"खाजगी औषध: राज्य आणि विकास संभावना. रशियामध्ये खाजगी औषधांच्या विकासाच्या संभाव्यतेवर खाजगी औषध राज्य आणि विकास संभावना

आधुनिक रशियामध्ये खाजगी औषधांचे अस्तित्व हे एक निर्विवाद सत्य आहे. तज्ञांचे म्हणणे आहे की 2012 मध्ये, देशातील सुमारे 50% रहिवाशांनी सशुल्क वैद्यकीय सेवा वापरली. त्याच वेळी, व्यावसायिक सेवांच्या वापरकर्त्यांचा वाटा दरवर्षी वाढतो.

त्याची आठवण करून द्या मध्ये लहान आणि मध्यम आकाराचे व्यवसाय रशियाचे संघराज्यआहेत 24 जुलै 2007 च्या फेडरल कायद्याच्या कलम 4 च्या आवश्यकता पूर्ण करणाऱ्या व्यावसायिक संस्था. क्रमांक 209-एफझेड "रशियन फेडरेशनमधील लहान आणि मध्यम आकाराच्या व्यवसायांच्या विकासावर":

• कायदेशीर संस्थांच्या युनिफाइड स्टेट रजिस्टरमध्ये समाविष्ट व्यावसायिक संस्था आणि ग्राहक सहकारी;
• शिक्षणाशिवाय उद्योजक क्रियाकलाप करणाऱ्या व्यक्ती कायदेशीर अस्तित्वज्यांनी वैयक्तिक उद्योजक म्हणून राज्य नोंदणी उत्तीर्ण केली आहे आणि वैयक्तिक उद्योजकांच्या युनिफाइड स्टेट रजिस्टरमध्ये समाविष्ट केले आहे.

वैद्यकीय सेवा बाजाराचा अभ्यास दर्शवितो की 2012 च्या अखेरीस रशियामध्ये 29.2 हजार वैद्यकीय संस्था होत्या. या संस्था क्रियाकलापांच्या प्रकारात, ग्राहकांची संख्या आणि कर्मचाऱ्यांच्या संख्येत लक्षणीयरीत्या बदलतात. खाजगी मालकीच्या वैद्यकीय संस्थांची रक्कम 2.4 हजार आहे.

एकूण वैद्यकीय संस्थांमधील खाजगी क्लिनिकचा वाटा 5-10% आहे, तर इस्रायलमध्ये ते 12% आहे, EU देशांमध्ये - 15%, यूएसएमध्ये - 20% आहे.

सहसा, खाजगी व्यावसायिक दवाखाने विशिष्ट वैद्यकीय वैशिष्ट्यांमध्ये विशेषज्ञ आहेत - लिंग औषध, दंतचिकित्सा, इ. त्याच वेळी, रशियामध्ये काही खाजगी बहुविद्याशाखीय वैद्यकीय संस्था आहेत. ही परिस्थिती राज्य वैद्यकीय संस्थांशी स्पर्धेचा परिणाम आहे, ज्यांना व्यावसायिक वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याचा अधिकार देखील आहे.

2010 मध्ये, रशियामधील आरोग्य सेवा उद्योगात 3.71 दशलक्ष लोक कार्यरत होते - 2011 मध्ये हे एकूण कार्यरत वयाच्या लोकसंख्येच्या 4.4% आहे, 2012 मध्ये वैद्यकीय संस्थांमधील कर्मचाऱ्यांची संख्या 3.67 दशलक्ष लोकांवर आली आहे. - 3.64 पर्यंत; दशलक्ष लोक.

वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांच्या संख्येत घट हे पात्र कर्मचाऱ्यांच्या कमतरतेमुळे नाही, परंतु कमी दरआरोग्य कर्मचारी: प्रथम राज्य डॉक्टरांना प्रशिक्षण देण्यासाठी पैसे खर्च करते आणि नंतर त्यांना योग्य पगार न देता त्यांना “कामावरून काढून टाकते”.

दुर्दैवाने, वैद्यकीय सेवांची वाढती मागणी आणि व्यवसायासाठी वैद्यकीय सेवा बाजाराचे आकर्षण असूनही, या उद्योगाचा सामान्य विकास अनेक समस्यांमुळे बाधित आहे. , रशियन आरोग्यसेवेच्या समस्यांशी जवळून संबंधित आहे.

रशियन आरोग्यसेवेतील अनेक समस्या या वस्तुस्थितीशी संबंधित आहेत की राज्य वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी हमी देते आणि आर्थिक संसाधनेत्यांचा वापर सुनिश्चित करणे. कायदेशीर संस्था आणि व्यक्तींसाठी आरोग्यसेवांमध्ये गुंतवणूक आणि देयके यासाठी कोणतेही कर प्रोत्साहन नाही.

प्रत्यक्षात, रशियन फेडरेशनच्या घटक संस्थांमध्ये, शहरातील नगरपालिका संस्थांद्वारे आणि ग्रामीण भागात श्रीमंत आणि कमी उत्पन्न असलेल्या नागरिकांसाठी प्रदान केलेल्या वैद्यकीय सेवांच्या प्रवेशयोग्यता आणि गुणवत्तेत लक्षणीय फरक आहेत.

आजपर्यंत, वैद्यकीय संस्था, रुग्ण, विमाधारक नागरिक, अद्ययावत औषधे, टेलिमेडिसिन इत्यादींच्या क्षमतेच्या नोंदणीसाठी एक एकीकृत माहिती क्षेत्र तयार करण्यात आलेले नाही.

आरोग्यसेवा व्यवस्थेत होत असलेल्या बदलांवर रोग प्रतिबंधक आणि सार्वजनिक नियंत्रणाच्या अविकसित संस्थांची कमी जनजागृती आहे.

याव्यतिरिक्त, वैद्यकीय संस्थांचे व्यवस्थापक आणि वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांची वैद्यकीय सेवेची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी प्रेरणा आणि विमा क्षेत्र हे सुनिश्चित करण्यासाठी, सर्व प्रथम, लोकसंख्येचे हित देखील कमी आहे.

यासोबतच एकूण बाह्यरुग्ण दवाखाने आणि रुग्णालयांची संख्या सार्वजनिक क्षेत्रकमी होत आहे, त्यापैकी काही काढून टाकल्या जात आहेत आणि काही सेवा विलीन केल्या जात आहेत.

या पार्श्वभूमीवर, राज्येतर वैद्यकीय संस्थांची संख्या वाढत आहे आणि सशुल्क सेवांची श्रेणी राज्यांमध्ये विस्तारत आहे. औषधांची तरतूद आणि लोकसंख्येला मिळणाऱ्या वैद्यकीय सेवांचा खर्च वाढत आहे.

रशियामध्ये, आरोग्य सेवेवरील सरकारी (बजेट) खर्च आणि लोकसंख्येचा खर्च यांच्यात अत्यंत प्रतिकूल संबंध आहे. - सुमारे 40%, तर इतर बहुतेक देशांमध्ये लोकसंख्येचे योगदान 25% पेक्षा जास्त नाही.

हे स्पष्ट आहे की भविष्यात आरोग्य सेवेची किंमत केवळ वाढेल आणि वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीमध्ये महागड्या उपकरणांच्या वापरामुळे, नवीन उच्च-किमतीच्या तंत्रज्ञानाच्या क्लिनिकल सराव, आधुनिक औषधांचा परिचय करून ही प्रवृत्ती स्पष्ट केली गेली आहे. मजुरीवैद्यकीय कर्मचारी.

त्याच वेळी, लोकसंख्येच्या वृद्धत्वामुळे, एखाद्या व्यक्तीच्या आयुष्यातील संबंधित कालावधीत वैद्यकीय सेवांची आवश्यकता वाढेल.

आरोग्य सेवा संस्थांचे व्यवस्थापन आणि तांत्रिक उपकरणे, तसेच व्यवस्थापन कर्मचाऱ्यांची पात्रता यांचे स्तर, इच्छित होण्यासाठी बरेच काही सोडते.

विद्यमान आरोग्य विमा प्रणाली कुचकामी आहे, सर्वात महत्वाची विमा तत्त्वे लागू करत नाही आणि विमा कायद्याच्या अधीन नाही.

याव्यतिरिक्त, आज सरकारी आदेशांच्या अंमलबजावणीमध्ये खाजगी आरोग्य सेवा क्षेत्राच्या सहभागासाठी नेहमीच न्याय्य प्रशासकीय अडथळे नसतात.

वैद्यकीय सेवांच्या तरतूदीतील प्रशासकीय अडथळे खालीलप्रमाणे वर्गीकृत केले जाऊ शकतात:

वर वर्णन केलेली परिस्थिती वैद्यकीय सेवांच्या गुणवत्तेबद्दल आणि त्यांच्या प्रवेशयोग्यतेबद्दल देशाच्या नागरिकांच्या असंतोषाचे अंशतः स्पष्टीकरण देऊ शकते.

सशुल्क वैद्यकीय सेवांच्या आगमनाने, डॉक्टर-रुग्ण नातेसंबंधात जटिल नैतिक परिवर्तन होऊ लागले. , ज्यासाठी ते तयार नव्हते.

रुग्णांना त्यांच्यासाठी स्वस्त पर्यायी उपचार आणि औषधे आहेत की नाही हे शोधावे लागेल. ग्रामीण लोकसंख्येसाठी, पुरेशी वैद्यकीय सेवा मिळणे समस्याप्रधान आहे.

हे ज्ञात आहे की सार्वजनिक आरोग्य सेवा प्रदान करण्यात खाजगी आरोग्य सेवा संस्थांचा सहभाग आहे. आणि बहुतेक परदेशी देशांमध्ये (इटली, कॅनडा, जर्मनी, फ्रान्स, इ.), लोकसंख्येसाठी वैद्यकीय सेवा पुरवण्याच्या योजनांमध्ये सार्वजनिक, खाजगी आणि ना-नफा दोन्ही संस्थांच्या क्षमतांचा समावेश असतो.

आरोग्य सेवा प्रदाता म्हणून खाजगी व्यवसायाचा विचार करताना, दोन मूलभूत बाबी लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. पहिला व्यवसाय नफा मिळविण्याच्या प्रेरणेशी संबंधित आहे आणि दुसरा उद्योजकतेच्या नाविन्यपूर्ण क्षमतेशी संबंधित आहे.

कोणत्याही व्यावसायिक संरचनेचे उद्दिष्ट नफा मिळवणे हे असते आणि आरोग्यसेवा संस्था या विशेष संस्था असतात ज्यांना एक महत्त्वपूर्ण सामाजिक ओझे असते, जे त्यांना सेवा प्रदान करणाऱ्या इतर खाजगी उद्योजकांपेक्षा मूलभूतपणे वेगळे करते.

याव्यतिरिक्त, मर्यादित, उच्च उत्पन्न असलेल्या लोकसंख्येसाठी उच्च-गुणवत्तेच्या खाजगी आरोग्य सेवा उपलब्ध आहेत त्या परिस्थितीचा विचार करणे आवश्यक आहे.

अर्थात, आरोग्यसेवा क्षेत्रातील उच्च-तंत्र वैद्यकीय सेवा आणि इतर नवकल्पनांना चालना देण्यात व्यवसायाची भूमिका महत्त्वपूर्ण आहे; नफा कमावण्याच्या दृष्टिकोनातून, उच्च-तंत्रज्ञानाच्या सहाय्याने व्यवसायाचा फायदा होतो आणि राज्य आणि समाज स्तरावर स्वस्त आणि अधिक प्रभावी सेवांचा फायदा होतो, सर्व प्रथम, प्राथमिक आरोग्य सेवेचा.

अशा प्रकारे, आमची आरोग्य सेवा राज्य आणि व्यवसायाच्या हिताच्या क्रॉसरोडवर आहे, केवळ रूग्णांना दर्जेदार वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याच्या दृष्टीनेच नव्हे तर सार्वजनिक आरोग्याच्या संरक्षणासाठी गुंतवणूक करण्याच्या बाबतीतही .

अशा प्रकारे, राज्याचे हित आर्थिक नुकसान आणि कामगार संसाधने कमी करणे हे आहे; कार्यरत लोकसंख्येची कार्यक्षमता वाढवणे; श्रम क्षमता पुनर्संचयित करण्यासाठी खर्च कमी करणे; सार्वजनिक निधीच्या वापरात कार्यक्षमता वाढवणे.

व्यवसायाला सामाजिक फायद्यांची किंमत कमी करण्यात स्वारस्य आहे; खर्च बचत; श्रम संसाधनांची उपलब्धता वाढवण्यासाठी; आर्थिक तोटा कमी करण्यासाठी (व्यावसायिक जोखीम आणि भ्रष्टाचाराचा दबाव कमी करणे, अंदाज वाढवणे सार्वजनिक धोरणआणि सुरक्षा); वाढत्या ऑपरेटिंग क्रियाकलापांमध्ये (नवीन बाजारपेठांमध्ये प्रवेश, स्पर्धात्मकता वाढवणे, कर कमी करणे आणि नोकरशाहीचा दबाव).

या हितसंबंधांच्या छेदनबिंदूवर, अपुरी नियामक आणि कायदेशीर चौकट असूनही, आरोग्य सेवा क्षेत्रात सार्वजनिक-खाजगी भागीदारी विकसित केली पाहिजे.

या संदर्भात, आम्हाला हेल्थकेअरमध्ये सार्वजनिक-खाजगी भागीदारीवरील कायद्यांची आवश्यकता आहे जे या विशिष्ट गोष्टी विचारात घेतील जे आरोग्य सेवा क्षेत्रातील सार्वजनिक-खाजगी भागीदारीच्या विकासास हातभार लावतील आणि समाज, व्यवसाय आणि राज्याचे हित व्यक्त करतील. आरोग्य सेवेतील परिस्थितीत लक्षणीय बदल होईल आणि समाजातील सामाजिक तणाव कमी होईल.

कोमारोव यु.एम., डॉ. वैद्यकीय विज्ञान, प्रो., रशियन फेडरेशनचे सन्मानित शास्त्रज्ञ

ज्ञात आहे की, जगात अनेक आरोग्यसेवा मॉडेल्स विकसित झाली आहेत: प्रामुख्याने राज्य-बजेटरी, अनिवार्य सामाजिक (वैद्यकीय) विमा, प्रामुख्याने ऐच्छिक (खाजगी) विमा, खाजगी औषध आणि वेगवेगळ्या प्रमाणात मिश्रित पर्यायांसह. हे लगेचच म्हटले पाहिजे की खाजगी आरोग्य सेवा मॉडेल सर्वात प्राचीन आहे, जे मानवी संबंधांच्या प्रारंभापासून उद्भवले आणि प्रदान केलेल्या वैद्यकीय सेवेसाठी थेट पैसे समाविष्ट केले गेले. तथापि, औषधाच्या विकासामुळे आणि त्याच्या उपकरणांच्या सुधारणेमुळे, वैद्यकीय सेवेची किंमत सतत वाढत गेली आणि बर्याच नागरिकांना यापुढे थेट पैसे देण्याची संधी मिळाली नाही. आणि मग एकता ही संकल्पना उद्भवली, जेव्हा प्रत्येकजण सतत काही प्रमाणात पैसे देतो, परंतु वैद्यकीय सेवेसाठी देय फक्त ज्यांना आवश्यक आहे त्यांनाच दिले जाते. या निधीच्या धारकावर अवलंबून, इतर आरोग्य सेवा मॉडेल पूर्वी अस्तित्वात असलेल्या म्युच्युअल सहाय्य निधीप्रमाणेच निर्माण झाले. जर संकलित केलेला निधी विमा संस्थांमध्ये जमा झाला असेल (निधी, विमा कंपन्या, आरोग्य विमा निधी इ.), तर आरोग्य विमा प्रणाली त्याच्या स्वत: च्या नियम, कायदे आणि योगदानांसह, अनिवार्य आणि मधील फरकांसह उद्भवली. ऐच्छिक विमा. जर हा निधी राज्याने कराच्या रूपात गोळा केला असेल, तर अर्थसंकल्पातून दिल्या जाणाऱ्या वैद्यकीय सेवेसाठीही पैसे दिले. अनिवार्य वैद्यकीय विम्यासह आरोग्य विमा प्रणाली केवळ खाजगी औषधांच्या खोलातच उगम पावलेली नाही तर खाजगी औषधांच्या (खाजगी व्यवसायी, खाजगी व्यावसायिक आणि ना-नफा दवाखाने इ.) मध्ये देखील कार्यरत आहे यावर जोर देणे आवश्यक आहे. ), ज्यासाठी ते अभिप्रेत आहे. आणि हे आरोग्य विमा असलेल्या देशांमध्ये स्पष्टपणे दिसून येते. याचा अर्थ असा की आपल्या देशातील अपूर्ण बजेट-विमा हायब्रिडचा पुढील विकास, ज्यामध्ये अनेक मूलभूत कमतरता आहेत, अपरिहार्यपणे विद्यमान राज्य आणि महानगरपालिका वैद्यकीय संस्थांचे खाजगीकरण (सार्वजनिक खर्चावर त्यांना सुसज्ज केल्यानंतर आणि प्रथम हस्तांतरित केल्यानंतर) मोठ्या प्रमाणावर खाजगी वैद्यकीय प्रॅक्टिसला कारणीभूत ठरते. त्यांना सवलतीसाठी) जे लोकसंख्येसाठी आणि संपूर्ण देशासाठी विनाशकारी आहे. जागतिक अनुभव दर्शवितो की युद्धानंतरच्या काळात बहुतेक विकसित देशांनी आरोग्य विम्यापासून राज्य-अर्थसंकल्पीय मॉडेलमध्ये संक्रमण केले, अधिक जबाबदार, आर्थिक आणि प्रभावी म्हणून, बाकीच्यांनी प्रामुख्याने खाजगी आरोग्य सेवांच्या परिस्थितीत आरोग्य विमा राखून ठेवला. , आणि फक्त एका देशाने (इस्रायल) राज्य मॉडेल विमा कंपनीमध्ये बदलले. आम्ही याबद्दल तपशीलवार विचार करणार नाही, कारण हे सर्व असंख्य प्रकाशनांमध्ये आणि "2013-2020 या कालावधीसाठी रशियन फेडरेशनच्या लोकसंख्येच्या आरोग्याच्या संरक्षणासाठीच्या धोरणाच्या मूलभूत तरतुदींमध्ये" तपशीलवार वर्णन केले आहे. आणि त्यानंतरच्या वर्षांसाठी”, 2013 मध्ये सिव्हिल इनिशिएटिव्हच्या समितीमधील तज्ञांच्या गटाने तयार केले. विविध मॉडेल्ससह विविध विकसित देशांतील आरोग्यसेवेचे वैशिष्ट्य दर्शविणारी मुख्य वैशिष्ट्ये आपण रेखांकित करूया. यात समाविष्ट:

1. आरोग्यसेवा क्षेत्रातील सरकारी कृतींची पारदर्शकता आणि जबाबदारी, संतुलित, व्यापक आणि दीर्घकालीन (5 ते 14 वर्षांपर्यंत) प्रस्तावित बदलांची चर्चा जी प्रत्येकावर परिणाम करेल, व्यावसायिक वैद्यकीय संघटनांच्या सक्रिय सहभागाने.
2. एकता, सामाजिक न्याय, संपूर्ण लोकसंख्येसाठी वैद्यकीय सेवेसाठी समान प्रवेश आणि निवासस्थान आणि उत्पन्नाची पर्वा न करता, त्याच्या तरतुदीसाठी एकसमान मानकांच्या तत्त्वांवर आधारित आरोग्यसेवेच्या सार्वजनिक स्वरूपाचे जतन आणि बळकटीकरण.
3. लक्षणीय वाढ, समावेश. वैधानिकदृष्ट्या, आरोग्य, आरोग्यसेवा आणि आरोग्य संरक्षणासाठी स्थानिक प्राधिकरणांची जबाबदारी.
4. वैद्यकीय संस्थांचे विकेंद्रीकरण आणि आरोग्य सेवेच्या संपूर्ण लोकशाहीकरणासह धोरणात्मक नियोजनाचे केंद्रीकरण.
5.आरोग्य अधिकाऱ्यांची कार्ये आणि कार्ये बदलणे विविध स्तर, सर्व प्रथम, राष्ट्रीय स्तरावर, जीवनाच्या नवीन वास्तविकतेच्या अनुषंगाने.
6. वैद्यकीय संस्थांची स्थिती बदलून त्यांना अंशतः ना-नफा संस्थांमध्ये हस्तांतरित करून मोफत वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीची हमी आणि विश्वस्त मंडळांसह लोकांकडून त्यांच्या कामावर प्रभाव वाढवणे.
7. लोकसंख्येला वैद्यकीय सेवा पुरविण्याच्या सर्वात तर्कसंगत प्रकार आणि पद्धतींचा सतत शोध घेऊन जीडीपीच्या 7-8% पातळीवर वेगाने वाढणारी आरोग्यसेवा खर्च समाविष्ट करणे.

8. वितरण व्यवस्थेऐवजी राज्याच्या बजेट मॉडेल्समध्ये विकास करार संबंधआरोग्य अधिकारी आणि वैद्यकीय संस्था यांच्यात विहित खंड, गुणवत्ता आणि अपेक्षित परिणाम, जे तत्वतः राज्य असाइनमेंटशी संबंधित आहेत.
9. सशुल्क सेवांची लक्षणीय मर्यादा आणि रूग्णांकडून सह-पेमेंटला परावृत्त करणे; खाजगी आरोग्य विमा हा मुख्यतः पूरक असतो, उदा. सरकारी योजनांमध्ये समाविष्ट नसलेल्या सेवा अंशतः किंवा पूर्णपणे कव्हर करणाऱ्या, आणि अतिरिक्त, उदा. निवडीची शक्यता वाढवणे, आणि केवळ काही प्रकरणांमध्ये ते पर्यायी आहे. उदाहरणार्थ, कॅनडामध्ये, प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्ससाठी नागरिकांच्या खर्चाचा अर्धा भाग राज्य करते; ज्या डॉक्टरने आपल्या रुग्णाला पैशासाठी वैद्यकीय सेवा दिली त्याला दोषी ठरवून तुरूंगात टाकले जाऊ शकते आणि ज्या प्रांतात हे घडले त्याला आर्थिक शिक्षा दिली जाईल.

10. अनिवार्य वैद्यकीय विमा प्रणालीसाठी अनिवार्य विमा योगदानाच्या व्यतिरिक्त कर आणि VHI निधी (राज्य बजेट मॉडेल्ससाठी) मधून वित्तपुरवठा करण्यासाठी प्रत्येक देशासाठी इष्टतम संयोजन शोधणे, तसेच डॉक्टरांना मानधन आणि इतर आरोग्यासाठी विविध पर्यायांचे संयोजन. कामगार
11. विविध प्रकारची वैद्यकीय सेवा सशुल्क आणि विनामूल्य मध्ये विभाजित न करणे, परंतु सार्वजनिक निधीच्या खर्चावर वैद्यकीय सेवेच्या अधीन नसलेल्या रूग्णांच्या (सुमारे 30%) श्रीमंत गटांना ओळखणे (उदाहरणार्थ, नेदरलँड्समध्ये - प्रति 3000 युरो पासून महिना, जर्मनीमध्ये - दरमहा 3600 युरो पासून)
12. राज्य अर्थसंकल्पीय आरोग्य सेवा प्रणालीमध्ये बाजार संबंधांच्या काही घटकांपासून व्यापक प्रस्थान, समावेश. हॉस्पिटल स्पर्धेतून; तथापि, बाह्य आरोग्य सेवा संबंध यावर आधारित आहेत बाजार तत्त्व "मागणी ऑफर"(औषधे आणि अन्नाची तरतूद, कपडे धुण्याची सेवा, परिसराची साफसफाई इ.) राष्ट्रीय (राज्य) आरोग्यसेवेचे काही फायदे, ज्या देशांत चांगल्या प्रकारे अस्तित्वात आहेत बाजार अर्थव्यवस्था(ज्याचा स्वतःचा अर्थ असा आहे की बाजार केवळ अर्थव्यवस्थेशी संबंधित आहे), जटिल आरोग्य विमा प्रणालीचा सामना करत आहे
13. आरोग्यसेवेच्या धोरणात्मक, रणनीतिक आणि कायदेशीर समस्यांचे निराकरण करण्यात तसेच व्यावसायिक वैद्यकीय क्रियाकलापांच्या स्व-शासनामध्ये व्यावसायिक वैद्यकीय संस्था, वैद्यकीय कक्ष आणि वैद्यकीय संघटनांची महत्त्वपूर्ण भूमिका.

14. आरोग्य सेवा प्रणालींचे अभिसरण, जेव्हा यूएस खाजगी विमा आरोग्य सेवा वाढीसह अधिक सामाजिक बनते राज्य प्रभाव, आणि आरोग्य विम्याची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये सरकारी बजेट मॉडेलमध्ये तयार केली जातात. प्रसिद्ध अमेरिकन राजकीय शास्त्रज्ञ मार्क फील्ड यांनी 1980 च्या दशकात सामाजिक न्यायाच्या तत्त्वांच्या दिशेने विविध जागतिक आरोग्य सेवा प्रणालींच्या अभिसरणाबद्दल सांगितले.

रशियन फेडरेशनची राज्यघटना (अनुच्छेद 41, परिच्छेद 2) राज्य, नगरपालिका (जे, केलेल्या ऑप्टिमायझेशनमुळे "शेवटचा श्वास घेत आहे") आणि खाजगी आरोग्य सेवा विकसित करण्यासाठी उपाययोजना करण्याची आवश्यकता सांगते. काही खाजगी दवाखाने सर्वोत्कृष्ट जागतिक मानकांच्या पातळीवर कार्यरत असले तरी आतापर्यंत, खाजगी औषधांचा योग्य विकास झालेला नाही. खाजगी मालकी असलेल्या रुग्णालयांची संख्या फक्त 1.8% आहे आणि ग्रामीण भागात ती आणखी कमी आहे - 0.37%. खाजगी दवाखान्यातील रुग्णालयातील खाटांची संख्या देशातील सर्व रुग्णालयातील खाटांच्या फक्त ०.३% आहे.

खाजगी दवाखान्यांद्वारे पुरविल्या जाणाऱ्या बाह्यरुग्ण देखभालीचे प्रमाण किंचित जास्त आहे आणि ते 3.9% पर्यंत पोहोचते, परंतु सर्व कर्मचाऱ्यांची संख्या 4.5% आहे, ज्यामुळे रुग्णांबद्दल अधिक सजग वृत्तीसह, रांगेशिवाय, अधिक लवकर वैद्यकीय सेवा प्रदान करणे शक्य होते. .

खाजगी औषध प्रामुख्याने मोठ्या आणि कमी मध्यम आकाराच्या शहरांमध्ये केंद्रित आहे. दरम्यान, देशातील 26.3% लोकसंख्या ग्रामीण भागात राहते आणि 46% शहरी रहिवासी लहान शहरांमध्ये राहतात. परंतु तेथे खाजगी औषध विकसित करणे आर्थिकदृष्ट्या फायदेशीर नाही. खाजगी औषधांच्या अजूनही कमकुवत मागणी व्यतिरिक्त, प्रशासकीय अडथळे सतत उभे केले जात आहेत.

निष्कर्ष: खाजगी औषधाने सध्या संपूर्ण आरोग्य सेवा क्षेत्राचा एक छोटासा भाग व्यापला आहे. युरोपियन देशांमध्ये ते एकूण वैद्यकीय सेवेच्या 4-5% ते 10% पर्यंत आहे.

राज्य-बजेट मॉडेल अंतर्गत, विशिष्ट प्रकारच्या वैद्यकीय सेवेसाठी खाजगी औषधांना कराराच्या आधारावर राज्य असाइनमेंट मिळू शकते.

सर्वसाधारणपणे, बहुतेक आरोग्य अधिकाऱ्यांचा खाजगी औषधांबद्दलचा दृष्टीकोन खूप काही इच्छित सोडतो आणि बऱ्याच प्रकरणांमध्ये (उदाहरणार्थ, दरांवर चर्चा करताना) त्याच्या प्रतिनिधींकडे दुर्लक्ष केले जाते. दरम्यान, 2013 पासून खाजगी औषधांना यात सहभागी होण्याचा अधिकार मिळाला आहे अनिवार्य वैद्यकीय विमा प्रणाली. तथापि, अनिवार्य वैद्यकीय विमा प्रणालीमध्ये सामील होणे खालील कारणांमुळे खाजगी औषधांसाठी कोणत्याही विशेष शक्यतांचे आश्वासन देत नाही:

कमी दरामुळे, ज्याच्या विकासामध्ये खाजगी दवाखान्यांना प्रत्यक्ष भाग घेण्याची परवानगी नाही आणि ज्यात खाजगी दवाखान्यांचे सर्व खर्च समाविष्ट नाहीत (उदाहरणार्थ, जागेचे भाडे)

अनिवार्य वैद्यकीय विमा प्रणालीमध्ये समावेश केल्यामुळे, खरेतर, त्याच पैशासाठी, आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा आणि नंतर काही प्रमाणात, उच्च तंत्रज्ञानाची वैद्यकीय सेवा; तसे, अनिवार्य वैद्यकीय विमा प्रणालीमध्ये आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेचे हस्तांतरण केल्यानंतर, मॉस्को प्रदेशातील डॉक्टरांच्या पगारात एक तृतीयांश घट झाली शिवाय, सेंट पीटर्सबर्गमध्ये त्यांना विहित केलेल्या प्रत्येक कॉलला प्रतिसाद देणे आवश्यक होते रुग्णवाहिका कॉल करण्याची कारणे आणि आपत्कालीन काळजी, ज्यामुळे 40% प्रकरणे अवास्तव कॉल्स झाली आणि त्यानुसार, अनावश्यक खर्चाचा मोठा वाटा. अशीच परिस्थिती जवळपास देशभरात दिसून आली आहे.

अनिवार्य वैद्यकीय विमा निधी आणि सशुल्क सेवांमधून पैसे देण्याची गरज असल्यामुळे (फेडरल किंवा प्रादेशिक बजेटमध्ये यासाठी निधी नाही), डॉक्टरांच्या पगारात वचन दिलेली वाढ (प्रादेशिक सरासरीपेक्षा 2 पट जास्त), मध्य -स्तर आणि कनिष्ठ आरोग्य कर्मचारी (प्रदेशातील सरासरी पगाराच्या पातळीवर).

अनिवार्य वैद्यकीय विमा बजेट लवचिक नाही आणि आताही प्रादेशिक राज्य हमी कार्यक्रम अंदाजे 75% निधीद्वारे कव्हर केले जातात.

याचा अर्थ असा की, रशियन फेडरेशनच्या अध्यक्षांचे निवडणुकीचे बंधन म्हणून वेतनाचे मुद्दे, इतर सर्व खर्चांच्या हानीवर कठोर नियंत्रणाखाली असतील. आणि अनिवार्य वैद्यकीय विमा प्रणालीतून खाजगी दवाखान्यांसाठी.

तुम्हाला माहिती आहेच की, आर्थिक विकास मंत्रालयाने सार्वजनिक-खाजगी भागीदारी (PPP) वर एक विधेयक तयार केले आहे, ज्यानुसार सार्वजनिक वैद्यकीय संस्था खाजगी दवाखान्यांना भाडेतत्त्वावर किंवा बजेटमधून संभाव्य सबसिडीसह सवलत देऊ शकतात. पण भागीदारी म्हणजे एक संघटना, पक्षांसाठी समान अधिकारांसह समान हितसंबंधांवर बांधलेले नाते. तथापि, सरकारी समस्या सोडवण्यासाठी खाजगी औषधांचा सहभाग भिन्न हितसंबंधांमुळे भागीदारी मानला जाऊ शकत नाही: व्यवसाय उत्पादन विकतो आणि राज्य त्यासाठी पैसे देते. अनेक देशांमध्ये, सार्वजनिक आणि खाजगी प्रणाली एकमेकांपासून स्वतंत्र आहेत आणि ओव्हरलॅप होत नाहीत. शिवाय, PPP ची संकल्पनाच बेकायदेशीर आहे, कारण कोणत्याही देशात सार्वजनिक वैद्यकीय संस्था खाजगी संस्थांशी संवाद साधत नाहीत आणि म्हणून तेथे सार्वजनिक-खाजगी भागीदारी (सार्वजनिक-खाजगी भागीदारी) विकसित होत आहे. PPP अंतर्गत, वैद्यकीय सेवेसाठीचे पेमेंट वाढेल, त्यानंतर पुढील व्यावसायीकरण आणि खाजगीकरण (आणि त्यासाठीची रेलचेल आधीच घातली गेली आहे), ज्यामुळे देशाला पूर्णपणे सशुल्क औषधांच्या विनाशकारी प्रणालीकडे नेले जाईल. तसे, डेन्मार्कमध्ये, सर्व रहिवाशांना सामान्य चिकित्सकांद्वारे वैद्यकीय सेवा विनामूल्य प्रदान केली जाते आणि दंतचिकित्सा आणि दंतचिकित्सा वगळता सामान्य प्रॅक्टिशनर्सच्या दिशेने बाह्यरुग्ण आणि आंतररुग्ण सेटिंग्जमध्ये तज्ञ डॉक्टरांद्वारे सल्लागार आणि उपचारात्मक सहाय्य देखील विनामूल्य आहे. फिजिओथेरपी, ज्यासाठी रुग्णांकडून सह-पेमेंट प्रदान केले जाते, परंतु नागरिकांच्या वास्तविक उत्पन्नाच्या मर्यादेत. खाजगी वैद्यकीय संस्था स्वतंत्रपणे कार्य करतात आणि सार्वजनिक आरोग्य सेवा प्रणालीशी कोणतीही स्पर्धा निर्माण करत नाहीत. प्रणाली सार्वजनिक निरीक्षणाच्या अधीन राहून पाहिजे तसे कार्य करते.

EVENTUS कन्सल्टिंग ग्रुप (2012) मधील व्ही. कुकुश्किन यूकेसाठी डेटा प्रदान करतात, जिथे खाजगी भांडवल 20 वर्षांच्या आत आरोग्य सेवेमध्ये महत्त्वपूर्ण निधीची गुंतवणूक करेल आणि जर्मनीसाठी डेटा प्रदान करते, जिथे 22% पर्यंत नवीन रुग्णालये खाजगी भांडवलाने बांधली जातात. परंतु वैद्यकीय सेवेच्या तरतुदीमध्ये याला कोणत्याही प्रकारे पीपीपी म्हटले जाऊ शकत नाही, कारण यूकेमध्ये ही केवळ एक अतिरिक्त गुंतवणूक आहे आणि जर्मनीमध्ये, तरीही, सर्व रुग्णालये व्यावहारिकदृष्ट्या गैर-राज्य आहेत. दुसरी गोष्ट (आर्थिक विकास मंत्री ए. बेलोसोव्ह यांच्या साक्षीनुसार) जेव्हा खाजगी कंपन्या किंवा वैयक्तिक उद्योजक घेतात. व्यावसायिक कर्ज(राज्याच्या हमीसह) आणि या पैशातून ते खाजगी दवाखाने आणि रुग्णालये बांधतात आणि त्यांना सुसज्ज करतात. दुस-या शब्दात सांगायचे तर, यामध्ये किफायतशीर आणि सुसज्ज राज्य आणि महानगरपालिका वैद्यकीय संस्था खाजगी हातात हस्तांतरित करण्याऐवजी खाजगी औषधांच्या विकासाचा समावेश आहे. प्रश्न उद्भवतो: कोणत्या प्रकरणांमध्ये खाजगी औषधांना राज्य बजेट मॉडेलशी संवाद साधणे शक्य आहे? तत्वतः, हे शक्य आहे:

याव्यतिरिक्त, जेव्हा खाजगी दवाखाने सार्वजनिक वैद्यकीय संस्थांमध्ये उपलब्ध नसलेल्या आवश्यक प्रकारच्या काळजी विकसित करतात (उदाहरणार्थ, एकात्मिक वैद्यकीय सेवा, उपशामक काळजी इ.);

बदली, जेव्हा त्याच प्रकारच्या काळजीसाठी त्यांना खाजगी दवाखान्यांमध्ये अधिक कार्यक्षम, उच्च-गुणवत्तेचे आणि अनुकूल म्हणून रेट केले जाते, जरी सर्वत्र डॉक्टरांना समान कार्यक्रमांनुसार समान प्रशिक्षण दिले जाते.

एकूण लोकसंख्येपैकी केवळ 6.2% लोक बाह्यरुग्ण उपचारांसाठी खाजगी दवाखाना निवडण्यास तयार आहेत. खाजगी औषध, सर्वसाधारणपणे, गरीब आणि तुलनेने गरीब लोकांसाठी डिझाइन केलेले नाही (आणि आमच्याकडे एकूण 70% आहेत) ते अत्यंत श्रीमंत लोकांसाठी डिझाइन केलेले नाहीत, जे परदेशात उपचार करणे पसंत करतात. खाजगी औषधांच्या रूग्णांमध्ये काही तुलनेने गरीब लोक (कधीकधी), श्रीमंत लोकांचे नातेवाईक आणि मुख्यतः सतत वाढणाऱ्या मध्यमवर्गाचे प्रतिनिधी समाविष्ट असू शकतात. मध्यमवर्ग, म्हणून ओळखले जाते, आहे विकसीत देशलोकशाही आणि अर्थशास्त्राचा आधार आहे. उत्पन्नाद्वारे लोकसंख्येची भविष्यातील रचना खालीलप्रमाणे सादर केली जाऊ शकते:

खूप श्रीमंत आणि श्रीमंत - 10% (आता - 20%), मालकांच्या संभाव्य बदलामुळे आणि स्थान बदलल्यामुळे

लहान आणि अंशतः मध्यम आकाराच्या व्यवसायांच्या विकासामुळे मध्यमवर्ग (आमच्या मानकांनुसार) 20% (आता 10% पेक्षा कमी) आहे.

गरीब - 50% (आता - 40%) अनपेक्षित आणि अनियंत्रित किंमती वाढीमुळे.

भिकारी - 20% (आता - 30%) नैसर्गिक घट झाल्यामुळे.

यावरून असे दिसून येते की लोकसंख्येचे ध्रुवीकरण नाहीसे होणार नाही, परंतु मध्यमवर्गाच्या वाढत्या वाटा पाहता खाजगी औषधांच्या शक्यता अनुकूल आहेत.

त्याच वेळी, खाजगी औषधांसाठी, एकीकडे, कोणत्याही संबंधाशिवाय विकसित करणे चांगले आहे सरकारी संस्था, आणि, दुसरीकडे, तुमचे यश दाखवू नका, कारण मध्ये आधुनिक परिस्थितीअसे लोक असू शकतात ज्यांना हा व्यवसाय आवडेल आणि ते पुनरावृत्तीच्या प्रयत्नांद्वारे ते त्यांच्या हातात घेण्यास सक्षम असतील.

भविष्यात, खाजगी औषधांनी अधिक तीव्रतेने मागणी-असलेल्या वैद्यकीय सेवेचा विकास केला पाहिजे जी एकतर सार्वजनिक आरोग्य सेवा प्रदान करू शकत नाही किंवा तीच गोष्ट केवळ चांगल्या गुणवत्तेसह आणि चांगल्या परिणामांसह करू शकत नाही. सेराटोव्हमध्ये ते नेमके हेच करतात, जेथे खाजगी दवाखान्यांद्वारे प्रदान केलेल्या काळजीचे प्रमाण राष्ट्रीय सरासरीपेक्षा जास्त आहे.

भविष्य एकल-अनुशासनात्मक नसून बहु-अनुशासनात्मक खाजगी दवाखान्यांसोबत आहे. त्याच वेळी, त्यांच्या नफ्याचे मूल्यांकन आणि खात्यात घेतले पाहिजे.

एकता VHI प्रणालीचा व्यापक वापर करणे देखील आवश्यक आहे, कारण सध्या खाजगी दवाखान्यांमधील VHI मध्ये येणाऱ्या निधीच्या केवळ 7.9% वाटा आहे आणि मुख्य उत्पन्न नागरिकांकडून थेट पेमेंट आणि एंटरप्राइजेस आणि फर्म्सशी झालेल्या करारातून येते.

खाजगी दवाखाने यशस्वीरित्या कार्यरत असल्याची अनेक उदाहरणे आधीच आहेत, त्यापैकी आम्ही बहु-विद्याशाखीय क्लिनिक सेंटर फॉर एंडोसर्जरी आणि लिथोट्रिप्सी हे हायलाइट करू शकतो. ए.एस. ब्रॉन्स्टीन, सर्वात आधुनिक स्तरावर कार्यरत, एसएमएस क्लिनिक आणि इतर अनेक.

4 एप्रिल 2006 रोजी असोसिएशन ऑफ प्रायव्हेट प्रॅक्टिस डॉक्टर्सचे उपाध्यक्ष ओलेग पेट्रोविच कुझोव्हलेव्ह यांचे भाषण

रशियन फेडरेशनचे अध्यक्ष व्ही.व्ही. पुतिन यांनी 5 सप्टेंबर 2005 रोजी रशियन फेडरेशनच्या सामाजिक प्रकल्पांवर चर्चा करताना, आरोग्य सेवा प्रणालीच्या सुधारणा आणि विकासाच्या मुद्द्यांवर वैद्यकीय समुदायाशी संवाद स्थापित करण्याची गरज निदर्शनास आणली.
परंतु रशियामध्ये एक वैद्यकीय समुदाय अधिकार्यांशी अर्थपूर्ण आणि जबाबदार संवाद आयोजित करण्यास सक्षम आहे का?
सर्वात सक्रिय सहभागी म्हणून खाजगी आरोग्य सेवा प्रणालीचे विषय वैद्यकीय बाजार, आरोग्यसेवेच्या क्षेत्रातील समस्यांचे प्रमाण त्वरीत लक्षात आले, म्हणूनच, ऑक्टोबर 2005 मध्ये, प्रथम ऑल-रशियन असोसिएशन ऑफ प्रायव्हेट प्रॅक्टिस फिजिशियन्स (अध्यक्ष - ए.व्ही. कामेनेव्ह) यांनी स्वत: ची सर्व-रशियन समन्वय परिषद तयार करण्याचा प्रस्ताव दिला. - नियामक वैद्यकीय समुदाय, सरकारी अधिकार्यांशी संवाद साधून बहुसंख्य डॉक्टरांचे हित व्यक्त करण्यासाठी डिझाइन केलेले. आज हे उघड आहे की जगातील एकाही देशाने समाज आणि सरकारचे हित पूर्ण करणारी आरोग्य सेवा प्रणाली तयार केली नाही. परंतु आदर्श आरोग्य सेवा प्रणालीचे रहस्य हे तीन प्रकारच्या व्यवस्थापनाचा संतुलित विकास आहे: राज्य, नगरपालिका आणि खाजगी, यापैकी प्रत्येकाचे स्वतःचे तोटे आणि फायदे आहेत.
खाजगी औषधांचे फायदे.
खाजगी औषधांच्या फायद्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे: - विपणन, कर्मचारी, वैद्यकीय, किंमत आणि आर्थिक क्रियाकलाप, - नवीन तंत्रज्ञानावर प्रभुत्व मिळवण्याची जलद क्षमता, - रुग्णाच्या सोयीसाठी विविध सेवा कार्यक्रमांची निर्मिती इ.
मॉस्को मध्ये खाजगी दवाखाने मुख्य क्रियाकलाप.
खाजगी औषध रशियामध्ये आणि विशेषतः मॉस्कोमध्ये, ज्या खंडांमध्ये ते अस्तित्वात आहे त्यामध्ये शक्य आहे का? पाश्चिमात्य देश? मॉस्कोमधील खाजगी क्लिनिकच्या क्रियाकलापांचे विश्लेषण, प्रथम ऑल-रशियन असोसिएशन ऑफ प्रायव्हेट प्रॅक्टिस फिजिशियनच्या मॉस्को शाखेने केले, दंत सेवांचे प्राबल्य (59.2%) दर्शविले. रशियन फेडरेशनच्या राज्य ड्यूमाच्या उपाध्यक्षांच्या मते, रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे शिक्षणतज्ज्ञ एन.एफ. गेरासिमेन्को, “नजीकच्या भविष्यात दंतचिकित्सा खाजगीकरण केले जाऊ शकते. रुग्णवाहिका सांभाळण्यासाठीही पुरेसा पैसा नसेल, तर तुम्हाला असे काही उद्योग निवडावे लागतील ज्यांचे व्यापारीकरण करता येईल. दंतचिकित्सा आता प्रत्यक्षात 90% सशुल्क आहे, म्हणून ते ते चांगल्या प्रकारे हाताळू शकते. असे म्हटले पाहिजे की या क्षेत्राचे खाजगीकरण विशिष्ट सामाजिक सरकारी ऑर्डर ठेवण्याची शक्यता वगळत नाही. ” दुसऱ्या क्रमांकावर प्रसूती आणि स्त्रीरोग चिकित्सालय (13%), तिसऱ्या क्रमांकावर बहुविद्याशाखीय केंद्रे (9.8%), चौथ्या क्रमांकावर यूरोलॉजी आणि एंड्रोलॉजी (8.3%) आहेत.
मॉस्को वैद्यकीय सेवा बाजारात नवीन ट्रेंड.
एक नवीन ट्रेंड म्हणजे खाजगी कौटुंबिक-प्रकारचे दवाखाने तयार करणे. तुम्हाला माहिती आहेच की, राज्य पॉलीक्लिनिक सेवा आज कठीण काळातून जात आहे. ज्या देशांमध्ये बहुसंख्य लोकसंख्येला प्राथमिक काळजीमध्ये वैद्यकीय सेवा मिळते, मुख्य आर्थिक संसाधने (50% पर्यंत) विशेषत: त्यावर निर्देशित केली जातात. रशियामध्ये, बर्याच काळापासून या क्षेत्रासाठी 20% पेक्षा जास्त वाटप केले गेले नाही. त्याच वेळी, स्थानिक थेरपिस्ट आणि बालरोगतज्ञ विशेष तज्ञांची अनेक कार्ये करण्यासाठी अप्रस्तुत असल्याचे दिसून आले जे त्यांच्यासाठी अगदी प्रवेशयोग्य होते (उदाहरणार्थ, आमच्या स्थानिक बालरोगतज्ञांनी 80% पर्यंत मुलांना विशेष तज्ञांच्या सल्ल्यासाठी संदर्भित केले, तर परदेशात हा आकडा 15-20% पेक्षा जास्त नाही आणि हे विशेषज्ञ केवळ मूलगामी हस्तक्षेपासाठी आहेत). हे एक लक्षणीय भाग वस्तुस्थितीकडे नेले आर्थिक संसाधनेएपीयू अरुंद तज्ञांद्वारे शोषले गेले, ज्यामुळे स्थानिक डॉक्टरांची आर्थिक सुरक्षा कमी झाली, उदाहरणार्थ, काहींमध्ये प्रशासकीय जिल्हेमॉस्कोमध्ये, स्थानिक थेरपिस्ट आणि बालरोगतज्ञांची कर्मचारी पातळी 35% पर्यंत कमी झाली आहे आणि मुख्यतः सेवानिवृत्तीपूर्वी आणि सेवानिवृत्तीचे वय असलेले लोक या सेवेमध्ये काम करतात. मॉस्कोमधील खाजगी औषधांनी या परिस्थितीवर कशी प्रतिक्रिया दिली? कौटुंबिक दवाखाने तयार करणे, जेथे प्रौढ आणि मुलांचे विभाग एकाच वेळी कार्य करतात (अनेकांमध्ये परदेशी देशआम्ही एक "जोडी", भागीदार कौटुंबिक सराव: एक बालरोगतज्ञ आणि एक थेरपिस्ट) तयार करण्याचा उपाय देखील पाहिला. याव्यतिरिक्त, आशादायक होण्याचे वचन देणारी दिशा विकसित होऊ लागली आहे - कार्यालयांची निर्मिती जेथे सामान्य चिकित्सक (फॅमिली डॉक्टर) भेटी घेतात. रशियामधील उच्च वैद्यकीय शिक्षण आता सामान्य प्रॅक्टिशनर्सच्या प्रशिक्षणावर अधिकाधिक केंद्रित आहे या वस्तुस्थितीमुळे हा मुद्दा देखील संबंधित आहे.
मॉस्कोमध्ये खाजगी औषधांच्या समस्या.
पण खाजगी औषधांच्या पुढील विकासाला काय रोखत आहे? सर्वप्रथम, मॉस्कोमधील खाजगी औषधांच्या विकासात अडथळा आणणारा जवळजवळ मुख्य घटक म्हणजे परिसराची समस्या. विद्यमान वैद्यकीय संस्थांचे खाजगीकरण कायद्याने प्रतिबंधित आहे. बहुतेक खाजगी दवाखाने त्यांच्या स्वतःच्या इमारतींचे बांधकाम परवडत नाहीत. आणि योग्य परिसराशिवाय, क्लिनिकला योग्य प्रकारच्या वैद्यकीय सेवांसाठी कधीही परवाना मिळणार नाही, मग त्याचे कर्मचारी आणि "हार्डवेअर" क्षमता काहीही असो. बहुतेक खाजगी दवाखाने भाड्याने घेऊन या परिस्थितीतून बाहेर पडतात. परंतु या बाजारपेठेत आतापर्यंतची मागणी स्पष्टपणे पुरवठ्यापेक्षा जास्त आहे. खाजगी औषधांमध्ये मोठ्या गुंतवणुकीसाठी मर्यादित घटक म्हणजे जलद नफ्याची कमतरता. याव्यतिरिक्त, खाजगी दवाखान्यात काम करण्यासाठी डॉक्टरांना अपुरे उच्च स्तरीय व्यावसायिक प्रशिक्षण, वैद्यकीय उपकरणांची उच्च किंमत इ.च्या सध्याच्या समस्या आहेत.
सार्वजनिक आणि खाजगी औषधांमधील परस्परसंवादाच्या समस्या.
हे गुपित आहे की सार्वजनिक आरोग्य सेवेला राज्याकडून अपुरा वित्तपुरवठा केला जातो आणि म्हणूनच अर्थसंकल्पीय (फेडरल आणि नगरपालिका अधीनस्थ) उपचार आणि प्रतिबंधात्मक संस्थांच्या आधारावर सशुल्क वैद्यकीय सेवा प्रदान करून संविधानाचे उल्लंघन करण्यास भाग पाडले जाते. अशा प्रकारे, खरं तर, रशियामध्ये सशुल्क औषधांच्या दोन प्रणाली आहेत. सार्वजनिक आरोग्य सुविधांकडून खाजगी सुविधांना खरा विरोध वैद्यकीय संस्थाबाजारातील किमती डंप करण्याच्या प्रथेमध्ये मोठ्या प्रमाणावर दिसून येतात. राज्य आणि महानगरपालिका आरोग्य सेवा सुविधांची स्थिती त्यांना महत्त्वपूर्ण भौतिक फायद्यांचा विनामूल्य आनंद घेण्याची संधी देते, तर "खाजगी मालक" ला प्रत्येक गोष्टीसाठी स्वतः पैसे देण्याची सक्ती केली जाते. या कारणास्तव, खाजगी प्रॅक्टिस डॉक्टरांना काही विशिष्ट प्रकारच्या वैद्यकीय सेवा नाकारण्याची सक्ती केली जाते, कारण त्यांची मागणी नाही, परंतु अँटी-डंपिंग यंत्रणेच्या अनुपस्थितीत त्या प्रदान करणे फायदेशीर नाही. म्हणूनच बहुतेक खाजगी दवाखान्यांचे कार्य प्रोफाइल केवळ अत्यंत फायदेशीर प्रकारच्या वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यासाठी पुनर्स्थित केले जाते (वर पहा). शिवाय हे अधिकाधिक स्पष्ट होत आहे राज्य समर्थनरशियामधील खाजगी औषधांच्या विकासाची गती देशातील वैद्यकीय सेवांच्या सुसंस्कृत बाजारपेठेच्या निर्मितीसाठी आधुनिक वास्तविक संधींशी सुसंगत नाही. समर्थन अपरिहार्यपणे सामाजिक आणि आधारित असणे आवश्यक आहे आर्थिक विश्लेषणत्याच्या मुख्य विषयांचे क्रियाकलाप - खाजगी सराव डॉक्टर आणि खाजगी वैद्यकीय संस्था, विशेषत: आतापासून अनेक खाजगी वैद्यकीय संरचना राज्य आदेशांमध्ये भाग घेण्यासाठी अर्ज करत आहेत. रुग्णासाठी एक स्पर्धात्मक संघर्ष आहे, कारण रुग्ण स्वतःच या ऑर्डरचे वितरण करतो.
विधान समस्या.
13 डिसेंबर 2005 रोजी झालेल्या संसदीय सुनावणीत आरोग्य संरक्षणावरील राज्य ड्यूमा समितीचे अध्यक्ष टी.व्ही. याकोव्हलेवा यांच्या भाषणात “प्राधान्य राष्ट्रीय प्रकल्प “आरोग्य” राबविण्याच्या उपाययोजनांवर, या प्रकल्पाकडे आणि निर्देशांकडे जास्त लक्ष दिले गेले. आरोग्यसेवेच्या आधुनिकीकरणासाठी कायदेविषयक समर्थनासाठी, "खाजगी वैद्यकीय क्रियाकलापांवरील कायदा" च्या अवलंबनासह, जे त्यास उद्योजक म्हणून परिभाषित करते - वैद्यकीय सेवांच्या तरतुदीसाठी आणि स्थापनेसाठी. कायदेशीर आधारआणि अंमलबजावणीची तत्त्वे. या कायद्याचा अवलंब बेकायदेशीर वैद्यकीय क्रियाकलाप आणि "छाया वैद्यकीय व्यवसाय" मध्ये अडथळा ठरेल. निष्कर्ष: खाजगी प्रणालीरशियामध्ये आरोग्य सेवा तयार केली जाऊ शकते आणि केली पाहिजे. खाजगी आरोग्य सेवा क्षेत्राचा विकास, वैद्यकीय आणि सेवा सेवांच्या गुणवत्तेमध्ये निरोगी स्पर्धा आणि खाजगी आरोग्य सेवा क्षेत्राच्या क्षमता आणि क्षमतांचा वाजवी वापर यामुळे नागरिकांना दर्जेदार वैद्यकीय सेवा मिळण्याच्या घटनात्मक हमींच्या अंमलबजावणीत हातभार लागू शकतो.

नवीन तंत्रज्ञानाच्या परिचयाबद्दल खाजगी दवाखान्याच्या व्यवस्थापकांच्या मुलाखती दरम्यान, खाजगी औषध विकसित करण्याच्या समस्यांबद्दल प्रश्न अपरिहार्यपणे उपस्थित केले गेले. विज्ञानाला खाजगी आरोग्य सेवा क्षेत्राच्या स्थितीबद्दल ज्ञानाची तीव्र कमतरता जाणवत असल्याने, आमच्या प्रतिसादकर्त्यांनी ज्या समस्यांबद्दल बोलले होते त्यांचे पद्धतशीर वर्णन या पुस्तकात सादर करणे पूर्णपणे न्याय्य आहे असे आम्हाला वाटते.

प्रशासकीय अडथळे. खाजगी दवाखान्याच्या व्यवस्थापकांनी नमूद केले की त्यांच्या सामान्य कामकाजात प्रशासकीय अडथळे आहेत. उदाहरणार्थ, अतिरिक्त प्रकारच्या सेवांसाठी परवाना प्राप्त करणे, विद्यमान परवान्याचे नूतनीकरण करणे - सर्वकाही अत्यंत अकार्यक्षमतेने आयोजित केले जाते. एका खाजगी दवाखान्याचे प्रमुख या प्रक्रियेचे वर्णन करतात: “तुम्ही पाच वर्षांपासून काम करत आहात. असे दिसते की क्षेत्र समान आहेत आणि डॉक्टर समान आहेत आणि सेवा समान आहेत, परंतु पुन्हा कागदपत्रांचे संपूर्ण प्रारंभिक पॅकेज गोळा करणे आवश्यक आहे. बरं, अत्यंत कुचकामी. सर्वकाही परत एकत्र का ठेवले? एक सोपी अधिसूचना प्रणाली आणणे शक्य झाले असते तर... प्रत्येक वेळी परवाना प्रकरण उघडल्यावर, हे खंड, एखाद्या फौजदारी खटल्याप्रमाणे वाढतात आणि तुम्ही ते कागदाच्या स्वरूपात घेऊन जाता. ही एक चिरंतन चाल आहे. काय मूर्खपणा. Rospotrebnadzor ने परवानगी दिली, तुम्ही सहा महिन्यांनंतर एक सेवा जोडा, तुम्ही तिचा परवाना द्याल, पर्यवेक्षण आवश्यकता सहा महिन्यांपूर्वी सारख्याच आहेत, परंतु तुम्हाला सर्व काही पुन्हा सुरू करावे लागेल, कागदपत्रे गोळा करा, हस्तांतरित करा, दाखवा, सर्वसाधारणपणे प्रत्येक गोष्टीसाठी पैसे द्या. सायकल प्रत्येक वेळी सारखीच सुरू होते.

दुसरे उदाहरण म्हणजे तपासणी. “आम्हाला... खूप कठोरपणे, नियमितपणे खेचले जात आहे, आणि त्यासाठी नसा खर्च होतो... जर तुम्ही खरोखर गुणवत्ता तपासण्यासाठी आलात, तर मला वाटते की हे योग्य आहे. पण ते याकडे औपचारिकपणे संपर्क साधतात! “- दुसऱ्या क्लिनिकचे प्रमुख तक्रार करतात.

या समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी खूप प्रयत्न करावे लागतात, वेळ आणि आर्थिक खर्च लागतो, परंतु खाजगी औषधांच्या विकासासाठी ते महत्त्वपूर्ण नाहीत. शिवाय, बऱ्याच प्रक्रियेची नोकरशाही त्रासदायक असूनही, प्रतिसादकर्त्यांनी नमूद केले की काही समस्यांचे निराकरण करणे पूर्वीपेक्षा सोपे झाले आहे. उदाहरणार्थ, 2002 मध्ये, स्थिर क्ष-किरण स्थापित करणारे खाजगी दवाखाने शहरातील पहिले क्लिनिक होते. क्लिनिकच्या प्रमुखाच्या म्हणण्यानुसार, त्या वेळी त्यांनी “पर्यवेक्षी अधिकार्यांकडून खूप कठीण अडथळे पार केले... तेथे पूर्ण मूर्खपणा होता. आम्ही कोणत्याही आवश्यकता पूर्ण करण्यास तयार होतो. फक्त कोणते ते मला सांगा. मात्र या मृतदेहांमधील लोकांसाठी खासगी दवाखान्याला परवानगी देणे धडकी भरवणारे होते. अनौपचारिक घटक देखील होते आणि हा एक अतिशय कठीण अडथळा आहे.” आजकाल, उपकरणे स्थापित करण्याची परवानगी मिळवणे खूप सोपे झाले आहे: “ते जे होते त्याच्या तुलनेत, आता ते फक्त मूर्खपणाचे आहे. अर्थात, काही खडबडीत कडा आहेत, परंतु त्या कार्यरत आहेत. जरी आपण सावली किंवा सावली नसलेल्या गोष्टींबद्दल बोलत असलो तरीही त्या आधीच सामान्य आहेत.

चेकनेही ते सोपे झाले. या परिस्थितीवर तो अशा प्रकारे भाष्य करतो सीईओदवाखान्यांपैकी एक: “एकेकाळी त्यांनी मला छेडले... ते कसे चालले? ते नवीन वर्षाच्या आधी, उन्हाळ्याच्या सुट्टीच्या आधी आले होते - ते कोणत्या प्रकारच्या भेटी होत्या हे स्पष्ट आहे ... परंतु नंतर एक हुकूम जारी केला गेला की केवळ अभियोजक कार्यालयाच्या परवानगीने, अभियोजक कार्यालयाच्या निर्णयानुसार, कसा तरी. ते आता दोन वर्षांपासून येत नाहीत... आणि मी हे सहकाऱ्यांशी, खाजगी दवाखान्याच्या मुख्य डॉक्टरांशी बोलताना ऐकले, जे जात नाहीत, त्यांना जायला भीती वाटते.

आपल्याला पाया आवश्यक आहे. आणि जर तुमच्याविरुद्ध कोणतीही तक्रार नसेल, कोणताही खटला नसेल तर तुम्ही काय करावे? "

कालबाह्य स्वच्छता मानके आणि नियम. खाजगी दवाखान्यांचे व्यवस्थापक कालबाह्य स्वच्छताविषयक नियम आणि नियमांबद्दल चिंता व्यक्त करतात (यापुढे "सॅनपिन" म्हणून संबोधले जाते), कारण ते नवीन तंत्रज्ञान आणि वैद्यकीय संस्थांच्या गतिमान विकासास परवानगी देत ​​नाहीत, आणि त्यांच्या वापरामध्ये अत्यंत अकार्यक्षमता निर्माण करतात. राज्य आरोग्य सेवा सुविधांद्वारे परिसर, दुसरीकडे.

जुन्या स्वच्छताविषयक नियमांच्या परिणामावर एका खाजगी रुग्णालयाचे प्रमुख कसे भाष्य करतात ते येथे आहे: “जंतुनाशक बदलले आहेत, औषधे बदलली आहेत, काळजी प्रदान करण्याचे तंत्रज्ञान बदलले आहे. अशा भागांची गरज नाही... स्वच्छताविषयक नियमांनुसार प्रचंड क्षेत्र आवश्यक आहे... लघवी प्रयोगशाळा 40 मीटर इतकी असावी, पण आम्हाला ती 40 मीटरची गरज का आहे?... आमच्याकडे आता बंद यंत्रणा आहेत. , संसर्गजन्य रोगांच्या दृष्टिकोनातून रुग्ण, डॉक्टर यांच्यासाठी पूर्णपणे सुरक्षित, प्रभावी, सुरक्षित. आणि हे अल्ट्रासाऊंड रूम, क्ष-किरण इत्यादींसह सर्व गोष्टींना लागू होते. रुग्णालयांना इतक्या जागेची गरज नसते...” आज, आधुनिक विश्लेषक खूपच लहान भागात आहेत आणि वैद्यकीय उपकरणे 1960-1970 च्या दशकात वापरल्या गेलेल्या उपकरणांपेक्षा अधिक संक्षिप्त आणि सुरक्षित बनली आहेत. खाजगी आरोग्य सेवा सुविधांच्या प्रमुखांनी वारंवार खाजगी दवाखान्यांच्या संघटनेच्या माध्यमातून काम करून स्वच्छताविषयक नियमांमध्ये बदल करण्याची गरज निदर्शनास आणून दिली आहे.

कर्मचारी निवडीसह समस्या. सार्वजनिक दवाखान्यांपेक्षा खाजगी दवाखान्याच्या प्रमुखांनी कर्मचारी निवडीतील समस्यांकडे लक्ष वेधले. एका छोट्या खाजगी दवाखान्याच्या संचालकाचा अपवाद वगळता खाजगी औषधांच्या सर्व मुलाखती घेतलेल्या प्रतिनिधींनी ही समस्या निदर्शनास आणून दिली: “काही पदांसाठी, आम्ही अजूनही त्यांना बंद करू शकत नाही, त्यांना कर्मचाऱ्यांवर नियुक्त करू शकत नाही, आम्ही काम करत आहोत आणि अजूनही आहोत. ते दिसत होते. सभ्य लोक आहेत, पण ते इथे पूर्णपणे हलायला राजी नाहीत. वैद्यकीय कर्मचारी ही मुख्य समस्या आहे. खरं तर, कर्मचारी हा विकासाला मोठ्या प्रमाणात अडथळा आणतो. आम्ही गेल्या काही वर्षांपासून सक्रियपणे नेटवर्क विकसित करत आहोत आणि आम्ही मर्यादेच्या जवळ आहोत. कारण आमच्याकडे त्या दवाखान्यांचा कर्मचारी कोणीच नाही... उच्च वैद्यकीय शिक्षणाचे डिप्लोमा असलेले लोक आणि डॉक्टरांची संख्या खूप कमी आहे. ही अशी विसंगती आहे. तेथे एक कवच आहे, परंतु डॉक्टर नाही,” एका क्लिनिकचे संचालक परिस्थितीवर भाष्य करतात. “व्यावसायिक ज्ञान नाही. जर पूर्वी परीक्षा किंवा चाचणी खरेदी करणे जवळजवळ अशक्य होते, तर आता ते प्रत्येक वळणावर आहे. आणि हे खूप दुर्दैवी आहे,” दुसऱ्याने पुष्टी केली.

परदेशी लोकांसोबत काम करणाऱ्या क्लिनिकसाठी, व्यावसायिक कौशल्यांव्यतिरिक्त, परदेशी भाषा जाणणारे कर्मचारी शोधणे ही समस्या आहे: “वयाच्या 50 व्या वर्षी, अस्खलित इंग्रजी शोधणे जवळजवळ अशक्य आहे. हे सोव्हिएत युनियनचे आहे... मी ५४ वर्षांचा आहे, आणि माझे इंग्रजी कुठे आहे, माझे इंग्रजी काय आहे? नाही. आता संस्थेचे पदवीधर अद्याप डॉक्टर नाहीत, परंतु त्यांना इंग्रजी येत आहे.”

हे आश्चर्यकारक आहे की, खाजगी दवाखान्याच्या प्रमुखांच्या विपरीत, सेंट पीटर्सबर्गमधील सार्वजनिक आरोग्य सेवा संस्थांच्या मुख्य डॉक्टरांचा असा विश्वास होता की शहरातील कर्मचाऱ्यांमध्ये कोणतीही समस्या नाही. हे बहुधा खाजगी दवाखान्यातील डॉक्टरांच्या गरजा सार्वजनिक दवाखान्यांपेक्षा जास्त आहेत या वस्तुस्थितीमुळे आहे. खाजगी दवाखान्याच्या प्रमुखांच्या काही विधानांनी अप्रत्यक्षपणे याची पुष्टी केली आहे. विशेषतः, व्यावसायिकते व्यतिरिक्त, परदेशी भाषांचे ज्ञान, इतर गुण देखील महत्त्वाचे आहेत: “रुग्णाशी संवाद साधण्याची क्षमता यासारखे घटक... सामान्य दिसणारे लोक असावेत... म्हणजे सुसज्ज, सुव्यवस्थित , स्वच्छ, स्वच्छ कपड्यात इ., ज्याला स्वतःला कसे धरायचे हे माहित आहे, रुग्णासमोर कसे वागायचे नाही आणि रुग्णाशी उद्धटपणे कसे वागायचे नाही हे कोणाला माहित आहे... याशिवाय, आमच्या क्लिनिकसाठी आणखी एक महत्त्वाचा मुद्दा , पूर्णपणे वैशिष्ट्यपूर्ण, पूर्णपणे लक्षणीय. मी अशा लोकांना निवडण्याचा प्रयत्न करतो जे प्रामुख्याने उपचार करण्यासाठी येतात, पैसे कमवण्यासाठी नाहीत. हे स्पष्ट आहे की प्रत्येकाला पैसे मिळवणे आवश्यक आहे, परंतु मला असे म्हणायचे आहे की लोक बिलाच्या रकमेचा विचार न करता, रुग्णासाठी काय योग्य आहे, काय सूचित केले आहे ते वापरण्यासाठी येतात. ” दुसऱ्या क्लिनिकचे प्रमुख राज्य आरोग्य सुविधांचे डॉक्टर आणि त्याच्याकडे सोपवलेले क्लिनिकचे कर्मचारी यांच्यातील फरकावर जोर देतात: “ते ज्वेलर्ससारखे आहेत. दवाखान्यात, रूग्णालयात, जिथे मोठ्या संख्येने रुग्ण असतात, जिथे त्यांचे लक्ष विखुरलेले असते, ते हरवले जाते आणि एकाग्रतेने लक्ष केंद्रित करून काहीतरी पूर्ण करण्याचा कोणताही मार्ग त्यांच्यासाठी फार कठीण आहे."

राज्य आरोग्य सेवा सुविधांच्या मुख्य डॉक्टरांच्या विपरीत, खाजगी दवाखान्यांचे प्रमुख लक्षात घेतात की त्यांना केवळ कर्मचाऱ्यांमध्येच समस्या नाही तर सर्वसाधारणपणे शहराला वैयक्तिक तज्ञांच्या समस्या आहेत. उदाहरणार्थ, "...संगणक आणि चुंबकीय अनुनाद कार्यक्रमांच्या व्याख्या करण्यात पुरेसे तज्ञ नाहीत, ते कमी-अधिक प्रमाणात सर्वत्र कार्य करतात, परंतु आम्हाला चांगले माहित आहे की या संशोधनासाठी आम्ही येथे जाऊ, परंतु आम्ही तेथे अजिबात जाणार नाही. . अत्यंत गरज असते तेव्हाच, उत्कृष्ट उपकरणे असली तरी...,” असे एका क्लिनिकचे संचालक म्हणतात.

खाजगी दवाखान्याच्या अनेक व्यवस्थापकांना चिंता करणारी दुसरी समस्या म्हणजे अर्धवेळ काम. सर्व दवाखान्यांमध्ये अर्धवेळ कर्मचारी असतात आणि हे बऱ्याच प्रकरणांमध्ये न्याय्य आहे: “जेथे एखाद्या व्यक्तीला समजते की त्याला पुरेशी मागणी असेल, आमच्याकडे पूर्णवेळ कर्मचारी आहेत. याची चिंता होताच, उदाहरणार्थ, सर्जन ज्यांना समजते की येथे काही ऑपरेशन्स आहेत आणि तो त्याची पात्रता गमावेल, कोणीही येत नाही आणि आम्ही आमंत्रित करत नाही. लोकांनी कामाच्या गणवेशात असावे अशी आमची इच्छा आहे,” एका क्लिनिकचे संचालक म्हणतात. दुसऱ्या क्लिनिकचे प्रमुख समान दृष्टिकोन सामायिक करतात: “अरुंद तज्ञ ज्यांना आपण नियुक्त करू शकत नाही, अर्थातच अर्धवेळ काम करतात आणि हे सामान्य आहे. युरोप आणि अमेरिकेत ही सामान्य प्रथा आहे, जेव्हा एखादा डॉक्टर दुपारच्या जेवणापूर्वी सार्वजनिक दवाखान्यात आणि जेवणानंतर खाजगी दवाखान्यात काम करतो. आणि कोणीही याला गुन्हा मानत नाही.” तथापि, त्यांच्या मते, राज्य वैद्यकीय संस्थांचे प्रमुख, तसेच विभाग प्रमुख आणि डॉक्टरांचे सहकारी देखील अर्धवेळ कामाबद्दल नकारात्मक दृष्टिकोन बाळगतात: “आमचे मुख्य डॉक्टर याला शत्रुत्वाने अभिवादन करतात... असे मानले जाते की हे राज्य दवाखान्यातील रुग्णांचे वळण आहे. जरी आपण बऱ्याचदा उलट अनुभवतो. आमच्याकडे अशी प्रकरणे आली आहेत जेव्हा प्रमाणित, उच्च पात्र डॉक्टरांनी आमच्याशी पूर्ण भेट घेतली आणि त्यांच्या आधारावर ऑपरेशन करण्याची ऑफर दिली.”

तथापि, अर्धवेळ कामगारांसह समस्या नेहमीच उद्भवत नाहीत. कधीकधी खाजगी दवाखाने अर्धवेळ कामगार आणि ते काम करत असलेल्या राज्य आरोग्य सेवा सुविधांशी सुसंवादी संबंध निर्माण करतात. अशी उदाहरणे आहेत जेव्हा उपचाराचा एक भाग सार्वजनिक आरोग्य सुविधेत केला जातो आणि दुसरा खाजगी मध्ये: “आमच्याकडे, उदाहरणार्थ, मूत्रपिंड दगड चिरडण्याची सुविधा नाही. आमचे यूरोलॉजिस्ट रुग्णाची तपासणी करतात आणि जर आपण घरी हे करू शकत नसलो तर रुग्ण त्यांच्याकडे जातो. आमच्या शल्यचिकित्सकाने शहराच्या इस्पितळात त्याचे ऑपरेशन केले जाईल आणि नंतर तो आमच्याकडे परत येईल आणि पुढील उपचार येथेच होतील.” या प्रकरणात, आम्ही रुग्णाला एका रुग्णालयातून दुसऱ्या रुग्णालयात हलवण्याबद्दल बोलत नाही; उलटपक्षी, हे एक उत्पादक सहकार्य आहे ज्यामुळे रुग्ण आणि क्लिनिक दोघांनाही फायदा होतो.

कर्मचाऱ्यांच्या समस्या जाणून घेऊन, क्लिनिक व्यवस्थापक त्यांच्या स्वत: च्या खर्चावर डॉक्टरांना प्रशिक्षण देण्यास तयार आहेत (“आम्ही आता वैद्यकीय संस्थांशी संपर्क साधण्याचा विचार करीत आहोत, आम्ही रहिवाशांना स्टायपेंड देण्यास तयार आहोत जेणेकरून ते त्यांचे निवास पूर्ण केल्यानंतर आमच्याकडे येतील”) किंवा अगदी स्वतःहून: "आमच्याकडे कर्मचाऱ्यांची इतकी गंभीर समस्या आहे की आम्ही तयार आहोत आणि मी त्याबद्दल विचार करत आहे, जवळजवळ आमच्या ठिकाणी अतिरिक्त प्रशिक्षणाची व्यवस्था करण्यासाठी." हे लक्षात घ्यावे की एका कंपनीने स्वतःची पदव्युत्तर शिक्षण संस्था तयार केली आहे, जिथे दंतचिकित्सकांना प्रशिक्षित केले जाते: “विविध कार्यक्रम आहेत, एक दिवसीय, दोन दिवसीय, तीन दिवसीय सेमिनार आहेत. असे कार्यक्रम आहेत जिथे आम्ही इंटर्न, रहिवाशांना प्रशिक्षित करतो, आम्ही यावर्षी पदवीधर शाळा सुरू करत आहोत आणि त्यानंतर आम्ही कौशल्ये आणि स्पेशलायझेशन सुधारणे सुरू ठेवत आहोत... आम्ही संपूर्ण रशियासाठी काम करतो, कारण आम्ही राज्य-जारी केलेला परवाना जारी करतो... आम्ही फक्त विद्यार्थ्यांना प्रशिक्षण देत नाही.”

राज्य आरोग्य सेवा सुविधांकडून किंमत स्पर्धा. खाजगी वैद्यकीय संस्थांच्या प्रमुखांच्या मते, खाजगी औषधांच्या नाविन्यपूर्ण विकासात अडथळा आणणारी मुख्य समस्या म्हणजे राज्य वैद्यकीय सेवेची स्पष्टपणे परिभाषित हमी नसणे. वस्तुतः, राज्य आरोग्य सेवा सुविधा लोकसंख्येसाठी विनामूल्य असणे फार पूर्वीपासून थांबले आहे. खाजगी दवाखान्याच्या व्यवस्थापकांपैकी एकाच्या मते, राज्य आरोग्य सेवा सुविधांमधील डॉक्टर हे “वैयक्तिक खाजगी उद्योजकांचा संग्रह आहेत: पायाभूत सुविधांची देखभाल करणारा उद्योजक; एक उद्योजक जो उपकरणे खरेदी करतो आणि सामग्रीवर किकबॅक प्राप्त करतो; एक उद्योजक जो uzist म्हणून काम करतो, उदाहरणार्थ, आणि तो त्याला पाठवणाऱ्या दुसऱ्या उद्योजकाशी वाटाघाटी करतो. म्हणजेच हे फक्त खाजगी व्यापारी आहेत, खाजगी व्यापाऱ्यांचा संग्रह आहे.”

खाजगी दवाखान्याच्या व्यवस्थापकांसाठी आदर्श परिस्थिती ही विनामूल्य आणि सशुल्क सेवांमधील स्पष्ट फरक आहे: "राज्याने आपल्या नागरिकांना प्रामाणिकपणे सांगितले पाहिजे की ते कशासाठी पैसे देतात आणि ते कशासाठी पैसे देऊ शकत नाहीत," एका क्लिनिकचे प्रमुख म्हणतात. . दुसऱ्या क्लिनिकचे प्रमुख स्पष्ट करतात: “सरकारी संस्था ज्यासाठी सुसज्ज आहेत बजेट संसाधने, डंपिंग किमतीत सेवा प्रदान करा. आणि जर आपण एखाद्या आदर्शाबद्दल बोललो (व्यवहार्य नाही), तर सरकारी संस्थांनी सशुल्क सेवा प्रदान केल्या नाहीत तर ते चांगले होईल.

आज जवळपास कोणतीही सेवा सार्वजनिक वैद्यकीय संस्थेकडून शुल्क आकारून मिळू शकते, असे दिसून आले की वैद्यकीय सेवेची खाजगी व्यवस्था पूरक नाही, परंतु सार्वजनिक प्रणालीशी स्पर्धा करत आहे आणि किंमत आणि गुणवत्ता दोन्हीमध्ये स्पर्धा करत आहे.

काही प्रतिसादकर्त्यांनी या वस्तुस्थितीकडे लक्ष वेधले की काही सेवांसाठी, सार्वजनिक दवाखान्यांमधील किंमती खाजगी औषधांद्वारे ऑफर केलेल्या किंमतींच्या तुलनेत आहेत: “तिथली प्रणाली अद्वितीय आहे. असे दिसते की आपण ते 500 रूबलसाठी घेत आहात, परंतु नंतर आपण तेथे जा, अशा प्रकारची दरोडा छोट्या गोष्टींमध्ये 50, 30 रूबलसाठी चालतो. परिणामी, शेवटी तुम्हाला एक सभ्य रक्कम मिळेल. फरक लहान आहेत, आमच्यापेक्षा 20-30% कमी. डॉक्टरांनाही पैसे द्यावे लागतील. इथे एक विरोधाभास आहे, तुम्ही देय असलेल्या रेस्टॉरंटमध्ये वेटर म्हणून. खात्याची टक्केवारी.

जर बिल 30 हजार रूबल असेल तर डॉक्टरांना हजार देणे गैरसोयीचे आहे. तुम्हाला, उदाहरणार्थ, पाच द्यावे लागतील.

तरीसुद्धा, खाजगी दवाखान्याच्या सर्व प्रमुखांनी नमूद केले की ते राज्य आरोग्य सेवा सुविधांमधून डंपिंगच्या परिस्थितीत अस्तित्वात आहेत. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की सार्वजनिक रुग्णालयांना स्वतः रुग्णालयांसाठी उपकरणे विनामूल्य पुरवली जातात: “80% महाग उपकरणे राज्य किंवा विभागीय संरचनांची आहेत जी त्यासाठी पैसे देत नाहीत आणि म्हणून सार्वजनिक रुग्णालये सेवा प्रदान करण्यास सक्षम आहेत. डंपिंग किमतींवर."

याव्यतिरिक्त, खाजगी दवाखान्याच्या प्रमुखांच्या मते, राज्य आरोग्य सेवा सुविधांमधील त्यांचे सहकारी वैद्यकीय सेवांच्या किंमतीवर परिणाम करणारे इतर महत्त्वाचे घटक विचारात घेत नाहीत: “शहर बजेट पैसे देते, म्हणून मुख्य डॉक्टरांना ते फायदेशीर नाही. त्याने तेथे किती वीज जाळली, किती पाणी वापरले, गरम पाण्याची नाली खाली गेली ते मोजा." अशा प्रकारे, सशुल्क सेवांसाठी अधिकृत किमती सेट करताना खाजगी दवाखान्यांना सुरुवातीला सार्वजनिक दवाखान्यातील डॉक्टरांपेक्षा सेवांच्या किमतीत जास्त खर्च समाविष्ट करण्याची सक्ती केली जाते आणि अनौपचारिक पेमेंटच्या बाबतीतही अधिक. उच्च-तंत्रज्ञानाच्या काळजीची उच्च किंमत आणि ती ज्या उपकरणांवर पुरविली जाते, अशा सेवांसाठी प्रभावी मागणीची लहान मात्रा लक्षात घेता, खाजगी दवाखान्यांसाठी महागड्या उपकरणांच्या संपूर्ण श्रेणीच्या खरेदीमध्ये गुंतवणूक करणे फायदेशीर नाही: “मुळे असे अस्तित्व आर्थिक मॉडेलखाजगी दवाखान्यांमध्ये उच्च तंत्रज्ञानाच्या शस्त्रक्रिया आणि निदानाच्या मोठ्या स्तरावर प्रवेश नाही. सर्व काही जे रुग्ण स्वत: साठी पैसे देऊ शकत नाही. ओटीपोटाची शस्त्रक्रिया, स्ट्रॅबिस्मस, प्लॅस्टिक शस्त्रक्रिया यावर आपण विश्वास ठेवू शकतो. तिथे आम्ही खूप गंभीर, अतिशय गुंतागुंतीची ऑपरेशन्स करतो. स्त्रीरोगविषयक ऑपरेशन्सची संपूर्ण श्रेणी अशी आहे ज्यासाठी रुग्ण स्वत: ला पैसे देऊ शकतो. जसे आपण जटिल न्यूरोसर्जरी, कार्डियाक सर्जरीमध्ये जातो तेव्हा राज्य आपल्याला आर्थिक मदत करत नाही आणि रुग्ण त्यासाठी पैसे देऊ शकत नाही.”

तरीसुद्धा, उच्च-तंत्रज्ञान काळजी प्रदान करणे आवश्यक असल्यास, खाजगी दवाखाने सरकारी दवाखान्यांसह भागीदार क्लिनिकला वैद्यकीय सेवा पुनर्विक्री करतात. दुसऱ्या शब्दांत, उच्च-तंत्रज्ञान सेवांसाठी, ते त्यांचे रुग्ण आणि इतर दवाखाने (बहुतेकदा सरकारी मालकीचे) यांच्यात मध्यस्थ म्हणून काम करतात. खाजगी दवाखान्याची भूमिका सर्वोत्तम डॉक्टर/रुग्णालयाची निवड करणे आणि सेवांची तरतूद सुनिश्चित करणे आहे.

आरोग्यसेवेसाठी सार्वजनिक वित्तपुरवठा करण्याची सध्याची प्रणाली, एकीकडे, खाजगी क्षेत्रातील गुंतवणुकीसाठी आर्थिक अडथळे निर्माण करते, परंतु दुसरीकडे, ते खाजगी दवाखान्यांना राज्याच्या खर्चावर पैसे कमविण्याची परवानगी देते: “आम्ही करार करतो आणि ही सेवा सार्वजनिक वैद्यकीय संस्थांना आउटसोर्स करा... आमच्या अर्थव्यवस्थेची अतिवृद्धी लक्षात घेता, आरोग्यसेवा उद्योगासह, आम्ही सरकारी वैद्यकीय संस्थांशी डंपिंग किंमतीवर सशुल्क सेवा प्रदान करण्यासाठी करार करतो, ज्यामध्ये या उपकरणाचे घसारा समाविष्ट नाही, कारण ते सरकारी एजन्सीमध्ये काम करते. आणि आमच्या रूग्णांना उत्कृष्ट उपचार मिळतात, आणि आम्हाला सामान्य किमतीत पैसे देतात आणि आम्ही नफा मिळवतो,” एका खाजगी दवाखान्याचे प्रमुख म्हणतात.

खाजगी दवाखान्यांचे व्यवस्थापक सार्वजनिक आरोग्य सुविधांना डंपिंग किमतीत सशुल्क सेवा प्रदान करण्याच्या नकारात्मक परिणामांकडे लक्ष वेधतात.

“एकीकडे, आज सरासरी व्यक्तीसाठी हे चांगले आहे की एक राज्य व्यवस्था आहे जी खरोखरच व्यावसायिक आहे. पण ती डंप करते, ती मला त्यांच्याकडून कमीत कमी किमतीत उपचार घेऊ देते. आज एक सामान्य व्यक्ती म्हणून माझ्यासाठी ही खूप मोठी गोष्ट आहे. परंतु दुसरीकडे, हे मला उच्च-गुणवत्तेची वैद्यकीय सेवा प्राप्त करण्यास परवानगी देत ​​नाही, ज्यासाठी उपकंत्राटदार आणि वेगवेगळ्या उपकंत्राटदारांच्या प्रयत्नांचे एकत्रीकरण आवश्यक आहे. मला विशिष्ट प्रकारची विशेष काळजी मिळू शकते, कारण राज्य संस्थेत विशेषज्ञ आहेत... परंतु सर्वसाधारणपणे, एकात्मिक औषधाचा संबंध आहे, हे औषध त्यानुसार नशिबात आहे, कारण राज्य व्यवस्था आधीच खाजगी उद्योजकांचा संग्रह आहे. "

राज्य आरोग्य सेवा सुविधांसह परस्परसंवादाची किंमत. सेवा पुनर्विक्रीची ही पद्धत खाजगी दवाखान्यांद्वारे मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते. क्वचितच मागणी असलेल्या सेवा प्रदान करण्यासाठी, खाजगी दवाखान्यांसाठी वैद्यकीय उपकरणे खरेदी करण्यात काही अर्थ नाही, भागीदारांसह करार करणे अधिक व्यावहारिक आहे; तथापि, बर्याचदा अशा भागीदारीमुळे गुणवत्तापूर्ण वैद्यकीय सेवांच्या तरतूदीमध्ये समस्या उद्भवतात. हे वेगवेगळ्या स्वरूपात व्यक्त केले जाऊ शकते.

सर्वप्रथम, काही व्यवस्थापकांनी निदर्शनास आणून दिले की किंमत सूचीनुसार सेवांसाठी पूर्ण देय देऊनही, त्यांना अद्याप राज्य आरोग्य सेवा सुविधांमधील डॉक्टरांना अनौपचारिकपणे अतिरिक्त पैसे द्यावे लागतील, कारण अन्यथा पैसे उकळण्याच्या विविध पद्धती वापरल्या जातात: “वास्तविकपणे, सिस्टम खंडणीवर बांधलेले आहे. प्रत्येकजण वाटेल ते करू लागतो. आणि ते तुम्हाला कॉरिडॉरमध्ये ठेवतील आणि तो येईपर्यंत आणि पैसे घेऊन येईपर्यंत थांबतील.”

दुसरे म्हणजे, सार्वजनिक दवाखाने अनेकदा रुग्णांना लवकर स्वीकारण्यास तयार नसतात. कधीकधी रुग्णाला सेंट पीटर्सबर्गहून फिनलंडला शेजारच्या राज्य आरोग्य सेवा सुविधेमध्ये नेणे सोपे असते: “माझ्या मोठ्या खेदाची गोष्ट म्हणजे, हृदयरोग संस्थेपेक्षा रुग्णाला आपत्कालीन कोरोनरी अँजिओग्राफीसाठी हेलसिंकी येथे पाठवणे सोपे आहे. आमच्याकडे कार्डिओलॉजी संस्थेशी वैध करार होता आणि अजूनही आहे. आम्ही नेहमीच सर्व जबाबदाऱ्या पार पाडल्या आहेत. पण जर मी आत्ताच इन्स्टिट्यूट ऑफ कार्डिओलॉजीला कॉल केला आणि सांगितले की माझ्याकडे एक इमर्जन्सी पेशंट आहे ज्याला आता ॲडमिट करणे आवश्यक आहे, तर ते मला “तीन दिवसांत” सांगतील. आणि जर मी आता हेलसिंकीला फोन केला आणि म्हणालो, "डॉक्टर, माझ्याकडे एक पेशंट आहे, मी आणू का?", तो म्हणेल "हे घेऊन या."

सार्वजनिक-खाजगी भागीदारी (PPP) च्या विकासातील अडथळे. अभ्यासाच्या वेळी, अभ्यास केलेल्या खाजगी दवाखान्यांमध्ये कोणतेही PPP प्रकल्प लागू केलेले नव्हते. तथापि, सेंट पीटर्सबर्ग आणि टाटारस्तानमधील पीपीपी प्रकल्पांच्या विकासामध्ये कंपनीपैकी एक सक्रियपणे गुंतलेली होती. ही कंपनी सार्वजनिक निधीच्या खर्चासह क्लिनिकचे बांधकाम, त्याचे व्यवस्थापन आणि रूग्णांच्या उपचारांमध्ये भाग घेईल अशी अपेक्षा आहे.

खाजगी दवाखान्याच्या काही व्यवस्थापकांनी उच्च-तंत्रज्ञान प्रकारच्या वैद्यकीय सेवांच्या तरतुदीद्वारे पीपीपीमध्ये सहभागी होण्यास स्वारस्य व्यक्त केले. तत्वतः, इतर प्रकारच्या वैद्यकीय सेवांसाठी अनिवार्य वैद्यकीय विमा निधीतून वैद्यकीय सेवा भरण्यासाठी संपूर्ण शुल्क लागू केल्यामुळे, खाजगी कंपन्यांना इतर प्रकारच्या वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यात रस असेल. मात्र, अशा कामांमध्ये अनेक अडथळे आहेत.

उदाहरणार्थ, ज्या कंपन्यांना उच्च-तंत्रज्ञान वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यासाठी राज्य परवाना प्राप्त झाला आहे, त्याही खाजगी दवाखान्यांद्वारे संबंधित सेवांच्या तरतूदीसाठी राज्याला वित्तपुरवठा करू शकत नाहीत: “...आम्हाला उच्च-तंत्र वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याची परवानगी नाही. आमच्याकडे सेवा पुरविण्याचा फेडरल परवाना असूनही, आम्हाला आता दुसऱ्या वर्षासाठी निधी सूचीमध्ये समावेश करण्यास नकार दिला गेला आहे,” खाजगी क्लिनिकचे प्रमुख म्हणतात. क्लिनिक व्यवस्थापकांच्या आश्वासनानुसार, त्यांच्या वैद्यकीय सेवांची किंमत राज्याच्या आरोग्य सेवा सुविधांपेक्षा कमी असेल आणि त्यांची कार्यक्षमता निर्देशक जास्त असेल हे तथ्य असूनही, राज्य खाजगी दवाखान्यांना उच्च-तंत्रज्ञान सेवा प्रदान करण्यास परवानगी देत ​​नाही. उदाहरणार्थ, एका खाजगी क्लिनिकच्या जनरल डायरेक्टरच्या म्हणण्यानुसार, त्यांच्या क्लिनिकमध्ये इन विट्रो फर्टिलायझेशन सेवा प्रदान करण्याचा अधिकार हस्तांतरित केल्याने मोठ्या संख्येने वंध्य जोडप्यांना मदत होईल: “औषधांमध्ये आर्थिक निर्देशकहे खूप सोपे मानले जाते. येथे वाटप केलेली रक्कम आहे, येथे यश आहे, येथे पैसे आहेत, येथे मुलांची संख्या आहे, एकाला दुसऱ्याने विभाजित करा - मुलाची किंमत किती आहे ते तुम्हाला मिळेल. यापेक्षा सोपे काही नाही... मुलाची किंमत किती असेल? - 900 हजार रूबल. आणि आम्ही मूल्यांकन केले, आमची किंमत 250 आहे... पण उत्तर नाही. कारण यात कोणालाच रस नाही. ज्यांना हे कसे करायचे आहे त्यांच्याकडून सेवा खरेदी केल्यास या पैशासाठी तुम्हाला आणखी 100 मुले मिळतील यात कोणालाही रस नाही...”

इतर खाजगी दवाखान्यांनाही सरकारी निधी मिळणे अशक्य झाले आहे. मात्र, न्यायालयात जाऊनही काही निष्पन्न झाले नाही. विशेषतः, एका कार्डिओ क्लिनिकचे उदाहरण, त्याच्या संचालकाने सांगितले, हे सूचक आहे: “आमचे सहकारी, कार्डिओ क्लिनिक, दुसऱ्याच दिवशी, फक्त फेडरल ऑर्डरमध्ये समावेश करण्याच्या मुद्द्यावरून कोर्टात गेले... त्यांना वाटले की ते सार्वजनिक निधीत जाऊन सरकारी निधी मिळवू शकतात. मला माहित नाही की ते कशावर अवलंबून आहेत, हे एक लहान क्लिनिक आहे जे डायग्नोस्टिक कार्डिओलॉजीमध्ये माहिर आहे, परंतु त्यांनी डायग्नोस्टिक कोरोनरी अँजिओग्राफी आणि स्टेंटिंग सुरू करण्याचा निर्णय घेतला आणि दोन दशलक्ष डॉलर्सपेक्षा जास्त किंमतीची उपकरणे खरेदी केली. ते वर्षाला 1.5 हजार स्टेंटिंग करू शकतात, परंतु ते 300 करतात... त्यांना उच्च-तंत्रज्ञान सहाय्यासाठी फेडरल परवाना मिळाला आहे, परंतु जेव्हा ते राज्य निधी प्रणालीमध्ये प्रवेश करण्याचा प्रयत्न करतात तेव्हा ते पूर्णपणे कापले जातात. त्याच वेळी, व्यवस्थापकांना नकाराची कारणे समजतात - ते ओळखतात की राज्य प्राथमिकपणे त्यांच्या स्पष्ट कमी कार्यक्षमतेसह देखील राज्य आरोग्य सेवा सुविधांना समर्थन देईल.

उच्च तंत्रज्ञानाच्या वैद्यकीय सेवेच्या विरूद्ध, आज इतर प्रकारच्या वैद्यकीय सेवेसाठी अनिवार्य वैद्यकीय विम्यामध्ये सहभागी होणे हे सर्वेक्षण केलेल्या खाजगी दवाखान्यांना फारसे स्वारस्य नव्हते. हे अपूर्ण दर आणि जटिल लेखा राखण्याची आवश्यकता या दोन्हीमुळे आहे. “आम्ही सक्तीचा वैद्यकीय विमा कसा लागू करायचा याचा विचार केला तेव्हा आम्हाला समजले की आम्हाला दुसऱ्या लेखा विभागाची गरज आहे. तिथे सर्व काही खूप गुंतागुंतीचे आहे... आज आपल्याला याची गरज का आहे? उच्च तंत्रज्ञानाच्या बाबतीत, तेथे काही पदांसाठी पैसे पुरेसे आहेत.

जटिल देयक प्रणाली व्यतिरिक्त, मागील कायद्यानुसार खाजगी वैद्यकीय संस्थांना अनिवार्य वैद्यकीय विमा प्रणालीमध्ये काम करण्याचा अधिकार प्राप्त करणे अत्यंत कठीण होते. अशाप्रकारे, एका कंपनीला, न्यायालयाद्वारे अनिवार्य वैद्यकीय विम्यामध्ये भाग घेण्याचा अधिकार प्राप्त करूनही, टॅरिफ कमिशनमधून जाण्याची, विशेष खाती उघडण्याची आणि विशेष संस्था स्थापित करण्याची आवश्यकता होती. सॉफ्टवेअरइ. अनिवार्य वैद्यकीय विम्यामध्ये सामील होण्याचा निर्णय घेतला गेला, कारण या क्लिनिकचे जनरल डायरेक्टर म्हणतात, दोन कारणांसाठी: “माझ्याकडे स्टाफ इन्सेंटिव्ह प्रोग्राम आहे, आम्ही आमच्यासाठी काम करणाऱ्या लोकांशी विनामूल्य किंवा अगदी कमी पैशात उपचार करतो. या सेवा अनिवार्य वैद्यकीय विम्यात समाविष्ट केल्या असूनही, आम्हाला अनिवार्य वैद्यकीय विम्याचा एक पैसाही मिळत नाही. जरी आम्ही सर्व थकबाकी भरतो. शेवटी, किमान प्रयत्न करू या, एका दगडात दोन पक्षी मारू, सक्तीच्या आरोग्य विम्यातून काही पैसे मिळवू आणि सक्तीच्या आरोग्य विम्यामध्ये कामाची व्यवस्था तयार करूया.”

अनिवार्य वैद्यकीय विम्यामध्ये सहभागाशी संबंधित महत्त्वपूर्ण खर्च असूनही, खाजगी दवाखान्याच्या व्यवस्थापकांचा असा विश्वास आहे की भविष्यात अनिवार्य वैद्यकीय विम्यात सहभाग त्यांच्यासाठी उपयुक्त ठरू शकतो. टॅरिफ खूप जास्त नसले तरीही फायदे शक्य आहेत, परंतु राज्य सह-देयके सुरू करण्यास अनुमती देईल: “आम्हाला अनिवार्य वैद्यकीय विमा आणि विशेषतः उच्च तंत्रज्ञानाचा विस्तार करण्यात खूप रस आहे... जर सह - देयके कायद्याने परवानगी होती. व्यक्तीचे धोरण असते. या धोरणाने तो पाहिजे तेथे जाऊ शकतो, असे घोषित केले जाते, परंतु ही घोषणा आहे. जर हे अंमलात आणले गेले, तर तो येथे आला, कृपया त्याचा वापर करा - यामुळे तुमचे खर्च आधीच कमी होतील. तुमचा VHI विमा आहे. कृपया तुम्हाला जे करण्याची परवानगी आहे त्या मर्यादेत वापरा. पुरेसे पैसे नव्हते, कदाचित तुम्ही अतिरिक्त पैसे देण्यास सहमत व्हाल, कदाचित तुम्ही अतिरिक्त पैसे देण्यास सहमत होणार नाही.”

आणखी एक संभाव्य पर्याय, ज्यामध्ये अनिवार्य आरोग्य विम्यामध्ये प्रवेश करणे खाजगी वैद्यकीय संस्थांसाठी फायदेशीर ठरेल, तो म्हणजे मोठ्या प्रमाणात विकासाच्या नवीन क्षेत्रांमध्ये किंवा पुरेशी सार्वजनिक दवाखाने नसलेल्या भागात सरकारी आदेशांनुसार रुग्णांना खाजगी दवाखान्यात पाठवणे.

कोणत्याही देशात, आरोग्यसेवा हे समाजाचे एक सामाजिक कार्य आहे, ज्याचा उद्देश मानवी आरोग्याचे संरक्षण आणि बळकट करणे आहे. लोकांद्वारे प्रथम राज्ये आणि प्राचीन सभ्यता तयार होण्यापूर्वीच अशा प्रणालीचे घटक अस्तित्वात होते. ते या किंवा त्या समुदायाची, कुळाची किंवा जमातीची त्यांच्या रुग्णांबद्दलची काळजी, तसेच जखम आणि रोग टाळण्यासाठी केलेल्या उपायांमध्ये व्यक्त केले गेले. यात उपचार करणाऱ्यांचे विविध वैद्यकीय हाताळणी, त्यांची अंमलबजावणी आणि संघटना यांचा समावेश असू शकतो.

रशियन आरोग्यसेवेचा इतिहास

आपले राज्यही नागरिकांच्या आरोग्याची काळजी घेते. शिवाय, ते रशियाच्या ऐतिहासिक विकासाच्या सर्व टप्प्यांवर अस्तित्वात होते. वैद्यकीय क्षेत्रातील आमच्या शास्त्रज्ञांनी आणि वैद्यकीय व्यावसायिकांनी जमा केलेल्या सर्व अनुभवांमुळे आम्हाला, गेल्या शतकाच्या 20-60 च्या दशकात, नागरिकांच्या सामाजिक आणि आरोग्यदायी कल्याणाच्या परिस्थितीच्या जवळ जाण्याची परवानगी मिळाली. तथापि, 20 व्या शतकाच्या शेवटच्या दशकात, रशियामधील संपूर्ण सार्वजनिक आरोग्य सेवा प्रणालीला ऑपरेशनच्या नवीन मोडमध्ये संक्रमणास सुरुवात करावी लागली. या चरणाची पूर्वअट ही महामारीविज्ञान संक्रमण होती.

देशाच्या सामाजिक आणि आर्थिक क्षेत्रात निर्माण झालेल्या नवीन परिस्थितींनी स्वतःच हुकूम केला. तथापि, असे संक्रमण कधीही झाले नाही. याव्यतिरिक्त, प्रशासकीय-कमांड सिस्टमच्या परिस्थितीत, आरोग्यसेवेला एक प्रकारचे संकट येऊ लागले. हे अशा भागात दिसून आले:

आरोग्य, ज्याची पुष्टी देशभरात आयुर्मान कमी झाल्यामुळे होते;

वित्तपुरवठा, हेल्थकेअरमध्ये गुंतवलेल्या पैशात सामान्य घट झाल्याचा पुरावा;

साहित्य आणि तांत्रिक पायाचे उपकरणे;

रशियामधील आरोग्य सेवा प्रणालीची स्थिती सुधारण्यासाठी, सरकारने अनेक कागदपत्रे स्वीकारली. या सर्वांचा उद्देश या महत्त्वाच्या सामाजिक क्षेत्रातील आमूलाग्र बदलांची समस्या सोडवणे हा होता. दत्तक ठरावांनुसार, आरोग्य सेवा प्रणालीमध्ये आमूलाग्र सुधारणा करणे आवश्यक होते, त्यातील संपूर्ण सामग्री आणि तांत्रिक पाया मजबूत करणे आणि प्रतिबंधात्मक क्षेत्रांचे बळकटीकरण लक्षात घेऊन. आज आपण असे म्हणू शकतो की 20 व्या शतकाच्या शेवटच्या दशकापर्यंत या दिशेने जे काही केले गेले. त्याचे सकारात्मक परिणाम दिले. तथापि, देशाने बाजार संबंधांच्या नवीन स्तरावर संक्रमण सुरू केले. त्यामध्ये एक विधायी कायदा मंजूर करण्यात आला आरोग्य विमाआणि विकास सुरू ठेवण्यासाठी नवीन दृष्टिकोन आवश्यक आहेत राष्ट्रीय प्रणालीरशिया मध्ये आरोग्य सेवा. आणि सध्या राज्य या दिशेने सक्रियपणे काम करणे थांबवत नाही.

आरोग्य तत्त्वे

संपूर्ण कथा राज्य व्यवस्थालोकसंख्येसाठी वैद्यकीय सेवा उत्स्फूर्तपणे विकसित झाल्या नाहीत. नेहमीच, त्याची पातळी देशातील सामाजिक-आर्थिक आणि राजकीय परिस्थितीवर अवलंबून असते. परंतु असे असले तरी, राज्याने अनेक वर्षांपासून रशियामधील आरोग्य सेवा प्रणालीची मूलभूत तत्त्वे अपरिवर्तित ठेवली आहेत. 1917 नंतर विकसित झालेल्या या सर्व तरतुदी, सोव्हिएत सत्तेच्या पहाटे, यूएसएसआरच्या संपूर्ण इतिहासात संबंधित होत्या आणि त्या आजपर्यंत जतन केल्या गेल्या आहेत.

रशियन फेडरेशनमधील आरोग्य सेवेच्या मूलभूत तत्त्वांच्या यादीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

नागरिकांच्या आरोग्याला बळकट आणि संरक्षण देण्यासाठी राज्य आणि समाजाची जबाबदारी;

एकात्मिक आरोग्य सेवा प्रणालीची निर्मिती, ज्यात विविध प्रकारच्या मालकी असलेल्या संस्था आणि संस्थांचा समावेश आहे जे लोकसंख्येला योग्य स्तरावर वैद्यकीय सेवांच्या देखभालीची हमी देतात;

घरगुती आरोग्यसेवेच्या सामाजिक आणि प्रतिबंधात्मक अभिमुखतेचे संरक्षण आणि पुढील विकास;

नागरिकांना पात्र सार्वजनिक वैद्यकीय सेवा प्रदान करणे;

सराव आणि विज्ञान एकत्रीकरण;

आरोग्य कार्यक्रमांच्या अंमलबजावणीत लोकसंख्येचा सहभाग;

नियम आणि नियमांचे पालन करणाऱ्या आवश्यक वैद्यकीय आणि नर्सिंग कर्मचाऱ्यांना सक्रियपणे प्रशिक्षण देणे

उपक्रम

आपल्या देशातील कामगारांची संपूर्ण लोकसंख्या ही कायद्याने बहाल केलेली व्यवस्था आहे. आज रशियामधील आरोग्यसेवेमध्ये तीन क्षेत्रांचा समावेश आहे:

राज्य;

नगरपालिका;

खाजगी.

पूर्वी, 20 व्या शतकाच्या 90 च्या दशकापर्यंत, त्यापैकी फक्त पहिल्याने इतके महत्त्वाचे सामाजिक कार्य केले. आवश्यक अवलंब केल्यानंतरच रशियन आरोग्य सेवा प्रणालीमध्ये तीन दिशानिर्देश तयार केले गेले विधान नियम. यातील प्रत्येक लिंक अधिक तपशीलवार पाहू.

औषधात राज्य दिशा

या क्षेत्रातील रशियामधील आरोग्य सेवा व्यवस्थापन संस्थांची प्रणाली मंत्रालयाच्या नेतृत्वाखाली आहे. अधिकृत फेडरल एक्झिक्युटिव्ह संस्था असल्याने, ते देशाच्या नागरिकांच्या आरोग्याचे रक्षण करण्याच्या उद्देशाने राज्य धोरण विकसित करण्याच्या आणि पुढे लागू करण्याच्या समस्यांचे निराकरण करते. याव्यतिरिक्त, इतर सरकारी संस्थांच्या संपूर्ण नेटवर्कमध्ये राज्य प्रणाली समाविष्ट आहे. रशियामधील आरोग्यसेवा रशियन फेडरेशन बनवणाऱ्या सर्व प्रजासत्ताकांच्या मंत्रालयांद्वारे प्रतिनिधित्व केले जाते. याव्यतिरिक्त, राज्य प्रणालीमध्ये जिल्हा, प्रदेश, प्रदेश आणि मॉस्को आणि सेंट पीटर्सबर्ग शहरांमध्ये स्थित वैद्यकीय व्यवस्थापन संस्था समाविष्ट आहेत. म्हणजेच, या यादीमध्ये देशातील सर्व विषयांचा तसेच रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचा समावेश आहे. रशियामधील आरोग्य सेवा प्रणालीची कार्ये म्हणजे देशाची धोरणे अंमलात आणण्यासाठी सर्व पावले उचलणे, तसेच औषध आणि त्याचा अभ्यास करणाऱ्या विज्ञानाच्या विकासाच्या क्षेत्रात विविध कार्यक्रम पार पाडणे.

खालील संस्था वरील सर्व प्रशासकीय संस्थांच्या अधीन आहेत:

अग्रगण्य संशोधन क्रियाकलाप;

वैद्यकीय कर्मचारी प्रशिक्षण;

स्वच्छताविषयक आणि प्रतिबंधात्मक प्रकार;

फार्मसी;

फार्मास्युटिकल.

त्यांची संपूर्णता ही राज्यव्यवस्था आहे. या क्षेत्रातील रशियामधील आरोग्य सेवांमध्ये परिवहन मंत्रालय, अंतर्गत व्यवहार मंत्रालय आणि आपत्कालीन परिस्थिती मंत्रालयाने तयार केलेल्या समान संस्थांचा समावेश आहे. देशातील नागरिकांचे आरोग्य जपण्याच्या उद्देशाने हे सर्वजण उत्कृष्ट कार्य करतात.

राज्य वैद्यकीय व्यवस्थेच्या संस्था कायदेशीर संस्था आहेत. शिवाय, ते रशियन फेडरेशनच्या विधायी कायद्यांनुसार, देशाच्या घटक घटकांच्या नियमांनुसार आणि प्रादेशिक आणि फेडरल आरोग्य प्राधिकरणांद्वारे जारी केलेल्या कागदपत्रांच्या आधारे त्यांचे क्रियाकलाप करतात. त्याचबरोबर या क्षेत्राचे व्यवस्थापन आणि विविध प्रकारचे संशोधन उपक्रम राबविण्याचे काम केले जाते. तसेच, राज्य प्रणाली संस्था नागरिकांच्या स्वच्छताविषयक आणि महामारीविषयक कल्याणाचे निरीक्षण करतात. हायटेक वैद्यकीय सेवेसाठीही लोक त्यांच्याकडे वळतात.

महापालिका यंत्रणा

या क्षेत्रातील संस्थांचे मुख्य कार्य रुग्णांसाठी वैद्यकीय सेवा व्यवस्थापित करणे आणि व्यवस्थापित करणे देखील आहे. रशियामधील नगरपालिका आरोग्य सेवा प्रणालीमध्ये उपचार, प्रतिबंधात्मक आणि शैक्षणिक संस्थांचा समावेश आहे. यामध्ये फार्मास्युटिकल कंपन्या आणि फार्मसीचाही समावेश आहे. या यंत्रणेचे नेतृत्व महापालिका स्तरावर वैद्यकीय अधिकारी करतात.

शिवाय, ते सर्व केवळ फेडरलच नव्हे तर या क्षेत्राचे नेतृत्व करणाऱ्या प्रादेशिक संस्थांच्या कायदेशीर आणि नियामक कायद्यांच्या आधारावर कार्य करतात.

रशियन प्रदेशांच्या आरोग्य सेवा प्रणालीचे निराकरण करणारे मुख्य कार्य म्हणजे लोकसंख्येला प्राथमिक काळजी, तसेच त्याचे काही विशेष प्रकार प्रदान करणे. याव्यतिरिक्त, महापालिका वैद्यकीय अधिकारी, त्यांच्या क्रियाकलापांच्या मुख्य क्षेत्रांवर आधारित, आवश्यक आहे:

लोकसंख्येची पातळी वाढवा;

लोकसंख्येच्या वैद्यकीय सेवेची हमी मिळण्याची खात्री करा;

केवळ अधीनस्थ संस्थांद्वारेच नव्हे तर वैद्यकीय आणि खाजगी प्रणालींमध्ये समाविष्ट असलेल्या सेवांच्या गुणवत्तेवर नियंत्रण ठेवा.

रशियन प्रदेशांच्या आरोग्य सेवा प्रणालीला देशात उपलब्ध असलेल्या सर्व स्तरांच्या बजेटमधून वित्तपुरवठा केला जातो, तसेच या हेतूंसाठी तयार केलेला निधी आणि विधायी कायद्यांद्वारे प्रतिबंधित नसलेले इतर स्त्रोत.

खाजगी औषध

या आरोग्यसेवा प्रणालीमध्ये उपचार आणि प्रतिबंधक संस्था, तसेच वैद्यकीय संस्था. त्यांची मालमत्ता संबंधित आहे त्याच प्रणालीमध्ये संशोधन, शैक्षणिक, फार्मसी आणि उपचार आणि प्रतिबंधक केंद्रे आहेत ज्यांना वित्तपुरवठा केला जातो. व्यक्तीकिंवा सार्वजनिक संघटना.

अशा संस्थांचे क्रियाकलाप रशियन फेडरेशनच्या वर्तमान कायद्याच्या चौकटीत आहेत, तसेच देशाच्या घटक संस्था, प्रादेशिक आणि फेडरल वैद्यकीय अधिकारी आणि स्थानिक सरकारे यांनी जारी केलेले नियम.

अशा प्रकारे, रशियामधील आरोग्य सेवा मिश्रित आहे. सध्या, तिन्ही क्षेत्रांचे सहअस्तित्व योग्य मानले जाते, कारण ती यादी वाढविण्यास आणि वैद्यकीय सेवांचा दर्जा सुधारण्यास मदत करते.

लोकसंख्येची हमी

आपली वैद्यकीय व्यवस्था किती प्रभावी आहे? रशियामधील आरोग्यसेवा ही राज्याची थेट चिंता आहे. शेवटी, त्याला लोकांचे आयुर्मान वाढवण्यात रस आहे. रशियामध्ये आरोग्य सेवा कशी कार्य करते? या क्षेत्रातील साधक आणि बाधक कोणत्याही देशात आढळू शकतात. आमच्याकडेही ते आहेत.

होय, सकारात्मक बाजूने रशियन प्रणालीमोफत वैद्यकीय सेवा मिळण्याची हमी आहे. हा देशातील प्रत्येक नागरिकाचा घटनात्मक अधिकार आहे. शिवाय, ही तरतूद रशियन फेडरेशनच्या सरकारने सप्टेंबर 1998 मध्ये स्वीकारलेल्या ठरावात समाविष्ट आहे. या दस्तऐवजात अशा प्रकारच्या सर्व प्रकारच्या मदतीची यादी आहे, ज्याची तरतूद सार्वजनिक निधीच्या खर्चावर केली जाते.
रशियामध्ये आरोग्य सेवा कशी आहे? समाजाभिमुख, मानवी आरोग्य राखण्यासाठी आणि जतन करण्याच्या उद्देशाने. सामान्य वैद्यकीय तपासणीचा भाग म्हणून, डॉक्टर लोकसंख्येचे सक्रिय पद्धतशीर निरीक्षण करतात. अशा कार्यक्रमांचा उद्देश आहेः

त्यांच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात विविध रोगांचा शोध;

उपचार किंवा पुनर्वसनासाठी रुग्णांना संदर्भित करणे;

रोगाचा विकास रोखण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय करणे, ज्यामध्ये रुग्णाला सोपे काम करण्यास निर्देशित करणे इ.

याव्यतिरिक्त, रशियामध्ये लोकसंख्येच्या आरोग्यविषयक शिक्षणावर भर दिला जातो, निरोगी जीवनशैलीच्या लोकांच्या संकल्पनांची निर्मिती, जी विविध प्रतिबंधात्मक आणि स्वच्छता कार्यक्रमांद्वारे सुलभ होते.

रशियन आरोग्यसेवेचे तोटे

रशियन फेडरेशनच्या लोकसंख्येसाठी वैद्यकीय सेवा अनेक समस्यांना तोंड देते जे आवश्यक कार्यक्षमतेसह कार्य करण्यास परवानगी देत ​​नाही.

तर, रशियन आरोग्यसेवेचे तोटे आहेत:

अपुरा निधी;

कोषागाराद्वारे वाटप केलेल्या निधीचे अतार्किक वितरण;

नागरिकांना पुरविल्या जाणाऱ्या वैद्यकीय सेवा आणि उद्योगासाठी उपलब्ध संसाधनांच्या प्रमाणात असमतोल;

कमी पातळीची पात्रता, अपुरी संख्या, तसेच नर्सिंग कर्मचाऱ्यांच्या कामाची उच्च तीव्रता, जी विशेषतः बाह्यरुग्ण प्रॅक्टिसमध्ये लक्षणीय आहे;

बाह्यरुग्ण विभागातील नागरिकांसाठी प्रतिबंधात्मक काळजीकडे लक्ष नसणे;

वैद्यकीय आणि नर्सिंग कर्मचाऱ्यांना प्रशिक्षित करणाऱ्या वैद्यकीय शिक्षण प्रणालीतील कमतरता;

उच्च स्तरावर प्रतिबंधात्मक वैद्यकीय सेवा देण्यासाठी डॉक्टर आणि परिचारिकांची अपुरी तयारी.

विकास संभावना

भविष्यात रशियामधील आरोग्य सेवा कोणत्या दिशेने जाईल? सध्याच्या पद्धतीचे फायदे आणि तोटे तज्ञांकडून काळजीपूर्वक अभ्यासले जात आहेत. परिस्थितीचे विश्लेषण केल्यास या क्षेत्राचा विकास करण्याचे योग्य मार्ग सुचवले जातील. अशा प्रकारे, आरोग्य सेवा प्रणालीचे कार्य सुधारण्यासाठी, हे करणे आवश्यक आहे:

वैद्यकीय सेवांच्या संरचनेचे ऑप्टिमायझेशन आणि डॉक्टरांच्या कार्यात्मक जबाबदाऱ्यांचे पुनरावृत्ती, ज्यांना आर्थिकदृष्ट्या महाग आणि त्याच वेळी अप्रभावी कार्य सोडले पाहिजे;

वैद्यकीय महाविद्यालये आणि विद्यापीठे यांचा अभ्यासक्रम बदलणे आणि त्याचवेळी लोकसंख्येला प्राथमिक काळजी देण्याबाबत अध्यापनाचा विस्तार करणे.

त्याच वेळी, रशियामधील आरोग्य सेवा प्रणालीच्या व्यवस्थापनाने त्यांची नियंत्रण कार्ये सोडून देणे आवश्यक आहे, त्यांना विश्लेषणात्मक कार्यांसह बदलणे आवश्यक आहे.

माहिती पोर्टल

रशियन फेडरेशनच्या वैद्यकीय सेवा क्षेत्राला देशातील नागरिकांचे आयुर्मान वाढवण्याशी संबंधित सर्वात महत्वाचे कार्य आहे. या समस्येचे निराकरण करण्याचा एक मार्ग म्हणजे सर्व स्वारस्य पक्षांना आरोग्य सेवा संस्थांच्या कार्यप्रदर्शन निर्देशकांबद्दल सूचित करणे. आणि नवीन तंत्रज्ञानाच्या विकासामुळे हे शक्य झाले. त्यांच्या वापरासह, रशियन फेडरेशनमध्ये नवीनतम तंत्रज्ञान तयार केले गेले आहे माहिती बेस"रशियाच्या प्रदेशांसाठी आरोग्य सेवा प्रणाली", यासाठी आवश्यक:

नगरपालिका आणि प्रादेशिक सरकारी संस्थांच्या कामाच्या आशादायक क्षेत्रांचे कव्हरेज, तसेच आरोग्य सेवांच्या बाबतीत संस्था आणि संस्था;

लोकसंख्येला त्यांच्या आरोग्याची काळजी घेण्यासाठी प्रवृत्त करणे;

वैद्यकीय क्षेत्रातील सेवांच्या तरतूदीसाठी अतिरिक्त क्रियाकलापांचा विकास;

नवीनतम वैद्यकीय तंत्रज्ञानाचा परिचय करून देण्यासाठी विकसित केलेल्या नाविन्यपूर्ण कार्यक्रम आणि प्रकल्पांचे कव्हरेज;

संपूर्ण आरोग्य व्यवस्थेबद्दल देशाच्या लोकसंख्येचा सकारात्मक दृष्टीकोन तयार करणे.

माहिती बेस "रशियन प्रदेशांची आरोग्य सेवा प्रणाली" इंटरनेट वापरकर्त्यांना काय देते? सरकारी संस्थांद्वारे पोर्टलवर पोस्ट केलेली विविध पुनरावलोकने, बातम्या आणि लेख.