“Xususiy tibbiyot: holati va rivojlanish istiqbollari. Rossiyada xususiy tibbiyotni rivojlantirish istiqbollari to'g'risida Xususiy tibbiyot holati va rivojlanish istiqbollari

Zamonaviy Rossiyada xususiy tibbiyot mavjudligi shubhasiz haqiqatdir. Mutaxassislarning ta'kidlashicha, 2012 yilda mamlakat aholisining qariyb 50 foizi pullik tibbiy yordamdan foydalangan. Shu bilan birga, har yili tijorat xizmatlaridan foydalanuvchilarning ulushi ortib bormoqda.

Keling, buni eslaylik kichik va o'rta biznes Rossiya Federatsiyasi bor 2007 yil 24 iyuldagi Federal qonunning 4-moddasi talablariga javob beradigan tadbirkorlik sub'ektlari. "Rossiya Federatsiyasida kichik va o'rta biznesni rivojlantirish to'g'risida" gi 209-FZ-son:

• yuridik shaxslarning yagona davlat reestriga kiritilgan tijorat tashkilotlari va iste'mol kooperativlari;
• ma'lumotsiz tadbirkorlik faoliyatini amalga oshiruvchi jismoniy shaxslar yuridik shaxs yakka tartibdagi tadbirkor sifatida davlat ro'yxatidan o'tgan va yakka tartibdagi tadbirkorlarning yagona davlat reestriga kiritilgan.

Tibbiy xizmatlar bozorini o'rganish shuni ko'rsatadiki, 2012 yil oxiriga kelib Rossiyada 29,2 mingta tibbiyot muassasalari mavjud edi. Ushbu muassasalar faoliyat turi, mijozlar soni va xodimlar soni bo'yicha sezilarli darajada farqlanadi. Xususiy tibbiyot muassasalari 2,4 mingtani tashkil etdi.

Tibbiyot muassasalarining umumiy sonidan xususiy klinikalarning ulushi 5-10% ni tashkil qiladi, Isroilda bu 12%, Evropa Ittifoqi mamlakatlarida - 15%, AQShda - 20%.

Qoida sifatida, xususiy tijorat klinikalari muayyan tibbiy mutaxassisliklar bo'yicha ixtisoslashgan - gender tibbiyoti, stomatologiya va boshqalar. Shu bilan birga, Rossiyada bir nechta xususiy multidisipliner tibbiyot muassasalari mavjud. Bu holat tijorat tibbiy xizmatlarini ko'rsatish huquqiga ega bo'lgan davlat tibbiyot muassasalari bilan raqobatning natijasidir.

2010 yilda Rossiyada sog'liqni saqlash sohasida 3,71 million kishi ish bilan ta'minlangan - bu 2011 yilda mehnatga layoqatli aholining 4,4 foizini tashkil etadi, 2012 yilda tibbiyot muassasalari xodimlari soni 3,67 million kishiga kamaydi. million kishi.

Tibbiyot xodimlarining kamayishi malakali kadrlar etishmasligidan emas, balki past stavkalar sog'liqni saqlash xodimlari: birinchi navbatda davlat shifokorlarni tayyorlashga pul sarflaydi, keyin esa ularni munosib ish haqi bilan ta'minlamasdan, aslida ularni "ishdan haydab chiqaradi".

Afsuski, Tibbiy xizmatlarga talab ortib borayotganiga va tibbiy xizmatlar bozorining biznes uchun jozibadorligiga qaramay, ushbu sohaning normal rivojlanishiga ko'plab muammolar to'sqinlik qilmoqda. , Rossiya sog'liqni saqlash muammolari bilan chambarchas bog'liq.

Rossiya sog'liqni saqlash sohasidagi ko'plab muammolar davlat tomonidan tibbiy yordam ko'rsatish kafolatlari bilan bog'liq moliyaviy resurslar ulardan foydalanishni ta'minlash. Yuridik va jismoniy shaxslar uchun sog'liqni saqlashga investitsiyalar va to'lovlar uchun soliq imtiyozlari mavjud emas.

Darhaqiqat, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida, shahar va qishloqlarda badavlat va kam ta'minlangan fuqarolar uchun kommunal muassasalar tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlarning mavjudligi va sifati bo'yicha sezilarli farqlar mavjud.

Bugungi kunga qadar tibbiyot muassasalari, bemorlar, sugʻurtalangan fuqarolar, yangilangan dori vositalari, telemeditsina va boshqalar imkoniyatlarini reestri uchun yagona axborot maydoni yaratilmagan.

Aholining kasalliklarning oldini olish bo'yicha xabardorligi pastligi va sog'liqni saqlash tizimida sodir bo'layotgan o'zgarishlar ustidan jamoatchilik nazorati institutlarining rivojlanmaganligi saqlanib qolmoqda.

Bundan tashqari, tibbiy muassasalar rahbarlari va tibbiyot xodimlarining ko‘rsatilayotgan tibbiy yordam sifatini oshirish, sug‘urta sektorining, birinchi navbatda, aholi manfaatlarini ta’minlashga bo‘lgan qiziqishi ham past.

Shu bilan birga, ambulatoriya va shifoxonalarning umumiy soni davlat sektori kamayadi, ularning ba'zilari yo'q qilinadi va ba'zi xizmatlar birlashtiriladi.

Shu fonda nodavlat tibbiyot tashkilotlari soni ortib, davlat tibbiyot muassasalarida pullik xizmatlar ko‘lami kengaymoqda. Aholiga dori-darmon va tibbiy xizmat ko'rsatish xarajatlari oshib bormoqda.

Rossiyada sog'liqni saqlashga davlat (byudjet) xarajatlari va aholi xarajatlari o'rtasida juda noqulay munosabat mavjud. – qariyb 40%, boshqa aksariyat mamlakatlarda esa aholi hissasi 25% dan oshmaydi.

Ko'rinib turibdiki, sog'liqni saqlash xarajatlari kelajakda faqat oshadi va bu tendentsiya klinik amaliyotga yangi qimmat texnologiyalar, zamonaviy dori vositalarining joriy etilishi, tibbiy yordam ko'rsatishda qimmatbaho asbob-uskunalardan foydalanish, o'sish sur'atlarining oshishi bilan izohlanadi. ish haqi tibbiyot xodimlari.

Shu bilan birga, inson hayotining tegishli davrlarida, asosan, aholining qarishi tufayli tibbiy xizmatlarga bo'lgan ehtiyoj ortadi.

Sog'liqni saqlash muassasalarini boshqarish va texnologik jihozlash darajasi, shuningdek, boshqaruv xodimlarining malakasi ko'p narsani orzu qiladi.

Mavjud tibbiy sug'urta tizimi samarasiz, eng muhim sug'urta tamoyillarini qo'llamaydi va sug'urta qonunchiligiga bo'ysunmaydi.

Bundan tashqari, bugungi kunda xususiy sog'liqni saqlash sektorining davlat buyurtmalarini bajarishda ishtirok etishi uchun har doim ham asosli ma'muriy to'siqlar mavjud emas.

Tibbiy xizmatlar ko'rsatishdagi ma'muriy to'siqlarni quyidagicha tasniflash mumkin:

Yuqorida tavsiflangan holatlar mamlakat fuqarolarining tibbiy xizmatlar sifati va ulardan foydalanish imkoniyatidan noroziligini qisman tushuntirishi mumkin.

Tibbiy yordamning pullik turlari paydo bo'lishi bilan shifokor va bemor munosabatlari murakkab axloqiy o'zgarishlarni boshdan kechira boshladi , bunga ular tayyor emas edi.

Bemorlar ular uchun arzonroq muqobil davolash usullari va dori-darmonlar bor yoki yo'qligini aniqlashlari kerak. Qishloq aholisi uchun tegishli tibbiy yordam olish muammoli bo'lib qolmoqda.

Ma'lumki, aholiga sog'liqni saqlash xizmatlarini ko'rsatishda xususiy sog'liqni saqlash tashkilotlari kam sonli. Aksariyat xorijiy mamlakatlarda (Italiya, Kanada, Germaniya, Frantsiya va boshqalar) aholiga tibbiy xizmatlar ko'rsatish rejalari ham davlat, ham xususiy va notijorat tashkilotlarning imkoniyatlarini o'z ichiga oladi.

Xususiy biznesni sog'liqni saqlash provayderi sifatida ko'rib chiqishda ikkita asosiy jihatni yodda tutish kerak. Birinchisi, daromad olish uchun biznes motivatsiyasi bilan bog'liq bo'lsa, ikkinchisi tadbirkorlikning innovatsion salohiyati bilan bog'liq.

Har qanday tijorat tuzilmasining maqsadi foyda olishdir va sog'liqni saqlash muassasalari katta ijtimoiy yukni o'z zimmasiga olgan maxsus tashkilotlar bo'lib, bu ularni xizmat ko'rsatuvchi boshqa xususiy tadbirkorlardan tubdan ajratib turadi.

Bundan tashqari, cheklangan, yuqori daromadli aholi uchun yuqori sifatli xususiy tibbiyot xizmatlaridan foydalanish mumkin bo'lgan vaziyatni hisobga olish muhimdir.

Albatta, sog‘liqni saqlash sohasida yuqori texnologiyali tibbiy yordam va boshqa innovatsiyalarni ilgari surishda biznesning o‘rni katta; daromad olish nuqtai nazaridan biznes yuqori texnologiyali yordam turlaridan, davlat va jamiyat esa, birinchi navbatda, birlamchi tibbiy-sanitariya yordami darajasidagi arzonroq va samaraliroq xizmatlardan foyda ko‘radi.

Shunday qilib, sog'liqni saqlash tizimimiz nafaqat bemorlarga sifatli tibbiy yordam ko'rsatish, balki aholi salomatligini muhofaza qilishga sarmoya kiritish nuqtai nazaridan ham davlat va biznes manfaatlari chorrahasida joylashgan. .

Shunday qilib, davlat manfaatlari iqtisodiy yo'qotishlar va mehnat resurslarini kamaytirishga qaratilgan; mehnatga layoqatli aholi samaradorligini oshirish; mehnat salohiyatini tiklash xarajatlarini kamaytirish; davlat mablag'laridan foydalanish samaradorligini oshirish.

Biznes ijtimoiy nafaqalar narxini pasaytirishdan manfaatdor; xarajatlarni tejash; mehnat resurslari mavjudligini oshirishda; iqtisodiy yo'qotishlarni kamaytirishda (tijoriy xavflarni va korruptsiya bosimini kamaytirish, bashorat qilishni oshirish). davlat siyosati va xavfsizlik); operatsion faoliyatni oshirishda (yangi bozorlarga kirish, raqobatbardoshlikni oshirish, soliqlarni kamaytirish va byurokratik bosim).

Bu manfaatlar chorrahasida, me’yoriy-huquqiy bazaning yetarli emasligiga qaramay, sog‘liqni saqlash sohasida davlat-xususiy sheriklikni rivojlantirish zarur.

Shu munosabat bilan sog‘liqni saqlash sohasida davlat-xususiy sheriklik to‘g‘risidagi qonunlar zarur. Ana shu xususiyatlarni inobatga olgan yangi qonunlar sog‘liqni saqlash sohasida davlat-xususiy sheriklikni rivojlantirishga xizmat qiladi, jamiyat, biznes va davlat manfaatlarini ifoda etadi. sog'liqni saqlash sohasidagi vaziyatni sezilarli darajada o'zgartiradi va jamiyatdagi ijtimoiy keskinlikni kamaytirishga imkon beradi.

Komarov Yu.M., Dr. tibbiyot fanlari, prof., Rossiya Federatsiyasida xizmat ko'rsatgan fan

Ma'lumki, dunyoda sog'liqni saqlashning bir nechta modellari rivojlangan: asosan davlat-byudjet, majburiy ijtimoiy (tibbiy) sug'urta, asosan ixtiyoriy (xususiy) sug'urta, xususiy tibbiyot va turli nisbatlarda aralash variantlar. Darhol aytish kerakki, eng qadimiy sog'liqni saqlashning xususiy modeli bo'lib, u insoniy munosabatlarning boshida paydo bo'lgan va ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'g'ridan-to'g'ri to'lovni o'z ichiga oladi. Biroq, tibbiyotning rivojlanishi va uning jihozlarining takomillashtirilishi tufayli tibbiy yordam narxi doimiy ravishda oshib bordi va ko'plab fuqarolar endi to'g'ridan-to'g'ri to'lash imkoniyatiga ega bo'lmadilar. Va keyin birdamlik tushunchasi paydo bo'ldi, har bir kishi doimiy ravishda ozgina to'laydi, ammo tibbiy yordam uchun to'lov faqat muhtojlarga amalga oshiriladi. Ushbu mablag'larning egasiga qarab, sog'liqni saqlashning boshqa modellari ilgari mavjud bo'lgan o'zaro yordam fondlariga o'xshash tarzda paydo bo'ldi. Agar yig'ilgan mablag'lar sug'urta tashkilotlarida (fondlar, sug'urta kompaniyalari, tibbiy sug'urta fondlari va boshqalar) to'plangan bo'lsa, unda majburiy va majburiy sug'urta o'rtasidagi farqlar bilan o'ziga xos qoidalar, qonunlar va badallarga ega bo'lgan tibbiy sug'urta tizimi paydo bo'ldi. ixtiyoriy sug'urta. Agar bu mablag'lar davlat tomonidan soliq shaklida yig'ilgan bo'lsa, u holda byudjetdan ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun ham to'langan. Darhol ta'kidlash joizki, tibbiy sug'urta tizimi, jumladan, majburiy tibbiy sug'urta nafaqat xususiy tibbiyot tubida paydo bo'lgan, balki xususiy tibbiyot sharoitida ham (xususiy amaliyot shifokorlari, xususiy tijorat va notijorat klinikalar va boshqalar) ishlaydi. ), u uchun mo'ljallangan. Va bu tibbiy sug'urtaga ega bo'lgan mamlakatlarda aniq ko'rinadi. Demak, mamlakatimizda ko‘plab fundamental kamchiliklarga ega bo‘lgan nomukammal byudjet-sug‘urta gibridining yanada rivojlanishi muqarrar ravishda mavjud davlat va shahar tibbiyot muassasalarini (ularni davlat mablag‘lari hisobidan jihozlab, birinchi topshirilgandan so‘ng) xususiylashtirish bilan xususiy tibbiyot amaliyotining keng tarqalishiga olib keladi. ularni konsessiyaga topshirdi), bu esa aholi va butun mamlakat uchun halokatli. Jahon tajribasi shuni ko'rsatadiki, rivojlangan mamlakatlarning aksariyati urushdan keyingi davrda tibbiy sug'urtadan mas'uliyatli, tejamkor va samaraliroq bo'lgan davlat byudjeti modeliga o'tishgan, qolganlari esa asosan xususiy tibbiy xizmat sharoitida tibbiy sug'urtani saqlab qolgan. , va faqat bir mamlakat (Isroil) davlat modelini sug'urta kompaniyasiga o'zgartirdi. Biz bu haqda batafsil to'xtalmaymiz, chunki bularning barchasi ko'plab nashrlarda va "2013-2020 yillarga mo'ljallangan Rossiya Federatsiyasi aholisi salomatligini muhofaza qilish strategiyasining asosiy qoidalari" da batafsil bayon etilgan. Fuqarolik tashabbuslari qo'mitasining ekspertlar guruhi tomonidan 2013 yilda tayyorlangan va keyingi yillar uchun. Keling, turli xil modellar bilan turli rivojlangan mamlakatlarda sog'liqni saqlashni tavsiflovchi asosiy xususiyatlarni sanab o'tamiz. Bularga quyidagilar kiradi:

1. Sog‘liqni saqlash sohasidagi hukumat harakatlarining shaffofligi va hisobdorligi, mutanosib, keng va uzoq muddatli (5 yildan 14 yilgacha) barchaga ta’sir qiladigan taklif etilayotgan o‘zgarishlarni professional tibbiyot birlashmalarining faol ishtirokida muhokama qilish.
2. Yashash joyi va daromadidan qat’i nazar, birdamlik, ijtimoiy adolat, barcha aholi uchun tibbiy yordamdan teng foydalanish hamda uni ko‘rsatishning yagona standartlari tamoyillariga asoslangan sog‘liqni saqlashning ijtimoiy xususiyatini saqlash va mustahkamlash.
3. Sezilarli o'sish, shu jumladan. qonun hujjatlariga muvofiq, sog'liqni saqlash, sog'liqni saqlash va sog'liqni saqlash uchun mahalliy hokimiyatlarning javobgarligi.
4. Tibbiyot muassasalarini markazsizlashtirish va strategik rejalashtirishni markazlashtirish sog‘liqni saqlashni har tomonlama demokratlashtirish bilan uyg‘unligi.
5.Sog‘liqni saqlash organlarining funksiya va vazifalarini o‘zgartirish turli darajalar, birinchi navbatda, milliy miqyosda, hayotning yangi haqiqatlariga muvofiq.
6. Bepul tibbiy yordam ko‘rsatish kafolatlarini saqlab qolgan holda, tibbiyot muassasalarining maqomini qisman notijorat tashkilotlarga o‘tkazish yo‘li bilan o‘zgartirish va ularning faoliyatiga aholi, jumladan, vasiylik kengashlarining ta’sirini kuchaytirish.
7. Aholiga tibbiy yordam ko'rsatishning eng oqilona shakllari va usullarini uzluksiz izlash orqali sog'liqni saqlash xarajatlarini yalpi ichki mahsulotning 7-8 foizi darajasida tez sur'atlar bilan o'stirish.

8. Taqsimlash tizimi o‘rniga davlat byudjeti modellarida ishlab chiqish shartnomaviy munosabatlar sog'liqni saqlash organlari va tibbiyot muassasalari o'rtasida belgilangan hajmlar, sifat va kutilayotgan natijalar bilan, bu asosan davlat topshirig'iga mos keladi.
9. Pullik xizmatlarni sezilarli darajada cheklash va bemorlardan qo'shimcha to'lovlarni to'xtatish; Xususiy tibbiy sug'urta asosan bir-birini to'ldiradi, ya'ni. davlat sxemalariga kiritilmagan xizmatlarni qisman yoki to'liq qamrab oladigan va qo'shimcha, ya'ni. tanlash imkoniyatini kengaytiradi va faqat ma'lum hollarda u o'rnini bosadi. Misol uchun, Kanadada fuqarolarning retsept bo'yicha dori-darmonlarga bo'lgan xarajatlarining deyarli yarmini davlat qoplaydi, o'z bemoriga pul evaziga tibbiy yordam ko'rsatgan shifokor sudlanib, qamoqqa olinishi mumkin va bu sodir bo'lgan viloyat moliyaviy jazoga tortiladi.

10. Majburiy tibbiy sug'urta tizimi bo'yicha majburiy sug'urta badallari qo'shilgan holda soliqlar va VHI fondlaridan moliyalashtirishning har bir mamlakati uchun maqbul kombinatsiyalarni izlash (davlat byudjeti modellari uchun), shuningdek, shifokorlar va sog'liqni saqlashning boshqa sohalarida ish haqini to'lashning turli xil variantlari kombinatsiyasi. ishchilar.
11. Tibbiy yordamning har xil turlarini pullik va bepulga ajratmasdan, balki davlat mablag'lari hisobidan tibbiy yordam ko'rsatilmaydigan bemorlarning badavlat guruhlarini (taxminan 30%) aniqlash (masalan, Niderlandiyada - har bir kishi uchun 3000 evrodan). oy, Germaniyada - oyiga 3600 evrodan)
12. Davlat byudjeti sog'liqni saqlash tizimida bozor munosabatlarining ayrim elementlaridan keng tarqalish, shu jumladan. shifoxona musobaqasidan; ammo, tashqi sog'liqni saqlash aloqalari asoslanadi bozor tamoyili "Taklifni talab qilish"(dori-darmonlar va oziq-ovqat bilan ta'minlash, kir yuvish xizmatlari, binolarni tozalash va h.k.). Milliy (davlat) sog'liqni saqlashning ayrim afzalliklari mavjud bo'lgan mamlakatlarda mavjud. bozor iqtisodiyoti(bu o'z-o'zidan bozor faqat iqtisodiyot bilan bog'liqligini anglatadi), murakkab tibbiy sug'urta tizimiga duch keladi
13.Sog‘liqni saqlashning strategik, taktik va huquqiy masalalarini hal etishda, shuningdek, kasbiy tibbiyot faoliyatini o‘zini-o‘zi boshqarishda professional tibbiyot tashkilotlari, tibbiyot palatalari va tibbiyot birlashmalarining muhim roli.

14. Sog'liqni saqlash tizimlarining konvergentsiyasi, AQSH xususiy sug'urtasi sog'liqni saqlash ko'payishi bilan ijtimoiylashgan bo'lsa. davlat ta'siri, va tibbiy sug'urtaning individual atributlari davlat byudjeti modellariga kiritilgan. Mashhur amerikalik siyosatshunos Mark Fild 1980-yillarda turli jahon sog'liqni saqlash tizimlarining ijtimoiy adolat tamoyillariga yaqinlashishi haqida gapirdi.

Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasi (41-moddaning 2-bandi) davlat, munitsipal (o'tkazilgan optimallashtirish tufayli "so'nggi nafas olayotgan") va xususiy sog'liqni saqlash tizimlarini rivojlantirish choralarini ko'rish zarurligini ta'kidlaydi. Ayrim xususiy klinikalar eng yaxshi jahon standartlari darajasida ishlasa-da, hozircha xususiy tibbiyot yetarlicha rivojlanmagan. Xususiy mulkka ega boʻlgan shifoxonalar soni bor-yoʻgʻi 1,8 foizni, qishloq joylarda esa undan ham kamroq — 0,37 foizni tashkil etadi. Xususiy klinikalarda kasalxona o'rinlari soni mamlakatdagi barcha kasalxonalar o'rinlarining atigi 0,3 foizini tashkil qiladi.

Xususiy klinikalar tomonidan ko'rsatiladigan ambulatoriya yordami hajmi biroz yuqoriroq va 3,9% ga etadi, ammo barcha xodimlarning soni 4,5% ni tashkil etadi, bu esa bemorlarga nisbatan ehtiyotkorlik bilan, navbatsiz tibbiy yordam ko'rsatishni tezroq amalga oshirish imkonini beradi. .

Xususiy tibbiyot asosan yirik va kamroq o'rta shaharlarda to'plangan. Ayni paytda mamlakat aholisining 26,3 foizi qishloq joylarda, 46 foizi shahar aholisi esa kichik shaharlarda istiqomat qiladi. Lekin u yerda xususiy tibbiyotni rivojlantirish iqtisodiy jihatdan foydali emas. Xususiy tibbiyotga hali ham zaif talabdan tashqari, doimiy ravishda ma'muriy to'siqlar o'rnatilmoqda.

Xulosa: xususiy tibbiyot bugungi kunda butun sog'liqni saqlash sohasining kichik qismini egallaydi. Evropa mamlakatlarida ko'rsatilgan tibbiy yordamning umumiy hajmining 4-5% dan 10% gacha.

Davlat budjet modeliga ko‘ra, ayrim turdagi tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha xususiy tibbiyot shartnoma asosida davlat topshiriqlarini olishi mumkin.

Umuman olganda, ko'pchilik sog'liqni saqlash organlarining xususiy tibbiyotga bo'lgan munosabati ko'p narsani orzu qiladi va ko'p hollarda (masalan, tariflarni muhokama qilishda) uning vakillari shunchaki e'tiborga olinmaydi. Ayni paytda, 2013 yildan boshlab, xususiy tibbiyot ishtirok etish huquqini oldi majburiy tibbiy sug'urta tizimi. Biroq, majburiy tibbiy sug'urta tizimiga qo'shilish quyidagi sabablarga ko'ra xususiy tibbiyot uchun alohida istiqbollarni va'da qilmaydi:

Tariflarning pastligi sababli, ularni ishlab chiqishda xususiy klinikalar ishtirok etishi deyarli mumkin emas va xususiy klinikalarning barcha xarajatlarini o'z ichiga olmaydi (masalan, binolarni ijaraga olish).

Majburiy tibbiy sug'urta tizimiga kiritilganligi sababli, aslida bir xil pul evaziga shoshilinch tibbiy yordam va biroz keyinroq yuqori texnologiyali tibbiy yordam; Aytgancha, shoshilinch tibbiy yordamni majburiy tibbiy sug'urta tizimiga o'tkazgandan so'ng, Moskva viloyatida shifokorlarning ish haqi uchdan biriga kamaydi, bundan tashqari, Sankt-Peterburgda ular belgilangan har bir qo'ng'iroqqa javob berishlari kerak edi. tez yordam va tez yordam chaqirish sabablari, bu esa 40% hollarda asossiz qo'ng'iroqlarga va shunga mos ravishda keraksiz xarajatlarning yuqori ulushiga olib keldi. Xuddi shunday holat deyarli butun mamlakatda kuzatilgan.

Majburiy tibbiy sug'urta fondlari va pullik xizmatlardan to'lash zarurati tufayli (na federal, na mintaqaviy byudjetlarda buning uchun mablag' yo'q), shifokorlarning ish haqini oshirish va'da qilingan (mintaqaviy o'rtacha ko'rsatkichdan 2 baravar yuqori), o'rta -darajali va kichik tibbiyot xodimlari (mintaqadagi o'rtacha ish haqi darajasida).

Majburiy tibbiy sug'urta byudjeti moslashuvchan emas va hozirda ham hududiy davlat kafolati dasturlari moliyalashtirishning taxminan 75 foizi bilan qoplanadi.

Bu shuni anglatadiki, ish haqi masalalari, Rossiya Federatsiyasi Prezidentining saylov majburiyati sifatida, boshqa barcha xarajatlar, shu jumladan, zarar etkazadigan darajada qattiq nazorat ostida bo'ladi. va xususiy klinikalar uchun majburiy tibbiy sug'urta tizimidan.

Ma’lumki, Iqtisodiy rivojlanish vazirligi tomonidan “Davlat-xususiy sheriklik” (DXSh) to‘g‘risidagi qonun loyihasi tayyorlandi, unga ko‘ra, davlat tibbiyot muassasalari xususiy klinikalarga ijaraga yoki byudjetdan mumkin bo‘lgan subsidiyalar bilan imtiyozli shartlarda berilishi mumkin. Ammo sheriklik - bu birlashma, tomonlar uchun teng huquqli umumiy manfaatlarga asoslangan munosabatlar. Biroq, xususiy tibbiyotning davlat muammolarini hal qilishdagi ishtirokini turli manfaatlar tufayli sheriklik deb bo'lmaydi: biznes mahsulot sotadi, davlat esa uning uchun to'laydi. Ko'pgina mamlakatlarda davlat va xususiy tizimlar bir-biridan mustaqil va bir-biriga mos kelmaydi. Bundan tashqari, PPP tushunchasining o'zi noqonuniydir, chunki Hech bir davlatda davlat tibbiyot muassasalari xususiy tibbiyot muassasalari bilan o‘zaro aloqada emas, shuning uchun u yerda davlat-xususiy sheriklik (davlat-xususiy sheriklik) rivojlanmoqda. DXSh doirasida tibbiy yordam uchun to'lov oshadi, keyinchalik tijoratlashtirish va xususiylashtirish (va buning uchun relslar allaqachon yotqizilgan), bu esa mamlakatni to'liq pullik tibbiyotning halokatli tizimiga olib keladi. Aytgancha, Daniyada umumiy amaliyot shifokorlari tomonidan tibbiy yordam barcha rezidentlarga bepul taqdim etiladi va ixtisoslashgan shifokorlar tomonidan ambulator va statsionar sharoitlarda umumiy amaliyot shifokorlari yo'nalishi bo'yicha maslahat va terapevtik yordam ham bepul, stomatologiya va fizioterapiya bundan mustasno, bemorlardan qo'shimcha to'lovlar taqdim etiladi, lekin fuqarolarning real daromadlari doirasida. Xususiy tibbiyot muassasalari mustaqil faoliyat yuritadi va davlat sog‘liqni saqlash tizimi bilan hech qanday raqobat yaratmaydi. Tizim jamoatchilik nazorati ostida kerakli darajada ishlaydi.

EVENTUS Consulting Group kompaniyasidan V.Kukushkin (2012) xususiy kapital sogʻliqni saqlashga 20 yil ichida katta mablagʻlar kiritadigan Buyuk Britaniya uchun maʼlumotlarni va yangi shifoxonalarning 22% gacha xususiy kapital hisobiga qurilgan Germaniya uchun maʼlumotlarni taqdim etadi. Ammo buni hech qanday tarzda tibbiy yordam ko'rsatishda PPP deb atash mumkin emas, chunki Buyuk Britaniyada bu faqat qo'shimcha sarmoyadir va Germaniyada, baribir, barcha kasalxonalar amalda nodavlatdir. Yana bir narsa (Iqtisodiy rivojlanish vaziri A. Belousovning ko'rsatmasiga ko'ra) xususiy firmalar yoki yakka tartibdagi tadbirkorlar tijorat krediti(davlat kafolati bilan) va bu pulga xususiy klinikalar va shifoxonalar qurib, jihozlashmoqda. Boshqacha aytganda, bu tejamkor va yaxshi jihozlangan davlat va shahar tibbiyot muassasalarini xususiy qo‘llarga berishdan ko‘ra, xususiy tibbiyotni rivojlantirishni nazarda tutadi. Savol tug'iladi: qanday hollarda xususiy tibbiyot davlat byudjeti modeli bilan o'zaro aloqada bo'lishi mumkin? Printsipial jihatdan bu mumkin:

Xususiy klinikalarda davlat tibbiyot tashkilotlarida mavjud bo'lmagan zarur tibbiy yordam turlari (masalan, kompleks tibbiy yordam, palliativ yordam va boshqalar) ishlab chiqilganda qo'shimchalar;

O'zgartirishlar, agar bir xil turdagi yordam uchun ular xususiy klinikalarda samaraliroq, sifatli va do'stona deb baholanadi, garchi hamma joyda shifokorlar bir xil dasturlar bo'yicha bir xil tayyorgarlikka ega.

Jami aholining atigi 6,2 foizi ambulator davolanish uchun xususiy klinikani tanlashga tayyor. Xususiy tibbiyot, umuman olganda, kambag'al va nisbatan kambag'al odamlar uchun mo'ljallanmagan (va bizda ularning jami 70 foizi chet elda davolanishni afzal ko'rgan juda boylar uchun mo'ljallanmagan); Xususiy tibbiyotda bemorlar orasida nisbatan kambag'al odamlar (ba'zan), boy odamlarning qarindoshlari va asosan doimiy ravishda o'sib borayotgan o'rta sinf vakillari bo'lishi mumkin. Ma'lumki, o'rta sinf rivojlangan mamlakatlar demokratiya va iqtisodning asosidir. Aholining daromadlari bo'yicha kelajakdagi tarkibini quyidagicha ko'rsatish mumkin:

Juda badavlat va badavlat - 10% (hozir - 20%), egalarining o'zgarishi va joylashuvi o'zgarishi sababli

O'rta sinf (bizning standartlarimiz bo'yicha) kichik va qisman o'rta biznesning rivojlanishi tufayli 20% (hozir 10% dan kam).

Yomon - 50% (hozir - 40%) narxlarning oldindan aytib bo'lmaydigan va nazorat qilib bo'lmaydigan o'sishi tufayli.

Tilanchilar - 20% (hozir - 30%) tabiiy pasayish tufayli.

Bu aholining qutblanishi yo'qolmasligini ko'rsatadi, lekin o'rta sinf ulushi ortib borayotganligi sababli xususiy tibbiyotning istiqbollari qulay.

Shu bilan birga, xususiy tibbiyot, bir tomondan, hech qanday aloqasi bo'lmagan holda rivojlanishi yaxshiroqdir davlat organlari, va, boshqa tomondan, yutuqlaringizni ko'rsatmang, chunki ichida zamonaviy sharoitlar Bu biznesni yoqtiradigan odamlar bo'lishi mumkin va ular iterativ harakatlar orqali uni o'z qo'llariga olishlari mumkin.

Kelajakda xususiy tibbiyot talabga ega bo'lgan tibbiy yordam turlarini yanada jadal rivojlantirishi kerak, ularni yo davlat sog'liqni saqlash xizmati ko'rsata olmaydi yoki xuddi shu narsani faqat sifatli va yaxshi natijalar bilan amalga oshirishi kerak. Xususiy klinikalar tomonidan ko'rsatiladigan yordam hajmi mamlakatdagi o'rtacha ko'rsatkichdan oshib ketgan Saratovda aynan shunday qilishadi.

Kelajak bitta intizomli emas, balki ko'p tarmoqli xususiy klinikalar bilan bog'liq. Shu bilan birga, ularning rentabelligini baholash va hisobga olish kerak.

Shuningdek, birdamlik VHI tizimidan kengroq foydalanish zarur, chunki hozirgi vaqtda xususiy klinikalarda VHI kiruvchi mablag'larning atigi 7,9 foizini tashkil etadi, asosiy daromad esa fuqarolardan to'g'ridan-to'g'ri to'lovlar hamda korxona va firmalar bilan tuzilgan shartnomalar hisobidan keladi.

Muvaffaqiyatli xususiy klinikalar haqida allaqachon ko'plab misollar mavjud, ular orasida ko'p tarmoqli Endojarrohlik va Litotripsi markazini ajratib ko'rsatishimiz mumkin. A.S.Bronshteyn, eng zamonaviy darajada, SMS klinikasi va boshqalar.

Xususiy amaliyot shifokorlari assotsiatsiyasi vitse-prezidenti Oleg Petrovich Kuzovlevning 2006 yil 4 apreldagi nutqi.

Rossiya Federatsiyasi Prezidenti V.V. Putin 2005 yil 5 sentyabrda Rossiya Federatsiyasining ijtimoiy loyihalarini muhokama qilar ekan, sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish va rivojlantirish masalalari bo'yicha tibbiyot hamjamiyati bilan muloqot o'rnatish zarurligini ta'kidladi.
Ammo Rossiyada hokimiyat bilan mazmunli va mas'uliyatli muloqot o'tkazishga qodir tibbiyot hamjamiyati bormi?
Xususiy sog'liqni saqlash tizimining sub'ektlari eng faol ishtirokchilar sifatida tibbiyot bozori, sog'liqni saqlash sohasidagi muammolar ko'lamini tezda anglab etdi, shuning uchun 2005 yil oktyabr oyida Birinchi Butunrossiya xususiy amaliyot shifokorlari assotsiatsiyasi (Prezident - A.V. Kamenev) O'z-o'zini boshqarishning Butunrossiya muvofiqlashtiruvchi kengashini yaratishni taklif qildi. - davlat organlari bilan muloqotda ko'pchilik shifokorlarning manfaatlarini ifodalash uchun mo'ljallangan tartibga soluvchi tibbiy hamjamiyat. Bugungi kunda dunyoning birorta davlati jamiyat va davlat manfaatlarini to‘liq qondiradigan sog‘liqni saqlash tizimini yarata olmagani o‘z-o‘zidan ayon. Ammo ideal sog'liqni saqlash tizimining siri uchta boshqaruv shaklining muvozanatli rivojlanishidir: davlat, munitsipal va xususiy, ularning har biri, albatta, o'zining kamchiliklari va afzalliklariga ega.
Xususiy tibbiyotning afzalliklari.
Xususiy tibbiyotning afzalliklari quyidagilardan iborat: - marketing, kadrlar, tibbiy, narx va iqtisodiy faoliyat, - yangi texnologiyalarni tez o'zlashtirish qobiliyati, - bemorga qulaylik yaratish uchun turli xil xizmat ko'rsatish dasturlarini yaratish va boshqalar.
Moskvadagi xususiy klinikalarning asosiy faoliyati.
Xususiy tibbiyot hatto Rossiyada va, xususan, Moskvada mavjud bo'lgan hajmlarda ham mumkinmi? G'arb davlatlari? Birinchi Butunrossiya xususiy amaliyot shifokorlari assotsiatsiyasining Moskva bo'limi tomonidan o'tkazilgan Moskvadagi xususiy klinikalar faoliyatining tahlili stomatologiya xizmatlarining ustunligini ko'rsatdi (59,2%). Rossiya Federatsiyasi Davlat Dumasi raisining o'rinbosari, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi N.F. Gerasimenko, “yaqin kelajakda stomatologiya xususiylashtirilishi mumkin. Agar tez yordam mashinasini saqlash uchun pul etarli bo'lmasa, siz tijoratlashtirilishi mumkin bo'lgan ba'zi sohalarni tanlashingiz kerak. Stomatologiya hozirda 90% to'lanadi, shuning uchun u buni juda yaxshi hal qila oladi. Aytish kerakki, sohani xususiylashtirish muayyan ijtimoiy davlat buyurtmasini joylashtirish imkoniyatini istisno etmaydi”. Ikkinchi o‘rinda akusherlik va ginekologik poliklinikalar (13 foiz), uchinchi o‘rinda ko‘p tarmoqli markazlar (9,8 foiz), to‘rtinchi o‘rinda urologiya va andrologiya (8,3 foiz) joylashgan.
Moskva tibbiy xizmatlar bozoridagi yangi tendentsiyalar.
Yangi tendentsiya oilaviy tipdagi xususiy poliklinikalarning tashkil etilishidir. Ma’lumki, davlat poliklinika xizmati bugun og‘ir kunlarni boshidan kechirmoqda. Aholining asosiy qismi birlamchi tibbiy yordam ko'rsatadigan mamlakatlarda asosiy moliyaviy resurslar (50% gacha) aynan unga yo'naltiriladi. Rossiyada bu sohaga uzoq vaqt davomida 20% dan ko'p bo'lmagan mablag' ajratilmagan. Shu bilan birga, mahalliy terapevtlar va pediatrlar ixtisoslashgan mutaxassislarning o'zlari uchun juda qulay bo'lgan ko'pgina funktsiyalarini bajarishga tayyor emasligi aniqlandi (masalan, bizning mahalliy pediatrlarimiz bolalarning 80 foizini ixtisoslashgan mutaxassislarga maslahat berish uchun yuborgan, shu bilan birga). chet elda bu ko'rsatkich 15-20% dan oshmaydi va bu mutaxassislar faqat radikal aralashuvlar uchun). Bu muhim qismi ekanligiga olib keldi moliyaviy resurslar APU tor mutaxassislar tomonidan o'zlashtirildi, bu mahalliy shifokorlarning moliyaviy xavfsizligini pasaytirdi, shuning uchun, masalan, ba'zilarida ma'muriy tumanlar Moskvada mahalliy terapevtlar va pediatrlarning kadrlar darajasi 35% gacha kamaydi va asosan pensiyagacha va pensiya yoshidagi odamlar ushbu xizmatda ishlaydi. Moskvadagi xususiy tibbiyot bu holatga qanday munosabatda bo'ldi? Kattalar va bolalar bo'limlari bir vaqtning o'zida ishlaydigan oilaviy poliklinikalarning tashkil etilishi (ko'p xorijiy davlatlar Shuningdek, biz "juftlik", hamkor oilaviy amaliyotni shakllantirishda yechimni ko'rdik: pediatr va terapevt). Bundan tashqari, istiqbolli bo'lishni va'da qiladigan yo'nalish rivojlana boshladi - umumiy amaliyot shifokorlari (oilaviy shifokorlar) qabul qilinadigan ofislarni yaratish. Bu masala, shuningdek, Rossiyada oliy tibbiy ta'lim endilikda umumiy amaliyot shifokorlarini tayyorlashga ko'proq e'tibor qaratilayotganligi sababli ham dolzarbdir.
Moskvadagi xususiy tibbiyot muammolari.
Ammo xususiy tibbiyotning yanada rivojlanishiga nima to‘sqinlik qilmoqda? Birinchidan, Moskvada xususiy tibbiyotning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan deyarli asosiy omil binolar muammosi edi. Amaldagi tibbiyot muassasalarini xususiylashtirish qonun bilan taqiqlangan. Ko'pgina xususiy klinikalar o'z binolarini qurishga qodir emasligi aniq. Va tegishli binolar bo'lmasa, klinika, uning xodimlari va "apparat" imkoniyatlari qanday bo'lishidan qat'i nazar, tegishli turdagi tibbiy xizmatlar uchun litsenziya olmaydi. Aksariyat xususiy klinikalar ushbu vaziyatdan ijaraga olish orqali chiqib ketishadi. Ammo bu bozordagi talab hozircha taklifdan yaqqol oshib ketadi. Xususiy tibbiyotga katta sarmoya kiritishni cheklovchi omil - bu tez foydaning yo'qligi. Bundan tashqari, xususiy klinikalarda ishlash uchun shifokorlarning kasbiy tayyorgarligining yetarli darajada yuqori emasligi, tibbiy asbob-uskunalarning qimmatligi va boshqalar kabi dolzarb muammolar mavjud.
Davlat va xususiy tibbiyotning o'zaro ta'siri muammolari.
Hech kimga sir emaski, aholi salomatligini muhofaza qilish davlat tomonidan yetarli darajada moliyalashtirilmaydi va shu sababli byudjet (federal va shahar bo'ysunuvchi) davolash-profilaktika muassasalari negizida pullik tibbiy xizmatlar ko'rsatish orqali konstitutsiyani buzishga majbur bo'lmoqda. Shunday qilib, aslida, Rossiyada pullik tibbiyotning ikkita tizimi mavjud. Davlat sog'liqni saqlash muassasalaridan xususiylarga haqiqiy qarshilik tibbiy tashkilotlar bozor narxlarini demping qilish amaliyotida eng keng namoyon bo'ladi. Davlat va shahar sog'liqni saqlash muassasalarining maqomi ularga katta moddiy imtiyozlardan bepul foydalanish imkoniyatini beradi, "xususiy mulkdor" esa hamma narsani o'zi to'lashga majbur. Shu sababli, xususiy amaliyot shifokorlari tibbiy xizmatlarning ayrim turlaridan ularga talab yo'qligi uchun emas, balki antidemping mexanizmlari mavjud bo'lmaganda ularni ko'rsatish foydasizligi sababli rad etishga majbur. Shuning uchun ko'pgina xususiy klinikalarning ish profili faqat yuqori daromadli tibbiy yordam turlarini ko'rsatishga yo'naltirilgan (yuqoriga qarang). Busiz borgan sari oydinlashmoqda davlat yordami Rossiyada xususiy tibbiyotning rivojlanish sur'ati mamlakatda tibbiy xizmatlarning tsivilizatsiyalashgan bozorini shakllantirish uchun zamonaviy real imkoniyatlarga mos kelmaydi. Qo'llab-quvvatlash, albatta, ijtimoiy va asoslanishi kerak iqtisodiy tahlil uning asosiy sub'ektlari - xususiy amaliyot shifokorlari va xususiy tibbiyot tashkilotlari faoliyati, ayniqsa, hozirgi paytda ko'plab xususiy tibbiyot tuzilmalari davlat buyurtmalarida ishtirok etish uchun ariza topshirmoqda. Bemor uchun raqobat kurashi bor, chunki bemorning o'zi, aslida, bu tartibni taqsimlaydi.
Qonunchilik muammolari.
2005 yil 13 dekabrda bo'lib o'tgan "Salomatlik" ustuvor milliy loyihasini amalga oshirish chora-tadbirlari to'g'risida"gi parlament eshituvida Davlat Dumasining Sog'liqni saqlashni muhofaza qilish qo'mitasi raisi T.V. Yakovlevaning nutqida ushbu loyiha va yo'nalishlarga katta e'tibor qaratildi. sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilishni qonunchilikda qo'llab-quvvatlash, shu jumladan, uni tadbirkorlik sifatida belgilaydigan va tibbiy xizmatlar ko'rsatishni belgilaydigan “Xususiy tibbiy faoliyat to'g'risida”gi qonun qabul qilingani qayd etildi. huquqiy asos va amalga oshirish tamoyillari. Ushbu Qonunning qabul qilinishi noqonuniy tibbiy faoliyatga va “soyadagi tibbiy biznes”ga to‘sqinlik qiladi. Xulosa: xususiy tizim Rossiyada sog'liqni saqlash tizimi shakllanishi mumkin va bo'lishi kerak. Sog‘liqni saqlashning xususiy sektorini rivojlantirish, tibbiy va xizmat ko‘rsatish sifati bo‘yicha sog‘lom raqobat, xususiy sog‘liqni saqlash sektori salohiyati va imkoniyatlaridan oqilona foydalanish fuqarolarning sifatli tibbiy yordam olishining konstitutsiyaviy kafolatlarini amalga oshirishga xizmat qilishi mumkin.

Xususiy klinikalar rahbarlari bilan yangi texnologiyalarni joriy etish bo‘yicha suhbatlar chog‘ida xususiy tibbiyotni rivojlantirish muammolari haqida muqarrar savollar tug‘ildi. Ilm-fan xususiy sog'liqni saqlash sektorining ahvoli haqida jiddiy ma'lumotga ega emasligi sababli, biz ushbu kitobda respondentlarimiz haqida gapirgan muammolarning tizimli tavsifini taqdim etishni to'liq asosli deb hisoblaymiz.

Ma'muriy to'siqlar. Xususiy klinikalar rahbarlari ularning normal ishlashiga xalaqit beradigan ma'muriy to'siqlar mavjudligini ta'kidladilar. Masalan, qo'shimcha xizmatlar turlari uchun litsenziya olish, amaldagi litsenziyani yangilash - barchasi juda samarasiz tashkil etilgan. Xususiy klinikalardan birining rahbari bu jarayonni shunday ta’riflaydi: “Siz besh yildan beri ishlayapsiz. Hududlar bir xil, shifokorlar ham, xizmatlar ham bir xil, ammo yana dastlabki hujjatlar to'plamini yig'ish kerak. Axir, bu juda samarasiz. Nega hamma narsani bir joyga qo'yish kerak? Agar oddiyroq xabar berish tizimini joriy qilish imkoni bo‘lganida edi... Litsenziyalash ishi ochilganda bu hajmlar jinoyat ishi kabi o‘sib boradi va siz ularni qog‘ozda olib yurasiz. Bu abadiy yurish. Qanday bema'nilik. Rospotrebnadzor ruxsat berdi, siz olti oydan keyin bitta xizmatni qo'shasiz, uni litsenziyalaysiz, nazorat talablari olti oy oldingi kabi, lekin siz hamma narsani qayta boshlashingiz, hujjatlarni to'plashingiz, topshirishingiz, ko'rsatishingiz, umuman hamma narsa uchun to'lashingiz kerak. Tsikl har safar bir xil boshlanadi."

Yana bir misol, tekshiruvlar. “Bizni... juda qattiq, muntazam ravishda tortib olishadi va bu asablarni xarajat qiladi... Agar siz haqiqatan ham sifatni tekshirish uchun kelgan bo'lsangiz, men buni to'g'ri deb o'ylayman. Ammo ular bunga rasmiy ravishda yondashadilar! "- boshqa klinikaning rahbari shikoyat qiladi.

Bu muammolarni hal qilish katta kuch talab etadi, vaqt va iqtisodiy xarajatlarni talab qiladi, lekin ular xususiy tibbiyotni rivojlantirish uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega emas. Bundan tashqari, ko'plab tartib-qoidalarning byurokratik tabiati zerikarli bo'lishiga qaramay, respondentlar ayrim masalalarni hal qilish avvalgidan ko'ra osonroq bo'lganini ta'kidladilar. Masalan, 2002 yilda xususiy klinikalardan birida shaharda birinchilardan bo‘lib statsionar rentgen apparatlari o‘rnatildi. Klinika rahbarining so‘zlariga ko‘ra, o‘sha paytda ular “nazorat qiluvchi organlar tomonidan juda qiyin to‘siqlardan o‘tib ketishgan... U yerda mutlaqo bema’nilik bor edi. Biz har qanday talabni bajarishga tayyor edik. Qaysi biri ekanligini ayting. Ammo bu organlardagi odamlar uchun xususiy klinikaga ruxsat berish qo'rqinchli edi. Shuningdek, norasmiy komponentlar ham bor edi va bu juda qiyin to‘siqdir”. Hozirgi vaqtda uskunani o'rnatish uchun ruxsat olish ancha osonlashdi: "Bu narsa bilan solishtirganda, endi bu shunchaki bema'nilik. Albatta, ba'zi qo'pol qirralar bor, lekin ular ishlaydigan tartibda. Agar biz soyali yoki soyasiz narsalar va boshqalar haqida gapiradigan bo'lsak ham, ular allaqachon oddiy.

Cheklar bilan ham osonlashdi. U bu vaziyatni shunday izohlaydi Bosh direktor klinikalardan biri: “Bir paytlar meni bezovta qilishdi... Qanday yurishdi? Ular yangi yil oldidan, yozgi ta’til oldidan kelishdi – qanday tashriflar bo‘lgani aniq... Lekin keyin farmon chiqdi, faqat Bosh prokuratura ruxsati bilan, prokuratura qaroriga ko‘ra, qandaydir yo‘l bilan. ikki yildan beri kirmayaptilar... Men hamkasblarim, xususiy klinikalarning bosh shifokorlari bilan muloqot qilganimda shunday eshitaman, ular bormaydilar, borishga qo‘rqishadi.

Sizga poydevor kerak. Va agar sizga qarshi hech qanday shikoyatlar, da'volar bo'lmasa, unda nima qilish kerak? "

Eskirgan sanitariya me'yorlari va qoidalari. Xususiy klinikalar rahbarlari eskirgan sanitariya me'yorlari va qoidalari (keyingi o'rinlarda sanitariya me'yorlari deb yuritiladi), chunki ular bir tomondan yangi texnologiyalar va tibbiyot muassasalarining jadal rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi va binolardan foydalanishda o'ta samarasizlikka olib keladi. davlat sog'liqni saqlash muassasalari tomonidan, boshqa tomondan.

Xususiy shifoxonalardan birining rahbari eski sanitariya qoidalarining ta'sirini quyidagicha izohlaydi: “Dezinfektsiyalash vositalari o'zgardi, dori-darmonlar o'zgardi, yordam ko'rsatish texnologiyalari o'zgardi. Bunday joylarga hojat yo‘q... Sanitariya qoidalariga ko‘ra, ulkan maydonlar talab qilinadi... siydik laboratoriyasi 40 metr bo‘lishi kerak, lekin bizga 40 metr nima kerak?.. Bizda hozir yopiq tizimlar mavjud. , mutlaqo xavfsiz, samarali, bemor, shifokor uchun xavfsiz, yuqumli kasalliklar nuqtai nazaridan . Bu esa hamma narsaga, jumladan, ultratovush xonasi, rentgen va hokazolarga ham tegishli. Kasalxonalarga shunchaki ko‘p joy kerak emas...” Bugungi kunda zamonaviy analizatorlar ancha kichikroq hududlarda joylashgan bo'lib, tibbiy asbob-uskunalar 1960-1970 yillardagiga qaraganda ancha ixcham va xavfsizroq bo'ldi. Xususiy sog‘liqni saqlash muassasalari rahbarlari xususiy klinikalar uyushmasi orqali harakat qilib, sanitariya qoidalarini o‘zgartirish zarurligini bir necha bor ta’kidlagan.

Kadrlarni tanlash bilan bog'liq muammolar. Xususiy klinikalar rahbarlari, davlat klinikalaridan farqli o'laroq, xodimlarni tanlash bilan bog'liq muammolarga ishora qildilar. Bu muammoni barcha suhbatlashgan xususiy tibbiyot vakillari, bitta kichik xususiy klinika direktori bundan mustasno, ta'kidladilar: “Ba'zi lavozimlar uchun biz hali ham ularni yopolmaymiz, xodimlarga ishga ololmaymiz, ishlayapmiz va hozir ham shundaymiz. edi. Yaxshi odamlar bor, lekin ular bu erga butunlay ko'chib o'tishga rozi emaslar. Tibbiyot xodimlari asosiy muammo hisoblanadi. Kadrlar, aslida, rivojlanishga katta to'sqinlik qiladi. Biz so'nggi bir necha yil davomida tarmoqni faol rivojlantirmoqdamiz va biz chegaraga yaqinlashdik. Chunki bizda o‘sha klinikalarga xizmat ko‘rsatadigan hech kim yo‘q... Oliy tibbiy ma’lumotli odamlar juda ko‘p, shifokorlar esa juda kam. Bu shunday nomuvofiqlik. Yer qobig'i bor, lekin shifokor yo'q ", - deydi klinikalardan birining direktori vaziyatni. “Kasbiy bilim yo'q. Agar ilgari imtihon yoki testni sotib olish deyarli imkonsiz bo'lsa, endi u har qadamda. Va bu juda achinarli, - tasdiqlaydi boshqasi.

Chet elliklar bilan ishlaydigan klinikalar uchun muammo professional ko'nikmalardan tashqari chet tillarini biladigan xodimlarni topishdir: “50 yoshda ingliz tilini mukammal bilish deyarli mumkin emas. Bu Sovet Ittifoqidan... Men 54 yoshdaman va mening ingliz tilim qayerda, mening ingliz tilim nima? Yo'q. Hozir institut bitiruvchilari hali shifokor emas, lekin ingliz tilini bilishadi”.

Ajablanarlisi shundaki, xususiy klinikalar rahbarlaridan farqli o'laroq, Sankt-Peterburgdagi davlat sog'liqni saqlash muassasalarining bosh shifokorlari shaharda kadrlar bilan bog'liq muammolar yo'qligiga ishonishgan. Bu, katta ehtimol bilan, xususiy klinikalarda shifokorlarga qo'yiladigan talablar davlat klinikalariga nisbatan ancha yuqori ekanligi bilan bog'liq. Buni xususiy klinikalar rahbarlarining ayrim bayonotlari bilvosita tasdiqlaydi. Jumladan, kasbiy mahoratdan tashqari, chet tillarini bilish, boshqa fazilatlar ham muhim: “bemor bilan muloqot qila olish kabi omillar... Oddiy ko‘rinishdagi odamlar bo‘lishi kerak... Men yaxshi ko‘rilgan, qirqimli demoqchiman. , toza, toza xalatda va hokazo, kim o'zini tutishni biladi, kim bemorning oldida jinnilik qilmaslikni va bemorga qo'pollik qilmaslikni biladi... Bundan tashqari, klinikamiz uchun yana bir juda muhim jihat. , mutlaqo tipik, mutlaqo muhim. Men pul topish uchun emas, birinchi navbatda davolanish uchun kelganlarni tanlashga harakat qilaman. Har bir inson pul topishi kerakligi aniq, lekin men aytmoqchi bo'lganim, odamlar to'g'ri bo'lgan narsadan, bemor uchun nima ko'rsatilganidan foydalanishga kelishadi, hisob miqdori haqida o'ylamasdan. Boshqa bir klinika rahbari davlat sog‘liqni saqlash muassasalari shifokorlari bilan o‘ziga ishonib topshirilgan poliklinika xodimlari o‘rtasidagi farqni ta’kidlaydi: “Ular zargardek. Ular uchun klinikada, kasalxonada ishlash juda qiyin, bu erda bemorlar ko'p bo'ladi, ularning e'tibori tarqalib ketadi, u yo'qoladi va diqqatni jamlash va biror narsani yakunlashning iloji yo'q.

Davlat sog‘liqni saqlash muassasalarining bosh shifokorlaridan farqli o‘laroq, xususiy klinikalar rahbarlari nafaqat ularda xodimlar, balki umuman shaharda alohida mutaxassislar bilan bog‘liq muammolar borligini ta’kidlamoqda. Masalan, “...kompyuter va magnit-rezonans dasturlari talqini bo‘yicha mutaxassislar yetarli emas, ular hamma joyda ozmi-ko‘pmi ishlaydi, lekin biz yaxshi bilamizki, bu tadqiqot uchun biz bu yerga boramiz, lekin u yerga umuman bormaymiz. . Faqat o‘ta zarurat tug‘ilganda, garchi zo‘r jihozlar bo‘lsa ham...”, — deydi klinikalardan birining direktori.

Xususiy klinikalarning ko'plab rahbarlarini tashvishga soladigan yana bir muammo - yarim kunlik ish. Barcha klinikalarda yarim kunlik ishchilar bor va bu ko'p hollarda oqlanadi: “qaerda odam yetarlicha talabga ega bo'lishini tushunsa, bizda to'liq kunlik ishchilar bor. Masalan, bu yerda operatsiyalar kamligini va malakasini yo'qotishini tushunadigan jarrohlar haqida gap ketganda, hech kim kelmaydi va biz taklif qilmaymiz. Biz odamlarning ish formasida boʻlishini istaymiz”, - deydi klinikalardan birining direktori. Boshqa bir klinikaning rahbari ham xuddi shunday fikrda: “Biz ishga joylashtira olmaydigan tor mutaxassislar, albatta, yarim kunlik ishlaydi va bu normal holat. Bu Evropa va Amerikada oddiy amaliyot, shifokor tushlikdan oldin davlat klinikasida va tushlikdan keyin xususiy klinikada ishlaydi. Va buni hech kim jinoyat deb hisoblamaydi”. Biroq, uning fikricha, davlat tibbiyot muassasalari rahbarlari, shuningdek, bo‘lim boshliqlari, hatto shifokor hamkasblari ham ko‘pincha yarim kunlik ishlarga salbiy munosabatda bo‘lishadi: “Bizning bosh shifokorlarimiz buni dushmanlik bilan qarshi olishadi... Bunga ishoniladi. Bu bemorlarni davlat klinikasidan chetlashtirishdir. Garchi biz ko'pincha buning aksini uchratamiz. Sertifikatlangan, yuqori malakali shifokorlar biz bilan to‘liq qabulga yozilib, ular asosida operatsiya qilishni taklif qilgan holatlar bo‘lgan”.

Biroq, har doim ham to'liq bo'lmagan ishchilar bilan muammolar paydo bo'lmaydi. Ba'zida xususiy klinikalar yarim kunlik ishchilar va ular ishlayotgan davlat sog'liqni saqlash muassasalari bilan uyg'un munosabatlar o'rnatadilar. Davolashning bir qismi davlat sog‘liqni saqlash muassasasida, ikkinchisi esa xususiy muassasada o‘tkazilayotganiga misollar bor: “Bizda, masalan, buyrak toshlarini maydalash uskunasi yo‘q. Urologimiz bemorni tekshiradi, agar uyda buni qila olmasak, bemor ularga boradi. Shahar kasalxonasida jarrohimiz tomonidan operatsiya qilinadi, keyin yana bizga keladi, keyingi muolajalar shu yerda o‘tadi”. Bunday holda, biz bemorni bir shifoxonadan boshqasiga ko'chirish haqida gapirmayapmiz; aksincha, bu bemorga ham, klinikaga ham foyda keltiradigan samarali hamkorlikdir.

Xodimlar bilan bog'liq muammolarni bilgan holda, klinikalar rahbarlari shifokorlarni o'z mablag'lari hisobidan o'qitishga tayyor (“Biz hozir tibbiyot muassasalari bilan bog'lanishni qidirmoqdamiz, rezidentlarni rezidenturani tugatgandan keyin bizga kelishlari uchun biz ularga stipendiya to'lashga tayyormiz”) yoki hatto o'z-o'zidan: "Bizda kadrlar bilan shunchalik jiddiy muammo borki, biz tayyormiz va men bu haqda deyarli o'z joyimizda qo'shimcha mashg'ulotlar tashkil etish haqida o'ylayapman." Qayd etish joizki, korxonalardan biri o‘zining oliy o‘quv yurtidan keyingi ta’lim institutini tashkil etgan bo‘lib, u yerda stomatologlar tayyorlanadi: “Har xil dasturlar, bir kunlik, ikki kunlik, uch kunlik seminarlar bor. Dasturlar borki, biz stajyorlar, rezidentlar tayyorlaymiz, bu yil aspiranturani ishga tushiramiz, keyin esa malaka va mutaxassislikni oshirishda davom etamiz... Biz butun Rossiya uchun ishlaymiz, chunki biz davlat tomonidan berilgan litsenziya beramiz... Biz shunchaki talabalarni tayyorlamaymiz”.

Davlat sog'liqni saqlash muassasalarining narxlari raqobati. Xususiy tibbiyot muassasalari rahbarlarining fikricha, xususiy tibbiyotning innovatsion rivojlanishiga to‘sqinlik qilayotgan asosiy muammo davlat tibbiy yordamining aniq belgilangan kafolatlarining yo‘qligi hisoblanadi. De-fakto, davlat sog'liqni saqlash muassasalari uzoq vaqtdan beri aholi uchun bepul bo'lishni to'xtatdi. Xususiy klinika rahbarlaridan birining so‘zlariga ko‘ra, davlat sog‘liqni saqlash muassasalari shifokorlari “yakka tartibdagi xususiy tadbirkorlar yig‘indisi: infratuzilmani ta’minlovchi tadbirkor; asbob-uskunalar sotib oladigan va materiallar bo'yicha to'lovlarni oladigan tadbirkor; masalan uzist bo'lib ishlaydigan tadbirkor va uni yuboradigan boshqa tadbirkor bilan muzokaralar olib boradi. Ya'ni, bular faqat xususiy savdogarlar, xususiy savdogarlar to'plamidir».

Xususiy klinikalar rahbarlari uchun ideal holat - bu bepul va pullik xizmatlar o'rtasidagi aniq farq: "Davlat o'z fuqarolariga nima uchun to'lashi va nimaga to'lashga qodir emasligini halol aytishi kerak", deydi klinikalardan birining rahbari. . Boshqa bir klinika rahbari aniqlik kiritadi: “Yaxshi jihozlangan davlat muassasalari byudjet resurslari, demping narxlarida xizmatlar ko'rsatish. Va agar ideal (ishlab bo'lmaydigan) haqida gapiradigan bo'lsak, davlat muassasalari pullik xizmatlar ko'rsatmasa yaxshi bo'lar edi.

Bugungi kunda deyarli har qanday xizmatni davlat tibbiyot tashkilotidan haq evaziga olish mumkinligi sababli, xususiy tibbiy yordam tizimi bir-birini to'ldiruvchi emas, balki davlat bilan raqobatlashuvchi va narx va sifat jihatidan raqobatdosh ekanligi ma'lum bo'ldi.

Ba'zi respondentlar ayrim xizmatlar uchun davlat klinikalarida narxlar xususiy tibbiyot taklif etayotgan narxlar bilan solishtirish mumkinligini ta'kidladilar: “U erdagi tizim noyobdir. Siz uni 500 rublga olganga o'xshaysiz, lekin keyin siz borasiz, bunday o'g'irlik 50, 30 rubl uchun mayda narsalarda davom etadi. Natijada, oxirida siz munosib miqdorga ega bo'lasiz. Farqlar kichik, biznikidan 20-30% kamroq. Shuningdek, siz shifokorga pul to'lashingiz kerak. Bu yerda bir paradoks bor, siz restoranda ofitsiant sifatida pul to'laysiz. Hisobning ulushi.

Agar hisob 30 ming rubl bo'lsa, shifokorga qandaydir tarzda ming berish noqulay. Siz, masalan, beshtasini berishingiz kerak."

Shunga qaramay, barcha xususiy klinikalar rahbarlari davlat sog'liqni saqlash muassasalaridan tashlab ketish sharoitida mavjudligini ta'kidladilar. Buning sababi, davlat shifoxonalariga asbob-uskunalar shifoxonalarning o‘zlari uchun tekin yetkazib beriladi: “Qimmatbaho asbob-uskunalarning 80 foizi davlat yoki idoraviy tuzilmalarga tegishli bo‘lib, ular uchun pul to‘lamaydi, shuning uchun davlat shifoxonalari xizmat ko‘rsatish imkoniyatiga ega. demping narxlarida”.

Bundan tashqari, xususiy klinikalar rahbarlarining so‘zlariga ko‘ra, ularning davlat sog‘liqni saqlash muassasalaridagi hamkasblari tibbiy xizmatlar narxiga ta’sir etuvchi boshqa muhim tarkibiy qismlarni hisobga olmaydilar: “Shahar byudjeti to‘laydi, shuning uchun ham bosh shifokorga bunday davolanish foyda keltirmaydi. U erda qancha elektr yoqilganini, qancha suv sarflanganini, isitish kanalizatsiyaga ketganini hisoblang." Shunday qilib, xususiy klinikalar dastlab pullik xizmatlar uchun rasmiy narxlarni belgilashda, norasmiy to'lovlarga kelganda esa, davlat klinikalaridagi shifokorlarga qaraganda ancha ko'proq xarajatlarni xizmatlar narxiga kiritishga majbur bo'ladi. Yuqori texnologiyali yordam va u taqdim etiladigan asbob-uskunalarning yuqori narxini, bunday xizmatlarga bo'lgan samarali talabning kichik hajmini hisobga olgan holda, xususiy klinikalar uchun qimmat uskunalarning butun majmuasini sotib olishga sarmoya kiritish foydasizdir: "tufayli. bundaylarning mavjudligi iqtisodiy model Xususiy klinikalar yuqori texnologiyali jarrohlik va diagnostikaning juda katta qatlamidan foydalanish imkoniga ega emas. Bemor o'zi uchun to'lay olmaydigan hamma narsa. Biz ishonishimiz mumkin bo'lgan shift - qorin bo'shlig'i jarrohligi, strabismus, plastik jarrohlik. U erda biz juda jiddiy, juda murakkab operatsiyalarni bajaramiz. Ginekologik operatsiyalarning butun majmuasi bemorning o'zi to'lashi mumkin bo'lgan narsadir. Murakkab neyroxirurgiya, kardiojarrohlik yo‘nalishiga kirishimiz bilan davlat bizni moliyalashtirmaydi, bemor esa pul to‘lay olmaydi”.

Shunga qaramay, agar yuqori texnologiyali yordam ko'rsatish zarur bo'lsa, xususiy klinikalar tibbiy xizmatlarni hamkor klinikalarga, shu jumladan davlat klinikalariga sotadi. Boshqacha qilib aytganda, yuqori texnologiyali xizmatlar uchun ular o'z bemorlari va boshqa klinikalar (ko'pincha davlatga tegishli) o'rtasida vositachi sifatida ishlaydi. Xususiy klinikalarning vazifasi eng yaxshi shifokor/kasalxonani tanlash va xizmatlar ko'rsatishni ta'minlashdan iborat.

Sog‘liqni saqlashni davlat tomonidan moliyalashtirishning amaldagi tizimi, bir tomondan, xususiy sektorga sarmoya kiritishga iqtisodiy to‘siqlar tug‘dirsa, ikkinchi tomondan, xususiy klinikalarga davlat hisobidan pul ishlash imkonini beradi: “Biz shartnomalar tuzamiz va ushbu xizmatni davlat tibbiyot muassasalariga autsorsing qilish... Iqtisodiyotimizning, jumladan, sog‘liqni saqlash sohasining gipertrofiyalanganligini inobatga olib, biz davlat tibbiyot muassasalari bilan demping narxida pullik xizmatlar ko‘rsatish to‘g‘risida shartnoma tuzamiz, bunda ushbu uskunaning amortizatsiyasi hisobga olinmaydi. , chunki u davlat organida ishlaydi. Bemorlarimiz esa a'lo darajada davolanib, bizga oddiy narxda to'laydilar, biz esa foyda olamiz, - deydi xususiy klinikalardan biri rahbari.

Xususiy klinikalar rahbarlari davlat sog‘liqni saqlash muassasalariga demping narxlarida pullik xizmat ko‘rsatishning salbiy oqibatlariga e’tibor qaratmoqda.

“Bir tomondan, bugungi kunda oddiy odam uchun haqiqatan ham de-fakto tijorat bo'lgan davlat tizimi mavjudligi yaxshi. Ammo u tashlab ketadi, u menga ulardan minimal narxlarda davolanishga imkon beradi. Bu men uchun, oddiy odam sifatida, bugungi kunda katta plyus. Ammo boshqa tomondan, bu menga yuqori sifatli tibbiy yordam ko'rsatishga imkon bermaydi, bu esa subpudratchilarni va turli subpudratchilarning sa'y-harakatlarini birlashtirishni talab qiladi. Muayyan turdagi ixtisoslashtirilgan yordamni olishim mumkin, chunki davlat muassasasida mutaxassislar bor... Lekin, umuman olganda, integrativ tibbiyotga kelsak, bu tibbiyot ham shunga yarasha halokatga uchradi, chunki davlat tizimi allaqachon xususiy tadbirkorlar yig'indisidir. ”

Davlat sog'liqni saqlash muassasalari bilan o'zaro hamkorlik xarajatlari. Xizmatlarni qayta sotishning bunday amaliyoti xususiy klinikalar tomonidan keng qo'llaniladi. Kamdan-kam talab qilinadigan xizmatlarni taqdim etish uchun xususiy klinikalar uchun tibbiy asbob-uskunalar sotib olish mantiqiy emas; Biroq, ko'pincha bunday hamkorlik bilan sifatli tibbiy xizmatlar ko'rsatishda muammolar paydo bo'ladi. Buni turli shakllarda ifodalash mumkin.

Birinchidan, ba'zi rahbarlarning ta'kidlashicha, narxlar ro'yxati bo'yicha xizmatlar uchun to'liq to'langan taqdirda ham, ular hali ham davlat sog'liqni saqlash muassasalari shifokorlariga norasmiy ravishda qo'shimcha haq to'lashlari kerak, chunki aks holda pul undirishning turli usullari qo'llaniladi: "Aslida, tizim tovlamachilik asosida qurilgan. Har kim o'zi xohlagan narsani qila boshlaydi. Va ular sizni koridorga qo'yishadi va u kelib, pul olib kelguncha kutishadi.

Ikkinchidan, davlat klinikalari ko'pincha bemorlarni tezda qabul qilishga tayyor emas. Ba'zida bemorni Sankt-Peterburgdan Finlyandiyaga olib borish qo'shni davlat sog'liqni saqlash muassasasiga qaraganda osonroqdir: "Afsuski, bemorni shoshilinch koronar angiografiya uchun Xelsinkiga yuborish Kardiologiya institutiga qaraganda osonroq. Kardiologiya instituti bilan kelishuvimiz bor edi va hozir ham bor. Biz har doim barcha majburiyatlarni to'laganmiz. Ammo hozir Kardiologiya institutiga qo‘ng‘iroq qilib, shoshilinch kasalim bor, hozir yotqizilishi kerak desam, “uch kundan keyin” aytishadi. Va agar men hozir Xelsinkiga qo'ng'iroq qilsam va "Doktor, mening bemorim bor, uni olib kela olamanmi?" Desam, u "olib keling" deydi.

Davlat-xususiy sheriklikni (DXSh) rivojlantirish yo'lidagi to'siqlar. O'rganish vaqtida o'rganilayotgan xususiy klinikalar orasida amalga oshirilgan DXSh loyihalari mavjud emas edi. Biroq, kompaniyalardan biri Sankt-Peterburg va Tataristonda PPP loyihalarini ishlab chiqishda faol ishtirok etdi. Ushbu kompaniya klinikani qurish, uni boshqarish va bemorlarni davolashda, jumladan, davlat mablag‘lari hisobidan ishtirok etishi kutilmoqda.

Xususiy klinikalarning ayrim rahbarlari yuqori texnologiyali tibbiy yordam turlarini ko‘rsatish orqali DXShda ishtirok etishdan manfaatdor ekanliklarini bildirdilar. Asosan, boshqa turdagi tibbiy xizmatlar uchun majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalaridan tibbiy yordam to‘lash bo‘yicha to‘liq tarif joriy etilgan taqdirda, xususiy kompaniyalar boshqa turdagi tibbiy yordam ko‘rsatishdan manfaatdor bo‘lar edi. Biroq, bunday faoliyat uchun juda ko'p to'siqlar mavjud.

Masalan, yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko‘rsatish uchun davlat litsenziyasini olgan kompaniyalar ham xususiy klinikalar tomonidan tegishli xizmatlar ko‘rsatishni davlat tomonidan moliyalashtira olmaydi: “...bizga yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko‘rsatishga ruxsat berilmaydi. Xizmat ko‘rsatish uchun federal litsenziyaga ega bo‘lganimizga qaramay, bizni moliyalashtirish ro‘yxatiga ikkinchi yildan beri kiritish rad etilmoqda”, — deydi xususiy klinika rahbari. Davlat xususiy klinikalarga yuqori texnologiyali yordam ko‘rsatishga ruxsat bermayapti, hattoki, klinikalar rahbarlarining ta’kidlashicha, ularning tibbiy xizmatlari narxi davlat sog‘liqni saqlash muassasalarinikidan past bo‘lishiga va ularning samaradorlik ko‘rsatkichlari yuqori bo‘lishiga qaramay. Masalan, xususiy klinika bosh direktorining so‘zlariga ko‘ra, ekstrakorporal urug‘lantirish bo‘yicha xizmatlar ko‘rsatish huquqini o‘z klinikasiga o‘tkazish bepushtlik bilan og‘rigan juftliklarning katta qismiga yordam beradi: “Tibbiyotda. iqtisodiy ko'rsatkich Bu juda oddiy deb hisoblanadi. Ajratilgan miqdor mana, muvaffaqiyat mana, pul mana, bolalar soni mana, bir-biriga bo'ling - bola qancha turadi. Oddiyroq narsa yo'q... Bola sizga qancha turadi? - 900 ming rubl. Va biz baholashni amalga oshirdik, bizning narximiz 250 ... Lekin javob yo'q. Chunki bu bilan hech kim qiziqmaydi. Bu pulga bilganlardan xizmat olsang yana 100 ta bola olishing hech kimni qiziqtirmaydi...”.

Boshqa xususiy klinikalar ham davlatdan mablag‘ olishni imkonsiz deb topdi. Biroq, hatto sudga borish ham hech qanday natija bermadi. Xususan, uning direktori aytgan kardio klinikalardan birining misoli shundan dalolat beradi: “Bizning hamkasblarimiz, kardioklinikani federal buyurtmaga kiritish masalasida bir kun oldin sudga berishdi... davlat fondlariga borib, davlat mablag'larini olishi mumkin edi. Ular nimaga umid qilishganini bilmayman, bu diagnostik kardiologiyaga ixtisoslashgan kichik klinika, ammo ular diagnostik koronar angiografiya va stentlash bilan shug'ullanishni boshlashga qaror qilishdi va ikki million dollardan ortiq uskunalar sotib olishdi. Ular yiliga 1,5 ming stentlash qilishlari mumkin edi, lekin ular 300 ta... Yuqori texnologiyali yordam uchun federal litsenziyani oldilar, lekin ular davlat moliyalashtirish tizimiga kirishga harakat qilganda, ular butunlay uzilib qoladilar. Shu bilan birga, menejerlar rad etish sabablarini tushunishadi - ular davlat birinchi navbatda davlat sog'liqni saqlash muassasalarini, hatto ularning samaradorligi pastligi bilan ham qo'llab-quvvatlashini tan olishadi.

Yuqori texnologiyali tibbiy yordamdan farqli o'laroq, bugungi kunda boshqa tibbiy yordam turlari bo'yicha majburiy tibbiy sug'urtada ishtirok etish so'rovda qatnashgan xususiy klinikalarda unchalik qiziq emas. Buning sababi ham to'liq bo'lmagan tarif, ham murakkab buxgalteriya hisobini yuritish zarurati. “Majburiy tibbiy sug‘urtani qanday joriy etish haqida o‘ylaganimizda, bizga ikkinchi buxgalteriya bo‘limi kerakligini angladik. U yerda hamma narsa juda murakkab... Bu bugun bizga nima uchun kerak? Yuqori texnologiyalar nuqtai nazaridan, buning uchun u erda bir narsa bor, ba'zi lavozimlar uchun pul etarli.

Murakkab to‘lov tizimidan tashqari, avvalgi qonun hujjatlariga muvofiq, xususiy tibbiyot tashkilotlari uchun majburiy tibbiy sug‘urta tizimida ishlash huquqini olish nihoyatda qiyin edi. Shunday qilib, kompaniyalardan biri sud orqali majburiy tibbiy sug'urtada ishtirok etish huquqiga erishgan bo'lsa ham, tarif komissiyalaridan o'tish, maxsus hisobvaraqlar ochish va maxsus sug'urta o'rnatish zaruriyatiga duch keldi. dasturiy ta'minot Majburiy tibbiy sug'urtaga qo'shilish to'g'risida qaror, ushbu klinikaning bosh direktori aytganidek, ikki sababga ko'ra qabul qilingan: “Menda xodimlarni rag'batlantirish dasturi bor, biz odamlarni, bizda ishlaydiganlarni bepul yoki juda ko'p davolaymiz. oz pul. Bu xizmatlar majburiy tibbiy sug‘urtaga kiritilganiga qaramay, biz majburiy tibbiy sug‘urtadan bir tiyin ham olmaymiz. Garchi biz barcha to'lovlarni to'lasak ham. Oxir-oqibat, keling, hech bo‘lmaganda bir tosh bilan ikki qushni o‘ldirib, majburiy tibbiy sug‘urtadan pul olib, majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha ish tizimini ishlab chiqaylik”.

Majburiy tibbiy sug'urtada ishtirok etish bilan bog'liq katta xarajatlarga qaramay, xususiy klinikalar rahbarlari kelajakda majburiy tibbiy sug'urtada ishtirok etish ular uchun foydali bo'lishi mumkinligiga ishonishadi. Imtiyozlar tariflar unchalik yuqori bo‘lmasa ham mumkin, lekin davlat qo‘shimcha to‘lovlarni joriy etishga ruxsat beradi: “Biz majburiy tibbiy sug‘urta, ayniqsa, yuqori texnologiyalarni kengaytirishdan juda manfaatdormiz... Hamkorlik qilsa yaxshi bo‘lardi. -to'lovlar qonun bilan ruxsat etilgan. Insonning siyosati bor. Bu siyosat bilan xohlagan joyiga borishi mumkinligi e'lon qilingan, ammo bu deklaratsiya. Agar bu amalga oshirilgan bo'lsa, u bu erga keldi, iltimos undan foydalaning - bu sizning xarajatlaringizni kamaytiradi. Sizda VHI sug'urtasi bor. Iltimos, undan o'zingizga ruxsat berilgan chegaralar doirasida foydalaning. Pul yetarli emas edi, ehtimol siz qo'shimcha to'lashga rozi bo'lasiz, balki qo'shimcha to'lashga rozi bo'lmaysiz."

Majburiy tibbiy sug'urtaga kirish xususiy tibbiyot tashkilotlari uchun foydali bo'lishi mumkin bo'lgan yana bir variant - bu ommaviy rivojlanishning yangi hududlarida yoki davlat poliklinikalari etarli bo'lmagan hududlarda bemorlarni davlat buyurtmasi bo'yicha xususiy klinikalarga yuborish.

Har qanday mamlakatda sog'liqni saqlash jamiyatning ijtimoiy funktsiyasi bo'lib, uning maqsadi inson salomatligini muhofaza qilish va mustahkamlashdir. Bunday tizimning elementlari birinchi davlatlar va qadimgi sivilizatsiyalar odamlar tomonidan yaratilishidan oldin ham mavjud edi. Ular u yoki bu jamoa, urug‘ yoki qabilalarning o‘z bemorlariga bo‘lgan g‘amxo‘rligi, jarohatlar va kasalliklarning oldini olish bo‘yicha ko‘rilgan chora-tadbirlarda ifodalangan. Bu tabiblarning turli xil tibbiy manipulyatsiyalari, ularni amalga oshirish va tashkil etishni o'z ichiga olishi mumkin.

Rossiya sog'liqni saqlash tarixi

Davlatimiz ham o‘z fuqarolari salomatligi haqida g‘amxo‘rlik qiladi. Bundan tashqari, u Rossiya tarixiy rivojlanishining barcha bosqichlarida mavjud edi. Olimlarimiz va shifokorlarimiz tomonidan tibbiyot sohasida to‘plangan barcha tajribalar bizga, o‘tgan asrning 20-60-yillarida fuqarolarning ijtimoiy-gigiyenik farovonligi uchun yaratilgan shart-sharoitga yaqinlashish imkonini berdi. Biroq, 20-asrning so'nggi o'n yilliklarida Rossiyada butun sog'liqni saqlash tizimi yangi ish rejimiga o'tishni boshlashi kerak edi. Ushbu bosqichning zaruriy sharti epidemiologik o'tish edi.

Mamlakatning ijtimoiy-iqtisodiy sohasida vujudga kelgan yangi shart-sharoitlar o'zini o'zi taqozo qildi. Biroq, bunday o'tish hech qachon amalga oshirilmagan. Bundan tashqari, ma'muriy-buyruqbozlik tizimi sharoitida sog'liqni saqlash o'ziga xos inqirozni boshdan kechira boshladi. Bu quyidagi sohalarda kuzatilgan:

Mamlakat bo'ylab o'rtacha umr ko'rishning qisqarishi bilan tasdiqlangan salomatlik;

Moliyalashtirish, sog'liqni saqlashga investitsiya qilingan pulning umumiy kamayishidan dalolat beradi;

Moddiy-texnika bazasini jihozlash;

Rossiyada sog'liqni saqlash tizimining holatini yaxshilash uchun hukumat bir qator hujjatlarni qabul qildi. Ularning barchasi ushbu muhim ijtimoiy sohani tubdan o'zgartirish muammosini hal qilishga qaratilgan edi. Qabul qilingan qarorlarga ko‘ra, sog‘liqni saqlash tizimini butun moddiy-texnik bazasini mustahkamlash, profilaktika yo‘nalishlarini kuchaytirishni hisobga olgan holda tubdan isloh qilish zarur edi. Bugungi kunda biz XX asrning so'nggi o'n yilligigacha bu yo'nalishda qilingan barcha ishlarni aytishimiz mumkin. o‘zining ijobiy natijalarini berdi. Biroq, mamlakat bozor munosabatlarining yangi bosqichiga o'tishni boshladi. Bu to'g'risidagi qonun hujjatlari qabul qilinishiga olib keldi tibbiy sug'urta va rivojlanishni davom ettirish uchun yangi yondashuvlarni talab qildi milliy tizim Rossiyada sog'liqni saqlash. Va hozirda davlat bu yo'nalishdagi faol ishlarni to'xtatmayapti.

Salomatlik tamoyillari

Butun hikoya davlat tizimi aholiga tibbiy xizmat ko'rsatish o'z-o'zidan rivojlanmagan. Har doim uning darajasi mamlakatda hukm surayotgan ijtimoiy-iqtisodiy va siyosiy sharoitlarga bog'liq edi. Ammo shunga qaramay, davlat ko'p yillar davomida Rossiyada sog'liqni saqlash tizimining asosiy tamoyillarini o'zgarishsiz qoldirdi. 1917 yildan keyin ishlab chiqilgan ushbu qoidalarning barchasi Sovet hokimiyati paydo bo'lishining boshida, SSSRning butun tarixi davomida dolzarb bo'lgan va ular bugungi kungacha saqlanib qolgan.

Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashning asosiy tamoyillari ro'yxati quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Davlat va jamiyatning fuqarolar salomatligini mustahkamlash va muhofaza qilish uchun javobgarligi;

aholiga tibbiy xizmat ko‘rsatishni zarur darajada ta’minlashni kafolatlaydigan turli mulkchilik shaklidagi tashkilot va muassasalarni o‘z ichiga olgan yaxlit sog‘liqni saqlash tizimini yaratish;

maishiy sog'liqni saqlashning ijtimoiy-profilaktik yo'nalishini saqlash va yanada rivojlantirish;

Fuqarolarni malakali davlat tibbiy yordami bilan ta'minlash;

Amaliyot va fan integratsiyasi;

Sog'liqni saqlash dasturlarini amalga oshirishda aholining ishtiroki;

Qoidalar va qoidalarga rioya qiladigan zarur tibbiy va hamshiralik xodimlarini faol ravishda tayyorlash

Faoliyatlar

Mamlakatimizdagi mehnatkashlarning butun aholisi qonun bilan mustahkamlangan tizimdan boshqa narsa emas. Bugungi kunda Rossiyada sog'liqni saqlash uchta sohani o'z ichiga oladi:

davlat;

Munitsipal;

Shaxsiy.

Ilgari, 20-asrning 90-yillarigacha, faqat birinchisi bunday muhim ijtimoiy funktsiyani bajargan. Rossiya sog'liqni saqlash tizimida uchta yo'nalish zaruriy qabul qilingandan keyingina shakllandi qonunchilik normalari. Keling, ushbu havolalarning har birini batafsil ko'rib chiqaylik.

Tibbiyotda davlat yo'nalishi

Rossiyada ushbu sohada sog'liqni saqlashni boshqarish organlari tizimi vazirlik tomonidan boshqariladi. Vakolatli federal ijroiya organi bo'lib, u mamlakat fuqarolarining sog'lig'ini saqlashga qaratilgan davlat siyosatini ishlab chiqish va yanada amalga oshirish muammolarini hal qiladi. Bundan tashqari, boshqa davlat organlarining butun tarmog'i davlat tizimini o'z ichiga oladi. Rossiyada sog'liqni saqlash Rossiya Federatsiyasi tarkibiga kiruvchi barcha respublikalarning vazirliklari tomonidan taqdim etiladi. Bundan tashqari, davlat tizimi tumanlar, hududlar, viloyatlar, Moskva va Sankt-Peterburg shaharlarida joylashgan tibbiy boshqaruv organlarini o'z ichiga oladi. Ya'ni, bu ro'yxatga mamlakatning barcha sub'ektlari, shuningdek, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi kiradi. Rossiyada sog'liqni saqlash tizimining vazifalari mamlakat siyosatini amalga oshirish uchun barcha choralarni ko'rish, shuningdek, tibbiyot va uni o'rganadigan fanni rivojlantirish sohasida turli dasturlarni amalga oshirishdir.

Yuqoridagi barcha boshqaruv organlariga quyidagi muassasalar bo'ysunadi:

Etakchi tadqiqot faoliyati;

Tibbiyot xodimlarini tayyorlash;

Sanitariya-profilaktika turi;

Dorixona;

Farmatsevtika.

Ularning yaxlitligi davlat tizimidir. Rossiyada ushbu sohada sog'liqni saqlash transport vazirligi, Ichki ishlar vazirligi va Favqulodda vaziyatlar vazirligi tomonidan yaratilgan shunga o'xshash muassasalarni o'z ichiga oladi. Ularning barchasi ham yurt fuqarolari salomatligini asrashga qaratilgan ulkan ishlarni amalga oshirmoqda.

Davlat tibbiyot tizimining tashkilotlari yuridik shaxslar hisoblanadi. Bundan tashqari, ular o'z faoliyatini Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlariga, mamlakatning ta'sis sub'ektlarining normativ-huquqiy hujjatlariga muvofiq, shuningdek, mintaqaviy va federal sog'liqni saqlash organlari tomonidan chiqarilgan hujjatlar asosida amalga oshiradilar. Shu bilan birga, ushbu sohani boshqarish va turli xil tadqiqot ishlarini olib borish vazifasi bajariladi. Shuningdek, davlat tizimi tashkilotlari fuqarolarning sanitariya-epidemiologik osoyishtaligini nazorat qiladi. Odamlar yuqori texnologiyali tibbiy yordam olish uchun ham ularga murojaat qilishadi.

Munitsipal tizim

Bu sohadagi muassasalarning asosiy vazifasi ham bemorlarga tibbiy yordamni boshqarish va tashkil etishdan iborat. Rossiyada shahar sog'liqni saqlash tizimi davolash, profilaktika va ta'lim muassasalarini o'z ichiga oladi. Bunga farmatsevtika kompaniyalari va dorixonalar ham kiradi. Ushbu tizimni shahar darajasidagi tibbiyot organlari boshqaradi.

Bundan tashqari, ularning barchasi nafaqat federal, balki ushbu sohani boshqaradigan mintaqaviy organlarning huquqiy va me'yoriy hujjatlari asosida ishlaydi.

Rossiya hududlari sog'liqni saqlash tizimi hal qiladigan asosiy vazifa aholini birlamchi tibbiy yordam, shuningdek, uning ayrim ixtisoslashtirilgan turlari bilan ta'minlashdir. Bundan tashqari, shahar tibbiyot organlari o'z faoliyatining asosiy yo'nalishlaridan kelib chiqib:

Aholi darajasini oshirish;

Aholining kafolatlangan tibbiy yordam hajmidan foydalanishini ta'minlash;

Nafaqat quyi tashkilotlar, balki tibbiy va xususiy tizimlarga kiruvchi tashkilotlar tomonidan ham ko‘rsatilayotgan xizmatlar sifati ustidan nazoratni amalga oshirish.

Rossiya mintaqalarining sog'liqni saqlash tizimi mamlakatda mavjud bo'lgan barcha darajadagi byudjetlar, shuningdek ushbu maqsadlar uchun yaratilgan mablag'lar va qonun hujjatlarida taqiqlanmagan boshqa manbalar hisobidan moliyalashtiriladi.

Xususiy tibbiyot

Ushbu sog'liqni saqlash tizimi davolash-profilaktika tashkilotlarini, shuningdek tibbiyot muassasalari. Ularning mulki shu tizimda ilmiy-tadqiqot, o‘quv, dorixona va davolash-profilaktika markazlari mavjud bo‘lib, ular moliyalashtiriladi. shaxslar yoki jamoat birlashmalari.

Bunday muassasalarning faoliyati Rossiya Federatsiyasining amaldagi qonunchiligi, shuningdek, mamlakatning ta'sis sub'ektlari, mintaqaviy va federal tibbiyot organlari va mahalliy hokimiyat organlari tomonidan chiqarilgan normativ hujjatlar doirasida amalga oshiriladi.

Shunday qilib, Rossiyada sog'liqni saqlash tizimi aralash. Hozirda har uchala yo‘nalishning yonma-yon bo‘lishi maqsadga muvofiq, chunki bu tibbiy xizmatlar ro‘yxatini ko‘paytirish va sifatini oshirishga xizmat qilmoqda.

Aholi uchun kafolatlar

Tibbiyot tizimimiz qanchalik samarali? Rossiyada sog'liqni saqlash davlatning bevosita tashvishidir. Axir, u odamlarning umr ko'rish davomiyligini oshirishdan manfaatdor. Rossiyada sog'liqni saqlash tizimi qanday ishlaydi? Bu sohaning ijobiy va salbiy tomonlarini har qanday mamlakatda topish mumkin. Bizda ham ular bor.

Ha, ijobiy tomondan rus tizimi bepul tibbiy yordam olish kafolati hisoblanadi. Bu har bir mamlakat fuqarosining konstitutsiyaviy huquqidir. Bundan tashqari, ushbu qoida 1998 yil sentyabr oyida Rossiya Federatsiyasi Hukumati tomonidan qabul qilingan qarorda mustahkamlangan. Ushbu hujjatda bunday yordamning barcha turlari ko'rsatilgan, ularning ko'rsatilishi davlat mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi.
Rossiyada sog'liqni saqlash tizimi qanday? Ijtimoiy yo'naltirilgan, inson salomatligini saqlash va saqlashga qaratilgan. Umumiy tibbiy ko'rik doirasida shifokorlar aholini faol tizimli monitoringini olib boradi. Bunday tadbirlarning maqsadi:

Turli kasalliklarni rivojlanishning dastlabki bosqichlarida aniqlash;

Bemorlarni davolash yoki reabilitatsiyaga yuborish;

Kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun profilaktika choralarini ko'rish, shu jumladan bemorni osonroq ishga yo'naltirish va hokazo.

Bundan tashqari, Rossiyada aholini gigienik tarbiyalashga, odamlarning sog'lom turmush tarzi haqidagi tushunchalarini shakllantirishga alohida e'tibor qaratilgan, bu turli xil profilaktika va gigiena dasturlari bilan ta'minlanadi.

Rossiya sog'liqni saqlashning kamchiliklari

Rossiya Federatsiyasi aholisiga tibbiy yordam ko'rsatish zarur samaradorlik bilan ishlashga imkon bermaydigan bir qator muammolarga duch kelmoqda.

Shunday qilib, Rossiya sog'liqni saqlashning kamchiliklari:

Moliyalashning etarli emasligi;

G‘azna tomonidan ajratilgan mablag‘larni noratsional taqsimlash;

Fuqarolarga ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlar hajmi va tarmoqda mavjud resurslar nisbatidagi nomutanosiblik;

Ambulatoriya amaliyotida ayniqsa yaqqol ko'zga tashlanadigan past malaka darajasi, sonining etarli emasligi, shuningdek, hamshiralar ishining yuqori intensivligi;

Ambulatoriya sharoitida fuqarolarga profilaktik yordam ko'rsatishga e'tiborning etishmasligi;

Tibbiyot va hamshiralik kadrlarini tayyorlaydigan tibbiy ta'lim tizimining kamchiliklari;

Shifokorlar va hamshiralarning profilaktik tibbiy yordamni yuqori darajada ko'rsatishga tayyor emasligi.

Rivojlanish istiqbollari

Rossiyada sog'liqni saqlash tizimi kelajakda qaysi yo'nalishda rivojlanadi? Amaldagi amaliyotning ijobiy va salbiy tomonlari mutaxassislar tomonidan diqqat bilan o‘rganilmoqda. Vaziyatni tahlil qilish ushbu sohani rivojlantirishning to'g'ri yo'llarini taklif qiladi. Shunday qilib, sog'liqni saqlash tizimining faoliyatini yaxshilash uchun quyidagilar zarur:

Tibbiy xizmatlar tuzilmalarini optimallashtirish va iqtisodiy jihatdan qimmat va ayni paytda samarasiz ishlardan voz kechishi kerak bo'lgan shifokorlarning funktsional majburiyatlarini qayta ko'rib chiqish;

Tibbiyot kollejlari va oliy o‘quv yurtlarining o‘quv dasturlarini o‘zgartirish, shu bilan birga aholiga birlamchi tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha o‘qitishni kengaytirish.

Shu bilan birga, Rossiyada sog'liqni saqlash tizimi boshqaruvi nazorat funktsiyalaridan voz kechib, ularni tahliliy funktsiyalar bilan almashtirishi kerak.

Axborot portali

Rossiya Federatsiyasining tibbiy xizmat ko'rsatish sektori oldida mamlakat fuqarolarining umr ko'rish davomiyligini oshirish bilan bog'liq eng muhim vazifa turibdi. Ushbu muammoni hal qilish usullaridan biri barcha manfaatdor tomonlarni sog'liqni saqlash tashkilotlari faoliyati ko'rsatkichlari to'g'risida xabardor qilishni o'z ichiga oladi. Va bu yangi texnologiyalarning rivojlanishi tufayli mumkin bo'ldi. Ulardan foydalanib, Rossiya Federatsiyasida eng yangi texnologiya yaratilgan axborot bazasi"Rossiya mintaqalari uchun sog'liqni saqlash tizimi" quyidagilar uchun zarur:

shahar va tuman davlat organlari, shuningdek, tashkilot va muassasalarning sog'liqni saqlash sohasidagi istiqbolli ish yo'nalishlarini yoritish;

Aholini o'z sog'lig'iga g'amxo'rlik qilishga undash;

Tibbiyot sohasida xizmatlar ko'rsatish bo'yicha qo'shimcha tadbirlarni rivojlantirish;

Eng yangi tibbiy texnologiyalarni joriy etish maqsadida ishlab chiqilgan innovatsion dastur va loyihalarni yoritish;

Mamlakat aholisining butun sog'liqni saqlash tizimiga ijobiy munosabatini shakllantirish.

"Rossiya hududlari sog'liqni saqlash tizimi" axborot bazasi Internet foydalanuvchilariga nimani taklif qiladi? Portalda davlat organlari tomonidan joylashtirilgan turli sharhlar, yangiliklar va maqolalar.