Základy organizace lékařské péče o venkovské obyvatelstvo. Organizace lékařské péče o venkovské obyvatelstvo. Organizace práce zdravotnických zařízení v různých fázích lékařské podpory venkovského obyvatelstva. Vlastnosti venkovského zdravotnictví

Hlavním rysem poskytování lékařské péče venkovské obyvatelstvo leží ve svých fázích. Obvykle existují tři fáze organizace lékařské péče o venkovské obyvatelstvo.

Tab. 3. Etapy poskytování lékařské péče venkovskému obyvatelstvu

První etapou jsou zdravotnické ústavy venkovského sídla, které jsou součástí komplexního terapeutického areálu. V této fázi venkovští obyvatelé dostávají předlékařskou péči, stejně jako hlavní typy lékařské péče (terapeutická, dětská, chirurgická, porodnická, gynekologická, stomatologická).

Prvním zdravotnickým zařízením, na které se obyvatel venkova zpravidla obrací, je feldsher-porodnická stanice (FAP). Funguje jako strukturální pododdělení okresní nebo centrální okresní nemocnice. FAP se doporučuje organizovat v osadách s počtem obyvatel 700 nebo více ve vzdálenosti do nejbližšího zdravotnického zařízení nad 2 km, a pokud vzdálenost přesahuje 7 km, pak v osadách s počtem obyvatel do 700 lidí.

Felsher-porodnická stanice je pověřena řešením velkého komplexu lékařských a sanitárních úkolů:

Provádění činností zaměřených na prevenci a snižování nemocnosti, úrazů a otrav venkovského obyvatelstva

Snížení úmrtnosti, zejména kojeneckého, mateřského, produktivního věku;

Poskytování předlékařské lékařské péče obyvatelstvu;

Účast na současném hygienickém dozoru předškolních a školních výchovných zařízení, komunálních, potravinářských, průmyslových a jiných zařízení, zásobování vodou a úklidu obydlených oblastí;

Provádění obchůzek z domu do domu podle epidemiologických indikací za účelem identifikace infekčních pacientů, osob s nimi v kontaktu a osob s podezřením na infekční onemocnění;

Zlepšení sanitární a hygienické kultury obyvatelstva.

FAP je tedy zdravotnickým zařízením s více preventivním zaměřením. Může být pověřena funkcí lékárny pro prodej hotových lékových forem a dalších farmaceutických výrobků veřejnosti.
Práce FAP je přímo řízena vedoucím. Kromě něj na FAP pracuje porodní asistentka a návštěvní sestra.

Navzdory důležité roli FAP je předním zdravotnickým zařízením v první fázi poskytování lékařské péče vesničanům okresní nemocnice, která může zahrnovat nemocnici a ambulanci. Druhy a objem lékařské péče v okresní nemocnici, její kapacita, vybavení a personální obsazení zdravotnického personálu do značné míry závisí na profilu a kapacitě ostatních zdravotnických zařízení, která jsou součástí zdravotnického systému městské části (venkovského sídla). Hlavním úkolem okresní nemocnice je poskytovat obyvatelstvu primární zdravotní péči.

Ambulantní péče o obyvatelstvo je nejdůležitějším úsekem práce okresní nemocnice. Může to být ambulance jako součást struktury nemocnice i samostatná. Hlavním úkolem ambulance je provádění preventivních opatření k prevenci a snižování nemocnosti, invalidity, úmrtnosti mezi obyvatelstvem, včasné zjištění nemocí, lékařské vyšetření pacientů.

Lékaři ambulantní ambulance přijímají dospělé i děti, vyřizují domácí hovory a pohotovostní péči. Na příjmu pacientů se mohou podílet i záchranáři, lékařskou péči by však v ambulanci měli zajišťovat především lékaři. V okresní nemocnici se provádí vyšetření dočasné invalidity a v případě potřeby jsou pacienti odesíláni do MSE.

Aby se specializovaná lékařská péče přiblížila vesničanům, docházejí lékaři z centrální okresní nemocnice podle určitého harmonogramu do ambulance k příjmu pacientů a v případě potřeby je vybírají k hospitalizaci ve specializovaných ústavech. V poslední době dochází v mnoha subjektech Ruské federace k procesu reorganizace okresních nemocnic a ambulancí na centra všeobecné lékařské (rodinné) praxe.

Území Ruska přesahuje 17 milionů km2. Venkovská území – 23,4 % celého území – mají silný přírodní, demografický, ekonomický, historický a kulturní potenciál, který při racionálním a efektivním využití může zajistit udržitelný diverzifikovaný rozvoj, zaměstnanost a vysokou životní úroveň. venkovské obyvatelstvo.

Demografický zdroj venkovských oblastí je 38 milionů lidí (27 % celkové populace), včetně pracovních zdrojů – 23,6 milionů lidí. Hustota zalidnění je nízká – 2,3 osoby na 1 km2. Sídelní potenciál zahrnuje 155,3 tis. venkovských sídel, z toho 142,2 tis. trvale bydlících. 72 % venkovských sídel má méně než 200 obyvatel, vesnice s více než 2 tisíci obyvatel tvoří pouhá 2 %.

V posledních 10 letech jsou naznačeny pozitivní trendy v demografické situaci na venkově. Přirozený úbytek obyvatel se snížil z 281 tisíc osob v roce 2000 (-7,3 na 1000 obyvatel) na 82 tisíc osob na počátku roku 2010 (-2,1). Porodnost venkovského obyvatelstva je vyšší než celostátní průměr – 14 na 1000 obyvatel (oproti 12,6). To má pozitivní vliv na celkovou porodnost.

Vysokou porodnost na venkově však provází vysoká úmrtnost. V roce 2010 s kojeneckou úmrtností v Rusku 7,5 kojenců na 1000 narozených dětí

živě narozených dětí ve venkovských a městských oblastech bylo LL a 6,9 kojenců na 1 000 živě narozených. Celková úmrtnost na 1000 obyvatel venkova je 16,1, což je o 6 % méně než v roce 2000, ale o 19 % vyšší než úmrtnost městského obyvatelstva. To vše negativně ovlivňuje zdraví obyvatel země jako celku.

Na začátku roku 2010 se naděje dožití občanů na venkově oproti roku 2000 zvýšila o 2,7 roku a činila 66,7 roku proti 69,4 roku ve městě.

Venkovské oblasti se vyznačují nízkou hustotou osídlení, velkou odlehlostí malých sídel od sebe. V důsledku toho je průměrný poloměr obslužné oblasti 60 km a vzdálenost sídel od regionálního centra často přesahuje 100 km. Služební rameno místního terapeuta může dosáhnout 10 km i více.

Sezónnost práce na venkově vytváří napětí v období jaro-léto a podzim, kdy jsou pracovníci převážně venku, což vede k přehřátí nebo podchlazení. Často není respektován režim a kvalita jídla. Četnost úrazů, onemocnění kloubů, onemocnění vibrací je vysoká. Kontakt se zvířaty způsobuje riziko specifických onemocnění.

V důsledku toho mají venkovští obyvatelé tendenci velké číslo chronická onemocnění, pro která pacienti prakticky nevyhledají lékařskou pomoc, specifická onemocnění spojená se zvláštnostmi zemědělské výroby (úrazy, onemocnění periferního nervového systému, poškození zraku, onemocnění z vibrací).

Lékařská péče pro obyvatele venkova založené na zásadách ochrany zdraví obyvatel země. Jednou z důležitých organizačních zásad veřejného zdraví je dodržování jednoty a kontinuity lékařské péče o obyvatelstvo ve městech i na venkově.

Faktory, které určují rozdíly mezi městem a venkovem, však ovlivňují organizační formy a způsoby práce venkovských zdravotnických zařízení.

Hlavní faktory přispívající k rozdílům v lékařské péči o městské a venkovské obyvatelstvo jsou:

Vlastnosti osídlení obyvatel ve srovnání s městem - nízká hustota, rozptýlenost a odlehlost sídel;

Vlastnosti zemědělské práce - sezónnost, vysoký podíl manuální práce, často značná vzdálenost od místa bydliště od místa výkonu práce;

Odliv mladých lidí a lidí v produktivním věku do města;

Stárnoucí populace ve venkovských oblastech;

Nižší životní úroveň na vesnicích;

Špatný stav silnic a dopravy:

Nedostatek nebo nedostupnost nových informačních technologií;

Nízké personální obsazení zdravotnického personálu;

Socioekonomické a domácí potíže.

Obecně se systém ochrany zdraví venkovského obyvatelstva vyznačuje omezeným přístupem k lékařské péči a nízkou účinností léčebných, sociálních a preventivních opatření. Úkol spojit úrovně lékařské péče pro městské a venkovské obyvatelstvo zůstává relevantní.

Míra dostupnosti lékařské péče pro obyvatele venkova je mnohem nižší než pro obyvatele měst. Zároveň platí, že čím dále od zdravotnického zařízení se osada nachází, tím méně často se obyvatelé obracejí na zdravotnické pracovníky. Převážnou část lékařské péče zajišťuje zdravotnický personál. Vesničan tráví na návštěvě zdravotnického zařízení

mnohem více času než ve městě. Vybavení venkovských zdravotnických zařízení je mnohem horší než městských a kvalifikace personálu nižší než průměr ve zdravotnictví.

Charakteristickým rysem organizace lékařské péče o obyvatele venkova je výrazná decentralizace ambulantní péče a výrazná centralizace lůžkové péče. Hlavními lidskými zdroji na venkově jsou zdravotničtí pracovníci. Zdravotnický personál je převážně soustředěn v okresních nemocnicích. provádění příjmu obyvatelstva v místě hlavního díla a na cestě do odlehlých venkovských sídel v rámci speciálních týmů podle konkrétního plánu.

V souladu s federálním zákonem „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ ze dne 21. listopadu 2011 N-323-FZ (článek 5, odstavec 2). stát poskytuje občanům ochranu zdraví bez ohledu na místo pobytu a další okolnosti. Pro obyvatele venkova je také nutné dodržovat zásady ochrany zdraví:

Zajištění práv občanů na zdravotní péči a související státní záruky:

Přednost zájmů pacienta při poskytování lékařské péče;

Priorita zdraví dětí;

Sociální zabezpečení v případě invalidity;

Odpovědnost orgánů veřejné moci a orgánů místní samospráva, úředníci pro zajištění práv občanů na zdravotní péči;

Dostupnost a vysoké ILC;

Nepřípustnost odmítnutí poskytnutí lékařské péče;

Přednost prevence a zachování lékařského tajemství.

Organizační základ pro poskytování lékařské péče na venkověobyvatel položený v XIX století. místní lékaři. Systém zemského lékařství vznikl v Rusku během existence zemské samosprávy a fungoval v letech 1864-1917. Obsahoval nové a progresivní metody poskytování lékařské péče obyvatelstvu, které dodnes neztratily svůj význam:

Orientace ne na felčarovu stanici, ale na lékařskou úroveň primární zdravotní péče;

Okresní služby pro venkovské obyvatelstvo s organizací několika nelékařských stanic a lékáren v místě, v centru každé lokality - nemocnice s ambulancí;

Vedení „kartové“ evidence pro ambulantní příjem pacientů, která umožňuje shromažďovat cenný materiál pro Statistická analýza nemocnost;

Kombinace lékařské a sanitární a preventivní práce;

Aktivní propagace zdravého životního stylu;

Bezplatná lékařská péče.

Tyto principy byly implementovány i do organizace primární péče pro obyvatelstvo v sovětském systému zdravotní péče (1918-1991). Na začátku prvního sovětského pětiletého plánu v Rusku (1929-1932) obsluhovalo venkovské obyvatelstvo 4677 lékařských stanic a 3413 feldsher bodů. Na jeden lékařský obvod připadalo 18 200 obyvatel. Během pětiletého období se síť lékařských stanic rozrostla na 7962, tzn. více než 70 %; počet venkovských nemocničních lůžek se zvýšil ze 43 600 na 82 000. Náklady na zdravotní péči v SSSR během let prvního pětiletého plánu vzrostly téměř 4krát ve srovnání s Ruskou říší (1913). Výsledkem vynaloženého úsilí Očekávaná délka života sovětských lidí v letech 1926 až 1972 se zvýšila v průměru o 26 let. Zdravotní péči v RSFSR jako celku lze posoudit z údajů 3. vydání Velké sovětské encyklopedie (1969-1978; tabulka 5.20).

Charakteristický venkovský léčebný ústav - FAP - je primární předlékařskou stavební jednotkou, která poskytuje preventivní, léčebnou a zdravotně zlepšující činnost. sanitární a protiepidemická.sanitární a výchovná, hygienická zdravotní péče.

V dalších letech bylo hlavním znakem organizace lékařské péče o venkovské obyvatelstvo etapizace jejího poskytování. Podmíněně zjištěny 3 etapy poskytování léčebně preventivní péče obyvatelstvu.

První etapou je venkovská lékařská stanice - okresní nemocnice, feldsherská stanice a FAP, zdravotní střediska, zdravotní střediska vzdělávacích institucí. V první fázi je obyvatelům venkova poskytnuta předlékařská, primární a kvalifikovaná lékařská péče (terapeutická, dětská, chirurgická, porodnická, gynekologická, stomatologická).

Druhou etapou jsou zdravotnická zařízení městské části: okresní a centrální okresní nemocnice (CRH). které poskytují hlavní druhy specializované lékařské péče.

Třetí etapa - zdravotnická zařízení ustavující entity Ruské federace. mezi nimiž přední místo zaujímají krajské (krajské, republikové, okresní) nemocnice. V této fázi je poskytována specializovaná, včetně high-tech, lékařská péče ve všech hlavních odbornostech.

V moderní podmínky tento přístup se přezkoumává. Při realizaci programu modernizace zdravotnictví je budován jednotný systém lékařské péče pro městské i venkovské obyvatelstvo.

Primární zdravotní péče pro venkovské obyvatelstvo bude mít tři úrovně. Na 3. stupni jsou soustředěna všechna ambulantní zdravotnická zařízení: na 2. stupni - meziobecní centra poskytující kvalifikovanou specializovanou ambulantní a lůžkovou lékařskou péči v nejoblíbenějších profilech v souladu s postupy poskytování specializované lékařské péče: na 1. - konziliární a diagnostická specializovaná pomoc v regionálních CDC.

Ve venkovských oblastech Ruské federace je 1 349 nemocničních zdravotnických zařízení, včetně 727 centrálních okresních. Okresních nemocnic je 79 a okresních nemocnic 382 s celkovým počtem lůžek 153,4 tis.. Poskytnutí lůžek na 10 tisíc obyvatel venkova je 40,9, což je 2,7krát méně než poskytování nemocničních lůžek pro městské obyvatelstvo (tabulka 5.21). .

V roce 2010 pracovalo ve venkovských zdravotnických zařízeních v Ruské federaci 40 650 lékařů (7,6 % z celkového počtu lékařů) a 207 497 nelékařských pracovníků (15,7 % z celkového počtu nelékařských pracovníků). Poskytování lékařů ve venkovských oblastech v roce 2010 činilo 12,2 na 10 tisíc obyvatel, u nelékařského personálu - 54,3 na 10 tisíc obyvatel Ve všech subjektech Ruské federace ve venkovských oblastech byl nedostatek lékařů a zdravotnického personálu .

Nastupující trend snižování počtu okresních a venkovských okresních nemocnic a zvyšování počtu centrálních okresních nemocnic je dán prokázanou ekonomickou neúčelností existence nemocničních léčebných ústavů s malou lůžkovou kapacitou. Ve velkých zdravotnických zařízeních (ústřední okresní, krajské, krajské, republikové, okresní nemocnice) vydávají méně peněz na lůžko na domácí a technické potřeby, vytápění, údržbu ošetřovatelů, stravu. inženýrství a údržba. Navíc efektivně využívají diagnostické vybavení, kvalifikovaný zdravotnický personál, zavádějí moderní zdravotnické technologie a poskytují tak obyvatelstvu kvalifikovanější lékařskou péči. V tomto ohledu se venkovské okresní nemocnice v řadě regionů Ruské federace přeměňují na lékařské ambulance, TsOVP.

Kraje často v zájmu rozvoje centrálních okresních nemocnic omezují FAP a ponechávají venkovské obyvatelstvo bez lékařské péče a poskytování léků.

Okresní nemocnice je potřeba přebudovat s přihlédnutím k místním podmínkám: hustota osídlení, dopravní dostupnost, obecně zajištění nemocničních lůžek atd.

PHC- základ systému lékařské péče o venkovské obyvatelstvo - zahrnuje prevenci, diagnostiku, léčbu nemocí a stavů. léčebná rehabilitace, sledování průběhu těhotenství, formování zdravého životního stylu a sanitární a hygienická výchova obyvatelstva.

PHC pro přiblížení k území bydliště je organizován podle územně-okresního principu, který počítá s vytvářením skupin obyvatel obsluhovaných v místě bydliště. Primární předlékařskou zdravotní péči zajišťují záchranáři, porodníci a další nelékařští pracovníci FAP.

FAP je organizován ve venkovských oblastech s počtem obyvatel 700 a více osob se vzdáleností do nejbližšího zdravotnického zařízení větší než 2 km. Pokud tohle

vzdálenost přesahuje 7 km, pak se FAP organizuje v osadě do 700 obyvatel. Funkce FAP podle současného regulačního rámce:

Poskytování první pomoci:

Zásobování obyvatelstva léky (podle schválené nomenklatury);

Včasné a úplné provádění lékařských předpisů;

Patronát dětí a těhotných žen, dynamické sledování zdravotního stavu určitých kategorií občanů;

Provádění aktivit ke snížení dětské a mateřské úmrtnosti;

Vzdělávání obyvatel ke zdravému životnímu stylu,

FAP se významně podílí i na provádění preventivních očkování podle Národního imunizačního kalendáře, který je sestaven s přihlédnutím k věkovému a pohlavnímu složení populace.

Hlavním úkolem FAP při práci s dětmi je včasná a kvalitní záštita. poskytuje celou řadu preventivních opatření. Pořadí prenatálního patronátu a klinického vyšetření dětí je stejné pro město i venkov.

Kromě toho mezi povinnosti záchranáře patří systematické sledování práce dětských výchovných zařízení, jejich zdravotního stavu a provádění tělesné výchovy v nich; organizace preventivních prohlídek. vštěpování hygienických dovedností dětem, provádění rozsáhlé výchovné práce mezi rodiči, dětmi, vychovateli a učiteli.

V Ruské federaci je 37,8 tisíc FAP se stálým trendem snižování sítě. Ve srovnání s rokem 2000 se jejich počet snížil o 12,8 %, přičemž řada ordinací praktických lékařů byla zřízena ve venkovských oblastech. Při uzavírání FAP je nutné nejprve komplexně posoudit dostupnost lékařské péče, zejména v řídce osídlených oblastech, kde je FAP jedinou dostupnou zdravotnickou jednotkou. To je důležité zejména tehdy, když FAP poskytuje obyvatelstvu léky, sleduje příjem léků proti tuberkulóze, provádí soubor preventivních opatření na podporu zdravého životního stylu a stará se o seniory. V souladu s tím je třeba změnit přístup k záchranáři na venkově a revidovat jeho pracovní podmínky.

Vedoucím článkem v poskytování primární péče by měl být praktický (rodinný) lékař. Jejím cílem je poskytovat PHC obyvatelům v množství, které částečně nahradí úzké specialisty polikliniky, a to za podmínky, že jsou co nejblíže k místu bydliště připojených občanů.

Praktický lékař může pracovat samostatně nebo ve skupině. V individuální praxi lékař pracuje samostatně, nezávisle na ostatních lékařích a specialistech s využitím pomoci s ním spolupracujícího ošetřovatelského personálu. Individuální praxe se využívá především ve venkovských oblastech, kde

žije malý počet lidí a zapojení dalších lékařů je z hlediska výše poskytované pomoci a finanční podpory nerozumné.

Skupinová praxe zahrnuje spojení úsilí několika lékařů k zajištění zaměnitelnosti, vzájemné pomoci při poskytování lékařských služeb obyvatelstvu a zvýšení ekonomická účinnost organizace ordinací praktických lékařů.

Skupinová praxe má řadu výhod:

Možnost zaměnitelnosti během dne i po dobu nemoci. prázdniny, školení jednoho z lékařů:

Lepší vybavení kanceláří včetně diagnostického a léčebného vybavení, vytvoření denního stacionáře;

Možnost odborné komunikace, konzultace;

Možnost určité specializace v úzkých odbornostech pro každého z lékařů (oftalmologie, endokrinologie, kardiologie);

Snížení administrativních nákladů;

Více efektivní využití střední zdravotnický personál.

Umístění ordinace praktického lékaře je dáno velikostí sídla;!, schopnost zdravotnického zařízení poskytnout prostory, MOŽNOSTI správy sídla poskytnout prostor pro ordinaci co nejblíže místo bydliště připojeného obyvatelstva (častěji v přízemí vícepodlažního obytného domu nebo ve speciálně postavené budově). Obzvláště výhodné je umístění ordinace praktického lékaře v nových mikrooblastech sídel, kde obvykle není rozvinutá sociální infrastruktura. Počet obsluhovaných občanů na jednoho praktického lékaře je stanoven na základě normy 1500 osob. Je zavedena v praxi; menší počet připojených rezidentů nezajistí ekonomickou proveditelnost díla a větší počet neumožní lékaři poskytnout jim kvalitně a včas celý rozsah služeb. Konkrétní počet rezidentů určuje každému lékaři vedoucí lékař polikliniky, pod kterou praktický lékař spadá, na základě počtu rezidentů, personálního obsazení ústavu. Obslužný okruh může dosáhnout 1,5 km ve městě, až 12 km na venkově,

Připojení k praktickému lékaři se provádí v přítomnosti povinné zdravotní pojištění a dokument. identitu občana. Každý občan má právo zvolit si ošetřujícího lékaře, včetně praktických lékařů. GP však ve většině případů slouží obyvatelům žijícím v bezprostřední blízkosti jeho areálu: např. ve vícepodlažním vícevchodovém domě - obyvatelům tohoto jednoho domu. Tento přístup vám umožňuje poskytovat pomoc doma i v noci.

Harmonogram práce GP je dán umístěním úřadu, počtem a složením připojeného obyvatelstva, rádiem obsluhy a zajištěním vozidel. Úkoly praktického lékaře:

Ambulantní příjem populace včetně nejjednodušších studií (elektrokardiografie, klinické vyšetření krve a moči, stanovení hladiny krevního cukru, zrakové ostrosti atd.);

Poskytování nouzové péče;

Poskytování pomoci v denním stacionáři;

Návštěva pacientů doma;

Návštěva vašich pacientů v nemocnici:

Konzultace pacientů s úzkými specialisty:

Interakce s orgány sociální ochrany.

Zatížení lékaře je 4-5 tisíc návštěv ročně. Úzké specialisty v poliklinice přijímají pouze směrem k praktickému lékaři.

Navzdory důležitému postavení FAP v systému primární péče pro venkovské obyvatelstvo je předním zdravotnickým zařízením na prvním stupni venkovské zdravotní péče venkovská okresní nemocnice (SUB) nebo odpovídající pododdělení CRH. které a

sestává z nemocnice a lékařské ambulance. Primární lékařskou péči zde poskytují praktičtí lékaři, obvodní praktičtí lékaři, dětští lékaři, obvodní dětští lékaři a praktičtí lékaři (rodinní lékaři).

Charakter a rozsah lékařské péče ve venkovské okresní nemocnici je dán kapacitou, vybavením a dostupností odborných lékařů. Bez ohledu na kapacitu JU poskytuje ambulantní péči terapeutickým a infekčním pacientům, asistenci u porodu a ošetřovatelskou péči o děti. neodkladná chirurgická a úrazová péče. Personál SUB tvoří lékaři hlavních oborů: interna, pediatrie, stomatologie, porodnictví a gynekologie a chirurgie. SMS úkoly:

Poskytování kvalifikované lékařské péče (ambulantní i lůžkové) obyvatelstvu přiděleného území:

Plánování a provádění činností pro prevenci a snižování nemocnosti a úrazů u různých skupin venkovského obyvatelstva;

Léčba a prevence zdraví matek a dětí:

Zavádění moderních metod prevence, diagnostiky a léčby, pokročilé formy a metody organizace lékařské péče;

Organizační a metodické usměrňování a kontrola práce FAP a dalších zdravotnických zařízení, které jsou součástí venkovského léčebného areálu.

Organizace ambulantní péče o obyvatelstvo je nejdůležitějším úsekem práce venkovských okresních nemocnic. Ve venkovských oblastech je 2979 ambulancí na 436 tisíc návštěv za směnu. Tyto zahrnují venkovské lékařské kliniky(polikliniky), obě zařazené do struktury jiných zdravotnických organizací, a samostatné. Jejich hlavními úkoly jsou: provádění rozsáhlých preventivních opatření k prevenci a snížení nemocnosti, včasná detekce pacientů, lékařské vyšetření. poskytování kvalifikované lékařské péče obyvatelstvu, Lékaři přijímají dospělé i děti, docházejí na domácí telefonáty a poskytují neodkladnou lékařskou péči, Na příjmu pacientů se mohou podílet i záchranáři, nicméně ambulantní péči ve venkovské lékařské ambulanci by měli zajišťovat lékaři .

Kromě toho funkce venkovské ambulance zahrnují:

Přiblížení ambulantní lékařské péče obyvatelům venkovských oblastí;

Provádění souboru sanitárních a protiepidemických opatření (preventivní očkování, současný hygienický dozor institucí a zařízení, zásobování vodou a úklid obydlených oblastí);

Plánované návštěvy lékařů v podřízených FAP a dětských výchovných ústavech za účelem praktické pomoci a kontroly jejich práce.

Důležité místo v práci venkovské léčebny zaujímá ochrana zdraví matky a dítěte. Lékařská péče o děti na venkovském lékařském místě zajišťují lékaři a nelékařští pracovníci pod vedením vedoucího lékaře okresní nemocnice. Pokud je ve venkovském lékařském obvodu dětský lékař, odpovídá za organizaci lékařské péče o děti (zpravidla vedoucí lékař). V případě nepřítomnosti dětského lékaře má vedoucí lékař venkovské okresní nemocnice právo svěřit odpovědnost za lékařskou péči o děti některému z praktických lékařů a vyčlenit mu určitý čas na práci s dětmi.

Hlavní povinnosti lékaře odpovědného za lékařskou péči o děti na venkovském lékařském pracovišti:

Průběžné preventivní sledování dětí v obcích přidělených do okresní nemocnice;

Pravidelné lékařské prohlídky všech dětí v okolí, zejména 1. roku života;

Aktivní identifikace nemocných a oslabených dětí, jejich odvoz do dispenzarizace k pravidelnému sledování a rehabilitaci:

Včasné a plné pokrytí dětí preventivním očkováním;

Pravidelné sledování dětí v organizovaných skupinách, sledování správného neuropsychického a fyzického vývoje dětí. provádění nezbytných rekreačních činností;

Aktivní detekce nemocných dětí, včasné poskytnutí kvalifikované lékařské péče jim a zajištění hospitalizace v případě potřeby;

Neustálé studium podmínek a životního stylu dětí v rodině, identifikace a pomoc při eliminaci nepříznivých faktorů prostředí;

Sledování práce FAP pravidelnými (dle harmonogramu) terénními návštěvami, poskytování potřebné organizační a metodické pomoci;

Rozsáhlá výchovná práce mezi rodiči, dětmi, učiteli, vychovateli o ochraně zdraví dětí.

Lékaři z venkovských ambulancí chodí na konzultaci do FAN svého okolí podle určitého rozvrhu. Zároveň by se měli snažit zlepšovat dovednosti svých asistentů předáváním znalostí a zkušeností jim. O jízdním řádu bude veřejnost informována.

Pediatři z centrálních okresních nemocnic by měli jezdit do venkovských okresních nemocnic podle jízdního řádu, aby zlepšili lékařskou péči o děti na venkově. Obyvatelstvo je předem upozorněno na příchod dětského lékaře.

Materiály kontrol práce venkovských okresních nemocnic a FAP pro léčebnou péči o děti shrnují obvodní dětští lékaři a organizační a metodická pracoviště ÚVN. pravidelně slyšet na okresních konferencích a lékařských radách. Na základě výsledků diskuse jsou přijímána příslušná organizační opatření.

V souladu s těmito úkoly jsou stanoveny hlavní povinnosti lékaře (lékařů) venkovského lékařského obvodu;

Ambulantní příjem obyvatelstva;

Lůžková léčba pacientů ve venkovské okresní nemocnici:

Pomoc doma;

Poskytování lékařské pomoci v případě akutních onemocnění a nehod;

Doporučení pacientů do jiných zdravotnických zařízení ze zdravotních důvodů;

Vyšetření dočasné pracovní neschopnosti a vystavení potvrzení o pracovní neschopnosti:

Organizování a provádění preventivních prohlídek;

Včasný příjem pacientů k dispenzární registraci:

Provádění komplexu léčebných a rekreačních činností, zajištění kontroly klinického vyšetření;

Aktivní patronát dětí a těhotných žen;

Provádění komplexu sanitárních a protiepidemických opatření;

Sanitární a výchovná práce, propagace zdravého životního stylu;

Plánované návštěvy FAP.

Struktura venkovského zdravotnického zařízení se utváří v závislosti na počtu obsluhovaných osob, rádiusu obsluhy, vzdálenosti k Ústřední okresní nemocnici a stavu komunikací. Počet lidí, kteří sloužili ve venkovském lékařském obvodu, může dosáhnout 2,5 tisíce lidí.

Primární specializovanou zdravotní péči poskytují lékaři specialisté včetně lékařských specialistů zdravotnických zařízení poskytujících specializovanou, včetně high-tech, lékařskou péči. PHC je poskytována ambulantně i v denním stacionáři.

Za účelem zajištění akutních onemocnění, stavů, exacerbací chronických onemocnění, které nejsou provázeny ohrožením života pacienta a vyžadují neodkladnou lékařskou péči, jsou ve struktuře zdravotnických zařízení vytvářeny jednotky lékařské péče, které ji poskytují v nouzový formulář.

Organizace lékařské péče pro obyvatele venkova, její objem a kvalita závisí na vzdálenosti zdravotnických zařízení od místa bydliště pacientů, personálním obsazení kvalifikovaným personálem, vybavením, možnostmi získání specializované lékařské péče a prováděním lékařských a sociálních služeb. bezpečnostní standardy na regionální a federální úrovni.

Ústřední krajská nemocnice(CRH) - hlavní zdravotnické zařízení pro poskytování kvalifikované lékařské péče venkovskému obyvatelstvu. Ústřední okresní nemocnice je zároveň centrem pro organizační a metodické řízení zdravotnictví městské části, odpovědné za organizaci lékařské péče o obyvatelstvo, zvyšování efektivity, kvality a dostupnosti této péče.

V různých regionech země jsou CRH různé kapacity, které závisí na velikosti populace, dostupnosti nemocničních zařízení a dalších faktorech. Optimální kapacita CRH je minimálně 250 lůžek. CRB zahrnuje:

Nemocnice s odděleními pro hlavní obory;

Poliklinika s diagnostickými a léčebnými místnostmi a laboratoří:

Oddělení urgentní a neodkladné lékařské péče:

Oddělení patologie:

Organizační a metodická kancelář;

Pomocné stavební jednotky (lékárna, kuchyně, lékařský archiv atd.).

Profil a počet specializovaných oddělení CRH závisí na její kapacitě, ale jejich optimální počet by měl být minimálně 5: léčebná, chirurgická s traumatologií, dětská, infekční, porodnicko-gynekologická (pokud v okolí není porodnice).

Hlavní úkoly CRH:

Poskytování kvalifikované specializované lůžkové a ambulantní lékařské péče obyvatelům okresu a okresního centra;

Provozně organizační a metodická pomoc zdravotnickým organizacím kraje;

Organizace materiálně-technického zabezpečení oddělení ÚVN:

Rozvoj a realizace opatření směřujících ke zvýšení CMP pro obyvatelstvo, snížení nemocnosti, kojenecké a obecné úmrtnosti, zlepšení zdravotního stavu;

Uspořádání, racionální využití, pokročilé školení zdravotnického personálu;

Provádění opatření k utváření zdravého životního stylu.

Vedoucí lékař Ústřední okresní nemocnice má náměstky pro hlavní oblasti činnosti: pro zdravotnickou složku, ambulantní práci, organizační a metodickou práci (vedoucí organizačního a metodického oddělení), administrativně-ekonomickou práci, pro bezpečnost a v oblastech. s počtem obyvatel 70 tisíc a více - na dětství a porod.

K poskytování metodické, organizační a poradenské pomoci lékařům ve venkovských lékařských obvodech vyčleňuje ÚV okresní specialisty, kteří v rámci své odbornosti organizačně a metodicky řídí všechna zdravotnická zařízení v obvodu - často přednosty oddělení Ústředního obvodu. Nemocnice nebo nejzkušenější lékaři. Každý z nich vede lékařskou práci v okrese ve své odbornosti, jezdí na konzultace, provádí demonstrativní operace, vyšetřuje a ošetřuje pacienty, vysílá týmy lékařských specialistů do lékařských ústavů ve venkovských lékařských obvodech, vyslechne hlášení lékařů okresních nemocnic, přednostů FAP, analyzuje jejich práci, statistické zprávy, vede vědecké konference, semináře, další školení na pracovišti.

S cílem přiblížit specializovanou lékařskou péči venkovskému obyvatelstvu vznikají regionální centra meziokresní specializovaná oddělení(centra, lékařské obvody), vybavené moderním zařízením. Funkce meziokresních středisek plní zdravotnická zařízení. schopen poskytnout obyvatelstvu specializovanou vysoce kvalifikovanou lůžkovou nebo ambulantní péči, pokud CRH sousedních okresů není schopno zajistit specializovanou péči nebo její objem v každém zdravotnickém zařízení je minimální a nejsou k dispozici potřební specialisté. Spolu s výkonem funkcí stavebního útvaru zdravotnických zařízení provádějí meziokresní specializovaná střediska (oddělení):

Konzultační recepce na poliklinice pacientů pod vedením lékařů zdravotnických zařízení přilehlých oblastí;

Hospitalizace pacientů z připojených oblastí:

Organizační, metodická a poradenská pomoc (včetně přezkoušení pracovní schopnosti) lékařům zdravotnických zařízení přičleněných obvodů včetně plánovaných návštěv:

Úvod do práce zdravotnických zařízení s moderními prostředky a metodami prevence, diagnostiky a léčby pacientů v příslušné odbornosti;

Analýza výsledků poskytování lékařské péče obyvatelům přilehlých oblastí, poskytování informací o práci meziokresního zdravotnického střediska;

Pořádání společných tematických konferencí, seminářů. Zdravotnická zařízení připojených krajů vozí pacienty

a těhotné ženy do meziokresního střediska (po dohodě), odesílat pacienty ke konzultaci pouze pod podmínkou kompletního vyšetření v souladu se standardy lékařské péče, informovat obyvatele o pracovní době specialistů střediska. Pro koordinaci práce meziokresních zdravotnických středisek a přidělených oblastí jsou vytvářeny meziokresní lékařské konzilia.

Poliklinika CRH poskytuje kvalifikovanou lékařskou péči venkovskému obyvatelstvu v 8-10 lékařských odbornostech. Mezi úkoly kliniky patří:

Poskytování kvalifikované ambulantní péče připojenému obyvatelstvu okresu a okresního centra;

Organizační a metodické vedení ambulancí okresu;

Plánování a provádění činností zaměřených na prevenci a snižování nemocnosti a invalidity;

Úvod do práce všech ambulancí okresu s moderními metodami a prostředky prevence a léčby nemocí, osvědčené postupy při poskytování ambulantní péče;

Provádění opatření k utváření zdravého životního stylu.

Obyvatelé venkova žádají okresní polikliniku směrem k zdravotnickým zařízením venkovských lékařských obvodů, aby získali specializovanou lékařskou péči, funkční vyšetření, konzultace lékařů.

Pro přiblížení specializované lékařské péče do místa bydliště na bázi Ústřední okresní nemocnice jsou z počtu lékařů a sester na plný úvazek vytvářeny mobilní týmy lékařské péče.

Významnou roli v organizaci lékařské péče o obyvatelstvo venkova hraje organizačně metodické pracoviště ÚVN. ve kterém pracují ti nejzkušenější lékaři. Disponuje údaji o hospodaření a hygienickém stavu kraje, síti a personálním obsazení zdravotnických zařízení, o zajištění obyvatelstva různými druhy zdravotního a sociálního zabezpečení atd. V čele organizačně metodického pracoviště stojí přednosta, kterým může být současně zástupce vedoucího lékaře ÚVN.

Ambulantní i lůžková lékařskou péči o děti ve venkovských oblastech jsou přiděleny na dětské polikliniky, dětské nemocnice a dětská oddělení Ústřední okresní nemocnice.

Dětská zdravotní péče v obvodu probíhá podle jednotného plánu schváleného vedoucím lékařem, který odpovídá za kvalitu lékařské péče o děti. Přímou odpovědnost však klade na svého náměstka pro pediatrii a porodnictví nebo (pokud takový není) na obvodního dětského lékaře, který řídí lékařskou péči o děti na venkově.

Pozice obvodního dětského lékaře je zřízena v kolektivu každé okresní nemocnice, jejíž součástí je dětská poradna-poliklinika, nad rámec lékařských míst zajišťovaných standardním personálem dětské polikliniky.

Hlavní zdravotnické zařízení poskytující lékařskou péči dětem na úrovni předmětu RF.- dětská krajská (krajská, okresní, republiková) nemocnice. a při její absenci - krajská (krajská, republiková, okresní) nemocnice s dětským oddělením a poradnou poliklinikou pro děti.

V oblasti kromě Ústřední okresní nemocnice. organizovat specializované ambulance (protituberkulózní, dermatovenerologická, narkologická), které fungují jako meziokresní léčebné ústavy, slouží obyvatelům sousedních okresů.

Vysoce kvalifikovanou specializovanou lékařskou péči pro venkovské obyvatelstvo ve všech hlavních odbornostech zajišťují krajská (územní, republiková okresní) zdravotnická zařízení. Hlavní je krajská (krajská, republiková, okresní) nemocnice, která poskytuje lékařskou pomoc v plném rozsahu nejen venkovu, ale také všem obyvatelům subjektu Ruské federace. Je centrem organizačního a metodického řízení zdravotnických zařízení umístěných na území kraje (kraj, republika, okres), klinickou základnou pro specializační a nadstavbovou přípravu lékařů a nelékařského personálu.

Kapacita a personál nemocnice jsou dány počtem obyvatel správního území. Optimální kapacita krajské (krajské, republikové, okresní) nemocnice je 700-1000 lůžek.

Úkoly krajské nemocnice:

Vysoce kvalifikovaná specializovaná konzultační, diagnostická a terapeutická pomoc obyvatelstvu správního území v ambulantních i lůžkových zařízeních s využitím vysoce účinných lékařských technologií,

Konzultační a organizační a metodická pomoc specialistům z jiných zdravotnických zařízení správního území;

Kvalifikovaná neodkladná a plánovaná poradenská lékařská péče s využitím letecké ambulance a pozemní dopravy;

Vývoj a realizace cílených programů pro zlepšení lékařské péče:

Implementace moderních medicínských technologií, efektivních metod a principů řízení do praxe zdravotnických zařízení správního území zdravotní pojištění:

Účast na školení, odborné rekvalifikaci a zdokonalování zdravotnických pracovníků;

Formování zdravého životního stylu.

Organizační a metodické oddělení;

Konziliární a diagnostická poliklinika:

Nemocnice s přijímacím oddělením;

oddělení odborné a plánované poradenské pomoci;

Lékařská knihovna;

Ostatní stavební celky potřebné pro provoz nemocnice (stravovací jednotka, účtárna, zdravotnický archiv, garáž atd.).

Práce krajské nemocnice je v mnoha ohledech podobná práci městské nemocnice. ale má také své vlastní vlastnosti. Jedním z nich je přítomnost v nemocnici krajské konzultační a diagnostická poliklinika.

Hlavní úkoly konziliární a diagnostické polikliniky: poskytovat pacientům doporučeným ze zdravotnických zařízení na okresní nebo okresní úrovni specializovanou kvalifikovanou poradenskou pomoc při diagnostice onemocnění, doporučovat objem a způsob léčby, v případě potřeby lůžkovou péči na odděleních krajského úřadu NEMOCNICE. Konziliární a diagnostické polikliniky plní nejen funkci konziliární a terapeutickou, ale hodnotí i kvalitu práce venkovských lékařů, okresních, městských a okresních nemocnic.

Do krajské poradny jsou pacienti odesíláni zpravidla po předběžné konzultaci a vyšetření krajskými odbornými lékaři. Aby bylo možné rovnoměrně rozdělit tok pacientů, odborníci konzultační a diagnostické polikliniky pravidelně informují o dostupnosti míst na odděleních nemocnice nebo objednávají vyšetření, koordinují načasování příjmu pacientů ze zdravotnických zařízení ve venkovských oblastech, organizují a provádět na místě konzultace odborných lékařů, dát každému pacientovi lékařskou zprávu, ve které je uvedena diagnóza. léčba a další doporučení. Poliklinika systematicky provádí kontrolu kvality: zvažuje velké nesrovnalosti v diagnóze, chyby lékařů zdravotnických zařízení v regionech při vyšetření a léčbě pacientů na místě atd.

Zvláštností krajské nemocnice je přítomnost v jejím složení oddělení krizové a plánované poradenské pomoci, která poskytuje nouzovou a poradenskou pomoc při cestování do vzdálené osady. Oddělení transportuje pacienta do zdravotnické organizace, vysílá volající specialisty z okresů a udržuje kontakt s týmy vyslanými k poskytování lékařské péče. Pohotovost organizuje rozvoz pacientů v doprovodu zdravotnického personálu do specializovaných ústavů mimo region, urgentní výdej léků a finančních prostředků nutných k záchraně životů pacientů.

Tato pobočka má obvykle vozový park, který vyrazí na venkov. Kromě přednosty jsou jejími zaměstnanci lékaři, specialisté

ruyuschie o poskytování neodkladné lékařské péče, záchranářů, zdravotních sester. Do práce oddělení mohou být zapojeni všichni specialisté krajské nemocnice a dalších zdravotnických zařízení. Oddělení urgentní a plánované poradenské pomoci v některých předmětech je základní zdravotnickou jednotkou krajského střediska medicíny katastrof. V tomto případě týmy specializované lékařské péče pracují téměř v neustálé pohotovosti.

Aby se lékařská péče přiblížila vesničanům, odborníci z regionálních institucí nacvičují plánované návštěvy integrovaných týmů, aby konzultovali předem vybrané pacienty, kteří potřebují upřesnit diagnózu. korekce předepsané léčby, stanovení nutnosti hospitalizace v krajských léčebných ústavech. Tuto práci provádějí i specialisté z centrálních okresních nemocnic.

Výzkumná práce- jedna z činností krajské (krajské, republikové, okresní) nemocnice: provádění vědeckého výzkumu, zavádění výsledků nového vývoje a metod do praxe zdravotnických zařízení, pořádání vědeckých konferencí a seminářů, práce vědeckých společností lékařů.

V krajské nemocnici na rozdíl od města funkce organizační a metodické oddělení mnohem širší. Fakticky slouží jako vědecká a lékařská základna orgánu státního zdravotního řízení kraje pro zavádění pokročilých organizačních forem a metod lékařské péče o obyvatelstvo do praxe. Jeho hlavní funkce:

Analýza činnosti zdravotnických zařízení v regionu:

Organizační, metodická a poradenská pomoc:

Studium a analýza ukazatelů zdraví populace:

Organizování pokročilého školení personálu;

Plánování práce.

Na organizační a metodické práci zdravotnických zařízení v kraji se podílejí hlavní prezenční (vedoucí lékař, internista, dětský lékař, porodník-gynekolog) i externí (často přednostové specializovaných a vysoce specializovaných oddělení) specialisté.

Venkovská pohotovostní lékařská služba na úrovni FAP, SUB. rodinné lékařské ambulance zajišťují zdravotníci těchto ústavů v kteroukoli denní dobu.

Nejdůležitější otázky organizace nouzové lékařské péče pro venkovské obyvatelstvo:

Harmonogram a postup poskytování neodkladné lékařské péče ve všech venkovských zdravotnických organizacích;

Dostupnost balíčků, tašek a jejich potřebného vybavení;

Standardy pro poskytování neodkladné lékařské péče;

Registrace příchozích hovorů a provedených akcí;

Návaznost (na principu zpětné vazby) mezi službou EMS, ambulantní službou, expedičními službami farem a podniků:

Příprava obyvatelstva na poskytování svépomocné a vzájemné pomoci, zlepšování zdravotní gramotnosti obyvatelstva;

Rozvoj a dostupnost pobídek k účasti na tomto typu péče pro všechny zdravotnické pracovníky, včetně nelékařského personálu, včetně jejich školení, vybavení a finančních pobídek;

Příprava lékařského personálu pro poskytování pohotovostní a pohotovostní lékařské péče;

Prioritou je medicínská a logistická podpora.

Pro zlepšení lékařské péče o venkovské obyvatelstvo se v rámci realizace programu modernizace zdravotnictví dělá mnoho práce. který poskytuje organizace domácnosti, další posílení materiálně-technické základny zdravotnických zařízení ve venkovských oblastech, další vzdělávání, školení a rekvalifikace personálu.

Program modernizace počítá s otevřením více než 3 800 domácností v sídlech do 100 obyvatel.

Pojem úklid domácnosti zahrnuje místního obyvatele, který souhlasil s poskytováním první pomoci nemocným nebo zraněným obyvatelům osady. K tomu odborníci v oboru medicíny katastrof naučí takového obyvatele základním dovednostem a technikám první pomoci a místní úřady mu vybaví telefonické spojení pro rychlé přivolání záchranáře, lékaře, záchranku a první pomoc. balení. Taková práce se již aktivně provádí v některých regionech Ruské federace.

Ve venkovských oblastech se plánuje otevření 1093 FAP a feldsher pointů. 226 ambulancí, 1381 pokojů praktických lékařů.

Situace s zdravotnický personál, práce ve venkovských oblastech se v posledních letech zhoršuje. V letech 2005-2010 počet lékařů na venkově se snížil o 1653 osob (ze 42,2 tis. na 40,6 tis. lékařů), poměr lékařů na částečný úvazek se zvýšil o 6,7 %.

Od 1. ledna 2012 nařízením vlády Ruské federace ze dne 17. října 2011 č. 39 zdravotnickým a farmaceutickým pracovníkům žijícím a pracujícím na základě pracovní smlouvy ve venkovských sídlech, dělnických osadách (sídlech městského typu), sestávajících zaměstnanců na jejich hlavním působišti ve federálních státních institucích podřízených federálním výkonným orgánům byla jako opatření sociální podpory stanovena měsíční hotovostní platba na kompenzaci nákladů na úhradu nákladů na bydlení, vytápění a osvětlení ve výši 1200 rublů.

Pro snížení nedostatku zdravotnického personálu ve venkovských oblastech se navrhuje vytvořit další pobídky pro lékaře, kteří přecházejí za prací do venkovských oblastí, ve formě jednorázových plateb ve výši 1 milionu rublů za uspořádání, řešení bydlení a jiné problémy v domácnosti.

Plánuje se provést jednorázově kompenzační platby zdravotnické pracovníky do 35 let. kteří přišli v letech 2011-2012 po absolvování vysoké školy pracovat ve venkovské osadě nebo se přestěhoval z jiné lokalita.

Podmínkou pro příjem těchto plateb je uzavření dohody mezi lékařem a oprávněným výkonným orgánem ustavující entity Ruské federace o přestěhování za prací do venkovského sídla na dobu nejméně 5 let.

Výkonné orgány ustavující entity Ruské federace mají právo poskytovat platby zdravotnickému personálu na úkor finančních prostředků ustavující entity Ruské federace.

Federální cílový program" sociální rozvoj vesnice do roku 2013" (ve znění nařízení vlády Ruské federace ze dne 29. dubna 2005 č. 271 a ze dne 28. dubna 2011 č. 336) stanoví realizaci dalších opatření pro rozvoj sítě institucí primární péče:

Posílení materiálně-technické základny zdravotnických zařízení na venkově s přihlédnutím k vytvoření výjezdových jednotek, středisek, oddělení všeobecné lékařské (rodinné) praxe;

Zlepšení primární péče pro venkovské obyvatelstvo zavedením všeobecné lékařské (rodinné) praxe;

Poskytování neodkladné lékařské péče venkovskému obyvatelstvu zlepšením právního, logistického a personálního zajištění;

Zkvalitnění poradenské, diagnostické a terapeutické péče zaváděním terénních forem lékařské péče;

Personální obsazení zdravotnických zařízení především specialisty ze všeobecné lékařské (rodinné) praxe:

Rozvoj ústavu praktického lékaře (rodinného lékaře).

V důsledku realizace opatření dojde k rozšíření přístupu venkovského obyvatelstva ke službám zdravotnických ústavů a ​​jejich oddělení.

Pro zvýšení efektivity implementace Koncepce demografické politiky Ruské federace na období do roku 2025, schválené výnosem prezidenta Ruské federace ze dne 9. října 2007 č. 1351, jsou zapotřebí další opatření ve vztahu k venkovským oblastem, aby:

Snížená úmrtnost, zejména v produktivním věku:

Snížení úrovně kojenecké úmrtnosti;

Udržování a posilování zdraví venkovského obyvatelstva: prodlužování délky života;

Vytváření podmínek pro zdravý životní styl;

Snížení výskytu společensky závažných onemocnění,

Snížení migrační vlny vesnického obyvatelstva. V tomto ohledu je v regionech nutné zajistit:

Posílení primární zdravotní péče ve venkovských oblastech:

Zvýšení dostupnosti léků pro obyvatele venkova;

Formování motivace ke zdravému životnímu stylu, včetně programů snižování spotřeby alkoholu a tabákových výrobků, nelékařské spotřeby omamných a psychotropních látek, prevence alkoholismu, drogových závislostí, kardiovaskulárních a jiných onemocnění;

Zajišťování provozu zdravotních středisek ve venkovských sídlech.

V oblasti lékařské péče je plánováno rozšíření přístupu venkovského obyvatelstva ke kvalifikované primární zdravotní péči. neodkladnou a specializovanou lékařskou péči založenou na posílení sítě FAP. okresních nemocnic, vytvoření ambulancí pro všeobecnou lékařskou praxi s přihlédnutím k územním charakteristikám. posílení materiálně technické základny okresních, centrálních okresních nemocnic a meziokresních středisek s využitím telemedicíny, zajištění dopravní dostupnosti pro venkovské obyvatelstvo meziokresních středisek, krajských, republikových a federálních zdravotnických zařízení. Počítá se s rozšířením záchranné služby, lékárenské sítě, mobilních forem specializované lékařské péče a využití vzdálených forem diagnostiky na venkově. Celá venkovská populace by měla být pokryta dispenzárním pozorováním.

Pro popularizaci zdravého životního stylu a přilákání obyvatel venkova k tělesné kultuře a sportu se plánuje rozšíření sítě sportovišť a hřišť.

Veškeré aktivity navrhované a realizované vládou a místními zdravotnickými orgány by měly skutečně změnit stávající systém zdravotní péče na venkově a přivést jej na novou, kvalitnější úroveň, která odpovídá moderním medicínským požadavkům.

Porodnická a gynekologická pomoc venkovskému obyvatelstvu

Rysy životních a pracovních podmínek venkovského obyvatelstva, vyjádřené rozptylem sídel, rozdílem ve formách organizace zemědělské výroby, rozmanitostí druhů zemědělských prací (zemědělství, chov zvířat, drůbežnictví), velkou frontou těchto prací, jejich sezónnost, určují rysy organizace veškeré lékařské péče na venkově, včetně porodnictví a gynekologie. Porodnicko-gynekologickou pomoc venkovskému obyvatelstvu poskytuje komplex léčebných a preventivních ústavů. V závislosti na míře přiblížení k venkovskému obyvatelstvu, na specializaci a kvalifikaci lékařské péče, úrovni materiálního a technického vybavení v systému poskytování porodnické a gynekologické péče je zvykem rozlišovat tři stupně.

Etapy poskytování porodnické a gynekologické péče. První etapa: provedení předlékařské a první lékařské pomoci. Tato fáze je venkovským lékařským místem. Zahrnuje venkovskou okresní nemocnici s ambulancí a nemocnicí, feldsher-porodnické stanice (FAP), porodnice. Umístěním první etapy je periferie okresu.
Druhá etapa: provádění kvalifikované lékařské péče. Zahrnuje okresní (číslované) a centrální okresní nemocnice, kam patří porodnická a gynekologická oddělení a prenatální poradny. Umístěním druhé etapy je okresní centrum.
Třetí etapa: poskytování vysoce kvalifikované (specializované) porodnické a gynekologické péče venkovskému obyvatelstvu. Jeho součástí je krajská (krajská, republiková) nemocnice, jejíž součástí jsou porodnická a gynekologická oddělení a těhotenská poradna nebo samostatná porodnice s těhotenskou poradnou. Dislokace třetího stupně je regionálním (krajským, republikovým) centrem.

Lékařskou porodnickou a gynekologickou péči ve venkovském zdravotnickém obvodu provádí praktický lékař - vedoucí lékař venkovské okresní nemocnice (pokud jsou v okresní nemocnici dva lékaři, jeden z nich). Pod jeho přímým dohledem pracuje porodní asistentka okresní nemocnice, která lékaři pomáhá jak v nemocnici (podílí se na vedení porodu), tak v ambulanci (podílí se na sledování těhotných žen, šestinedělí a léčbě gynekologické pacientky). Počet porodních lůžek ve venkovské okresní nemocnici obvykle nepřesahuje 3–5. Za účelem přiblížení kvalifikované lékařské péče obyvatelům venkova probíhá postupné snižování počtu porodních lůžek ve venkovských okresních nemocnicích a rozšiřování počtu lůžek v okresních a ústředních okresních nemocnicích. V řadě krajů, kde vzhledem k místním podmínkám není možné zajistit obyvatelstvu porodnicko-gynekologickou péči v krajských a centrálních nemocnicích, dochází však ke konsolidaci venkovských okresních nemocnic a v souladu s tím dochází ke konsolidaci počtu porodnic. se rozšiřuje na osm lůžek a je zajištěna pozice porodníka-gynekologa.

V okresní nemocnici (při absenci specialisty porodníka-gynekologa v personálu) by neměly být hospitalizovány těhotné ženy a rodící ženy s patologickým průběhem těhotenství a porodu a zatíženou porodní anamnézou. Navzdory přítomnosti lékařské nemocnice na periferii okresu - venkovské okresní nemocnice, převážná část porodnické a gynekologické péče ve venkovském zdravotnickém obvodu se týká první pomoci a je prováděna porodními asistentkami feldsher-porodnické stanice a JZD (JZD) porodnice. Práce těchto institucí probíhá pod přímým dohledem vedoucího lékaře venkovské okresní nemocnice. Pokud je v týmu okresní nemocnice porodník-gynekolog, zajišťuje tato veškerou lékařskou a poradenskou pomoc na felčaro-porodnické stanici a v porodnici JZD.

FAP: struktura práce

Feldsher-porodnické stanice (FAP) jsou poskytovány nomenklaturou zdravotnických zařízení. FAP je organizován v obci s počtem obyvatel 300 až 800 obyvatel v případech, kdy v okruhu 4–5 km není venkovská okresní nemocnice nebo ambulance. Veškerou práci FAP zajišťuje porodní asistentka, porodní asistentka, sestra. Počet obsluhujícího personálu je dán kapacitou FAP a počtem jím obsluhovaných osob. FAP má následující pozice:
zdravotnický záchranář - 1 pozice s počtem obyvatel 900 až 1300 osob; 1 pozice s počtem obyvatel 1300 až 1800 lidí; 1,5 pozice s počtem obyvatel 1800 až 2400 lidí. a 2 pozice s populací 2 400 až 3 000 lidí;
sestra - 0,5 místa s počtem obyvatel do 900 osob a 1 místo s počtem obyvatel nad 900 osob.

V závislosti na místních podmínkách může být FAP pouze ambulance nebo porodní lůžka. V druhém případě FAP poskytuje lůžkovou péči spolu s ambulantní péčí. Vzhledem k tomu, že FAP poskytuje lékařskou péči celé venkovské populaci a nejen ženské, měla by se místnost, ve které se nachází, skládat ze dvou polovin: zdravotnické a porodnické.

Porodnická část FAP. Porodnická část stanice feldsher-porodní asistentky (FAP) by měla mít tyto prostory: vstupní halu, čekárnu a pracovnu porodní asistentky. FAP s porodními lůžky by kromě těchto pokojů měly mít vyšetřovnu, porodní a poporodní oddělení. Porodní asistentka FAP vykonává veškerou práci na organizaci a poskytování porodnické a gynekologické péče venkovským ženám v dosahu služby bodu. Mezi povinnosti porodní asistentky FAP patří: co nejdříve identifikovat všechny těhotné ženy v oblasti služeb, zajistit jejich dispenzární sledování, včetně provádění nezbytných léčebných a preventivních opatření, patronát těhotných žen, šestinedělí a dětí mladších 1 roku rok; provádění sanitárních a výchovných prací mezi ženami; poskytování lékařské péče při normálním porodu; identifikace gynekologických pacientek, jejich odeslání k lékaři a poskytnutí lékařské péče předepsané lékařem. Významnou pomoc při včasné detekci těhotných žen poskytují podomní obchůzky populace prováděné porodní asistentkou FAP. Při sledování těhotných žen celou většinu potřebného výzkumu provádí porodní asistentka. Při první návštěvě těhotné porodní asistentky tedy shromáždí podrobnou anamnézu, celkovou (dědičnost, prodělaná onemocnění atd.) a speciální porodní (menstruační, sexuální, generativní, laktační funkce, gynekologická onemocnění atd.). Z anamnézy porodní asistentka zjišťuje znaky průběhu předchozích těhotenství, přítomnost extragenitálních onemocnění a další odchylky ve zdravotním stavu ženy, které mohou ovlivnit průběh těhotenství a porodu.

Porodní asistentka zahajuje vyšetření každé těhotné studiem vnitřní orgány: srdeční činnost, měření krevního tlaku (na obou pažích), studie pulsu, moč na bílkoviny (vařením). Porodní asistentka v současné době studuje zdravotní stav těhotných žen na základě měření výšky, tělesné hmotnosti (v dynamice), přítomnosti otoků, pigmentací, stavu mléčných žláz a bradavek a stavu břišního lisu. Porodní asistentka při speciálním porodnickém vyšetření změří vnější rozměry pánve, vaginálním vyšetřením určí délku těhotenství a vnitřní rozměry pánve. V druhé polovině těhotenství měří výšku děložního fundu nad dělohou, zjišťuje polohu a prezentaci plodu, poslouchá tlukot jeho srdce.

K celkovému krevnímu testu, příslušnosti ke skupině, stanovení Rh faktoru, titru protilátek, Wassermanově reakci, celkovému vyšetření moči je těhotná odeslána do nejbližší laboratoře. Provádí se zde i bakteriologické studium poševní flóry na stupeň čistoty, výtok z močové trubice, děložního čípku a pochvy na gonokoka, reakci poševního sekretu. Rentgenové studie u těhotných žen (fluoroskopie hrudníku, plodu, pelviografie) se provádějí pouze tehdy, pokud existují přísné indikace.

Důkladné vyšetření těhotných žen umožňuje identifikovat různé patologické stavy, na základě kterých jsou tyto těhotné ženy zařazovány do rizikových skupin a vyžadují jim v těhotenství nejvyšší pozornost; při porodu a poporodním období jsou rizikové skupiny pro kardiální patologii, krvácení v poporodním a časném poporodním období, zánětlivé a septické komplikace po porodu, endokrinopatie - diabetes mellitus, obezitu, nedostatečnost nadledvin a další typy porodnických a somatických patologií . Všechny jednotlivé karty rizikových těhotných žen jsou obvykle označeny příslušným barevným označením, označujícím riziko konkrétní patologie určitou barvou (červená - krvácení, modrá - toxikóza, zelená - sepse). Do rozsahu studií gynekologických pacientek patří i sběr obecné a speciální gynekologické anamnézy. Studium zdravotního stavu žen se v současnosti provádí na základě celkového klinického vyšetření, obdobně jako vyšetření těhotných žen. Speciální gynekologické vyšetření zahrnuje obouruční a přístrojové (vyšetření v zrcadlech) vyšetření. Bakterioskopické vyšetření výtoku z močové trubice, děložního čípku a pochvy na gonokoka se provádí provokačními metodami podle indikací - Borde-Ganguova reakce; vyšetření vaginálního nátěru na atypii buněk; výzkum testů funkční diagnostiky.

Pokud je nutné, aby žena podstoupila biochemické vyšetření krve na cholesterol, bilirubin, cukr, zbytkový dusík a vyšetření moči na aceton, urobilin, žlučová barviva, je odeslána do nejbližší multioborové laboratoře. Ženy a páry s anamnézou dědičných onemocnění nebo děti s deformacemi centrálního nervového systému, Downovou chorobou, defekty kardiovaskulárního systému jsou odesílány na vyšetření, včetně stanovení pohlavního chromatinu, do specializovaných lékařských genetických center. Při sledování těhotných žen je porodní asistentka FAP povinna každou z nich ukázat lékaři. Pokud těhotenství ženy probíhá normálně, pak se její schůzka s lékařem uskuteční při její první plánované návštěvě FAP. Všechny těhotné ženy, které vykazují sebemenší odchylku od normálního vývoje těhotenství, by měly být okamžitě odeslány k lékaři.

Při každé další návštěvě FAP je těhotná žena podrobena nezbytným opakovaným vyšetřením. V druhé polovině těhotenství je zvláště nutné pečlivě sledovat možný rozvoj pozdní toxikózy, u které je nutné dávat pozor na přítomnost otoků, dynamiku krevního tlaku a přítomnost bílkoviny v moči. Je velmi důležité sledovat dynamiku hmotnosti těhotné ženy.

Organizace patronátních prací. Povinnou součástí práce porodní asistentky při sledování těhotných žen by mělo být vedení kurzů jejich psychoprofylaktické přípravy na porod. Při organizování monitoringu těhotných žen na venkově i ve městě je patronátní práce velmi zodpovědná. Patronát těhotných a gynekologických pacientek je prvkem aktivní dispenzární metody. Cíle patronátu jsou velmi různorodé, proto si každá patronátní návštěva ženy stanoví konkrétní cíl. V první řadě je to seznámení se s podmínkami života ženy. Znát rysy života každé rodiny ( životní podmínky, složení rodiny, úroveň hmotného zabezpečení, stupeň kultury včetně zdravotní gramotnosti), je pro porodní asistentku snazší sledovat zdravotní stav populace. Účelem záštity je potřeba zjistit zdravotní stav těhotné ženy, která se nedostavila na schůzku ve stanovený čas. V tomto případě porodní asistentka v rozhovoru s těhotnou ženou zjistí celkový stav ženy, provede důkladné vyšetření, věnuje pozornost přítomnosti otoků a změří krevní tlak. Pro dlouhá období těhotenství měří obvod břicha a výšku fundu dělohy, určuje polohu plodu. Po ujištění, že nedochází k odchylkám od normálního vývoje těhotenství, určí porodní asistentka ženě termín dalšího vyšetření. Při sebemenších známkách těhotenských komplikací vyzve porodní asistentka těhotnou k návštěvě lékaře nebo o tom informuje lékaře, který rozhodne, zda lze těhotnou léčit doma nebo zda je nutné ji hospitalizovat. V druhém případě porodní asistentka kontroluje včasnost přijetí ženy do nemocnice a pokračuje v aktivním sledování po jejím propuštění domů. Důvodem sponzorství může být touha ujistit se, že žena správně dodržuje předpisy lékaře, potřeba provést další studie (laboratoř, měření krevního tlaku).

Porodní asistentka FAP je povinna pečovat o děti, zejména první 3 roky života. Zároveň je nutné dodržet četnost pozorování dětí 1. roku života porodní asistentkou (záchranářem) FAP: 1. měsíc života - pozorování pouze doma - 5x; 2. měsíc života - pozorování doma - 3x; 3–5 měsíců života - pozorování doma - 2krát měsíčně; 6–12 měsíců života - pozorování doma - 1krát za měsíc. Kromě toho by dítě do 1 roku mělo být vyšetřeno na FAP dětským lékařem alespoň jednou měsíčně. Porodní asistentka tak vidí dítě během 1. roku života 12x na preventivních prohlídkách u lékaře a 20x na domácí prohlídce.

Patronátní práce porodní asistentky je přísně plánována. Plán počítá s dny návštěv vesnic a vesnic. Ve speciálním sešitě se vede patronátní práce, zapisují se všechny návštěvy žen a dětí. Veškeré rady a doporučení zapisuje porodní asistentka do sešitu práce doma patronátní sestry (protekční list) pro následné ověření jejich realizace.

Terénní týmy z Ústřední okresní nemocnice. Převážná část žen z venkova rodí na porodnických odděleních Ústřední okresní nemocnice. V případě potřeby je venkovským ženám poskytována stacionární kvalifikovaná lékařská péče ve velkých republikových, krajských, krajských porodnicích. Pro přiblížení lékařské ambulantní péče venkovským ženám vznikají z Ústřední okresní nemocnice mobilní týmy, které docházejí na felčarsko-porodnické stanice podle schváleného harmonogramu. Mobilní tým zahrnuje porodníka-gynekologa, dětského lékaře, terapeuta, zubního lékaře, laboranta, porodní asistentku, dětskou sestru. Složení výjezdového týmu lékařů a nelékařských pracovníků je upozorňováno přednosty felčarsko-porodnických stanic.

Provádění preventivních periodických prohlídek. Zdravotník a porodní asistentka jsou povinni mít na svém pracovišti seznam žen podléhajících preventivním a periodickým prohlídkám. Prakticky zdravé ženy s příznivou porodnickou anamnézou, normálním průběhem těhotenství v období mezi návštěvami brigády sledují porodní asistentky FAP nebo okresní nemocnice a jsou odesílány k porodu do nejbližší okresní nebo okresní nemocnice. Se skupinou žen, které jsou v těhotenství kontraindikovány, si porodník-gynekolog a porodní asistentka popovídají o zdravotním nebezpečí těhotenství, možných komplikacích těhotenství a porodu, poučí je, jak používat antikoncepci, doporučí nitroděložní antikoncepci. Porodník-gynekolog terénního týmu při opakovaném výjezdu kontroluje plnění termínů a doporučení porodní asistentkou FAP. Významnou pomoc při včasném odhalení těhotných poskytují podomní obchůzky populace prováděné porodní asistentkou. Všechny identifikované těhotné ženy, počínaje nejranějším stádiem těhotenství (do 12 týdnů), a šestinedělí podléhají lékařskému vyšetření.

V normálním průběhu těhotenství se zdravé ženě doporučuje navštívit konzultaci se všemi rozbory a závěry lékařů 7–10 dní po první návštěvě a poté navštívit lékaře v první polovině těhotenství jednou za měsíc, po 20 týdnech těhotenství - 2krát měsíčně, po 32 týdnech - 3-4krát měsíčně. Během těhotenství by žena měla navštívit konzultaci asi 14-15krát. V případě onemocnění ženy nebo patologického průběhu těhotenství, který nevyžaduje hospitalizaci, určuje četnost vyšetření lékař individuálně. Je důležité, aby těhotné ženy během prenatální dovolené pečlivě navštěvovaly poradenství.

Hospitalizace těhotných žen v lékařských nemocnicích. Velmi důležitá v práci porodní asistentky FAP je včasná hospitalizace těhotných žen v léčebnách při prvotních známkách odchylky od normálního průběhu těhotenství a také žen se zhoršenou porodnickou anamnézou. Prenatální hospitalizaci v léčebnách podléhají těhotné ženy s úzkou pánví (s vnějším konjugátem menším než 19 cm), nesprávnou polohou plodu a koncem pánevním, imunologickou inkompatibilitou krve matky a plodu (včetně anamnézy), extragenitální onemocnění s výskytem krvavého výtoku z genitálního traktu, otoky, přítomnost bílkovin v moči, zvýšený krevní tlak, nadměrné přibírání na váze, při zakládání vícečetného těhotenství, jakož i další onemocnění a komplikace ohrožující zdraví žena nebo dítě.

Při předání těhotné do porodnice je velmi důležité zvolit správný způsob dopravy (sanitka, letecká záchranka), průjezd a také správně vyřešit otázku ústavu, ve kterém má být těhotná hospitalizována. . Správným posouzením zdravotního stavu těhotné se vyhnete vícestupňové hospitalizaci a okamžitě identifikujte pacientku v porodnické nemocnici, kde jsou všechny podmínky pro poskytnutí lékařské péče v plném rozsahu.

Provedení porodu na FAP. Na feldsher-porodnické stanici je poskytován pouze normální (nekomplikovaný) porod. V případech, kdy se při porodu objeví ta či ona komplikace (kterou nelze vždy předvídat), by porodní asistentka FAP měla okamžitě zavolat lékaře nebo (pokud je to možné) odvézt rodící ženu do lékařské nemocnice. V tomto případě je velmi důležité vyřešit otázku dopravních prostředků. Je třeba pamatovat na to, že ženy s neodloučenou placentou, preeklampsií a eklampsií, stejně jako s hrozící rupturou dělohy, nemohou být transportovány. Je-li potřeba transportovat ženu s neodloučenou placentou z důvodu určitých komplikací těhotenství, je porodní asistentka FAP povinna v prvé řadě ručně oddělit placentu a při stažené děloze ženu transportovat.

Není-li možné ženě poskytnout potřebnou pomoc v takovém rozsahu, že je ve stavu převozu, měl by k ní být přivolán lékař a měl by s ním být nastíněn plán dalšího postupu. Porodní asistentka FAP má při poskytování neodkladné první pomoci těhotné a rodící ženě právo provádět následující porodnické operace a výhody: otočení plodu na nožičku s úplným otevřením děložní dutiny a celých nebo jen vypuštěných vod, odstranění plod koncem pánevním, manuální oddělení placenty, manuální vyšetření dutiny děložní, obnovení integrity hráze (po ruptuře hráze nebo perineotomii). Při krvácení v časném poporodním období musí porodní asistentka vyloučit rupturu tkání porodních cest. Komplikace, které při porodu vznikají, vyžadují od porodní asistentky kromě urgentního přivolání lékaře i jasné organizační úkony, na kterých do značné míry závisí výsledek porodu. Porodní asistentka musí být plně zběhlá v primárních metodách resuscitace novorozenců narozených v asfyxii.

Vedení dokumentace FAP. Při práci porodní asistentky FAP je velmi důležité provádět pečlivou dokumentaci. Pro každou těhotnou ženu, která požádala o FAP, je vyplněna „Individuální karta těhotné ženy při porodu“ (f-111 / y). V případě zjištění porodnických komplikací nebo extragenitálních onemocnění je vyplněn duplikát této karty, který je předán obvodnímu porodníkovi-gynekologovi.

Možností uložení jednotlivých karet je mnoho. Jedna z nejpohodlnějších možností pro práci, kterou lze doporučit, je následující: schránka pro uložení jednotlivých karet (šířka a výška schránky musí odpovídat rozměrům karty) je rozdělena příčnými přepážkami na 33 buněk. Každý oddíl je označen číslem od 1 do 31. Tato čísla odpovídají dnům v měsíci. Při jmenování těhotné ženy k další návštěvě vloží porodní asistentka její průkaz do buňky označené odpovídajícím dnem v měsíci, tedy dnem, kdy se potřebuje dostavit na schůzku. Porodní asistentka před nástupem do práce vyjme z cely všechny jednotlivé karty odpovídající dni přijetí a připraví je k příjmu - zkontroluje správnost záznamů, dostupnost posledních rozborů. Po ukončení příjmu těhotné ženy určí den příštího příchodu a umístí kartu této těhotné ženy do cely se značkou odpovídající dni v měsíci, na který se má dostavit. Na konci schůzky lze podle počtu zbývajících karet snadno posoudit těhotné ženy, které se nedostavily na schůzku v jimi určený den. Porodní asistentka umístí tyto karty do 32. buňky pole označeného „Záštita“. Poté porodní asistentka navštíví doma (patronizuje) všechny ženy, které se nedostavily na příjem. Všechny průkazy těch, které porodily a podléhají dispenzárnímu pozorování až do konce poporodního období, se vkládají do 33. cely s označením „Onoření“.

Pro každou rodící ženu je vyplněna "Historie porodu" (f-099 / y). Všechny ženy, které porodily ve FAP, jsou zapsány v knize narození (f-098 / y). Kromě těchto dokumentů vede FAP deník-zápisník pro záznam těhotných žen (f-075 / y) a deník (f-039-1 / y). Když je těhotná žena (po 28. týdnu těhotenství) nebo žena v šestinedělí odeslána do porodnické nemocnice, dostane do rukou „Výměnní kartu“ (složka účtu č. 113). Pokud je těhotná žena hospitalizována před 28. týdnem, je jí vystaven výpis z anamnézy (účet f. č. 27). Po propuštění z nemocnice obdrží výpis z anamnézy ve stejné podobě, který jí předá porodní asistentka FAP.

Organizace a vedení preventivních prohlídek venkovských žen. Důležitým úsekem v práci porodní asistentky stanice feldsher-porodní asistentka je organizace a vedení preventivních prohlídek žen. Preventivní prohlídky venkovských žen je vhodné provádět v období podzim-zima, aby byla dokončena rehabilitace zjištěných pacientek před zahájením jarních terénních prací. Veškeré práce na organizaci preventivních prohlídek vede obvodní porodník-gynekolog a hlavní porodní asistentka obvodu. Předběžně je vypracován plán provádění kontrol, ve kterém je uvedeno místo, kde bude kontrola provedena, kalendářní termíny kontrol pro každou osadu. Preventivní prohlídky provádějí porodní asistentky FAP, které prošly speciálním školením a instruktáží. Pro úspěšnou preventivní prohlídku musí porodní asistentka nejprve provést obchůzku od dveří ke dveřím, jejímž úkolem je vysvětlit ženám účel vyšetření, způsob jeho provedení a místo vyšetření.

Účelem preventivních prohlídek je včasné odhalení prekancerózních, neoplastických, zánětlivých a tzv. funkčních onemocnění pohlavních orgánů u žen a v případě potřeby určení vhodné léčby. Preventivní prohlídky rovněž umožňují identifikovat pracovní rizika u organizované části ženské populace, která postihují orgány genitální oblasti, a vypracovat opatření k jejich odstranění. Přímé vyšetření žen se skládá ze dvou na sebe navazujících výkonů - vyšetření zevního genitálu, pochvy a poševní části děložního čípku (pomocí zrcadel) a obouruční vyšetření ke zjištění stavu vnitřních pohlavních orgánů.

Při preventivních prohlídkách se využívají objektivní diagnostické metody: cytologické vyšetření poševního výtoku, „otisky“ z děložního čípku, kolposkopické vyšetření. Pro laboratorní výzkum se materiál odebírá z různých částí genitourinárního aparátu ženy:
výtěry z močové trubice a cervikálního kanálu pro bakteriologické vyšetření Neisserových gonokoků a flóry. Materiál získaný z močové trubice se aplikuje na podložní sklíčko ve formě kruhu a z cervikálního kanálu - ve formě tahu v podélném směru;
stěr ze zadního fornixu pochvy ke zjištění stupně čistoty poševního obsahu se odebere po zavedení zrcadel a pomocí tyčinky s navinutým koncem vaty. Stěr se na podložní sklíčko nanáší v podélném směru formou tahu;
stěr z boční stěny pochvy na hormonální cytodiagnostiku se také odebírá po zavedení zrcadel a pomocí tyčinky s vatou namotanou kolem jejího konce. Nátěr se nanáší ve formě tahu podél skla;
stěr se seškrábne z povrchu cervikální eroze pomocí špachtle a aplikuje se tahem přes podložní sklíčko; Volkmannovou lžící se odebere stěr z cervikálního kanálu a přiloží se na sklo ve formě kruhu (nebo několika kruhů).

Při sebemenším podezření na přítomnost onemocnění, které vzniklo u porodní asistentky provádějící preventivní prohlídku, by žena měla být okamžitě odeslána k lékaři. Při provádění preventivních prohlídek je velmi důležité pečlivě evidovat a evidovat všechny vyšetřené ženy, pro které je sestaven seznam osob podléhajících cílenému lékařskému vyšetření ke zjištění (formulář č. 048 / y). Pro evidenci a evidenci žen podléhajících aktivnímu dispenzárnímu pozorování se na ně zapisují dispenzární kontrolní karty (formulář č. 030 / y).

Dalším zařízením poskytujícím předlékařskou porodnickou a gynekologickou péči na venkově je JZD porodnice. V porodnici JZD musí být zajištěny tyto prostory: vestibul, přijímací místnost, porodní sál (10–12 m2), poporodní oddělení (6 m2 pro 1 matku a dítě) , kuchyňka, toaleta. Každá JZD porodnice má 2 až 5 lůžek (v poměru 1 lůžko na 1000 obyvatel). Porodnice JZD se nachází ve vzdálenosti 6–8 km od venkovské lékařské stanice, ke které je připojena. Za dobrých dopravních podmínek lze tuto vzdálenost zvýšit na 10–15 km. Kolektivní porodnice obsluhuje porodní asistentka, jejíž povinnosti jsou obdobné jako u porodní asistentky FAP. Je-li v jedné obci u FAP JZD a z hlediska objemu její práce není potřeba samostatného personálu, je jeho údržbou pověřena porodní asistentka FAP.

Problematika ochrany práce při práci porodnicko-gynekologické služby. V práci porodnicko-gynekologické služby na venkově ve všech jejích fázích zabírá velký prostor problematika ochrany práce zemědělských dělníků. Zemědělské práce mají své vlastní charakteristiky, z nichž hlavní jsou sezónnost, provádění různých výrobních operací v krátkém čase za jakýchkoli povětrnostních podmínek. To vyžaduje od člověka značné úsilí a stres, což nevyhnutelně vede k porušování režimu práce a odpočinku. Zemědělští pracovníci pociťují další nepříznivé účinky takových výrobních faktorů, jako je hluk, vibrace, prach, kontakt s pesticidy (toxickými chemikáliemi) a minerálními hnojivy. Hlavní práce na realizaci opatření zaměřených na ochranu práce obyvatel venkova vykonávají hygienici. Na této práci by se ale měla podílet i porodnická a gynekologická služba, protože nepříznivé výrobní faktory mají také negativní dopad na specifické funkce ženského těla.

Pro zlepšení zdravotního stavu žen zaměstnaných v zemědělství je nutné provést řadu organizačních opatření zaměřených na ochranu ženského těla před působením nepříznivých faktorů zemědělské výroby. Toho je dosaženo zavedením mechanizace a automatizace pracovně náročných procesů, vyřazením žen z noční práce a práce s pesticidy, z práce v podmínkách vysoké prašnosti, minimalizací vibrací a akustického tlaku, racionálním střídáním práce a odpočinku. , organizace hygienických zařízení, poskytování včasné a racionální výživy, plošné využívání ambulancí atd. Práce na ochraně práce zemědělských dělníků provádějí a kontrolují speciální komise, ve kterých je porodník-gynekolog, zástupce SES. , zástupce odborové organizace a bezpečnostní inženýr. Při výkonu kontroly dodržování všech požadavků na ochranu práce JZD mají velkou odpovědnost nelékařští pracovníci (vrchní porodní asistentka okresu a porodní asistentka FAP).

Vybavení ordinace porodní asistentky FAP. Porodní asistentka vykonává na felčarsko-porodnické stanici značný objem práce, proto musí být ordinace porodní asistentky vybavena váhami, gynekologickým křeslem, zrcadly, sterilizátory, centimetrovou páskou, porodnickým fonendoskopem, tazometrem a vším potřebným k odběru stěrů. na cytologické vyšetření. K poskytování neodkladné porodnické péče na stanici porodních asistentek feldsher by měla být k dispozici porodnická taška vybavená vším potřebným pro porod a ošetření novorozence.

Vybavení porodnické tašky. 1. Nástroje, ošetřovací prostředky a obvazy.
skalpel - 1
Expandér úst - 1
Anatomická pinzeta - 1
Kocher svorky - 2
Nůžky - 1
Kovová špachtle - 1
10ml stříkačka - 1
Stříkačka 2 ml - 1
Lékařské jehly - 6
Zdravotní rukavice - 1 pár
Kovový uretrální katétr - 1
Sterilní katgut - 2 amp.
Porodnický stetoskop - 1
Lékařský teploměr - 1
Zdravotní šátek - 1
Sterilní prádlo (sada) - 1
Ručník - 2
Sterilní prostěradla - 2
Povlečení - 2
Podšívané utěrky - 2
Přikrývky:
děti - 1
dospělí - 1
Dětské plenky za studena - 2
Tyčinky na jód - 10 ks.
Komprese z vaty - 50 g
Bandáže 7 m x 5 cm - 2 ks.
Bandáže 10 m x 5 cm - 3 ks.
Sterilní sáčky - 4
Vata hygroskopická - 25 g
Teplé dětské plenky - 2
Lepicí náplast - 1 ks.
Vata šedá - 50 g
Obaly na ošetření pupečních zbytků ("pupeční vaky") - 2
Centimetr látky - 1
Doručovací balíček ("porodní balíček") - 1
Mýdlo - 1
Chirurgické rukavice - 1 pár
Sterilní chirurgické hedvábí v ampulích č. 8 - 1 amp.
Lékařské pláště - 2 ks.
Postroj - 1
Tonometr - 1
Oční pipeta - 1
Kádinka - 1
Gumový hrnek Esmarch - 1

Léky.
Atropin sulfát (9,1% roztok v 1 ml ampulích) - 1 amp.
Platifillina hydrotartrát (0,2% roztok v ampulích po 1 ml) - 1
Analgin (50% roztok ve 2ml ampulích) - 2
Dibazol (1% roztok v ampulích po 1 ml) - 6
Papaverin hydrochlorid (2% roztok v ampulích po 2 ml) - 2
Cordiamin (v ampulích po 2 ml) - 3
Kofein-benzoát sodný (10% roztok v 1 ml ampulích) - 3
Glukonát vápenatý (10% roztok v ampulích po 10 ml) - 1
Chlorid vápenatý (10% roztok v ampulích po 10 ml) - 2
Lobelin (1% roztok v ampulích po 1 ml) - 1
Glukóza (40% roztok v 20ml ampulích) - 2
Adrenalin (0,1% roztok v 1 ml ampulích) - 2
Efedrin (5% roztok v ampulích po 1 ml) - 1
Difenhydramin (1% roztok v ampulích po 1 ml) - 2
Eufillin (2,4% roztok v 10 ml ampulích) - 1
Novokain (0,5% roztok v ampulích po 5 ml) - 2
Pituitrin pro injekci v 1 ml ampulích - 2
Validol 0,06 g - 10 zkumavek.
Nitroglycerin 0,5 mg - 1 tuba
Tinktura kozlíku lékařského 30 ml - 1 lahvička
Alkoholický roztok jódu (5%) - 1
Peroxid vodíku (3% roztok 50 ml) - 1
Roztok amoniaku (10% 40 ml) - 1
Ethylalkohol 95% - 25 ml
Převařená voda - 30 ml
Izotonický injekční roztok chloridu sodného (0,9% roztok na 20 ml)
Sodná sůl benzylpenicilinu 1000000 jednotek - 2 lahvičky

Prevence otěhotnění, propaganda proti potratům. Porodní asistentky ve venkovských oblastech stojí před úkolem vštípit ženám negativní postoj k interrupci jako operaci, která může ženě způsobit trauma, často vedoucí ke gynekologickým a jiným onemocněním. Navíc u starších žen s přítomností Rh-negativní krve, známky infantilismu, je nutné vysvětlit důležitost udržení prvního těhotenství zvláště vytrvale. Porodní asistentky FAP samostatně provádějí protipotratovou propagandu na území obsluhované oblasti, přičemž dostávají příslušné organizační a metodické pokyny od porodníků-gynekologů centrálních okresních a okresních nemocnic.

Velký význam při prosazování prevence potratů má problematika moderní antikoncepce, vlastnosti jejich působení, jejich efektivní použití. Je třeba vysvětlit, které prostředky jsou nejúčinnější a neškodné, a varovat před používáním škodlivých a neúčinných prostředků a metod. Při vedení rozhovorů s porodní asistentkou FAP je nutné vyčlenit tyto skupiny žen: ty, které si přejí ukončit těhotenství; kteří přišli na konzultaci po potratu; šestinedělí po propuštění z porodnické nemocnice; požádal o preventivní prohlídku; mít svatbu.

Obzvláště důležité je užívání perorální antikoncepce, protože při správném užívání patří k nejúčinnějším. Hormonální antikoncepce jsou syntetické analogy ženských pohlavních hormonů estrogenu a progesteronu a jejich derivátů. Při jejich zavedení do těla ženy vzniká stav těhotenství, tzv. „pseudotěhotenství“, které zajišťuje sterilitu. Hlavním mechanismem pro zajištění sterility perorálními kontraceptivy je potlačení ovulace, tj. zrání a uvolnění zralého vajíčka z vaječníku.

Výhody užívání perorálních léků. Porodní asistentka by měla ženám vysvětlit pozitivní aspekty užívání hormonální antikoncepce:
změkčení premenstruačního napětí;
příznivý vliv na ženy s nepravidelnou menstruací, která se stává pravidelnější a menstruační krvácení často klesá; existují důkazy o zlepšení stavu žen trpících anémií z nedostatku železa;
snížené riziko zánětlivého onemocnění pánve u žen užívajících perorální antikoncepci;
zlepšení stavu při onemocněních mazových žláz - mizí akné a černé tečky;
úleva od bolesti uprostřed cyklu;
poskytuje ochranný účinek proti revmatoidní artritidě;
může dojít ke snížení nebo zvýšení libida;
ochranný účinek proti rozvoji nezhoubných nádorů prsu.

Při užívání perorální antikoncepce jsou však někdy pozorovány nežádoucí účinky ve formě citlivosti prsů, přírůstku hmotnosti ne více než 2 kg, bolesti hlavy (migréna), poševní výtok, poruchy menstruace, spontánní krvácení nebo intermenstruační děložní krvácení. Kontraindikace užívání hormonální antikoncepce jsou: rakovina prsu; všechny typy rakoviny genitálií; dysfunkce jater; nedávné onemocnění jater nebo žloutenka; hluboká žilní trombóza; plicní embolie; cerebrovaskulární poranění; revmatické onemocnění srdce; flebeurysma; kardiovaskulární onemocnění, včetně hypertenze a diabetu s komplikacemi (v anamnéze nebo ve formě klinických projevů); nediagnostikované abnormální děložní krvácení; vrozená hyperlipidémie. Jako kontraindikace je nutné počítat s věkem nad 40 let; kouření a věk nad 35 let; akutní preeklampsie těhotenství v anamnéze; u nulipar - vzácné, nepravidelná menstruace, amenorea, později menarche; laktace trvající méně než 6 měsíců; plánovaná chirurgická operace; záchvaty deprese. Dále je třeba vzít v úvahu následující onemocnění: mírná hypertenze (diastolický tlak nad 90, ale pod 105 mm Hg); chronické onemocnění ledvin, které není doprovázeno hypertenzí; epilepsie; migréna; diabetes mellitus bez cévních komplikací; onemocnění žlučníku.

Intrauterinní metoda antikoncepce. Další účinnou metodou antikoncepce je intrauterinní antikoncepce, která je založena na zavedení nitroděložního tělíska do dutiny děložní, které brání otěhotnění. Existují tyto typy IUD: nelékové (Lippesova smyčka, Margulisova spirála, dvojitá šroubovice); léčivé (základní) - látky obsahující měď (T-Cu 200 atd.) a látky uvolňující hormony. Mechanismus antikoncepčního účinku IUD je porušením implantace oplodněného vajíčka, zrychlené migrace vajíčka, v důsledku čehož předčasně vstoupí do děložní dutiny, když endometrium ještě není připraveno na implantaci; účinek lékařských IUD na endometrium. Současně dochází v endometriu k procesu typu chronické endometritidy s lokální atrofií endometria, jeho edémem, zvýšenou vaskularizací a případně poruchou hormonální sekrece.

Před zavedením IUD musí porodní asistentka shromáždit nástroje a vybavení; poučit ženy a poskytnout jim potřebné informace; sbírat anamnestické údaje vyplněním dotazníku; uklidněte ženu a také se ujistěte, že si plně uvědomuje význam IUD, včetně výhod a nevýhod metody, rozumí postupu při zavádění IUD a nutnosti dispenzárního pozorování při nošení IUD. Po zavedení IUD by měla být žena poprvé vyšetřena po 1 měsíci, poté po 3 měsících. V budoucnu by žena měla docházet na konzultaci s odstupem 6 měsíců, na vyšetření mezi menstruací.

Seznam nástrojů, přípravků a prostředků sterilizace:
námořnictvo;
vodič (bez IUD);
rukavice;
zrcadlo Cusco;
výtah;
kleště na střely;
děložní sonda;
nůžky;
kleště na kulky na prádlo;
kovové podnosy;
slabý vodný roztok jódu (pro sterilizaci);
tampony na vulvu;
světelný zdroj běžně používaný při konzultaci.

Nástroje musí být sterilní a připravené před zavedením IUD. Sterilizace nástrojů se provádí ve skříni se suchým teplem nebo varem hlavní pravidla podle návodu. IUD se sterilizují umytím v mýdlové vodě a poté umístěním do 2% roztoku chloraminu na 3 dny (s denní výměnou roztoku). Před použitím se IUD umístí na 2 hodiny do 96% ethylalkoholu. Ponechání nitroděložního tělíska v alkoholu po dlouhou dobu podporuje zhutnění, což může způsobit jejich prasknutí.

Před intrauterinní antikoncepcí ženy podstupují bakterioskopické vyšetření stěrů z cervikálního kanálu, pochvy a močové trubice na flóru a čistotu, klinický krevní test a v případě potřeby i rozbor moči. IUD se zavádí pouze s normálním hemogramem, I-II - stupeň čistoty obsahu pochvy. IUD se zavádí 5.–7. den menstruačního cyklu, bezprostředně po nekomplikovaném potratu nebo 4–6 měsíců po nekomplikovaném porodu. Někdy je přijatelné zavést IUD 5.-6. den po nekomplikovaném porodu za předpokladu, že poporodní období je normální. Zavedení IUD ženám, které byly léčeny pro zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků, je možné až po 6–10 měsících, pokud nedojde k exacerbaci procesu.

Kontraindikace pro zavedení IUD:
Akutní, subakutní a chronická zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů s častými exacerbacemi, včetně zánětlivých onemocnění děložního čípku.
Přítomnost těhotenství nebo alespoň podezření na něj.
Infekční septická onemocnění a horečnaté stavy jakékoli etiologie.
Isthmicko-cervikální insuficience.
Anamnéza septického (nebo infikovaného) potratu během 3 měsíců před navrhovaným zavedením IUD.
Poporodní pánevní infekce během 3 měsíců před navrhovaným zavedením IUD.
Benigní nádory a novotvary ženských pohlavních orgánů.
Polypóza cervikálního kanálu, leukoplakie, cervikální eroze.
Polypóza, hyperplazie endometria.
Tuberkulóza genitálií.
Menstruační poruchy (meno-, metroragie).
Anémie.
Porušení systému srážení krve (diatéza, trombocytopatie atd.).
Vrozené nebo získané anomálie dělohy (fibromatózní submukózní uzliny) neslučitelné s konstrukcí nebo tvarem IUD, velikost děložní dutiny, která neodpovídá velikosti a tvaru IUD.
Stenóza nebo obstrukce průchodnosti cervikálního kanálu (nebezpečí perforace).
Dysmenorea nebo menoragie s postižením (anamnéza) - pro IUD obsahující hormony.
Opakované vypuzení IUD (zejména velkých).
Alergie na látky vylučované IUD (měď, antifibrinolytické látky, hormony).
Žádná historie porodu.

Pozorování na ženách používajících IUD. Bezprostředně po zavedení IUD se mohou objevit závratě, slabost, nevolnost, bolest v podbřišku. V takových případech je vhodné odpočívat, zavádět léky proti bolesti, spazmolytika, vdechovat výpary čpavku. Po zavedení IUD se může během 3-5 dnů objevit drobné špinění nebo bolesti v podbřišku tažného charakteru, které nevyžadují specifickou terapii. Prvních 7-10 dní po zavedení IUD je vyžadována sexuální abstinence.

Maximální pobyt nitroděložního tělíska v děložní dutině by neměl přesáhnout 4 roky, protože při dlouhodobém používání se mění vlastnosti materiálu, ze kterého je nitroděložní tělísko vyrobeno; jeho antikoncepční schopnost je snížena. Indikace pro odstranění IUD: dlouhotrvající bolest, špinění, jako je meno- nebo metroragie, exacerbace zánětlivého procesu v pohlavních orgánech, částečné vypuzení IUD, přání ženy otěhotnět, vypršení IUD. Pozitivní aspekty nitroděložního tělíska jsou jejich vysoká účinnost, délka používání, možnost kdykoli sejmout, přípustnost použití během kojení, absence nežádoucích pocitů při pohlavním styku.

Klinické vyšetření venkovského obyvatelstva a preventivní prohlídky. Nejdůležitějším úsekem práce zdravotnických pracovníků FAP jsou preventivní lékařské prohlídky obyvatelstva, které jsou prováděny za účelem zjištění onemocnění v počátečních stádiích a provádění nezbytných léčebných a rekreačních činností. Preventivní lékařské prohlídky populace jsou počáteční fází dispenzárního pozorovacího systému. Cíle lékařských prohlídek jsou: aktivní identifikace osob s obecnými nemocemi a nemocemi z povolání v jejich raném stadiu; dynamické sledování zdravotního stavu osob vystavených nepříznivým faktorům; identifikace nemocí, které nepříznivě probíhají pod vlivem určitých faktorů, jakož i patologií, které mohou přispět k rozvoji nemoci z povolání; stanovení odchylek v ukazatelích charakterizujících fyzický vývoj a pracovní kapacity; vypracování doporučení zaměřených na zlepšení pracovních podmínek, odstranění nebo výrazné snížení nepříznivých výrobních faktorů; provádění individuálních léčebných a preventivních opatření na základě výsledků lékařského vyšetření za účelem obnovení narušených funkcí těla a pracovní schopnosti nemocných.

Podle G.A. Novogorodtsev a spoluautoři, všechny lékařské prohlídky jsou rozděleny na předběžné, periodické a cílené. Děti podléhají předběžným lékařským prohlídkám při přijetí do jeslí, školky, školy; žáci nebo studenti při přijetí na technické školy a univerzity; mladiství ucházející se o zaměstnání, dále všechny osoby nastupující do zaměstnání v určitých odvětvích, zemědělství, stavebnictví, dopravě, veřejném stravování atd. U výše uvedených skupin osob jsou po celý pracovní život prováděny pravidelné lékařské prohlídky pro dynamické sledování jejich zdraví, zachování pracovní schopnosti a zajištění tvůrčí dlouhověkosti.

Cílená lékařská vyšetření umožňují identifikovat onemocnění, která jsou nejčastější a představují nebezpečí pro pracovní schopnost a život: tuberkulóza, onkologická, kardiovaskulární onemocnění. Při provádění hromadných lékařských prohlídek se podmíněně rozlišují 2 fáze: přípravná a skutečně pracovní. V přípravném období je stanoven kontingent osob podléhajících preventivním prohlídkám, načasování a místo prohlídek, jsou vytvářeny týmy lékařů a nelékařských pracovníků a konají se s nimi instruktážní a metodické porady a semináře.

Kontingenty pracovníků a zaměstnanců podléhajících předběžným a periodickým prohlídkám indikujícím pracovní rizika zřizuje SES a písemně si podle schváleného formuláře vyžádá seznamy těchto osob od vedoucích venkovských sídel a podniků. Seznamy jsou sestaveny ve 3 exemplářích (pro vedoucího lékaře ÚVN, SES a vedoucího zemědělského podniku); vedoucí personálního oddělení za účasti inženýra ochrany a bezpečnosti práce dokumenty potvrdí, podepíše vedoucí zemědělského podniku a ověří je razítkem. SES vypracovává harmonogram preventivních prohlídek s uvedením složení lékařského týmu a objemu laboratorních vyšetření. Harmonogram kontrol musí být koordinován a schválen s vedením venkovských sídel a zemědělských podniků a přinesen do každého zdravotnického zařízení.

Druhé, nebo vlastně pracovní období spočívá v přímé organizaci a provádění lékařských prohlídek a začíná zpravidla v prosinci, aby byly všechny rekreační aktivity ukončeny začátkem hromadných terénních prací. Podle Ústřední okresní nemocnice je vydán příkaz s uvedením konkrétních úkolů, kterým tým lékařů čelí, a jmenován vedoucí lékař (zpravidla terapeut). Preventivní prohlídky lze provádět na základně Ústřední okresní nemocnice, okresní nemocnice a ambulance. Týmy lékařů mohou docházet přímo do osad, které se nacházejí na FAP, v místnostech speciálně upravených pro vyšetření. Pořadí, dobu provádění a osoby odpovědné za účast na kontrole stanoví příkaz vedoucího venkovského sídla.

Záchranáři a porodní asistentky, když lékaři vyjíždějí na místa, připravují prostory, vhodné vybavení, nástroje, upřesňují seznamy vyšetřovaných osob, což lékařům pomáhá snižovat ztráty pracovní doby a podrobněji studovat pracovní podmínky konkrétních profesních skupin. Pro přilákání veřejnosti k účasti na kontrolách lze organizovat rozhlasové vysílání, publikace v místních novinách, přednášky, rozhovory a také individuální pozvání sanitárních aktivistů a záchranářů do bytů podle harmonogramu. Odpovědnost za žádosti o přezkoušení pracovníků spočívá na vedoucích zemědělských podniků a odborových organizací. Na závěr preventivních prohlídek je pro každý podnik vypracován závěrečný akt.

Lékařské vyšetření. Jedním z nejdůležitějších druhů preventivní práce záchranáře je lékařské vyšetření populace. Lékařské vyšetření populace zahrnuje:
každoroční prohlídky populace lékaři za účasti nelékařských pracovníků a provádění nezbytných laboratorních diagnostických a funkčních studií;
dodatečné vyšetření potřebných moderními diagnostickými metodami;
provádění nezbytných lékařských a rekreačních činností;
dispenzární sledování pacientů a osob s rizikovými faktory. Cíle dispenzarizace jsou:
stanovení a posouzení zdravotního stavu každého člověka;
zajištění zvýšení úrovně a kvality každoročních vyšetření a dispenzárního pozorování s nezbytným množstvím výzkumu;
rozšíření účasti různých specialistů a nelékařského personálu na lékařských prohlídkách s vedoucí rolí obvodního (dílenského) lékaře;
zlepšení technické podpory každoročních prohlídek a dynamického sledování zdravotního stavu obyvatel pomocí automatizované systémy;
zajištění potřebného statistického účetnictví a výkaznictví, předávání informací o vyšetřeních a rekreačních aktivitách pro každou osobu v místě pozorování.

Realizace každoroční lékařské prohlídky celé populace se předpokládá ve 2 etapách. Po dobu přípravy na zavedení ročních lékařských prohlídek je veškerá populace žijící v obslužném území FAP osobně evidována v souladu s „Pokynem k postupu účtování ročních lékařských prohlídek celé populace“. Ve venkovských oblastech jsou policejní seznamy rezidentů sestavovány středními zdravotnickými pracovníky FAP při obchůzkách od dveří ke dveřím, jsou objasňovány ve venkovských a osadních správách a předávány do okresní nemocnice (ambulance). Pro osobní evidenci každého rezidenta vyplní zdravotnický záchranář „Záznam o lékařské prohlídce“ a očísluje ji v souladu s číslem zdravotní karty ambulantního pacienta (tiskopis č. 025 / y). Po vyjasnění složení populace se všechny „Záznamy o lékařské prohlídce“ přenesou do kartotéky.

Po provedení osobního účetnictví celé populace se rozlišují tyto skupiny:
novorozenci;
děti 1. a 2. roku života;
předškolní děti v organizovaných skupinách;
školáci do 15 let;
mladiství (školáci, studenti odborných učilišť a středních odborných učilišť, pracující mladiství ve věku 15–17 let);
handicapovaní lidé a účastníci Velké vlastenecké války, účastníci války v Afghánistánu, likvidátoři následků havárie v jaderné elektrárně Černobyl;
těhotná žena; pracovníci v průmyslu, stavebnictví, dopravě, spojích;
zaměstnanci komunálních, léčebných a profylaktických, dětských a jiných podniků, organizací a institucí;
obsluha strojů, chovatelé hospodářských zvířat, polní zemědělci, zemní dělníci na krytých pozemcích a další pracovníci v zemědělství;
studenti vysokých škol a studenti středních odborných učilišť;
osobní důchodci, kteří jsou v lékařské péči v tomto zdravotnickém zařízení;
osoby pod dispenzárním dohledem;
další skupiny obyvatelstva nezahrnuté ve výše uvedeném seznamu.

Objem výzkumu v první fázi klinického vyšetření. Ve venkovských oblastech (kromě okresních center a přidělených pozemků) se v první fázi klinického vyšetření doporučuje následující objem vyšetření.

Dětská populace: Každoroční prohlídky u dětského lékaře (v nepřítomnosti dětského lékaře - u terapeuta), zubního lékaře (stomatologa). Děti 1. a 2. roku života, před nástupem do školy, nezbytně vyšetří dětský lékař - dětský lékař, neuropatolog a chirurg.
Ošetřovatelský personál provádí: antropometrické měření; stanovení zrakové ostrosti; stanovení sluchové ostrosti; předběžné posouzení fyzického a neuropsychického vývoje; tuberkulinové testy.
Následující laboratorní, diagnostické a instrumentální studie: krevní test (ESR, hemoglobin, leukocyty, erytrocyty); obecný rozbor moči; analýza výkalů na vajíčka červů; měření krevního tlaku od 7 let věku; fluorografie hrudních orgánů od 13 let.

Dospělá populace: Každoroční prohlídky u terapeuta, zubního lékaře, porodníka-gynekologa (v jeho nepřítomnosti - porodní asistentkou), dalších specialistů - dle indikací.
Ošetřovatelský personál včetně FAP sbírá anamnestická data pomocí speciálně navrženého dotazníku; antropometrické měření; měření krevního tlaku; gynekologické vyšetření žen s nátěry (pro cytologické vyšetření); stanovení zrakové ostrosti; tonometrie (pro osoby starší 40 let); stanovení sluchové ostrosti, tuberkulinové testy (pro adolescenty 15–17 let).
Laboratorní, diagnostické a instrumentální studie: krevní test (ESR, hemoglobin); test moči na cukr, test moči na bílkovinu (expresní metoda); EKG (po 40 letech); fluorografie (radiografie) ročně; cytologie stěru od 18 let u žen; mamografie (fluoromammografie) jednou za 2 roky u žen starších 35 let.

Objem výzkumů prováděných při každoroční lékařské prohlídce zemědělských pracovníků v hlavních profesích zahrnuje tyto skupiny:
obsluha strojů;
pracovníci opraváren (zámečníci, soustružníci, svářeči elektro, akumulátoráři, kováři);
chovatelé hospodářských zvířat (dojičky, chovatelé dobytka, prasata, telata);
drůbežáři (drůbežárny, operátoři, třídičky vajec, pracovníci na jatkách atd.);
agronomové ochrany rostlin, skladníci pesticidů, skleníky, pracovníci ochrany rostlin;
krytí pozemní pracovníci (skleníci, agronomové).

Pro každou profesi je v objednávce stanovena identifikace etiologického faktoru, vyšetření specialisty (povinné, podle indikací) a laboratorní testy, povinné a podle indikací.

Etapy dispenzární práce. Dispenzární práce vyžaduje etapizaci dispenzárního pozorování a rozlišují se její 3 etapy: plánování práce v souvislosti s každoročními vyšetřeními organizované a neorganizované populace (I. etapa); identifikace kontingentů podléhajících dispenzárnímu pozorování (etapa II); provádění aktivního dynamického monitorování, opatření ke zlepšení zdraví a rehabilitace (etapa III). Objem lékařských prohlídek a diagnostických studií během těhotenství a poporodního období zahrnuje tyto nosologické formy: fyziologické těhotenství u zdravé ženy i normální poporodní období. Byla stanovena četnost pozorování porodníkem-gynekologem, vyšetření lékařů jiných odborností, název a četnost laboratorních a jiných diagnostických studií, hlavní léčebné a rekreační činnosti a hospitalizace.

Lékařská péče o venkovské obyvatelstvo je založena na stejných principech jako u městského obyvatelstva, avšak zvláštnosti života venkovského obyvatelstva (povaha osídlení, nízká hustota zalidnění, specifické podmínky pracovního procesu, činnosti a život v domácnosti, zdravotnická péče o obyvatelstvo venkova, venkovské obyvatelstvo, venkovské obyvatelstvo, venkovské obyvatelstvo). špatná kvalita nebo nedostatek komunikací) vyžadují vytvoření zvláštního systému organizace léčebně preventivní péče. Organizace lékařské péče ve venkovských oblastech, její objem a kvalita závisí na odlehlosti zdravotnických zařízení od místa bydliště pacientů, personálním obsazení zdravotnických zařízení kvalifikovaným personálem a vybavením a na možnosti získat specializovanou lékařskou péči. Charakteristickým rysem lékařské péče pro venkovské obyvatelstvo je postupné poskytování lékařské péče. Existují tři fáze poskytování lékařské péče obyvatelům venkova:

1. Venkovská léčebna - sdružuje venkovskou okresní nemocnici, lékařskou ambulanci, feldsher-porodnické stanice, feldsher body, předškolní zařízení, feldsher zdravotní střediska v podnicích, ambulanci. V této fázi může venkovské obyvatelstvo získat kvalifikovanou lékařskou péči. Kvalifikovaná lékařská péče - lékařská lékařská péče poskytovaná občanům s nemocemi, které nevyžadují specializované metody diagnostiky, léčby a používání komplexních lékařských technologií.

2. Okresní zdravotnické ústavy - Ústřední krajská nemocnice, okresní nemocnice, okresní střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru. V této fázi se obyvatelům venkova dostává specializované lékařské péče.

3. Republiková (územní, krajská) zdravotnická zařízení: Republiková (územní, krajská) - nemocnice, ambulance, polikliniky, střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru. V této fázi je poskytována vysoce kvalifikovaná a vysoce specializovaná lékařská péče.

102 První etapa. Venkovská lékařská stanice zahrnuje tyto léčebné ústavy: okresní nemocnice s ambulancí (poliklinika) nebo samostatná nemocnice (lékařská ambulance, FAP, státní farma (kolchoz) lékařské ambulance, lékárny, mléčné kuchyně. Všechny léčebně preventivní ústavy, které jsou součástí venkovský lékařský obvod přiblížit primární zdravotní péči venkovskému obyvatelstvu a přispět k úspěšnému řešení úkolů poskytování této pomoci v podmínkách značné odlehlosti sídel od okresních a centrálních okresních nemocnic.

První etapou je venkovská lékařská čtvrť, kde se pacientům dostává kvalifikované lékařské pomoci; druhá etapa - okresní zdravotnické ústavy a vedoucí institucí v této etapě je centrální okresní nemocnice, která poskytuje specializovanou lékařskou péči pro její hlavní typy; třetí etapa - krajské ústavy a zejména krajská nemocnice, která poskytuje vysoce kvalifikovanou specializovanou lékařskou péči téměř ve všech oborech.

Venkovský lékařský areál je prvním článkem v systému lékařské péče o venkovské obyvatelstvo. Složení venkovského léčebného areálu kromě venkovské okresní nemocnice nebo samostatné lékařské ambulance zahrnuje felčarsko-porodnické stanice, sezónní a stálé školky, feldsherská zdravotní střediska u průmyslových podniků a řemesel. Síť těchto institucí je budována v závislosti na poloze a velikosti sídel, rádiusu obsluhy, ekonomice regionu a stavu komunikací. Průměrná populace ve zdravotnickém obvodu se pohybuje v rozmezí 5–7 tisíc obyvatel, přičemž optimální rádius lokality je 7–10 km (vzdálenost od bodové obce, ve které se SUB nachází, do nejvzdálenějšího sídla venkovského zdravotnického obvodu ). V závislosti na přírodních a ekonomicko-geografických faktorech, velikosti lékařských pracovišť, populace na nich se může lišit.

Všechny léčebné ústavy, které jsou součástí zdravotnického obvodu, jsou organizačně sjednoceny a pracují podle jednotného plánu pod vedením vedoucího lékaře okresní nemocnice.

Nejbližším zdravotnickým zařízením, na které se obyvatelé venkova obracejí s žádostí o lékařskou pomoc, je feldsher-porodnická stanice (FAP) Přítomnost feldsher-porodnických stanic je jedním z rysů venkovského zdravotnictví, z důvodu potřeby přiblížit lékařskou péči obyvatel v podmínkách velkého okruhu služeb okresní nemocnice a nízké hustoty venkovských obyvatel.

Doporučený standard pro počet obyvatel při pořádání FAP je 700 a více, se vzdáleností do nejbližšího zdravotnického zařízení minimálně 5 km. Pokud vzdálenost k nejbližšímu zdravotnickému zařízení přesahuje 7 km, pak je FAP organizován v osadách s 300-500 obyvateli.

Hlavní úkoly FAP jsou:

Poskytování první pomoci;

Provádění sanitárních a protiepidemických opatření k prevenci a snížení nemocnosti a zranění;

Včasné a úplné provádění lékařských předpisů;

Organizace patronace dětí a těhotných žen;

Systematické sledování zdravotního stavu válečných invalidů a předních zemědělských specialistů;

Přijímání opatření ke snížení kojenecké a mateřské úmrtnosti.

Hlavním zdravotnickým zařízením ve venkovské lékařské oblasti je okresní nemocnice nebo samostatná lékařská ambulance (poliklinika).

Bez ohledu na kapacitu by každá okresní nemocnice měla poskytovat ambulantní i lůžkovou péči terapeutickým a infekčním pacientům, asistenci při porodu, preventivní péči o děti, neodkladnou chirurgickou a úrazovou péči a stomatologickou péči.

Jsou čtyři kategorie venkovských okresních nemocnic: I - 75-100 lůžek, II - 50-75 lůžek, III - 35-50 lůžek, IV - 25-35 lůžek. Specializace lůžek v SUB závisí na jejich počtu. Nemocnice I. kategorie (75-100 lůžek) by tedy měly mít specializovaná lůžka pro terapii, chirurgii, porodnictví, pediatrii, infekční onemocnění a tuberkulózu. Takové nemocnice jsou zpravidla vybaveny klinickým diagnostickým zařízením. Nemocnice IV. kategorie (25-35 lůžek) by měly mít lůžka pro terapii, chirurgii a porodnictví.

Na venkovské okresní nemocnici by jako oddělení měla fungovat mobilní ambulance pro přiblížení lékařské péče.

Hlavní funkce venkovského lékařského obvodu jsou:

Poskytování léčebně preventivní péče obyvatelstvu;

Provádění sanitárních a protiepidemických prací.

Ambulantní lékařská péče je poskytována obyvatelům venkovského lékařského obvodu v okresní nemocnici a na felčaro-porodnických stanicích. Lékaři SUB provádějí ambulantní schůzky pro dospělé a děti, poskytují domácí péči a pohotovostní péči. Venkovský lékař musí být praktickým lékařem (rodinným lékařem), musí pokračovat v tradicích venkovského lékaře.

V organizaci lékařské péče v SUB lze rozlišit následující funkce:

Neexistuje žádný jasný časový limit pro ambulantní schůzky;

Hodiny příjmu pacientů by měly být stanoveny v době, která je pro obyvatelstvo nejvhodnější, s přihlédnutím k sezónnosti zemědělských prací;

Možnost přijetí pacienta záchranářem v nepřítomnosti lékaře z toho či onoho důvodu;

Domácí hovory provádí lékař pouze v osadní obci, domácí hovory v jiné osadě venkovského lékařského obvodu provádí záchranář;

Ve službě v nemocnici s právem zůstat doma a povinnými informacemi personálu o místě jejich pobytu v případě potřeby neodkladné péče.

103 Druhá etapa. Okresní léčebné ústavy : centrální okresní a tzv. zónové okresní nemocnice ležící na území okresu s poliklinikami a pohotovostními odděleními, okresními ambulancemi a dalšími zdravotnickými ústavy

Druhá fáze lékařské péče pro obyvatele venkova:

Okresní zdravotnické ústavy: centrální okresní nemocnice, číslované okresní nemocnice, okresní středisko státního hygienického dozoru, ambulance, zdravotnické jednotky atd.

Hlavním článkem v systému organizace lékařské péče o obyvatele venkova je centrální okresní nemocnice (CRH), která poskytuje specializovanou pomoc pro své hlavní typy obyvatelům celého regionu, respektive všech venkovských lékařských obvodů.

Hlavní úkoly CRH:

Poskytování kvalifikované specializované lékařské péče obyvatelům regionu a regionálního centra;

Provozně organizační metodické řízení zdravotnických zařízení v kraji;

Plánování, financování a organizace materiálně-technického zásobování zdravotnických zařízení okresu;

Rozvoj a realizace opatření ke zkvalitnění lékařské péče a zlepšení veřejného zdraví.

Kromě CRH, sídlící v okresním centru, mohou být na území okresu další okresní nemocnice, tzv. „číslované“, které mohou sloužit jako pobočka CRH nebo se specializovat na některé druhy léčebných péče. Na tzv. připsané parcele, tzn. na místě v okolí CRH se nenachází žádná venkovská okresní nemocnice, její funkce plní sama CRH.

Vedoucí lékař CRH je zároveň vedoucím lékařem okresu. Vedoucí lékař ÚVN se ve své práci na řízení zdravotnictví okresní a centrální okresní nemocnice opírá o své zástupce;

Za organizační a metodickou práci (zpravidla má na starosti organizačně metodické pracoviště ÚVN);

Dětství a porodnictví;

Po lékařské stránce;

Organizační formy vedení:

1. Práce lékařské rady pod vedením vedoucího lékaře Ústřední okresní nemocnice.

2. Činnost organizačního způsobu ÚVN.

3. Činnost regionálních specialistů.

Organizační metodu a lékaře specialistů CRH využívá vedoucí lékař pro organizační a metodické vedení obvodních zdravotnických zařízení, které provádí:

Organizace plánovaných návštěv lékařů - specialistů ve venkovských okresních nemocnicích za účelem konzultací a praktické pomoci lékařům těchto institucí v otázkách lékařsko-diagnostické a preventivní práce;

Systematické studium organizační metody úřadu zaměstnanci hlavních kvalitativních ukazatelů práce zdravotnických zařízení okresu - rozvoj na tomto základě opatření ke zvýšení kvalifikace zdravotnického personálu.

Pro zvyšování kvalifikace lékařů na bázi centrální okresní nemocnice jsou organizovány a vedeny okresními a krajskými specialisty klinické a analytické konference, semináře, setkání, přednášky a zprávy, kde se lékaři seznamují s novými metodami práce nejlepších lékařů. a preventivní instituce kraje, kraje. Specializace a zdokonalovací vzdělávání nelékařských pracovníků FAP probíhá rovněž na bázi Ústřední okresní nemocnice.

V současné době je prioritním směrem rozvoje venkovské zdravotní péče posílení a zkvalitnění ambulantní péče: organizují se nové přidělené terapeutické a pediatrické oblasti, rozvíjejí se různé druhy mobilní lékařské péče, zejména mobilní lékařské týmy, mobilní zubní ordinace a protetické laboratoře. Velká pozornost je věnována neodkladné lékařské péči ve venkovských oblastech, která je obsazuje lékaři a zdravotnickým personálem a vybavuje je moderním diagnostickým a lékařským vybavením.

104 Třetí etapa. Krajská zdravotnická zařízení : krajská nemocnice s poradnou a oddělením letecké záchranky, ambulance, stomatologická ambulance, psychiatrická léčebna aj.

Třetí etapa lékařská péče pro obyvatele venkova - krajská zdravotnická zařízení se sídlem v krajském centru. Krajská nemocnice je v této fázi hlavní institucí. Je lékařským, vědecko-organizačním, metodickým a vzdělávacím centrem zdravotnictví v regionu. Krajská nemocnice plní tyto hlavní funkce:

Plné zajištění vysoce kvalifikované odborné poradenské polikliniky a lůžkové lékařské péče pro obyvatelstvo kraje;

Organizační a metodická pomoc lékařským a diagnostickým institucím kraje při jejich činnosti;

Koordinace léčebně-profylaktické, organizační a metodické práce všech odborných zdravotnických zařízení kraje;

Poskytování neodkladné lékařské péče prostřednictvím letecké záchranné služby a pozemní dopravy se zapojením lékařských specialistů z různých institucí;

Řízení a kontrola statistického účetnictví a výkaznictví zdravotnických zařízení kraje;

Analýza a řízení kvality poskytované lékařské péče v samotné krajské nemocnici a ve všech léčebně preventivních zařízeních kraje;

Studium a analýza nemocnosti, invalidity, obecné a kojenecké úmrtnosti obyvatel regionu;

Účast na rozvoji opatření zaměřených na jejich snížení;

Zobecnění a šíření osvědčených postupů léčebných a preventivních zařízení kraje při zavádění nových organizačních forem poskytování lékařské péče obyvatelstvu, využívání moderních metod diagnostiky a léčby;

Provádění činností pro specializaci a zdokonalování lékařů a nelékařského personálu zdravotnických zařízení kraje;

Strukturní oddělení krajské nemocnice: nemocnice, konziliární poliklinika, léčebná a diagnostická oddělení, kanceláře a laboratoře, organizační a metodické oddělení s oddělením lékařské statistiky, pohotovost a plánované poradny.

V krajské nemocnici by měl vzniknout penzion pro pacienty z regionů kraje a ubytovna pro zdravotníky přijíždějící na různé typy specializací.

Oddělení urgentní a plánované lékařské péče:

Poskytuje nouzovou a plánovanou poradenskou pomoc na místě při volání z okresů;

Zajišťuje převozy pacientů do specializovaných zdravotnických ústavů kraje i mimo kraj, urgentní výdej různých léčebných přípravků a finančních prostředků nutných k záchraně života pacientů, jakož i k neodkladným protiepidemickým opatřením;

Udržuje neustálou komunikaci s týmy vyslanými k poskytování lékařské péče;

Organizační a metodická práce je nedílnou součástí činnosti všech oddělení nemocnice. Každé oddělení plní roli organizačního a metodického centra pro léčebně preventivní pracoviště kraje. Tyto práce koordinuje organizační a metodické oddělení kraje. nemocnice, která plní funkce:

Zkoumá objem a charakter činnosti zdravotnických zařízení regionu;

Poskytuje organizační, metodickou a lékařskou poradenskou pomoc zdravotnickým orgánům a institucím kraje;

Studium ukazatelů zdravotního stavu obyvatel regionu;

Organizuje pokročilé školení personálu;

Specializace a zdokonalování zdravotnického personálu se provádí v krajské nemocnici:

Na regionálních seminářích, konferencích, deset dní;

Na pracovištích s úplným oddělením od práce;

Na přerušovaných kurzech s částečným oddělením od práce;

Za účasti specialistů krajské nemocnice na bázi městských a centrálních okresních nemocnic.

V současné době lze rozlišit následující úkoly venkovské zdravotní péče a způsoby jejich řešení:

1. Přiblížení se městským zdravotnickým zařízením a zkvalitnění ambulantní péče:

Výstavba venkovských ambulancí, práce praktických lékařů, rodiny;

Rozvoj sítě přidělených terapeutických a pediatrických pracovišť;

Rozšíření mobilních typů lékařské péče.

2. Přibližte specializovanou péči:

Opevnění Ústřední okresní nemocnice;

Vytvoření meziokresních specializovaných oddělení;

Tvorba mobilních zubních ordinací a zubních laboratoří.

105 Systém ochrany mateřství a dětství. státní program "rodné listy" (viz otázka 106)

Ochrana mateřství a dětství (OMID) je systém státních sociálně zdravotnických opatření, která zajišťují narození zdravého dítěte, správný a všestranný rozvoj mladé generace, prevenci a léčbu nemocí žen a dětí. Úkoly: racionální výživa a tělesný rozvoj. Skupina 6 - školní věk. úkoly - zvykání dětí na zdravotní postupy, provádění sanitárních a hygienických školení, podpora zdravého životního stylu. Zásady organizace lékařské péče o matku a dítě. 1. Zásada jediného pediatra - tedy děti od 0 do 14 let 11 měsíců obsluhuje jeden lékař. 29 dní. Od roku 1993 mohou dětskou populaci na základě smlouvy obsluhovat dva pediatři. 2. Princip dělení. Velikost dětské části je 800 dětí. Ústřední postavou ambulantní sítě je místní dětský lékař; nyní se zvyšuje odpovědnost obvodního dětského lékaře v rámci povinného zdravotního pojištění (ČMI) a hledají se kritéria pro individuální odpovědnost (resp. personifikaci). 3. Dispenzární způsob práce. Všechny děti bez ohledu na věk, zdravotní stav, místo bydliště a návštěvy organizovaných předškolních a školních zařízení musí být vyšetřeny v rámci preventivních prohlídek, které jsou stejně jako očkování prováděny zdarma. 4. Princip sdružování, to znamená, že se sdružují předporodní poradny s porodnicemi, dětské poradny se sdružují s nemocnicemi. 5. Princip střídavé lékařské péče: doma, v poradně, v denním stacionáři. Na ambulantní odběr do polikliniky přicházejí pouze zdravé děti nebo rekonvalescenti, pacienti jsou obsluhováni doma. 6. Princip nástupnictví. Provádí se mezi prenatální poradnou, porodnicí a dětskou poradnou formou prenatálních patronátních návštěv novorozence do 3 dnů po propuštění z porodnice Měsíční prohlídky miminka v dětské poradně po dobu 1 roku života až do 12 měsíců) 8. princip sociálně-právní pomoci, tj. v dětské poradně a prenatální poradně je advokátní kancelář. 3. Instituce OMID.Ústav péče o děti. 1. Ambulance: dětská poliklinika dětská zubní ambulance dětská poradna 2. stacionární: somatická dětská nemocnice dětská infekční nemocnice dětské oddělení ve struktuře všeobecných somatických nemocnic pro dospělé 3. Specializované dětské domovy dětská ozdravovna dětské jesle dětské mléčné kuchyně pro retardované děti Ochrana mateřství· prenatální poradny · porodnice · porodnická a gynekologická oddělení somatických nemocnic · oddělení patologie těhotných žen ve všeobecných somatických nemocnicích. Všechny instituce OMID jsou rozděleny do kategorií a typů. Zvažte to na příkladu kategorií porodnic. 1. kategorie (vysoká) 150 - 200 lůžek 2. kategorie - 101 - 150 lůžek 3. kategorie 81 - 100 lůžek 4. kategorie - 60-80 lůžek

106 Poradna pro ženy, porodnice: jejich úkoly, struktura, ukazatele výkonnosti, státní program "rodné listy"

Poradenství pro ženy. Úkoly: 1. Provádění preventivních opatření ke snížení komplikací v těhotenství 2. Provádění preventivních prohlídek všech žen 3. Dispenzarizace těhotných žen, ale i pacientek s chronickým gynekologickým onemocněním. 4. Organizační a metodická práce 5. Zdravotně hygienická výchova, propagace zdravého životního stylu. Struktura prenatální poradny: · recepce · kanceláře okresních specialistů (velikost pracoviště 3400-3800 žen ve věku 15 let a starších). 6. Léčebna. 7. Kancelář psychopřípravy na porod. 8. Advokátní ordinace 9. Stomatologická ordinace 10. Venerologická ordinace Účetní dokumentace prenatální poradny 1. Individuální karta těhotné a rodící ženy 2. Statický kupon 3. Potvrzení o ZTP 4. Výměnný průkaz 5. Tísňová zpráva 6. Kontrolní karta dispenzárních pozorování 7. Deník lékaře polikliniky Hlášení formy konzultace pro ženy. Formulář 30 Formulář 16 Hlášení VN o těhotných a ženách při porodu (formulář č. 32, ukazatele pojištění práce v prenatální poradně). Kvantitativní ukazatele - viz Poliklinika pro dospělé. Kvalitativní: 1. Podíl pozdního přijetí k dispenzární registraci 2. Podíl patologie těhotných žen 3. Podíl předčasně narozených dětí 4. Mateřská úmrtnost (na 1000 obyvatel) 5. Předporodní a intranatální úmrtnost 6. Perinatální úmrtnost 7. Vyšetřovací ukazatele pro Rh-faktor 8. výskyt gynekologických onemocnění (obecných a s VUT)

Porodnice je ústav stacionárního typu, který poskytuje lékařskou péči ženám u porodu, může být samostatný nebo kombinovaný s poradnou pro ženy. Konstrukční jednotky porodnice: 1. Přijímací blok, fungující jako hygienická kontrola, vyšetření, sanitace 2. fyziologické oddělení 3. observační oddělení 4. těhotenské patologické oddělení Hlavním měřítkem činnosti porodnice je lůžko - 1 den strávený jedním pacientem na jednom lůžku, jde o ukazatel vykazování i plánovaný. Účetní doklady porodnice: Porodní anamnéza Potratový průkaz Karta pacientky, která odešla z porodnice Anamnéza vývoje novorozence Lékařské potvrzení o perinatální úmrtnosti Hlášení porodnice: Formulář č. 14 (zpráva nemocnice), dle ní jsou vypočítány následující ukazatele: 1. obměna lůžek - počet pacientů léčených na jednom lůžku za 1 rok 2. průměrná obsazenost lůžek - průměrný počet dní, kdy bylo lůžko obsazeno (poměr celkového počtu lůžek k celkovému počtu lůžek. Pro porodnici je to 310 dní 3. Průměrná délka pobytu pacientky na lůžku (6 dní na fyziologickém oddělení) 4. úmrtnost matek 5. mrtvá porodnost 6. perinatální úmrtnost 7. výskyt císařského řezu 8. odborný rozbor každého případu úmrtí matky

Program rodného listu

Program rodných listů funguje od 1. ledna 2006 ve všech regionech Ruska v rámci prioritního národního projektu „Zdraví“, který zajišťuje řadu opatření ke zlepšení demografické situace. Tento program je zaměřen na zvýšení zájmu zdravotnických organizací o poskytování kvalitní lékařské péče. Hlavním účelem rodných listů je zkvalitnění lékařské péče o ženy během těhotenství, porodu a poporodního období a také při preventivních lékařských prohlídkách dítěte v prvním roce života ve zdravotnických organizacích.

Rodný list je doklad o dodatečné finanční podpoře činnosti zdravotnických organizací, který opravňuje k úhradě za služby lékařské péče poskytované zdravotnickými organizacemi ženám během těhotenství, při porodu a v poporodním období, jakož i při preventivních lékařských prohlídkách. dítěte během prvního roku života. Potvrzení se vydává těhotné ženě, která je registrována k těhotenství od 30. týdne v případě jednočetného těhotenství a od 28. týdne v případě vícečetného těhotenství.

Rodný list se skládá ze šesti částí: zápis (útržek), čtyři kupony a samotný list:

· Hřbet rodného listu je určen k potvrzení jeho vydání, zůstává ve zdravotnickém zařízení, které osvědčení vydalo.

· Poukaz č. 1 rodného listu je určen k úhradě lékařských služeb poskytovaných prenatální poradnou během těhotenství (3 000 rublů za každou ženu, které byly příslušné služby poskytnuty). Převedeno z konzultace na regionální pobočku Fondu sociální pojištění pro platbu.

· Poukaz č. 2 rodného listu slouží k úhradě lékařské péče poskytnuté ženám při porodu v porodnických zařízeních (6 000 rublů za každou ženu, které byly poskytnuty příslušné služby). Převedeno z porodnice nebo porodnice k výplatě na krajskou pobočku FSS.

· Kupón č. 3 se skládá ze dvou částí. Kupón č. 3-1 rodného listu je určen k úhradě zdravotnických zařízení za služby po dobu prvních šesti měsíců dispenzárního pozorování dítěte (1 tisíc rublů za každé dítě umístěné v prvním roce života ve věku do 3 měsíce pro registraci výdejny a obdržené během následujících 6 měsíců od data registrace příslušných služeb). Kupón č. 3-2 rodného listu je určen k úhradě zdravotnických zařízení za služby po dobu druhých šesti měsíců dispenzárního pozorování dítěte (1 tisíc rublů za každé dítě, které obdrželo příslušné služby). Kupóny č. 3 se z dětských ambulancí převádějí k úhradě krajské pobočce FSS.

· Rodný list slouží jako potvrzení o poskytnutí lékařské péče ženě v těhotenství a při porodu zdravotnickými zařízeními. Rodný list (bez kuponů), kde je zaznamenáno datum narození, váha a výška miminka, se ženě vystaví při propuštění z porodnice. K rodnému listu je přiložen leták s informacemi o právech a povinnostech ženy v rámci realizace programu „Rodný list“.

Regionální pobočka Fondu sociálního pojištění Ruské federace převádí finanční prostředky na úhradu služeb lékařské organizace na základě uzavřené smlouvy a předložených kuponů na rodné listy potvrzující poskytování lékařské péče ženám během těhotenství (kupón č. 1), lékařskou péči o ženy a novorozence při porodu a v poporodním období (kupón č. 2), dále dispenzární (preventivní) pozorování dítěte během prvního roku života (kupóny č. 3-1 a 3- 2);

107 Centrum pro plánování rodiny: úkoly funkce struktury

Centrum pro plánování a reprodukci rodičovství poskytuje specializovanou konzultační a léčebnou a diagnostickou pomoc u poruch reprodukčního zdraví na pozadí endokrinopatií v různých věkových a pohlavních skupinách od 14 do 60 let díky integrovanému přístupu, jasné specializaci, standardizaci moderní technologie, prevence, diagnostika a léčba poruch reprodukce.

Hlavní úkoly Centra pro plánování reprodukce rodiny jsou:

ustanovení veřejná politika v oblasti reprodukčního zdraví obyvatel Omska;

· Provedení souboru opatření k prevenci poruch reprodukčního zdraví u obyvatel Omska;

· snížení termínů obnovy ztraceného zdraví zavedením do praxe práce moderních technologií, preventivní údržby, diagnostiky a léčby;

· zajištění souboru opatření na ochranu reprodukčního zdraví mladistvých ve městě Omsk.

Hlavní funkcí je poskytování specializované ambulantní lékařské diagnostické a poradenské pomoci v širokém spektru problémů souvisejících s ochranou reprodukčního zdraví populace:

předkoncepční příprava na těhotenství u žen s endokrinopatiemi;

· poskytování poradenství v oblasti plánování rodičovství, antikoncepce, prevence nechtěného těhotenství u žen ve fertilním věku trpících endokrinopatiemi;

lékařská, psychologická a psychoterapeutická pomoc mladistvým s poruchami reprodukce;

Diagnostika a léčba neplodných manželství;

· poskytování pomoci ženám a mužům v přechodném věku za účelem udržení a prodloužení jejich sociálního uplatnění a zlepšení kvality života;

detekce patologie prsu;

· organizační a metodická práce s konzultacemi žen k problematice reprodukčního zdraví, analýza prevalence potratů a antikoncepce, vypracování návrhů na zlepšení této práce;

· další vzdělávání odborníků ve zdravotnických zařízeních a zdravotní výchova v problematice reprodukčního zdraví.

organizace práce

V souladu s úkoly a funkcemi provádí Centrum pro plánování a reprodukci rodiny následující specializované techniky:

1. "Gynekologická endokrinologie"

poskytuje konzultační a diagnostickou pomoc v režii endokrinologů pacientům s endokrinopatiemi;

Diagnostika patologie mléčných žláz a odeslání do specializovaných nemocnic; prevence nechtěného těhotenství, antikoncepce u žen s endokrinní patologií.

2. "Patologický vývoj reprodukční funkce u dospívajících"(2 sazby gynekologů-juvenologů) zajišťuje příjem, diagnostiku, léčbu a rehabilitaci pro:

Opožděný sexuální vývoj

Předčasná puberta;

Obezita

onemocnění štítné žlázy;

hyperandrogenemie;

hypotalamický syndrom;

diabetes mellitus, mentální anorexie

3. "Dospívající reprodukční zdraví"- provádět prevenci, diagnostiku, léčbu a rehabilitaci zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, STI, psychosomatických a psychických problémů, nechtěného těhotenství; výběr antikoncepce, interrupce v raném gestačním věku, komplexní příprava na ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů a odeslání do specializované nemocnice, zdravotní osvěta v otázkách reprodukčního zdraví.

4. "Andrologie a reprodukce" provádí recepci, diagnostiku a léčbu poruch puberty u mladých mužů, prognózu mužské plodnosti, mužské neplodnosti vč. s endokrinopatiemi, konzultace mužů v přechodném věku s onemocněním endokrinního systému (dle indikací konzultací specialistů - sexuolog, psychoterapeut, psycholog), komplex vyšetření muži během IVF.

5. �Ženská neplodnost zajišťuje příjem, diagnostiku a léčbu ženské neplodnosti, konzultace prognózy reprodukční funkce ženy, předkoncepční přípravu na těhotenství u žen s endokrinopatií, komplexní přípravu žen na IVF.

6. "Zdraví žen po 40" přijímá, diagnostikuje, léčí a konzultuje ženy v pre- a postmenopauzálním období a po ovariektomii.

7. Jmenování psychoterapeuta

8. Přijetí psychologa

9. Návštěva sexuologa- Specializovaná pomoc je poskytována v otázkách porušování sexuálních vztahů jak u manželského páru, tak jednotlivě.

108. reprodukční ztráty. Opatření k prevenci mateřské a perinatální úmrtnosti, nemocnosti u novorozenců. Zkvalitnění perinatologické služby v rámci národního projektu „Zdraví“.

Reprodukční ztráty jsou případy mateřské a perinatální smrti, stejně jako ztráta produktů početí v důsledku potratu a mimoděložního těhotenství.

Ochrana reprodukčního zdraví - metody, technologie a služby, které přispívají k utváření, uchovávání a posilování reprodukčního zdraví tím, že zabraňují odstraňování poruch v reprodukční sféře po celý život člověka;

Pod úmrtností rozumíme proces vymírání populace, charakterizovaný statisticky evidovaným počtem zemřelých v určité populaci za určité časové období.

Mateřská úmrtnost je ukazatel charakterizující počet žen, které zemřely během těhotenství, bez ohledu na jeho trvání a lokalizaci, nebo do 42 dnů po jeho skončení, z jakékoli příčiny spojené s těhotenstvím, zhoršené jím nebo jeho zvládáním, nikoli však v důsledku úrazu, resp. náhlá příčina, korelující s počtem živě narozených dětí

Za perinatální období se považuje období počínající 28. týdnem těhotenství a končící 7. dnem života novorozence. Dělí se zase na prenatální (nitroděložní), intranatální (období porodu) a postnatální (1. týden života). Perinatální úmrtnost se vypočítá jako poměr součtu počtu mrtvě narozených a počtu dětí, které zemřely v prvních 168 hodinách života, k počtu živě a mrtvě narozených, vynásobený 1000.

KOJEENecká ÚMRTNOST Jedná se o počet dětí, které zemřou před dosažením jednoho roku věku na 1 000 živě narozených dětí. Existují 2 způsoby výpočtu kojenecké úmrtnosti. Nejnižší kojenecká úmrtnost je v Japonsku (5 ppm), ve skandinávských zemích 6-7 ppm, v USA - 10 ppm. Ukazatel kojenecké úmrtnosti je považován za operativní kritérium pro hodnocení zdravotního stavu obyvatelstva, úrovně a kvality lékařské a sociální pomoci a efektivity porodnických a pediatrických služeb. Je DŮLEŽITÉ sjednotit pojmy „živě narozený“, „mrtvě narozený“, „plod“ (pozdní potrat). vypočítat takové ukazatele jako: - časná novorozenecká úmrtnost (poměr počtu dětí, které zemřely v 1. týdnu života v daném roce k počtu živě narozených dětí v daném roce, vynásobený 1000) (v Rusku - 6- 9‰); - pozdní novorozenecká úmrtnost (poměr počtu zemřelých dětí ve 2.–4. týdnu života v daném roce k počtu živě narozených dětí v daném roce vynásobený 1000); - novorozenecká úmrtnost (poměr počtu dětí, které zemřely v prvních 28 dnech života v daném roce k počtu živě narozených dětí v daném roce, vynásobený 1000) (v Rusku - 9-11‰); - postneonatální úmrtnost (poměr počtu dětí, které zemřely ve věku 29 dnů ku 1 roku, k rozdílu mezi počtem živě narozených dětí a počtem zemřelých v prvních 28 dnech života, vynásobený 1000) ( v Rusku - 7-8‰). Perinatální období od 28. týdne těhotenství do 7. dne života novorozence. ROZDĚLEJTE NA prenatální (nitroděložní), intranatální (porod) a postnatální (1. týden života). Faktory ovlivňující kojeneckou úmrtnost: 1. Pohlaví dítěte: chlapci umírají častěji než dívky. Kojenecká úmrtnost je vyšší u předčasně narozených dětí. 2. Věk matky: nejnižší kojenecká úmrtnost u dětí narozených matkám ve věku 20-30 let. Největší úmrtnost dětí je pozorována u prvorodiček a po 6-7 dětech. Nejzdravější 4 dítě. 3. Sociálně-etnické faktory (v zemích s vysokou porodností, vysokou kojeneckou úmrtností).

OPATŘENÍ K PREVENCI MATEŘSKÉ A PERINATÁLNÍ ÚMRTNOSTI, VÝSKYTU NOVOROZENEC

snížení dopadu rizikových faktorů: sociální ekonomika (blahobyt, pracovní podmínky), sociální biol (dědictví, prodělal nemoc), sociální hygiena (aktivita, výživa, pracovní odpočinek, lékařská gramotnost), hygiena prostředí (obsaženo ve vzduchu a půdě a voda jakéhokoli druhu), lékařská a organizační (nízká úroveň přístupu k pomoci, nízká úroveň kvalifikovaného personálu, nekonzistentní služby se standardy, nízká úroveň zdravotně aktivních pacientů). Primární prevence (jednotlivec, skupiny, populace) - soubor opatření zaměřené na prevenci vzniku některých onemocnění nebo odchylek ve zdravotním stavu. sekundární profilak - soubor medových, sociálních, san-gigových, psycholových a dalších opatření, zaměřených na včasné odhalení onemocnění a prevenci exacerbací a chronicity. terciární prfil - med, psychol, učitel, sociální opatření směřující ke vzkříšení nebo kompenzaci za porušení fyziologie, sociální f-té org-ma, kvality života a práce a formování zdraví.

Národní projekt „Zdraví“ (očkování, diagnostika vrozených metabolických vad, financování prenatálních ambulancí a perinatálních služeb)

Hlavní cíle prioritního národního projektu „Zdraví“:

1. Posílení zdraví obyvatelstva Ruska, snížení úrovně nemocnosti, invalidity a úmrtnosti;

2. Zvýšení dostupnosti a kvality lékařské péče;

3. Posílení primární zdravotní péče, vytvoření podmínek pro poskytování efektivní lékařské péče v přednemocniční fázi;

4. Rozvoj preventivního zaměření ve zdravotnictví;

5. Uspokojování potřeb obyvatelstva v oblasti high-tech lékařské péče.

Právní základ lékařské činnosti v plánování rodičovství a plánování lidských reprodukčních funkcí.

Umělé oplodnění ženy a implantace embrya se provádí v institucích, které získaly povolení k tomuto druhu činnosti, s písemným souhlasem manželů (svobodná žena).

Dítě narozené umělým oplodněním má ve vztahu k rodičům stejná práva jako děti narozené přirozeně. Manžel, který souhlasí s umělým oplodněním své manželky za pomoci dárce, je veden jako otec dítěte, které se jí narodilo, a nemůže napadnout otcovství u soudu.

Informace o umělé inseminaci a implantaci embrya, stejně jako identita dárce, jsou lékařským tajemstvím. V případě zpřístupnění informací o konkrétních osobách, které se tohoto řízení zúčastnily, nese odpovědnost stanovenou zákonem zdravotnický personál.

Práva ženy na informace poskytnuté lékařem provádějícím lékařský zákrok o postupu umělého oplodnění a implantace embrya, lékařské a právní aspekty jeho důsledky, údaje lékařského genetického vyšetření, externí údaje a národnost dárce jsou zakotveny v čl. 35 Základy.

Umělé přerušení těhotenství lze provést na žádost ženy (s gestačním věkem do 12 týdnů), dále ze sociálních důvodů (s gestačním věkem do 22 týdnů). Zákonodárce vyzdvihl ještě jeden bod – zdravotní indikace a souhlas ženy. V tomto případě se interrupce provádí bez ohledu na gestační věk.

Seznam sociálních indikací schvaluje vláda Ruské federace. Mohou to být sociální a ekonomické podmínky života, věk atd.

Seznam lékařských indikací pro umělé ukončení těhotenství určuje Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Patří sem tuberkulóza (všechny aktivní formy), syfilis, infekce HIV, zhoubné novotvary všech lokalizací v současnosti nebo v minulosti, akutní a chronická leukémie, vrozené srdeční choroby atd.

Pokud má těhotná žena onemocnění, které není uvedeno v seznamu, ale ohrožuje život nebo zdraví těhotné ženy nebo novorozence, rozhoduje se o otázce ukončení těhotenství individuálně. Lékařské indikace k ukončení těhotenství stanoví komise složená z porodníka-gynekologa, lékaře odbornosti, do které nemoc (stav) spadá, a vedoucího zdravotnického zařízení.

Umělé přerušení těhotenství je prováděno v rámci programů povinného zdravotního pojištění v institucích, které získaly licenci pro tento typ činnosti, lékaři se speciálním školením.

Lékařská sterilizace je zákonem povolena, tzn. chirurgická intervence, jejímž výsledkem je zbavení schopnosti člověka reprodukovat potomstvo. K jeho provedení je nutná písemná žádost občana, věk nad 35 let nebo přítomnost alespoň dvou dětí a se zdravotní indikací a souhlasem občana se provádí bez ohledu na věk a přítomnost dětí. . Lékařská sterilizace se provádí u mužů i žen.

Mezi lékařské indikace pro lékařskou sterilizaci (určené Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace) patří chronická ischemická choroba srdeční, epilepsie, mentální retardace atd.

Lékařská sterilizace se provádí v institucích státního nebo městského zdravotnictví, které získaly povolení k uvedenému druhu činnosti.

Nelegální umělé oplodnění a implantace embrya, umělé ukončení těhotenství, jakož i lékařská sterilizace s sebou nese trestní odpovědnost, stanovené zákonem Ruská Federace.

Poliklinika.

Poliklinika je vysoce rozvinuté specializované léčebné a preventivní zařízení, které poskytuje lékařskou péči příchozím pacientům i pacientům doma, provádí se komplex léčebných a preventivních opatření k léčbě a prevenci rozvoje onemocnění a jejich komplikací. .

Hlavní úkoly polikliniky jsou: poskytování primární zdravotní péče připojenému obyvatelstvu na územním základě, a to jak v poliklinice, tak v domově pro dospělé a děti; organizace a realizace komplexu preventivních opatření mezi připojeným obyvatelstvem; organizace a provádění dispenzárního pozorování připojeného obyvatelstva; organizování a vedení činností pro sanitární a hygienickou výchovu svěřeného obyvatelstva a prosazování zdravého životního stylu.

Struktura polikliniky

1 Registrace

2 Oddělení prevence

3 Jednotky léčby a prevence

4 Pomocné diagnostické jednotky

Hlavní cíle národního projektu ve zdravotnictví:

Posilování zdraví obyvatelstva, snižování úrovně nemocnosti, invalidity, úmrtnosti;

Zvýšení dostupnosti a kvality lékařské péče;

Posílení primární zdravotní péče, vytváření podmínek pro poskytování efektivní lékařské péče v přednemocniční fázi;

Rozvoj preventivního zaměření zdravotní péče;

Uspokojování potřeb obyvatelstva v high-tech typech lékařské péče.

Primární lékařskou a sociální péči o městské obyvatelstvo zajišťují ambulance (územní polikliniky sloužící dospělé populaci) a instituce ochrany mateřství a dětství (dětské polikliniky a ženské ambulance).

Hlavními organizačními a metodickými principy práce poliklinik a územních lékařských spolků (TMO) jsou lokálnost (přiřazení standardního počtu obyvatel na lékařské místo) a plošné využití dispenzární metody (systematické aktivní sledování zdravotního stavu určitých kontingentů). ). Hlavními plánovanými a normativními ukazateli upravujícími práci poliklinik jsou: standard pokrytí obvodů (1 700 osob na 1 pozici obvodního terapeuta); míra zátěže (5 návštěv za hodinu na recepci na klinice a 2 - při obsluze pacientů doma terapeutem); personální standard pro okresní terapeuty (5,9 na 10 000 obyvatel starších 14 let).

Měřítkem kapacity poliklinik je počet návštěv za směnu (více než 1200 návštěv - I. kategorie, méně než 250 návštěv - V. kategorie). TMO ve větší míře než polikliniky a prenatální poradny splňují nové principy organizace a financování primární lékařské a sociální péče. Mohou efektivněji organizovat práci rodinných lékařů (Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 237 ze dne 26. 8. 92). V řadě TMO jsou vytvořeny podmínky pro rodinnou lékařskou péči, např. společná práce v místě terapeuta, pediatra a gynekologa (porodnicko-pediatricko-terapeutický komplex - APTC). Ukazatelem práce přitom není dynamika docházky, ale změny zdravotního stavu populace (pokles nemocnosti, invalidity, kojenecké úmrtnosti, počet pokročilých onkologických onemocnění, zdravotní stav pacientů z dispenzarizace skupiny atd.).

Hlavní činnosti ústavů základní léčebné a sociální péče jsou: preventivní práce, klinické vyšetření, hygienická výchova a vzdělávání obyvatelstva, propagace zdravého životního stylu; lékařské a diagnostické práce (včetně vyšetření dočasné invalidity); organizační a metodická práce (řízení, plánování, statistické účetnictví a výkaznictví, analýza činnosti, interakce s jinými zdravotnickými institucemi, další vzdělávání atd.); organizační a hromadné práce.

V čele kliniky stojí vedoucí lékař. Struktura polikliniky zahrnuje: podatelnu, oddělení prevence, léčebně preventivní oddělení a pracoviště, léčebné a diagnostické jednotky, administrativní a ekonomickou část, oddělení rehabilitační léčby atd. Návaznost práce polikliniky a nemocnice se posuzuje podle počtu pacientů připravených k plánované hospitalizaci a výměny dokumentace před a po jejich ošetření v nemocnici.

Podobné informace.

Lékařská a léčebná pomoc venkovskému obyvatelstvu je založena na stejných principech jako městskému obyvatelstvu, avšak zvláštnosti života venkovského obyvatelstva (povaha osídlení, nízká hustota osídlení, specifické podmínky pracovního procesu, činnosti v domácnosti a život, špatná kvalita nebo nedostatek silnic) vyžadují vytvoření zvláštního systému organizace pomoci. Organizace lékařské a lékové péče na venkově, její objem a kvalita závisí na vzdálenosti lékařských a lékárenských organizací od místa bydliště pacientů, personálním obsazení kvalifikovaným personálem a vybavením a na možnosti získat specializovanou lékařskou péči. Poskytování lékařské a léčebné péče venkovskému obyvatelstvu probíhá ve zdravotnických zařízeních (MPI).

Primární zdravotní péči pro obyvatelstvo Stavropolského území zajišťuje 28 samostatných ambulancí, 146 ambulancí, 72 okresních nemocnic, 2 okresní nemocnice, 25 centrálních okresních nemocnic (CRH), 15 městských nemocnic. V regionu je asi 300 feldsher-porodnických stanic (FAP), které mají právo poskytovat obyvatelům ve venkovských oblastech potřebné léky (MP).

Okresní zdravotnická zařízení poskytují kvalifikovanou a specializovanou péči s konziliárními schůzkami s odbornými lékaři v 10–12 odbornostech. Obyvatelé venkova se obracejí na polikliniku centrální okresní nemocnice (CRH) na doporučení lékařských zařízení venkovských lékařských obvodů k funkčnímu vyšetření, konzultaci a léčbě lékařskými specialisty. Okresní zdravotnická zařízení jsou pro starší obyvatele žijící v odlehlých venkovských osadách obtížně dostupná, což ztěžuje konzultaci a léčbu lékařských specialistů.

Venkovský lékařský obvod (SVU) - sdružuje venkovskou okresní nemocnici, lékařskou ambulanci, feldsher-porodnické stanice (FAP), feldsher stanice, domácnosti. SVU je komplex zdravotnických zařízení, která poskytují obyvatelstvu určitého území kvalifikovanou lékařskou péči poskytovanou podle jednotného plánu pod vedením vedoucího lékaře okresní nemocnice. Kvalifikovaná lékařská péče - lékařská lékařská péče poskytovaná občanům s nemocemi, které nevyžadují specializované metody diagnostiky, léčby a používání komplexních lékařských technologií. Počet IED v okrese je určen počtem obyvatel a vzdáleností od okresní nemocnice. Průměrná populace v jedné venkovské lékařské oblasti se pohybuje od 7 do 9 tisíc obyvatel s optimálním poloměrem území 7-10 km. Území venkovské léčebny zahrnuje zpravidla 3-4 osady. Struktura institucí, které tvoří venkovskou lékařskou lokalitu, je určena v závislosti na poloze a velikosti sídel, rádiusu obsluhy, ekonomickém stavu oblasti, stavu komunikací.

Venkovská okresní nemocnice (SUB) zajišťuje ambulantní lékařské prohlídky v hlavních odbornostech (terapie, chirurgie, stomatologie, porodnictví, gynekologie atd.). Záchranáři jsou v některých případech zapojeni i do ambulantních objednávek (nepřítomnost lékaře, jeho nemoc, dovolená, velké množství telefonátů). Lékař nebo záchranář je povinen zajistit systematickou (aktivní) návštěvu pacienta doma. V posledních letech vzrostla potřeba domácí lékařské péče v důsledku nárůstu podílu starších a senilních osob ve struktuře venkovského obyvatelstva, přičemž zvláštní roli hraje organizace péče o pacienty. Okresní nemocnice jsou předním zdravotnickým zařízením ve venkovské lékařské oblasti. Struktura venkovských okresních nemocnic počítá s nemocnicí a ambulancí. Kapacita venkovské okresní nemocnice je dána počtem lůžek v nemocnici. SUB první kategorie je určen pro 75-100 lůžek, druhý - pro 50-75 lůžek, třetí pro 35-50 lůžek, čtvrtý pro 25-35 lůžek. V současné době venkovské okresní nemocnice, především kategorie 3 a 4, tvoří základnu pro poskytování lékařské péče venkovskému obyvatelstvu. Okresní nemocnice mají podle kapacity určitý počet oddělení. V nemocnici I. kategorie je šest oddělení: léčebné, chirurgické, porodnicko-gynekologické, dětské, infekční, protituberkulózní. V každé následující kategorii - o 1 pobočku méně. Nemocnice kategorie 2 nemá protituberkulózní oddělení, kategorie 3 nemá protituberkulózní a dětské oddělení, kategorie 4 má terapeutické, chirurgické a porodnicko-gynekologické oddělení. Zdravotnický personál v nemocnici je zřízen na základě standardu - jedno lékařské místo na 20 - 25 lůžek, tedy v nemocnici čtvrté kategorie jsou přidělena 3 oddělení.

1 lékařská pozice. Zdravotnický personál pro ambulantní péči je stanoven na základě doporučeného počtu míst na 1000 obyvatel venkova (dospělí a děti).

V odlehlých venkovských oblastech je FAP zdravotnickým zařízením s více preventivním zaměřením. Může být pověřena funkcemi lékárny pro prodej léků a jiných lékárenských produktů obyvatelstvu.

Feldsher-porodnická stanice je léčebně preventivní zařízení, které je součástí venkovského lékařského obvodu a provádí pod vedením okresní nemocnice (ambulance) komplex léčebně preventivních a hygienických a protiepidemických opatření v určité oblasti. Je to jednotka primární (předlékařské) zdravotní péče ve venkovských oblastech. FAP se zpravidla nachází v osadách nejvzdálenějších od okresní nemocnice, což přibližuje lékařskou péči venkovskému obyvatelstvu. Obsluhuje část území venkovského lékařského obvodu, podává zprávy o zdravotních problémech okresní nemocnici nebo ambulanci (pokud v oblasti nejsou žádné takové instituce - centrální okresní nemocnice). V kolektivu FAP: přednosta - zdravotnický záchranář (mající právo prodávat léky); porodní asistentka (patronátní sestra) a sestra. Pracovníci FAP poskytují pacientům předlékařskou péči (v kompetenci a právech záchranáře a porodní asistentky) ambulantně i doma, konzultují je s lékařem, plní lékařské předpisy. Zdravotní ústavy venkovského sídla jsou součástí komplexního terapeutického areálu. Obyvatelé venkova v této fázi dostávají předlékařskou péči a také hlavní druhy lékařské péče (terapeutická, dětská, chirurgická, porodnická, gynekologická, stomatologická), problematičtější je však zajištění léků. Územní dostupnost lékové péče na území Stavropol zajišťuje 910 lékáren, 468 lékárenských míst a 17 lékárenských kiosků. FAP licencované pro poskytování drog nejsou vždy dostupné venkovským obyvatelům odlehlých osad. Domácnosti nacházející se v odlehlých osadách nemají podmínky a pravomoci pro realizaci poskytování drog. Prvním zdravotnickým zařízením, na které se obyvatel venkova obrací, jsou FAP, které je vhodné organizovat v osadách s počtem obyvatel 700 a více ve vzdálenosti od nejbližšího zdravotnického zařízení větší než 2 km, a pokud vzdálenost přesahuje 7 km, dále pak v sídlech s počtem obyvatel do 700 osob. To ztěžuje poskytování léků v řídce osídlených oblastech, kde FAP nejsou dostupné.

Hlavními problémy zdravotnictví na venkově jsou převaha malokapacitních zdravotnických zařízení v jeho struktuře, personální nedostatek, který při nedostatečném financování a extrémně opotřebované materiálně-technické základně venkovského zdravotnictví znesnadňuje zajištění venkova. populace s lékařskou péčí. Kritický stav materiálně-technické základny venkovských zdravotnických zařízení jednoznačně potvrzují následující údaje: opotřebení zdravotnického a technického vybavení ve venkovských zdravotnických zařízeních je 58 %, opotřebení dopravy je 62 %, cca 90 %. % FAP a 70 % ambulancí nemá ústřední topení, vodovod a kanalizaci, 25 % FAP nemá telefonické připojení, pouze 0,1 % FAP má zajištěnu dopravu. Více než polovina venkovských zdravotnických zařízení potřebuje zásadní opravy.

V současné době probíhá proces konsolidace venkovských okresních nemocnic, staví se především nemocnice 1. a 2. kategorie. Nemocnice 3. a 4. kategorie se mění na ambulance či oddělení Ústřední okresní nemocnice. Nemocnice kategorie 1 a 2 jsou lépe vybaveny přístroji a lékaři. Negativní stránkou konsolidace je vzdálenost lékařské péče od venkovského obyvatelstva.

Probíhající restrukturalizace venkovské zdravotní péče probíhá pomalu a má nejen své výhody, ale i nevýhody, mezi něž patří stále větší odlehlost venkovských obyvatel od lékařské a drogové péče, což snižuje její dostupnost.

Dostupnost specializované lékařské péče pro obyvatele venkova se snižuje. High-tech (drahé) typy lékařské péče jsou také pro venkovské pacienty nedostupné. Významným problémem vesničanů je zásobování léky. Závady v poskytování primární zdravotní péče, prakticky zastavení prací na prevenci nemocí, lékařské prohlídky obyvatelstva vedou k nárůstu případů diagnostiky závažných onemocnění v pozdních, pokročilých stádiích, což přispívá k vysoké nemocnosti a úmrtnosti na venkově obyvatelé.

Zásobování venkovského obyvatelstva lékaři (střední zdravotničtí pracovníci) a lékárenskými pracovníky ve srovnání s městským obyvatelstvem je 3,4krát a 1,6krát nižší. Ve venkovských oblastech se jako nejperspektivnější jeví rozvoj všeobecné lékařské praxe. Udržení kvalifikovaného zdravotnického personálu a zdravotnického personálu je omezeno nízkou kvalitou života ve venkovských oblastech, malých plat, nedostatečná sociální podpora.

Aby se obyvatelům venkova přivedla specializovaná lékařská a protidrogová pomoc, je nutné zorganizovat týmy ambulantní lékařské a protidrogové pomoci. Mobilní tým musí pracovat podle plánu a harmonogramu schváleného předepsaným způsobem vedoucím lékařem centrální okresní nemocnice a vedoucím organizace lékáren. Zapojte do týmu praktického lékaře, dětského lékaře, zubaře, porodníka-gynekologa, dětskou sestru, laborantky a lékárníky. V případě potřeby lze do mobilních týmů zařadit odborné lékaře – neuropatology, očního lékaře, otorinolaryngologa, alergologa, ftiziatra, onkologa, revmatologa podle územně běžných onemocnění. Je třeba zajistit mobilní týmy vozidel vybavena přenosnými přístroji a vybavením pro vyšetřování a léčbu pacientů. Terénní tým hraje významnou roli v klinickém vyšetření venkovské populace.

V osadách na území Stavropol s počtem obyvatel méně než 100 lidí, kteří nemají FAP, je organizováno 19 domácností vybavených obvazy, imobilizačními materiály a telefonními komunikacemi, které jsou pověřeny funkcemi první pomoci. Otázka však zůstává otevřená a vyžaduje zlepšení nabídky drog. Problém nabídky drog v odlehlých venkovských sídlech lze řešit formou doručování drog, která by měla být určena především pro rozvoz léků do odlehlých míst, kde je otevření trvale fungující lékárenské organizace nepraktické. Pro zásobování léků (MP) obyvatelům oblastí vzdálených od lékárenských organizací a FAP na značné vzdálenosti je nutné organizovat mobilní lékárnické kiosky. Kiosek může mít dvě místnosti: pro skladování a prodej léků a pro personál. Úschovnu léků oddělte vitrínou. V kiosku vytvořte optimální podmínky pro správné skladování léků díky speciálnímu systému pro udržování stálé teploty vzduchu uvnitř těla bez ohledu na výkyvy vnější teploty. Vytvořte také podmínky pro dlouhodobý pobyt personálu v mobilním kiosku - nainstalujte do pokoje postel a skříňku na ložní prádlo a osobní věci, kterou lze využít jako stolek a umyvadlo.

Pro každý východ vyberte vhodný sortiment drog. Cvičit návštěvy týmů lékařů a specialistů z lékárenských organizací, které poskytují jak lékařskou, tak lékařskou pomoc venkovskému obyvatelstvu. Rozsah a množství léků pro pojízdnou lékárnu je třeba dohodnout s lékaři, kteří jsou součástí terénního týmu. S tímto přístupem k zásobování obyvatel odlehlých oblastí drogami jsou možné úspory na nájemném a dalších nákladech spojených s organizací obchodu. Vybavení vozidel vybavených pro lékárny je 4-6krát levnější než vytvoření a vybavení jedné lékárenské organizace. Proto je relevantní dodávka léků do odlehlých venkovských sídel v dostatečném množství a garantované kvalitě. Do sortimentu léků je možné zařadit cca 1200 položek, a to jak bez lékařského předpisu, tak na předpis prodávaných v rámci programu ONLS, a dále zdravotnické a hygienické prostředky. Sortiment léčivých přípravků musí být tvořen s ohledem na poskytování potřebných léků přijímajícím kategoriím obyvatelstva, také s ohledem na epidemickou situaci ve venkovských oblastech, existující chronická onemocnění mezi obyvateli konkrétní vesnice, předpověď sezónních onemocnění, věk kategorie pacientů atd. Zajištění procesu je možné s pomocí okresních zdravotních regulátorů. Spolupráce mezi lékaři a lékárníky pracujícími ve venkovských oblastech by navíc měla probíhat na zásadně nové, užší kolegiální úrovni. Zároveň je možné vyřešit personální problém a možnost pro mladé odborníky poskytovat farmaceutickou podporu venkovskému obyvatelstvu, a to při bydlení v městské zástavbě. Pracovní doba výjezdového místa může být 8 hodin (od 9 do 17 hodin). Lékárník si může vybrat trasu s ohledem na potřeby venkovských obyvatel ve farmaceutických službách a nastavit čas příjezdu a dobu pobytu v konkrétní venkovské osadě. Okruhová trasa (přesun z jedné osady do druhé s návratem do výchozího bodu po skončení pracovního dne) umožní racionálně využít pracovní dobu a pohonné hmoty s optimálním zajištěním obsluhovaného území. Aby bylo možné organizovat distribuci léků a farmaceutických produktů, je nutné vypracovat pokyny. Je to nepochybně příležitost ke zlepšení dostupnosti léků a zdravotnických prostředků pro obyvatelstvo žijící na venkově a v těžko dostupných oblastech a také k zastavení dodávek léků do vzdálených regionů z nespecializovaných zdrojů.

Bibliografie

1. URL: http:// [e-mail chráněný](datum přístupu 23.02.2016).

2. Voshchanova Yu. A. Analýza dostupnosti preferenční drogové péče v kontextu obcí Stavropolského území. / 785-788s. / Vědecký časopis "Basic Research No. 12 part 4". / Moskva, 2011.