Studium zdravotního stavu populace. Metodické zásady pro studium stavu veřejného zdraví. Část III Otázky autotestu

Základní metody veřejného zdraví a zdravotnického výzkumu.

Veřejné zdraví a zdravotnictví mají svou vlastní metodologii a výzkumné metody. Takovými metodami jsou: statistické, historické, ekonomické, experimentální, časové výzkumy, sociologické metody a další.

Statistická metoda je široce používán ve většině studií: umožňuje objektivně určit úroveň zdraví obyvatelstva, určit efektivitu a kvalitu práce zdravotnických zařízení.

Historická metoda umožňuje studii vysledovat stav zkoumaného problému v různých historických etapách vývoje země.

Ekonomická metoda umožňuje zjistit vliv ekonomiky na zdravotnictví a zdravotnictví na ekonomiku státu, určit nejoptimálnější způsoby využití veřejné fondy pro účinnou ochranu veřejného zdraví. Problémy s plánováním finanční aktivity zdravotní úřady a lékařské ústavy, nejracionálnější použití Peníze, hodnocení efektivity zdravotnických opatření ke zlepšení zdraví obyvatelstva a dopadu těchto opatření na ekonomiku země - to vše je předmětem ekonomický výzkum v oblasti zdraví.

Experimentální metoda zahrnuje nastavení různých experimentů k nalezení nových, nejracionálnějších forem a způsobů fungování zdravotnických zařízení a jednotlivých zdravotnických služeb.

Je třeba poznamenat, že většina studií používá převážně komplexní metodologii využívající většinu těchto metod. Je-li tedy úkolem prostudovat úroveň a stav ambulantní péče o populaci a stanovit způsoby, jak ji zlepšit, pak se statistickou metodou studuje nemocnost populace, docházka do ambulancí, její úroveň v různých období a jeho dynamika je historicky analyzována. Navržené nové formy v práci poliklinik jsou analyzovány experimentální metodou: je ověřena jejich ekonomická proveditelnost a efektivita.

Studie může využívat metody časového výzkumu (chronometrie práce zdravotnických pracovníků, studium a analýza času stráveného pacienty při příjmu zdravotní péče atd.).

Často jsou široce využívány sociologické metody (metoda dotazování, dotazníková metoda), které umožňují získat zobecněný názor skupiny lidí na předmět (proces) studia.

Zdrojem informací je především státní výkazová dokumentace léčebných a preventivních léčebných ústavů, případně pro hlubší studium lze sběr materiálu provádět na speciálně upravených kartách, dotaznících, které obsahují všechny otázky pro získání potřebných informací , podle schváleného výzkumného programu a úkolů, které byly řešiteli předloženy.

Naprostá většina sociohygienických studií skupinového zdraví, zdraví populace a veřejného zdraví se v předchozích letech zabývala kvantitativním hodnocením zdraví. Pravda, pomocí ukazatelů, indexů a koeficientů se vědecký výzkum vždy snažil hodnotit kvalitu zdraví, tzn. se pokusili charakterizovat zdraví jako parametr kvality života. Samotný termín „kvalita života“ se v domácí vědecké literatuře začal používat nedávno, teprve v posledních 10–15 letech. Je to pochopitelné, protože teprve potom můžeme hovořit o „kvalitě života“ obyvatel, když země (jak se stalo již dávno v r. rozvinuté země Evropa, Amerika, Japonsko a některé další vyspělé země) jsou základní hmotné a sociální dávky dostupné většině obyvatel.

Podle WHO (1999) je kvalita života optimálním stavem a stupněm vnímání jednotlivců a populace jako celku toho, jak jsou uspokojovány jejich potřeby (fyzické, emocionální, sociální atd.) a jak jsou poskytovány příležitosti k dosažení dobře- bytí a seberealizace.

Kvalitou života se u nás nejčastěji rozumí kategorie, která zahrnuje kombinaci podmínek podpory života a zdravotních podmínek umožňujících dosáhnout fyzické, duševní, sociální pohody a seberealizace.

Navzdory absenci globálně akceptovaného konceptu „kvality zdraví“ jako nejdůležitější složky „kvality života“ jsou činěny pokusy o komplexní hodnocení veřejného zdraví (kvantitativní i kvalitativní).

Veřejné zdravotnictví a zdravotnictví jako předmět výuky přispívá především ke zkvalitnění přípravy budoucích specialistů - lékařů; rozvíjet své dovednosti nejen k tomu, aby byli schopni správně diagnostikovat a léčit pacienta, ale také schopnost zorganizovat lékařskou péči na vysoké úrovni, schopnost přehledně organizovat své činnosti.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Zveřejněno na http://www.allbest.ru/

Esej

Moderní metody hodnocení veřejného zdraví a jejich využití pro plánování preventivních opatření

Úvod

V moderní literaturu Existuje více než sto definic a přístupů k pojmu „zdraví“. Přístupy k definování pojmu „zdraví“ dostupné v literatuře se často scvrkávají na následující formulace:

1) zdraví je nepřítomnost nemoci;

2) zdraví a normálnost jsou totožné pojmy;

3) zdraví jako jednota morfologických, psycho-emocionálních a socioekonomických složek.

Tyto přístupy mají společné to, že zdraví je chápáno jako něco opačného, ​​odlišného od nemoci, to znamená, že pojem „zdraví“ je stále definován prostřednictvím pojmu „nemoc“ a závisí na prevalenci určitých onemocnění, vývojových vad, nehody a úmrtnost. Medicína a její teorie tak zůstávají dodnes vydány na milost a nemilost patologii. Indexů a ukazatelů, které by odrážely kvalitu a kvantitu zdraví samotného – osobního i veřejného, ​​je extrémně málo.

Při analýze a hodnocení rizika pro veřejné zdraví je nutné využívat indikátory, které by na jedné straně umožnily kvantitativní hodnocení zdravotního stavu a na druhé straně potvrdily, že změny zdravotního stavu jsou spolehlivě spojeny s expozicí na určitý škodlivý faktor.

Zdraví populace lze hodnotit na úrovni jednotlivce i populace.

K hodnocení individuálního zdravotního stavu se používají ukazatele, které zohledňují úroveň a stupeň souladu tělesného a duševního vývoje, reaktivitu a odolnost vůči nemocem, hodnocení změn souvisejících s věkem, přítomnost chronických onemocnění, ukazatele invalidity způsobené nemocemi popř. zranění atd.

Pro hodnocení zdravotního stavu na úrovni populace nebo pro jednotlivé skupiny obyvatel se používají ukazatele, které vycházejí z údajů o nemocnosti a úmrtnosti, o zdravotních skupinách a době udržení zdraví v určitém věkovém období. Na základě těchto ukazatelů se vypočítá průměrná délka života.

1. Základníveřejné zdraví a metody výzkumu ve zdravotnictví

populace veřejného zdraví

Veřejné zdraví a zdravotnictví mají svou vlastní metodologii a výzkumné metody. Takovými metodami jsou: statistické, historické, ekonomické, experimentální, časové výzkumy, sociologické metody a další.

2 . Svatýatistická metoda

Je široce používán ve většině studií: umožňuje objektivně určit úroveň zdraví populace, určit efektivitu a kvalitu práce zdravotnických zařízení.

Statistika veřejného zdraví se obvykle studuje na třech úrovních:

* první úroveň (skupina) - zdraví malých sociálních nebo etnických skupin;

* druhý stupeň (krajský) - zdraví obyvatel jednotlivých správních území;

* třetí úroveň (populace) - zdraví populace jako celku.

Studiem veřejného zdraví se zabývá lékařská statistika - jedna z částí biostatistiky, která studuje základní zákonitosti a trendy ve zdraví populace a zdravotnictví pomocí metod matematické statistiky.

Pro hodnocení veřejného zdraví je obvyklé používat tyto skupiny indikátorů:

* ukazatele lékařských a demografických procesů;

* míra nemocnosti obyvatelstva;

* ukazatele invalidity obyvatelstva;

* ukazatele fyzického zdraví obyvatelstva;

* indikátory sociální podmíněnosti veřejného zdraví;

* integrální ukazatele zdraví populace.

Analýza těchto ukazatelů v čase a jejich porovnání s obdobnými ukazateli v jiných zemích slouží jako základ pro rozvoj manažerských rozhodnutí s cílem optimalizovat činnost systému zdravotnictví, zachovat a zlepšit zdraví občanů.

Při práci praktického lékaře, lékaře kliniky a zejména organizátora zdravotnictví se často musíme potýkat s výpočtem různých ukazatelů charakterizujících zdraví populace, nemocnost, plodnost, úmrtnost, různé ukazatele práce zdravotnického personálu atd.

Vezmeme-li v úvahu, že se musíme vypořádat s velkými čísly, je potřeba optimalizovat práci zdravotnických pracovníků zapojených do těchto výpočtů (viz Yu.I. Ivanov, O.N. Pogorelyuk Statistické zpracování výsledků lékařského a biologického výzkumu, M.: Medicína, 1990).

Výpočet úroků

Nejčastěji musí lékař vypočítat procento konkrétního jevu z celkové populace. Výpočty se provádějí podle vzorce:

Kde K- potřebný indikátor, A- počet případů, které musí být vyjádřeny v procentech; b- celkový počet případů považovaných za 100 %.

Permilové výpočty

V praxi lékaře, který organizuje zdravotní péči, je často nutné vypočítat počet určitých znaků z jejich úhrnu v přepočtu na 1000. Takové ukazatele jsou vyjádřeny v ppm. Obecný vzorec pro jejich výpočty je:

Kde K- vypočítaný ukazatel; A- počet jevů vyskytujících se v daném prostředí; b- celkový počet prostředí.

Výpočet prevalence jednotlivých onemocnění nebo tříd onemocnění mezi celou populací nebo jejími jednotlivými skupinami

Tento ukazatel se obvykle počítá na 10 000 obyvatel. Proto se výpočet provádí podle vzorce:

Kde K- požadovaný ukazatel; A- počet případů onemocnění; b- průměrná populace.

Výpočet roční úmrtnosti s přihlédnutím k příčině smrti

Tento ukazatel se obvykle počítá na 100 000 obyvatel pomocí vzorce:

Kde K- roční úmrtnost; A- počet úmrtí z dané příčiny mezi obyvatelstvem daného území; b- průměrná roční populace na daném území.

Stejný vzorec se používá k výpočtu míry prevalence vzácných onemocnění.

Výpočet kojenecké úmrtnosti

V případě velkých rozdílů v plodnosti ve dvou sousedních letech se kojenecká úmrtnost vypočítá pomocí vzorce:

Kde K- Kojenecká úmrtnost; A- počet úmrtí dětí do 1 roku v daném roce; b- počet porodů v daném roce; C- počet narozených v předchozím roce.

Výše uvedený vzorec se přitom používá velmi často, ale není zcela přesný, protože 1/3 zemřelých letos nemusela být nutně narozena loni. Proto, abychom vzali v úvahu přesný vztah, je správnější použít jiný vzorec, který má po zjednodušení tvar:

Kde A- letos zemřely děti do 1 roku; b- z nich se narodilo v loňském roce; C- z nich se letos narodilo; d- celkový počet narozených dětí v loňském roce; E- celkový počet letos narozených dětí.

Výpočet procenta úmrtnosti dětí v prvním měsíci života ve vztahu k celkové dětské úmrtnosti

Chcete-li zjistit tento ukazatel, nejprve vypočítejte kojeneckou úmrtnost a poté vypočítejte míru úmrtnosti dětí v prvním měsíci života. Se znalostí ukazatelů je možné vypočítat procento úmrtnosti dětí v prvním měsíci života ve vztahu k celkové dětské úmrtnosti. Po zkombinování všech těchto vzorců se ukazuje, že procento úmrtnosti dětí v prvním měsíci života ve vztahu k celkové dětské úmrtnosti lze zjistit pomocí vzorce:

Kde K- procento úmrtnosti dětí v prvním měsíci života ve vztahu k celkové dětské úmrtnosti; A- počet úmrtí dětí do 1 měsíce věku; b- počet narozených v tomto roce; C- počet narozených v předchozím roce; d- počet úmrtí dětí do 1 roku věku.

Výpočet perinatální úmrtnosti

Perinatální úmrtnost se vypočítá podle vzorce:

Kde K- míra perinatální úmrtnosti; A- počet mrtvě narozených dětí; b- počet úmrtí v prvním týdnu života; C- celkový počet narozených (živých a mrtvých).

Výpočet postneonatální úmrtnosti

Postneonatální úmrtnost je chápána jako úmrtnost dětí ve věku od 1 měsíce do 1 roku a vypočítává se pomocí vzorce:

Kde K- požadovaný ukazatel; A- počet dětí, které zemřely ve věku od 28 dnů do 1 roku; b- počet narozených dětí; C- počet úmrtí v prvních 28 dnech života.

Výpočet úmrtnosti pro děti starší 1 roku

Tento ukazatel se obvykle vypočítá pomocí vzorce:

Kde K- požadovaný ukazatel; A- celkový počet úmrtí; b- počet zemřelých do 1 roku věku; C- Celková populace; d- celkový počet porodů.

Výpočet průměrné roční zátěže za 1hpráce místního pediatra

Kde K- roční ukazatel zatížení po dobu 1 hodiny; A- celkový počet návštěv u místních pediatrů; b- počet místních pediatrů; C- počet pracovních dnů za rok; d- počet hodin práce za den.

Výpočet celkového procenta chyb při stanovení termínu splatnosti

Četnost chyb při určování termínu porodu a včasnosti poskytování prenatální dovolené se určuje podle vzorce:

Kde K- procento chyb při stanovení termínu splatnosti; A- počet žen, které porodily o 15 dní nebo více dříve, než je termín stanovený konzultací; b- počet žen, které porodily o 15 a více dní později než v termínu; C- počet žen, které porodily a měly prenatální dovolenou.

Výpočet míry těhotenství končícího porodem

Tento ukazatel se vypočítá pomocí vzorce:

Kde K- sledovaný ukazatel; A- počet žen, jejichž těhotenství skončilo porodem; b- počet žen, jejichž těhotenství skončilo potratem.

Výpočet míry komplikací u porodu

Tento ukazatel se vypočítá pomocí vzorce:

Kde K- procentuální podíl komplikací během porodu; A- počet žen po porodu, které měly komplikace při porodu; b- počet porodů; C- počet přijatých žen, které rodily mimo porodnici.

Výpočet potřeby obyvatelstva na ambulantní služby

Kde K- potřeba ambulantní péče (počet návštěv lékaře na 1000 obyvatel); A- nemocnost (výskyt na 1000 obyvatel); b- počet opakovaných návštěv za účelem léčby na onemocnění v dané specializaci; C- počet dispenzarizací v souvislosti s nemocností; d- počet návštěv preventivní údržby.

Výpočet potřeby obyvatel na lůžkovou péči

Tento ukazatel obecně a pro jednotlivé speciality se vypočítá pomocí vzorce:

Kde K- požadovaný počet průměrných ročních lůžek na 1000 obyvatel; A- úroveň přitažlivosti na 1000 obyvatel; b- procento hospitalizací nebo procento výběru na lůžko mezi žadateli; C- průměrná délka pobytu pacienta na lůžku; d- průměrná roční obsazenost lůžek.

Výpočet tempa přirozeného přírůstku populace

Tento ukazatel se vypočítá pomocí vzorce:

Kde K- koeficient přirozeného přírůstku obyvatelstva; A- počet porodů; b- počet úmrtí; C- průměrný roční počet obyvatel.

3 . Jetorická metoda

Umožňuje studii vysledovat stav zkoumaného problému v různých historických etapách vývoje země. Abychom porozuměli přítomnosti a předvídali budoucnost, je nutné znát minulost. V souladu s dosavadními zkušenostmi jsou vyvíjena opatření k prevenci nebo prevenci nárůstu nemocnosti.

4 . Ekonomická metoda

Umožňuje zjistit vliv ekonomiky na zdravotnictví a zdravotnictví na ekonomiku státu, určit nejoptimálnější způsoby využití veřejných prostředků k efektivní ochraně veřejného zdraví. Problematika plánování finanční činnosti zdravotnických úřadů a zdravotnických zařízení, co nejracionálnější využití finančních prostředků, hodnocení účinnosti zdravotnických opatření ke zlepšení zdraví obyvatelstva a dopadů těchto opatření na ekonomiku země - to vše tvoří předmět ekonomického výzkumu v oblasti zdravotnictví.

5 . Mehspoustu odborných posudků

Slouží ke studiu kvality a efektivity lékařské péče, jejího plánování apod. Hodnocení úrovně kvality lékařských služeb provádějí výrobci a spotřebitelé. Výrobci se mohou zaměřit na nejlepší domácí a světové analogy, požadavky mezinárodních a národních norem. Zvyšování úrovně IMC znamená vtělení do ní nových a dříve nerealizovaných výdobytků lékařské vědy a praxe.

Každá nová technologie ztělesňuje lékařské, vědecké a technické znalosti dostupné v konkrétním okamžiku. Samozřejmě, že lékařské a vědeckotechnické poznatky nejsou vždy přímo kvantifikovatelné. Proto mají nové technologie lékařské péče relativní hodnocení založené na srovnání s referenčními (standardními). Jinými slovy, technická úroveň výroby protézy srdeční chlopně je určena porovnáním hodnoceného produktu s nejlepší, z hlediska technických možností, světovou úrovní. Z tohoto hlediska je třeba rozlišovat mezi technickou a technicko-ekonomickou úrovní produktu lékařského průmyslu.

6 . Mehmetoda sociologického výzkumu

Umožňuje nám identifikovat postoj populace ke svému zdraví, vliv pracovních a životních podmínek na zdraví obyvatel atp.

Moderní metody sociologického výzkumu umožňují studovat procesy utváření veřejného mínění o medicínských a společenských jevech a získávat tak informace nejen ve formě subjektivního hodnocení přijatých opatření, ale také ve formě objektivních lékařských a sociologických ukazatelů. fungování městského zdravotnictví. Zvýšit kvalitu lékařské péče, spokojenost obyvatel s prací celého městského zdravotnictví, sladit souhru předmětů povinného zdravotní pojištění je nutné získat stanoviska zástupců těchto subjektů. Problém veřejného hodnocení probíhajících aktivit v městském zdravotnictví na základě průběžného sledování veřejného mínění se proto stává aktuálním. Studium veřejného mínění ve zdravotnictví velkého průmyslového města jako systému logicky konzistentních metodických, organizačních a technologických postupů vyžaduje vysoce odbornou práci specialistů. Prvořadým úkolem organizátorů takových studií je proto vytvoření výzkumných struktur, mezi jejichž pracovníky budou nutně patřit organizátoři zdravotní péče a sociologové medicíny. Tím dojde ke zefektivnění a predikci vývoje územního zdravotnického systému, získání potřebných podkladů pro rozhodování managementu, ale i odborné znalosti o možnostech systému medicínského a sociologického výzkumu a monitoringu a další zkušenosti s jejich aplikací.

7. Ekexperimentální metoda

Zahrnuje nastavování různých experimentů k nalezení nových, nejracionálnějších forem a metod fungování zdravotnických zařízení a jednotlivých zdravotnických služeb.

Je třeba poznamenat, že většina studií používá převážně komplexní metodologii využívající většinu těchto metod. Je-li tedy úkolem prostudovat úroveň a stav ambulantní péče o populaci a stanovit způsoby, jak ji zlepšit, pak se statistickou metodou studuje nemocnost populace, docházka do ambulancí, její úroveň v různých období a jeho dynamika je historicky analyzována. Navržené nové formy v práci poliklinik jsou analyzovány experimentální metodou: je ověřena jejich ekonomická proveditelnost a efektivita.

Studie může využívat metody časového výzkumu (chronometrie práce zdravotnických pracovníků, studium a analýza času stráveného pacienty v lékařské péči atd.).

Často jsou široce využívány sociologické metody (metoda dotazování, dotazníková metoda), které umožňují získat zobecněný názor skupiny lidí na předmět (proces) studia.

Zdrojem informací je především státní výkazová dokumentace léčebných a preventivních léčebných ústavů, případně pro hlubší studium lze sběr materiálu provádět na speciálně upravených kartách, dotaznících, které obsahují všechny otázky pro získání potřebných informací , podle schváleného výzkumného programu a úkolů, které byly řešiteli předloženy.

Tuto metodu lze použít ve spojení s jinými, například:

1. Mehmetoda systémové analýzy-vědecká metoda poznávání, což je sled akcí k vytvoření strukturálních spojení mezi proměnnými nebo konstantními prvky zkoumaného systému. Je založen na komplexu obecně vědeckých, experimentálních, přírodovědných, statistických a matematických metod.

2. Epideologická metoda- specifický soubor technik a metod určených ke studiu příčin vzniku a šíření jakýchkoli patologických stavů v lidské populaci (zahrnuje pozorování, zkoumání, historický a geografický popis, srovnávání, experiment, statistickou a logickou analýzu).

3. Medicínsko-geografická metoda- metoda lékařské geografie, která spočívá ve sběru, systematizaci a sumarizaci informací o přírodních, hospodářsko-geografických a zdravotních poměrech určitého území a vlivu těchto podmínek na zdraví obyvatelstva.

Efektivními formami práce zlepšující zdraví jsou jednotné komplexní plány. Jsou (pro jednotlivé objekty nebo pro správní území) zaměřeny na provádění komplexních opatření s využitím nejen zdravotnických pracovníků (lékařské a hygienické profily), ale i specialistů z technických, správních, odborových, finančních, právních a dalších odborů a oddělení.

Na základě analýzy zdravotní, demografické, epidemiologické a environmentální situace, zhodnocení hygienického stavu a zdravotního stavu různých skupin obyvatelstva a úrovně technického zabezpečení jsou plánovány činnosti s uvedením termínů a odpovědných osob.

Zpracování komplexních plánů organizují odborní lékaři (předseda zdravotnické komise a hlavní státní zdravotní lékař území) a schvalují jejich vedoucí územní správy. Po schválení má plán formu dokumentu povinného pro všechny výkonné umělce. Na jednotlivých výrobních provozech zpracovávají ucelené plány vedoucí lékaři zdravotnických zařízení, prodejci a závodní zdravotní lékaři. Schvaluje je ředitel zařízení.

Závěr

Naprostá většina sociohygienických studií skupinového zdraví, zdraví populace a veřejného zdraví se v předchozích letech zabývala kvantitativním hodnocením zdraví. Pravda, pomocí ukazatelů, indexů a koeficientů se vědecký výzkum vždy snažil hodnotit kvalitu zdraví, tzn. se pokusili charakterizovat zdraví jako parametr kvality života. Samotný termín „kvalita života“ se v domácí vědecké literatuře začal používat nedávno, teprve v posledních 10–15 letech. Je to pochopitelné, protože teprve potom lze hovořit o „kvalitě života“ obyvatel, když v zemi (jak se již dávno stalo ve vyspělých zemích Evropy, Ameriky, Japonska a některých dalších vyspělých zemí) základní materiální a sociální dávky jsou dostupné většině populace.

Podle WHO (1999) je kvalita života optimálním stavem a stupněm vnímání jednotlivců a populace jako celku toho, jak jsou uspokojovány jejich potřeby (fyzické, emocionální, sociální atd.) a jak jsou poskytovány příležitosti k dosažení dobře- bytí a seberealizace.

Kvalitou života se u nás nejčastěji rozumí kategorie, která zahrnuje kombinaci podmínek podpory života a zdravotních podmínek umožňujících dosáhnout fyzické, duševní, sociální pohody a seberealizace.

Navzdory absenci globálně akceptovaného konceptu „kvality zdraví“ jako nejdůležitější složky „kvality života“ jsou činěny pokusy o komplexní hodnocení veřejného zdraví (kvantitativní i kvalitativní).

Veřejné zdravotnictví a zdravotnictví jako předmět výuky přispívá především ke zkvalitnění přípravy budoucích specialistů - lékařů; rozvíjet své dovednosti nejen k tomu, aby byli schopni správně diagnostikovat a léčit pacienta, ale také schopnost zorganizovat lékařskou péči na vysoké úrovni, schopnost přehledně organizovat své činnosti.

Literatura

1. Ayvazyan S.A. Analýza syntetických kategorií kvality života populace subjektů Ruská Federace: jejich měření, dynamika, hlavní trendy // Životní úroveň obyvatel ruských regionů. - 2002. - č. 11.

2. Lidský blahobyt: trendy a vyhlídky / ed. N.M. Rimashevskaya, L.A. Oniková. - M.: Nauka, 1991. - 255 s. 41. Novikov G.N. Teorie mezinárodních vztahů: tutorial. - Irkutsk: Nakladatelství ISU, 1996. - 298 s.

3. Shitova Yu.Yu. Socioekonomická analýza v SPSS / Yu.Yu. Shitova, Yu.A. Šitov. - Saransk: Mordovské státní nakladatelství. unta, 2010. - 60

4. Avaliani S.L. Teoretické a metodické základy hygienického hodnocení reálné zátěže expozice chemickým faktorům životní prostředí na těle: Autorský abstrakt. diss. Doktor lékařských věd - M., 1995.

5. Beaglehole R., Bonita R., Kjellström T. Základy epidemiologie. - Ženeva, WHO. 1994.

6. Kiselev A.V. Hodnocení zdravotních rizik v hygienickém monitorovacím systému. - Petrohrad: Lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, 2001. - 36 s.

7. Lisitsin Yu.P., Sakhno A.V. Lidské zdraví je společenskou hodnotou. - M.: Mysl, 1989. -89 s.

Publikováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Studium úrovně, struktury a faktorů výskytu vředové choroby u adolescentů. Relativní hodnoty. Zdravotní, demografické a nemocnostní ukazatele populace. Metoda standardizace. Použití průměrů k hodnocení veřejného zdraví.

laboratorní práce, přidáno 3.3.2009


Věková struktura populace, ukazatele její nemocnosti a návštěvnosti léčebných a preventivních léčebných ústavů. Statistické metody pro studium zdraví populace. Vypracování plánu organizačních činností pro výcvik studentů.

práce v kurzu, přidáno 09.11.2015


Statistika zdraví populace. Metody studia veřejného zdraví a obecné nemocnosti. Organizace speciální evidence nejvýznamnějších neepidemických onemocnění a metod pro studium nemocnosti s dočasnou invaliditou.

test, přidáno 07.02.2013


Výpočty úmrtnosti, úmrtnosti nebo nemocnosti se často provádějí pro skupiny populace, které jsou heterogenní z hlediska věku nebo pohlaví. Potřeba statistické metody pro standardizaci lékařských ukazatelů.

tréninkový manuál, přidáno 19.04.2009


Představa o etiologii, léčbě a prevenci virové hepatitidy, její sociální, lékařské a psychologické aspekty. Obecná charakteristika ukazatelů zdraví populace, statistika nemocnosti, invalidity a úmrtnosti.

test, přidáno 23.12.2010


Organizační principy a moderní teorie medicíny a zdravotnictví. Sociální a biologické faktory zdraví. Koncept zdravého životního stylu. Podstata a metody studia zdraví. Organizační a právní základy lékařské činnosti.

abstrakt, přidáno 27.01.2011


Kritéria používaná k hodnocení zdraví konkrétní skupiny lidí nebo populace jako celku. Faktory potenciálně nebezpečné pro lidské zdraví a přispívající k výskytu nemocí. Hlavní zdroje informací o nemocnosti obyvatelstva.

prezentace, přidáno 20.03.2015


Problém zachování zdraví pracující populace. Hygienické studie pracovních podmínek a jejich hodnocení. Moderní aspekty pracovních podmínek a zdravotního stavu pracovníků v těžebním průmyslu. Hodnocení reprodukčního zdraví horníků.

práce v kurzu, přidáno 2.12.2013


Koncepční východiska preventivní strategie v ochraně veřejného zdraví. Metody výzkumu v této oblasti. Osobní hygiena je podmínkou účinné primární a sekundární prevence nemocí. Analýza faktorů, které určují zdravý životní styl.

prezentace, přidáno 26.10.2016


Popisy opatření na ochranu veřejného zdraví: poskytování bezplatné lékařské péče občanům, financování federálních programů na ochranu a podporu zdraví. Přehled dynamiky zásobování populace lékaři a nelékařským personálem.

Mezi ukazatele zdraví obyvatelstva patří: zdravotní a demografické ukazatele, ukazatele nemocnosti a šíření nemocí (nemocnost), invalidita a tělesný vývoj obyvatelstva.

Medicínsko-demografické se zase dělí na ukazatele přirozeného pohybu obyvatelstva (plodnost, úmrtnost, přirozený přírůstek obyvatelstva, střední délka života, sňatečnost, plodnost atd.) a ukazatele mechanického pohybu obyvatelstva (migrace obyvatelstva: emigrace, imigrace) .

Vitální statistiky - a - se vypočítávají na základě zápisu každého narození a úmrtí na matričních úřadech (ZAGS). Narození a úmrtí se evidují na zvláštních tiskopisech „Rodný list“, „Úmrtní list“, které se zase vystavují na základě rodného listu a lékařského úmrtního listu.

Ukazatel plodnosti (sazba)- počet narozených dětí za rok na 1000 osob.

Průměrná porodnost je 20-30 dětí na 1000 lidí.

Ukazatelem (koeficientem) obecné úmrtnosti je počet zemřelých za rok na 1000 osob.

Průměrná úmrtnost je 13-16 úmrtí na 1000 lidí. Je-li úmrtnost ve stáří důsledkem fyziologického procesu stárnutí, pak je úmrtnost dětí především do jednoho roku věku (kojenectví) patologickým jevem. Kojenecká úmrtnost je proto indikátorem sociálního neduhu a špatného zdravotního stavu populace.

Úmrtnost během 1. roku života je také nerovnoměrná: nejvyšší úmrtnost nastává v 1. měsíci života a v 1. měsíci - v 1. týdnu. Zvláštní pozornost je proto věnována následujícím ukazatelům kojenecké úmrtnosti (na 1000 osob):

Termín "perinatální úmrtnost" znamená úmrtnost "kolem" porodu. Rozlišuje se prenatální úmrtnost (před porodem), intranatální úmrtnost (během porodu), postnatální úmrtnost (po porodu), novorozenecká (do 1. měsíce života) a časná novorozenecká (do 1. týdne života).

Prenatální a intrapartální úmrtnost představuje mrtvě narozená.

Hlavními příčinami perinatální úmrtnosti jsou porodní poranění, vrozené vývojové vady, asfyxie atd. Úroveň perinatální úmrtnosti ovlivňují tyto faktory: sociobiologické (věk matky, její stav v těhotenství, anamnéza potratů, počet předchozích porody apod.) d.), socioekonomické (pracovní podmínky těhotné ženy, finanční situace, rodinný stav, úroveň a kvalita lékařské péče o těhotné a novorozence).

Jak ukázaly studie, dětskou úmrtnost ovlivňují tyto skupiny faktorů: socioekonomické a jimi určovaný způsob života, zdravotní politika, ochrana zdraví žen a dětí, specifické způsoby boje proti dětské úmrtnosti vyplývající z medicínských a spolusociálních důvodů.

Nejdůležitějším ukazatelem zdraví populace je dětská úmrtnost -úmrtnost dětí do 1 roku v přepočtu na 1000 živě narozených během jednoho roku. Určuje většinu dětské úmrtnosti a ovlivňuje všechny demografické ukazatele. Nízká kojenecká úmrtnost je 5-15 dětí na 1000 lidí. populace, průměr - 16-30, vysoký - 30-60 nebo více.

Přirozený růst populace - rozdíl mezi porodností a úmrtností obyvatel na 1000 lidí. populace.

V současné době dochází v evropských zemích k poklesu přirozeného přírůstku populace v důsledku poklesu porodnosti.

Průměrná délka života- počet let, kterých se v průměru dožije daná generace narozených nebo určitý počet vrstevníků určitého věku za předpokladu, že po celý jejich život bude úmrtnost stejná jako v roce výpočtu. Jak vyplývá z definice, tento ukazatel je počítán na základě údajů o úmrtnosti související s věkem pomocí speciálních úmrtnostních tabulek a statistických metod výpočtu. V současné době je 65-75 let nebo více považováno za vysoké, průměrné 50-65 let a nízké 40-50 let.

Indikátor stárnutí populace je podíl lidí ve věku 60 let a starších. Za vysokou úroveň stárnutí populace se považuje, pokud takovou věkovou kategorii tvoří 20 % populace a více, střední stárnutí - 5-10 %, nízké - 3-5 %.

Ukazatele mechanického pohybu obyvatelstva. Mechanický pohyb obyvatelstva je pohyb (migrace) jednotlivých skupin lidí z jedné oblasti do druhé nebo mimo republiku. Bohužel v posledních letech v rámci země v důsledku socioekonomické nestability a mezietnických konfliktů nabyly migrační procesy spontánní charakter a staly se stále více rozšířenými.

Mechanický pohyb obyvatelstva má velký vliv na hygienický stav společnosti. Pohyb velkého množství lidí vytváří možnost šíření infekcí. Migranti jsou jedním z hlavních objektů sociální práce.

Míry nemocnosti. Morbidita je při studiu zdravotního stavu populace nanejvýš důležitá. Nemocnost je studována na základě analýzy zdravotnické dokumentace ambulantních a lůžkových zařízení: potvrzení o pracovní neschopnosti; karty pacientů, kteří opustili nemocnici; statistické kupony pro registraci aktualizovaných diagnóz; nouzová oznámení o infekčních onemocněních; úmrtní listy atd. Studium nemocnosti zahrnuje také kvantitativní (úroveň nemocnosti), kvalitativní (struktura nemocnosti) a individuální (mnohočet nemocí na cíl) hodnocení.

Existují: samotná nemocnost- nové onemocnění v daném roce; prevalence onemocnění (nemocnost) - onemocnění, která se v daném roce znovu objevila a přešla z minulý rok pro teď.

Míra nemocnosti populace ukazuje úroveň, četnost, prevalenci všech onemocnění dohromady i každého zvlášť mezi populací jako celkem a jejími jednotlivými skupinami podle věku, pohlaví, profese atd.

Existují metody pro studium nemocnosti založené na údajích o obchodovatelnosti, údajích z lékařského vyšetření a příčinách smrti. Incidence je určena odpovídajícím číslem na 1000, 10 000 nebo 100 000 lidí. populace. Druhy nemocnosti jsou: obecná nemocnost, nemocnost s dočasnou invaliditou, infekční nemocnost atd.

V současné době prochází struktura úmrtnosti a nemocnosti proměnou: pokud v minulosti byla nejčastější onemocnění infekční (byly hlavní příčinou úmrtí populace), nyní neinfekční, tedy chronická onemocnění – kardiovaskulární, onkologická , neuropsychiatrické - převažují. , endokrinní, traumatologické. Je to dáno úspěchy medicíny v boji proti rozšířeným infekčním nemocem: očkování, opatření na ochranu práce a životního prostředí (likvidace přirozených ohnisek malárie, moru atd.), zdravotní výchova atd.

V současnosti jsou hlavní příčinou úmrtí kardiovaskulární onemocnění, následuje rakovina a nakonec úrazy. Kardiovaskulární onemocnění u nás zaujímají první místo mezi příčinami invalidity.

Změnu charakteru nemocnosti napomáhají rychlé změny životního stylu, vedoucí k narušení adaptace člověka na prostředí. Vznikla teorie civilizačních chorob. Chronická neepidemická onemocnění vznikají proto, že civilizace (zejména urbanizace) vede k rychlému zrychlení životního tempa, vytrhává člověka z jeho obvyklých životních podmínek, na které se adaptoval po mnoho generací, a zůstává bezbranný vůči tempo a rytmy moderního života. V důsledku toho biologické rytmy člověka a jeho adaptační schopnost přestávají odpovídat sociálním rytmům, tedy moderní nemoci, jako jsou kardiovaskulární choroby, jsou zastánci teorie civilizačních chorob považovány za výraz neschopnosti přizpůsobit se prostředí. existence.

Jedním z nejdůležitějších úkolů specialisty sociální práce je zlepšení zdravotní a sociální adaptace, jinými slovy nepřímo by činnost specialistů sociální práce měla napomáhat snižování výskytu chronických neepidemických onemocnění.

Indikátory invalidity. Invalidita je porucha zdraví s přetrvávající poruchou tělesných funkcí, způsobená nemocemi, vrozenými vadami a následky úrazů vedoucí k omezení životních aktivit. Ukazatele zdravotního postižení se zjišťují registrací údajů zdravotních a sociálních vyšetření.

Ukazatele tělesného rozvoje. Fyzický vývoj - ukazatel růstu a formování těla - závisí nejen na dědičnosti, ale také na sociální podmínky. Úroveň fyzického rozvoje subjektů je zjišťována antropometrickými a fyziometrickými měřeními výšky, tělesné hmotnosti, obvodu hrudníku, svalové síly, tukových zásob a vitální kapacity plic. Na základě získaných údajů jsou stanoveny standardy fyzického vývoje pro každou věkovou a pohlavní skupinu. Standardy slouží k individuálnímu posouzení tělesného vývoje, které se provádí při lékařských prohlídkách.

Úroveň tělesného rozvoje úzce souvisí s klimatickými a geografickými podmínkami a různými etnickými skupinami.

proč vznikají místní normy. Masivní opakovaná lékařská pozorování z roku na rok umožňují posoudit změny v úrovni fyzického vývoje a následně změny ve zdraví populace.

Zrychlené rychlosti fyzického vývoje se nazývají akcelerace. Zrychlení je pozorováno již v období nitroděložního vývoje plodu. Následně dochází ke zrychlení tempa růstu tělesné hmotnosti, časné pubertě a časné osifikaci skeletu. Akcelerace zanechává stopy na vývoji těla v budoucnu, na projevech nemocí ve vyšším věku. Existuje předpoklad, že zrychlení zvyšuje pravděpodobnost rozvoje kardiovaskulárních onemocnění, cukrovky atd.

U novorozenců se provádí vyšetření tělesného vývoje; děti 1 rok měsíčně; děti raného předškolního věku ročně; před nástupem do školy; studenti „vyhlášených“ školních tříd (3., 6., 8. ročník).

Problém studia fenoménu zdraví je důležitý nejen pro medicínu, ale i pro lidstvo jako celek. Doposud byla uvedena pouze jedna definice, kterou navrhli odborníci WHO (viz kapitola 1). Existuje, ale tato formulace není v systému „člověk a jeho zdraví – životní prostředí“ zcela přesná. Ne náhodou se při zvažování tohoto problému uvádí, že je velmi obtížné definovat pojem „zdraví populace (lidského)“. To je pravda, ale existují i ​​povzbudivé úspěchy.

Analýzou v současnosti existujících definic zdraví můžeme dojít k závěru, že je lze v určitém smyslu seskupovat podle sémantických charakteristik.

Část definic odhaluje především filozofický obsah pojmu „zdraví“, který formuloval K. Marx: „Nemoc je život omezený svou svobodou“, z čehož vyplývá, že zdraví je v tomto případě třeba chápat jako nepřítomnost nemoci. Druhý typ definic do určité míry podrobně popisuje výše uvedenou definici. Patří sem i výše zmíněná formulace WHO, která uvádí nejen nepřítomnost onemocnění, ale i přítomnost „... úplné tělesné, duševní a sociální pohody...“.

Oba aspekty fenoménu zdraví v obecných filozofických a metodologických pojmech jsou zřejmě spravedlivé a mají právo na existenci, ale nabízí se otázka – jak je prakticky využít? Koneckonců, pojmový aparát se v obou případech nehodí ke kvantitativnímu hodnocení dostupnému lékaři. A to již odporuje samotné podstatě hygienické vědy, která, jak již bylo zdůrazněno, má status evidence-based, tzn. kvantitativní disciplína. Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost

zvážit jiný metodologický přístup při definování fenoménu zdraví.

Podstatou třetí skupiny definic zdraví je, že její zastánci tento pojem považují buď za proces(„zdraví je proces...“, nebo jak Stát(„zdraví je stav...“).

Aniž bychom zacházeli do detailů a nejednotnosti interpretace samotných pojmů „proces“ a „stav“ různými autory, poznamenáváme, že oba jevy (proces, stav) se hodí jak kvalitativním (ve skutečnosti), obecný pohled: pokrok nebo regrese) a kvantitativní (více či méně) analýza. A z tohoto pohledu by měl být tento přístup považován za přijatelnější. Je tak možné ve specifických podmínkách aplikovat určitá kvalitativní a kvantitativní kritéria ve vztahu k systému „osoba (osoby) - prostředí“.

Ale ve vztahu k člověku potřebuje jeho zdraví jasnou definici: život je „proces“ a zdraví je „stav“. Pouze na základě takového chápání tak složité biosociální bytosti, jakou člověk je, můžeme dále pokročit na cestě studia lidského (populačního) zdraví jako kritéria sociální a hygienické pohody. Zároveň musíme mít na paměti další pojmy (definice) nutné pro pohyb tímto směrem.

Obecné biologické zdraví (norma) je interval, ve kterém kvantitativní výkyvy všech fyziologických systémů těla nepřekračují optimální (normální) úroveň seberegulace.

Zdraví populace je podmíněný statistický pojem, který charakterizuje stav demografických ukazatelů, tělesný vývoj, četnost premorbidních a morbidních ukazatelů a zdravotní postižení určité skupiny populace.

Zdraví jedince je stav těla, ve kterém je schopno plně plnit své sociální a biologické funkce.

Populace je soubor lidí žijících na určitém území a schopných sebeobnovy svého počtu.

Aktuální počet obyvatel je počet všech osob, které se v kritickém okamžiku sčítání nacházely v dané lokalitě, včetně přechodně pobývajících a bez dočasně nepřítomných.

Trvalé obyvatelstvo - osoby trvale bydlící v dané lokalitě, včetně dočasně nepřítomných a bez přechodně bydlících.

Legální obyvatelstvo - osoby zařazené do seznamů obyvatel daného území bez ohledu na místo jejich trvalého pobytu a pobytu v době sčítání.

Odhadovaný současný počet obyvatel - osoby dostupné na daném území v době sčítání.

Obyvatelstvo je část populace na konkrétním území, identifikovaná podle nejcharakterističtějších socioekonomických, environmentálních a dalších faktorů pro její životní aktivitu, demografické a etnické charakteristiky, životní styl, hodnotové orientace, tradice apod., spojující ji jako celek se svými vlastními celoskupinovými procesy utváření úrovně zdraví.

Kohorta – část populace, jednotná jediný termín výskyt určité události (narození, příchod do daného regionu nebo bydliště v určité zóně (místě), nástup do zaměstnání, sňatek, vojenská služba apod.).

Lékařské (nemocnost a četnost určitých premorbidních stavů, obecná a dětská úmrtnost, tělesný vývoj a postižení);

Sociální pohoda ( demografická situace, hygienické a hygienické ukazatele faktorů prostředí, životní styl, úroveň lékařské péče, sociální a hygienické ukazatele);

Psychická pohoda (výskyt duševních onemocnění, frekvence neurologických stavů a ​​psychopatií, psychické mikroklima).

Při analýze kritérií pro hodnocení zdravotního stavu populace se opět přesvědčíme, že definici zdravotního jevu WHO nelze aplikovat na jednotlivce. Navíc není použitelná pro děti a mládež, což je značný nedostatek.

Většina uvedených ukazatelů se vztahuje k lékařským, odrážejícím nikoli skutečnou úroveň zdraví, ale prevalenci nemocí (nemocnost, invalidita, úmrtnost), tzn. ukazatele nemocnosti („špatné zdraví“). Předpokládá se, že čím jsou vyšší, tím nižší je úroveň zdraví odpovídající skupiny populace, tzn. a v tomto případě cesta k hodnocení zdraví vede přes „špatné zdraví“, což se nevztahuje na nové přístupy.

Je třeba poznamenat, že WHO se pokusila jemněji a podrobněji nastínit kritéria sociálního blahobytu, která zahrnují:

1. Procento hrubého národního produktu vynaložené na zdravotní péči.

2. Dostupnost primární zdravotní péče.

3. Pokrytí obyvatelstva bezpečným zásobováním vodou.

4. Procento lidí imunizovaných proti infekčním nemocem, které jsou zvláště běžné u populace rozvojových zemí (záškrt, černý kašel, tetanus, spalničky, dětská obrna, tuberkulóza).

5. Procento služeb poskytovaných ženám kvalifikovaným personálem během těhotenství a porodu.

6. Procento dětí narozených s nedostatečnou tělesnou hmotností (méně než

7. Průměrná délka života.

8. Úroveň gramotnosti populace.

Je snadné vidět, že tento, stejně jako jiné přístupy, také směřuje spíše k „teoretickému“ hodnocení zdraví, daleko od kvantitativního. Proto se v praxi nejčastěji používají již zmíněné medicínské ukazatele, které odrážejí nemocnost, mortalitu apod.

Zdroje informací v tomto případě jsou:

1. Úřední zprávy zdravotnických zařízení, zdravotnických úřadů, sociálního zabezpečení, matričních úřadů, orgánů státní statistiky.

2. Speciálně organizovaná evidence morbidity a mortality ve zdravotnických zařízeních - prospektivní studie.

3. Retrospektivní informace za sledované období.

4. Údaje o lékařské prohlídce.

5. Údaje z klinických, laboratorních a jiných studií.

6. Výsledky lékařského a sociálního výzkumu.

7. Výsledky matematického modelování a prognózování. Obecně ucelené hodnocení zdravotního stavu populace

provedené v následujícím algoritmu (obr. 3.4).

Z Obr. 3.4 je zřejmé, že před dosažením požadovaného výsledku – „ukazatelů zdraví populace“, je nutné provést mnoho průběžných hodnotících akcí (kvalitativní a kvantitativní analýzy, rozdělení do zdravotních skupin, stanovení zdravotních indexů atd.).

Rýže. 3.4. Integrální hodnocení zdraví populace (Goncharuk E.I. et al., 1999)

Ještě těžší úkol nás však čeká ve fázi propojování (propojování) indikátorů zdravotního stavu populace a faktorů prostředí (obr. 3.5).

V tomto případě je důležité vzít v úvahu jednu důležitou okolnost: modelovat vztahy v systému „životní prostředí - zdraví“ a určit jeho kvantitativní charakteristiky (bez toho nelze předvídat situaci), používá se matematická a statistická analýza , ve kterém se jako „provozní jednotky“ používají zobecněné zdravotní indexy. Poskytují pohled na úroveň zdraví populace integrací řady ukazatelů. V tomto ohledu podléhají poměrně přísným požadavkům, které WHO formulovala již v roce 1971:

Dostupnost dat pro výpočet indexu;

Úplnost pokrytí populace;

Spolehlivost (data by se neměla měnit v čase a prostoru);

Vyčíslitelnost;

Přijatelnost metody výpočtu a hodnocení;

Reprodukovatelnost;

Specifičnost;

Citlivost (na relevantní změny);

Validita (míra skutečného vyjádření faktorů);

Reprezentativnost;

Hierarchie;

Cílová důslednost (adekvátní reflexe cíle zlepšení zdraví).

Na Obr. Algoritmus 3.5 pro řešení problému studia vztahů v systému „osoba (populace) - prostředí“ ukazuje, jak složitý a mnohostranný je tento úkol. Mohou ji provádět pouze specializované vědecké (výzkumné ústavy) nebo praktické orgány a instituce akreditované v této oblasti.

Konečný výsledek Takový výzkum má určit úroveň (orientační úroveň) zdraví populace. Jako příklad je uvedeno hodnocení těchto úrovní podle určitých kritérií (tabulka 3.4).

Tabulka 3.4. Přibližné hodnocení úrovně zdraví populace

Zdravotní úroveň	Incidence na 1000 obyvatel	Nemocnost s dočasnou invaliditou na 1000 pracovníků
hlavní	Všeobecné
město	vesnice	město	vesnice	případy	dní
Velmi nízký
Krátký
Průměrný
Vysoký
Velmi vysoký

Poznámka: 1 - invalidita na 1000 osob; 2 - dětská (kojenecká) úmrtnost, %; 3 - celková mortalita, %.

Jednou ze závěrečných fází epidemiologické studie zdraví populace je kvantitativní posouzení vztahu mezi závažností faktorů prostředí a úrovní zdraví.

Rýže. 3.5. Identifikace a hodnocení vztahu mezi environmentálními faktory a veřejným zdravím

Za tímto účelem se obvykle provádí matematické modelování, tj. Pomocí speciálních metod se budují matematické modely, které odrážejí závislost úrovně zdraví populace na zkoumaných faktorech. V procesu takové analýzy je stanovena míra vlivu každého ze studovaných faktorů na úroveň zdraví populace.

Jedním ze způsobů, jak učinit závěr o míře vlivu každého faktoru, je použít kritérium korelační-regresní analýzy - koeficient determinace.

Výhodou tohoto kritéria je, že charakterizuje relativní roli každého konkrétního environmentálního faktoru při ovlivňování úrovně zdraví. To umožňuje seřadit faktory podle stupně jejich škodlivosti a vypracovat preventivní programy s ohledem na prioritu jejich působení.

Epidemiologická studie zdravotního stavu populace je zakončena vypracováním preventivních doporučení a jejich implementací do praxe s následným posouzením efektivity implementace.

Z výše diskutovaných materiálů je zřejmé, že výzkum v systému „životní prostředí - zdraví populace“ vyžaduje četné hodnotící akce, které mohou provádět pouze velké vědecké nebo praktické organizace nebo jejich komplex. U menších studií lze použít zjednodušenější přístupy, jako jsou kohortové studie.

V tomto případě může být algoritmus následující - je nutné rozhodnout o směrech výzkumu zdraví (obr. 3.6).

Rýže. 3.6. Hlavní směry výzkumu zdraví

Poté, co se rozhodli pro směr výzkumu, provádějí cílenou studii zdravotních indikátorů uvedených na obr. 3.7. Zajímavostí je, že je možné využít jak individuální, tak kolektivní a dokonce i populační přístupy.

Co se týče srovnání získaných ukazatelů, indexů atp. s faktory prostředí se provádí v souladu s nastavením diskutovaným výše.

Datum přidání: 2014-12-12 | Zobrazení: 1635 | Porušení autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Pojem zdraví, jeho hodnocení, sociální podmíněnost*

V moderní literatuře existuje více než sto definic a přístupů k pojmu „zdraví“. Přístupy k definování pojmu „zdraví“ dostupné v literatuře se často scvrkávají na následující formulace:

1) zdraví je nepřítomnost nemoci;

2) zdraví a normálnost jsou totožné pojmy;

3) zdraví jako jednota morfologických, psycho-emocionálních a socioekonomických složek.

Tyto přístupy mají společné to, že zdraví je chápáno jako něco opačného, ​​odlišného od nemoci, to znamená, že pojem „zdraví“ je stále definován prostřednictvím pojmu „nemoc“ a závisí na prevalenci určitých onemocnění, vývojových vad, nehody a úmrtnost. Medicína a její teorie tak zůstávají dodnes vydány na milost a nemilost patologii. Indexů a ukazatelů, které by odrážely kvalitu a kvantitu zdraví samotného – osobního i veřejného, ​​je extrémně málo.

V současné době se spolu s již dávno existující teorií patologie rozvíjí nová teorie, teorie zdraví – sanologie – valeologie (Yu.P. Lisitsyn).

K posouzení individuálního zdraví se používá řada velmi podmíněných ukazatelů (Yu.P. Lisitsyn, N.M. Amosov atd.). Mezi mnoha indikátory a definicemi lze vyzdvihnout následující:

Zdravotní zdroje jsou morfofunkční a psychologické schopnosti těla měnit rovnováhu zdraví pozitivním směrem. Zvyšování zdravotních zdrojů je zajištěno všemi opatřeními zdravého životního stylu (výživa, pohybová aktivita, odpočinek atd.).

Zdravotní potenciál je souhrn schopností jedince adekvátně reagovat na vliv vnějších faktorů. Přiměřenost reakcí je dána stavem kompenzačně-adaptivních systémů (nervový, endokrinní aj.) a mechanismem psychické autoregulace (psychická obrana aj.).

Zdravotní rovnováha je výrazný stav rovnováhy mezi zdravotním potenciálem a faktory, které na něj působí.

Lidské zdraví lze posuzovat z různých hledisek: sociálně-biologických, sociálně-politických, ekonomických, morálně-estetických, psychofyziologických a dalších. Hlavním předpokladem pro to je, že nelze definovat zdraví a nemoc obecně, ale měli bychom mluvit o zdraví a nemoci lidí. A to nás zavazuje přistupovat k člověku nejen jako k biologickému, živočišnému organismu, ale jako k biosociální bytosti. Zdraví moderního člověka je výsledkem přirozeného vývoje druhu Homo sapiens, ve kterém postupně hrají stále důležitější roli sociální faktory. Jejich role po celou dobu
*Řada pojmů, definic, klasifikací je uvedena v I. kapitole učebnice za účelem logického zdůvodnění předmětu a nauky o veřejném zdraví a zdravotnictví v systému lékařských věd a moderní struktura zdravotnických systémů.

období rozvoje civilizace vzrostl ve všech ohledech. Zdraví člověk dostává v jistém smyslu jako dar od přírody. V procesu socializace se však úroveň zdraví mění buď jedním nebo druhým směrem, přírodní zákony se projevují zvláštní formou, charakteristickou pouze pro člověka. Biologické v člověku je vždy zprostředkováno sociálním. Problém vztahu sociálního a biologického u člověka je základem pro pochopení podstaty a podstaty jeho zdraví, jeho nemocí, které by měly být interpretovány jako biosociální kategorie.

Východiskem pro lékařskou a sociální interpretaci zdraví je definice přijatá Světovou zdravotnickou organizací a námi stanovená v první kapitole učebnice: „Zdraví je stav úplné tělesné, duchovní a sociální pohody a nejen nepřítomnost nemocí a fyzických vad.“ Dokumenty WHO opakovaně konstatovaly, že lidské zdraví je sociální kvalita. V tomto ohledu WHO doporučuje pro hodnocení veřejného zdraví následující ukazatele:

1. Odpočet hrubého národního produktu na zdravotnictví.

2. Dostupnost primární zdravotní péče.

3. Pokrytí populace lékařskou péčí.

4. Úroveň proočkovanosti populace.

5. Rozsah, v jakém jsou těhotné ženy vyšetřovány kvalifikovaným personálem.

6. Výživový stav včetně výživy dětí.

7. Kojenecká úmrtnost.

8. Průměrná délka života.

9. Hygienická gramotnost obyvatelstva.

V lékařských a sociálních studiích skupinového zdraví, zdraví populace a veřejného zdraví se však tradičně používají následující indikátory nebo skupiny indikátorů:

1. Lékařské a demografické ukazatele.

2. Míry nemocnosti.

3. Indikátory invalidity.

4. Ukazatele tělesného rozvoje obyvatelstva.

Hovoříme-li o sociální podmíněnosti zdraví, máme na mysli prvořadý a někdy i rozhodující vliv sociálních rizikových faktorů na něj, tzn. faktory, jejichž působení vede k narušení kompenzačních a adaptačních mechanismů a tím přispívá k rozvoji patologie (viz kap. 1).

4.2. Demografie

Slovo demografie pochází z řeckých slov demos - lidé a grapho - psát, zobrazovat. Demografie je tedy věda o populaci. Spektrum problémů demografie zahrnuje studium územního rozložení obyvatelstva, trendů a procesů probíhajících v populaci v souvislosti se socioekonomickými podmínkami života, každodenním životem, tradicemi, environmentálními, lékařskými, právními a dalšími faktory. Obyvatelstvo (obyvatelstvo) je chápáno jako soubor lidí spojených komunitou bydliště v rámci určité země nebo části jejího území (kraj, území, okres, město), skupina zemí, celý svět. Jednou z nejdůležitějších charakteristik populace je její zdravotní stav.

Na průsečíku obecné demografie (hlavně ekonomické) a sociálního lékařství vznikl příbuzný vědní obor - lékařská demografie. Známý vědec, specialista v oblasti lékařské demografie prof. M.S.Bedny napsal (1984), že „Lékařská demografie je věda, která studuje četné souvislosti lidské populace (populace) se sociálními a přírodními faktory, které ovlivňují nejdůležitější kvalitativní aspekt reprodukce – zdravotní stav populace a trendy v jeho změny."

Statistická studie populace se provádí ve dvou hlavních směrech:

1. Populační statika.

2. Populační dynamika.

Populační statika, tedy početní složení populace v určitém (kritickém) časovém okamžiku. Složení populace je studováno podle řady základních charakteristik: pohlaví, věk, sociální skupiny, profese a povolání, rodinný stav, národnost, jazyk, kulturní úroveň, gramotnost, vzdělání, místo bydliště, geografická poloha a hustota obyvatelstva.

Populační dynamika, tedy pohyb a změna velikosti populace. Ke změně velikosti populace může dojít v důsledku jejího mechanického pohybu – pod vlivem migračních procesů. Navíc se v důsledku přirozeného pohybu mění početní složení obyvatelstva – porodnost a úmrtnost. Přirozený pohyb obyvatelstva je charakterizován řadou statistických ukazatelů. Hlavními ukazateli přirozeného pohybu obyvatelstva jsou: porodnost, úmrtnost, přirozený přírůstek obyvatelstva. Ve všech zemích světa se kojenecká úmrtnost (úmrtnost dětí do 1 roku) samostatně zjišťuje a analyzuje. Hlavní ukazatele vitální statistiky jsou navíc doplněny o upřesňující ukazatele: plodnost, mateřská úmrtnost, perinatální úmrtnost, struktura úmrtnosti podle příčin atd.

4.2.1. Populační statika

Hlavním a nejspolehlivějším zdrojem informací o počtu obyvatel jsou u nás pravidelně prováděná sčítání.

Jeden z prvních známých pokusů o sčítání lidu byl proveden v Číně v roce 238 před naším letopočtem. Podobné informace o Palestině se opakovaně objevují ve Starém zákoně. První sčítání lidu splňující vědecké principy registrace obyvatelstva (jednodenní a jmenovité) bylo provedeno v Belgii v roce 1846.

V Rusku se neekonomické účtování obyvatelstva provádělo především (po „domech“, „po dvorech“, „pluhech“) za účelem racionálního zdanění. Od roku 1718 do roku 1860 proběhlo v Rusku deset „revizí“, „kolik mužských duší je v každé vesnici“.

První všeobecné sčítání lidu v Rusku bylo provedeno v roce 1897.

V průběhu 20. století u nás proběhlo 8 všeobecných sčítání lidu: v letech 1920, 1926, 1937, 1939, 1959, 1970 a 1989.

Příští všeobecné sčítání lidu v Rusku je naplánováno na rok 2002.

Souběžně s kompletním sčítáním obyvatelstva realizovaným v období sčítání se provádějí výběrová sociodemografická šetření, která umožňují vysledovat změny ve složení obyvatelstva země v období intercensu a získat potřebné údaje pro dlouhodobé plánování hospodářského a sociálního rozvoje.

Vzorová sociodemografická šetření jsou prováděna podle širokého programu a jsou cenným zdrojem informací pro studium zdravotního stavu populace a plánování různých zdravotních služeb.

Aktuální odhad počtu obyvatel v letech mezi sčítáními je proveden na základě výsledků posledního sčítání lidu, ke kterému se každoročně připočítávají počty narozených a příchozích. toto území a odečítají se počty úmrtí a odchodů z daného území. To zohledňuje i změny v počtu obyvatel v důsledku administrativních a územních transformací. Aktuální odhady počtu obyvatel jsou aktualizovány na základě výsledků příštího sčítání.

Údaje o celkové populaci jsou obvykle uváděny za současnou populaci a informace charakterizující věkové a pohlavní složení za stálou populaci. Kromě toho se počítá průměrná velikost populace.

Současný počet obyvatel zahrnuje osoby nacházející se v době sčítání na daném území, včetně přechodně obyvatel. Trvalým obyvatelstvem jsou osoby trvale pobývající na daném území, včetně dočasně nepřítomných. Průměrný roční počet obyvatel se počítá jako aritmetický průměr počtu na začátku a na konci odpovídajícího roku na základě výsledků aktuálních odhadů a používá se při výpočtu ukazatelů reprodukce obyvatelstva.

Na základě výpočtu podílu osob ve věku 0-14, 15-49, 50 let a starších je stanoven věkový typ populace. Podle věkového složení se rozlišují progresivní, regresivní a stacionární typy populace.

Za progresivní je považován typ populace, ve kterém podíl dětí ve věku 0-14 let převyšuje podíl populace ve věku 50 let a více.

Typ, ve kterém se podíl dětí rovná podílu osob ve věku 50 let a starších, se nazývá stacionární. Progresivní typ populace zajišťuje další přírůstek populace, zatímco regresivní typ ohrožuje národ vyhynutím.

Věk 50 let je však pro většinu zemí věkem populace v produktivním věku a jen stěží je vhodné jej brát jako základ při určování typu věkového složení. Mnoho vědců proto navrhuje určit úroveň demografického „stáří“ populace podle podílu lidí ve věku 60 let a starších. Předpokládá se, že pokud je více než 12 % populace ve věku 60 let a více, jedná se o demograficky starý typ populace.

V praktickém zdravotnictví jsou důležité ukazatele charakterizující populační statiku.

Jsou potřeba pro:

Výpočet životních statistik;

Plánování celého zdravotního systému;

Výpočet potřeby ambulantní a lůžkové péče všeobecné i specializované;

Stanovení potřebné výše finančních prostředků vyčleněných z rozpočtu na zdravotnictví;

Výpočet kvantitativních ukazatelů charakterizujících činnost zdravotnických úřadů a institucí;

Organizace protiepidemické práce atd.

Nemluvě o celém zdravotnictví, každá ambulance musí mít jasnou představu o velikosti a složení populace v oblasti svého působení. Velikostní, věkové a pohlavní složení obyvatelstva je základem organizace místní služby, rozboru její činnosti av posledních letech v rámci organizace praktického lékařství u nás.

4.2.2. Mechanický pohyb obyvatelstva

K mechanickému pohybu obyvatelstva dochází v důsledku migračních procesů charakteristických pro celou historii lidstva. Slovo migrace pochází z latinského migratio (migro - stěhuji se, stěhuji se). Migrace obyvatelstva je tedy pohyb osob, obvykle spojený se změnou místa bydliště. Migrace se dělí na: neodvolatelnou, to znamená s neustálou změnou trvalého bydliště; dočasné - přesídlení na poměrně dlouhou, ale omezenou dobu; sezónní - pohyb v určitých obdobích roku; kyvadlo - pravidelné cesty na místo práce nebo studia mimo domov vyrovnání. Kromě toho se rozlišuje migrace vnější, tedy migrace mimo svou zemi, a migrace vnitřní, což je pohyb uvnitř země. Vnější emigrace je odchod občanů ze své země do jiné za účelem trvalého pobytu resp dlouhodobý a imigrace – vstup občanů z jiné země do dané země. Vnitřní migrace zahrnuje meziokresní stěhování a také stěhování venkovských obyvatel do města jako důležitou součást urbanizačního procesu.

Urbanizace (z latinského urbs – město) je proces zvyšování role měst v rozvoji společnosti. Hlavním společenským významem urbanizace jsou zvláštní „urbánní vztahy“, zahrnující obyvatelstvo, jeho způsob života, kulturu, rozložení výrobních sil a přesídlení. Předpokladem urbanizace je růst průmyslu ve městech a rozvoj jejich kulturních a politických funkcí. Urbanizaci charakterizuje příliv venkovského obyvatelstva do měst a zvyšující se kyvadlový pohyb obyvatelstva z okolních vesnic a blízkých malých měst do velkých měst (za prací apod.).

Pro hodnocení migračních procesů se vypočítává řada ukazatelů. Nejčastěji se používají: počet příchozích na 1000 obyvatel, počet odchodů na 1000 obyvatel, migrační růst, koeficient migrační efektivity. Tyto ukazatele se vypočítávají takto:

Počet osob, které vstoupily (vlevo) Počet příjezdů = do správního území (výjezdů) na 1000 Průměrný roční počet obyvatel Přírůstek migrace = Počet příjezdů - Počet výjezdů.

Růst migrace lze vypočítat v absolutním i relativním vyjádření.

Koeficient = Zisk migrace _ účinnost Součet příchodů a odchodů

Studium migračních procesů je důležité pro praktické zdravotnické orgány, a to:

Proces urbanizace mění situaci životního prostředí, vyžaduje revizi plánovaných standardů lékařské péče, změny v síti zdravotnických zařízení, mění strukturu nemocnosti a úmrtnosti obyvatelstva, ovlivňuje epidemickou situaci v regionu a vede ke změnám v porodnosti;

Kyvadlová migrace zvyšuje počet kontaktů, které přispívají k šíření infekčních nemocí a vede k nárůstu stresových situací a úrazů;

Sezónní migrace vede k nerovnoměrnému sezónnímu zatížení zdravotnických zařízení a ovlivňuje ukazatele veřejného zdraví;

Zdravotní ukazatele migrantů se výrazně liší od zdravotních ukazatelů domorodého obyvatelstva.

4.2.3. Přirozený pohyb obyvatelstva

Nejdůležitější statistiky, včetně porodnosti, jsou pro zdravotníky nejdůležitější.

4.2.3.1. Plodnost populace

Plodnost je proces obnovy nových generací, který je založen na biologických faktorech, které ovlivňují schopnost těla reprodukovat potomstvo. Když už mluvíme o plodnosti v lidské společnosti, je třeba připomenout, že v tomto případě je určována nejen biologickými, ale také socioekonomickými procesy, životními podmínkami, každodenním životem, tradicemi, náboženskými postoji a dalšími faktory.

Pro stanovení intenzity porodního procesu se obvykle používají ukazatele plodnosti. Hrubá porodnost se vypočítá podle vzorce:

Celkový počet živě narozených za rok ^ Průměrný roční počet obyvatel

Úhrnná plodnost neposkytuje ucelený obraz o intenzitě procesu, je vhodná pro přibližnou charakteristiku jevu.

Přesnější charakteristiky plodnosti získáme výpočtem speciálního ukazatele – míry plodnosti. Při výpočtu úhrnné plodnosti není na rozdíl od porodnosti ve jmenovateli celkový počet obyvatel, ale počet žen ve věku 15-49 let.

Tento věkový interval se nazývá generativní neboli plodné období ženy.

Počet porodů před a po tomto věkovém intervalu je nevýznamný a lze jej zanedbat. Míru plodnosti navíc objasňují věkově specifické ukazatele plodnosti, u kterých je celé generativní období žen konvenčně rozděleno do samostatných intervalů (15-19, 20-24, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 let). Celková míra plodnosti se vypočítá pomocí následujícího vzorce:

Celkový počet porodů za rok života 1000

Průměrný roční počet žen ve věku 15-49 let

Věkově specifické ukazatele plodnosti se počítají podle vzorce: Počet živě narozených mezi ženami odpovídajícího věku ^qqq Průměrný roční počet žen odpovídajícího věku

Porodnost je nejdůležitějším nejen demografickým, ale i lékařským a sociálním kritériem životaschopnosti a reprodukce populace.

Podle zákona musí být všechny děti do měsíce ode dne narození zapsány na matričním úřadě v místě narození dětí nebo v místě bydliště rodičů (tabulka 2.1 a obr. 4.2).
Tabulka 2.1
Rok 1940 1960 1970 1980 1990 2000
Plodnost %o 31,2 24,0 17,0 15,9 13,4 8,7

4.2.3.2. Úmrtnost Pro posouzení sociálního, demografického a zdravotního blahobytu konkrétního území je nutné vzít v úvahu nejen porodnost, ale i úmrtnost. Interakce mezi mírou plodnosti a úmrtnosti, nahrazení jedné generace druhou zajišťuje nepřetržitou reprodukci populace.
Dynamika porodnosti v Rusku od roku 1940 do roku 2000.
14,0
Jsem 12.0
S O) 10,0
8,0
h 6,0
On<я 4,0
<я X 2,0
od 0

1990 1992 1994 1996 1998 2000

Rýže. 4.2. Dynamika porodnosti ruské populace v posledním desetiletí 20. století (v %).

První hrubý odhad úmrtnosti lze uvést na základě celkové míry úmrtnosti, která se vypočítá takto:

Celková míra Celkový počet úmrtí za rok

úmrtnost Průměrný roční počet obyvatel

Celková úmrtnost je však pro jakékoli srovnání málo užitečná, protože její hodnota do značné míry závisí na charakteristikách věkového složení populace. Nárůst celkové úmrtnosti, zaznamenaný v posledních letech v některých ekonomicky vyspělých zemích, tedy ani tak nesvědčí o skutečném nárůstu úmrtnosti, jako spíše o nárůstu podílu starších lidí v populační struktuře.

Mnohem přesnější jsou úmrtnosti jednotlivých věkových skupin obyvatelstva, které se počítají takto:

Počet osob daného pohlaví, Úmrtnost osob daného věku zemřelých v daném věku na rok věku a daného pohlaví Průměrný roční počet osob

daný věk a pohlaví

Výpočty a analýzy jsou specifické pro ukazatele kojenecké úmrtnosti, perinatální a mateřské úmrtnosti (viz níže). Věková struktura populace nemá téměř žádný vliv na úmrtnost podle pohlaví.

Úmrtnost na některé nemoci a struktura příčin smrti jsou důležité v boji za snížení úmrtnosti a zlepšení veřejného zdraví.

Počet úmrtí Úmrtnost = na danou nemoc za rok 1000

z této nemoci Průměrná roční

Populace

Zdrojem informací o příčinách úmrtí v Rusku jsou záznamy v „Lékařských úmrtních listech“ nebo „Úmrtních listech záchranáře“ vyplněných lékařem (záchranářem).

Úmrtí podléhá v souladu se zákonem registraci ve státní matričním úřadu (matričním úřadě) v místě bydliště zemřelého nebo v místě úmrtí na základě závěru zdravotnického zařízení nejpozději do 3 dnů. od okamžiku smrti nebo nálezu mrtvoly.

Pro zajištění evidence úmrtnosti byl schválen „Lékařský úmrtní list“ - f. č. 106/u-84 a „Úmrtní list záchranáře“ - f. č. 106-1/у-84.

„Úmrtní list“ vystavují všechna zdravotnická zařízení, která zaměstnávají alespoň 2 lékaře. Ve venkovských oblastech, kde je ve zdravotnickém zařízení pouze jeden lékař, se v případě jeho nepřítomnosti (dovolená, nemoc atd.), jakož i v ústavech, kde není lékař, vydává „Úmrtní list záchranáře“. zdravotníkem. Zdravotníci mají zakázáno vydávat „Lékařské úmrtní listy“. Tabulka 4.2 a obrázek 4.3 ukazují dynamiku úmrtnosti ruské populace ve druhé polovině 20. století.

Dynamika úmrtnosti v Rusku %0
Tabulka 4.2
Rok 1940 1970 1980 1990 2000
Úmrtnost %0 17,4 8,4 11,0 11,2 15,3

4.2.3.3. Přirozený populační růst Přirozený populační růst je nejobecnější charakteristikou populačního růstu. Přirozený přírůstek lze vyjádřit jako absolutní počet zemřelých za určité časové období (zpravidla za rok). Kromě toho lze míru přirozeného růstu populace vypočítat jako rozdíl mezi porodností a úmrtností.
Přirozené tempo růstu populace
Počet narozených-počet zemřelých Průměrný roční počet obyvatel
1000
Přirozený populační růst sám o sobě ne vždy odráží grafickou situaci ve společnosti, protože stejné míry růstu lze získat s různými ukazateli plodnosti a úmrtnosti. Přirozený přírůstek populace je proto nutné posuzovat pouze ve vztahu k míře plodnosti a úmrtnosti.
17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 I 0
-já-

2000
1996
1990
1992
1994
1998
Rýže. 4.3. Dynamika úmrtnosti obyvatelstva Ruska od roku 1990 do roku 2000 (%o).

Vysoký přirozený přírůstek lze považovat za příznivý demografický jev pouze při nízké úmrtnosti. Vysoký růst s vysokou úmrtností charakterizuje nepříznivou situaci s reprodukcí populace, a to i přes relativně vysokou porodnost.

Nízký růst s vysokou úmrtností svědčí i o nepříznivé demografické situaci.

Negativní přirozený růst ve všech případech ukazuje na zjevné potíže ve společnosti. Taková demografická situace je obvykle charakteristická pro období válek, hospodářských krizí a jiných otřesů. Negativní přirozený růst se obvykle nazývá nepřirozený úbytek populace. Tabulka 4.3 uvádí ukazatele přirozeného přírůstku (úbytku) ruské populace od roku 1970 do roku 2000.
Tabulka 4.3
let
1970 1980 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Indikátor (%o)
+8,6 +4,9 +2,2 +0,7 -1,3 -5,1 -6,1 -5,7 -5,3 -5,2 -4,8 -6,4 -6,7

4.2.3.4. Průměrná délka života Jedním z ukazatelů pro hodnocení veřejného zdraví je průměrná délka života, která slouží jako objektivnější ukazatel než celková úmrtnost a míra přirozeného přírůstku obyvatelstva.

Ukazatel střední délky života je třeba chápat jako hypotetický počet let, kterých se dožije daná generace narozených nebo určitý počet vrstevníků určitého věku, za předpokladu, že po celý jejich život bude úmrtnost v každé věkové skupině stejná jako byl v roce, pro který byly provedeny výpočty. Tento ukazatel charakterizuje životaschopnost populace jako celku, nezávisí na charakteristikách věkové struktury populace a je vhodný pro analýzu v čase a srovnání dat za různé země. Průměrná délka života by neměla být zaměňována s průměrným věkem zemřelých nebo průměrným věkem populace.

Ukazatel průměrné délky života se vypočítává na základě věkově specifických měr úmrtnosti konstrukcí úmrtnostních (resp. přežití) tabulek, jejichž metodika konstrukce je známá již od 18. století. Tabulky úmrtnosti (přežití) jsou počítány nepřímou metodou a ukazují jakoby pořadí postupného vymírání hypotetické populace osob narozených ve stejnou dobu. Dynamiku průměrné délky života v Rusku na konci 20. století uvádí tabulka 4.4.
Dynamika přirozeného přírůstku (úbytku) ruské populace od roku 1970 do roku 2000 (%o)

Tabulka 4.4
Dynamika střední délky života při narození v Rusku (počet let)
Let Celkem Muži Ženy
1980 67,6 61,5 73,1
1990 69,2 63,8 74,3
1995 64,6 57,6 71,2
2000 65,3 59,0 72,2

4.2.3.5. Mateřská úmrtnost

Mateřská úmrtnost označuje demografické ukazatele, které objasňují celkovou úmrtnost. Vzhledem ke své nízké úrovni nemá znatelný dopad na demografickou situaci, ale plně odráží stav systému zdravotnictví matek a dětí v regionu.

Podle Světové zdravotnické organizace „mateřská úmrtnost je definována jako úmrtnost související s těhotenstvím, bez ohledu na délku a místo, úmrtí ženy, ke kterému dojde během těhotenství nebo do 42 dnů po jeho skončení z jakékoli příčiny související s těhotenstvím, jím zhoršené nebo jeho řízení, ale ne z nehody nebo náhodné příčiny.“

Případy úmrtí matek jsou rozděleny do dvou skupin:

1. Smrt přímo související s porodnickými příčinami, tzn. úmrtí v důsledku porodnických komplikací stavu těhotenství (tj. těhotenství, porod a šestinedělí), jakož i v důsledku zásahů, opomenutí, nesprávné léčby nebo řetězce událostí následujících po kterékoli z těchto příčin.

2. Smrt nepřímo související s porodnickými příčinami, tzn. úmrtí v důsledku již existujícího onemocnění nebo onemocnění vzniklého během těhotenství, nikoli z přímé porodnické příčiny, ale zhoršené fyziologickými účinky těhotenství.

Tento ukazatel nám umožňuje vyhodnotit všechny ztráty těhotných žen (z potratu, mimoděložního těhotenství, z porodnické a extragenitální patologie během celého gestačního období), rodících žen a žen po porodu do 42 dnů po ukončení těhotenství.

Ukazatel by měl být počítán na úrovni města, kraje, kraje, republiky. Zařízení, kde k úmrtí došlo, by mělo provést podrobnou analýzu každého úmrtí z hlediska jeho prevence.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí by se úmrtnost matek měla počítat na 1000 živě narozených dětí. WHO však s ohledem na malý počet úmrtí ve vyspělých zemích a odpovídající nevýznamnou hodnotu ukazatele při přepočtu na 1000 živě narozených poskytuje statistické ukazatele pro výpočty na 100 000 živě narozených.

Výpočet úmrtnosti matek:

Počet zemřelých těhotných žen (od počátku těhotenství), rodících žen a žen po porodu do 42 dnů Mateřská = po ukončení těhotenství _ 10 000

úmrtnost Počet živě narozených

Při hodnocení dynamiky mateřské úmrtnosti je třeba vzít v úvahu statistické rysy ukazatele s malým počtem narozených a zemřelých. Například v zemích s nízkou plodností může jedno úmrtí změnit ukazatel, který nemusí být vždy správně vyhodnocen. Aby se v těchto případech při analýze dynamiky mateřské úmrtnosti předešlo chybám, měly by být použity statistické metody (zejména srovnání časových řad pomocí metody klouzavého průměru). Tato metoda umožňuje do určité míry eliminovat vliv náhodných výkyvů na úroveň časové řady a pomáhá identifikovat hlavní trend, který odráží.

Pro analýzu mateřské úmrtnosti je důležitá analýza její struktury.

Struktura příčin mateřské úmrtnosti se vypočítá takto:

Podíl (měrná hmotnost) těhotných žen, Počet žen, zemřelých při porodu, zemřelých na _ z dané příčiny z dané příčiny, v celkovém počtu Celkový počet zemřelých žen (v %) zemřel ze všech příčin

Ukazatele struktury příčin mateřské úmrtnosti určují roli a význam každého onemocnění v celkovém souboru příčin, tzn. dovolte nám určit místo té či oné příčiny smrti mezi všemi zesnulými ženami.

Spolu se stanovením struktury úmrtnosti je velmi důležitý výpočet intenzivní úmrtnosti z jednotlivých příčin.

Incidence úmrtí z jednotlivých příčin se vypočítá takto:

Počet žen, které zemřely Mateřská smrt = na krvácení 0000

riziko krvácení Počet živě narozených

S cílem zlepšit kvalitu statistik mateřské úmrtnosti a zavést alternativní metody sběru dat týkajících se úmrtí během těhotenství nebo souvisejících s těhotenstvím a zlepšit zaznamenávání úmrtí přímo přisouzených porodnickým příčinám, když úmrtí nastane po 42 dnech po porodu, zavedlo Světové zdravotnické shromáždění další pojmy – „pozdní úmrtnost matek“ a „úmrtí související s těhotenstvím“.

Pozdní úmrtnost matek je definována jako úmrtí ženy z přímé nebo nepřímo související porodnické příčiny, ke kterému došlo více než 42 dní po porodu, ale méně než jeden rok po porodu. Smrt související s těhotenstvím je definována jako úmrtí ženy, ke kterému dojde během těhotenství nebo do 42 dnů po porodu, bez ohledu na příčinu smrti.

Registrace a evidence mateřské úmrtnosti se provádí podle stejných pravidel jako u obecné úmrtnosti. Tabulka 4.5 ukazuje dynamiku úmrtnosti matek v Rusku.

Tabulka 4.5
Roky 1980 1985 1990 1995 2000
Úmrtnost matek %o 68,0 54,0 47,4 53,3 39,7

4.2.3.6. Dětská úmrtnost

Správná a včasná analýza dětské úmrtnosti umožňuje vypracovat řadu konkrétních opatření ke snížení nemocnosti a úmrtnosti dětí, vyhodnotit účinnost dříve provedených opatření a do značné míry charakterizovat práci místních zdravotnických úřadů při ochraně mateřství a dětství.

Ve statistikách dětské úmrtnosti je obvyklé zdůrazňovat řadu ukazatelů:

1. Kojenecká úmrtnost (úmrtí dětí v prvním roce života), která zahrnuje:

a) časná novorozenecká úmrtnost (úmrtnost v prvních 168 hodinách života);

b) pozdní novorozenecká úmrtnost (úmrtnost ve 2, 3, 4 týdnech života);

c) novorozenecká úmrtnost (úmrtnost v prvních 4 týdnech života);

d) postneonatální mortalita (úmrtnost od 29. dne života do 1 roku).

2. Úmrtnost dětí do 5 let.

3. Úmrtnost dětí ve věku 1 až 15 let. Celkový, obecný ukazatel kojenecké úmrtnosti je celkový roční. Existuje řada různých způsobů, jak ji určit. Nejjednodušší z nich je považována za metodu výpočtu pomocí následujícího vzorce:

Počet dětí, které zemřely během roku v 1. roce života^

Počet živě narozených dětí v daném kalendářním roce

Mezi dětmi, které v průběhu roku zemřely ve věku do 1 roku, jsou však děti narozené v předchozím i v tomto kalendářním roce a je teoreticky nesprávné korelovat úmrtí pouze s narozenými v daném kalendářním roce. . Použití této metody je možné pouze v případě, že počet porodů ve vykazovaném roce a v předchozím roce je stejný.

Bylo spočítáno, že z dětí, které zemřely před věkem J. v daném kalendářním roce, se přibližně 1/3 narodila v roce předchozím. Proto se nyní v praktické zdravotní péči pro výpočet míry kojenecké úmrtnosti používá vzorec pro potkany doporučený WHO: h

Počet dětí, které zemřely během roku v 1. roce života^

2/3 živě narozených v daném kalendářním roce + 1/3 živě narozených v předchozím roce

Dynamiku kojenecké úmrtnosti v Rusku uvádí tabulka 4.6.
Dynamika úmrtnosti matek v Rusku na 100 tisíc živě narozených dětí

Tabulka 4.6

Dynamika kojenecké úmrtnosti v Rusku (%o)
Roky 1980 1985 1990 1995 2000
kojenecká úmrtnost 22,1 20,7 17,4 18,1 15,3

Kojenecká úmrtnost je specifikována ukazateli peontální, rané novorozenecké, pozdní novorozenecké a postneonatální úmrtnosti.

Novorozenecká úmrtnost se vypočítá podle vzorce:
1000

Počet dětí, které zemřely v prvních čtyřech týdnech života Počet živě narozených dětí

Postneonatální úmrtnost se počítá: Počet dětí, které zemřely v období od 29 dnů do 1 roku života

Počet živě narozených - Počet zemřelých v prvních čtyřech týdnech života
1000
Časná novorozenecká úmrtnost se vypočítá:

Počet dětí, které zemřely ve věku 0 až 6 dnů (168 hodin) Počet živě narozených dětí

Pozdní novorozenecká úmrtnost se vypočítá: Počet dětí, které zemřely ve 2, 3, 4 týdnech života

Počet živě narozených dětí
1000
Kromě kojenecké úmrtnosti je v mezinárodní praxi zvykem počítat i úmrtnost dětí do 5 let věku (CMR). Tento ukazatel se vypočítá pomocí následujícího vzorce:
Úmrtnost dětí do 5 let
Počet dětí do 5 let _zemřel za rok__ 1000

Počet živě narozených dětí
Úmrtnost dětí do 5 let byla UNICEF zvolena jako speciální, nejdůležitější ukazatel situace dětí v různých zemích, jako jedinečný ukazatel blahobytu dětské populace.

Pro posouzení zdravotního stavu dětské populace je důležitá úmrtnost dětí starších jednoho roku:

Počet dětí do 1 roku Úmrtnost dětí do 15 let zemřelých v průběhu roku od 1 do 15 let Průměrný roční počet dětí

ve věku od 1 do 15 let

Evidence dětské úmrtnosti počínaje druhým týdnem života se provádí na základě analýzy „Úmrtních listů“.
1000

4.2.3.7. Perinatální úmrtnost Od roku 1963 země zavedla do zdravotní statistiky obyvatelstva a do zdravotnické praxe pojem „perinatální období“.

Světové zdravotnické shromáždění definovalo perinatální období jako období, které začíná 22. dokončeným týdnem (154. dnem) nitroděložního života plodu (v této době je normální tělesná hmotnost 500 g) a končí 7 dokončených dnů (168 hodin) po narození.

Perinatální období zahrnuje tři období: prenatální (od 22. týdne těhotenství do porodu), intranatální (období porodu) a postnatální (prvních 168 hodin života). Z hlediska terminologie postnatální období odpovídá časnému novorozeneckému období. Každé období má svou úmrtnost. Perinatální úmrtnost se vypočítá podle vzorce:

Počet mrtvě narozených + Počet perinatálních úmrtí v prvních 168 hodinách života Q00 úmrtnost Počet živě a mrtvě narozených

Prenatální úmrtnost a intrapartální úmrtnost se sčítají s porody mrtvého dítěte. Narození mrtvého plodu se vypočítá pomocí vzorce.