«Приватна медицина: стан та перспективи розвитку. Про перспективи розвитку приватної медицини в Росії Приватна медицина стан та перспективи розвитку

Існування приватної медицини в сучасній Росії - незаперечний факт. Фахівці стверджують, що у 2012 році близько 50% мешканців країни користувалися платною медичною допомогою. У цьому частка користувачів комерційних послуг щорічно зростає.

Нагадаємо, що суб'єктами малого та середнього підприємництва в Російської Федераціїє господарюючі суб'єкти, відповідальні вимогам статті 4 Федерального закону від 24 липня 2007р. № 209-ФЗ «Про розвиток малого та середнього підприємництва в Російській Федерації»:

• комерційні організації та споживчі кооперативи, внесені до Єдиного державного реєстру юридичних осіб;
• фізичні особи, які здійснюють підприємницьку діяльність без освіти юридичного лиця, які пройшли державну реєстрацію як індивідуальні підприємці та внесені до Єдиного державного реєстру індивідуальних підприємців.

Дослідження ринку медичних послуг показує, що до кінця 2012 р. в Росії налічувалося 29200 медичних закладів. Ці установи значно різняться за видами діяльності, чисельністю клієнтів та кількістю співробітників. Медичні установи приватної форми власності становили 2,4 тисячі.

Частка приватних клінік від загальної кількості медичних закладів становить 5-10%, тоді як Ізраїлі ця для 12%, країнах ЄС – 15%, США – 20%.

Як правило, приватні комерційні клініки спеціалізуються на конкретних медичних спеціальностях - ґендерної медицини, стоматології та ін. При цьому в Росії досить мало приватних багатопрофільних медичних установ. Така ситуація є наслідком конкуренції з державними лікувально-профілактичними установами, які мають право надавати комерційні медичні послуги.

У 2010 р. у галузі охорони здоров'я в Росії було зайнято 3,71 млн. осіб – це 4,4% від загальної чисельності працездатного населення, у 2011 р. чисельність персоналу медичних закладів знизилася до 3,67 млн. осіб, у 2012 р. - До 3,64 млн. осіб.

Зниження чисельності медичного персоналу обумовлено не недоліком кваліфікованих кадрів, а низькими ставкамимедпрацівників: спочатку держава витрачає гроші на підготовку медиків, а потім фактично виганяє їх з роботи, не забезпечуючи гідної зарплати.

На жаль, незважаючи на зростання попиту на медичні послуги, та привабливість ринку медичних послуг для бізнесу, нормальному розвитку цієї галузі заважає безліч проблем , тісно пов'язані з проблемами російського охорони здоров'я.

Багато проблем російської охорони здоров'я пов'язані з тим, що досі не збалансовані державні гарантії з надання медичної допомоги та фінансові ресурси, що забезпечують їхнє використання.

Відсутнє податкове стимулювання інвестицій та платежів у охорону здоров'я для юридичних та фізичних осіб.

Реально існують значні відмінності в доступності та якості медичних послуг у суб'єктах РФ, муніципальними установами в місті і на селі для забезпечених і малозабезпечених громадян.

До цього часу не сформовано єдине інформаційне поле щодо реєстру потужностей лікувально-профілактичних установ, хворих, застрахованих громадян, оновлених лікарських препаратів, телемедицини та ін.

Зберігається низька поінформованість населення щодо профілактики хвороб та нерозвиненість інститутів громадського контролю за змінами, що відбуваються у системі охорони здоров'я.

Крім того, низька ще й мотивація керівників лікувально-профілактичних установ та медичного персоналу щодо покращення якості медичної допомоги, а страхового сектора – до забезпечення, насамперед, інтересів населення. Поряд з цим, загальна кількість амбулаторно-поліклінічних та лікарняних установ удержавному секторі

зменшується, частина їх ліквідується, а деякі служби об'єднуються.

На цьому тлі збільшується кількість недержавних медичних організацій, а державних розширюється спектр платних послуг. Зростають витрати на лікарське забезпечення та одержувані населенням медичні послуги.

Очевидно, що витрати на охорону здоров'я в майбутньому лише зростатимуть і ця тенденція пояснюється впровадженням у клінічну практику нових високовитратних технологій, сучасних ліків, за рахунок використання при наданні медичної допомоги дорогого обладнання, підвищення заробітної платимедичних працівників.

Водночас збільшуватимуться потреби у медичних послугах у відповідні періоди життя людини, головним чином у зв'язку зі старінням населення.

Бажає кращого рівня управління та технологічного оснащення закладів охорони здоров'я, кваліфікація управлінських кадрів.

Існуюча система медичного страхування мало ефективна, у ній діють найважливіші страхові принципи, і неї не поширюється закон про страховому справі.

Крім того, діють не завжди виправдані адміністративні бар'єри для участі приватного сектору охорони здоров'я у виконанні державних замовлень.

Адміністративні бар'єри під час надання медичних послуг можна класифікувати так:

Описаними вище обставинами частково пояснити незадоволеність громадян країни якістю медичних послуг, їх доступністю.

З появою платних видів медичної допомоги взаємини «лікар – хворий» стали зазнавати складних етичних трансформацій. , до яких вони не готові.

Хворим доводиться впізнавати – чи дешевші альтернативні методи лікування та ліки для них. Для сільського населення отримання належної медичної допомоги залишається проблематичною.

Відомо, що небагато приватних організацій охорони здоров'я залучено для надання державних медичних послуг.

А в більшості зарубіжних країн (Італія, Канада, Німеччина, Франція та ін.) до планів надання медичних послуг населенню залучені потужності як державних, так і приватних та некомерційних організацій.

При розгляді приватного бізнесу як постачальника медичних послуг важливо мати на увазі два принципові аспекти. Перший пов'язаний із мотивацією бізнесу в отриманні прибутку, а другий – з інноваційним потенціалом підприємництва.

Крім того, важливо враховувати ситуацію, коли високоякісні послуги приватної медицини доступні для обмеженого високооплачуваного населення.

Безумовно, важлива роль бізнесу у просуванні високотехнологічної медичної допомоги та інших інновацій у сфері охорони здоров'я;

з точки зору отримання прибутку, бізнесу вигідні високотехнологічні види допомоги, а державі та суспільству – дешевші та ефективніші послуги на рівні, перш за все, первинної ланки охорони здоров'я. Таким чином, .

система нашої охорони здоров'я перебуває на перехресті інтересів держави та бізнесу не лише у плані забезпечення якісної медичної допомоги хворим, а також щодо інвестування охорони здоров'я населення

Так, інтереси держави спрямовано зниження економічних втрат, трудових ресурсів; підвищення ефективності діяльності працездатного населення; скорочення витрат на відновлення трудового потенціалу; підвищення ефективності використання державних коштів. Бізнес зацікавлений у зниженні витрат за соціальні виплати; економії видатків; збільшення доступності трудових ресурсів;у зниженні економічних втрат (зменшення комерційних ризиків та корупційного тиску, підвищення передбачуваності

державної політики

та захищеності); у збільшенні операційної діяльності (доступ на нові ринки, підвищення конкурентоспроможності, зниження податків та бюрократичного тиску).

На стику саме цих інтересів має отримати розвиток державно-приватне партнерство у сфері охорони здоров'я, незважаючи на недостатню нормативно-правову базу.

Як відомо, у світі склалося кілька моделей охорони здоров'я: переважно державно-бюджетна, з обов'язковим соціальним (медичним) страхуванням, з переважно добровільним (приватним) страхуванням, приватна медицина та змішані варіанти у різних пропорціях. Треба відразу сказати, що найдавнішою є приватна модель охорони здоров'я, що зародилася на зорі людських відносин і передбачала безпосередню плату за надану медичну допомогу. Однак у зв'язку з розвитком медицини, удосконаленням її оснащення вартість медичної допомоги безперервно зростала і в багатьох громадян не було можливості її оплатити безпосередньо. І тоді виникло поняття солідарності, коли всі платять потроху на постійній основі, але оплата медичної допомоги здійснюється тільки тим, хто її потребує. Залежно від власника цих засобів і з'явилися інші моделі охорони здоров'я на кшталт існували раніше кас взаємодопомоги. Якщо кошти, що збираються, акумулювалися в страхових організаціях (фондах, страхових компаніях, лікарняних касах і т.д.), то виникала система медичного страхування зі своїми правилами, законами та внесками, з відмінностями між обов'язковим і добровільним страхуванням. Якщо ж ці кошти збирала держава у вигляді податків, то вона сплачувала з бюджету надану медичну допомогу. Відразу необхідно підкреслити, що система медичного страхування, включаючи ЗМС, не тільки зародилася в надрах приватної медицини, але й функціонує в умовах приватної медицини (приватні лікарі, приватні комерційні та некомерційні клініки і т.д.), для якої вона і призначена. І це добре видно на прикладі країн, де діє медичне страхування. А це означає, що подальший розвиток недосконалого і має безліч принципових недоліків бюджетно-страхового гібрида в нашій країні неминуче веде до повсюдної приватної медичної практики з приватизацією існуючих державних та муніципальних медичних установ (після їх оснащення державним коштом і спочатку здачі в концесію), є згубним для населення та країни в цілому. Світовий досвід показує, що переважна більшість розвинених країн у післявоєнний період здійснили перехід від медичного страхування до державно-бюджетної моделі, як відповідальнішу, економнішу та результативнішу, інші зберегли медичне страхування в умовах переважно приватної охорони здоров'я і лише одна країна (Ізраїль) змінила державну модель на страхову. Ми не будемо на цьому докладно зупинятися, бо все це у подробицях викладено у численних публікаціях та в «Основних положеннях Стратегії охорони здоров'я населення РФ на період 2013-2020 років. та на наступні роки», підготовлених у 2013 р. групою експертів у рамках Комітету громадянських ініціатив. Позначимо лише основні риси, що характеризують охорону здоров'я різних розвинених країн із різними моделями. До них відносяться:

1.Прозорість і підзвітність дій урядів у галузі охорони здоров'я, зваженість, широке і тривале (від 5 до 14 років) обговорення пропонованих перетворень, які торкнуться всіх, за активної участі професійних медичних асоціацій.
2.Збереження та зміцнення суспільного характеру охорони здоров'я, заснованого на принципах солідарності, соціальної справедливості, рівної доступності медичної допомоги для всього населення та єдиних стандартів її надання, незалежно від місця проживання та доходу.
3.Значне підвищення, зокрема. законодавчим шляхом, відповідальності місцевих органів влади за здоров'я, охорону здоров'я та охорону здоров'я.
4. Поєднання децентралізації медичних закладів та централізації стратегічного планування при загальній демократизації охорони здоров'я.
5.Зміна функцій та завдань органів управління охорони здоров'я різних рівнів, насамперед, національного рівня, відповідаючи новим реаліям життя.
6. Зміна статусу медичних установ шляхом часткового їх переведення в некомерційні організації при збереження гарантій на надання безкоштовної медичної допомоги та посилення впливу на їх роботу з боку громадськості, включаючи опікунські ради.
7.Стримування витрат, що швидко ростуть, на охорону здоров'я на рівні 7-8% ВВП за рахунок безперервного пошуку найбільш раціональних форм і методів надання медичної допомоги населенню.

8.Розвиток у державно-бюджетних моделях замість розподільчої системи договірних відносинміж органами охорони здоров'я та медичними установами з прописаними обсягами, якістю та очікуваними результатами, що у принципі відповідає державному завданню.
9.Суттєве обмеження платних послуг та не заохочення сплати пацієнтів; приватне медичне страхування переважно є що доповнює, тобто. частково чи повністю покриває послуги, які включені до державні схеми, і додатковим, тобто. що розширює можливість вибору, і тільки в окремих випадках воно є замінним. Наприклад, у Канаді держава покриває майже половину видатків громадян на ліки, виписані за рецептом лікаря, лікаря, який за гроші надав медичну допомогу своєму пацієнтові, можуть засудити та зазнати тюремного ув'язнення, а провінція, де це сталося, буде фінансово покарана.

10. Пошук оптимальних для кожної країни поєднань фінансування з податків та коштів ДМС (для державно-бюджетних моделей) з доповненням обов'язкових страхових внесків для системи ЗМС, а також поєднання різних варіантів оплати праці лікарів та інших медпрацівників.
11.Не розподіл різних видів медичної допомоги на платні та безкоштовні, а виділення заможних груп пацієнтів (близько 30%), які не підлягають наданню медичної допомоги за рахунок громадських коштів (наприклад, у Нідерландах – від 3000 євро на місяць, у Німеччині – від 3600 євро на місяць)
12. Повсюдний відхід окремих елементів ринкових відносин всередині державно-бюджетної системи охорони здоров'я, зокрема. від конкуренції лікарень; проте зовнішні відносини охорони здоров'я будуються по ринковому принципу "попит Пропозиція(забезпечення ліками та продуктами харчування, послуги пральні, прибирання приміщень і т.д.). ринковою економікою(що вже саме собою означає, що ринок має відношення тільки до економіки), перед складною системою медичного страхування
13. Значна роль професійних лікарських організацій, лікарських палат та медичних асоціацій у вирішенні стратегічних, тактичних та правових питань охорони здоров'я, а також у самоврядуванні професійної лікарської діяльності.

14. Конвергенція систем охорони здоров'я, коли приватно-страхова охорона здоров'я США стає більш соціалізованою з посиленням державного впливу, а державно-бюджетні моделі вбудовуються окремі атрибути медичного страхування. Про конвергенцію різних світових систем охорони здоров'я у бік принципів соціальної справедливості говорив ще 1980-х роках відомий американський політолог Марк Філд.

У Конституції РФ (стаття 41, п.2) записано необхідність прийняття заходів щодо розвитку державної, муніципальної (яка завдяки проведеної оптимізації «дихає на ладан») і приватної систем охорони здоров'я. Поки що приватна медицина не отримала належного розвитку, хоча окремі приватні клініки працюють на рівні найкращих світових стандартів. Число лікарень з приватною формою власності складає всього 1.8%, а на селі ще менше - 0.37%. Число лікарняних ліжок у приватних клініках становить лише 0.3% від усіх лікарняних ліжок у країні.

Обсяги амбулаторно-поліклінічної допомоги, що надається приватними клініками, дещо вищі і досягають 3.9%, проте кількість персоналу від усіх зайнятих налічує 4.5%, що дозволяє більш оперативно, без черг надавати медичну допомогу при більш уважному ставленні до пацієнтів.

Приватна медицина зосереджена переважно у великих і менших – у середніх містах. Тим часом на селі проживає 26.3% населення країни, а в малих містах-46% міських жителів. Але там розвивати приватну медицину економічно невигідно. Крім поки що слабкого попиту приватну медицину, постійно зводяться адміністративні бар'єри.

Висновок: поки що приватна медицина займає малу частину всього сектора охорони здоров'я. У європейських країнах на неї припадає від 4-5% до 10% всього обсягу медичної допомоги, що надається.

За державно-бюджетної моделі приватна медицина на окремі види медичної допомоги може отримувати державне завдання на договірній основі.

Загалом, поки що ставлення до приватної медицини з боку більшості органів охорони здоров'я залишає бажати кращого і в багатьох випадках (наприклад, при обговоренні тарифів) її представники просто ігноруються. Тим часом з 2013 р. приватна медицина отримала право брати участь у системі ОМС. Проте, входження до системи ЗМС жодних особливих перспектив приватній медицині не обіцяє з наступних причин:

Через низькі тарифи, до участі у розробці яких приватні клініки практично не допускаються, і до яких не входять усі витрати приватних клінік (наприклад, оренда приміщень)

Через включення в систему ЗМС, фактично в ті ж гроші, швидкої медичної допомоги, а дещо пізніше-і високотехнологічної медичної допомоги; до речі, після переведення швидкої медичної допомоги в систему ЗМС зарплата медиків Московської області знизилася на третину, більше того, їх у С-Петербурзі зобов'язали виїжджати на кожен виклик, ігноруючи прописані приводи для виклику швидкої та невідкладної допомоги, що призвело в 40% випадків до необґрунтованим викликам та, відповідно, до високої частки непотрібних витрат. Аналогічна ситуація відзначена практично по всій території країни.

Через необхідність оплати із коштів ЗМС та з платних послуг (ні у федеральному, ні в регіональному бюджетах на це коштів немає) обіцяне підвищення зарплати лікарям (в 2 рази вище за середньо регіональне), середнім та молодшим медпрацівникам (на рівні середньої оплати по регіону ).

Бюджет ОМС не є гумовим і навіть зараз територіальні програми державних гарантій покриваються фінансуванням приблизно на 75%.

І це означає, що питання оплати праці, як передвиборче зобов'язання Президента РФ, будуть під жорстким контролем на шкоду решті витрат, зокрема. та для приватних клінік із системи ЗМС.

Як відомо, Мінекономрозвитку підготувало законопроект про державно-приватне партнерство (ДПП), згідно з яким державні медустанови можуть здаватися в оренду приватним клінікам або в концесію із можливим субсидуванням із бюджету. Але партнерство- це об'єднання, це відносини, побудовані спільних інтересах при рівноправності сторін. Однак участь приватної медицини у вирішенні державних завдань не може вважатися партнерством через різні інтереси: бізнес продає товар, а держава платить за нього. У багатьох країнах державні та приватні системи є незалежними одна від одної і не перехрещуються. Понад те, саме поняття ДПП неправомірно, т.к. в жодній країні державні медустанови не взаємодіють із приватними і тому там розвивається суспільно-приватне партнерство (Public-Private Partnership). При ДПП буде наростати платність медичної допомоги, подальша комерціалізацією та приватизацією (і для цього рейки вже прокладено), що призведе країну до згубної системи повністю платної медицини. До речі, у Данії всім жителям медична допомога лікарями загальної практики надається безкоштовно, а консультативна та лікувальна допомога лікарями-фахівцями в амбулаторних та стаціонарних умовах за направленням лікарів загальної практики також безкоштовно, крім стоматології та фізіотерапії, для чого передбачені сплати пацієнтів, але в межах реальних доходів громадян. Приватні медичні установи працюють незалежно і не створюють там жодної конкуренції державній системі охорони здоров'я. Система функціонує, як і має бути, під час контролю з боку громадськості.

В.Кукушкін з Консалтингової групи ЕВЕНТУС (2012) наводить дані щодо Великобританії, де приватний капітал вкладе в охорону здоров'я значні кошти протягом 20 років, та дані щодо Німеччини, де із залученням приватного капіталу будується до 22% нових лікарень. Але це ніяк не можна назвати ГПП при наданні медичної допомоги, оскільки у Великій Британії це лише додаткові вкладення, а в Німеччині і так всі лікарні практично недержавні. Інша справа (за свідченням міністра Мінекономрозвитку О.Білоусова), коли приватні фірми чи окремі підприємці беруть комерційний кредит(за поруки держави) і на ці гроші будують приватні поліклініки та лікарні, оснащують їх. Інакше висловлюючись, у своїй передбачається розвиток приватної медицини, а чи не передача рентабельних і добре оснащених державних та муніципальних медичних установ у приватні руки. Виникає питання, у яких випадках можлива взаємодія приватної медицини з державно-бюджетною моделлю? В принципі це можливо як:

Доповнення, коли приватні клініки розвивають відсутні у державних медичних організаціях необхідні види допомоги (наприклад, інтегрований медичний догляд, паліативна допомога тощо);

Заміщення, коли при тих самих видах допомоги вони у приватних клініках оцінюються як оперативніші, якісні і доброзичливі, хоча лікарі скрізь із тією самою підготовкою за одним і тим самим прогораммам.

З усього населення лише 6,2% готові обрати приватну клініку для амбулаторного лікування. Приватна медицина в основному не розрахована на бідних і відносно бідних людей (а таких у нас у сукупності 70%), не розрахована вона і на дуже багатих, які вважають за краще лікуватися за кордоном. Пацієнтами приватної медицини можуть бути деякі люди з-поміж бідних (епізодично), родичі багатих людей і, головним чином, представники постійно зростаючого середнього класу. Середній клас, як відомо, у розвинених країнє основою демократії та економіки. Перспективну структуру населення за доходами можна так:

Дуже заможні та багаті-10% (зараз-20%), за рахунок можливої ​​зміни власників та зміни місця перебування

Середній клас (за нашими мірками) - 20% (зараз менше 10%) у зв'язку з розвитком малого та частково середнього бізнесу.

Бідні - 50% (зараз - 40%) у зв'язку з непередбачуваним та нестримним зростанням цін.

Жебраки-20% (зараз-30%) у зв'язку із зменшенням природним шляхом.

Звідси видно, що поляризація населення не зникне, але перспективи приватної медицини сприятливі у зв'язку зі зростанням частки середнього класу.

Разом з тим, приватній медицині краще, з одного боку, розвиватися без будь-якого зв'язку з державними структурами, А, з іншого, - не випинати свої досягнення, бо в сучасних умовахможуть знайтися люди, яким сподобається цей бізнес і вони зможуть прибрати його до рук ітеративними зусиллями.

На майбутнє приватній медицині слід інтенсивніше розвивати затребувані види медичної допомоги, які або не може забезпечити державну охорону здоров'я або робити те саме тільки якісніше і з кращими результатами. Саме так і надходять у Саратові, де обсяги допомоги, яку надають приватні клініки, перевищують середні показники по країні.

Перспектива не за однопрофільними, а за багатопрофільними приватними клініками. При цьому обов'язково має бути оцінена та врахована їхня прибутковість.

Необхідно також ширше використовувати солідарну систему ДМС, оскільки нині частку ДМС у приватних клініках припадає лише 7.9% коштів, що надходять, а основний дохід приносять прямі платежі громадян і укладені договори з підприємствами та фірмами.

Прикладів приватних клінік, що успішно функціонують, вже є чимало, серед них можна виділити багатопрофільну клініку Центр ендохірургії та літотрипсії проф. А.С.Бронштейна, що працює на найсучаснішому рівні, клініку СМС та багато інших.

Виступ Кузовлєва Олега Петровича, Віце-президента Асоціації лікарів приватної практики 4 квітня 2006 року

Президент РФ В.В. Путін під час обговорення соціальних проектів Російської Федерації 5 вересня 2005 року наголосив на необхідності встановлення діалогу з медичною спільнотою з питань реформування та розвитку системи охорони здоров'я.
Але чи є в Росії лікарська спільнота, здатна вести змістовний та відповідальний діалог із владою?
Суб'єкти приватної системи охорони здоров'я як найбільш активні учасники медичного ринку, швидко усвідомили масштабність проблем у галузі охорони здоров'я, тому вже в жовтні 2005 року Перша загальноросійська Асоціація лікарів приватної практики (Президент - А.В.Каменєв) запропонувала створити Всеросійську координаційну раду саморегулівної лікарської спільноти, покликану висловлювати інтереси більшості лікарів. . Сьогодні очевидно, що в жодній країні світу не вдалося створити систему охорони здоров'я, яка б повністю задовольняла інтереси суспільства та уряду. Але секрет ідеальної системи охорони здоров'я - у збалансованому розвитку трьох форм управління: державної, муніципальної та приватної, кожна з яких, звичайно, має свої недоліки та переваги.
Переваги приватної медицини.
До переваг приватної медицини належать: - гнучкість ведення маркетингової, кадрової, медичної, цінової та господарської діяльності, - Швидка здатність до освоєння нових технологій, - створення різних програм обслуговування для зручності пацієнта та ін.
Основні напрями діяльності приватних клінік м. Москви.
Чи можлива взагалі в Росії і, зокрема, в Москві, приватна медицина в тих обсягах, в яких вона існує в західних країнах? Проведений Московським Відділенням Першої Загальноросійської Асоціації лікарів приватної практики аналіз напрямів діяльності приватних клінік Москви показав переважання стоматологічних послуг (59,2%). На думку Зам.Голова Державної Думи РФ академіка РАМН Н.Ф. Герасименко, «найближчим часом стоматологія може приватизуватися. Якщо грошей не вистачає навіть на утримання швидкої допомоги, потрібно обирати якісь галузі, які можна комерціалізувати. Стоматологія і зараз фактично платна на 90%, тому вона цілком впорається. Треба сказати, що приватизація сектора не виключає можливості розміщення певного соціального державного замовлення». На другому місці – клініки акушерства та гінекології (13%), на третьому – багатопрофільні центри (9,8%), на четвертому – урологія та андрологія (8,3%).
Нові тенденції над ринком московських медичних послуг.
Нова тенденція – це створення приватних поліклінік сімейного типу. Як відомо, державна поліклінічна служба сьогодні переживає не найкращі часи. У країнах, де більшість населення медичну допомогу отримує у первинній ланці, основні фінансові кошти (до 50%) надсилаються саме йому. У Росії цього напряму довго виділялося трохи більше 20%. При цьому дільничні терапевти та педіатри виявилися не готовими виконувати багато цілком доступних їм вузьких спеціалістів (наприклад, до 80% дітей наші дільничні педіатри направляли на консультації до вузьких фахівців, тоді як за кордоном ця цифра становить не більше 15-20%, і залучаються ці фахівці лише радикальних втручань). Це призвело до того, що значна частина фінансових коштівАПУ поглиналася вузькими фахівцями, що знизило фінансову забезпеченість дільничних лікарів, тому, наприклад, в окремих адміністративних округахм.Москви укомплектованість дільничними терапевтами та педіатрами знизилася до 35%, причому працюють у цій службі переважно люди передпенсійного та пенсійного віку. Як відреагувала на цю ситуацію приватна медицина Москви? Створенням сімейних поліклінік, де одночасно функціонують дорослі та дитячі відділення (у багатьох зарубіжних країнахтакож побачили вихід у формуванні "парної", партнерської сімейної практики (педіатр плюс терапевт). Крім того, починає розвиватися напрямок, який обіцяє стати перспективним - це створення офісів, де здійснюють прийом лікарі загальної практики (сімейні лікарі). Дане питання є актуальним і у зв'язку з тим, що вища медична освіта в Росії нині все сильніше орієнтується на підготовку лікаря загальної практики.
Проблеми приватної медицини Москви.
Але що стримує розвиток приватної медицини? По-перше, чи не головним фактором, який стримує розвиток приватної медицини в Москві, стала проблема приміщень. Приватизація існуючих лікувальних закладів заборонена законом. Будівництво власних будівель більшості приватних клінік наперед не по кишені. А без відповідного приміщення клініка ніколи не отримає ліцензії на відповідний вид медичних послуг, якими б не були її кадрові та «апаратурні» можливості. Більшість приватних клінік виходить із становища за допомогою оренди. Але попит на цьому ринку поки що перевищує пропозицію. Стримуючим чинником великих інвестицій у приватну медицину є швидкого прибутку. Крім цього, актуальні проблеми недостатньо високого для роботи у приватних клініках рівня професійної підготовки лікарів, високої вартості медичного обладнання та ін.
Проблеми взаємодії державної та приватної медицини.
Ні для кого не секрет, що бюджетна охорона здоров'я недостатньо фінансується державою, і тому вимушено порушує конституцію, займаючись наданням платних медичних послуг на базі бюджетних (федерального та муніципального підпорядкування) лікувально-профілактичних установ. Отже, фактично у Росії є дві системи платної медицини. Реальна протидія бюджетних ЛПЗ приватним медичним організаціямнайбільш широко проявляється у практиці демпінгування ринкових цін. Статус державних та муніципальних ЛПЗ дає їм можливість користуватися значними матеріальними благами безкоштовно, «приватник» же за все змушений платити сам. З цієї причини лікарі приватної практики змушені відмовлятися від деяких видів медичних послуг не тому, що на них немає попиту, а тому, що їх надавати невигідно без антидемпінгових механізмів. Ось чому профіль роботи більшості приватних клінік переорієнтований на надання лише високоприбуткових видів медичної допомоги (див. вище). Стає все ясніше, що без державної підтримкитемпи розвитку приватної медицини у Росії ні відповідати сучасним реальним можливостям формування країни цивілізованого ринку медичних послуг. Підтримка обов'язково має ґрунтуватися на соціальному та економічному аналізідіяльності її основних суб'єктів – лікарів приватної практики та приватних медичних організацій, тим більше що зараз багато приватних медичних структур претендують на участь у державному замовленні. Йде конкурентна боротьба за хворого, оскільки сам хворий, по суті, розподіляє це замовлення.
Законодавчі проблеми.
У виступі голови Комітету ГД з охорони здоров'я Т.В.Яковлєвої на парламентських слуханнях "Про заходи щодо реалізації пріоритетного національного Проекту "Здоров'я", що відбулися 13 грудня 2005 року, велику увагу було приділено цьому Проекту та відзначено напрями щодо законодавчого забезпечення модернізації охорони здоров'я, в тому числі - прийняття «Закону про приватну медичну діяльність», який визначає її як підприємницьку - щодо надання медичних послуг та встановлює правові основита принципи здійснення. Ухвалення цього Закону буде перешкодою для незаконної медичної діяльності та "тіньового медичного бізнесу". Висновок: приватна системаохорона здоров'я може і має формуватися у Росії. Розвиток приватного сектору охорони здоров'я, здорова конкуренція якості медичних та сервісних послуг, розумне використання потенціалу та можливостей приватного сектору охорони здоров'я можуть сприяти реалізації конституційних гарантій громадян на отримання якісної медичної допомоги.

У ході інтерв'ю з керівниками приватних клінік про впровадження нових технологій неминуче порушувалися питання про проблеми розвитку приватної медицини. Оскільки наука відчуває сильний дефіцит знань про стан приватного сектору охорони здоров'я, вважаємо цілком виправданим уявити у цій книзі систематизований опис проблем, про які говорили наші респонденти.

Адміністративні бар'єри. Керівники приватних клінік зазначали, що існують адміністративні перешкоди, що заважають їхньому нормальному функціонуванню. Наприклад, отримання ліцензії на додаткові види послуг, продовження чинної ліцензії – все організовано вкрай неефективно. Ось як описує цей процес керівник однієї з приватних клінік: Ось працюєш п'ять років. Начебто площі ті ж самі, і лікарі ті ж самі, і послуги ті самі, але знову необхідно збирати весь початковий пакет документів. Ну, вкрай неефективно. Навіщо все наново збирати? Якщо можна було б запровадити простішу повідомчу систему... Це ж щоразу відкривається ліцензійна справа, ці томи, як кримінальної справи, ростуть, і ти несеш їх у паперовому вигляді. Це вічне ходіння. Ось дурість яка. Росспоживнагляд дав дозвіл, одну послугу додаєш через півроку, ліцензуєш її, вимоги нагляду такі ж, як і півроку тому, але ти знову маєш почати, збирати документи, здавати, показувати, платити за все в цілому. Цикл починається щоразу, той самий».

Інший приклад – перевірки. «Нас… смикають досить жорстко, досить регулярно, і це нервує… Якщо ви прийшли по-справжньому перевірити якість, я б вважав, що це правильно. Але до цього формально підходять! – скаржиться керівник іншої клініки.

Вирішення цих проблем відволікає багато сил, потребує часу та економічних витрат, але вони не мають критичного характеру для розвитку приватної медицини. Більше того, незважаючи на те, що бюрократичність багатьох процедур дратує, респонденти зазначали, що деякі питання все-таки стало простіше вирішувати, ніж раніше. Наприклад, у 2002 р. одна з приватних клінік серед перших у місті встановила стаціонарний рентген. За словами керівника клініки, на той час вони «пробили дуже важкі перешкоди з боку органів нагляду… Там був повний абсурд. Ми були готові до виконання будь-яких вимог. Тільки скажіть які. Але для людей у ​​цих органах було страшно надати дозвіл приватній клініці. Ще були неформальні компоненти, і це дуже тяжка перешкода». Наразі отримати дозвіл на встановлення обладнання стало значно простіше: «Порівняно з тим, що було – тепер це взагалі просто нісенітниця. Звісно, ​​там шорсткості бувають, але вони вже в робочому порядку. Навіть якщо ми говоримо про тіньові чи не тіньові речі та інше, але вони вже звичайні».

Легше стало і з перевірками. Ось як коментує цю ситуацію генеральний директороднієї з клінік: «одночас допікали… Вони ж ходили як? Приходили перед Новим роком, перед відпусткою влітку, – зрозуміло, які це були ходіння… Але ось вийшов указ, що тільки з дозволу генпрокуратури, за постановою прокуратури, от якось не лізуть уже два роки… І я так чую, спілкуючись із колегами з головними лікарями приватних клінік, що не ходять, побоюються ходити.

Потрібна підстава. А якщо скарг на тебе немає, судового позову немає, то що йти? ».

Застарілі санітарні норми та правила. Керівники приватних клінік висловлюють занепокоєння щодо застарілих санітарних норм і правил (далі – санпінів), оскільки вони не дозволяють динамічно розвиватися новим технологіям та медичним установам, з одного боку, та зумовлюють крайню неефективність використання приміщень державними ЛПЗ – з іншого.

Ось як коментує дію старих санпінів керівник однієї з приватних лікарень: «Дезінфекційні засоби змінилися, ліки змінилися, технології надання допомоги змінилися. Площ таких не потрібно... По санпінах вимагають величезні площі... лабораторія сечова має бути аж 40 метрів, а навіщо вона нам 40 метрів?.. У нас зараз закриті системи, абсолютно безпечні, ефективні, безпечні для пацієнта, лікаря з погляду інфекційних захворювань . І це стосується всього, і кабінету для УЗД, рентгена, тощо. Лікарням просто стільки не потрібно площ…». Сьогодні сучасні аналізатори розташовуються на набагато менших площах, медична техніка стала компактнішою та безпечнішою, ніж та, яка використовувалася у 1960–1970 роках. На необхідність зміни санпінів керівники приватних ЛПЗ вказували неодноразово, діючи через асоціацію приватних клінік.

Проблеми із підбором персоналу. Керівники приватних клінік, на відміну державних, вказували на проблеми з підбором персоналу. На цю проблему вказували всі опитувані представники приватної медицини, за винятком директора однієї невеликої приватної клініки: «За деякими позиціями ми досі не можемо закрити, прийняти до штату, працюємо і досі шукаємо. Є пристойні люди, але не погоджуються перейти повністю сюди. Медичні кадри – головна проблема. Кадри насправді це те, що дуже сильно стримує розвиток. Останні кілька років ми активно займаємося розвитком мережі і ми близькі до межі. Тому що нам нема ким комплектувати ті клініки… Величезна кількість людей з дипломами про вищу медичну освіту і дуже мало лікарів. Така ось невідповідність. Корочка є, а лікаря немає», – коментує ситуацію директор однієї із клінік. «Професійні знання жодні. Якщо раніше купити іспит чи залік було практично неможливо, то зараз це на кожному кроці. І це дуже сумно», – підтверджує інший.

Для клінік, які працюють у тому числі з іноземцями, проблемою є пошук співробітників, які, крім професійних навичок, знали б іноземні мови: «у віці 50 майже не знайти вільної англійської. Це з Радянського Союзу… Мені 54, і де там моя англійська, яка у мене англійська? Ніякий. Нині випускники інституту ще не лікарі, але англійську знають».

Дивно, що, на відміну від керівників приватних клінік, головні лікарі державних ЛПУ Санкт-Петербурга вважали, що проблем із кадрами у місті немає. Швидше за все це пов'язано з тим, що вимоги до лікарів у приватних клініках набагато вищі, ніж у державних. Побічно це підтверджують деякі висловлювання керівників приватних клінік. Зокрема, крім професіоналізму, знання іноземних мов важливі й інші якості: «такі фактори, як уміння спілкуватися з пацієнтом… Повинні бути люди, які нормально виглядають… я маю на увазі доглянуту, підстрижену, чисту, в чистому халаті і т. д., вміє триматися, вміє не присідати перед пацієнтом і не хамити пацієнтові… Крім того, ще один дуже суттєвий момент для нашої клініки, абсолютно типовий, абсолютно значущий. Я намагаюся підбирати людей, які все-таки приходять насамперед лікувати, а не заробляти. Зрозуміло, що всім потрібно заробити, але я маю на увазі, що люди приходять використовувати те, що правильно, те, що показано пацієнтові, не думаючи при цьому про суму». Керівник іншої клініки підкреслює різницю між лікарями державних ЛПЗ та персоналом довіреної йому клініки: «Вони ніби ювеліри. Їм страшно важко працювати у поліклініці, у лікарні, де велика кількість пацієнтів, де їхня увага розпорошена, він збивається, і немає можливості сконцентруватися і щось довести до кінця».

На відміну від головних лікарів державних ЛПЗ, керівники приватних клінік зазначають, що не тільки у них є проблеми з персоналом, але загалом у місті є проблеми з окремими фахівцями. Наприклад, «…по інтерпретації комп'ютерних і магнітно-резонансних програм фахівців не вистачає, вони всюди хоч трохи працюють, але ми добре знаємо, що за цим дослідженням ми підемо ось сюди, а ось туди ми взагалі не підемо. Тільки коли крайня потреба, хоч там і чудове обладнання…», – вважає директор однієї з клінік.

Інша проблема, яка хвилює багатьох керівників приватних клінік – сумісництво. У всіх клініках є сумісники, і це виправдано у багатьох випадках: «там, де людина розуміє, що вона буде достатньо затребувана, у нас штатні працівники. Щойно стосується, наприклад, хірургів, які розуміють, що тут мало операцій, і він втрачатиме кваліфікацію – ніхто не йде, і ми не запрошуємо. Ми хочемо, щоб люди були у робочій формі», – розповідає директор однієї із клінік. Керівник іншої клініки дотримується такої самої точки зору: «вузькі фахівці, яких ми не можемо завантажити, звичайно, працюють за сумісництвом, і це нормально. Це нормальна практика в Європі та Америці, коли лікар до обіду у державній клініці працює, після обіду – у приватній. І ніхто не вважає це злочином». Проте, на його думку, керівники державних ЛПУ, а також завідувачі відділення, і навіть колеги лікаря часто негативно ставляться до сумісництва: «У нас головні лікарі зустрічають це в багнети… Вважається, що це виведення пацієнтів із держклініки. Хоча ми часто стикаємося зі зворотним. У нас були випадки, коли дипломовані висококваліфіковані лікарі робили у нас повний прийом та пропонували оперувати на їхній базі».

Проте далеко не завжди із сумісниками виникають проблеми. Іноді приватні клініки вибудовують гармонійні відносини із сумісниками та державними ЛПЗ, у яких вони працюють. Є приклади, коли частина лікування здійснюється у державному ЛПЗ, а інша у приватному: «У нас, наприклад, немає установки для дроблення каміння у нирках. Наш уролог дивиться на пацієнта, і якщо ми це не можемо зробити в себе, пацієнт їде до них. Йому буде зроблено нашим же хірургом у міській лікарні операція, а потім він повернеться до нас, і подальше лікування проходитиме тут». В даному випадку не йдеться про відведення пацієнта з однієї лікарні до іншої; навпаки, це продуктивна співпраця, від якої виграють і пацієнт, і клініка.

Знаючи проблеми з кадрами, керівники клінік готові здійснювати навчання лікарів власним коштом («Ми зараз шукаємо контакт із лікувальними установами, ми готові платити стипендії ординаторам, щоб вони приходили вже до нас, закінчивши ординатуру») або навіть власними силами: « У нас така серйозна проблема з кадрами, що ми готові, і я про це подумую, чи не в себе влаштовуватиме додаткове навчання». Слід зазначити, що одна з компаній створила власний інститут післядипломної освіти, де проходять навчання лікарі-стоматологи: «Там різні програми, є одноденні, дводенні, триденні семінари. Є програми, де ми готуємо інтернів, ординаторів, аспірантуру ось із цього року запускаємо, і далі у нас йде підвищення кваліфікації та спеціалізації… Працюємо на всю Росію, бо ліцензію ми видаємо державного зразка… Ми лише студентів не навчаємо».

Цінова конкуренція з боку державних ЛПЗ. Ключова проблема, яка стримує інноваційний розвиток приватної медицини, на думку керівників приватних медичних установ, полягає у відсутності чітко визначених гарантій державної медичної допомоги. Де-факто державні ЛПЗ уже давно перестали бути безкоштовними для населення. На думку одного з керівників приватної клініки, лікарі у державних ЛПЗ – це «збір окремо взятих приватних підприємців: підприємець, який тримає інфраструктуру; підприємець, який обладнання купує та відкати отримує на матеріалах; підприємець, який працює як узист, наприклад, і він домовляється з іншим підприємцем, який до нього надсилає. Тобто це одні приватники, збір приватників».

Ідеальна ситуація для керівників приватних клінік – це чітке розмежування між безкоштовними та платними послугами: «Держава повинна чесно сказати своїм громадянам, за що вона платить, і за що вона не в змозі заплатити», – вважає керівник однієї з клінік. Керівник іншої клініки уточнює: «Державні установи, які добре оснащені за бюджетні кошти, надають послуги за демпінговими цінами І якщо говорити про ідеал (не здійсненний), добре б, щоби у державних установах не надавали платних послуг».

Оскільки сьогодні практично будь-яку послугу можна отримати в державній медичній організації за плату, виходить, що приватна система медичної допомоги не доповнює, а конкурує з державною, причому конкурує і за ціною, і за якістю.

Деякі респонденти вказували на ту обставину, що за окремими послугами розцінки у державних клініках можна порівняти з тими, що пропонує приватна медицина: «Там така система своєрідна. Ось начебто ти береш за 500 руб., А там поїхало, такий грабіж йде по дрібницях по 50, по 30 руб. У результаті наприкінці у тебе виходить пристойна сума. Відмінності виходять невеликі, на 20-30% менше, ніж у нас. Так ще й лікареві треба заплатити. Тут феномен, як офіціанту в ресторані ти платиш. Відсоток від рахунку.

Якщо рахунок дорівнює 30 тис. руб., то незручно якось лікареві тисячу дати. Треба дати, наприклад, п'ять».

Проте всі керівники приватних клінік наголошували на тому, що існують в умовах демпінгу з боку державних ЛПУ. Це пов'язано з тим, що обладнання до державних лікарень поставляється безкоштовно для самих лікарень: «80 % дорогого обладнання належить державі чи відомчим структурам, які за неї не платять, і тому державні лікарні мають можливість надавати послугу за демпінговими цінами».

Крім того, на думку керівників приватних клінік, їхні колеги з державних ЛПЗ не враховують й інших важливих складових, що впливають на вартість медичної послуги: «Бюджет міста платить, тому головному лікарю невигідно рахувати, скільки у нього там електрики згоріло, скільки води витрачено, опалення вилетіло у трубу». Таким чином, приватні клініки спочатку змушені закладати вартість послуг набагато більше витрат, ніж лікарі державних клінік, коли встановлюють офіційні розцінки на платні послуги, і тим більше, коли йдеться про неформальні платежі. Враховуючи високу вартість високотехнологічної допомоги та обладнання, на якому вона надається, невеликі обсяги платоспроможного попиту на такі послуги, приватним клінікам невигідно інвестувати у купівлю цілого ряду дорогого обладнання: «у зв'язку із існуванням такої економічної моделіприватним клінікам недоступний великий пласт високотехнологічної хірургії, діагностики. Все те, за що пацієнт не може сплатити сам. Стеля, на що ми можемо розраховувати, це абдомінальна хірургія, косоокість, пластична хірургія. Там ми робимо дуже серйозні, складні операції. Весь спектр гінекологічних операцій те, за що пацієнт може заплатити сам. Як тільки ми йдемо до складної нейрохірургії, кардіохірургії – держава нас не фінансує, а пацієнт за це заплатити не може».

Проте у разі потреби надання високотехнологічної допомоги приватні клініки перепродають медичні послуги клінікам-партнерам, зокрема державним. Іншими словами, з високотехнологічних послуг вони виступають посередниками між своїми пацієнтами та іншими клініками (часто державними). Роль приватних клінік зводиться до того, щоб обрати найкращого лікаря/лікарню та забезпечити надання послуг.

Діюча система державного фінансування охорони здоров'я, з одного боку, створює економічні перешкоди для інвестицій у приватний сектор, але з іншого – дозволяє приватним клінікам заробити за рахунок держави: «ми укладаємо договори та віддаємо цю послугу на аутсорсинг державним медичним установам… З огляду на гіпертрофованість нашої економіки, у тому числі у галузі охорони здоров'я, ми укладаємо з державними медичними установами договір на надання платної послуги за демпінговою ціною, яка не включає амортизацію цього обладнання, оскільки воно працює у державній установі. І чудово наші пацієнти отримують лікування, а платять нам за нормальною ціною, і ми маємо прибуток», – розповідає керівник однієї із приватних клінік.

Керівники приватних клінік звертають увагу на негативні наслідки при наданні платних послуг державними ЛПЗ за демпінговими цінами.

«З одного боку, сьогодні обивателю добре, що є така державна система, яка реально де-факто комерційна. Але вона демпінгує, дозволяє мені за мінімальними цінами у них лікуватися. Це для мене як для обивателя великий плюс сьогодні. Але з іншого боку, це мені не дозволяє отримувати якісну медичну допомогу, що вимагає суміжників, інтеграції зусиль різних суміжників. Я можу отримати окремі види спеціалізованої допомоги, бо у державній установі є спеціалісти… Але загалом, що стосується інтеграційної медицини, ця медицина відповідно приречена, бо державна система – це вже збіговисько приватних підприємців».

Недоліки взаємодії з державними ЛПЗ. Таку практику перепродажу послуги широко використовують у приватних клініках. Для надання послуг, які рідко користуються попитом, приватним клінікам немає сенсу закуповувати медичну техніку, практичніше укладати контракти з партнерами, зокрема з державними. Однак часто за такого партнерства виникають проблеми якісного надання медичної послуги. Це може виражатися у різних формах.

По-перше, окремі керівники вказували на те, що навіть при повній оплаті послуги з прейскуранту все одно доводиться неформально доплачувати лікарям у державних ЛПЗ, бо інакше використовуються різні способи здирництва грошей: «Реально система будується на здирстві. Все, що завгодно починають робити. І в коридор покладуть та чекають, доки не приїхав і гроші не привіз».

По-друге, державні клініки часто не готові прийняти пацієнта швидко. Іноді простіше відвезти пацієнта з Санкт-Петербурга до Фінляндії, ніж у сусіднє державне ЛПЗ: «На мій великий жаль, простіше відправити на екстрену коронарографію пацієнта в Гельсінкі, ніж до Інституту кардіології... У нас договір з інститутом кардіології був і є чинним. Ми завжди сплачували всі зобов'язання. Але якщо я зателефоную зараз до Інституту кардіології і скажу, що в мене є екстрений пацієнт, якого потрібно зараз (прийняти), мені скажуть через “три дні”. А якщо я зараз зателефоную до Гельсінкі і скажу “лікарю, у мене є пацієнт, можу привозити?”, він скаже “привози”».

Перешкоди у розвиток державно-приватного партнерства (ГЧП). На момент проведення дослідження реалізованих проектів ДПП серед досліджуваних приватних клінік не було. Проте одна з компаній була активно залучена у розробку проектів ДПП у Санкт-Петербурзі та Татарстані. Передбачається, що ця компанія братиме участь у будівництві клініки, її управлінні та лікуванні пацієнтів, у тому числі за рахунок державних коштів.

Деякі керівники приватних клінік висловлювали зацікавленість у участі у ДПП за допомогою високотехнологічних видів медичної допомоги. У принципі під час запровадження повного тарифу оплати медичної допомоги із засобів ЗМС щодо інших видів медичних послуг приватні підприємства були зацікавлені й у наданні інших видів медичної допомоги. Проте для здійснення такої діяльності існує багато перешкод.

Наприклад, навіть ті компанії, які отримали державну ліцензію на надання високотехнологічної медичної допомоги, не можуть добитися того, щоб держава фінансувала надання відповідних послуг приватними клініками: «…ми не допускаємось до високотехнологічної медичної допомоги. Незважаючи на те, що маємо федеральну ліцензію на надання послуг, нам уже другий рік відмовляють у включенні до списку фінансування», – розповідає керівник приватної клініки. Держава не допускає приватні клініки до високотехнологічної допомоги навіть незважаючи на те, що, як запевняють керівники клінік, у них вартість медичних послуг буде нижчою, ніж у державних ЛПЗ, і показники ефективності вищі. Наприклад, на думку генерального директора приватної клініки, передача права надання послуг з екстракорпорального запліднення його клініці дозволила б допомогти значній кількості безплідних пар: «У медицині економічний показниквважається дуже просто. Ось виділена сума, ось успішність, ось гроші, ось кількість дітей, поділили одне на інше – вийде скільки коштує дитина. Немає нічого простішого… Скільки у вас коштуватиме дитина? - 900 тис. руб. А ми провели оцінки, ми маємо 250… Але немає відповіді. Тому що нікому це не цікаво. Нікому не цікаво, що за ці гроші можна отримати на 100 дітей більше, якщо купити послугу у тих, хто це вміє робити…».

Інші приватні клініки також зіткнулися з неможливістю отримання державного фінансування. При цьому навіть звернення до суду не принесли жодних результатів. Зокрема, показовим є приклад однієї з кардіоклінік, розказаний її керівником: «Наші колеги, кардіоклініка, судилася, буквально днями, саме з питання включення до федерального замовлення… Вони вважали, що зможуть пройти до громадських фондів, отримати держфінансування. Я не знаю, на що вони розраховували, це невелика клініка, яка спеціалізується на діагностичній кардіології, але вирішили почати робити діагностичну коронарографію і стентування, закупили за два з лишком мільйони доларів обладнання. Вони могли б робити 1,5 тисячі стентувань на рік, а роблять 300… Вони отримали федеральну ліцензію на високотехнологічну допомогу, але при спробі увійти до системи держфінансування їх відсікають геть». При цьому керівники розуміють причини відмови – вони визнають, що держава насамперед підтримуватиме державні ЛПУ навіть за їхньої очевидної нижчої ефективності.

На відміну від високотехнологічної медичної допомоги, участь у ЗМС щодо інших видів медичної допомоги на сьогодні для обстежених приватних клінік була малоцікавою. Це з неповним тарифом, і з необхідністю ведення складної бухгалтерії. «Коли ми подумали про те, як запровадити ЗМС, то зрозуміли, що потрібна друга бухгалтерія. Там все настільки непросто... Сьогодні нам це навіщо? За високими технологіями там уже є заради чого, там гроші за деякими позиціями цілком адекватні».

Крім складної системи розрахунків, приватним медичним організаціям у межах колишнього законодавства було дуже складно отримати декларація про роботу у системі ЗМС. Так, одна з компаній, навіть досягнувши через суд права на участь у ЗМС, зіткнулася з необхідністю проходження тарифних комісій, відкриттям спецрахунків, встановленням спеціального програмного забезпеченняі т. д. Рішення про входження до ЗМС було прийнято, як розповідає генеральний директор цієї клініки, з двох причин: «У мене є програма стимулювання персоналу, ми лікуємо людей, тих, хто працює у нас, безкоштовно або за дуже невеликі гроші . Незважаючи на те, що ці послуги включені до ЗМС, ми ні копійки не отримуємо з ЗМС. Хоча сплачуємо усі внески. У результаті, ну хоч спробуємо, вб'ємо двох зайців, якісь гроші отримаємо з ОМС і відпрацюємо систему роботи в ОМС».

Незважаючи на значні витрати, пов'язані з участю в ЗМС, керівники приватних клінік вважають, що в перспективі участь у ЗМС може бути для них корисною. Вигоди можливі, навіть якщо тарифи будуть не дуже високі, але при цьому держава дозволить запровадити сплати: «Ми дуже зацікавлені у виході і на ЗМС, і особливо на високі технології… Було б чудово, якби законодавчо було б дозволено сплати. Людина має поліс. Декларується, що він може з цим полісом йти кудись хоче, але це декларація. Якби це реалізовувалося, він прийшов сюди, будь ласка, використовуй – це вже знижує твої витрати. Ти маєш страховку ДМС. Будь ласка, використовуй її у рамках того, що тобі дозволено. Забракло грошей, можливо, ти погодишся доплатити, можливо, не погодишся доплатити».

Інший можливий варіант, при якому входження до ЗМС буде вигідно приватним медичним організаціям, – це направлення пацієнтів до приватних поліклінік на державне замовлення в нових районах масової забудови або в районах, де недостатньо державних поліклінік.

У будь-якій країні охорона здоров'я є соціальною функцією суспільства, мета якої полягає у охороні та зміцненні здоров'я людини. Елементи подібної системи мали місце ще до того, як людьми було створено перші держави та давні цивілізації. Вони виражалися в тій чи іншій турботі громади, роду або племені про своїх хворих, а також у заходах щодо попередження травм і захворювань. Сюди можна віднести різні лікарські маніпуляції знахарів, їх проведення та організація.

Історія охорони здоров'я Росії

Турботу про здоров'я своїх громадян виявляє і наша держава. Причому існувала вона всіх етапах історичного шляху становлення Росії. Весь досвід, накопичений нашими вченими та лікарями-практиками у медичній сфері, дозволив у 20-60 роки минулого століття наблизитись до умов соціально-гігієнічного благополуччя громадян. Проте останні десятиліття 20 століття вся державна система охорони здоров'я у Росії мала розпочати переходити нового режим функціонування. Передумовою такого кроку став епідеміологічний перехід.

Диктували своє й ті нові умови, що виникли у соціальній та економічній сфері країни. Однак такий перехід так і не було здійснено. Крім того, в умовах адміністративно-командної системи охорона здоров'я почала відчувати своєрідну кризу. Він спостерігався у таких сферах, як:

Здоров'я, що підтверджувалося зниженням тривалості життя по країні;

Фінансування, про що говорило загальне зниження вкладених у охорону здоров'я грошей;

Оснащення матеріально-технічної бази;

Щоб поліпшити стан системи охорони здоров'я у Росії урядом було прийнято низку документів. Усі вони були спрямовані на вирішення завдання кардинальної зміни цієї важливої ​​соціальної сфери. Згідно з ухваленими постановами, система охорони здоров'я мала бути радикально реформована з урахуванням зміцнення всієї її матеріально-технічної бази та посилення профілактичних напрямків. На сьогоднішній день можна говорити про те, що все, що зроблено в цьому напрямку до останнього десятиліття 20 ст. дало свої позитивні сходи. Проте країна розпочала перехід на нові рейки ринкових відносин. Це зумовило ухвалення законодавчого акта про медичне страхуванняі вимагало нових підходів для того, щоб надалі продовжувала розвиватися національна системаохорони здоров'я у Росії. І зараз держава не перестає активно працювати в цьому напрямку.

Принципи охорони здоров'я

Уся історія державної системимедичного обслуговування населення розвивалася зовсім не спонтанно. За всіх часів її рівень залежав від соціально-економічних та політичних умов, що склалися в країні. Проте держава протягом багатьох років залишала незмінним основні засади системи охорони здоров'я у Росії. Всі ці розроблені ще після 1917 р. становища були актуальні на зорі Радянської влади, протягом усієї історії існування СРСР, збережені вони і тепер.

До переліку основних принципів охорони здоров'я РФ входить:

Відповідальність держави та суспільства за зміцнення та охорону здоров'я своїх громадян;

Створення інтегрованої системи охорони здоров'я, що включає організації та установи різних форм власності які гарантують підтримку на належному рівні медичних послуг населенню;

Збереження та подальший розвиток соціально-профілактичної спрямованості вітчизняної охорони здоров'я;

Забезпечення громадян кваліфікованою загальнодоступною медичною допомогою;

Інтеграція практики та науки;

Участь населення у здійсненні програм охорони здоров'я;

Активна підготовка необхідних лікарських та сестринських кадрів, які дотримуються правил та норм

Напрямки діяльності

Вся сукупність працюючих у нашій країні це не що інше, як закріплена законодавством система. Охорона здоров'я в Росії сьогодні включає три напрями:

Державне;

Муніципальне;

Приватний.

Насамперед, до 90-х років 20 ст., таку важливу соціально-суспільну функцію виконувало лише перше з них. Три напрями у системі охорони здоров'я Росії утворилося лише після прийняття необхідних законодавчих норм. Розглянемо кожну з цих ланок докладніше.

Державний напрямок у медицині

Система органів управління охороною здоров'я у Росії цієї сфери очолюється Міністерством. Будучи уповноваженим федеральним органом виконавчої, воно вирішує завдання з розробки та подальшої реалізації політики держави, спрямованої на охорону здоров'я громадян країни. Крім того, цілу мережу інших органів управління включає державна система. Охорона здоров'я у Росії представлено Міністерствами всіх республік, які входять до складу РФ. Крім того, до державної системи входять органи управління медичною сферою, що знаходяться в округах, краях, областях, містах Москві та Санкт-Петербурзі. Тобто до цього списку включено всіх суб'єктів країни, а також РАМН. Завдання системи охорони здоров'я в Росії - робити всі кроки, що дозволяють реалізувати політику країни, а також виконувати різні програми у сфері розвитку медицини та науки, що її вивчає.

Всім перерахованим вище органам управління підпорядковуються установи:

Провідні науково-дослідницьку діяльність;

Готують медичні кадри;

Санітарно-профілактичного типу;

Аптечні;

Фармацевтичні.

Вся їхня сукупність і є державна система. Охорона здоров'я у Росії цього напряму включає і аналогічні установи, створені Мінтрансом, МВС і МНС. Усі вони також виконують величезну роботу, спрямовану збереження здоров'я громадян країни.

Організації державної медичної системи є юридичними особами. Причому свою діяльність вони здійснюють у відповідність із законодавчими актами РФ, нормативними положеннями суб'єктів країни, а також ґрунтуючись на документах, виданих регіональними та федеральними органами управління охорони здоров'я. При цьому виконується завдання з управління цією сферою та проведення різних видів науково-дослідної діяльності. Також організаціями державної системи проводяться моніторинги санітарно-епідеміологічного благополуччя громадян. До них звертаються люди і за наданням високотехнологічної лікарської допомоги.

Муніципальна система

Основне завдання установ цього напряму також полягає в управлінні та організації медичного обслуговування пацієнтів. Муніципальна система охорони здоров'я в Росії включає установи лікувально-профілактичного та освітнього профілю. Сюди ж входять фармацевтичні підприємства та аптеки. Очолюють цю систему медичні органи управління муніципального рівня.

Причому вони діють виходячи з правових і нормативних актів як федеральних, а й регіональних органів, очолюють цей напрям.

Основне завдання, яке вирішує система охорони здоров'я регіонів Росії, полягає у наданні населенню первинної а також окремих її спеціалізованих видів. Крім того, муніципальним органам управління медичної сфери, виходячи з основних сфер їхньої діяльності, необхідно:

Підвищувати рівень населення;

Забезпечити доступ населення до гарантованого обсягу лікарської допомоги;

Здійснювати контроль за якістю послуг, що надаються не лише підлеглими організаціями, а й тими, що входять до медичної та приватної системи.

Система охорони здоров'я регіонів Росії фінансується з бюджетів всіх рівнів, що є в країні, а також створених для цих цілей фондів та інших джерел, не заборонених законодавчими актами.

Приватна медицина

До цієї системи охорони здоров'я входять організації лікувально-профілактичного профілю, а також лікувальні заклади. Їх майно належить У цій же системі знаходяться науково-дослідні, освітні, аптечні та лікувально-профілактичні центри, що фінансуються фізичними особамичи громадськими об'єднаннями.

Діяльність подібних установ перебуває у межах чинного законодавства РФ, і навіть нормативно-правових актів, виданих суб'єктами держави, регіональними і федеральними органами медичного управління та місцевого самоврядування.

Таким чином, система охорони здоров'я у Росії є змішаною. В даний час співіснування всіх трьох напрямків вважається за доцільне, оскільки сприяє збільшенню списку та підвищенню якості лікарських послуг.

Гарантії населенню

Наскільки ефективною є наша медична система? Охорона здоров'я у Росії є безпосередньою турботою держави. Адже воно зацікавлене у зростанні тривалості життя людей. Як працює система охорони здоров'я в Росії? Плюси та мінуси у цій сфері можна знайти у будь-якій країні. Є вони й у нас.

Так, позитивною стороною російської системиє гарантії отримання безкоштовної лікарської допомоги. Це конституційне право кожного громадянина країни. Причому це положення закріплено у Постанові, прийнятому Урядом РФ у вересні 1998 р. У цьому документі перераховані всі види такої допомоги, надання якої провадиться за рахунок державних коштів.
Яка система охорони здоров'я у Росії? Соціально орієнтована, спрямована на підтримку та збереження здоров'я людини. У рамках загальної диспансеризації медики проводять активне систематичне спостереження населення. Метою таких заходів є:

Виявлення різноманітних захворювань на ранніх етапах їх розвитку;

Напрямок пацієнтів на лікування або реабілітацію;

Прийняття профілактичних заходів щодо запобігання розвитку недуги, що включають напрям хворого на більш легку працю і т.д.

Крім того, в Росії наголошується на гігієнічне виховання населення, формування у людей понять про здоровий спосіб життя, чому сприяють різні профілактичні та гігієнічні програми.

Недоліки російської охорони здоров'я

Медичне обслуговування населення РФ стикається з низкою проблем, що не дозволяють йому функціонувати з необхідною ефективністю.

Так, мінусами російської охорони здоров'я є:

Недостатнє фінансування;

нераціональний розподіл виділених скарбницею;

Незбалансованість у співвідношенні обсягів наданих громадянам медичних послуг та наявних у галузі ресурсів;

Низький рівень кваліфікації, недостатня кількість, а також висока інтенсивність роботи середнього медперсоналу, що особливо спостерігається в амбулаторній практиці;

Нестача уваги до профілактичної допомоги громадян у амбулаторних умовах;

Недоліки системи медичної освіти, що готує лікарські та сестринські кадри;

Неготовність лікарів та медсестер до надання профілактичної медичної допомоги на найвищому рівні.

Перспективи розвитку

У якому напрямі йтиме система охорони здоров'я в Росії? Плюси і мінуси практики, що вже склалася в даний час, уважно вивчаються фахівцями. Аналіз ситуації підкаже правильні шляхи розвитку цієї сфери. Так, для покращення роботи системи охорони здоров'я необхідним є:

Оптимізація структур медичних послуг та перегляд функціональних обов'язків лікарів, які мають відмовитися від економічно витратних та водночас неефективних робіт;

Зміна навчальних програм медичних коледжів та вишів з одночасним розширенням викладання питань надання первинної допомоги населенню.

У цьому управління системою охорони здоров'я у Росії має відмовитися від своїх контролюючих функцій, замінивши їх у аналітичні.

Інформаційний портал

Перед сферою медичного обслуговування РФ стоїть найважливіше завдання, пов'язані з підвищенням тривалості життя громадян країни. Один із шляхів її вирішення пов'язаний із повідомленням усіх зацікавлених осіб про показники роботи організацій охорони здоров'я. І це стало можливим у зв'язку із розвитком новітніх технологій. З їх використанням в Російській Федерації створено нову інформаційна база"Система охорони здоров'я регіонів Росії", необхідна для:

Висвітлення перспективних напрямів роботи муніципальних та регіональних органів управління, а також організацій та установ у питаннях охорони здоров'я;

Мотивації населення до турбот про своє здоров'я;

розроблення додаткових заходів щодо надання послуг у медичній сфері;

Висвітлення інноваційних програм та проектів, розроблених для впровадження новітніх медичних технологій;

Формування позитивного ставлення населення до всієї системи охорони здоров'я.

Що пропонує користувачам Інтернету інформаційна база "Система охорони здоров'я регіонів Росії"? Різноманітні огляди, новини та статті, що розміщуються на порталі державними органами управління.