Військові виступили за можливість включення військовослужбовців до омс. МОЗ заради економії очистить систему ОМС від "зайвих" пацієнтів Медичні поліси не видаються військовослужбовцям

З 10 серпня посилюється контроль за одержувачами медичної допомоги за системою обов'язкового медичного страхування

Спосіб контролю за наявністю у громадян поліса обов'язкового медичного страхування (ОМС) буде змінено, після чого деякі росіяни вказаної страховки втратять. Закон, який передбачає такі правила, набув чинності 10 серпня.

«Подвійне» медстрахування залишиться у минулому

Як пояснила голова Федерального фонду ЗМС Наталія Стадченко, документ спрямовано виключення страхування тих росіян, яким поліси не належить. Зокрема, це військовослужбовці, витрати на лікування яких забезпечуються з федерального бюджету, та прирівняні до них категорії громадян - співробітники Міністерства внутрішніх справ РФ, Росгвардії, Федеральної протипожежної служби, Федеральної фельд'єгерської зв'язку, Кримінально-виконавчої системи, а також митних органів. Дія поліса зупинятиметься, якщо у громадянина анульовано посвідку на проживання в Росії або дозвіл на тимчасове проживання, а також якщо він втратив статус біженця. На думку Наталії Стадченко, такі заходи дозволять підвищити якість планування бюджетів ФОМС, суб'єктів Федерації та територіальних фондів ЗМС.

Згідно з чинним законодавством, сплачувати внески до Фонду обов'язкового медичного страхування за непрацюючих громадян зобов'язані регіони, загалом на це у них йде 618 мільярдів рублів на рік. При цьому частину відрахувань суб'єкти вносять за тих, хто насправді цього не потребує. Зокрема, багато людей, вступивши на військову службу, залишають у себе поліс ЗМС, тим самим запускаючи процес «подвійного медичного страхування». «Після того, як буде налагоджено інформаційну взаємодію територіальних фондів ЗМС з ФНП, військовими комісаріатами та МВС, таких громадян можна буде своєчасно виявляти», - сказав «Парламентській газеті» голова Комітету Держдуми з охорони здоров'я.

Тепер федеральні та територіальні фонди ЗМС щомісяця фіксуватимуть усі надані відомості, після чого страхування тих громадян, хто цього за фактом не потребує, буде припинятися або припинятися.

Не зупинятися на досягнутому

З цією законодавчою ініціативою Уряд виступив після спільного звернення губернаторів у Раду Федерації. У 2016 році глави суб'єктів звернули увагу сенаторів на те, що витрати регіональних бюджетів на внески до Фонду ЗМС за непрацюючих громадян стали для них серйозним фінансовим навантаженням, причому в багатьох випадках такі витрати виявляються невиправданими.

«На погодження закону пішло понад півроку, - сказав «Парламентській газеті» голова Комітету Ради Федерації із соціальної політики. - Його специфіка полягає в тому, що потрібно було налагодити інформаційну взаємодію багатьох відомств та структурних підрозділів. Тепер відомостями, які вони надають, зможуть скористатися місцеві органи влади при підрахунку тих бюджетних ресурсів, які потрібні для фонду ЗМС».

За словами сенатора, поки що точних даних про те, скільки грошей дозволить заощадити закон регіонам, парламентарії не мають. «Це покаже подальший моніторинг, – зазначив він. - Однак ні в кого не викликає сумнівів - прийняти документ було необхідно, нам потрібно розуміти, скільки громадян - з тих, за кого регіони платять до фонду ЗМС, справді не працюють, а хто все ж таки працює і, відповідно, не може ставитися до категорії безробітних».

За даними федерального фонду ЗМС, більше половини росіян (85 млн із 146,5 млн) вважаються непрацюючими. Це різні групи - діти, пенсіонери, інваліди, ті, кого в уряді прозвали дармоїдами. Вони мають право на медичну допомогу так само, як працюючі. Оскільки медичне страхування у нас є обов'язковим, то за кожного громадянина в систему надходять внески. Ті, хто працює, сплачують внески зі своєї зарплати (вірніше, їх відраховує роботодавець). А за непрацюючих сплачує внески їхній регіон. Планувалося, що у 2017 році внески на непрацююче населення становитимуть 619 млрд рублів (а на працююче – 1 трлн рублів).

Знайти ці 619 млрд. рублів складно. У 2016 році 10 суб'єктів Російської Федерації відчували "постійні труднощі зі сплати внесків на непрацююче населення". Про це йдеться у листі заступника голови МОЗ Дмитра Костеннікова від 21 листопада 2016 року, який було направлено до Мінпраці, МЗС, Мінфіну та інших відомств. Які саме регіони – не уточнюється, федеральний ЗМС теж поки що не відповів на наш запит.

Звичайно, головний вантаж, якого чиновники хочуть позбавити систему, - це дармоїди. Наразі розробляється законопроект, відповідно до якого громадяни, які не працюють без поважної причини, мають сплачувати податок за користування медичною інфраструктурою.

Діти та дружини трудових мігрантів залишаться без ОМС

Але МОЗ продовжує продумувати й інші способи скинути "баласт". Одна з пропозицій - позбавити права на ЗМС мігрантів з країн ЄАЕС (Білорусія, Казахстан, Вірменія, Киргизія) та їхні сім'ї (про цю пропозицію йдеться у листі Костеннікова). Для цього потрібно внести зміни до Договіру про Євразійський економічний союз.

У цьому договорі сказано, що трудові мігранти з цих країн та їхні сім'ї мають такі самі права на медичну допомогу, як і громадяни Росії (і навпаки, росіяни, які приїхали працювати, наприклад, до Білорусії, матимуть права нарівні з білорусами).

МОЗ пропонує змінити формулювання, щоб вийшло так: "Обов'язковому медичному страхуванню підлягають громадяни держав-членів ЄАЕС, які працюють у державі працевлаштування на підставі трудових договорів". При цьому всі інші категорії мігрантів, а також члени сімей трудових мігрантів із системи ЗМС виключаються”.

Один із аргументів МОЗ: до Росії з Білорусії, Казахстану і т.д. їдуть набагато частіше, ніж навпаки, тож і витрат у Росії більше, що несправедливо. Крім цього, не в усіх країнах ЄАЕС є система ЗМС, а отже, порушується паритет.

Мінпраця вже розглянула пропозицію МОЗ (заступник голови Мінпраці Олексій Черкасов 27 грудня направив відповідь до МОЗ). Позиція Мінпраці полягає в тому, що трудових мігрантів із країн ЄАЕС, які працюють не за трудовим, а за цивільно-правовим договором, теж варто залишити у ЗМС. Адже із зарплат цих мігрантів сплачуються внески на російську систему ЗМС.

Відмінність договорів полягає, наприклад, у тому, що по цивільно-правовому співробітник отримує зарплату не строго двічі на місяць, а коли виконає певний обсяг робіт, йому можуть не оплачувати лікарняні та відпустки.

При цьому Мінпраця не заперечувала проти виключення з ЗМС сімей мігрантів з країн ЄАЕС.

Військовослужбовці, які вчасно не здали поліс ОМС, отримають штраф у 5 тис. рублів

Друга пропозиція МОЗ - законопроект "Про внесення змін до окремих законодавчих актів РФ з питань персоніфікованого обліку у сфері ЗМС". Заходи, які там прописані, мають зменшити необґрунтовані витрати системи ЗМС.

У законопроекті більш чітко зазначено, хто не є застрахованим у ЗМС. Це військовослужбовці, співробітники МВС, МНС, службовці національної гвардії та інші категорії. У них своя, відомча, медицина, вони отримують медичну допомогу рахунок бюджету, а чи не рахунок коштів ЗМС. Рахункова палата, проаналізувавши законопроект, запропонувала включити до цього списку також прокурорських працівників та співробітників Слідчого комітету (вони отримують медичну допомогу за такими самими принципами).

І якщо ці люди, отримуючи свій статус чи посаду, не вчасно здають свої поліси ЗМС, то отримують штраф у 5 тис. рублів. А якщо страхові компанії, податкові органи та регіональні фонди ЗМС надають у єдиний регістр застрахованих недостовірні відомості (тобто, наприклад, вказують серед застрахованих військовослужбовців), вони мають заплатити штраф до 100 тис. рублів (якщо повторно – до 200 тис. рублів) .

Раніше страховики визнавали, що за лікування таких груп громадян держава може сплачувати двічі.

Громадянин, який має право на відомчу медичну допомогу (наприклад, військовослужбовець) і має на руках паспорт громадянина РФ, звертається за отриманням полісу ЗМС у страхову компанію, не повідомляючи про свою відомчу належність, - говорив директор з розвитку "Альфастрахування-ОМС" Олександр Трошин. - В результаті кошти на надання медичної допомоги такому громадянинові починають бюджетуватися і по лінії відомства, і по лінії ЗМС.

Щоправда, як уточнила директор Інституту економіки охорони здоров'я ВШЕ Лариса Попович, буває так, що відомчі клініки домовляються з клініками, які працюють у ЗМС, про співпрацю – і тоді військовослужбовці ходять туди цілком законно.

Ще одне нововведення, прописане у законопроекті: на регіональні фонди ЗМС покладається обов'язок перевіряти, чи страхові компанії надають відомості про застрахованих. Але Рахункова палата заперечує: "Пропонована новела є свідомо нездійсненною, оскільки територіальні фонди обов'язкового соціального страхування не наділені достатнім обсягом адміністративно-владних повноважень".

Від багатіїв до курців. Кого можна викинути за борт?

Доктор економічних наук, один із творців системи ЗМС Володимир Гришин розповів, що “у низці країн із ЗМС виключаються люди, які отримують доходи більше за якийсь певний рівень”.

Наприклад, якщо людина отримує більше 10 млн. рублів на рік, - сказав він.

Щоправда, у Росії цей захід не мав би сенсу: багаті люди й так не ходять до районних поліклінік.

10 серпня набрав чинності Федеральний закон від 29 липня 2018 року № 268-ФЗ «Про внесення змін до окремих законодавчих актів Російської Федерації та визнання таким, що втратив чинність абзацу одинадцятого частини другої статті 16 Федерального закону «Про індивідуальний (персоніфікований) облік у системі обов'язкового пенсійного страхування ».

Більшість поправок мають уточнюючий та редакційний характер. В основному зміни торкнулися Федерального закону від 29.11.2010 № 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" (далі - ФЗ № 326). Велика частина змін пов'язана з інформаційною взаємодією при веденні органами персоніфікованого обліку - з них і почнемо.

Тепер ФЗ № 326 містить вказівку про те, що взаємодія між органами здійснюється за допомогою використання єдиної системи міжвідомчої електронної взаємодіїта регіональних систем міжвідомчої взаємодії, що підключаються до неї.

У територіального фонду з'явилося нове повноваження – проводити перевірку достовірності відомостей про застрахованих осіб, наданих страховими медичними організаціями, з урахуванням інформації, одержуваної рамках інформаційного взаємодії, зокрема шляхом направлення запитів до органів, здійснюють видачу і заміну документів, які засвідчують особу громадянина РФ.

В рамках інформаційної взаємодії у органів з'явилися нові обов'язки:

• Територіальний фонд повинен щокварталу не пізніше 15-го числа третього місяця, наступного за звітним періодом, надавати страхувальнику для непрацюючих громадян відомості про непрацюючих застрахованих осіб. Застраховані особи, відомості про які не надані, враховуватимуться як непрацюючі застраховані особи.
• На МВС Росії покладено обов'язки щокварталу пізніше 15-го числа місяця, наступного за звітним періодом, передавати у Федеральний фонд сведения:
  • про осіб, громадянство РФ яких припинено;
  • про іноземних громадян, осіб без громадянства, щодо яких анульовано посвідку на проживання;
  • про іноземних громадян, осіб без громадянства, щодо яких анульовано дозвіл на тимчасове проживання;
  • про втрату статусу біженця або позбавлення статусу біженця особами, які таким статусом мали.
• Військові комісаріати щокварталу не пізніше 15-го числа місяця, наступного за звітним періодом, повинні передавати до територіальних фондів відомості про покликаних на військову службу громадян, а також інформацію про початок, термін та закінчення військової служби.

І тут ми переходимо із найцікавішого. Глава 10 ФЗ № 326 доповнена новою статтею 49.1 про зупинення дії поліса ЗМС та визнання його недійсним.

Тепер поліс ОМС визнається недійсним у разі:

• припинення громадянства РФ (за відсутності підстав для визнання застрахованою особою);
• анулювання посвідки на проживання щодо іноземних громадян та осіб без громадянства;
• анулювання дозволу на тимчасове проживання щодо іноземних громадян та осіб без громадянства;
• втрати чи позбавлення статусу біженця.

Поліс у цих випадках визнається недійсним з дня надходження до Федерального фонду відомостей із МВС(якраз це нові обов'язки МВС, про що ми писали вище).

Дія поліса ЗМС припиняється у разі призову (надходження) на військову службу або прирівняну до неї службу на строк проходження застрахованою особою такої служби. Причому такі громадяни (за винятком тих, хто проходить військову службу на заклик) зобов'язані здати поліс ЗМС або повідомити про його втратушляхом подання заяви до будь-якої страхової медичної організації або територіального фонду. У принципі на військовій (прирівняній до неї) службі поліс і не знадобиться, адже військовослужбовці отримують медичну допомогу у військово-медичних організаціях відповідно до Федерального закону від 27.05.1998 № 76-ФЗ «Про статус військовослужбовців» (а якщо військово-медичної організації) ні, то МО державної чи муніципальної системи охорони здоров'я, яким у подальшому витрати відшкодовуються рахунок коштів федерального бюджету з урахуванням Постанови Уряди РФ від 31.12.2004 № 911).

При цьому як потім повертати поліс назад - не сказано. Санкцій за невиконання наразі не передбачено. При цьому МОЗ ще у 2017 році висловлювало свої «побажання» про введення штрафу у розмірі 5 000 рублів за несдачу полісу ЗМС. Тож стежимо - може зміни до КпАП не за горами.

Перший раз – у вигляді видатків на оборону, вдруге – через муніципалітети, які виплачують до Фонду ЗМС кошти на непрацюючих громадян. Якщо для роботодавців розмір страхового внеску визначено на законодавчому рівні та становить 5,1 відсотка від фонду оплати праці, то для непрацюючого населення раніше не існувало єдиного тарифу за ЗМС. Кожен регіон залежно від наповнюваності бюджету встановлював свій розмір - від 300 рублів до 15 тисяч на одну особу на рік. Закон "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" передбачає, що після закінчення перехідного періоду буде встановлений єдиний для всієї країни мінімальний розмір платежу за непрацююче населення, нижче якого жоден регіон не зможе встановити власну планку.

Форум правової взаємодопомоги військовослужбовців

Лікарські препарати та медичні вироби відпускаються членам сімей офіцерів при амбулаторному лікуванні аптеками військово-медичних організацій Міноборони Росії, розташованими в гарнізонах, за відсутності в них аптечних організацій державної або муніципальної системи охорони здоров'я за плату за роздрібними цінами, за винятком випадків, коли відповідно законами та іншими нормативними правовими актами Російської Федерації плата не стягується. Виготовлення та ремонт зубних протезів членам сімей офіцерів у військово-медичних організаціях Міноборони Росії здійснюються на тих же умовах, що й іншим громадянам, у медичних організаціях, якщо інше не передбачено федеральними законами та іншими нормативними правовими актами Російської Федерації.

Отримати медичний поліс пенсіонеру

Безкоштовна відпустка лікарських препаратів та медичних виробів військовослужбовцям під час амбулаторного лікування здійснюється фармацевтичними організаціями за рецептами, виданими лікарями медичних організацій, які надають медичну допомогу зазначеним військовослужбовцям відповідно до договорів про надання медичної допомоги, укладених між цими медичними організаціями та військовими округами. При цьому витрати фармацевтичних організацій на забезпечення лікарськими препаратами військовослужбовців відшкодовуються Міноборони Росії (його уповноваженими органами) відповідно до договорів між фармацевтичними організаціями та Міноборони Росії (його уповноваженими органами) про забезпечення лікарськими препаратами зазначених військовослужбовців.

Преса про страхування, страхові компанії та страховий ринок

За наявності показань для надання медичної допомоги у невідкладній формі військовослужбовці госпіталізуються до медичної організації негайно з поданням у подальшому зазначених документів. З метою підвищення соціальної захищеності військовослужбовців та громадян, покликаних на військові збори, 27 березня 2015 р. Урядом Російської Федерації видано постанову № 282, яка встановлює порядок безкоштовного забезпечення військовослужбовців лікарськими препаратами та медичними виробами у фармацевтичних організаціях за відсутності за місцем військової служби військово-медичних організацій.

Здоров'я

А ось відсутність можливості отримати медичну допомогу – зовсім інша річ. Дмитро ОЛИШЕВСЬКИЙ Вся преса за 16 грудня 2011 р. Дивіться інші матеріали на цю тематику: Регулювання, Обов'язкове медичне страхування У матеріалі згадуються: Оцініть даний матеріал (1-погано, …, 10-відмінно!). Середня оцінка: 9.63 (голосувало: 8 чол.)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Попередні відгуки:28 лютого 2018 р. 12:18 Автор відгуку Мені сподобалася стаття,мед поліс просто необхідний військовослужбовцям,ТК у війську госпіталі немає такого обладнання,наприклад,як у перинатальному центрі і аналізи крові не все здати можливо, а якщо потрібно виходить нам доводиться йти в платні клініки (дуже сумно звичайно, прям почуваєшся якимсь ущемленим, хоча держава нас як би забезпечує медичною допомогою.

Чи потрібно військовим пенсіонерам отримувати поліс омс?

Після надання анкети до Пенсійного фонду свідчення обов'язкового пенсійного страхування можна буде отримати за два тижні. Роботодавець надає всі дані до Пенсійного Фонду і за місяць отримує нове свідоцтво. Якщо громадянин, який втратив свідоцтво, працює, ці документи протягом місяця він надає своєму роботодавцю.

І за місяць – отримує нове свідоцтво пенсійного страхування. Ваш e-mail не буде опубліковано. Страховий пенсійний поліс містить інформацію про номер особового рахунку, який перераховуються обов'язкові нарахування. Пам'ятається, тут усе було по поличках розкладено. Раджу зазирнути.

Наявність поліса підтверджує право працівника на страхові виплати після досягнення ним пенсійного віку, тобто від цих сум і залежатиме розмір майбутньої пенсії.

Поліс омс

Увага

Отже, у недалекому майбутньому відсутність поліса означатиме для військових обмеження у правах на безоплатну медичну допомогу. На питання про те, як чинити у зв'язку з цим військовослужбовцю, Андрій Юрін відповів, що в перспективі поліс ЗМС має бути у кожного громадянина. «Якщо говорити про майбутнє, то всі, хто сьогодні не застрахований і користується окремими, особливими умовами отримання медичної допомоги, рано чи пізно увіллються у загальну систему ЗМС, – наголосив він. – Ця допомога доступніша, зрозуміло, де і як її отримати. Сьогодні йде реформа, за новим будується інфраструктура Збройних сил, і я впевнений, що кількість тих, хто не включений до обов'язкового медичного страхування скоротиться.

Зрозуміло, що військова медицина має спеціальні завдання, але первинна допомога може надаватися й у громадських лікувальних закладах». Ще кілька років тому ця проблема не дуже переймалася військовослужбовцями.

МОЗ заради економії очистить систему ОМС від «зайвих» пацієнтів

Такі дані навела на засіданні Координаційної ради із соціального захисту військовослужбовців, співробітників правоохоронних органів та членів їх сімей Голова Ради Федерації Валентина Матвієнко. З її слів, парламентарі готові ініціювати необхідні законопроекти, спрямовані на вдосконалення військової медицини. Окрім цього, низький рівень оплати праці цивільного персоналу відомчих медичних оздоровчих закладів спровокував відтік висококваліфікованих фахівців, кадрів середнього та молодшого лікувального персоналу.

Інфо

Рівень допомоги знизився в рази. Нерозв'язні проблеми здебільшого ми прийнято пояснювати відсутністю коштів. Однак у випадку військової медицини це не зовсім так. Представник Мінфіну Олексій Каульбарс заявив, що на охорону здоров'я Міноборони було відпущено 39 мільярдів рублів.

Практично у кожного громадянина рано чи пізно виникає запитання: Де отримати поліс пенсійного страхування? Є кілька варіантів вирішення цього питання. Якщо громадянин працює, і він не має поліса, його можна отримати через свого роботодавця. Через сім – десять днів буде видано поліс пенсійного страхування.
Отримання на працівників страхових пенсійних свідоцтв, полісів ЗМС, ІПН Після закінчення трьох тижнів Пенсійний фонд відкриває особовий рахунок на ім'я цього працівника з одночасним оформленням пенсійного поліса. За тиждень роботодавець зобов'язаний надати новому працівникові поліс на руки. Ця процедура завершується підписом у спеціальній відомості. Співробітник фонду пояснить, пояснює правила заповнення анкети, яка потрібна на отримання свідоцтва.
Організація надання у військово-медичних організаціях Міноборони Росії медичної допомоги військовослужбовцям та членам їх сімей здійснюється за територіальним принципом з метою створення оптимального навантаження на військово-медичні організації, що дозволяє максимально ефективно здійснювати медичне забезпечення прикріпленого контингенту. Територіальний принцип ґрунтується на прикріпленні військовослужбовців, які проходять військову службу у певних військових частинах, з'єднаннях та організаціях Збройних Сил Російської Федерації та членів їх сімей для надання медичної допомоги до відповідних військово-медичних організацій Міноборони Росії.

На території Російської Федерації розроблено закон, який дозволяє відкоригувати дії, пов'язані із припиненням або повним припиненням страхування. Для того, щоб зробити різні оптимізаційні процеси, було прийнято рішення про розробку документів, які скасовують обов'язкове медичне страхування тим працівникам, які працюють у структурі МВС та ФСВП.

На території Російської Федерації 10 серпня запрацював новий закон, який скасовує оформлення ЗМС для осіб, які працюють у МВС та ФСВП

Офіційну інформацію надала керівник Федерального фонду ЗМС (ФФОМС) Наталія Стадченко. Вона говорить про те, що закон скасовує обов'язкове страхування для осіб, які раніше оформляли поліс ЗМС. Після ухвалення цього закону бюджет ФФОМС буде ретельніше сформований. Також ухвалення законопроекту передбачає підвищення якості формування необхідного бюджету всіх регіонів Російської Федерації.

Після запровадження розглянутого законопроекту ЗМС, які у суб'єктах Російської Федерації, інакше формуватимуть бюджет. На останню інстанцію також поширюється нове зобов'язання. Регіональні ЗМС зможуть контролювати всі процеси, які відбуваються на момент страхування громадян Російської Федерації.

Для того, щоб визначити достовірну кількість застрахованих осіб на території країни, Кабінет Міністрів розробить методику, яка дозволяє проводити повноцінний розрахунок. Незважаючи на те, що працівники МВС та ФСВП більше не зобов'язані оформляти поліс обов'язкового медичного страхування, у законі також встановлено норму надання інформації для тих установ, які оформлюють цей документ.

Кожен календарний місяць фонди ЗМС надаватимуть всю необхідну інформацію

Територіальні та Федеральні фонди обов'язкового медичного страхування повинні щомісяця готувати інформацію щодо кількості застрахованих людей. Також необхідно відображати об'єктивні показники, які стосуються призупинення чи повного припинення співпраці людей із установою.

Від обов'язкового медичного страхування тепер звільнено лише тих людей, які працюють в органах внутрішніх справ Російської Федерації, а також у протипожежній службі, фельд'єгерському зв'язку та ФСВП. Також ОМС не потрібне співробітникам митниці. Документ було прийнято, тому що багато громадян, які стають військовими, отримують підтримку від держави у подвійному розмірі.

Регіональна влада сплачує за непрацюючих застрахованих людей внески до ФОМС. У свою чергу працівники органів внутрішніх справ отримують медичну допомогу, яка фінансується державою. Заповзятливі громадяни не закривають поліси ЗМС, отримуючи допомогу у подвійному розмірі.