Етапи надання медичної допомоги сільському населенню. Організація медичної допомоги міському та сільському населенню. Особливості умов, способу життя, національних традицій та звичаїв сільського населення
ЛЕКЦІЯ: ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ СІЛЬСЬКОМУ НАСІЛЮ Укладач: старший викладач, к. м. н. Бадоєва Заїра Асланбеківна Владикавказ 2013
План 1. Єдність принципів надання лікувально-2. профілактичної допомоги міському та 3. сільському населенню. 2. Особливості організації сільської медичної допомоги. 3. Етапи надання лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню та основні організації.
Охорона здоров'я мешканців села є частиною всієї охорони здоров'я. Тому основні принципи, властиві охороні здоров'я загалом, характерні й у сільського охорони здоров'я.
Однак у сільських умовах поняття доступності медичної допомоги не слід ототожнювати з територіальним наближенням, оскільки здійснити це не завжди є можливим. У зв'язку з чим йдеться про таку систему, за якої було б можливим надання чи організація надання своєчасної, адекватної та в повному обсязі медичної допомоги.
Єдність принципів надання лікувально-профілактичної допомоги міському та сільському населенню: профілактичний характер дільничність масовість спеціалізація медичної допомоги загальнодоступність.
Нині рівень стаціонарної медичної допомоги мешканцям села практично досягнув рівня городян. Одночасно рівень амбулаторно-поліклінічної лікарської допомоги у сільського та міського населення значно відрізняється. Це саме стосується і якості медичних послуг.
Існуючі розбіжності у організації медичного обслуговування сільського населення зумовлені: своєрідною системою розселення населення; мала щільність населення; сезонність сільськогосподарської праці; значна віддаленість населених пунктів друг від друга; зниження частки осіб працездатного віку; збільшення питомої ваги літніх та старих у сільській місцевості; недостатній розвиток транспортних зв'язків;
На рівень та якість медичної допомоги сільському населенню також впливає: зношеність матеріально-технічної бази сільської охорони здоров'я; висока плинність медичних кадрів; низький рівень забезпечення сільських організаційохорони здоров'я сучасним медичним обладнанням;
Однією з основних особливостей надання медичної допомоги сільському населенню є етапність. На першому етапі медична допомога надається сільською лікарською ділянкою. Другий етап - це районні медичні установи: центральна районна лікарня, санітарно-епідеміологічна станція та інші медичні установи.
І етап - раніше - сільська лікарська ділянка (СВУ), що включає комплекс медичних установ: а) сільську дільничну лікарню (СУБ, надає як амбулаторну, так і стаціонарну допомогу) або сільську лікарську амбулаторію (СВА, надає лише амбулаторну допомогу)
б) фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП) в) здравпункти (за наявності промислового підприємства на території, що обслуговується). В даний час СВУ немає, СВА та дільничні лікарні – філії ЦРЛ, ФАП-и – філії СВА.
Основна функція етапу: надання першої долікарської допомоги, першої кваліфікованої лікарської допомоги з можливими елементами спеціалізованої медичної допомоги.
ФАПи - створюються для медичного обслуговування 400 чоловік і більше за 2 км і більше від медичного закладу. При обслуговуванні понад 400 осіб. у штатах ФАПа покладено: 1 посаду фельдшера чи акушерки чи медичної сестри та 0, 5 посади санітарки. Витрати на ФАПи – 1,5 –2,0% від бюджету району.
Функції ФАПа: - надання долікарської медичної допомоги та своєчасне виконання призначень лікаря; - проведення профілактичної та протиепідемічної роботи; - організація патронажу вагітних жінок, дітей; - проведення заходів щодо зниження дитячої та материнської смертності; - гігієнічне навчання та виховання населення.
Сільська лікарська ділянка (СВП) обслуговувала 7 -9 тисяч населення в радіусі 7 -9 км. Дільнична лікарня – це основна установа на СВУ, що складається зі стаціонару та амбулаторії.
Залежно від числа ліжок може бути І категорії - на 75 -100 ліжок, ІІ - 50 -75 ліжок, ІІІ - 35 -50, ІV - 25 -35 ліжок. В дільничній лікарні надаються всі види кваліфікованої лікувально-профілактичної допомоги.
Усі види лікувально-профілактичної допомоги вагітним жінкам, матерям та дітям надає лікар дільничної лікарні. Якщо лікарів кілька, один із них відповідає за стан здоров'я дітей і жінок на даній ділянці.
При нерентабельній діяльності дільничних лікарень вони закриваються або перепрофілюються до відділень реабілітації районних лікарень, а для медичного обслуговування населення відкриваються самостійні сільські лікарські амбулаторії (СВА), у штаті яких мають бути: лікар-терапевт, стоматолог, акушер-гінеколог, педіатр.
Зі штатних нормативів медичного персоналу дільничних лікарень: 1. Посади лікарів для надання амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню встановлюються з розрахунку на 10 000 населення: Доросле Дитяче населення Лікар-терапевт 4, 0 Лікар-педіатр - Акушер-гінеколог 0, 6 Хір 8, 0 - 0, 3 2, 5 Стоматолог
2. Посади лікарів відділень стаціонару встановлюються з розрахунку 1 посада: - лікар-терапевт – на 25 ліжок; - лікар-педіатр – на 20 ліжок; - хірург – на 25 ліжок; - стоматолог – на 20 ліжок. Ліжкова ємність сільської дільничної лікарні – 27 -29 ліжок.
Організація роботи СУБ: - Надання лікувально-профілактичної допомоги населенню; - впровадження у практику сучасних методів профілактики, діагностики та лікування хворих; - розвиток та вдосконалення організаційних форм та методів медичного обслуговування населення, підвищення якості та ефективності лікувально-профілактичної допомоги.
організація та проведення комплексу профілактичних заходів серед населення ділянки - проведення лікувально-профілактичних заходів з охорони здоров'я матері та дитини - вивчення причин загальної захворюваності та захворюваності з тимчасовою втратою працездатності та розробка заходів щодо її зниження -
- Організація та здійснення диспансеризації населення, насамперед дітей, підлітків - здійснення протиепідемічних заходів (щеплення, виявлення інфекційних хворих, динамічне спостереження за особами, що були в контакті з ними, та ін.)
- Здійснення поточного санітарного нагляду за станом виробничих та комунально-побутових приміщень, джерел водопостачання, дитячих установ, закладів громадського харчування; - проведення лікувально-профілактичних заходів щодо боротьби з туберкульозом, шкірно-венеричними хворобами, злоякісними новоутвореннями
- організація та проведення заходів щодо санітарно-гігієнічного виховання населення, пропаганди здорового способу життя, у тому числі раціонального харчування, посилення рухової активності; боротьба із вживанням алкоголю, курінням та іншими шкідливими звичками.
ІІ етап – територіальне медичне об'єднання (ТМО). Керують ТМО Головний лікар ТМО (він є головним лікарем ЦРЛ) та його заступники: - заступник з медичного обслуговування населення (він же завідувач організаційно-методичного кабінету); - заступник із медичної частини (при числі ліжок 100 і більше);
- заступник з медико-соціальної експертизи та реабілітації (при числі населення, що обслуговується, не менше 30000 осіб); - заступник по допомозі та дитинству (при числі населення, що обслуговується, не менше 70000 осіб); - заступник з економічним питанням; - заступник з адміністративно-господарської частини.
ТМО – це комплекс ЛПЗ, функціонально та організаційно пов'язаних між собою. До складу ТМО можуть входити: - поліклініки (дорослі, дитячі, стоматологічні); жіночі консультації, диспансери, стаціонари, пологові будинки; станції швидкої медичної допомоги; дитячі санаторії та інші установи.
Принципи формування ТМО: 1. Певна чисельність населення – 2. оптимальний розмір ТМО – 100 –150 тис. населення. 2. Організаційний та фінансовий поділ амбулаторних та стаціонарних установ. 3. Збіг меж району обслуговування ТМО з адміністративними межами району (міста). 4. Раціональне об'єднання установ – об'єднання установ, які надають медичну допомогу дорослому та дитячому населенню.
Функції ТМО: 1. Організація лікувально-профілактичної допомоги прикріпленому населенню, а також будь-якому громадянину, який звертається за медичною допомогою. 2. Проведення профілактичних заходів. 3. Надання швидкої допомоги хворим.
4. Своєчасне надання медичної допомоги на прийомі, вдома. 5. Своєчасна госпіталізація. 6. Диспансеризація населення. 7. Проведення медико-соціальної експертизи. 8. Проведення гігієнічного навчання та виховання. 9. Аналіз діяльності ЛПЗ.
За організацію лікувально-профілактичної допомоги жінкам та дітям на даному етапі несе відповідальність районний педіатр та районний акушер-гінеколог. За чисельності населення району понад 70 000 осіб призначається посада заступника головного лікаря з дитинства та допомоги – досвідчений педіатр або акушер-гінеколог.
ІІІ етап – обласна лікарня та медичні заклади області. Обласна лікарня – це великий багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, який надає у повному обсязі висококваліфіковану вузькоспеціалізовану допомогу мешканцям області. Це центр організаційно-методичного керівництва медичними установами, розміщеними на території області, база спеціалізації та підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу.
Структура обласної лікарні: 1. Стаціонар. 2. Консультативна клініка. 3. Інші підрозділи (кухня, аптека, морг). 4. Організаційно-методичний відділ із відділенням медичної статистики. 5. Відділення екстреної та планово-консультативної допомоги та ін. Ліжкова ємність обласної лікарні дорослої - 1000 -1100 ліжок, дитячої - 400 ліжок.
Дитяче та жіноче населення області отримує у консультативній поліклініці всі види кваліфікованої спеціалізованої лікарської допомоги. Стаціонарна допомога жінкам надається в обласних пологових будинках, обласних диспансерах та інших медичних закладах області.
План:
1. Етапи надання лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню.
2. Організація роботи фельдшера в умовах ФАПу дорослому, дитячому, жіночому та декретованому населенню.
3. Нормативно-правова документація, що регламентує організацію лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню.
4. Функціональні обов'язки медсестри ФАПа.
5. Принципи ведення обліку та звітності на ФАПі.
6. Основні показники діяльності ФАП.
Охорона здоров'я мешканців села є частиною всієї охорони здоров'я. В охороні здоров'я сільських жителів особливо велика роль приділяється середнім медичним працівникам.
Медична допомога сільському населенню будується на засадах організації охорони здоров'я (доступність, кваліфікованість, безплатність).
Однак фактори, що визначають відмінності між містом та селом, впливають на організаційні форми та методи роботи сільських медичних установ:
1. характер розселення жителів,
2. радіус обслуговування,
3. сезонність робіт,
4. вплив погодних умов при польових роботах,
5. специфічні умови трудового процесу,
6. невлаштованість господарсько-побутової діяльності та побутових умов,
7. регіонально-національні особливості та звичаї,
8. освітній та культурний рівень та ін.
Організація медико-соціальної допомоги на селі, її обсяг та якість залежать від:
1. віддаленості медичних закладів від місця проживання пацієнтів,
2. укомплектованості кваліфікованими кадрами та обладнанням,
3. можливості отримання спеціалізованої медичної допомоги,
4. Можливості реалізації нормативів медико-соціального забезпечення.
Особливості організації подання медичної допомоги сільському населенню.
1. Етапність.
2. Виздні форми роботи.
3. Розвиток загальнолікарської практики
4. Висока роль та значення середнього медичного персоналу.
5. Поєднання лікувально-профілактичних та санітарно-протиепідемічних заходів.
Умовно виділяють 3 етапи надання лікарської допомоги сільським мешканцям.
1. Сільська лікарська ділянка.
2. Центральна районна лікарня.
3. Обласна лікарня.
Перший етап надання медичної допомоги сільському населенню
Сільська лікарська ділянка або (з урахуванням нових організаційних структур) територіальні медичні об'єднання (дільнична лікарня, фельдшерські та фельдшерсько-акушерські пункти, здоровпункти, пологові будинки, ясла-сади та ін.).
Завдання Сільської лікарської ділянки:
1. надання населенню загальнодоступної кваліфікованої лікарської допомоги (терапевтичної, хірургічної, акушерської та гінекологічної, педіатричної, стоматологічної);
2. проведення санітарно-протиепідемічних заходів;
3. формування населення установок і навичок здорового життя.
Основною медичною установою на сільській лікарській ділянці є дільнична лікарня
Кількість сільських лікарських ділянок у районі в основному визначається чисельністю населення та відстанню до центральної районної лікарні.
Середня чисельність населення на лікарській ділянці коливається в межах 5-7 тис. мешканців при оптимальному радіусі ділянки 7-10 км.
Характер та обсяг медичної допомоги в дільничній лікарні в основному визначаються її потужністю, оснащенням, наявністю лікарів-фахівців.
У штаті сільської дільничної лікарні залежно від її потужності, чисельності населення та відстані до центральної районної лікарні (ЦРЛ) можуть бути лікарі за основними спеціальностями (терапія, педіатрія, стоматологія, акушерство, гінекологія та хірургія).
Організація роботи на ФАПі
Основне значення у структурі сільської лікарської ділянки має ФАП.
ФАПє важливою ланкою у проведенні профілактичних заходів та надання долікарської медичної допомоги населенню на сільській лікарській ділянці.
Організацію роботи фельдшерсько-акушерського пункту визначено нормативним документом- наказом МОЗсоцрозвитку від 15.05.2012 р. № 543н.
ФАПможе бути організований за кількості жителів у сільському населеному пункті від 700-900 людина і більше і на відстані до найближчого медичного закладу 2 км.
300-700 осіб на відстані до найближчого медичного закладу 4 км.
300 і менше осіб, якщо відстань 6 км. і більше.
У штат ФАПа запроваджується медична сестра - 0.5 ставки при числі мешканців 900-1300 осіб, 1 ставка – 1300-1800 осіб.
Для організації роботи фельдшерсько-акушерського пункту у його структурі рекомендується передбачати такі приміщення:
· Процедурна;
· кімната фельдшера та акушерки;
· кімната екстреного прийому пологів;
· кімната тимчасового перебування пацієнтів;
· Санвузол для персоналу;
· Санвузол для пацієнтів;
· санітарна кімната.
Оснащеність ФАПа за стандартом перерахована у наказі у додатку №17.
Завдання ФАП:
1. Лікувально-профілактична допомога дорослому населенню:
· амбулаторний прийом та допомога вдома,
· Участь у проведенні профілактичних оглядів та диспансеризації,
· Надання долікарської допомоги,
· Виконання лікарських призначень,
· Медико-санітарне обслуговування населення в період польових робіт,
· Проведення заходів щодо профілактики сільськогосподарського травматизму та зниження захворюваності з тимчасовою втратою працездатності.
2. Медичне обслуговування жінок та дітей:
· Спостереження за вагітними та породіллями,
· психопрофілактична підготовка вагітних до пологів,
· Надання допомоги породіллям і породіллям,
· Організація школи матері та дитини,
· Надання медичної допомоги гінекологічним хворим,
· Диспансерне спостереження за дітьми,
· Надання лікувально-профілактичної допомоги дітям.
3. Санітарно-протиепідемічна робота:
· поточний санітарний нагляд,
· Протиепідемічні заходи,
· Заходи щодо зниження інфекційної захворюваності,
· Проведення профілактичних щеплень,
· санітарно-освітня робота,
· санітарний актив та робота з ним.
Функціональні обов'язки медсестри ФАПу:
§ проводити перепис населення;
§ готувати кабінет до прийому;
§ виконувати лікувальні та діагностичні призначення фельдшера;
§ вимірювати температуру та АТ пацієнтам;
§ оглядати на педикульоз;
§ інформувати фельдшера про порушення режиму, призначення пацієнтами;
§ здійснювати патронажні відвідування вдома;
§ запрошувати на проф.щеплення згідно з планом;
§ запрошувати та контролювати за ходом проф.оглядів та диспансерних оглядів;
§ дотримуватися правил етики та деонтології;
§ дотримуватися правил техніки безпеки;
§ здійснювати умови транспортування та зберігання мед. імунобіологічних препаратів згідно з вимогами;
§ санітарно-гігієнічне виховання та навчання населення.
§ своєчасне та правильне ведення медичної документації.
Головна особливість надання медичної допомоги сільському населеннюполягає у її етапності. Умовно виділяють три етапи для організації медичної допомоги сільському населенню.
Таб. 3. Етапи надання медичної допомоги сільському населенню
Перший етап – заклади охорони здоров'я сільського поселення, які входять до складу комплексної терапевтичної ділянки. На цьому етапі сільські жителі одержують долікарську, а також основні види лікарської медичної допомоги (терапевтичну, педіатричну, хірургічну, акушерську, гінекологічну, стоматологічну).
Першим медичним закладом, до якого зазвичай звертається сільський житель, є фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП). Він функціонує як структурний підрозділдільничної чи центральної районної лікарні. ФАП доцільно організовувати у населених пунктах з кількістю жителів від 700 і більше на відстані до найближчого медичного закладу понад 2 км, а якщо відстань перевищує 7 км, то й у населених пунктах із кількістю жителів до 700 осіб.
На фельдшерсько-акушерський пункт покладається рішення великого комплексу медико-санітарних завдань:
Проведення заходів, спрямованих на профілактику та зниження захворюваності, травматизму та отруєнь серед сільського населення
Зниження смертності, насамперед дитячої, материнської, у працездатному віці;
Надання населенню долікарської медичної допомоги;
Участь у поточному санітарному нагляді за дитячими дошкільними та шкільними освітніми установами, комунальними, харчовими, промисловими та іншими об'єктами, водопостачанням та очищенням населених місць;
Проведення подвірних обходів за епідеміологічними показаннями з метою виявлення інфекційних хворих, контактних з ними осіб та осіб із підозрами на інфекційні захворювання;
Підвищення санітарно-гігієнічної культури населення.
Таким чином, ФАП є закладом охорони здоров'я переважно профілактичної спрямованості. На нього можуть покладатися функції аптечного пункту продажу населення готових лікарських форм та інших аптечних товарів.
Роботу ФАПу безпосередньо очолює завідувач. Крім нього у ФАПі працюють акушерка та патронажна медична сестра.
Незважаючи на важливу роль ФАПів, провідним медичним закладом на першому етапі надання медичної допомоги мешканцям села служить дільнична лікарня, яка у своєму складі може мати стаціонар та лікарську амбулаторію. Види та обсяг медичної допомоги в дільничній лікарні, її потужність, оснащення, укомплектованість медичними кадрами багато в чому залежать від профілю та потужності інших медичних установ, що входять до системи охорони здоров'я муніципального району (сільського поселення). Основне завдання дільничної лікарні – надання населенню первинної медико-санітарної допомоги.
Амбулаторно-поліклінічна допомога населенню надає найважливіший поділ роботи дільничної лікарні. Вона може виявлятися амбулаторією як лікарні, що входить до структури, так і самостійної. Основне завдання амбулаторії – проведення профілактичних заходів щодо запобігання та зниження захворюваності, інвалідності, смертності серед населення, раннього виявлення захворювань, диспансеризації хворих.
Лікарі амбулаторії ведуть прийом дорослих та дітей, здійснюють виклики додому та невідкладну допомогу. У прийомі хворих можуть брати участь і фельдшери, проте медична допомога в амбулаторії переважно має надаватися лікарями. В дільничній лікарні проводиться експертиза тимчасової непрацездатності, а в разі потреби хворі направляються на МСЕ.
З метою наближення спеціалізованої медичної допомоги мешканцям села лікарі центральної районної лікарні за певним графіком виїжджають до амбулаторії для прийому хворих та відбору їх у разі потреби на госпіталізацію до спеціалізованих установ. Останнім часом у багатьох суб'єктах РФ відбувається процес реорганізації дільничних лікарень та амбулаторій у центри загальної лікарської (сімейної) практики.
РОСІЙСЬКИЙ УНІВЕРСИТЕТ ДРУЖБИ НАРОДІВ
КАФЕДРА ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ'Я, ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І ГІГІЄНИ.
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
"Організація лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню".
Викладач Кіча Д. І.
виконала студентка 5 курсу
Шадрунова Ксенія
Група МЛ 508
МОСКВА 2014
Медична допомога сільському населенню будується на засадах організації охорони здоров'я. Однак існують фактори, що впливають на організаційні форми та методи роботи сільських медичних установ:
· Характер розселення сільських жителів, середня кількість мешканців в одному населеному пункті
· Радіус обслуговування, відстань та стан доріг, транспорт
· Характер сільськогосподарської праці та умови побуту
· Національні особливості та звичаї у деяких народностей
· Плинність лікарських кадрів
· Економіка та рівень культури
· Географічні та кліматичні умови
У зв'язку з цим виділяють низку особливостей організації медичної допомоги на селі, основними з яких є:
· Етапність
· Спадкоємність
· Наявність спеціальних медичних закладів на селі
· Застосування спеціальних організаційних форм та методів роботи
Етапи надання медичної допомоги сільському населенню та види установ сільської охорони здоров'я
1-й етап – сільська лікарська ділянка.
Включає комплекс медичних закладів:
А) сільську дільничну лікарню (СУБ, надає як амбулаторну, так і стаціонарну допомогу) або сільську лікарську амбулаторію (СВА, надає лише амбулаторну допомогу)
Б) фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП)
В) здоровпункти (за наявності промислового підприємства на території, що обслуговується).
Основна функція етапу: надання першої долікарської допомоги, першої кваліфікованої лікарської допомоги з можливими елементами спеціалізованої медичної допомоги.
Фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП)- Найближчий медичний заклад до місця проживання, який надає медичну допомогу сільським мешканцям. Наявність ФАП є однією з особливостей сільської охорони здоров'я, яка обумовлена необхідністю наближення медичної допомоги до населення в умовах великого радіусу обслуговування дільничної лікарні та невисокою щільністю сільських жителів. Рекомендований норматив числа жителів для організації ФАП – 700 і більше на відстані до найближчого медичного закладу не менше 5 км.
Функції ФАПу:
· Надання долікарської медичної допомоги та своєчасне виконання призначень лікаря;
· Проведення профілактичної роботи та протиепідемічної роботи;
· Організація патронажу вагітних жінок, дітей,
· Проведення заходів щодо зниження дитячої та материнської смертності;
· Гігієнічне навчання та виховання населення.
Дільнична лікарня- Це основна установа на СВУ, складається зі стаціонару та амбулаторії. Залежно від числа ліжок може бути І категорії – на 75-100 ліжок, ІІ – 50-75 ліжок, ІІІ – 35-50, ІV – 25-35 ліжок. В дільничній лікарні надаються всі види кваліфікованої лікувально-профілактичної допомоги. Велике значення має медична допомога населенню під час польових робіт. Значна робота ведеться з охорони здоров'я жінок та дітей, запровадження сучасних методів профілактики, діагностики, лікування.
Усі види лікувально-профілактичної допомоги вагітним жінкам, матерям та дітям надає лікар дільничної лікарні. Якщо лікарів кілька, один із них відповідає за стан здоров'я дітей і жінок на даній ділянці.
Організація роботи СУБ:
· Надання лікувально-профілактичної допомоги населенню
· Впровадження у практику сучасних методів профілактики, діагностики та лікування хворих
· розвиток та вдосконалення організаційних форм та методів медичного обслуговування населення, підвищення якості та ефективності лікувально-профілактичної допомоги
· Організація та проведення комплексу профілактичних заходів серед населення ділянки
· Проведення лікувально-профілактичних заходів з охорони здоров'я матері та дитини
· вивчення причин загальної захворюваності та захворюваності з тимчасовою втратою працездатності та розробка заходів щодо її зниження
· Організація та здійснення диспансеризації населення, насамперед дітей, підлітків
· Здійснення протиепідемічних заходів (щеплення, виявлення інфекційних хворих, динамічне спостереження за особами, що були в контакті з ними, та ін)
· Здійснення поточного санітарного нагляду за станом виробничих та комунально-побутових приміщень, джерел водопостачання, дитячих установ, установ громадського харчування;
· Проведення лікувально-профілактичних заходів щодо боротьби з туберкульозом, шкірно-венеричними хворобами, злоякісними новоутвореннями
· Організація та проведення заходів щодо санітарно-гігієнічного виховання населення, пропаганди здорового способу життя, у тому числі раціонального харчування, посилення рухової активності; боротьба із вживанням алкоголю, курінням та іншими шкідливими звичками
· широке залучення громадськості до розробки та проведення заходів щодо охорони здоров'я населення
2-й етап – районні заклади охорони здоров'я.
Провідне місце посідає центральна районна лікарня (ЦРЛ). ЦРЛ здійснює основні види спеціалізованої медичної допомоги та одночасно виконує функції органу управління охороною здоров'я на території муніципального району.
Потужність ЦРЛ, профіль спеціалізованих відділень у її складі залежать від чисельності населення, структури та рівня захворюваності, інших медико-організаційних факторів та визначаються адміністраціями муніципальних утворень. Як правило, ЦРЛ бувають потужністю від 100 до 400 ліжок, а кількість спеціалізованих відділень у ній – не менше п'яти: терапевтичне, хірургічне з травматологією, педіатричне, інфекційне та акушерсько-гінекологічне (якщо в районі немає пологового будинку).
Головний лікар центральної районної лікарні є керівником охорони здоров'я муніципального району, призначається та звільняється з посади адміністрацією муніципального району.
Методичну, організаційну та консультативну допомогу лікарям комплексних терапевтичних ділянок, фельдшерам ФАПів здійснюють спеціалісти центральних районних лікарень. Кожен із них, згідно із затвердженим графіком, виїжджає на комплексну терапевтичну ділянку для проведення медичних оглядів, аналізу диспансерної роботи, відбору хворих на госпіталізацію.
З метою наближення спеціалізованої медичної допомоги до сільського населення можуть створюватись міжрайонні медичні центри.Функції таких центрів виконують великі ЦРЛ (потужністю 500-700 ліжок), здатні забезпечити населення даного муніципального району відсутні видами спеціалізованої стаціонарної та амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги.
У структурі ЦРЛ є поліклініка,яка надає первинну медико-санітарну допомогу сільському населенню за напрямами фельдшерів ФАПів, лікарів амбулаторій, центрів загальної лікарської (сімейної) практики.
Надання позалікарняної та стаціонарної лікувально-профілактичної допомоги дітям у муніципальному районі покладається на дитячі консультації(поліклініки) та дитячі відділення центральних районних лікарень. Профілактична та лікувальна робота дитячих поліклінік та дитячих відділень районних лікарень здійснюється на тих же принципах, що й у міських дитячих поліклініках.
Надання акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам у муніципальному районі покладається на жіночі консультації,родильні та гінекологічні відділення центральних районних лікарень
3-й етап – обласні заклади охорони здоров'я.
Обласна лікарня– це великий багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, який надає у повному обсязі висококваліфіковану вузькоспеціалізовану допомогу мешканцям області. Це центр організаційно-методичного керівництва медичними установами, розміщеними на території області, база спеціалізації та підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу.
Структура обласної лікарні:
1. Стаціонар.
2. Консультативна клініка.
3. Інші підрозділи (кухня, аптека, морг).
4. Організаційно-методичний відділ із відділенням медичної статистики.
5. Відділення екстреної та планово-консультативної допомоги та ін. (див. питання 104).
Ліжкова ємність обласної лікарні дорослої – 1000-1100 ліжок, дитячої – 400 ліжок.
Консультативна поліклініканадає населенню висококваліфіковану, вузькоспеціалізовану медичну допомогу, здійснює виїзні консультації, телефоном – заочні консультації, аналізує діяльність лікувально-профілактичних установ, розбіжність діагнозів установ, що направили, та поліклініки, діагнозів поліклініки та стаціонару, аналіз помилок. Не має права видавати лікарняний.
Дитяче та жіноче населення області отримує у консультативній поліклініці всі види кваліфікованої спеціалізованої лікарської допомоги. Стаціонарна допомога жінкам надається в обласних пологових будинках, обласних диспансерах та інших медичних закладах області.
Амбулаторна кваліфікована спеціалізована стоматологічна допомога хворим надається у обласних стоматологічних поліклініках, стаціонарна – у стоматологічних відділеннях обласних лікарень.
ЩО турбує громадян? Демографія Ефективність використання ресурсів Громадська думка Підвищення конкурентоспроможності регіону (округа) Зарплата Підвищення кваліфікації Кар'єрне зростання Умови роботи Високі стандарти життя Якість медичних послуг Платність Черги Незахищеність Пріоритети ЩО турбує працівників ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я?
Медична допомога сільському населенню надається на загальних принципах, однак здійснення лікувальних та профілактичних заходів в оптимальному обсязі та на достатньому рівні ускладнюється низкою обставин, які потрібно враховувати за її організації: соціально-економічні умови; медико-демографічні особливості; стан захворюваності та інвалідності; природні умови; розвиток інфраструктури в цілому та мережі медичних установ
РАЗВИТИЕ СЕЛЬСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УКРАИНЕ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СМЕРТНОСТЬ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН СМЕРТИ НА 43,6% ВЫШЕ, ЧЕМ У ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СМЕРТНОСТЬ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА 19,3% ВЫШЕ, ЧЕМ У ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОЖДАЕМОСТЬ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА 16,7% ВЫШЕ, ЧЕМ У ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СМЕРТНОСТЬ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ НОВООБРАЗОВАНИЙ НА 11,9% НИЖЕ, ЧЕМ У ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА 31,9% ВЫШЕ, ЧЕМ У ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СМЕРТНОСТЬ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ НА 18,8% ВЫШЕ , НІЖ У МІСЬКОГО НАСЕЛЕННЯ СМЕРТНІСТЬ СІЛЬСЬКОГО НАСЕЛЕННЯ ВІД ХВОРОБ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ НА 4,5% НИЖЧЕ, НІЖ У МІСЬКОГО НАСЕЛЕННЯ СІЛЬСЬКОГО НАСЕЛЕННЯ 6, ВІД, ВІД, ВІД,
Етапи надання медичної допомоги сільському населенню: ІІ Етап (районні медичні установи – ЦРЛ, РБ, НРБ) І Етап (СВУ, АОПСМ, ФАП) ІІІ Етап (обласні медичні установи-обласна лікарня, спеціалізовані диспансер) ІV Етап (державні спеціалізовані центри, клі НДІ)
Поступово у міру перебудови мережі та зростання забезпеченості медичним персоналом у її формування вступив принцип етапності: І етап – сільська лікарська ділянка забезпечує первинну медико-санітарну допомогу. ІІ етап – районні медичні установи надають в основному вторинну (спеціалізовану) допомогу (первинна допомога на цьому етапі надається лише жителям районного центру та прилеглих до нього сіл – приписної ділянки). ІІІ етап – обласні лікарні та диспансери забезпечують вузько-спеціалізовану допомогу. У сучасних умовах сформувався ще й ІV етап, який представлений міжобласними та державними спеціалізованими центрами. Крім того, у наданні медичної допомоги сільському населенню значну участь беруть і міські ЛПЗ.
Основні завдання дільничної лікарні: забезпечення населення ділянки амбулаторною та стаціонарною лікарською допомогою; здійснення лікувально-профілактичних та загальнооздоровчих заходів щодо охорони здоров'я матері та дитини; організація та проведення заходів щодо профілактики та зниження захворюваності та травматизму; впровадження сучасних методів профілактики, діагностики та лікування; організаційно-методичне керівництво та контроль діяльності закладів охорони здоров'я лікарської ділянки.
Сільська амбулаторія здійснює: раннє виявлення захворювань та факторів ризику; своєчасне лікування хворих в амбулаторії та вдома; відбір осіб, які потребують диспансерного спостереження, своєчасне їх обстеження, лікування та оздоровлення; організацію швидкої та невідкладної допомоги; направлення на консультації та підготовку до огляду лікарями-фахівцями районних установ при їх плановому виїзді на сільську лікарську ділянку; своєчасну госпіталізацію хворих; експертизу тимчасової непрацездатності; направлення на медико-соціальну експертну комісію (МСЕК) хворих із ознаками стійкої непрацездатності; динамічний нагляд стану здоров'я жінок та дітей; складання графіків та проведення консультативних прийомів хворих на території діяльності ФАПів; проведення оздоровчих та протиепідемічних заходів.
Обов'язки завідувача ФАП проведення амбулаторного прийому та обслуговування викликів; виконання призначення лікарів, проведення певних фізіотерапевтичних процедур та лабораторних досліджень; участь у організації профілактичних медичних оглядів, у відборі осіб для диспансерного спостереження; організація перевезення хворих до відповідних лікувальних закладів, супровід при цьому хворих дітей віком до одного року; раннє виявлення інфекційних хворих; забезпечення ізоляції, а за необхідності госпіталізації цих хворих; здійснення патронажу хворих на туберкульоз, психічні розлади; участь у їхньому амбулаторному лікуванні;
Проведення щеплень; проведення протиепідемічних заходів у осередках інфекційних захворювань; проведення поточного санітарного нагляду за належними об'єктами та територією населеного пункту; проведення заходів профілактики сільськогосподарського травматизму; здійснення медико-гігієнічного навчання населення; складання планів роботи ФАПу; заповнення облікових документів та складання звіту фельдшерсько-акушерського пункту (ф. 024); видача листків непрацездатності (відповідно до відповідного наказу обласного відділу (управління) охорони здоров'я).
Обов'язки акушерки ФАПу: щорічний перепис дітей віком до 15 років; проведення амбулаторного прийому дітей, вагітних, гінекологічних хворих та надання медичної допомоги вдома; організація при захворюваннях дітей (особливо раннього віку); консультації дільничного лікаря (педіатра); своєчасна госпіталізація до відповідної лікарні; проведення профілактичних оглядів усіх жінок; патронаж вагітних та дітей;
Напрямок при необхідності жінок до акушера-гінеколога; виконання призначень лікарів дітям, вагітним та гінекологічним хворим; проведення певних фізіотерапевтичних процедур та лабораторних досліджень; надання невідкладної допомоги при гострих захворюваннях та нещасних випадках; проведення щеплень; медико-гігієнічне навчання жінок та дітей.
Населений пунктменше 100 жителів Населений пункт менше 100 жителів Удосконалення медичної допомоги сільському населенню, включаючи надання першої допомоги Відділення ОВП Центральна районна лікарня Міжмуніципальні центри Міжтериторіальні поліклініки (від 100 до 200 тисяч жителів) Домові господарства першої допомоги Населений пункт від 100 до 300 жителів Населений пункт від 100 до 300 жителів Населений пункт від 300 до 700 жителів Населений пункт від 300 до 700 жителів Населений пункт 1500 жителів Населений пункт 1500 жителів Населений пункт біля 3 3000 жителів та більше Амбулаторії Комплексна ділянка Виїзні лікарські бригади Розвинена інфраструктура: дороги, комунікації, телефонний зв'язок Надання першої допомоги населенню Підрозділи та філії Дільнична лікарня Населений пункт 1700 жителів Населений пункт 1700 жителів » 20
Впровадження в практику роботи ЛПЗ району сучасних методів діагностики та лікування Забезпечення швидкої та невідкладної медичної допомоги Заходи профілактик та діагностики та лікування Амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога населенню району Санітарно-освітня робота Основні завдання ЦРЛ Надання первинної спец
Організація консультативної допомоги; організаційно-методичне керівництво роботою всіх ЛПЗ району, а також контроль їхньої діяльності; розробка та впровадження заходів, спрямованих на підвищення якості медичного забезпечення; розробка, організація та здійснення заходів щодо підвищення кваліфікації медичних кадрів та раціонального використання медичних кадрів та матеріально-технічних ресурсів; планування, фінансування та організація матеріально-технічного забезпечення закладів охорони здоров'я району.
Напрями організаційно-методичної роботи: аналіз показників здоров'я населення; аналіз показників роботи ЛПЗ району; вивчення та поширення передового досвіду роботи; планування та організація виїздів фахівців ЦРЛ на сільські ділянки для консультативної допомоги населенню та лікарям; планування та забезпечення проведення профілактичних медичних оглядів; планування та організація підвищення кваліфікації медичних працівників районних та дільничних ЛПЗ; розробка заходів щодо покращення медичного забезпечення населення району.
Функції районного педіатра консультативна допомога робітникам ЛПЗ районного центру, сільських лікарських ділянок з питань організації медичної допомоги дітям; відвідування ФАПів та сільських лікарень (амбулаторій), огляд здорових та консультація хворих дітей, перевірка своєчасності проведення профілактичних щеплень та санітарно-протиепідемічних заходів; контроль проведення диспансерного нагляду за дітьми, насамперед на першому році життя; за проведенням профілактичних щеплень дітям; складання спільно із санітарно-епідеміологічною станцією (СЕС) плану протиепідемічних заходів, спрямованих на боротьбу з дитячими інфекційними захворюваннями, участь у його виконанні;
Забезпечення підвищення кваліфікації з педіатрії для лікарів сільських ділянок, медичних робітників дитячих дошкільних закладів та шкіл, патронажних сестер, медичного персоналу ФАПів; відвідування дитячих дошкільних закладів, контроль за їх діяльністю; аналіз звітів дитячих лікувально-профілактичних установ, вивчення та оцінка стану здоров'я дітей сільського району та діяльності ЛПЗ, узагальнення отриманих даних та розробка конкретних заходів щодо підвищення якості медичної допомоги; залучення представників місцевих органів влади, громадських організацій, активу Товариства Червоного Хреста до проведення заходів, спрямованих на покращення медичної допомоги дітям.
Схема фінансування рівнів медичної допомоги населенню в міській лікарні 25 м. Донецька 1 РІВЕНЬ: Сімейна лікарська Амбулаторія Сімейний лікар – утримувач І розподільник фінансів 2 РІВЕНЬ: ЦРЛ, РБ, НБ, Консультативно-діагностичні центри 3 РІВЕНЬ Бюджетне фінансуванняна одного мешканця Позабюджетні кошти Кошти, що залучаються через страхові компаніїОплата з фонду сімейного лікаря за кожного хворого з закінченого випадку відвідування Без направлення сімейного лікаря консультація вузьких фахівців шляхом придбання хворими страхових полісів Діагностичні дослідження проводяться шляхом придбання страхових полісів Оплата з фонду сімейного лікаря за клініко-витратними групами захворювань Схема фінансування рівнів медичної допомоги сільському населенню Click for larger picture
Основні завдання обласної лікарні: забезпечення населення області у повному обсязі високо-спеціалізованої стаціонарної та консультативної поліклінічної допомоги; організація та надання екстреної та консультативної медичної допомоги на території області; впровадження у практику роботи лікарні сучасних методів та засобів діагностики, лікування, досвіду роботи кращих ЛПЗ; підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу лікувально-профілактичних закладів області; організація, керівництво та контроль статистичного обліку та звітності, складання зведених звітів, аналіз показників діяльності лікувально-профілактичних установ області; розробка заходів, спрямованих на підвищення якості медичного забезпечення та на покращення здоров'я населення.
Задоволеність населення якістю медичної допомоги 2011 р. 56,3 % – при отриманні стаціонарної медичної допомоги 41,8 % – при отриманні амбулаторно-поліклінічної допомоги 68,4 % – при отриманні стаціонарозамінної медичної допомоги Задоволені якістю медичної допомоги за даними соціологічного опитування % респондентів Задоволено якістю медичної допомоги за даними соціологічного опитування 50,8 % респондентів Зменшилася кількість скарг населення на: якість харчування у стаціонарах, санітарний стан приміщень ЛПЗ, лікарське забезпечення. Розширені можливості запису приймання, що дає пацієнту право вибору зручного особисто йому способу
Фінансові кошти на реалізацію програми модернізації охорони здоров'я УКРАЇНИ у роках Усі засоби 6,5%ВВП Зміцнення матеріально – технічної бази медичних закладів Впровадження сучасних інформаційних систему охороні здоров'я Впровадження стандартів медичної допомоги, підвищення доступності амбулаторної медичної допомоги, у тому числі наданої лікарями – фахівцями
Впровадження сучасних інформаційних систем у охороні здоров'я у 81 ЛПЗ Впровадження 52 стандартів медичної допомоги, підвищення доступності амбулаторної медичної допомоги, у тому числі наданої лікарями – фахівцями (беруть участь 63 ЛПЗ), проведення диспансеризації підлітків у 34 ЛПЗ, відкриття 6 центрів медико-соціальної підтримки базі міжрайонних центрів пологової допомоги та дитинства Зміцнення МТБ: - продовження будівництва будівництво (придбання) 15 ФАП - придбання 233 одиниць обладнання для 32 ЛПЗ (в т.ч. 1 КТ, 1 ангіограф, 9 е д. автотранспорту, 2 неонатальних реанімобіля, 2 комплексу) - створення відділення екстреної медичної допомоги на базі ДБУЗ АТ «Перша міська клінічна лікарня» - відкриття 55 загальних лікарських практик у сільській місцевості - створення 47 будинкових господарств III. ІІ. I.I.I.I. Заходи щодо реалізації програми модернізації охорони здоров'я
Забезпеченість лікарями на мешканців У галузі працює людина, лікарів середніх медпрацівників Забезпеченість: -лікарями – 40,3 на населення; - середнім медперсоналом – 108,2 на населення. медперсоналом 93% - Коефіцієнт сумісництва -лікарів - 1,48, -Серед. персонал – 1,23
Місто 968 од. Село 102 од. Місто 850 од. Село 90 од. Соціальні очікування студентів (мотивація роботи на селі) комплекс заходів соціального характеру: державна підтримка, що надається у формі соціальних виплат на будівництво або придбання житла культурне дозвілля та сучасна інфраструктура комп'ютеризація села заробітня плата, у тому числі доплата за роботу в сільській місцевості. Загальна кількість вакансій середнього мед. персонал 940 од. Загальна кількість лікарських вакансій 1070 од. Функції консультативної поліклініки; надання високоспеціалізованої консультативної допомоги хворим за напрямами лікувально-профілактичних закладів області; вирішення питань щодо подальшого лікування проконсультованих хворих з визначенням медичної технології та місця; залучення до консультації висококваліфікованих лікарів-фахівців лікарні та інших ЛПЗ, а також робітників науково-дослідних інститутів та медичних ВНЗ; направлення до ЛПУ, які надіслали на консультацію хворих, висновків із зазначенням встановленого в поліклініці діагнозу, проведеного та рекомендованого лікування; розробка для ЛПЗ області пропозицій (пам'яток) про порядок та показання для направлення хворих у консультативні поліклініки;
Організація та проведення (разом з відділенням екстреної та планово-консультативної допомоги) виїзних консультацій лікарів-спеціалістів у райони, а також заочних консультацій для лікарів ЛПЗ області; систематичний аналіз по районах області випадків розбіжностей діагнозів між ЛПЗ, які направили хворих на консультацію, та консультативною поліклінікою; аналіз помилок, допущених лікарями ЛПЗ при обстеженні та лікуванні хворих перед направленням їх до консультативної поліклініки; складання оглядів та інформаційних листків про стан та рівень лікувально-діагностичної роботи в районах та ЛПЗ області.
РАЗВИТИЕ СЕЛЬСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УКРАИНЕ В РАМКАХ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТОВ В УКРАИНЕ ПРЕДУСМОТРЕН КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ, В ТОМ ЧИСЛЕ: ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ АКТИВИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РАЗВИТИЕ СЕТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РАЗВИТИЕ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ОПТИМИЗАЦИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ И ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕГО РАБОТЫ УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ВНЕДРЕНИЕ В РАБОТУ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРЕДВИЖНЫХ МЕДИЦИНСКИХ КОМПЛЕКСОВ (ПЕРЕДВИЖНЫЕ ВРАЧЕБНЫЕ АМБУЛАТОРИИ, ПЕРЕДВИЖНЫЕ ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ)
