الطب الخاص: آفاق الدولة والتنمية. حول آفاق تطوير الطب الخاص في روسيا حالة الطب الخاص وآفاق التنمية

إن وجود الطب الخاص في روسيا الحديثة حقيقة لا جدال فيها. يقول الخبراء أنه في عام 2012، استخدم حوالي 50٪ من سكان البلاد الرعاية الطبية مدفوعة الأجر. وفي الوقت نفسه، تزداد حصة مستخدمي الخدمات التجارية كل عام.

دعونا نتذكر ذلك موضوعات الشركات الصغيرة والمتوسطة في الاتحاد الروسي هي الكيانات التجارية التي تستوفي متطلبات المادة 4 من القانون الاتحادي الصادر في 24 يوليو 2007. رقم 209-FZ "بشأن تطوير الشركات الصغيرة والمتوسطة في الاتحاد الروسي":

• المنظمات التجارية والتعاونيات الاستهلاكية المدرجة في سجل الدولة الموحد للكيانات القانونية؛
• الأفراد الذين يمارسون أنشطة ريادة الأعمال دون تعليم كيان قانونيالذين اجتازوا تسجيل الدولة كرجال أعمال فرديين وتم إدراجهم في سجل الدولة الموحد لرواد الأعمال الأفراد.

تظهر دراسة لسوق الخدمات الطبية أنه بحلول نهاية عام 2012 كان هناك 29.2 ألف مؤسسة طبية في روسيا. وتختلف هذه المؤسسات بشكل كبير في نوع النشاط وعدد العملاء وعدد الموظفين. وبلغ عدد المؤسسات الطبية المملوكة للقطاع الخاص 2.4 ألف.

تبلغ حصة العيادات الخاصة من إجمالي عدد المؤسسات الطبية 5-10%، بينما في إسرائيل 12%، في دول الاتحاد الأوروبي 15%، في الولايات المتحدة الأمريكية 20%.

عادة، عيادات تجارية خاصة تتخصص في تخصصات طبية محددة - الطب الجنساني وطب الأسنان وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، يوجد عدد لا بأس به من المؤسسات الطبية الخاصة متعددة التخصصات في روسيا. وهذا الوضع هو نتيجة للمنافسة مع المؤسسات الطبية الحكومية، التي لها أيضا الحق في تقديم الخدمات الطبية التجارية.

في عام 2010، تم توظيف 3.71 مليون شخص في قطاع الرعاية الصحية في روسيا - أي 4.4٪ من إجمالي السكان في سن العمل؛ في عام 2011، انخفض عدد العاملين في المؤسسات الطبية إلى 3.67 مليون شخص، في عام 2012. - ما يصل إلى 3.64 مليون شخص.

إن الانخفاض في عدد الكوادر الطبية لا يرجع إلى نقص الكوادر المؤهلة، بل معدلات منخفضةالعاملون في مجال الصحة: ​​في البداية تنفق الدولة الأموال على تدريب الأطباء، ثم في الواقع "تخرجهم من العمل" دون تزويدهم براتب لائق.

للأسف، على الرغم من الطلب المتزايد على الخدمات الطبية وجاذبية سوق الخدمات الطبية للأعمال، فإن التطور الطبيعي لهذه الصناعة يعوقه العديد من المشاكل ، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمشاكل الرعاية الصحية الروسية.

ترتبط العديد من المشاكل في الرعاية الصحية الروسية بحقيقة أن الدولة تضمن توفير الرعاية الطبية و الموارد الماليةضمان استخدامها. لا يوجد حافز ضريبي للاستثمارات والمدفوعات في مجال الرعاية الصحية للكيانات القانونية والأفراد.

في الواقع، هناك اختلافات كبيرة في إمكانية الوصول وجودة الخدمات الطبية المقدمة في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، من قبل المؤسسات البلدية في المدينة وفي الريف للمواطنين الأثرياء وذوي الدخل المنخفض.

حتى الآن، لم يتم إنشاء حقل معلومات موحد لتسجيل قدرة المؤسسات الطبية والمرضى والمواطنين المؤمن عليهم والأدوية المحدثة والتطبيب عن بعد وما إلى ذلك.

لا يزال هناك وعي عام منخفض بالوقاية من الأمراض ومؤسسات متخلفة للرقابة العامة على التغييرات التي تحدث في نظام الرعاية الصحية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن حافز مديري المؤسسات الطبية والعاملين الطبيين لتحسين جودة الرعاية الطبية المقدمة، وقطاع التأمين لضمان مصالح السكان في المقام الأول، منخفض أيضًا.

بالإضافة إلى ذلك، بلغ إجمالي عدد العيادات الخارجية والمستشفيات في القطاع العامآخذة في التناقص، ويتم حذف بعضها، ويتم دمج بعض الخدمات.

في ظل هذه الخلفية، يتزايد عدد المنظمات الطبية غير الحكومية، ويتوسع نطاق الخدمات المدفوعة في الدولة. وتتزايد تكاليف توفير الأدوية والخدمات الطبية التي يتلقاها السكان.

في روسيا، هناك علاقة غير مواتية للغاية بين نفقات الحكومة (الميزانية) على الرعاية الصحية وتكاليف السكان - حوالي 40%، في حين لا تزيد مساهمة السكان في معظم البلدان الأخرى عن 25%.

من الواضح أن تكاليف الرعاية الصحية ستزداد فقط في المستقبل، ويفسر هذا الاتجاه من خلال إدخال تقنيات جديدة عالية التكلفة في الممارسة السريرية، والأدوية الحديثة، بسبب استخدام المعدات باهظة الثمن في تقديم الرعاية الطبية، وزيادة أجورالعاملين في المجال الطبي.

وفي الوقت نفسه، ستزداد الحاجة إلى الخدمات الطبية خلال الفترات المقابلة من حياة الشخص، ويرجع ذلك أساسًا إلى شيخوخة السكان.

إن مستوى الإدارة والمعدات التكنولوجية لمؤسسات الرعاية الصحية، فضلاً عن مؤهلات موظفي الإدارة، يترك الكثير مما هو مرغوب فيه.

نظام التأمين الصحي الحالي غير فعال، ولا يطبق أهم مبادئ التأمين، ولا يخضع لقانون التأمين.

بالإضافة إلى ذلك، لا توجد اليوم دائمًا عوائق إدارية مبررة أمام مشاركة قطاع الرعاية الصحية الخاص في تنفيذ الأوامر الحكومية.

ويمكن تصنيف العوائق الإدارية التي تحول دون تقديم الخدمات الطبية على النحو التالي:

يمكن للظروف الموصوفة أعلاه أن تفسر جزئيًا استياء مواطني الدولة من جودة الخدمات الطبية وسهولة الوصول إليها.

مع ظهور أنواع الرعاية الطبية المدفوعة الأجر، بدأت العلاقة بين الطبيب والمريض تخضع لتحولات أخلاقية معقدة ، والتي لم يكونوا مستعدين لها.

يتعين على المرضى معرفة ما إذا كانت هناك علاجات وأدوية بديلة أرخص لهم. بالنسبة لسكان الريف، لا يزال الحصول على الرعاية الطبية الكافية يمثل مشكلة.

ومن المعروف أن عدداً قليلاً من مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة تشارك في تقديم خدمات الصحة العامة. وفي معظم البلدان الأجنبية (إيطاليا، كندا، ألمانيا، فرنسا، وغيرها)، تنطوي خطط تقديم الخدمات الطبية للسكان على قدرات المنظمات العامة والخاصة وغير الربحية.

عند النظر في شركة خاصة كمقدم للرعاية الصحية، من المهم أن نأخذ جانبين أساسيين في الاعتبار. الأول يتعلق بدوافع الأعمال لتحقيق الربح، والآخر يتعلق بالإمكانات الابتكارية لريادة الأعمال.

الهدف من أي هيكل تجاري هو تحقيق الربح، ومؤسسات الرعاية الصحية هي منظمات خاصة تتحمل عبئًا اجتماعيًا كبيرًا، وهو ما يميزها بشكل أساسي عن رواد الأعمال الآخرين الذين يقدمون الخدمات.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم النظر في الوضع الذي تتوفر فيه خدمات الرعاية الصحية الخاصة عالية الجودة لعدد محدود من السكان ذوي الدخل المرتفع.

وبطبيعة الحال، فإن الدور الذي تلعبه الشركات في تعزيز الرعاية الطبية عالية التقنية وغيرها من الابتكارات في قطاع الرعاية الصحية مهم للغاية؛ ومن وجهة نظر تحقيق الربح، تستفيد الشركات من أنواع المساعدة عالية التقنية، وتستفيد الدولة والمجتمع من خدمات أرخص وأكثر فعالية على مستوى الرعاية الصحية الأولية في المقام الأول.

هكذا، يقع نظام الرعاية الصحية لدينا على مفترق طرق مصالح الدولة وقطاع الأعمال، ليس فقط من حيث توفير رعاية طبية عالية الجودة للمرضى، ولكن أيضًا في الاستثمار في حماية الصحة العامة. .

وبالتالي فإن مصالح الدولة تهدف إلى تقليل الخسائر الاقتصادية وموارد العمل. زيادة كفاءة السكان العاملين؛ خفض تكاليف استعادة إمكانات العمل؛ زيادة الكفاءة في استخدام الأموال العامة.

يهتم قطاع الأعمال بتخفيض تكلفة المزايا الاجتماعية؛ توفير في التكاليف؛ في زيادة توافر موارد العمل؛ في الحد من الخسائر الاقتصادية (تقليل المخاطر التجارية وضغوط الفساد، وزيادة القدرة على التنبؤ). سياسة عامةو الامن)؛ في زيادة الأنشطة التشغيلية (الوصول إلى أسواق جديدة، وزيادة القدرة التنافسية، وخفض الضرائب والضغوط البيروقراطية).

وعند تقاطع هذه المصالح، ينبغي تطوير الشراكات بين القطاعين العام والخاص في قطاع الرعاية الصحية، على الرغم من عدم كفاية الإطار التنظيمي والقانوني.

وفي هذا الصدد، نحتاج إلى قوانين بشأن الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية. وستساهم القوانين الجديدة التي تأخذ في الاعتبار هذه التفاصيل في تطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص في قطاع الرعاية الصحية، والتعبير عن مصالح المجتمع وقطاع الأعمال والدولة. سوف يغير الوضع في مجال الرعاية الصحية بشكل كبير ويسمح بتقليل التوتر الاجتماعي في المجتمع.

كوماروف يو إم، د. العلوم الطبية، أستاذ، عالم مشرف في الاتحاد الروسي

كما هو معروف، فقد تطورت العديد من نماذج الرعاية الصحية في العالم: في الغالب من ميزانية الدولة، مع التأمين الاجتماعي (الطبي) الإلزامي، مع التأمين الطوعي (الخاص) في الغالب، والطب الخاص والخيارات المختلطة بنسب مختلفة. يجب أن يقال على الفور أن النموذج الأقدم هو نموذج الرعاية الصحية الخاصة، الذي نشأ في فجر العلاقات الإنسانية ويتضمن الدفع المباشر مقابل الرعاية الطبية المقدمة. ولكن بسبب تطور الطب وتحسين معداته، ارتفعت تكلفة الرعاية الطبية بشكل مستمر ولم يعد لدى العديد من المواطنين الفرصة لدفع ثمنها مباشرة. ومن ثم نشأ مفهوم التضامن، حيث يدفع الجميع مبلغًا صغيرًا بشكل مستمر، ولكن يتم دفع تكاليف الرعاية الطبية فقط لمن يحتاجون إليها. واعتمادًا على صاحب هذه الأموال، ظهرت نماذج أخرى للرعاية الصحية مشابهة لصناديق المساعدة المتبادلة الموجودة سابقًا. فإذا كانت الأموال المجمعة متراكمة في مؤسسات التأمين (صناديق وشركات التأمين وصناديق التأمين الصحي وغيرها)، فنشأ نظام تأمين صحي له قواعده وقوانينه واشتراكاته، مع وجود فروق بين الإلزامي والاشتراكي. التأمين الطوعي. إذا كانت الدولة تجمع هذه الأموال على شكل ضرائب، فإنها تدفع أيضًا تكاليف الرعاية الطبية المقدمة من الميزانية. من الضروري التأكيد على الفور على أن نظام التأمين الصحي، بما في ذلك التأمين الطبي الإلزامي، لم ينشأ فقط في أعماق الطب الخاص، ولكنه يعمل أيضًا في ظروف الطب الخاص (الممارسين الخاصين، والعيادات الخاصة التجارية وغير الربحية، وما إلى ذلك). )، الذي هو المقصود. وهذا واضح في الدول التي لديها تأمين صحي. وهذا يعني أن مواصلة تطوير الهجين غير الكامل لتأمين الميزانية في بلدنا، والذي يعاني من العديد من أوجه القصور الأساسية، يؤدي حتما إلى انتشار الممارسة الطبية الخاصة على نطاق واسع مع خصخصة المؤسسات الطبية الحكومية والبلدية القائمة (بعد تجهيزها على النفقة العامة والتسليم المباشر عليهم التنازل)، وهو أمر مدمر للسكان والبلد ككل. تظهر التجربة العالمية أن الغالبية العظمى من البلدان المتقدمة في فترة ما بعد الحرب قامت بالانتقال من التأمين الصحي إلى نموذج ميزانية الدولة، باعتباره نموذجًا أكثر مسؤولية واقتصادية وفعالية، واحتفظت البقية بالتأمين الصحي في ظروف الرعاية الصحية الخاصة في الغالب. ودولة واحدة فقط (إسرائيل) غيرت نموذج الدولة إلى شركة التأمين. لن نتناول هذا بالتفصيل، لأن كل هذا مذكور بالتفصيل في العديد من المنشورات وفي "الأحكام الأساسية لاستراتيجية حماية صحة سكان الاتحاد الروسي للفترة 2013-2020". وللسنوات اللاحقة” الذي أعده عام 2013 فريق من الخبراء ضمن لجنة المبادرات المدنية. دعونا نلخص فقط السمات الرئيسية التي تميز الرعاية الصحية في مختلف البلدان المتقدمة بنماذج مختلفة. وتشمل هذه:

1. الشفافية والمساءلة في الإجراءات الحكومية في مجال الرعاية الصحية، ومناقشة متوازنة وواسعة النطاق وطويلة الأجل (من 5 إلى 14 عامًا) للتغييرات المقترحة التي ستؤثر على الجميع، بمشاركة نشطة من الجمعيات الطبية المهنية.
2. الحفاظ على الطبيعة العامة للرعاية الصحية وتعزيزها، على أساس مبادئ التضامن والعدالة الاجتماعية والمساواة في الحصول على الرعاية الطبية لجميع السكان ومعايير موحدة لتقديمها، بغض النظر عن مكان الإقامة والدخل.
3. زيادة كبيرة، بما في ذلك. ومن الناحية التشريعية، مسؤولية السلطات المحلية عن الصحة والرعاية الصحية وحماية الصحة.
4. مزيج من لامركزية المؤسسات الطبية ومركزية التخطيط الاستراتيجي مع إضفاء الطابع الديمقراطي الشامل على الرعاية الصحية.
5. تغيير مهام ومهام الجهات الصحية مراحل مختلفةأولا وقبل كل شيء، على المستوى الوطني، وفقا لواقع الحياة الجديد.
6. تغيير وضع المؤسسات الطبية من خلال تحويلها جزئياً إلى منظمات غير ربحية مع الحفاظ على ضمانات توفير الرعاية الطبية المجانية وزيادة التأثير على عملها من الجمهور، بما في ذلك مجالس الأمناء.
7. احتواء تكاليف الرعاية الصحية المتنامية بسرعة إلى حد ما عند مستوى 7-8٪ من الناتج المحلي الإجمالي من خلال البحث المستمر عن الأشكال والأساليب الأكثر عقلانية لتقديم الرعاية الطبية للسكان.

8. التطوير في نماذج الموازنة العامة للدولة بدلاً من نظام التوزيع العلاقات التعاقديةبين السلطات الصحية و المؤسسات الطبيةبالأحجام المحددة والجودة والنتائج المتوقعة، والتي تتوافق من حيث المبدأ مع مهمة الحالة.
9. القيود الكبيرة على الخدمات المدفوعة وعدم تشجيع المرضى على الدفع المشترك؛ التأمين الصحي الخاص تكميلي في الغالب، أي. تغطية جزئية أو كاملة للخدمات غير المدرجة في المخططات الحكومية، والإضافية، على سبيل المثال. توسيع إمكانية الاختيار، ولا يكون بديلاً إلا في حالات معينة. على سبيل المثال، في كندا، تغطي الدولة ما يقرب من نصف تكاليف الأدوية الموصوفة للمواطنين؛ ويمكن إدانة وسجن الطبيب الذي قدم الرعاية الطبية لمريضه مقابل المال، وستعاقب المقاطعة التي حدث فيها ذلك ماليًا.

10. البحث عن مجموعات مثالية لكل دولة للتمويل من الضرائب وصناديق VHI (لنماذج ميزانية الدولة) مع إضافة اشتراكات التأمين الإلزامية لنظام التأمين الطبي الإلزامي، بالإضافة إلى مجموعة من الخيارات المختلفة لمكافأة الأطباء وغيرهم من الخدمات الصحية عمال.
11. عدم تقسيم أنواع الرعاية الطبية المختلفة إلى مدفوعة ومجانية، ولكن تحديد الفئات الثرية من المرضى (حوالي 30%) الذين لا يخضعون للرعاية الطبية على حساب الأموال العامة (على سبيل المثال، في هولندا - من 3000 يورو لكل شهريًا في ألمانيا - من 3600 يورو شهريًا)
12. خروج واسع النطاق عن عناصر معينة من علاقات السوق داخل نظام الرعاية الصحية التابع لميزانية الدولة، بما في ذلك. من مسابقة المستشفى؛ ومع ذلك، فإن العلاقات الصحية الخارجية تبنى عليها مبدأ السوق "عرض الطلب"(توفير الأدوية والغذاء، وخدمات غسيل الملابس، وتنظيف المباني، وما إلى ذلك). هناك مزايا معينة للرعاية الصحية الوطنية (الحكومية)، والتي توجد بشكل جيد في البلدان ذات إقتصاد السوق(وهذا يعني في حد ذاته أن السوق مرتبط بالاقتصاد فقط)، في مواجهة نظام تأمين صحي معقد
13. الدور الهام للمنظمات الطبية المهنية والغرف الطبية والجمعيات الطبية في حل القضايا الاستراتيجية والتكتيكية والقانونية للرعاية الصحية، وكذلك في الإدارة الذاتية للأنشطة الطبية المهنية.

14. تقارب أنظمة الرعاية الصحية، عندما تصبح الرعاية الصحية للتأمين الخاص في الولايات المتحدة أكثر اجتماعية مع زيادة تأثير الدولة، ويتم دمج السمات الفردية للتأمين الصحي في نماذج الميزانية الحكومية. تحدث العالم السياسي الأمريكي الشهير مارك فيلد عن تقارب أنظمة الرعاية الصحية العالمية المختلفة مع مبادئ العدالة الاجتماعية في الثمانينيات.

ينص دستور الاتحاد الروسي (المادة 41، الفقرة 2) على ضرورة اتخاذ تدابير لتطوير أنظمة الرعاية الصحية الحكومية والبلدية (والتي، بفضل التحسين الذي تم إجراؤه، "تلفظ أنفاسها الأخيرة") وأنظمة الرعاية الصحية الخاصة. ولم يحصل الطب الخاص حتى الآن على التطور المناسب، رغم أن بعض العيادات الخاصة تعمل على مستوى أفضل المعايير العالمية. ويبلغ عدد المستشفيات ذات الملكية الخاصة 1.8% فقط، وفي المناطق الريفية أقل من ذلك - 0.37%. ويبلغ عدد أسرة المستشفيات في العيادات الخاصة 0.3% فقط من إجمالي أسرة المستشفيات في الدولة.

حجم الرعاية الخارجية التي تقدمها العيادات الخاصة أعلى قليلاً ويصل إلى 3.9%، لكن عدد الموظفين من جميع الموظفين يبلغ 4.5%، مما يجعل من الممكن تقديم الرعاية الطبية بسرعة أكبر، دون طوابير، مع موقف أكثر انتباهاً تجاه المرضى .

ويتركز الطب الخاص بشكل رئيسي في المدن الكبيرة وأقل في المدن المتوسطة الحجم. وفي الوقت نفسه، يعيش 26.3% من سكان البلاد في المناطق الريفية، ويعيش 46% من سكان الحضر في المدن الصغيرة. لكن تطوير الطب الخاص هناك ليس مربحا اقتصاديا. وبالإضافة إلى الطلب الضعيف على الطب الخاص، فإن الحواجز الإدارية تُقام باستمرار.

الاستنتاج: يحتل الطب الخاص حاليًا جزءًا صغيرًا من قطاع الرعاية الصحية بأكمله. وفي الدول الأوروبية يمثل ما بين 4-5% إلى 10% من إجمالي حجم الرعاية الطبية المقدمة.

وبموجب نموذج ميزانية الدولة، يمكن للطب الخاص لأنواع معينة من الرعاية الطبية أن يتلقى مهام الدولة على أساس تعاقدي.

بشكل عام، فإن الموقف تجاه الطب الخاص من جانب معظم السلطات الصحية يترك الكثير مما هو مرغوب فيه وفي كثير من الحالات (على سبيل المثال، عند مناقشة التعريفات) يتم تجاهل ممثليها ببساطة. وفي الوقت نفسه، منذ عام 2013، حصل الطب الخاص على حق المشاركة في نظام التأمين الطبي الإلزامي. ومع ذلك، فإن الانضمام إلى نظام التأمين الطبي الإلزامي لا يبشر بأي آفاق خاصة للطب الخاص للأسباب التالية:

بسبب التعريفات المنخفضة، والتي لا يُسمح عمليا للعيادات الخاصة بالمشاركة فيها، والتي لا تشمل جميع نفقات العيادات الخاصة (على سبيل المثال، إيجار المباني)

بسبب التضمين في نظام التأمين الطبي الإلزامي، في الواقع، لنفس المال، الرعاية الطبية الطارئة، وبعد ذلك إلى حد ما، الرعاية الطبية ذات التقنية العالية؛ بالمناسبة، بعد نقل الرعاية الطبية الطارئة إلى نظام التأمين الطبي الإلزامي، انخفضت رواتب الأطباء في منطقة موسكو بمقدار الثلث، علاوة على ذلك، في سانت بطرسبرغ، طُلب منهم الرد على كل مكالمة مستلمة، متجاهلين التعليمات الموصوفة. أسباب استدعاء الإسعاف ورعاية الطوارئ، مما أدى إلى مكالمات غير معقولة في 40٪ من الحالات، وبالتالي ارتفاع حصة التكاليف غير الضرورية. وقد لوحظت حالة مماثلة في جميع أنحاء البلاد تقريبًا.

نظرًا للحاجة إلى الدفع من أموال التأمين الطبي الإلزامي ومن الخدمات المدفوعة (لا توجد أموال لهذا الغرض في الميزانيات الفيدرالية ولا في الميزانيات الإقليمية) ، فإن الزيادة الموعودة في رواتب الأطباء (أعلى مرتين من المتوسط ​​​​الإقليمي) ، منتصف - مستوى العاملين الصحيين والمبتدئين (على مستوى متوسط ​​الراتب في المنطقة).

إن ميزانية التأمين الطبي الإلزامي ليست مرنة، وحتى الآن يتم تغطية برامج ضمان الدولة الإقليمية بحوالي 75٪ من التمويل.

وهذا يعني أن قضايا الأجور، كالتزام انتخابي لرئيس الاتحاد الروسي، ستكون تحت رقابة صارمة على حساب جميع النفقات الأخرى، بما في ذلك. وللعيادات الخاصة من نظام التأمين الطبي الإلزامي.

وكما هو معروف، أعدت وزارة التنمية الاقتصادية مشروع قانون الشراكة بين القطاعين العام والخاص، والذي بموجبه يمكن تأجير المؤسسات الطبية العامة للعيادات الخاصة أو الامتياز مع إعانات محتملة من الميزانية. لكن الشراكة هي رابطة، علاقة مبنية على المصالح المشتركة مع حقوق متساوية للأطراف. ومع ذلك، فإن مشاركة الطب الخاص في حل المشكلات الحكومية لا يمكن اعتبارها شراكة بسبب اختلاف المصالح: فالأعمال التجارية تبيع منتجًا، وتدفع الدولة ثمنه. في العديد من البلدان، تكون الأنظمة العامة والخاصة مستقلة عن بعضها البعض ولا تتداخل. علاوة على ذلك، فإن مفهوم الشراكة بين القطاعين العام والخاص غير قانوني، لأنه لا تتفاعل المؤسسات الطبية العامة في أي بلد مع المؤسسات الطبية الخاصة، وبالتالي تتطور هناك شراكة بين القطاعين العام والخاص (الشراكة بين القطاعين العام والخاص). وفي ظل الشراكة بين القطاعين العام والخاص، سوف تزداد تكاليف الرعاية الطبية، يليها المزيد من التسويق التجاري والخصخصة (وقد تم بالفعل وضع القواعد اللازمة لذلك)، وهو ما من شأنه أن يقود البلاد إلى نظام كارثي للطب المدفوع الأجر بالكامل. بالمناسبة، في الدنمارك، يتم توفير الرعاية الطبية من قبل الممارسين العامين لجميع المقيمين مجانًا، كما أن المساعدة الاستشارية والعلاجية من قبل الأطباء المتخصصين في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين في اتجاه الممارسين العامين مجانية أيضًا، باستثناء طب الأسنان والعلاج الطبيعي، والتي يتم توفير مدفوعات مشتركة لها من المرضى، ولكن ضمن حدود واقعية لدخل المواطنين. تعمل المؤسسات الطبية الخاصة بشكل مستقل ولا تخلق أي منافسة مع نظام الرعاية الصحية العام. ويعمل النظام كما ينبغي، ويخضع للرقابة العامة.

يوفر V. Kukushkin من مجموعة EVENTUS الاستشارية (2012) بيانات عن المملكة المتحدة، حيث سيستثمر رأس المال الخاص أموالاً كبيرة في الرعاية الصحية في غضون 20 عامًا، وبيانات عن ألمانيا، حيث يتم بناء ما يصل إلى 22% من المستشفيات الجديدة برأس مال خاص. لكن هذا لا يمكن بأي حال من الأحوال أن يسمى شراكة بين القطاعين العام والخاص في توفير الرعاية الطبية، لأنه في المملكة المتحدة ليس سوى استثمار إضافي، وفي ألمانيا، على أي حال، جميع المستشفيات غير حكومية عمليا. شيء آخر (وفقًا لشهادة وزير التنمية الاقتصادية أ. بيلوسوف) هو عندما تتخذ الشركات الخاصة أو رواد الأعمال الأفراد قرض تجاري(بضمان الدولة) وبهذا المال يبنون العيادات والمستشفيات الخاصة ويجهزونها. وبعبارة أخرى، فإن هذا ينطوي على تطوير الطب الخاص، بدلاً من نقل المؤسسات الطبية الحكومية والبلدية الفعالة من حيث التكلفة والمجهزة تجهيزاً جيداً إلى أيدي القطاع الخاص. السؤال الذي يطرح نفسه: في أي الحالات يمكن للطب الخاص أن يتفاعل مع نموذج موازنة الدولة؟ من حيث المبدأ هذا ممكن على النحو التالي:

الإضافات، عندما تطور العيادات الخاصة أنواعًا ضرورية من الرعاية غير متوفرة في المؤسسات الطبية العامة (على سبيل المثال، الرعاية الطبية المتكاملة، والرعاية التلطيفية، وما إلى ذلك)؛

البدائل، عندما يتم تصنيفها في العيادات الخاصة لنفس أنواع الرعاية على أنها أكثر كفاءة وعالية الجودة وودية، على الرغم من أن الأطباء في كل مكان لديهم نفس التدريب وفقًا لنفس البرامج.

من إجمالي السكان، 6.2% فقط على استعداد لاختيار عيادة خاصة للعلاج في العيادات الخارجية. الطب الخاص، بشكل عام، ليس مصممًا للفقراء والفقراء نسبيًا (ولدينا ما مجموعه 70٪ منهم)، وهو ليس مصممًا للأثرياء الذين يفضلون العلاج في الخارج؛ قد يشمل مرضى الطب الخاص بعض الفقراء نسبيًا (أحيانًا)، وأقارب الأغنياء، وبشكل أساسي، ممثلو الطبقة الوسطى المتنامية باستمرار. الطبقة الوسطى كما هو معروف الدول المتقدمةهو أساس الديمقراطية والاقتصاد. يمكن عرض الهيكل المستقبلي للسكان حسب الدخل على النحو التالي:

ثري جدًا وغني - 10% (الآن - 20%)، بسبب احتمال تغيير المالكين وتغيير الموقع

تبلغ نسبة الطبقة الوسطى (وفقًا لمعاييرنا) 20% (الآن أقل من 10%) بسبب تطور الشركات الصغيرة والمتوسطة الحجم جزئيًا.

ضعيف - 50% (الآن - 40%) بسبب زيادات الأسعار غير المتوقعة والتي لا يمكن السيطرة عليها.

المتسولون - 20% (الآن - 30%) بسبب الانخفاض الطبيعي.

وهذا يدل على أن الاستقطاب السكاني لن يختفي، لكن آفاق الطب الخاص مواتية بسبب تزايد حصة الطبقة الوسطى.

وفي الوقت نفسه، من الأفضل أن يتطور الطب الخاص دون أي ارتباط به وكالات الحكومةومن ناحية أخرى، لا تتباهى بإنجازاتك، لأنه في الظروف الحديثة قد يكون هناك أشخاص سيحبون هذا العمل وسيكونون قادرين على وضع أيديهم عليه من خلال الجهود المتكررة.

في المستقبل، يجب على الطب الخاص أن يعمل بشكل مكثف على تطوير أنواع الرعاية الطبية المطلوبة والتي لا تستطيع الرعاية الصحية العامة توفيرها أو تفعل الشيء نفسه فقط بجودة أفضل وبنتائج أفضل. وهذا بالضبط ما يفعلونه في ساراتوف، حيث يتجاوز حجم الرعاية التي تقدمها العيادات الخاصة المتوسط ​​الوطني.

المستقبل لا يكمن في تخصص واحد، بل في العيادات الخاصة متعددة التخصصات. وفي الوقت نفسه، يجب تقييم ربحيتها وأخذها في الاعتبار.

من الضروري أيضًا استخدام نظام VHI التضامني على نطاق أوسع، نظرًا لأن VHI حاليًا في العيادات الخاصة يمثل 7.9٪ فقط من الأموال الواردة، ويأتي الدخل الرئيسي من المدفوعات المباشرة من المواطنين والاتفاقيات المبرمة مع المؤسسات والشركات.

هناك بالفعل العديد من الأمثلة على العيادات الخاصة التي تعمل بنجاح، من بينها يمكننا تسليط الضوء على العيادة متعددة التخصصات مركز الجراحة الباطنية وتفتيت الحصوات البروفيسور. A.S. Bronstein، يعمل على المستوى الحديث، عيادة الرسائل القصيرة وغيرها الكثير.

كلمة أوليغ بتروفيتش كوزوفليف، نائب رئيس جمعية أطباء الممارسة الخاصة في 4 أبريل 2006

رئيس الاتحاد الروسي ف.ف. وأشار بوتين، عند مناقشة المشاريع الاجتماعية للاتحاد الروسي في 5 سبتمبر 2005، إلى الحاجة إلى إقامة حوار مع المجتمع الطبي حول قضايا إصلاح وتطوير نظام الرعاية الصحية.
ولكن هل يوجد مجتمع طبي في روسيا قادر على إجراء حوار هادف ومسؤول مع السلطات؟
مواضيع نظام الرعاية الصحية الخاص هم المشاركون الأكثر نشاطا السوق الطبية، أدركت بسرعة حجم المشاكل في مجال الرعاية الصحية، لذلك، في أكتوبر 2005، اقترحت أول جمعية عموم روسيا لأطباء الممارسة الخاصة (الرئيس - أ.ف. كامينيف) إنشاء مجلس تنسيق عموم روسيا ذاتيًا - المجتمع الطبي التنظيمي، المصمم للتعبير عن مصالح غالبية الأطباء في الحوار مع السلطات الحكومية. من الواضح اليوم أنه لم تتمكن أي دولة في العالم من إنشاء نظام رعاية صحية يلبي مصالح المجتمع والحكومة بشكل كامل. لكن سر نظام الرعاية الصحية المثالي هو التطوير المتوازن لثلاثة أشكال من الإدارة: الدولة والبلدية والخاصة، ولكل منها، بالطبع، عيوبه ومزاياه.
مميزات الطب الخاص.
تشمل مزايا الطب الخاص ما يلي: - المرونة في التسويق والموظفين والطب والتسعير النشاط الاقتصادي- القدرة السريعة على إتقان التقنيات الجديدة - إنشاء برامج خدمات متنوعة لراحة المريض وما إلى ذلك.
الأنشطة الرئيسية للعيادات الخاصة في موسكو.
هل الطب الخاص ممكن حتى في روسيا، وعلى وجه الخصوص، في موسكو، في المجلدات التي يوجد بها الدول الغربية؟ أظهر تحليل لأنشطة العيادات الخاصة في موسكو، الذي أجراه فرع موسكو للجمعية الروسية الأولى لأطباء الممارسة الخاصة، هيمنة خدمات طب الأسنان (59.2٪). وفقًا لنائب رئيس مجلس الدوما في الاتحاد الروسي، الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ن.ف. جيراسيمينكو: “قد تتم خصخصة طب الأسنان في المستقبل القريب. إذا لم يكن هناك ما يكفي من المال حتى لصيانة سيارة إسعاف، فأنت بحاجة إلى اختيار بعض الصناعات التي يمكن تسويقها تجاريًا. طب الأسنان أصبح الآن مدفوع الأجر بنسبة 90%، لذلك يمكنه التعامل معه بشكل جيد. ويجب القول أن خصخصة القطاع لا تستبعد إمكانية وضع أمر حكومي اجتماعي معين. في المركز الثاني جاءت عيادات أمراض النساء والتوليد (13%)، وفي المركز الثالث المراكز متعددة التخصصات (9.8%)، وفي المركز الرابع جراحة المسالك البولية وأمراض الذكورة (8.3%).
الاتجاهات الجديدة في سوق الخدمات الطبية في موسكو.
الاتجاه الجديد هو إنشاء عيادات خاصة على الطراز العائلي. كما تعلمون، فإن خدمة العيادة الحكومية اليوم تمر بأوقات عصيبة. في البلدان التي يتلقى فيها غالبية السكان الرعاية الطبية في الرعاية الأولية، يتم توجيه الموارد المالية الرئيسية (ما يصل إلى 50٪) إليها على وجه التحديد. في روسيا، لم يتم تخصيص أكثر من 20٪ لهذه المنطقة لفترة طويلة. في الوقت نفسه، تبين أن المعالجين وأطباء الأطفال المحليين غير مستعدين لأداء العديد من وظائف المتخصصين المتخصصين التي كانت في متناولهم تمامًا (على سبيل المثال، قام أطباء الأطفال المحليون لدينا بإحالة ما يصل إلى 80٪ من الأطفال للاستشارات إلى متخصصين متخصصين، بينما في الخارج هذا الرقم لا يزيد عن 15-20%، وهؤلاء المتخصصين مخصصون فقط للتدخلات الجذرية). هذا أدى إلى حقيقة أن جزءا كبيرا الموارد الماليةتم استيعاب APU من قبل المتخصصين الضيقين، مما قلل من الأمن المالي للأطباء المحليين، وبالتالي، على سبيل المثال، في البعض المناطق الإداريةفي موسكو، انخفض مستوى التوظيف للمعالجين المحليين وأطباء الأطفال إلى 35٪، ومعظمهم من الأشخاص في سن ما قبل التقاعد وسن التقاعد يعملون في هذه الخدمة. كيف كان رد فعل الطب الخاص في موسكو على هذا الوضع؟ إنشاء عيادات الأسرة، حيث تعمل أقسام البالغين والأطفال في وقت واحد (في كثير من الأحيان). الدول الأجنبيةلقد رأينا أيضًا حلاً في تشكيل "زوج"، ممارسة عائلية شريكة: طبيب أطفال بالإضافة إلى معالج). بالإضافة إلى ذلك، بدأ يتطور اتجاه يعد بأن يصبح واعدًا - وهو إنشاء مكاتب يتلقى فيها الممارسون العامون (أطباء الأسرة) مواعيد. هذه المشكلة ذات صلة أيضًا لأن التعليم الطبي العالي في روسيا يركز الآن بشكل متزايد على تدريب الممارسين العامين.
مشاكل الطب الخاص في موسكو.
ولكن ما الذي يعيق مواصلة تطوير الطب الخاص؟ أولا، كان العامل الرئيسي تقريبا الذي يعيق تطوير الطب الخاص في موسكو هو مشكلة المباني. يحظر القانون خصخصة المؤسسات الطبية القائمة. من الواضح أن معظم العيادات الخاصة لا تستطيع تحمل تكلفة تشييد مبانيها الخاصة. وبدون المباني المناسبة، لن تحصل العيادة أبدًا على ترخيص للنوع المناسب من الخدمات الطبية، بغض النظر عن عدد موظفيها وقدرات "الأجهزة". معظم العيادات الخاصة تخرج من هذا الوضع عن طريق الإيجار. لكن الطلب في هذا السوق يتجاوز العرض بشكل واضح حتى الآن. العامل الذي يحد من الاستثمارات الكبيرة في الطب الخاص هو عدم تحقيق أرباح سريعة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك مشاكل حالية تتمثل في عدم كفاية مستوى التدريب المهني العالي للأطباء للعمل في العيادات الخاصة، وارتفاع تكلفة المعدات الطبية، وما إلى ذلك.
مشاكل التفاعل بين الطب العام والخاص.
ليس سراً أن الرعاية الصحية العامة لا تمول بشكل كافٍ من قبل الدولة، وبالتالي تضطر إلى انتهاك الدستور من خلال توفير الخدمات الطبية المدفوعة على أساس العلاج من الميزانية (التبعية الفيدرالية والبلدية) والمؤسسات الوقائية. وهكذا، في الواقع، يوجد في روسيا نظامان للطب المدفوع. معارضة حقيقية من المرافق الصحية العامة إلى المرافق الخاصة المنظمات الطبيةويتجلى ذلك على نطاق واسع في ممارسة إغراق أسعار السوق. إن وضع مرافق الرعاية الصحية الحكومية والبلدية يمنحهم الفرصة للاستمتاع بمزايا مادية كبيرة مجانًا، بينما يضطر "المالك الخاص" إلى دفع ثمن كل شيء بنفسه. ولهذا السبب، يضطر الأطباء الممارسون في القطاع الخاص إلى رفض أنواع معينة من الخدمات الطبية، ليس بسبب عدم وجود طلب عليها، ولكن لأنه من غير المربح تقديمها في غياب آليات مكافحة الإغراق. وهذا هو السبب في إعادة توجيه ملف عمل معظم العيادات الخاصة نحو تقديم أنواع الرعاية الطبية المربحة للغاية فقط (انظر أعلاه). لقد أصبح من الواضح بشكل متزايد أنه بدون دعم الدولةإن وتيرة تطور الطب الخاص في روسيا لن تتوافق مع الفرص الحقيقية الحديثة لتشكيل سوق متحضر للخدمات الطبية في البلاد. يجب أن يعتمد الدعم بالضرورة على أسس اجتماعية و تحليل إقتصاديأنشطة موضوعاتها الرئيسية - أطباء الممارسة الخاصة والمنظمات الطبية الخاصة، خاصة وأن العديد من الهياكل الطبية الخاصة تتقدم الآن بطلب للمشاركة في أوامر الدولة. هناك صراع تنافسي بالنسبة للمريض، حيث أن المريض نفسه، في الواقع، يوزع هذا الأمر.
مشاكل تشريعية.
في خطاب رئيس لجنة مجلس الدوما لحماية الصحة تي في ياكوفليفا في جلسات الاستماع البرلمانية "بشأن تدابير تنفيذ المشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة""، الذي عقد في 13 ديسمبر 2005، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لهذا المشروع والتوجيهات تمت الإشارة إلى الدعم التشريعي لتحديث الرعاية الصحية، بما في ذلك اعتماد "قانون الأنشطة الطبية الخاصة"، الذي يعرفها على أنها ريادة الأعمال - لتقديم الخدمات الطبية وتأسيسها الأساس القانونيومبادئ التنفيذ . إن اعتماد هذا القانون سيكون بمثابة عائق أمام الأنشطة الطبية غير القانونية و"أعمال الظل الطبية". الخلاصة: يمكن ويجب تشكيل نظام رعاية صحية خاص في روسيا. إن تطوير قطاع الرعاية الصحية الخاص، والمنافسة الصحية في جودة الخدمات الطبية والخدمية، والاستخدام المعقول لإمكانات وقدرات قطاع الرعاية الصحية الخاص، يمكن أن يسهم في تنفيذ الضمانات الدستورية للمواطنين للحصول على رعاية طبية جيدة.

خلال المقابلات مع مديري العيادات الخاصة حول إدخال التقنيات الجديدة، كانت هناك أسئلة حول مشاكل تطوير الطب الخاص. نظرًا لأن العلم يعاني من نقص حاد في المعرفة حول حالة قطاع الرعاية الصحية الخاص، فإننا نعتقد أنه من المبرر تمامًا أن نقدم في هذا الكتاب وصفًا منهجيًا للمشكلات التي تحدث عنها المشاركون في الاستطلاع.

الحواجز الإدارية. وأشار مديرو العيادات الخاصة إلى وجود معوقات إدارية تعيق عملها الطبيعي. على سبيل المثال، الحصول على ترخيص لأنواع إضافية من الخدمات، وتجديد الترخيص الحالي - يتم تنظيم كل شيء بشكل غير فعال للغاية. هكذا يصف رئيس إحدى العيادات الخاصة هذه العملية: "أنت تعمل منذ خمس سنوات. يبدو أن المناطق هي نفسها، والأطباء هي نفسها، والخدمات هي نفسها، ولكن مرة أخرى من الضروري جمع الحزمة الأولية بأكملها من الوثائق. حسنًا، إنه غير فعال للغاية. لماذا نجمع كل شيء مرة أخرى؟ لو كان من الممكن تقديم نظام إخطار أبسط... في كل مرة يتم فيها فتح قضية ترخيص، تنمو هذه المجلدات، مثل قضية جنائية، وتحملها في شكل ورقي. إنها مسيرة أبدية. ما هذا الهراء. أعطى Rospotrebnadzor الإذن، وتضيف خدمة واحدة بعد ستة أشهر، وترخصها، ومتطلبات الإشراف هي نفسها قبل ستة أشهر، ولكن عليك أن تبدأ كل شيء مرة أخرى، وجمع المستندات، وتسليمها، وإظهارها، ودفع ثمن كل شيء بشكل عام. تبدأ الدورة بنفس الطريقة في كل مرة."

مثال آخر هو عمليات التفتيش. "نحن... نتعرض للضغط بشدة، وبشكل منتظم تمامًا، وهذا الأمر يكلف أعصابًا... إذا أتيت للتحقق من الجودة حقًا، فأعتقد أن هذا صحيح. لكنهم يقتربون من هذا رسميًا! "- رئيس عيادة أخرى يشكو.

ويتطلب حل هذه المشكلات الكثير من الجهد، ويتطلب وقتًا وتكاليف اقتصادية، لكنها ليست حاسمة لتطوير الطب الخاص. علاوة على ذلك، وعلى الرغم من أن الطبيعة البيروقراطية للعديد من الإجراءات مزعجة، فقد أشار المشاركون إلى أن بعض القضايا أصبحت أسهل في الحل من ذي قبل. على سبيل المثال، في عام 2002، كانت إحدى العيادات الخاصة من بين أولى العيادات في المدينة التي قامت بتركيب أجهزة أشعة سينية ثابتة. وبحسب رئيس العيادة، فقد "اخترقوا في ذلك الوقت عقبات صعبة للغاية من قبل السلطات الإشرافية... كانت هناك عبثية كاملة هناك". كنا على استعداد لتلبية أي متطلبات. فقط قل لي أي منها. لكن بالنسبة للأشخاص في هذه الجثث، كان الأمر مخيفًا أن يمنحوا الإذن بعيادة خاصة. كانت هناك أيضًا مكونات غير رسمية، وهذه عقبة صعبة للغاية”. في الوقت الحاضر، أصبح الحصول على إذن لتركيب المعدات أسهل بكثير: "مقارنة بما كان عليه من قبل، أصبح الآن مجرد هراء. بالطبع، هناك بعض الحواف الخشنة، لكنها صالحة للعمل. حتى لو كنا نتحدث عن أشياء الظل أو غير الظل وما إلى ذلك، فهي عادية بالفعل. "

كما أصبح الأمر أسهل مع الشيكات. هكذا يعلق على هذا الموقف المدير التنفيذيإحدى العيادات: «في مرة ضايقوني.. كيف مشوا؟ لقد جاؤوا قبل حلول العام الجديد، قبل العطلة الصيفية - من الواضح نوع الزيارات التي كانوا عليها... ولكن بعد ذلك صدر مرسوم بأنه فقط بإذن من مكتب المدعي العام، وفقًا لقرار مكتب المدعي العام، بطريقة ما لم يأتوا منذ عامين... وهذا ما أسمعه عندما أتواصل مع زملائي، مع كبار أطباء العيادات الخاصة، الذين لا يذهبون، يخشون الذهاب.

أنت بحاجة إلى الأساس. وإذا لم تكن هناك شكوى ضدك ولا دعوى قضائية فماذا عليك أن تفعل؟ "

المعايير واللوائح الصحية التي عفا عليها الزمن. يعرب مديرو العيادات الخاصة عن قلقهم بشأن القواعد والقواعد الصحية التي عفا عليها الزمن (المشار إليها فيما بعد بالمعايير الصحية)، لأنها لا تسمح بالتطور الديناميكي للتقنيات الجديدة والمؤسسات الطبية، من ناحية، وتتسبب في عدم الكفاءة الشديدة في استخدام المباني من قبل مرافق الرعاية الصحية الحكومية من جهة أخرى.

إليكم كيف يعلق رئيس أحد المستشفيات الخاصة على تأثير الأنظمة الصحية القديمة: “لقد تغيرت المطهرات، وتغيرت الأدوية، وتغيرت تقنيات تقديم الرعاية. لا داعي لمثل هذه المناطق... حسب الضوابط الصحية يلزم مساحات ضخمة... مختبر البولية يجب أن يصل إلى 40 مترا، لكن لماذا نحتاجه 40 مترا؟.. لدينا الآن أنظمة مغلقة آمن تمامًا وفعال وآمن للمريض والطبيب من وجهة نظر الأمراض المعدية. وهذا ينطبق على كل شيء، بما في ذلك غرفة الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وما إلى ذلك. المستشفيات ببساطة لا تحتاج إلى هذه المساحة الكبيرة..." اليوم، توجد أجهزة التحليل الحديثة في مناطق أصغر بكثير، وأصبحت المعدات الطبية أكثر إحكاما وأكثر أمانا من تلك المستخدمة في الستينيات والسبعينيات. وقد أشار رؤساء مرافق الرعاية الصحية الخاصة مرارا وتكرارا إلى الحاجة إلى تغيير الأنظمة الصحية، وذلك من خلال رابطة العيادات الخاصة.

مشاكل في اختيار الموظفين. وأشار رؤساء العيادات الخاصة، على عكس العيادات العامة، إلى وجود مشاكل في اختيار الموظفين. وقد أشار جميع ممثلي الطب الخاص الذين تمت مقابلتهم إلى هذه المشكلة، باستثناء مدير إحدى العيادات الخاصة الصغيرة: "بالنسبة لبعض الوظائف، ما زلنا غير قادرين على إغلاقها، أو تعيينهم ضمن الموظفين، فنحن نعمل وما زلنا، كما هو الحال الآن". كان يبحث. هناك أشخاص محترمين، لكنهم لا يوافقون على الانتقال هنا تماما. الطاقم الطبي هو المشكلة الرئيسية. في الواقع، الموظفون هم ما يعيقون التنمية بشكل كبير. لقد عملنا بنشاط على تطوير الشبكة خلال السنوات القليلة الماضية، ونحن قريبون من الحد الأقصى. لأنه ليس لدينا من يعمل في تلك العيادات... هناك عدد كبير من الأشخاص الحاصلين على شهادات التعليم الطبي العالي وعدد قليل جدًا من الأطباء. هذا هو مثل هذا التناقض. هناك قشرة ولكن لا يوجد طبيب”، يعلق مدير إحدى العيادات على الوضع. "لا توجد معرفة مهنية. إذا كان من المستحيل تقريبًا شراء امتحان أو اختبار في السابق، فهو الآن متاح عند كل منعطف. ويؤكد آخر أنه أمر مؤسف للغاية.

بالنسبة للعيادات التي تعمل أيضًا مع الأجانب، تكمن المشكلة في العثور على موظفين يعرفون اللغات الأجنبية، بالإضافة إلى المهارات المهنية: "في سن الخمسين، يكاد يكون من المستحيل العثور على الإنجليزية بطلاقة. هذه من الاتحاد السوفيتي... عمري 54 عامًا، وأين لغتي الإنجليزية، ما هي لغتي الإنجليزية؟ لا. الآن خريجو المعهد ليسوا أطباء بعد، لكنهم يعرفون اللغة الإنجليزية.

ومن المثير للدهشة أنه، على عكس رؤساء العيادات الخاصة، يعتقد كبار الأطباء في مؤسسات الرعاية الصحية العامة في سانت بطرسبرغ أنه لا توجد مشاكل مع الموظفين في المدينة. ويرجع ذلك على الأرجح إلى حقيقة أن المتطلبات المفروضة على الأطباء في العيادات الخاصة أعلى بكثير منها في العيادات العامة. وهذا ما تؤكده بشكل غير مباشر بعض تصريحات رؤساء العيادات الخاصة. على وجه الخصوص، بالإضافة إلى الاحتراف، معرفة اللغات الأجنبية، هناك صفات أخرى مهمة أيضًا: "عوامل مثل القدرة على التواصل مع المريض... يجب أن يكون هناك أشخاص يبدون طبيعيين... أعني مهندمين ومهذبين". ، نظيف، في رداء نظيف، وما إلى ذلك، الذي يعرف كيف يتمسك بنفسه، والذي يعرف كيف لا ينحني أمام المريض ولا يكون وقحًا مع المريض... بالإضافة إلى نقطة أخرى مهمة جدًا لعيادتنا ، نموذجي تمامًا، مهم للغاية. أحاول اختيار الأشخاص الذين يأتون في المقام الأول للعلاج، وليس لكسب المال. من الواضح أن الجميع بحاجة إلى كسب المال، ولكن ما أعنيه هو أن الناس يأتون لاستخدام ما هو صحيح، وما هو موضح للمريض، دون التفكير في مبلغ الفاتورة”. ويؤكد رئيس عيادة أخرى الفرق بين أطباء مرافق الرعاية الصحية الحكومية وموظفي العيادة الموكلة إليه: “إنهم مثل الصائغين. من الصعب جدًا عليهم العمل في عيادة، في مستشفى، حيث يوجد عدد كبير من المرضى، وحيث يكون انتباههم مشتتًا، ويضيع، ولا توجد طريقة للتركيز وإكمال شيء ما.

على عكس كبار الأطباء في مرافق الرعاية الصحية الحكومية، يلاحظ رؤساء العيادات الخاصة أنهم ليس لديهم مشاكل مع الموظفين فحسب، بل بشكل عام في المدينة هناك مشاكل مع المتخصصين الفرديين. على سبيل المثال، "... لا يوجد ما يكفي من المتخصصين في تفسير برامج الكمبيوتر والرنين المغناطيسي، فهم يعملون بشكل أو بآخر في كل مكان، ولكننا نعلم جيدًا أنه من أجل هذا البحث سنذهب إلى هنا، لكننا لن نذهب إلى هناك على الإطلاق" . فقط عندما تكون هناك حاجة شديدة، على الرغم من وجود معدات ممتازة..."، يقول مدير إحدى العيادات.

هناك مشكلة أخرى تهم العديد من مديري العيادات الخاصة وهي العمل بدوام جزئي. يوجد في جميع العيادات عمال بدوام جزئي، وهذا له ما يبرره في كثير من الحالات: "حيث يفهم الشخص أنه سيكون هناك طلب كاف، لدينا موظفون بدوام كامل. بمجرد أن يتعلق الأمر، على سبيل المثال، بالجراحين الذين يدركون أن هناك عددًا قليلاً من العمليات هنا وسيفقد مؤهلاته، فلا يأتي أحد ولا ندعوه. يقول مدير إحدى العيادات: “نريد أن يرتدي الناس زي العمل”. يشارك رئيس عيادة أخرى نفس وجهة النظر: "المتخصصون الضيقون الذين لا يمكننا توظيفهم، بالطبع، يعملون بدوام جزئي، وهذا أمر طبيعي. هذه ممارسة عادية في أوروبا وأمريكا، عندما يعمل الطبيب في عيادة عامة قبل الغداء وفي عيادة خاصة بعد الغداء. ولا أحد يعتبر ذلك جريمة". ومع ذلك، في رأيه، فإن رؤساء المؤسسات الطبية الحكومية، وكذلك رؤساء الأقسام، وحتى زملاء الطبيب غالبًا ما يكون لديهم موقف سلبي تجاه العمل بدوام جزئي: "كبار أطبائنا يرحبون بهذا بعداء... ويعتقد أن هذا تحويل للمرضى من عيادة الدولة. على الرغم من أننا كثيرا ما نواجه العكس. لقد كانت لدينا حالات قام فيها أطباء معتمدون ومؤهلون تأهيلاً عاليًا بتحديد موعد كامل معنا وعرضوا إجراء العملية على أساسهم.

ومع ذلك، لا تنشأ المشاكل دائمًا مع العاملين بدوام جزئي. في بعض الأحيان تقوم العيادات الخاصة ببناء علاقات متناغمة مع العاملين بدوام جزئي ومرافق الرعاية الصحية الحكومية التي يعملون فيها. هناك أمثلة عندما يتم تنفيذ جزء من العلاج في منشأة صحية عامة، والآخر في منشأة صحية خاصة: «نحن، على سبيل المثال، ليس لدينا منشأة لسحق حصوات الكلى. يقوم طبيب المسالك البولية لدينا بفحص المريض، وإذا لم نتمكن من القيام بذلك في المنزل، يذهب المريض إليهم. سيجري له عملية جراحية على يد جراحنا في مستشفى المدينة، وبعد ذلك سيعود إلينا، وسيتم إجراء المزيد من العلاج هنا. وفي هذه الحالة لا نتحدث عن نقل المريض من مستشفى إلى آخر؛ على العكس من ذلك، فهو تعاون مثمر يعود بالنفع على المريض والعيادة.

نظرًا لمعرفتهم بمشاكل الموظفين، فإن مديري العيادات على استعداد لتدريب الأطباء على نفقتهم الخاصة ("نحن نبحث الآن عن الاتصال بالمؤسسات الطبية، ونحن على استعداد لدفع رواتب للمقيمين حتى يأتوا إلينا بعد الانتهاء من إقامتهم") أو حتى بمفردهم: "لدينا مشكلة خطيرة مع الموظفين لدرجة أننا مستعدون، وأنا أفكر في الأمر، لترتيب تدريب إضافي في مكاننا تقريبًا". وتجدر الإشارة إلى أن إحدى الشركات أنشأت معهدها الخاص للتعليم العالي، حيث يتم تدريب أطباء الأسنان: "هناك برامج مختلفة، وهناك ندوات لمدة يوم واحد، ويومين، وثلاثة أيام. هناك برامج ندرب فيها المتدربين والمقيمين، وسنبدأ الدراسات العليا هذا العام، ثم نواصل تحسين المهارات والتخصصات... نحن نعمل في روسيا بأكملها، لأننا نصدر ترخيصًا صادرًا عن الدولة... نحن لا ندرب الطلاب."

المنافسة السعرية من مرافق الرعاية الصحية الحكومية. المشكلة الرئيسية التي تعيق التطوير المبتكر للطب الخاص، وفقًا لرؤساء المؤسسات الطبية الخاصة، هي عدم وجود ضمانات محددة بوضوح للرعاية الطبية الحكومية. في الواقع، لم تعد مرافق الرعاية الصحية الحكومية مجانية للسكان منذ فترة طويلة. وفقا لأحد مديري العيادة الخاصة، فإن الأطباء في مرافق الرعاية الصحية الحكومية هم "مجموعة من رواد الأعمال الأفراد: رجل أعمال يحافظ على البنية التحتية؛ رجل أعمال يشتري المعدات ويتلقى عمولات على المواد؛ رجل الأعمال الذي يعمل uzist، على سبيل المثال، ويتفاوض مع رجل أعمال آخر الذي يرسله. أي أن هؤلاء ليسوا سوى تجار من القطاع الخاص، مجموعة من تجار القطاع الخاص.

الوضع المثالي لمديري العيادات الخاصة هو التمييز الواضح بين الخدمات المجانية والمدفوعة: "يجب على الدولة أن تخبر مواطنيها بصدق عما تدفع مقابله وما لا تستطيع دفعه"، كما يقول رئيس إحدى العيادات. . ويوضح رئيس عيادة أخرى: «مؤسسات حكومية مجهزة تجهيزاً جيداً موارد الميزانية، تقديم الخدمات بأسعار الإغراق. وإذا تحدثنا عن نموذج مثالي (غير ممكن)، فسيكون من الجيد لو لم تقدم المؤسسات الحكومية خدمات مدفوعة الأجر.

وبما أنه يمكن اليوم الحصول على أي خدمة تقريبًا من مؤسسة طبية عامة مقابل رسوم، فقد تبين أن نظام الرعاية الطبية الخاص ليس مكملاً، ولكنه يتنافس مع النظام العام، ويتنافس في السعر والجودة.

وأشار بعض المشاركين إلى أن أسعار بعض الخدمات في العيادات العامة مماثلة لتلك التي يقدمها الطب الخاص: "النظام هناك فريد من نوعه. يبدو أنك تأخذها مقابل 500 روبل، ولكن بعد ذلك، هذا النوع من السرقة يستمر في الأشياء الصغيرة مقابل 50 أو 30 روبل. ونتيجة لذلك، في النهاية تحصل على مبلغ لائق. الاختلافات صغيرة، 20-30٪ أقل من فرقنا. عليك أيضًا أن تدفع للطبيب. هناك مفارقة هنا، كنادل في مطعم عليك أن تدفع. النسبة المئوية للحساب.

إذا كانت الفاتورة 30 ألف روبل، فمن غير الملائم أن نعطي الطبيب ألفًا بطريقة أو بأخرى. عليك أن تعطي، على سبيل المثال، خمسة.

ومع ذلك، أشار جميع رؤساء العيادات الخاصة إلى أنها موجودة في ظروف الإغراق من مرافق الرعاية الصحية الحكومية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المعدات يتم توفيرها للمستشفيات العامة مجانًا للمستشفيات نفسها: "80٪ من المعدات باهظة الثمن مملوكة للدولة أو هياكل الإدارات التي لا تدفع ثمنها، وبالتالي فإن المستشفيات العامة قادرة على تقديم الخدمات" وبأسعار مغرية."

بالإضافة إلى ذلك، وفقًا لرؤساء العيادات الخاصة، فإن زملائهم من مرافق الرعاية الصحية الحكومية لا يأخذون في الاعتبار المكونات المهمة الأخرى التي تؤثر على تكلفة الخدمات الطبية: "إن ميزانية المدينة تدفع، لذلك ليس من المربح أن يقوم كبير الأطباء أحسب كمية الكهرباء التي أحرقها هناك، وكم المياه المستخدمة، وهدرت التدفئة". وبالتالي، تضطر العيادات الخاصة في البداية إلى إدراج تكاليف أكبر بكثير في تكلفة الخدمات مقارنة بالأطباء في العيادات العامة عند تحديد الأسعار الرسمية للخدمات المدفوعة، بل وأكثر من ذلك عندما يتعلق الأمر بالمدفوعات غير الرسمية. بالنظر إلى التكلفة العالية للرعاية عالية التقنية والمعدات التي يتم توفيرها عليها، والكميات الصغيرة من الطلب الفعال على هذه الخدمات، فمن غير المربح للعيادات الخاصة أن تستثمر في شراء مجموعة كاملة من المعدات باهظة الثمن: "بسبب وجود مثل هذا النموذج الاقتصاديلا تستطيع العيادات الخاصة الوصول إلى طبقة كبيرة جدًا من الجراحة والتشخيصات عالية التقنية. كل ما لا يستطيع المريض أن يدفع ثمنه بنفسه. السقف الذي يمكننا الاعتماد عليه هو جراحة البطن والحول والجراحة التجميلية. هناك نقوم بعمليات خطيرة ومعقدة للغاية. إن المجموعة الكاملة من عمليات أمراض النساء هي شيء يمكن للمريض أن يدفع ثمنه بنفسه. بمجرد أن ندخل في جراحة الأعصاب المعقدة، وجراحة القلب، لا تمولنا الدولة، ولا يستطيع المريض دفع ثمنها”.

ومع ذلك، إذا كان من الضروري توفير رعاية عالية التقنية، فإن العيادات الخاصة تعيد بيع الخدمات الطبية إلى العيادات الشريكة، بما في ذلك العيادات الحكومية. وبعبارة أخرى، بالنسبة لخدمات التكنولوجيا الفائقة، فإنهم يعملون كوسطاء بين مرضاهم والعيادات الأخرى (المملوكة للحكومة غالبا). ويتمثل دور العيادات الخاصة في اختيار أفضل طبيب/مستشفى والتأكد من تقديم الخدمات.

إن النظام الحالي للتمويل العام للرعاية الصحية، من ناحية، يخلق عقبات اقتصادية أمام الاستثمار في القطاع الخاص، ولكنه من ناحية أخرى، يسمح للعيادات الخاصة بكسب المال على حساب الدولة: الاستعانة بمصادر خارجية لهذه الخدمة للمؤسسات الطبية العامة... نظرًا للطبيعة المتضخمة لاقتصادنا، بما في ذلك قطاع الرعاية الصحية، فقد أبرمنا اتفاقية مع المؤسسات الطبية الحكومية لتقديم خدمات مدفوعة الأجر بسعر إغراق، والذي لا يشمل انخفاض قيمة هذه المعدات لأنه يعمل في جهة حكومية. ومرضانا يتلقون علاجاً ممتازاً، ويدفعون لنا بسعر عادي، ونحن نحقق الربح”، يقول رئيس إحدى العيادات الخاصة.

ويلفت مديرو العيادات الخاصة إلى الآثار السلبية المترتبة على تقديم الخدمات المدفوعة للمرافق الصحية العامة بأسعار مغرية.

"من ناحية، من الجيد اليوم بالنسبة للشخص العادي أن يكون هناك نظام دولة تجاري بالفعل. لكنها تتخلص مني، فهي تسمح لي بالحصول على العلاج منهم بأقل الأسعار. وهذه إضافة كبيرة بالنسبة لي، كشخص عادي، اليوم. لكن من ناحية أخرى، هذا لا يسمح لي بالحصول على رعاية طبية عالية الجودة، الأمر الذي يتطلب مقاولين من الباطن وتكامل جهود مختلف المقاولين من الباطن. يمكنني الحصول على أنواع معينة من الرعاية المتخصصة، لأن هناك متخصصين في مؤسسة الدولة... ولكن بشكل عام، فيما يتعلق بالطب التكاملي، فإن هذا الطب محكوم عليه بالفشل، لأن نظام الدولة هو بالفعل مجموعة من رواد الأعمال الخاصين. "

تكاليف التفاعل مع مرافق الرعاية الصحية الحكومية. تُستخدم ممارسة إعادة بيع الخدمات هذه على نطاق واسع في العيادات الخاصة. ولتقديم الخدمات التي نادرا ما تكون مطلوبة، ليس من المنطقي أن تقوم العيادات الخاصة بشراء المعدات الطبية؛ فمن العملي إبرام عقود مع الشركاء، بما في ذلك الشركاء الحكوميين. ومع ذلك، في كثير من الأحيان مع مثل هذه الشراكات تنشأ مشاكل في تقديم خدمات طبية عالية الجودة. ويمكن التعبير عن ذلك بأشكال مختلفة.

أولا، أشار بعض المديرين إلى أنه حتى مع الدفع الكامل مقابل الخدمات وفقا لقائمة الأسعار، لا يزال يتعين عليهم دفع مبالغ إضافية بشكل غير رسمي للأطباء في مرافق الرعاية الصحية الحكومية، لأنه بخلاف ذلك يتم استخدام أساليب مختلفة لابتزاز الأموال: "في الواقع، النظام مبني على الابتزاز. يبدأ الجميع بفعل ما يريدون. وسيضعونك في الممر وينتظرون حتى يصل ويحضر المال».

ثانياً، غالباً ما تكون العيادات العامة غير جاهزة لاستقبال المرضى بسرعة. في بعض الأحيان يكون من الأسهل نقل مريض من سانت بطرسبرغ إلى فنلندا بدلاً من نقله إلى منشأة رعاية صحية حكومية مجاورة: "لسوء الحظ، من الأسهل إرسال مريض لإجراء تصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ إلى هلسنكي بدلاً من إرساله إلى معهد أمراض القلب.. كان لدينا وما زال لدينا اتفاق مع معهد أمراض القلب. لقد دفعنا دائما جميع الالتزامات. ولكن إذا اتصلت بمعهد أمراض القلب الآن وأخبرتهم أن لدي مريضًا طارئًا يحتاج إلى الدخول الآن، فسوف يخبروني خلال "ثلاثة أيام". وإذا اتصلت بهلسنكي الآن وقلت "يا دكتور، لدي مريض، هل يمكنني إحضاره؟"، سيقول "أحضره".

معوقات تطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص. في وقت إجراء الدراسة، لم تكن هناك مشاريع شراكة بين القطاعين العام والخاص تم تنفيذها بين العيادات الخاصة التي تمت دراستها. ومع ذلك، شاركت إحدى الشركات بنشاط في تطوير مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص في سانت بطرسبرغ وتتارستان. ومن المتوقع أن تشارك هذه الشركة في بناء العيادة وإدارتها وعلاج المرضى بما في ذلك على نفقة الأموال العامة.

وأعرب بعض مديري العيادات الخاصة عن اهتمامهم بالمشاركة في الشراكة بين القطاعين العام والخاص من خلال توفير أنواع عالية التقنية من الرعاية الطبية. من حيث المبدأ، مع فرض تعريفة كاملة لدفع تكاليف الرعاية الطبية من صناديق التأمين الطبي الإلزامي لأنواع أخرى من الخدمات الطبية، ستكون الشركات الخاصة مهتمة بتوفير أنواع أخرى من الرعاية الطبية. ومع ذلك، هناك العديد من العقبات أمام مثل هذه الأنشطة.

على سبيل المثال، حتى تلك الشركات التي حصلت على ترخيص من الدولة لتقديم الرعاية الطبية ذات التقنية العالية لا يمكنها حمل الدولة على تمويل توفير الخدمات المقابلة من خلال العيادات الخاصة: "... لا يُسمح لنا بتقديم رعاية طبية عالية التقنية. يقول رئيس إحدى العيادات الخاصة: "على الرغم من حصولنا على ترخيص فيدرالي لتقديم الخدمات، فقد تم حرماننا من إدراجنا في قائمة التمويل للسنة الثانية الآن". لا تسمح الدولة للعيادات الخاصة بتقديم رعاية عالية التقنية، حتى على الرغم من أنه وفقًا لتأكيدات مديري العيادات، فإن تكلفة الخدمات الطبية الخاصة بهم ستكون أقل مما هي عليه في مرافق الرعاية الصحية الحكومية وستكون مؤشرات كفاءتها أعلى. على سبيل المثال، وفقا لمدير عام إحدى العيادات الخاصة، فإن نقل الحق في تقديم خدمات الإخصاب في المختبر إلى عيادته من شأنه أن يساعد عددا كبيرا من الأزواج الذين يعانون من العقم: “في الطب المؤشر الاقتصادييعتبر بسيطا جدا. هنا المبلغ المخصص، هنا النجاح، هنا المال، هنا عدد الأطفال، اقسم واحدًا على الآخر - تحصل على تكلفة الطفل. لا يوجد شيء أبسط... كم سيكلفك الطفل؟ – 900 ألف روبل. وقمنا بالتقييمات سعرنا 250... لكن لا يوجد رد. لأنه لا أحد مهتم بهذا. لا أحد يهتم بحقيقة أنه مقابل هذا المال يمكنك الحصول على 100 طفل آخر إذا قمت بشراء خدمة من أولئك الذين يعرفون كيفية القيام بذلك..."

كما وجدت عيادات خاصة أخرى أنه من المستحيل الحصول على تمويل حكومي. ومع ذلك، حتى الذهاب إلى المحكمة لم يحقق أي نتائج. على وجه الخصوص، يعد مثال إحدى عيادات أمراض القلب، الذي رواه مديرها، مفيدًا: "تمت مقاضاة زملائنا، عيادة أمراض القلب، منذ بضعة أيام فقط بشأن مسألة التضمين في الأمر الفيدرالي... لقد اعتقدوا أنهم يمكن أن تذهب إلى الأموال العامة والحصول على تمويل حكومي. لا أعرف على ماذا كانوا يعتمدون، هذه عيادة صغيرة متخصصة في تشخيص أمراض القلب، لكنهم قرروا البدء في إجراء تصوير الأوعية التاجية التشخيصية والدعامات، واشتروا المعدات بأكثر من مليوني دولار. يمكنهم إجراء 1.5 ألف دعامة سنويًا، لكنهم يقومون بـ 300... لقد حصلوا على ترخيص فيدرالي للمساعدة في مجال التكنولوجيا المتقدمة، ولكن عندما حاولوا الدخول إلى نظام التمويل الحكومي، انقطعوا تمامًا. وفي الوقت نفسه، يفهم المديرون أسباب الرفض - فهم يدركون أن الدولة ستدعم في المقام الأول مرافق الرعاية الصحية الحكومية حتى مع انخفاض كفاءتها بشكل واضح.

وعلى النقيض من الرعاية الطبية ذات التقنية العالية، لم تكن المشاركة في التأمين الطبي الإلزامي لأنواع أخرى من الرعاية الطبية اليوم ذات أهمية كبيرة للعيادات الخاصة التي شملتها الدراسة. ويرجع ذلك إلى التعريفة غير المكتملة والحاجة إلى الحفاظ على المحاسبة المعقدة. "عندما فكرنا في كيفية تطبيق التأمين الصحي الإلزامي، أدركنا أننا بحاجة إلى قسم محاسبة ثانٍ. كل شيء معقد للغاية هناك... لماذا نحتاج هذا اليوم؟ فيما يتعلق بالتكنولوجيا المتقدمة، يوجد بالفعل شيء ما من أجلها؛ والأموال المتاحة لبعض الوظائف كافية تمامًا.

بالإضافة إلى نظام الدفع المعقد، بموجب التشريع السابق، كان من الصعب للغاية على المنظمات الطبية الخاصة الحصول على حق العمل في نظام التأمين الطبي الإلزامي. وهكذا، واجهت إحدى الشركات، حتى بعد حصولها على حق المشاركة في التأمين الطبي الإلزامي من خلال المحكمة، الحاجة إلى المرور عبر عمولات التعريفة، وفتح حسابات خاصة، وتثبيت برامج خاصة، وما إلى ذلك. قرار الدخول في التأمين الطبي الإلزامي تم ذلك، كما يقول المدير العام لهذه العيادة، لسببين: “لدي برنامج تحفيز للموظفين، فنحن نعالج الأشخاص الذين يعملون لدينا، مجانًا، أو مقابل القليل جدًا من المال. على الرغم من أن هذه الخدمات مدرجة في التأمين الطبي الإلزامي، إلا أننا لا نحصل على فلس واحد من التأمين الطبي الإلزامي. على الرغم من أننا ندفع كافة المستحقات. وفي النهاية، دعونا على الأقل نحاول أن نضرب عصفورين بحجر واحد، ونحصل على بعض المال من التأمين الصحي الإلزامي، ونعمل على وضع نظام للعمل في التأمين الصحي الإلزامي”.

على الرغم من التكاليف الكبيرة المرتبطة بالمشاركة في التأمين الطبي الإلزامي، يعتقد مديرو العيادات الخاصة أن المشاركة في التأمين الطبي الإلزامي في المستقبل قد تكون مفيدة لهم. إن الفوائد ممكنة حتى لو لم تكن التعريفات مرتفعة للغاية، لكن الدولة ستسمح بإدخال المدفوعات المشتركة: "نحن مهتمون جدًا بالتوسع ليشمل التأمين الطبي الإلزامي، وخاصة التكنولوجيات المتقدمة ... سيكون من الرائع لو شاركنا في ذلك". -المدفوعات مسموح بها بموجب القانون. الشخص لديه سياسة. تم الإعلان عن أنه يستطيع الذهاب إلى أي مكان يريده بهذه السياسة، لكن هذا إعلان. إذا تم تنفيذ ذلك، فقد جاء إلى هنا، يرجى استخدامه - سيؤدي ذلك بالفعل إلى تقليل تكاليفك. لديك تأمين VHI. يرجى استخدامه ضمن حدود ما يسمح لك القيام به. لم يكن هناك ما يكفي من المال، ربما توافق على دفع مبلغ إضافي، وربما لن توافق على دفع مبلغ إضافي.

هناك خيار آخر محتمل، حيث يكون الدخول في التأمين الصحي الإلزامي مفيدًا للمؤسسات الطبية الخاصة، وهو إحالة المرضى إلى العيادات الخاصة بموجب أوامر حكومية في مناطق جديدة من التنمية الشاملة أو في المناطق التي لا يوجد فيها ما يكفي من العيادات العامة.

في أي بلد، تعتبر الرعاية الصحية وظيفة اجتماعية للمجتمع، والغرض منها هو حماية وتعزيز صحة الإنسان. كانت عناصر مثل هذا النظام موجودة حتى قبل أن ينشئ الناس الدول الأولى والحضارات القديمة. تم التعبير عنها في هذا أو ذاك من رعاية المجتمع أو العشيرة أو القبيلة لمرضاهم، وكذلك في التدابير المتخذة لمنع الإصابات والأمراض. قد يشمل ذلك التلاعبات الطبية المختلفة للمعالجين وتنفيذها وتنظيمها.

تاريخ الرعاية الصحية الروسية

تهتم دولتنا أيضًا بصحة مواطنيها. علاوة على ذلك، كانت موجودة في جميع مراحل التطور التاريخي لروسيا. إن كل الخبرة التي تراكمت لدى علمائنا وممارسينا الطبيين في المجال الطبي سمحت لنا في العشرينيات والستينيات من القرن الماضي بالاقتراب من شروط الرفاهية الاجتماعية والصحية للمواطنين. ومع ذلك، في العقود الأخيرة من القرن العشرين، كان على نظام الرعاية الصحية العامة بأكمله في روسيا أن يبدأ في الانتقال إلى وضع جديد للعمل. وكان الشرط الأساسي لهذه الخطوة هو التحول الوبائي.

الظروف الجديدة التي نشأت في المجال الاجتماعي والاقتصادي للبلاد تملي ظروفها الخاصة. ومع ذلك، لم يتم تنفيذ مثل هذا التحول أبدا. بالإضافة إلى ذلك، وفي ظل ظروف نظام القيادة الإدارية، بدأت الرعاية الصحية تعاني من نوع من الأزمة. وقد لوحظ في مناطق مثل:

الصحة، وهو ما أكده انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع في جميع أنحاء البلاد؛

التمويل، كما يتضح من الانخفاض العام في الأموال المستثمرة في الرعاية الصحية؛

المعدات المادية والقاعدة التقنية؛

من أجل تحسين حالة نظام الرعاية الصحية في روسيا، اعتمدت الحكومة عددا من الوثائق. كانت جميعها تهدف إلى حل مشكلة التغييرات الجذرية في هذا المجال الاجتماعي المهم. ووفقا للقرارات المتخذة، كان لا بد من إصلاح نظام الرعاية الصحية بشكل جذري، مع الأخذ في الاعتبار تعزيز قاعدته المادية والتقنية بأكملها وتعزيز المجالات الوقائية. اليوم يمكننا أن نقول أن كل ما تم القيام به في هذا الاتجاه حتى العقد الأخير من القرن العشرين. أعطت نتائجها الإيجابية. ومع ذلك، بدأت البلاد في الانتقال إلى مستوى جديد من علاقات السوق. وأدى ذلك إلى اعتماد التشريعات المتعلقة بالتأمين الصحي وتطلبت أساليب جديدة لمواصلة تطوره في المستقبل. النظام الوطنيالرعاية الصحية في روسيا. وحاليا الدولة لا تتوقف عن العمل بنشاط في هذا الاتجاه.

المبادئ الصحية

القصة الكاملة نظام الدولةولم تتطور الخدمات الطبية للسكان بشكل عفوي. وفي جميع الأوقات، يعتمد مستواه على الظروف الاجتماعية والاقتصادية والسياسية السائدة في البلاد. ولكن مع ذلك، فقد تركت الدولة المبادئ الأساسية لنظام الرعاية الصحية في روسيا دون تغيير لسنوات عديدة. كل هذه الأحكام، التي تم تطويرها بعد عام 1917، كانت ذات صلة بفجر القوة السوفيتية، طوال تاريخ الاتحاد السوفياتي بأكمله، وقد تم الحفاظ عليها حتى يومنا هذا.

تتضمن قائمة المبادئ الأساسية للرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ما يلي:

مسؤولية الدولة والمجتمع في تعزيز وحماية صحة مواطنيها؛

إنشاء نظام متكامل للرعاية الصحية، بما في ذلك المنظمات والمؤسسات ذات أشكال الملكية المختلفة التي تضمن الحفاظ على الخدمات الطبية للسكان على المستوى المناسب؛

الحفاظ على التوجه الاجتماعي والوقائي للرعاية الصحية المحلية ومواصلة تطويره؛

تزويد المواطنين بالرعاية الطبية العامة المؤهلة؛

التكامل بين الممارسة والعلم؛

مشاركة السكان في تنفيذ البرامج الصحية؛

العمل على تدريب الكوادر الطبية والتمريضية اللازمة التي تلتزم بالقواعد واللوائح

أنشطة

إن إجمالي عدد العمال في بلدنا ليس أكثر من نظام منصوص عليه في القانون. تشمل الرعاية الصحية في روسيا اليوم ثلاثة مجالات:

ولاية؛

البلدية؛

خاص.

في السابق، حتى التسعينيات من القرن العشرين، قام أولهم فقط بمثل هذه الوظيفة الاجتماعية المهمة. تم تشكيل ثلاثة اتجاهات في نظام الرعاية الصحية الروسي فقط بعد اعتماد ما يلزم القواعد التشريعية. دعونا نلقي نظرة على كل من هذه الروابط بمزيد من التفصيل.

اتجاه الدولة في الطب

ترأس الوزارة نظام هيئات إدارة الرعاية الصحية في روسيا في هذا المجال. كونها هيئة تنفيذية اتحادية معتمدة، فإنها تحل مشاكل تطوير وتنفيذ سياسة الدولة التي تهدف إلى حماية صحة مواطني البلاد. بالإضافة إلى ذلك، هناك شبكة كاملة من الهيئات الحكومية الأخرى تشمل نظام الدولة. يتم تمثيل الرعاية الصحية في روسيا من قبل وزارات جميع الجمهوريات التي يتكون منها الاتحاد الروسي. بالإضافة إلى ذلك، يشمل نظام الدولة هيئات الإدارة الطبية الموجودة في المناطق والأقاليم والمناطق ومدينتي موسكو وسانت بطرسبرغ. أي أن هذه القائمة تشمل جميع المواد الدراسية في البلاد، وكذلك الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. وتتمثل مهام نظام الرعاية الصحية في روسيا في اتخاذ كافة الخطوات اللازمة لتنفيذ سياسات البلاد، وكذلك تنفيذ البرامج المختلفة في مجال تطوير الطب والعلوم التي تدرسه.

المؤسسات التالية تابعة لجميع الهيئات الإدارية المذكورة أعلاه:

الأنشطة البحثية الرائدة.

تدريب العاملين في المجال الطبي؛

النوع الصحي والوقائي.

مقابل؛

الأدوية.

مجملها هو نظام الدولة. تشمل الرعاية الصحية في روسيا في هذا المجال مؤسسات مماثلة أنشأتها وزارة النقل ووزارة الداخلية ووزارة حالات الطوارئ. كما يقومون جميعًا بعمل رائع يهدف إلى الحفاظ على صحة مواطني البلاد.

منظمات النظام الطبي الحكومي هي كيانات قانونية. علاوة على ذلك، فإنهم ينفذون أنشطتهم وفقًا للقوانين التشريعية للاتحاد الروسي، ولوائح الكيانات المكونة للبلاد، وكذلك بناءً على الوثائق الصادرة عن السلطات الصحية الإقليمية والفدرالية. وفي الوقت نفسه، يتم تنفيذ مهمة إدارة هذا المجال وإجراء أنواع مختلفة من الأنشطة البحثية. كما تقوم مؤسسات نظام الدولة بمراقبة الرفاهية الصحية والوبائية للمواطنين. يلجأ الناس إليهم أيضًا للحصول على رعاية طبية عالية التقنية.

النظام البلدي

وتتمثل المهمة الرئيسية للمؤسسات في هذا المجال أيضًا في إدارة وتنظيم الرعاية الطبية للمرضى. يشمل نظام الرعاية الصحية البلدي في روسيا المؤسسات العلاجية والوقائية والتعليمية. وهذا يشمل أيضًا شركات الأدوية والصيدليات. وترأس هذا النظام السلطات الطبية على مستوى البلديات.

علاوة على ذلك، فإنهم جميعًا يتصرفون على أساس الإجراءات القانونية والتنظيمية ليس فقط للهيئات الفيدرالية، ولكن أيضًا للهيئات الإقليمية الرائدة في هذا المجال.

تتمثل المهمة الرئيسية التي يحلها نظام الرعاية الصحية في المناطق الروسية في تزويد السكان بالرعاية الأولية، بالإضافة إلى بعض أنواعها المتخصصة. بالإضافة إلى ذلك، تحتاج السلطات الطبية البلدية، بناءً على المجالات الرئيسية لنشاطها، إلى:

زيادة مستوى السكان؛

ضمان حصول السكان على حجم مضمون من الرعاية الطبية؛

ممارسة الرقابة على جودة الخدمات المقدمة ليس فقط من قبل المنظمات التابعة، ولكن أيضًا من قبل تلك المدرجة في الأنظمة الطبية والخاصة.

يتم تمويل نظام الرعاية الصحية في المناطق الروسية من ميزانيات جميع المستويات المتاحة في البلاد، بالإضافة إلى الأموال التي يتم إنشاؤها لهذه الأغراض وغيرها من المصادر التي لا تحظرها القوانين التشريعية.

الطب الخاص

يشمل نظام الرعاية الصحية هذا المنظمات الطبية والوقائية، فضلاً عن المؤسسات الطبية. ممتلكاتهم مملوكة في نفس النظام هناك مراكز بحثية وتعليمية وصيدلانية وعلاجية ووقائية يتم تمويلها فرادىأو جمعيات عمومية

تقع أنشطة هذه المؤسسات في إطار التشريعات الحالية للاتحاد الروسي، بالإضافة إلى اللوائح الصادرة عن الكيانات المكونة للبلاد والسلطات الطبية الإقليمية والاتحادية والحكومات المحلية.

وبالتالي، فإن نظام الرعاية الصحية في روسيا مختلط. حالياً، يعتبر التعايش بين المجالات الثلاثة مناسباً، لأنه يساعد على زيادة القائمة وتحسين جودة الخدمات الطبية.

ضمانات للسكان

ما مدى فعالية نظامنا الطبي؟ الرعاية الصحية في روسيا هي الاهتمام المباشر للدولة. ففي نهاية المطاف، فهي مهتمة بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للناس. كيف يعمل نظام الرعاية الصحية في روسيا؟ يمكن العثور على إيجابيات وسلبيات في هذا المجال في أي بلد. لدينا لهم أيضا.

نعم، من الجانب الإيجابي النظام الروسيهي ضمانات لتلقي الرعاية الطبية المجانية. وهذا هو الحق الدستوري لكل مواطن في البلاد. علاوة على ذلك، فإن هذا الحكم منصوص عليه في القرار الذي اعتمدته حكومة الاتحاد الروسي في سبتمبر 1998. وتسرد هذه الوثيقة جميع أنواع هذه المساعدة، والتي يتم تقديمها على حساب الأموال العامة.
ما هو نظام الرعاية الصحية في روسيا؟ ذات توجه اجتماعي تهدف إلى الحفاظ على صحة الإنسان والحفاظ عليها. كجزء من الفحص الطبي العام، يقوم الأطباء بمراقبة منهجية نشطة للسكان. الغرض من مثل هذه الأحداث هو:

الكشف عن الأمراض المختلفة في المراحل الأولى من تطورها؛

إحالة المرضى للعلاج أو إعادة التأهيل؛

اتخاذ التدابير الوقائية لمنع تطور المرض، بما في ذلك توجيه المريض إلى العمل الأسهل، الخ.

بالإضافة إلى ذلك، هناك تركيز في روسيا على التثقيف الصحي للسكان، وتشكيل مفاهيم الناس عن نمط حياة صحي، والذي يتم تسهيله من خلال برامج وقائية ونظافة مختلفة.

عيوب الرعاية الصحية الروسية

تواجه الرعاية الطبية لسكان الاتحاد الروسي عددًا من المشاكل التي لا تسمح لها بالعمل بالكفاءة اللازمة.

لذا، فإن عيوب الرعاية الصحية الروسية هي:

عدم كفاية التمويل؛

التوزيع غير العقلاني للأموال المخصصة من قبل الخزينة.

خلل في نسبة حجم الخدمات الطبية المقدمة للمواطنين والموارد المتاحة للصناعة؛

انخفاض مستوى المؤهلات، وعدم كفاية العدد، فضلا عن كثافة عمل طاقم التمريض العالية، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في ممارسة العيادات الخارجية؛

عدم الاهتمام بالرعاية الوقائية للمواطنين في العيادات الخارجية؛

عيوب نظام التعليم الطبي الذي يقوم بتدريب الكوادر الطبية والتمريضية؛

- عدم جاهزية الأطباء والممرضين لتقديم الرعاية الطبية الوقائية على أعلى مستوى.

آفاق التنمية

في أي اتجاه سيتجه نظام الرعاية الصحية في روسيا في المستقبل؟ تتم دراسة إيجابيات وسلبيات الممارسة الحالية بعناية من قبل المتخصصين. تحليل الوضع سيقترح الطرق الصحيحة لتطوير هذا المجال. وبالتالي، لتحسين أداء نظام الرعاية الصحية، من الضروري:

تحسين هياكل الخدمات الطبية ومراجعة المسؤوليات الوظيفية للأطباء، الذين يجب عليهم التخلي عن العمل المكلف اقتصاديًا وغير الفعال في نفس الوقت؛

تغيير المناهج الدراسية لكليات الطب والجامعات مع التوسع في الوقت نفسه في التدريس حول توفير الرعاية الأولية للسكان.

وفي الوقت نفسه، يجب على إدارة نظام الرعاية الصحية في روسيا التخلي عن وظائفها الرقابية، واستبدالها بوظائف تحليلية.

البوابة المعلوماتية

يواجه قطاع الخدمات الطبية في الاتحاد الروسي المهمة الأكثر أهمية المتعلقة بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع لمواطني البلاد. تتمثل إحدى طرق حل هذه المشكلة في إخطار جميع الأطراف المعنية بمؤشرات أداء مؤسسات الرعاية الصحية. وقد أصبح هذا ممكنا بفضل تطور التقنيات الجديدة. باستخدامها، أنشأ الاتحاد الروسي أحدث قاعدة معلومات "نظام الرعاية الصحية في المناطق الروسية"، وهي ضرورية من أجل:

تغطية مجالات العمل الواعدة للسلطات البلدية والإقليمية، وكذلك المنظمات والمؤسسات في مجال الرعاية الصحية؛

تحفيز السكان على الاهتمام بصحتهم؛

تطوير أنشطة إضافية لتقديم الخدمات في المجال الطبي؛

تغطية البرامج والمشاريع المبتكرة التي تم تطويرها لإدخال أحدث التقنيات الطبية.

تشكيل موقف إيجابي لسكان البلاد تجاه نظام الرعاية الصحية بأكمله.

ما الذي تقدمه قاعدة المعلومات "نظام الرعاية الصحية في المناطق الروسية" لمستخدمي الإنترنت؟ مجموعة متنوعة من المراجعات والأخبار والمقالات التي تنشرها الجهات الحكومية على البوابة.