Etapele acordării asistenței medicale populației rurale. Organizarea asistenței medicale pentru populațiile urbane și rurale. Caracteristici de condiții, stil de viață, tradiții naționale și obiceiuri ale populației rurale
PRELERE: ORGANIZAREA ÎNGRIJRII MEDICALE POPULAȚIEI RURALĂ Alcătuit de: conf. univ. dr. Badoeva Zaira Aslanbekovna Vladikavkaz 2013
Plan 1. Unitatea de principii pentru acordarea de îngrijiri medicale și 2. preventive populațiilor urbane și 3. rurale. 2. Caracteristici ale organizării rurale 3. îngrijiri medicale. 3. Etapele acordării îngrijirilor medicale şi preventive populaţiei rurale şi principalelor organizaţii.
Protejarea sănătății locuitorilor din mediul rural face parte din întregul sistem de sănătate. Prin urmare, principiile de bază inerente asistenței medicale în general sunt, de asemenea, caracteristice asistenței medicale rurale.
Cu toate acestea, în condiții rurale, conceptul de accesibilitate la îngrijirea medicală nu trebuie echivalat cu apropierea teritorială, deoarece acest lucru nu este întotdeauna posibil. În acest sens, vorbim despre un sistem în care ar fi posibilă asigurarea sau organizarea acordării de îngrijiri medicale în timp util, adecvate și complete.
Unitatea principiilor acordării îngrijirilor medicale și preventive populației urbane și rurale: caracter preventiv, localitate, caracter de masă, specializarea asistenței medicale, accesibilitate universală.
În prezent, nivelul asistenței medicale în regim de internare pentru locuitorii din mediul rural a ajuns aproape la nivelul locuitorilor orașului. În același timp, nivelul asistenței medicale în ambulatoriu în populațiile rurale și urbane diferă semnificativ. Același lucru este valabil și pentru calitatea serviciilor medicale.
Diferențele existente în organizarea asistenței medicale pentru populația rurală se datorează: sistemului unic de așezare a populației; densitate scăzută a populației; sezonalitatea muncii agricole; îndepărtarea semnificativă a așezărilor unele de altele; reducerea ponderii persoanelor în vârstă de muncă; o creștere a ponderii vârstnicilor și vârstnicilor din mediul rural; dezvoltarea insuficientă a legăturilor de transport;
Nivelul și calitatea asistenței medicale pentru populația rurală este afectată și de: deteriorarea bazei materiale și tehnice a asistenței medicale rurale; turnover mare a personalului medical; nivelul scăzut de furnizare a organizațiilor medicale din mediul rural cu echipamente medicale moderne;
Una dintre principalele caracteristici ale acordării asistenței medicale populației rurale este caracterul ei în scenă. În prima etapă, îngrijirea medicală este asigurată de un district medical rural. A doua etapă este instituțiile medicale raionale: spitalul central raional, stația sanitar-epidemiologică și alte instituții medicale.
Etapa I - anterior - o zonă medicală rurală (VSU), inclusiv un complex institutii medicale: a) spital raional rural (SUB, asigură atât îngrijire în ambulatoriu, cât și în ambulatoriu) sau ambulatoriu medical rural (SVA, asigură doar îngrijire în ambulatoriu)
b) post de prim ajutor (FAP) c) centre de sănătate (dacă există o întreprindere industrială în zona deservită). În prezent, nu există servicii medicale de urgență, asistența medicală internă și spitalele locale sunt filiale ale Spitalului Raional Central, iar FAP sunt filiale ale serviciului medical de urgență.
Funcția principală a etapei: acordarea primului ajutor premedical, prima îngrijire medicală calificată cu posibile elemente de îngrijire medicală de specialitate.
FAP - sunt create pentru îngrijirea medicală a 400 de persoane sau mai mult la o distanță de 2 km sau mai mult de o instituție medicală. Când deservesc mai mult de 400 de persoane. in personalul FAP sunt: 1 post de paramedic sau moasa sau asistent medical si 0,5 posturi de asistent medical. Costurile pentru FAP sunt de 1,5 -2,0% din bugetul raional.
Funcțiile FAP: - furnizarea de îngrijiri premedicale și implementarea la timp a prescripțiilor medicului; - efectuarea de lucrări preventive și antiepidemice; - organizarea de mecenat pentru gravide si copii, - realizarea masurilor de reducere a mortalitatii infantile si materne; - instruirea si educarea igienica a populatiei.
Districtul medical rural (VSU) a deservit 7-9 mii de oameni pe o rază de 7-9 km. Spitalul local este instituția principală la VU, fiind format dintr-un spital și un ambulatoriu.
In functie de numarul de paturi pot exista categoria I - 75 -100 paturi, categoria II - 50 -75 paturi, categoria III - 35 -50, IV - 25 -35 paturi. Spitalul local oferă toate tipurile de îngrijiri medicale și preventive calificate.
Toate tipurile de îngrijiri medicale și preventive pentru gravide, mame și copii sunt asigurate de medicul spitalului local. Dacă există mai mulți medici, atunci unul dintre ei este responsabil pentru sănătatea copiilor și a femeilor dintr-o zonă dată.
Dacă spitalele raionale sunt neprofitabile, acestea sunt închise sau reutilizate în secțiile de reabilitare ale spitalelor raionale, iar ambulatoriile medicale rurale independente (SVA) sunt deschise pentru îngrijirea medicală a populației, al căror personal ar trebui să includă: un medic generalist, un dentist, un obstetrician. -medic ginecolog si medic pediatru.
Din standardele de încadrare a personalului medical al spitalelor raionale: 1. Posturile de medici pentru acordarea de îngrijiri ambulatorie a populației se stabilesc la 10.000 de locuitori: Adulti Copii Populație Medic generalist 4,0 Pediatru - Obstetrician-ginecolog 0,6 Chirurg 0,4 - 8,0 - 0,3 2,5 Dentist
2. Posturile de medici din secţiile spitalului se stabilesc în cota de 1 post: - medic generalist – pentru 25 paturi; - medic pediatru – pentru 20 paturi; - chirurg – pentru 25 paturi; - dentist – pentru 20 paturi. Capacitatea de paturi a spitalului raional rural este de 27 -29 paturi.
Organizarea activității SMS: - acordarea de asistență medicală și preventivă populației; - introducerea în practică a metodelor moderne de prevenire, diagnosticare și tratare a pacienților; - dezvoltarea şi perfecţionarea formelor organizatorice şi a metodelor de îngrijire medicală a populaţiei, îmbunătăţirea calităţii şi eficienţei îngrijirilor medicale şi preventive.
organizarea și desfășurarea unui set de măsuri preventive în rândul populației sit-ului - efectuarea de tratament și măsuri preventive pentru protejarea sănătății mamelor și copiilor - studierea cauzelor morbidității și morbidității generale cu invaliditate temporară și elaborarea măsurilor de reducere a acesteia -
- organizarea și implementarea examinării clinice a populației, în special a copiilor și adolescenților - implementarea măsurilor antiepidemice (vaccinări, identificarea bolnavilor infecțioși, monitorizarea dinamică a persoanelor care au fost în contact cu aceștia etc.)
- implementarea supravegherii sanitare curente a stării spațiilor industriale și comunale, surselor de alimentare cu apă, instituțiilor pentru copii, unităților de alimentație publică; - efectuarea masurilor de tratament si preventiv pentru combaterea tuberculozei, bolilor de piele si venerice, neoplasmelor maligne
- organizarea și desfășurarea de evenimente de educație sanitară și igienă a populației, promovarea unui stil de viață sănătos, inclusiv alimentație rațională, activitate motorie crescută; lupta împotriva consumului de alcool, fumatului și a altor obiceiuri proaste.
Etapa II – Asociația medicală teritorială (OTM). OMT este condus de Medicul-şef al OTM (este şi medic şef al Spitalului Raional Central) şi adjuncţii săi: - adjunct servicii medicale populaţiei (este şi şeful biroului organizatoric şi metodologic); - adjunct pentru afaceri medicale (dacă numărul de paturi este de 100 sau mai mult);
- adjunct pentru examinare și reabilitare medicală și socială (cu o populație de cel puțin 30.000 de persoane deservite); - adjunct pentru obstetrică și copilărie (cu o populație de cel puțin 70.000 de persoane deservite); - Adjunct pentru probleme economice; - Adjunct pentru afaceri administrative.
TMO este un complex de unități de îngrijire a sănătății care sunt interconectate funcțional și organizațional. TMO poate include: clinici (adulți, copii, stomatologie); clinici prenatale, dispensare, spitale, maternitati; statii de ambulanta; sanatorii pentru copii si alte institutii.
Principii de formare a TMO: 1. O anumită dimensiune a populației – 2. dimensiunea optimă a TMO – 100 -150 mii populație. 2. Separarea organizatorică și financiară a unităților de ambulatoriu și de spitalizare. 3. Coincidența limitelor zonei de serviciu TMO cu limitele administrative ale raionului (orașului). 4. Unificarea rațională a instituțiilor - unificarea instituțiilor care oferă îngrijiri medicale adulților și copiilor.
Funcțiile TMO: 1. Organizarea îngrijirilor medicale și preventive pentru populația atașată, precum și pentru orice cetățean care solicită ajutor medical. 2. Efectuarea măsurilor preventive. 3. Oferirea de îngrijiri de urgență pacienților.
4. Asigurarea la timp a îngrijirilor medicale la recepție, la domiciliu. 5. Spitalizarea la timp. 6. Examenul medical al populaţiei. 7. Efectuarea unui examen medical si social. 8. Efectuarea instruirii si educatiei igienice. 9. Analiza activităților unităților de sănătate.
În această etapă, medicul pediatru raional și medicul obstetrician-ginecolog raional sunt responsabili de organizarea tratamentului și îngrijirii preventive pentru femei și copii. Dacă populația raionului este de peste 70.000 de persoane, este numită funcția de medic șef adjunct pentru copilărie și obstetrică - un medic pediatru cu experiență sau medic obstetrician-ginecolog.
Etapa III – spital regional și instituții medicale regionale. Spitalul regional este o mare instituție medicală și preventivă multidisciplinară care oferă asistență completă, de înaltă calificare, înalt specializată rezidenților din regiune. Acesta este un centru de management organizatoric si metodologic al institutiilor medicale situate in regiune, o baza de specializare si formare avansata a medicilor si a personalului de asistenta medicala.
Structura spitalului regional: 1. Spitalul. 2. Clinica de consiliere. 3. Alte secții (bucătărie, farmacie, morgă). 4. Compartiment organizatoric si metodologic cu un departament de statistica medicala. 5. Departamentul de urgență și consultanță planificată etc. Capacitatea de paturi a spitalului regional este de 1000-1100 paturi pentru adulți, 400 paturi pentru copii.
Populația de copii și femei din regiune primește toate tipurile de îngrijiri medicale de specialitate calificate la clinica de consiliere. Asistența medicală pentru femei este asigurată în maternitățile regionale, dispensarele regionale și alte instituții medicale din regiune.
Plan:
1. Etapele acordării îngrijirilor medicale şi preventive populaţiei rurale.
2. Organizarea muncii unui paramedic într-un post de prim ajutor pentru adulți, copii, femei și concediu de maternitate.
3. Documentație de reglementare care reglementează organizarea asistenței medicale și preventive pentru populația rurală.
4. Responsabilitățile funcționale ale asistentei medicale FAP.
5. Principii de contabilitate și raportare la FAP.
6. Indicatori cheie de performanță ai FAP.
Protejarea sănătății locuitorilor din mediul rural face parte din întregul sistem de sănătate. În protejarea sănătății locuitorilor din mediul rural, lucrătorii paramedici joacă un rol deosebit de important.
Asistența medicală pentru populația rurală se bazează pe principiile de bază ale organizării sănătății (accesibilitate, calificări, gratuit).
Totuși, factorii care determină diferențele dintre zonele urbane și cele rurale influențează formele organizatorice și metodele de funcționare ale instituțiilor de sănătate rurale:
1. natura așezării rezidenților,
2. raza de serviciu,
3. sezonalitatea muncii,
4. expunerea la condițiile meteorologice în timpul lucrului pe teren,
5. conditii specifice procesului de munca,
6. activități economice nerezolvate și condiții de viață,
7. caracteristici și obiceiuri regional-naționale,
8. nivel educațional și cultural etc.
Organizarea asistenței medicale și sociale în mediul rural, volumul și calitatea acesteia depind de:
1. îndepărtarea instituțiilor medicale față de locul de reședință al pacienților,
2. disponibilitatea personalului și a echipamentelor calificate,
3. oportunități de a primi îngrijiri medicale de specialitate,
4. Posibilitatea implementării standardelor medicale și de securitate socială.
Caracteristici ale organizării acordării de îngrijiri medicale populației rurale.
1. Înscenat.
2. Forme de muncă de călătorie.
3. Dezvoltarea practicii medicale generale
4. Rolul înalt și importanța personalului medical.
5.Combinarea masurilor de tratament-si-profilactice si sanitar-anti-epidemice.
În mod convențional, există 3 etape de acordare a îngrijirii medicale locuitorilor din mediul rural.
1. Post medical rural.
2. Spitalul raional central.
3. Spitalul regional.
Prima etapă a acordării asistenței medicale populației rurale
Sit medical rural sau (ținând cont de noi structuri organizatorice) asociațiile medicale teritoriale (spital local, secții de paramedic și paramedic-obstetrică, centre de sănătate, maternități, creșe etc.).
Obiectivele Sectorului Medical Rural:
1. furnizarea de îngrijiri medicale calificate accesibile publicului populației (terapeutice, chirurgicale, obstetricale și ginecologice, pediatrice, stomatologice);
2. realizarea măsurilor sanitare și antiepidemice;
3. formarea de atitudini și deprinderi de stil de viață sănătos în rândul populației.
Instituția medicală principală de la șantierul medical rural este spitalul local
Numărul districtelor medicale rurale dintr-un district este determinat în principal de mărimea populației și de distanța până la spitalul raional central.
Populația medie într-o zonă medicală variază de la 5-7 mii. rezidenți la o rază optimă a amplasamentului 7-10 km.
Natura și volumul asistenței medicale într-un spital local sunt determinate în principal de capacitatea sa, echipamentul și disponibilitatea medicilor specialiști.
Personalul unui spital raional rural, în funcție de capacitatea acestuia, populația și distanța față de spitalul central raional (CRH), poate include medici din principalele specialități (terapie, pediatrie, stomatologie, obstetrică, ginecologie și chirurgie).
Organizarea muncii la FAP
Importanța primordială în structura unui district medical rural este FAP.
FAP reprezintă o verigă importantă în realizarea măsurilor preventive și acordarea asistenței medicale prespitalicești populației la un sit medical rural.
S-a stabilit organizarea muncii postului de paramedic-moașă document normativ- prin ordin al Ministerului Sănătăţii şi Dezvoltării Sociale din 15 mai 2012 Nr.543n.
FAP poate fi organizat atunci când numărul de locuitori dintr-o localitate rurală este din 700-900 persoane sau mai multe și distanța până la cea mai apropiată unitate medicală 2 km.
300-700 de persoane la o distanta de 4 km pana la cea mai apropiata unitate medicala.
300 sau mai puțin de persoane dacă distanța este de 6 km. și altele.
La personalul FAP se adaugă o asistentă - 0,5 tarif pentru o populație de 900-1300 persoane, 1 tarif pentru 1300-1800 persoane.
Pentru a organiza activitatea unei stații de paramedic-moașă, se recomandă asigurarea următoarelor premise în structura sa:
· procedural;
· cameră pentru paramedic și moașă;
· camera de urgenta pentru nastere;
· cameră pentru șederea temporară a pacienților;
· baie pentru personal;
· baie pentru pacienti;
· camera sanitară.
Echipamentul standard al FAP este enumerat în ordinea în Anexa nr. 17.
Sarcini FAP:
1. Tratament și îngrijire preventivă pentru adulți:
Îngrijire în ambulatoriu și îngrijire la domiciliu,
· participarea la examene preventive și la examene medicale,
· acordarea primului ajutor,
· Efectuarea prescripțiilor medicale,
· îngrijirea sănătăţii populaţiei în timpul lucrului de teren,
· realizarea măsurilor de prevenire a accidentărilor agricole și de reducere a morbidității cu invaliditate temporară.
2. Asistență medicală pentru femei și copii:
· monitorizarea femeilor însărcinate și a femeilor aflate în travaliu,
· pregătirea psihoprofilactică a gravidelor pentru naștere,
· acordarea de asistență femeilor în timpul travaliului și nașterii,
· organizarea școlii mamei și copilului,
· acordarea de îngrijiri medicale pacienților ginecologici,
· observarea copiilor la dispensar,
· Asigurarea îngrijirii medicale și preventive copiilor.
3. Munca sanitara si antiepidemica:
· supraveghere sanitară curentă,
· masuri anti-epidemie,
· măsuri de reducere a morbidității infecțioase,
· efectuarea de vaccinări preventive,
· munca educațională sanitară,
· bun sanitar și lucrul cu acesta.
Responsabilitățile funcționale ale unei asistente FAP:
§ efectuarea unui recensământ al populaţiei;
§ pregăti biroul pentru recepție;
§ efectua programari medicale si de diagnostic ale paramedicului;
§ masoara temperatura si tensiunea arteriala a pacientilor;
§ examina pentru paduchi;
§ informează paramedicul despre încălcările regimului, prescripțiile pacienților;
§ efectua vizite de patronat la domiciliu;
§ va invita la vaccinari profesionale conform planului;
§ invita si monitorizeaza evolutia examenelor profesionale si clinice;
§ respectă regulile de etică și deontologie;
§ respecta normele de siguranta;
§ implementarea conditiilor de transport si depozitare a mierii. preparate imunobiologice conform cerințelor;
§ educatia si instruirea sanitara si igienica a populatiei.
§ Mentinerea la timp si corecta a fiselor medicale.
Caracteristica principală a acordării de îngrijiri medicale populatie rurala constă în treptarea sa. În mod convențional, sunt trei etape în organizarea asistenței medicale pentru populația rurală.
Tab. 3. Etapele acordării asistenței medicale populației rurale
Prima etapă o reprezintă instituțiile de sănătate din mediul rural, care fac parte dintr-o zonă terapeutică complexă. În această etapă, locuitorii din mediul rural primesc tipuri de îngrijiri medicale premedicale, precum și de bază (terapeutice, pediatrice, chirurgicale, obstetricale, ginecologice, stomatologice).
Prima instituție medicală la care se adresează, de regulă, un rezident din mediul rural este o stație de paramedic și obstetrică (FAP). Funcționează ca subdiviziune structurală spitalul raional local sau central. Este recomandabil să se organizeze FAP-uri în localități cu o populație de 700 sau mai mult, cu o distanță până la cea mai apropiată unitate medicală mai mare de 2 km, iar dacă distanța depășește 7 km, atunci în așezări cu o populație de până la 700 de persoane.
Stația felșer-moașă este responsabilă pentru rezolvarea unui complex mare de sarcini medicale și sanitare:
Desfășurarea de activități care vizează prevenirea și reducerea morbidității, leziunilor și otrăvirilor în rândul populației rurale
Reducerea mortalității, în principal infantilă, maternă și de vârstă activă;
Acordarea de îngrijiri premedicale populației;
Participarea la supravegherea sanitară continuă a instituțiilor de învățământ preșcolar și școlar pentru copii, comunale, alimentare, industriale și de altă natură, alimentarea cu apă și curățarea zonelor populate;
Efectuarea anchetelor din uşă în uşă conform indicaţiilor epidemiologice în vederea identificării pacienţilor infecţioşi, a persoanelor în contact cu aceştia şi a persoanelor suspecte de boli infecţioase;
Îmbunătățirea culturii sanitare și igienice a populației.
Astfel, FAP este o instituție medicală cu un accent mai preventiv. Îi poate fi încredințată funcțiile unei farmacii care vinde publicului forme de dozare gata preparate și alte produse farmaceutice.
Activitatea FAP este condusă direct de șeful. Pe lângă el, FAP mai angajează o moașă și o asistentă de vizită.
În ciuda rolului important al FAP, instituția medicală principală în prima etapă a acordării de îngrijiri medicale locuitorilor satului este spitalul local, care poate include un spital și un ambulatoriu. Tipurile și volumul asistenței medicale dintr-un spital local, capacitatea, echipamentul și personalul acestuia depind în mare măsură de profilul și capacitatea altor instituții medicale care fac parte din sistemul de sănătate al unui district municipal (așezare rurală). Sarcina principală a unui spital local este de a oferi asistență medicală primară populației.
Îngrijirea ambulatorie a populației este cea mai importantă secțiune a activității unui spital local. Poate fi o ambulatorie, fie parte a structurii spitalului, fie independentă. Sarcina principală a ambulatoriului este de a efectua măsuri preventive pentru prevenirea și reducerea morbidității, dizabilității, mortalității în rândul populației, depistarea precoce a bolilor și examinarea medicală a pacienților.
Medicii de la ambulatoriu văd adulții și copiii, fac apeluri la domiciliu și oferă îngrijiri de urgență. Paramedicii pot participa și la primirea pacienților, dar îngrijirea medicală într-un ambulatoriu ar trebui să fie asigurată în primul rând de către medici. În spitalul local, se efectuează o examinare a invalidității temporare și, dacă este necesar, pacienții sunt trimiși la control medical.
Pentru a apropia asistența medicală de specialitate de locuitorii satului, medicii de la spitalul raional central merg la ambulatoriu după un anumit program pentru a primi pacienții și a-i selecta, dacă este cazul, pentru internarea în instituții de specialitate. Recent, în multe regiuni ale Federației Ruse, a existat un proces de reorganizare a spitalelor locale și a clinicilor de ambulatoriu în centre de medicină generală (de familie).
UNIVERSITATEA PRIETENIEI POPORULUI RUS
DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE PUBLICĂ, ÎNGRIJIRI SĂNĂTATE ŞI IGIENĂ.
REZUMAT PE TEMA:
„Organizarea îngrijirilor medicale și preventive pentru populația rurală”.
Profesorul Kicha D.I.
finalizat de un student în anul 5
Shadrunova Ksenia
Grupa ML 508
MOSCOVA 2014
Asistența medicală pentru populația rurală se bazează pe principiile de bază ale organizării sănătății. Cu toate acestea, există factori care influențează formele organizatorice și metodele de lucru ale instituțiilor medicale rurale:
· Natura aşezării locuitorilor din mediul rural, numărul mediu de locuitori într-o localitate
· Raza de serviciu, distanta si starea drumurilor, transport
· Natura muncii agricole și condițiile de viață
· Caracteristicile naționale și obiceiurile unor naționalități
· Circulația personalului medical
· Economie și nivel de cultură
· Condiții geografice și climatice
În acest sens, sunt identificate o serie de caracteristici ale organizării asistenței medicale în zonele rurale, dintre care principalele sunt:
· Stadialitate
· Continuitate
Disponibilitatea instituțiilor medicale speciale din mediul rural
· Aplicarea formelor organizatorice speciale și a metodelor de lucru
Etapele acordării asistenței medicale populației rurale și tipuri de instituții de sănătate rurale
Etapa 1 – post medical rural.
Include un complex de instituții medicale:
A) un spital raional rural (SUB, oferă atât îngrijire în ambulatoriu, cât și în ambulatoriu) sau o ambulatorie medicală rurală (SVA, oferă numai îngrijire în ambulatoriu)
B) stație de prim ajutor (FAP)
C) centre de sănătate (dacă există o întreprindere industrială în zona deservită).
Funcția principală a scenei: acordarea primului ajutor, primului ajutor medical calificat cu posibile elemente de îngrijire medicală de specialitate.
Stație medicală și moașă (FAP)– cea mai apropiată instituție medicală de locul de reședință, care asigură îngrijiri medicale locuitorilor din mediul rural. Prezența unui FAP este una dintre trăsăturile asistenței medicale din mediul rural, datorită necesității de a apropia asistența medicală de populație în condițiile unei raze de serviciu mari a spitalului local și a unei densități reduse de locuitori din mediul rural. Standardul recomandat pentru numărul de rezidenți pentru organizarea unui FAP este de 700 sau mai mult, cu o distanță până la cea mai apropiată unitate medicală de cel puțin 5 km.
Funcțiile FAP:
· furnizarea de îngrijiri premedicale și implementarea la timp a prescripțiilor medicului;
· efectuarea de activități preventive și antiepidemice;
· organizarea de mecenat pentru gravide, copii,
· realizarea de măsuri pentru reducerea mortalității infantile și materne;
· Pregătirea şi educarea igienică a populaţiei.
Spitalul raional- Aceasta este instituția principală la VU, formată dintr-un spital și un ambulatoriu. In functie de numarul de paturi pot exista categoria I - 75-100 paturi, categoria II - 50-75 paturi, categoria III - 35-50, IV - 25-35 paturi. Spitalul local oferă toate tipurile de îngrijiri medicale și preventive calificate. Asistența medicală acordată populației în timpul lucrărilor de teren este de mare importanță. Se lucrează semnificativ pentru a proteja sănătatea femeilor și a copiilor, pentru a introduce metode moderne de prevenire, diagnostic și tratament.
Oferă toate tipurile de îngrijiri medicale și preventive femeilor însărcinate, mamelor și copiilor medic al spitalului local. Dacă există mai mulți medici, atunci unul dintre ei este responsabil pentru sănătatea copiilor și a femeilor dintr-o zonă dată.
Organizarea muncii SMS-ului:
· acordarea de îngrijiri medicale și preventive populației
· introducerea în practică a metodelor moderne de prevenire, diagnosticare și tratare a pacienților
· dezvoltarea și îmbunătățirea formelor organizatorice și a metodelor de îngrijire medicală a populației, îmbunătățirea calității și eficienței îngrijirilor medicale și preventive
· organizarea și implementarea unui set de măsuri preventive în rândul populației sitului
· realizarea masurilor terapeutice si preventive pentru protejarea sanatatii mamelor si copiilor
· studiul cauzelor morbidității generale și morbidității cu invaliditate temporară și elaborarea măsurilor de reducere a acesteia
· organizarea și implementarea examinării clinice a populației, în special a copiilor și adolescenților
· implementarea măsurilor antiepidemice (vaccinări, identificarea pacienților infecțioși, monitorizarea dinamică a persoanelor care au fost în contact cu aceștia etc.)
· implementarea supravegherii sanitare curente a stării spațiilor industriale și comunale, a surselor de alimentare cu apă, a unităților de îngrijire a copiilor, a unităților de alimentație publică;
· realizarea măsurilor terapeutice și preventive pentru combaterea tuberculozei, a bolilor de piele și venerice, a neoplasmelor maligne
· organizarea și desfășurarea de evenimente de educație sanitară și igienă a populației, promovarea unui stil de viață sănătos, inclusiv alimentație echilibrată, și creșterea activității fizice; combaterea consumului de alcool, a fumatului și a altor obiceiuri proaste
· implicarea largă a publicului în elaborarea și implementarea măsurilor de protecție a sănătății publice
Etapa 2 – instituțiile raionale de sănătate.
Locul principal este ocupat de spitalul central districtual (CRH). Spitalul raional central asigură principalele tipuri de asistență medicală de specialitate și în același timp îndeplinește funcțiile unui organ de conducere a sănătății pe teritoriul districtului municipal.
Capacitatea spitalului central raional și profilul secțiilor de specialitate din cadrul acestuia depind de mărimea populației, de structura și nivelul de morbiditate, de alți factori medicali și organizatorici și sunt determinate de administrațiile municipiilor. De regulă, spitalele raionale centrale au o capacitate de la 100 la 400 de paturi, iar numărul de secții de specialitate din ele este de cel puțin cinci: terapeutice, chirurgicale cu traumatologie, pediatrie, boli infecțioase și obstetrico-ginecologice (dacă nu există maternitate). spital din zonă).
Medicul șef al Spitalului raional central este șeful de asistență medicală al districtului municipal, numit și eliberat din funcție de administrația circumscripției municipale.
Asistența metodologică, organizatorică și consultativă a medicilor din zonele terapeutice complexe și paramedicilor din FAP este asigurată de specialiști din spitalele centrale regionale. Fiecare dintre ei, conform programului aprobat, merge în zona terapeutică complexă pentru a efectua examinări medicale, a analiza activitatea dispensară și a selecta pacienții pentru spitalizare.
Pentru a aduce îngrijirea medicală de specialitate mai aproape de populația rurală, centre medicale interraionale Funcțiile unor astfel de centre sunt îndeplinite de marile spitale raionale centrale (cu o capacitate de 500-700 de paturi), capabile să ofere populației dintr-o anumită zonă municipală tipurile lipsă de asistență medicală specializată, internată și ambulatorie.
Structura Spitalului raional central are clinica, care oferă asistență medicală primară populației rurale prin trimiterea paramedicilor de la FAP, medicii ambulatori și centrele de medicină generală (de familie).
Furnizarea tratamentului și îngrijirii preventive extraspitalicești și internați copiilor din raza municipiului este încredințată consultatii la copii(clinici) și secțiile pentru copii ale spitalelor raionale centrale. Activitatea preventivă și terapeutică în clinicile pentru copii și secțiile pentru copii ale spitalelor raionale se desfășoară pe aceleași principii ca și în clinicile pentru copii din oraș.
Furnizarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice femeilor din regiunea municipală este încredințată clinici prenatale,secțiile de maternitate și ginecologie ale spitalelor raionale centrale.
Etapa 3 – instituțiile regionale de sănătate.
Spitalul Regional este o mare instituție medicală și preventivă multidisciplinară care oferă asistență completă, de înaltă calificare, înalt specializată rezidenților din regiune. Acesta este un centru de management organizatoric si metodologic al institutiilor medicale situate in regiune, o baza de specializare si formare avansata a medicilor si a personalului de asistenta medicala.
Structura spitalului regional:
1. Spitalul.
2. Clinica de consiliere.
3. Alte secții (bucătărie, farmacie, morgă).
4. Compartiment organizatoric si metodologic cu un departament de statistica medicala.
5. Departamentul de îngrijire de urgență și consultanță planificată etc. (vezi întrebarea 104).
Capacitatea de paturi a spitalului regional este de 1000-1100 paturi pentru adulți, 400 paturi pentru copii.
Clinica de consiliere asigură populației îngrijiri medicale de înaltă calificare, de înaltă specialitate, asigură consultații la fața locului, consultații prin corespondență telefonică, analizează activitățile instituțiilor medicale, discrepanțe între diagnosticele instituțiilor de referință și clinică, diagnosticele clinicii și spitalului. , și analiza erorilor. Nu are dreptul de a acorda concediu medical.
Populația de copii și femei din regiune primește toate tipurile de îngrijiri medicale de specialitate calificate la clinica de consiliere. Asistența medicală pentru femei este asigurată în maternitățile regionale, dispensarele regionale și alte instituții medicale din regiune.
Asistența stomatologică de specialitate calificată în ambulatoriu este asigurată pacienților în clinicile stomatologice regionale, iar îngrijirea în regim de internare este asigurată în secțiile stomatologice ale spitalelor regionale.
CE SUNT PREOCUPATĂ CETĂȚENII? Demografie Eficiență în utilizarea resurselor Opinia publică Creșterea competitivității regiunii (sectorului) Salariu Pregătire avansată Creșterea carierei Condiții de muncă Standarde ridicate de trai Calitatea serviciilor medicale Taxe Cozi Insecuritate Priorități CE ESTE PREOCUPAT MINISTERUL SĂNĂTĂȚII? CE SUNT PREOCUPATĂ LUCRĂTORII ÎN SĂNĂTATE?
Asistenta medicala populatiei rurale se acorda la principii generale, însă, implementarea măsurilor terapeutice și preventive într-un volum optim și la un nivel suficient este complicată de o serie de circumstanțe de care trebuie să se țină seama la organizarea acesteia: condiții socio-economice; caracteristici medicale și demografice; starea de morbiditate și invaliditate; condiții naturale; dezvoltarea infrastructurii în general și a unei rețele de instituții medicale
DEZVOLTAREA SĂNĂTĂȚII RURALE ÎN UCRAINA CARACTERISTICILE INDICATORILOR DEMOGRAFIC AI POPULAȚIEI RURALĂ MORTALITATEA POPULAȚIEI RURALE DIN CAUZE EXTERNE DE DECES ESTE CU 43,6% MAI MAI MULTĂ DECÂT POPULAȚIA URBANĂ MORTALITATEA POPULAȚIEI RURALE 3% POPULAȚII RURAL9 MARE. RATA DE FERTILITATE A POPULAȚIEI RURALĂ ESTE CU 16,7% MAI MULTĂ DECÂT POPULAȚIA URBANĂ MORTALITATEA RURALĂ DIN NEOPLASME ESTE CU 11,9% MICĂ DECÂT POPULAȚIA URBANĂ MORTALITATEA INFANTILĂ DIN BOLI SISTEMICE CU 31,9% MAI MARE MORTALITATEA POPULAȚIEI DIN NEOPLASME PREȚELE SUNT DE 18,8% MORTALITATEA POPULAȚIEI RURALE DIN BOLI ORGANICE DIGESTIVE ESTE CU 4,5% MAI MAI MAI MARE DECÂT MORTALITATEA POPULAȚIEI URBANE DIN BOLI ORGALOR RESPIRATORII ESTE CU 56,1% MAI MAI MAI MĂSĂ DECÂT POPULAȚIA URBANĂ.
Etapele acordării asistenței medicale populației rurale: ІІ Etapa (instituții medicale raionale - Spitalul raional central, RB, NRB) І Etapa (SVU, AOPSM, FAP) ІІІ Etapa (instituții medicale regionale - spital regional, dispensar de specialitate) ІV Etapa ( centre de stat de specialitate, institut de cercetare clinică)
Treptat, pe măsură ce rețeaua a fost restructurată și oferta de personal medical creștea, în formarea ei a intrat principiul etapelor: Etapa I - raionul medical rural asigură asistență medicală primară. Etapa a II-a - instituțiile medicale raionale oferă în principal îngrijire secundară (de specialitate) (în această etapă îngrijirea primară este oferită numai locuitorilor centrului raional și a satelor adiacente - zona alocată). Etapa a III-a - spitalele și dispensarele regionale oferă îngrijiri de înaltă specializare. ÎN conditii moderne S-a format și stadiul IV, care este reprezentat de centre de specialitate interregionale și de stat. În plus, unitățile de asistență medicală urbană joacă, de asemenea, un rol semnificativ în furnizarea de îngrijiri medicale populației rurale.
Principalele sarcini ale spitalului local: asigurarea populației din raion cu îngrijiri medicale ambulatoriu și internat; implementarea măsurilor terapeutice, preventive și generale de sănătate pentru îngrijirea sănătății mamei și copilului; organizarea și implementarea măsurilor de prevenire și reducere a morbidității și leziunilor; introducerea unor metode moderne de prevenire, diagnostic și tratament; managementul organizatoric si metodologic si controlul activitatilor institutiilor sanitare din raionul medical.
Ambulatoriul rural asigură: depistarea precoce a bolilor și a factorilor de risc; tratarea în timp util a pacienților în ambulatoriu și la domiciliu; selectarea persoanelor care au nevoie de observație la dispensar, examinarea, tratamentul și recuperarea lor în timp util; organizarea ambulanței și asistenței de urgență; trimitere pentru consultații și pregătire pentru examinare de către medicii specialiști din instituțiile regionale în timpul vizitei planificate la unitatea medicală rurală; spitalizarea la timp a pacienților; examinarea invalidității temporare; trimiterea pacienților cu semne de invaliditate permanentă către o comisie de experți medicali și sociali (MSEC); monitorizarea dinamică a stării de sănătate a femeilor și copiilor; întocmirea de grafice și efectuarea de consultații cu pacienții din teritoriul pe care funcționează FAP-urile; realizarea masurilor sanitare si antiepidemice.
Responsabilitățile șefului FAP: efectuarea programărilor în ambulatoriu și deservirea apelurilor; îndeplinirea comenzilor medicului, efectuarea anumitor proceduri fizioterapeutice și analize de laborator; participarea la organizarea de examinări medicale preventive, la selecția persoanelor pentru observație la dispensar; organizarea transportului pacienților la instituțiile medicale corespunzătoare, însoțirea copiilor bolnavi sub vârsta de un an; depistarea precoce a pacienților infecțioși; asigurarea izolării și, dacă este cazul, spitalizării acestor pacienți; oferirea de patronaj pacienților cu tuberculoză și tulburări mintale; participarea la tratamentul lor ambulatoriu;
Efectuarea vaccinărilor; efectuarea de măsuri antiepidemice în celulele bolilor infecțioase; Efectuarea supravegherii sanitare continue a instalațiilor adecvate și a teritoriului zonei populate; realizarea măsurilor de prevenire a vătămărilor agricole; implementarea educației medicale și igienice a populației; elaborarea planurilor de lucru pentru FAP; completarea documentelor contabile și întocmirea procesului-verbal pentru secția paramedic-moașă (f. 024); eliberarea certificatelor de incapacitate de muncă (în conformitate cu ordinul relevant al departamentului regional de sănătate).
Responsabilitățile moașei FAP: recensământul anual al copiilor sub 15 ani; efectuarea de vizite în ambulatoriu la copii, femeile însărcinate, pacienții ginecologici și acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu; organizarea consultației cu un medic local (pediatru) pentru boli ale copiilor (în special copii mici), spitalizare la timp în spitalul corespunzător; efectuarea de examinări preventive pentru toate femeile; patronajul femeilor însărcinate și al copiilor;
Trimiterea femeilor la un obstetrician-ginecolog, dacă este necesar; indeplinirea prescriptiilor medicului pentru copii, gravide si pacienti ginecologici; efectuarea anumitor proceduri fizioterapeutice și analize de laborator; furnizarea de îngrijiri de urgență pentru boli și accidente acute; efectuarea vaccinărilor; educatia medicala si igienica a femeilor si copiilor.
Localitate sub 100 de locuitori Suprafața populată sub 100 de locuitori Îmbunătățirea asistenței medicale pentru populația rurală, inclusiv de prim ajutor Direcții de tratament medical de urgență Spital raional central Centre inter-municipale Clinici inter-teritoriale (de la 100 la 200 mii locuitori) Centre inter-municipale Clinici inter-teritoriale (de la 100 la 200 mii de locuitori) Stații paramedice Faps Primul ajutor Gospodăriilor de la 100 la 300 de locuitori decontare de la 100 la 300 de locuitori de la 300 până la 700 de locuitori Așezați de la 300 la 700 de locuitori care se așează de 1500 de locuitori care au acordat 1500 de locuitori locuitori Aşezare de aproximativ 3000 de locuitori sau mai mult Aşezare de aproximativ 3.000 de rezidenţi sau mai mulţi Ambulatorii Şantier complex Echipe medicale mobile Infrastructură dezvoltată: drumuri, comunicaţii, comunicaţii telefonice Acordarea primului ajutor populaţiei Divizii şi filiale Spitalul raional Aşezare 1.700 locuitori Aşezarea 1.700 locuitori » 1.720 locuitori
Introducerea metodelor moderne de diagnostic și tratament în practica unităților de îngrijire a sănătății din regiune Acordarea asistenței medicale de urgență și de urgență Activități de prevenire, diagnostic și tratament Îngrijirea ambulatorie, policlinică și staționară pentru populația din regiune Activitate de educație sanitară Sarcini principale ale Spitalul raional central Acordarea asistenței medicale primare de specialitate
Organizarea asistenţei consultative; managementul organizatoric și metodologic al activității tuturor unităților de sănătate din raion, precum și controlul activităților acestora; dezvoltarea și implementarea măsurilor care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale; dezvoltarea, organizarea și implementarea măsurilor de îmbunătățire a calificărilor personalului medical și a utilizării raționale a personalului medical și a resurselor materiale și tehnice; planificarea, finanțarea și organizarea suportului material și tehnic pentru instituțiile de sănătate din regiune.
Direcții de lucru organizatoric și metodologic: analiza indicatorilor de sănătate a populației; analiza indicatorilor de performanță ai unităților de sănătate din raion; studiul și diseminarea celor mai bune practici; planificarea și organizarea vizitelor specialiștilor din Spitalul raional central în mediul rural pentru a acorda asistență consultativă populației și medicilor; planificarea si asigurarea examenelor medicale preventive; planificarea și organizarea formării avansate pentru lucrătorii medicali din instituțiile de asistență medicală raionale și locale; dezvoltarea măsurilor de îmbunătățire a asistenței medicale pentru populația regiunii.
Funcțiile medicului pediatru raional: asistență consultativă pentru lucrătorii unităților de sănătate ale centrului raional, secțiilor medicale rurale cu privire la organizarea asistenței medicale pentru copii; vizitarea FAP și spitalele rurale (ambulatori), examinarea copiilor sănătoși și consultarea copiilor bolnavi, verificarea oportunității vaccinărilor preventive și măsurilor sanitare și antiepidemice; controlul supravegherii dispensare a copiilor, în primul rând în primul an de viață; pentru efectuarea vaccinărilor preventive pentru copii; elaborarea, împreună cu stația sanitar-epidemiologică (SES), a unui plan de măsuri antiepidemice care vizează combaterea bolilor infecțioase ale copilăriei, participarea la implementarea acestuia;
Furnizarea de pregătire avansată în pediatrie pentru medicii din mediul rural, lucrătorii medicali din instituțiile preșcolare și școlile, asistentele medicale vizitatoare și personalul medical al FAP; vizitarea instituțiilor preșcolare, monitorizarea activităților acestora; analiza rapoartelor de la instituțiile de tratament și prevenire a copiilor, studiul și evaluarea stării de sănătate a copiilor din mediul rural și a activităților unităților de îngrijire a sănătății, rezumarea datelor obținute și elaborarea măsurilor specifice pentru îmbunătățirea calității asistenței medicale; implicarea reprezentanților autorităților locale, ai organizațiilor publice și ai membrilor Societății de Cruce Roșie în desfășurarea activităților care vizează îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru copii.
Schema de finanțare a nivelurilor de asistență medicală pentru populația din spitalul orășenesc 25 din Donețk 1 NIVEL: Ambulatoriu medical de familie Medic de familie - titular și distribuitor de finanțare 2 NIVEL: Spitalul raional central, RB, NB, Centre de consultanță și diagnostic 3 NIVEL : Spital regional, Staționar de specialitate Finanțarea bugetară pe cap de locuitor Fonduri extrabugetare Fonduri strânse prin Firme de asigurari Plata din fondul medicului de familie pentru fiecare pacient pentru o vizită finalizată Fără trimitere de la medicul de familie, consultări cu specialiști restrânși prin achiziționarea de polițe de asigurare de către pacienți Studiile de diagnosticare se realizează prin achiziționarea de polițe de asigurare Plata din fondul medicului de familie pentru grupuri de boli costisitoare din punct de vedere clinic Finanțe strânse de companiile de asigurări Bravo tuturor eșantionului dvs. Schemă de finanțare a nivelurilor de îngrijire medicală pentru populația rurală Faceți clic pentru imagine mai mare
Sarcinile principale ale spitalului regional: asigurarea populației din regiune cu îngrijiri de înaltă specializare în regim internat și consultativ în ambulatoriu; organizarea și furnizarea de îngrijiri medicale de urgență și consiliere în regiune; introducerea în practica spitalului a metodelor și mijloacelor moderne de diagnostic, tratament, experiență a celor mai bune unități sanitare; pregătirea avansată a medicilor și personalului paramedical al instituțiilor de tratament și prevenire din regiune; organizarea, conducerea si controlul contabilitatii si raportarii statistice, intocmirea rapoartelor consolidate, analiza indicatorilor de performanta ai institutiilor medicale si preventive din regiune; dezvoltarea de măsuri care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale și îmbunătățirea sănătății publice.
Satisfacția populației față de calitatea îngrijirilor medicale în 2011 56,3% - când primește îngrijiri medicale în regim de internare 41,8% - când primește îngrijiri medicale în ambulatoriu 68,4% - când primește îngrijiri medicale în regim de internare. cu calitatea asistenței medicale conform unui sondaj sociologic 50,8% dintre respondenți Numărul plângerilor din partea populației cu privire la: calitatea alimentelor din spitale, starea sanitară a unităților de îngrijire a sănătății și aprovizionarea cu medicamente a scăzut. Au fost extinse posibilitățile de programare, ceea ce dă pacientului dreptul de a alege o metodă care este convenabilă pentru el personal
Resurse financiare pentru implementarea programului de modernizare a asistenței medicale din UCRAINA în anii Toate fondurile 6,5% din PIB Consolidarea bazei materiale și tehnice a instituțiilor medicale Introducerea de moderne sisteme de informareîn domeniul sănătății Implementarea standardelor de îngrijire medicală, creșterea disponibilității asistenței medicale în ambulatoriu, inclusiv cea oferită de medici specialiști
Introducerea sistemelor informaționale moderne în îngrijirea sănătății în 81 de instituții de asistență medicală.Introducerea a 52 de standarde de îngrijire medicală, creșterea disponibilității asistenței medicale în ambulatoriu, inclusiv cea oferită de medici specialiști (participă 63 de instituții de sănătate), efectuarea de examinări clinice la adolescenți din 34 instituții de sănătate, deschiderea a 6 centre de sprijin medical și social pentru gravide în baza centrelor de obstetrică și copilărie interraionale Consolidarea MTB: - continuarea construcției construcției (achiziționarea) a 15 FAP - achiziționarea a 233 unități de echipamente pentru 32 de sănătate. unități de îngrijire (inclusiv 1 CT, 1 angiograf, 9 unități de transport cu motor, 2 vehicule de resuscitare neonatală, 2 complex mobil) - crearea unui departament de îngrijiri medicale de urgență pe baza Instituției de Sănătate de la Bugetul de Stat SA „Spitalul Clinic Primul Oraș” - deschiderea a 55 cabinete de medicină generală în mediul rural - crearea a 47 gospodării III. II. I.I.I.I. Activități de implementare a programului de modernizare a sănătății
Furnizare de medici pe populație Industria angajează persoane, lucrători paramedici Aprovizionare cu: - medici - 40,3 pe populație - personal paramedical - 108,2 pe populație Personalul industriei sănătății 42% Personal: - medici - 88,2%, - mediu. personal medical 93% - Raport part-time - medici - 1,48, - mediu. personal – 1.23
Oras 968 unitati Sat 102 unitati Oras 850 unitati Sat 90 unitati Așteptările sociale ale studenților (motivarea de a lucra în zonele rurale) un set de măsuri sociale: sprijin guvernamental, asigurate sub formă de plăți sociale pentru construirea sau achiziționarea de locuințe, agrement cultural și infrastructură modernă, informatizarea satului, posibilitatea de a se consulta cu colegii mai experimentați, recalificare profesională, disponibilitatea literaturii medicale este mare salariu, inclusiv plata suplimentară pentru munca în mediul rural Numărul total de posturi vacante pentru asistență medicală secundară. personal 940 unitati Numărul total de posturi medicale vacante este de 1070 de unități. Funcțiile clinicii de consiliere: acordarea de asistență consultativă de înaltă specialitate pacienților în domeniile instituțiilor de tratament și prevenire din regiune; rezolvarea problemelor privind tratamentul ulterior al pacienților consultați cu determinarea tehnologiei medicale și a locației; implicarea în consultanță a specialiștilor medicali de înaltă calificare din spitale și alte instituții de îngrijire a sănătății, precum și a lucrătorilor din institutele de cercetare și universitățile medicale; trimiterea către unitățile sanitare care au trimis pacienții spre consultație, concluzii care indică diagnosticul stabilit în clinică, tratamentul efectuat și recomandat; dezvoltarea pentru instituțiile de îngrijire a sănătății a unui domeniu de propuneri (memo) privind procedura și indicațiile de trimitere a pacienților către clinici de consiliere;
Organizarea și desfășurarea (împreună cu departamentul de urgență și asistență consultativă planificată) consultații la fața locului ale medicilor specialiști din regiuni, precum și consultații prin corespondență pentru medicii instituțiilor medicale din regiune; analiza sistematică pe raion a regiunii a cazurilor de dezacord în diagnostice între instituțiile de sănătate care au îndrumat pacienții spre consultație și clinica de consiliere; analiza erorilor făcute de medicii unității de sănătate atunci când examinează și tratează pacienții înainte de a-i trimite către o clinică consultativă; compilarea recenziilor și a fișelor de informare privind starea și nivelul lucrărilor de tratament și diagnostic în raioanele și instituțiile de îngrijire a sănătății din regiune.
DEZVOLTAREA SĂNĂTĂȚII RURALE ÎN UCRAINA ÎN CADRUL PROGRAMELOR REGIONALE PENTRU MODERNIZAREA ASISTĂRII DE SĂNĂTATE A SUBIECȚILOR DIN UCRAINA, ESTE PREVĂZUT UN SET DE MĂSURI PENTRU ÎMBUNĂTĂȚIREA OFERITĂRII ASISTENȚEI MEDICALE POPULAȚIEI RURALE, INCLUSIVĂ PENTRU MEDIA: POPULAȚIE, ACTIVAREA LUCRĂRII PREVENTIVĂ A ASISTENȚEI PRIMARE DE SĂNĂTATE, DEZVOLTAREA REȚELEI ORGANIZAȚILOR MEDICALE ÎN ZOELE RURALE, DEZVOLTAREA CAPACITĂȚII DE RESURSE UMANE A ORGANIZĂȚILOR MEDICALE DIN ZODIALE RURALE OPTIMIZAREA FUNCȚIILOR DE PAT ȘI INSTRUCȚIUNILOR ÎNTREPRINDERILE RURALĂ MATERIAL ȘI BAZĂ TEHNICĂ A ORGANIZAȚILOR MEDICALE DIN ZODIALE RURALE PENTRU IMPLEMENTAREA LUCRĂRILOR DE ASISTENȚĂ PRIMARĂ DE SĂNĂTATE A COMPLEXELOR MEDICALE MOBILE (AMBULATORII MEDICALE MOBILE, CENTRE DE SĂNĂTATE MOBILE)
