Acasă Carduri de debit Fundamentele organizării asistenței medicale pentru populația rurală. Organizarea asistenței medicale pentru populația rurală. Organizarea activității instituțiilor medicale în diferite etape de sprijin medical pentru populația rurală. Caracteristicile asistenței medicale rurale

Fundamentele organizării asistenței medicale pentru populația rurală. Organizarea asistenței medicale pentru populația rurală. Organizarea activității instituțiilor medicale în diferite etape de sprijin medical pentru populația rurală. Caracteristicile asistenței medicale rurale

Principala caracteristică a furnizării de îngrijiri medicale populatie rurala se află în etapele sale. În mod convențional, sunt trei etape în organizarea asistenței medicale pentru populația rurală.

Tab. 3. Etapele acordării asistenței medicale populației rurale

Prima etapă o constituie instituţiile de sănătate ale aşezării rurale, care fac parte din aria terapeutică complexă. În această etapă, locuitorii din mediul rural primesc îngrijiri premedicale, precum și principalele tipuri de îngrijiri medicale (terapeutice, pediatrice, chirurgicale, obstetricale, ginecologice, stomatologice).

Prima instituție medicală la care, de regulă, se adresează un rezident din mediul rural este o stație de obstetrică feldsher (FAP). Funcționează ca o subdiviziune structurală a spitalului raional sau central raional. FAP este indicat să se organizeze în localități cu o populație de 700 sau mai mult la o distanță de cea mai apropiată instituție medicală peste 2 km, iar dacă distanța depășește 7 km, atunci în localități cu o populație de până la 700 de persoane.

Stația de feldsher-obstetrică are încredințarea soluției unui complex mare de sarcini medicale și sanitare:

Desfășurarea de activități care vizează prevenirea și reducerea morbidității, leziunilor și otrăvirilor în rândul populației rurale

Scăderea mortalității, în special infantilă, maternă, de vârstă activă;

Furnizarea de îngrijiri medicale premedicale populației;

Participarea la supravegherea sanitară actuală a instituțiilor de învățământ preșcolar și școlar, comunale, alimentare, industriale și de altă natură, alimentarea cu apă și curățarea zonelor populate;

Efectuarea de runde din casă în casă conform indicațiilor epidemiologice în vederea identificării pacienților infecțioși, a persoanelor în contact cu aceștia și a persoanelor cu suspiciune de boli infecțioase;

Îmbunătățirea culturii sanitare și igienice a populației.

Astfel, FAP este o instituție medicală cu un accent mai preventiv. Îi pot fi încredințate funcțiile unei farmacii pentru vânzarea către public a formelor de dozare finite și a altor produse farmaceutice.
Activitatea FAP este condusă direct de șeful. Pe lângă el, la FAP lucrează o moașă și o asistentă de vizită.

În ciuda rolului important al FAP, instituția medicală principală în prima etapă a acordării de îngrijiri medicale sătenilor este spitalul raional, care poate include un spital și un ambulatoriu. Tipurile și volumul asistenței medicale din spitalul raional, capacitatea acestuia, echipamentele și personalul personalului medical depind în mare măsură de profilul și capacitatea altor instituții medicale care fac parte din sistemul de sănătate al districtului municipal (așezarea rurală). Sarcina principală a spitalului raional este de a oferi populației asistență medicală primară.

Îngrijirea în ambulatoriu pentru populație este cea mai importantă secțiune a activității spitalului raional. Poate fi o clinică ambulatorie ca parte a structurii spitalului și independentă. Sarcina principală a ambulatoriului este de a efectua măsuri preventive pentru prevenirea și reducerea morbidității, dizabilității, mortalității în rândul populației, depistarea precoce a bolilor, examinarea medicală a pacienților.

Medicii ambulatoriului primesc adulți și copii, fac apeluri la domiciliu și îngrijiri de urgență. Paramedicii pot lua parte și la primirea pacienților, cu toate acestea, îngrijirea medicală din ambulatoriul ar trebui să fie asigurată în principal de medici. În spitalul raional se efectuează o examinare a invalidității temporare și, dacă este necesar, pacienții sunt trimiși la MSE.

Pentru a aduce îngrijiri medicale de specialitate mai aproape de săteni, medicii de la spitalul central raional, după un anumit program, merg la ambulatoriu pentru a primi pacienţii şi îi selectează, dacă este cazul, pentru internarea în instituţii de specialitate. Recent, în multe subiecte ale Federației Ruse, a existat un proces de reorganizare a spitalelor raionale și a clinicilor de ambulatoriu în centre de medicină generală (de familie).

Teritoriul Rusiei depășește 17 milioane km2. Teritoriile rurale - 23,4% din întregul teritoriu - au un puternic potențial natural, demografic, economic, istoric și cultural, care, utilizat rațional și eficient, poate asigura o dezvoltare durabilă diversificată, ocuparea forței de muncă și un nivel de trai ridicat pentru populația rurală. .

Resursa demografică a zonelor rurale este de 38 de milioane de oameni (27% din populația totală), inclusiv resursele de muncă - 23,6 milioane de persoane. Densitatea populației este scăzută - 2,3 persoane la 1 km2. Potenţialul de aşezare include 155,3 mii aşezări rurale, dintre care 142,2 mii au rezidenţi permanenţi. 72% din așezările rurale au o populație de mai puțin de 200 de persoane, satele cu peste 2 mii de oameni constituie doar 2%.

S-au conturat tendințe pozitive în ultimii 10 ani situația demografică in sat. Scăderea naturală a populaţiei a scăzut de la 281 mii persoane în 2000 (-7,3 la 1000 persoane) la 82 mii persoane la începutul anului 2010 (-2,1). Rata natalității populației rurale este mai mare decât media națională - 14 la 1000 de persoane (față de 12,6). Acest lucru are un efect pozitiv asupra ratei totale a natalității.

Cu toate acestea, rata ridicată a natalității în mediul rural este însoțită de o mortalitate ridicată. În 2010, cu mortalitatea infantilă în Rusia, 7,5 sugari la 1000 de nașteri

născuții vii în zonele rurale și urbane au fost LL și, respectiv, 6,9 sugari la 1.000 de născuți vii. Rata globală de mortalitate la 1000 de locuitori din mediul rural este de 16,1, care este cu 6% mai mică decât în 2000, dar cu 19% mai mare decât rata mortalității populației urbane. Toate acestea afectează negativ sănătatea populației țării în ansamblu.

La începutul anului 2010, speranța de viață a cetățenilor din mediul rural a crescut cu 2,7 ani față de anul 2000 și se ridica la 66,7 ani față de 69,4 în oraș.

Zonele rurale se caracterizează prin densitate scăzută a populației, îndepărtarea mare a așezărilor mici unele de altele. Ca urmare, raza medie a zonei de serviciu este de 60 km și, adesea, distanța așezărilor față de centrul regional depășește 100 km. Umărul de serviciu al unui terapeut local poate ajunge la 10 km sau mai mult.

Sezonalitatea muncii în mediul rural creează tensiune în perioadele de primăvară-vară și toamnă, când lucrătorii sunt în mare parte în aer liber, ceea ce duce la supraîncălzire sau hipotermie. Modul și calitatea alimentelor nu sunt adesea respectate. Frecvența leziunilor, a bolilor articulațiilor, a bolilor vibrațiilor este mare. Contactul cu animalele provoacă riscul unor boli specifice.

Ca urmare, locuitorii din mediul rural tind să număr mare boli cronice, pentru care pacienții practic nu caută ajutor medical, boli specifice asociate cu particularitățile producției agricole (răni, boli ale sistemului nervos periferic, leziuni oculare, boli de vibrații).

Asistență medicală pentru locuitorii din mediul rural bazat pe principiile ocrotirii sănătăţii populaţiei ţării. Unul dintre principiile organizatorice importante ale sănătății publice este respectarea unității și continuității asistenței medicale pentru populația din mediul urban și rural.

Cu toate acestea, factorii care determină diferențele dintre oraș și mediul rural afectează formele organizatorice și metodele de lucru ale instituțiilor medicale rurale.

Principalii factori care contribuie la diferențele de îngrijire medicală pentru populațiile urbane și rurale sunt:

Caracteristici ale așezării rezidenților în comparație cu orașul - densitatea scăzută, dispersia și îndepărtarea așezărilor;

Caracteristicile muncii agricole - sezonalitate, o proporție ridicată a muncii manuale, adesea o distanță semnificativă de la locul de reședință de la locul de muncă;

Ieșirea tinerilor și a persoanelor în vârstă de muncă în oraș;

Îmbătrânirea populației în zonele rurale;

Nivel de trai mai scăzut în sate;

Stare proastă a drumurilor și transportului:

Insuficiența sau inaccesibilitatea noilor tehnologii informaționale;

Număr redus de personal medical;

Dificultăți socio-economice și interne.

În general, sistemul de protecție a sănătății populației rurale se caracterizează prin acces limitat la îngrijirea medicală și eficiența scăzută a măsurilor medicale, sociale și preventive. Sarcina de a reuni nivelurile de îngrijire medicală pentru populația urbană și rurală rămâne relevantă.

Rata de accesibilitate a rezidenților din mediul rural pentru îngrijirea medicală este mult mai mică decât cea a locuitorilor din mediul urban. În același timp, cu cât așezarea este mai departe de instituția medicală, cu atât rezidenții apelează mai rar la lucrătorii medicali. Cea mai mare parte a îngrijirilor medicale este asigurată de personal paramedical. Un sătean petrece într-o vizită la o unitate medicală

mult mai mult timp decât urban. Dotarea instituțiilor medicale din mediul rural este mult mai proastă decât cea a celor urbane, iar calificările personalului sunt mai mici decât media în domeniul sănătății.

Caracteristicile organizării asistenței medicale pentru rezidenții din mediul rural sunt o descentralizare semnificativă a îngrijirii în ambulatoriu și o centralizare pronunțată a îngrijirii pentru pacienți internați. Principalele resurse umane din mediul rural sunt lucrătorii paramedici. Personalul medical este concentrat în mare parte în spitalele raionale. efectuarea primirii populației la locul lucrării principale și pe drumul către așezările rurale îndepărtate în cadrul unor echipe speciale conform unui plan specific.

În conformitate cu Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor în Federația Rusă» din 21 noiembrie 2011 N-323-FZ (art. 5, alin. 2). statul asigură cetățenilor protecție a sănătății indiferent de locul de reședință și orice alte circumstanțe. Pentru locuitorii zonelor rurale, este, de asemenea, necesar să se respecte principiile protecției sănătății:

Asigurarea drepturilor cetățenilor la îngrijirea sănătății și garanțiile de stat aferente:

Prioritatea intereselor pacientului în acordarea îngrijirilor medicale;

Prioritatea sănătății copiilor;

asigurări sociale în caz de handicap;

Responsabilitatea autorităților și organismelor publice administrația locală, funcționari pentru asigurarea drepturilor cetățenilor la îngrijirea sănătății;

Disponibilitate și ILC ridicat;

Inadmisibilitatea refuzului de a acorda îngrijiri medicale;

Prioritatea prevenirii și păstrării secretului medical.

Baza organizatorică pentru acordarea asistenței medicale în mediul ruralpopulație stabilită în secolul al XIX-lea. medici locali. Sistemul de medicină zemstvo a fost format în Rusia în timpul existenței autoguvernării zemstvo și a funcționat în 1864-1917. Conținea metode noi și progresive de a acorda îngrijiri medicale populației, care nu și-au pierdut actualitatea până în prezent:

Orientare nu spre secția felșarului, ci către nivelul medical al asistenței medicale primare;

Servicii raionale pentru populația rurală cu organizarea mai multor posturi paramedicale și farmacii pe șantier, în centrul fiecărui sit - un spital cu ambulatoriu;

Menținerea înregistrărilor „card” pentru internarea în ambulatoriu a pacienților, care vă permite să colectați material valoros pentru analiza statistică a incidenței;

Combinație de activități medicale și sanitare și preventive;

Promovarea activă a unui stil de viață sănătos;

Asistență medicală gratuită.

Aceste principii au fost implementate și în organizarea AMP pentru populație din sistemul de sănătate sovietic (1918-1991). Până la începutul primului plan cincinal sovietic din Rusia (1929-1932), populația rurală era deservită de 4677 de posturi medicale și 3413 de puncte de feldsher. Erau 18.200 de locuitori pe un district medical. În perioada de cinci ani, rețeaua de posturi medicale a crescut la 7962, adică. peste 70%; numărul de paturi de spitale rurale a crescut de la 43 600 la 82 000. Cheltuielile pentru îngrijirea sănătății în URSS în anii primului plan cincinal au crescut de aproape 4 ori față de Imperiul Rus (1913). Ca urmare a eforturilor depuse Speranța de viață a sovieticilor din 1926 până în 1972 a crescut cu o medie de 26 de ani. Asistența medicală în RSFSR în ansamblu poate fi judecată din datele ediției a III-a a Marii Enciclopedii Sovietice (1969-1978; Tabelul 5.20).

O instituție medicală rurală caracteristică - FAP - este o unitate structurală pre-medicală primară care oferă activități preventive, curative și de îmbunătățire a sănătății. sanitare si antiepidemice.sanitare si educative, ingrijiri sanitare igienice.

În anii următori, principala trăsătură a organizării asistenței medicale pentru populația rurală a fost treptarea prestării acesteia. Identificate condiționat 3 etape de acordare a îngrijirilor medicale și preventive populației.

Prima etapă este o stație medicală rurală - un spital raional, o stație de felșar și un FAP, centre de sănătate, centre medicale ale instituțiilor de învățământ. În prima etapă, locuitorii din mediul rural primesc îngrijiri medicale premedicale, primare și calificate (terapeutice, pediatrice, chirurgicale, obstetricale, ginecologice, stomatologice).

A doua etapă o constituie instituțiile de sănătate ale raionului municipal: spitalele raionale și centrale raionale (CRH). care asigură principalele tipuri de îngrijiri medicale de specialitate.

A treia etapă - instituțiile de îngrijire a sănătății ale entității constitutive a Federației Ruse. printre care primul loc este ocupat de spitalele regionale (regionale, republicane, raionale). În această etapă, se asigură îngrijiri medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, în toate specialitățile majore.

În condițiile moderne, această abordare este în curs de revizuire. Pe parcursul implementării programului de modernizare a sănătății, se construiește un sistem unificat de asistență medicală atât pentru populația urbană, cât și pentru cea rurală.

AMP pentru populația rurală va consta din trei niveluri. Toate instituțiile medicale de ambulatoriu sunt concentrate la nivelul 3: la nivelul 2 - centre intermunicipale care asigură îngrijiri medicale de specialitate calificate în ambulatoriu și staționar în cele mai populare profile în conformitate cu procedurile de acordare a asistenței medicale de specialitate: la 1 - consultativ și diagnostic de specialitate asistență în CDC-urile regionale.

În zonele rurale ale Federației Ruse, există 1.349 de instituții medicale spitalicești, inclusiv 727 din districtul central. Există 79 de spitale raionale și 382 de spitale raionale, cu un număr total de paturi de 153,4 mii.Asigurarea de paturi la 10 mii de locuitori din mediul rural este de 40,9, adică de 2,7 ori mai puțin decât asigurarea de paturi de spital pentru populația urbană (Tabel 5.21) .

În 2010, în instituțiile medicale rurale din Federația Rusă au lucrat 40.650 de medici (7,6% din numărul total de medici) și 207.497 de lucrători paramedici (15,7% din numărul total de personal paramedical). Furnizarea de medici în zonele rurale în 2010 a fost de 12,2 la 10 mii din populație, cu personal paramedical - 54,3 la 10 mii din populație.La toate subiecții Federației Ruse în zonele rurale a existat un deficit de medici și personal paramedical .

Tendința emergentă de reducere a numărului de spitale raionale și rurale și de creștere a numărului de spitale raionale centrale se datorează inutilității economice dovedite a existenței instituțiilor medicale spitalicești cu o capacitate mică de paturi. În marile instituții medicale (spitale raionale centrale, regionale, regionale, republicane, raionale) se cheltuiesc mai puțini bani pe pat pentru nevoi gospodărești și tehnice, încălzire, întreținere a însoțitorilor, hrană. inginerie și întreținere. În plus, aceștia folosesc eficient echipamente de diagnosticare, personal medical calificat, introduc tehnologii medicale moderne și astfel asigură populației îngrijiri medicale mai bine calificate. În acest sens, spitalele rurale din o serie de regiuni ale Federației Ruse sunt transformate în ambulatorii medicale, TsOVP.

Adesea, regiunile, de dragul dezvoltării spitalelor raionale centrale, reduc FAP, lăsând populația rurală fără îngrijire medicală și furnizare de medicamente.

Spitalele raionale trebuie reconstruite ținând cont de condițiile locale: densitatea populației, accesibilitatea la transport, asigurarea de paturi de spital în general etc.

AMP- baza sistemului de asistență medicală pentru populația rurală - include prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor și afecțiunilor. reabilitarea medicala, monitorizarea cursului sarcinii, formarea unui stil de viata sanatos si educatia sanitara si igienica a populatiei.

AMP pentru apropierea teritoriului de reședință se organizează după principiul teritorial-circuit, care prevede formarea grupurilor de populație deservite la locul de reședință. Asistența medicală primară premedicală este asigurată de paramedici, obstetricieni și alți lucrători paramedici din FAP.

FAP este organizat în zonele rurale cu o populație de 700 de persoane sau mai mult, cu o distanță până la cea mai apropiată unitate medicală mai mare de 2 km. Dacă aceasta

distanța depășește 7 km, apoi FAP se organizează într-o așezare cu până la 700 de locuitori. Funcțiile FAP conform cadrului de reglementare actual:

Acordarea primului ajutor:

Asigurarea populației cu medicamente (conform nomenclatorului aprobat);

În timp util și în deplină implementare a prescripțiilor medicului;

Patronajul copiilor și al gravidelor, monitorizarea dinamică a stării de sănătate a anumitor categorii de cetățeni;

Desfasurarea activitatilor de reducere a mortalitatii infantile si materne;

Educația populației într-un stil de viață sănătos,

De asemenea, FAP joacă un rol semnificativ în efectuarea vaccinărilor preventive conform Programului Național de Imunizare, care este întocmit ținând cont de componența pe vârstă și sex a populației.

Sarcina principală a FAP în lucrul cu copiii este patronajul oportun și de înaltă calitate. oferind o gamă completă de măsuri preventive. Ordinea patronajului prenatal și a examinării clinice a copiilor este aceeași pentru oraș și zonele rurale.

În plus, atribuțiile paramedicului includ monitorizarea sistematică a activității instituțiilor de învățământ pentru copii, starea lor sanitară și desfășurarea educației fizice în acestea; organizarea examenelor preventive. insuflarea abilităților de igienă copiilor, desfășurarea unei activități educaționale extinse în rândul părinților, copiilor, educatorilor și profesorilor.

În Federația Rusă, există 37,8 mii FAP-uri cu o tendință constantă de reducere a rețelei. Comparativ cu anul 2000, numărul acestora a fost redus cu 12,8%, în timp ce un număr de cabinete de medicină generală au fost organizate în mediul rural. La închiderea unui FAP, este necesar să se evalueze mai întâi în mod cuprinzător disponibilitatea asistenței medicale, în special în zonele slab populate, unde FAP este singura unitate sanitară accesibilă. Acest lucru este deosebit de important atunci când FAP oferă populației medicamente, monitorizează aportul de medicamente antituberculoase, realizează un set de măsuri preventive pentru promovarea unui stil de viață sănătos și patronează persoanele în vârstă. În consecință, atitudinea față de paramedicul din mediul rural trebuie schimbată și condițiile de lucru ale acestuia trebuie revizuite.

Veriga principală în furnizarea de AMP ar trebui să fie un medic generalist (de familie). Scopul acesteia este de a oferi populației AMP într-o cantitate care să înlocuiască parțial specialiștii restrânși ai policlinicii, și cu condiția ca aceștia să fie cât mai aproape de locul de reședință al cetățenilor atașați.

Medicul de familie poate lucra individual sau în grup. În practica individuală, medicul lucrează independent, independent de alți medici și specialiști, folosindu-se de ajutorul personalului medical care lucrează cu el. Practica individuală este utilizată în principal în zonele rurale, unde

un număr mic de oameni trăiesc, iar implicarea altor medici este nerezonabilă în ceea ce privește valoarea asistenței acordate și sprijinul financiar.

Practica de grup presupune combinarea eforturilor mai multor medici pentru a asigura interschimbabilitatea, asistența reciprocă în furnizarea de servicii medicale populației și creșterea rentabilității organizării cabinetelor de medicină generală.

Practica de grup are o serie de avantaje:

Posibilitatea de interschimbabilitate în timpul zilei și pe perioada bolii. concediu, pregătirea unuia dintre medici:

Echipamente de birou mai bune, inclusiv echipamente de diagnostic și tratament, crearea unui spital de zi;

Oportunitate de comunicare profesională, consultații;

Posibilitatea unei anumite specializări în specialități restrânse pentru fiecare dintre medici (oftalmologie, endocrinologie, cardiologie);

Reducerea costurilor administrative;

Mai mult utilizare eficientă personal medical mediu.

Locația cabinetului unui medic de familie este determinată de dimensiunea așezării;!, de capacitatea unității de sănătate de a oferi spații, de POSIBILITĂȚIle administrației așezării de a oferi o cameră pentru cabinet cât mai aproape posibil de locul de reședință al populației atașate (mai des la parterul unei clădiri rezidențiale cu mai multe etaje sau într-o clădire special ridicată). Deosebit de convenabilă este amplasarea biroului medicului de familie în noile microdistricte ale așezărilor, unde de obicei nu există o infrastructură socială dezvoltată. Numărul de cetățeni deserviți per medic de familie este stabilit pe baza normei de 1500 de persoane. Este stabilit în practică; un număr mai mic de rezidenți atașați nu va asigura fezabilitatea economică a lucrării, iar un număr mai mare nu va permite medicului să le ofere întreaga gamă de servicii în mod calitativ și în timp util. Numărul specific de rezidenți se stabilește pentru fiecare medic de către medicul șef al policlinicii de care aparține medicul de familie, în funcție de numărul de rezidenți, de personalul instituției. Raza de serviciu poate ajunge la 1,5 km în oraș, până la 12 km în mediul rural,

Atașarea la medicul de familie se realizează în prezența polita de asigurare medicala obligatorieși document. identitatea unui cetățean. Fiecare cetățean are dreptul de a alege un medic curant, inclusiv medicii de familie. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, GP deservește populația care locuiește în imediata apropiere a amplasamentului său: de exemplu, într-o clădire cu mai multe etaje, cu mai multe intrări - locuitorii acestei case. Această abordare vă permite să oferiți asistență acasă și pe timp de noapte.

Programul de lucru al medicului de familie este determinat de locația biroului, numărul și componența populației atașate, raza de serviciu și furnizarea de vehicule. Sarcinile medicului de familie:

Primirea în ambulatoriu a populației, inclusiv cele mai simple studii (electrocardiografie, examen clinic de sânge și urină, determinarea nivelului de zahăr din sânge, acuitatea vizuală etc.);

Oferirea de îngrijiri de urgență;

Acordarea de asistență într-un spital de zi;

Vizitarea pacientilor la domiciliu;

Vizitați-vă pacienții în spital:

Consultații ale pacienților cu specialiști restrânși:

Interacțiunea cu autoritățile de protecție socială.

Sarcina medicului este de 4-5 mii de vizite pe an. Specialiștii îngusti din policlinică acceptă numai în direcția medicului de familie.

În ciuda locului important al FAP în sistemul AMP pentru populația rurală, unitatea de sănătate lider în prima etapă a asistenței medicale rurale este spitalul raional rural (SUB) sau subdiviziunea corespunzătoare a CRH. care şi

este format dintr-un spital si un ambulatoriu medical. Asistența medicală primară este oferită aici de către medicii generaliști, medicii generaliști raionali, pediatrii, pediatrii raionali și medicii de familie (medici de familie).

Natura și sfera asistenței medicale într-un spital raional rural este determinată de capacitatea, echipamentul și disponibilitatea medicilor specialiști. Indiferent de capacitatea SUB, acesta oferă îngrijiri în ambulatoriu pacienților terapeutici și infecțioși, asistență la naștere și îngrijire medicală pentru copii. îngrijiri chirurgicale și traumatisme de urgență. Personalul SUB include medici din principalele specialități: medicină internă, pediatrie, stomatologie, obstetrică și ginecologie și chirurgie. Sarcini SMS:

Asigurarea populației din teritoriul atribuit cu îngrijiri medicale calificate (ambulatoriu și internat):

Planificarea și desfășurarea activităților de prevenire și reducere a morbidității și leziunilor în rândul diferitelor grupuri ale populației rurale;

Tratamentul și prevenirea sănătății mamei și copilului:

Introducerea metodelor moderne de prevenire, diagnostic și tratament, forme avansate și metode de organizare a îngrijirilor medicale;

Îndrumarea și controlul organizatoric și metodologic al activității FAP și a altor instituții medicale care fac parte din șantierul medical rural.

Organizarea îngrijirii în ambulatoriu pentru populație este cea mai importantă secțiune a activității spitalelor raionale rurale. În mediul rural, există 2979 ambulatori pentru 436 mii vizite pe tură. Acestea includ clinici medicale rurale(policlinici), ambele incluse în structura altor organizații medicale, cât și independente. Sarcinile lor principale sunt: realizarea unor măsuri preventive extinse pentru prevenirea și reducerea morbidității, depistarea precoce a pacienților, examinarea medicală. furnizarea de îngrijiri medicale calificate populației, Medicii primesc adulți și copii, merg la apeluri la domiciliu și oferă îngrijiri medicale de urgență, Paramedicii pot participa și la primirea pacienților, cu toate acestea, îngrijirea ambulatorie într-un ambulatoriu medical din mediul rural ar trebui să fie asigurată de medici .

În plus, funcțiile ambulatoriului rural includ:

Aproximarea îngrijirilor medicale în ambulatoriu de locuitorii din mediul rural;

Efectuarea unui set de măsuri sanitare și antiepidemice (vaccinări preventive, supraveghere sanitară curentă a instituțiilor și dotărilor, alimentarea cu apă și curățarea zonelor populate);

Vizite planificate ale medicilor la FAP subordonate și la instituțiile de învățământ pentru copii pentru a oferi asistență practică și a controla activitatea acestora.

Un loc important în activitatea spitalului medical rural îl ocupă protecția sănătății mamei și copilului. Asistență medicală pentru copii într-un sit medical rural sunt asigurate de medici și paramedici sub îndrumarea medicului șef al spitalului raional. Dacă există un medic pediatru în raionul medical rural, acesta este responsabil pentru organizarea îngrijirii medicale pentru copii (de regulă, medicul șef). În absența unui medic pediatru, medicul șef al unui spital raional rural are dreptul de a atribui responsabilitatea pentru îngrijirea medicală a copiilor unuia dintre medicii generaliști, alocandu-i un anumit timp pentru a lucra cu copiii.

Principalele atribuții ale medicului responsabil cu îngrijirea medicală a copiilor la șantierul medical rural:

Monitorizarea preventivă continuă a copiilor din satele arondate spitalului raional;

Examinarea medicală periodică a tuturor copiilor din zonă, în special anul 1 de viață;

Identificarea activă a copiilor bolnavi și slăbiți, ducându-i la dispensar pentru monitorizare și reabilitare regulată:

Acoperirea la timp și completă a copiilor cu vaccinări preventive;

Monitorizarea regulată a copiilor în grupuri organizate, monitorizarea dezvoltării neuropsihice și fizice corecte a copiilor. desfasurarea activitatilor recreative necesare;

Detectarea activă a copiilor bolnavi, acordarea la timp a asistenței medicale calificate acestora și asigurarea spitalizării dacă este necesar;

Studiul constant al condițiilor și stilului de viață al copiilor din familie, identificarea și asistența în eliminarea factorilor negativi de mediu;

Monitorizarea activității FAP prin vizite periodice (conform programului) pe teren, oferindu-le asistența organizatorică și metodologică necesară;

Muncă educațională extinsă în rândul părinților, copiilor, profesorilor, educatorilor privind protecția sănătății copiilor.

Medicii din ambulatoriile rurale merg la FAN din zona lor pentru o consultatie dupa un anumit program. În același timp, ei ar trebui să se străduiască să îmbunătățească abilitățile asistenților lor, transferându-le cunoștințe și experiență. Publicul va fi anunțat despre orarul de plecare.

Pediatrii din spitalele raionale centrale ar trebui să se deplaseze la spitalele raionale rurale conform unui program pentru a îmbunătăți îngrijirea medicală pentru copiii din mediul rural. Populația este anunțată în prealabil cu privire la sosirea medicului pediatru.

Materialele de inspecție ale activității spitalelor raionale rurale și FAP-urilor pentru îngrijirea medicală a copiilor sunt rezumate de către medicii pediatri raionali și birourile organizatorice și metodologice ale Spitalului raional central. audiate periodic la conferinţele raionale şi la consiliile medicale. Pe baza rezultatelor discuției se iau măsuri organizatorice adecvate.

În conformitate cu aceste sarcini, se stabilesc atribuțiile principale ale medicului (medicilor) raionului medical rural;

Primirea în ambulatoriu a populației;

Tratamentul internat al pacienților dintr-un spital raional rural:

Asistență la domiciliu;

Acordarea de asistenta medicala in caz de boli si accidente acute;

Trimiterea pacienților către alte unități sanitare din motive medicale;

Examinarea incapacității temporare de muncă și eliberarea certificatelor de incapacitate de muncă:

Organizare și desfășurare de examinări preventive;

Admiterea la timp a pacienților pentru înregistrarea la dispensar:

Desfășurarea unui complex de activități medicale și recreative, asigurând controlul examenului clinic;

Patronajul activ al copiilor și al femeilor însărcinate;

Realizarea unui complex de măsuri sanitare și antiepidemice;

Munca sanitară și educațională, promovarea unui stil de viață sănătos;

Vizite programate la FAP.

Structura unui sit medical rural se formează în funcție de numărul de persoane deservite, raza de deservire, distanța până la Spitalul raional central și starea drumurilor. Numărul persoanelor deservite într-un district medical rural poate ajunge la 2,5 mii de persoane.

Asistența medicală primară de specialitate este asigurată de medici specialiști, inclusiv de medici specialiști ai instituțiilor medicale care oferă asistență medicală de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie. ASP se oferă în ambulatoriu și într-un spital de zi.

Pentru a oferi cetățenilor AMP boli acute, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice care nu sunt însoțite de o amenințare la adresa vieții pacientului și necesită îngrijiri medicale de urgență, se creează unități de îngrijire medicală în structura instituțiilor medicale care o asigură în un formular de urgență.

Organizarea asistenței medicale pentru rezidenții din mediul rural, volumul și calitatea acesteia depind de îndepărtarea instituțiilor medicale față de locul de reședință al pacienților, de dotarea cu personal calificat, de echipamente, de posibilitatea de a obține asistență medicală de specialitate și de implementarea măsurilor medicale și sociale. standardele de securitate la nivel regional și federal.

Spitalul Regional Central(CRH) - principala instituție medicală pentru acordarea de îngrijiri medicale calificate populației rurale. Totodată, Spitalul Raional Central este centrul de management organizatoric și metodologic al asistenței medicale a raionului municipal, responsabil cu organizarea asistenței medicale pentru populație, îmbunătățirea eficienței, calității și accesibilității acestei îngrijiri.

În diferite regiuni ale țării există CRH-uri cu capacități diferite, care depind de mărimea populației, disponibilitatea unităților spitalicești și alți factori. Capacitatea optimă a CRH este de cel puțin 250 de paturi. CRB include:

Spital cu secții pentru principalele specialități;

Policlinica cu camere de diagnostic si tratament si laborator:

Departamentele de urgență și asistență medicală de urgență:

Departamentul de patologie:

Birou organizatoric si metodologic;

Unitati structurale auxiliare (farmacie, bucatarie, arhiva medicala etc.).

Profilul și numărul secțiilor de specialitate ale CRH depind de capacitatea acesteia, dar numărul lor optim ar trebui să fie de cel puțin 5: terapeutice, chirurgicale cu traumatologie, pediatrie, infecțioase, obstetrico-ginecologice (dacă în zonă nu există maternitate).

Principalele sarcini ale CRH:

Asigurarea populației raionale și a centrului raional cu îngrijiri medicale de specialitate calificate în regim internat și ambulator;

Asistență operațională și organizatorică și metodologică organizațiilor medicale din regiune;

Organizarea suportului material și tehnic al secțiilor Spitalului Raional Central:

Dezvoltarea și implementarea măsurilor care vizează creșterea CMP pentru populație, reducerea morbidității, mortalității infantile și generale, îmbunătățirea sănătății;

Amenajarea, utilizarea rațională, pregătirea avansată a personalului medical;

Implementarea măsurilor pentru formarea unui stil de viață sănătos.

Medicul șef al Spitalului raional central are adjuncți pentru principalele domenii de activitate: pentru unitatea medicală, munca în ambulatoriu, munca organizatorică și metodologică (șeful compartimentului organizatoric și metodologic), munca administrativă și economică, pentru securitate, și pe domenii. cu o populație de 70 de mii sau mai mult - în copilărie și naștere.

Pentru a oferi asistență metodologică, organizatorică și de consiliere medicilor din raioanele medicale rurale, Spitalul raional central alocă specialiști raionali care, în cadrul specialității lor, gestionează organizatoric și metodic toate instituțiile medicale din raion - adesea șefi de secții ai raionului central. Spital sau cei mai experimentati medici. Fiecare dintre ei conduce activitatea medicală în raionul de specialitate, se deplasează pentru consultații, efectuează operații demonstrative, examinează și tratează pacienți, trimite echipe de medici specialiști la instituțiile medicale din raioanele medicale rurale, aude rapoarte de la medicii spitalelor raionale, șefii FAP, analizează activitatea acestora, rapoarte statistice, desfășoară conferințe științifice, seminarii, pregătire avansată la locul de muncă.

Pentru a apropia asistența medicală de specialitate de populația rurală, se creează centre regionale departamente de specialitate interraionale(centre, sectoare medicale), dotate cu echipamente moderne. Funcțiile centrelor interraionale sunt îndeplinite de unitățile sanitare. capabile să ofere populației asistență medicală specializată de înaltă calificare, în regim internat sau ambulatoriu, dacă CRH din raioanele învecinate nu este în măsură să acorde îngrijiri de specialitate sau volumul acesteia în fiecare unitate sanitară este minim, iar specialiștii necesari nu sunt disponibili. Odată cu îndeplinirea funcțiilor unei subdiviziuni structurale a unităților de îngrijire a sănătății, centrele (departamentele) specializate interraionale desfășoară:

Recepții consultative în policlinica de pacienți în direcția medicilor instituțiilor sanitare din zonele anexate;

Spitalizarea pacienților din zonele anexate:

Asistență organizatorică, metodologică și consultativă (inclusiv examinarea capacității de muncă) pentru medicii unităților de sănătate din raioanele anexate, inclusiv vizite programate:

Introducerea în activitatea instituțiilor de sănătate a mijloacelor și metodelor moderne de prevenire, diagnosticare și tratare a pacienților din specialitatea relevantă;

Analiza rezultatelor acordării de îngrijiri medicale rezidenților din zonele anexate, furnizarea de informații despre activitatea centrului medical interraional;

Organizarea de conferințe tematice comune, seminarii. Instituţiile medicale din regiunile anexate transportă pacienţi

iar femeile însărcinate la centrul interraional (prin acord), trimit pacienții spre consultație numai cu condiția unei examinări complete în conformitate cu standardele de îngrijire medicală, informează populația despre programul de lucru al specialiștilor centrului. Pentru coordonarea activității centrelor medicale interraionale și a zonelor alocate, sunt create consilii medicale interraionale.

Policlinica CRH asigură îngrijiri medicale calificate populaţiei rurale în 8-10 specialităţi medicale. Sarcinile clinicii includ:

Acordarea de îngrijiri medicale calificate în ambulatoriu populației atașate a raionului și a centrului raional;

Îndrumarea organizatorică și metodologică a secțiilor de ambulatoriu ale raionului;

Planificarea și desfășurarea activităților care vizează prevenirea și reducerea morbidității și dizabilității;

Introducerea în activitatea tuturor ambulatoriilor din raion a metodelor și mijloacelor moderne de prevenire și tratare a bolilor, a celor mai bune practici în acordarea asistenței medicale în ambulatoriu;

Implementarea măsurilor pentru formarea unui stil de viață sănătos.

Locuitorii din mediul rural se adresează la policlinica raională în direcția instituțiilor medicale din raioanele medicale rurale pentru a primi îngrijiri medicale de specialitate, examen funcțional, consultații ale medicilor specialiști.

Pentru a apropia asistența medicală de specialitate de locul de reședință pe baza Spitalului raional central, din numărul de medici și asistenți cu normă întreagă se creează echipe mobile de îngrijiri medicale.

Un rol important în organizarea asistenței medicale pentru populația din mediul rural îl are biroul organizatoric și metodologic al Spitalului Raional Central. care este încadrat de cei mai experimentați medici. Are date despre economia și starea sanitară a regiunii, rețeaua și personalul instituțiilor medicale, despre asigurarea populației cu diverse tipuri de asigurări medicale și sociale etc. Biroul organizatoric și metodologic este condus de șef, care poate fi concomitent medic-șef adjunct al Spitalului raional central.

Ambulatoriu și internat îngrijiri medicale pentru copiiîn mediul rural sunt repartizați policlinicilor de copii, spitalelor de copii și secțiilor de copii ale Spitalului raional central.

Îngrijirea sănătății copiilor din raion se realizează conform unui plan unic aprobat de medicul șef, care răspunde de calitatea îngrijirii medicale pentru copii. El atribuie însă responsabilitatea directă adjunctului său de pediatrie și obstetrică sau (în lipsa unuia) medicului pediatru raional care gestionează îngrijirea medicală pentru copiii din mediul rural.

Funcția de medic pediatru raional se stabilește în personalul fiecărui spital raional, care include și un consult-policlinic pentru copii, pe lângă posturile medicale prevăzute de personalul standard al unei policlinici pentru copii.

Principala unitate de sănătate care oferă îngrijiri medicale copiilor la nivel de subiect RF.- spital regional (regional, raional, republican) pentru copii. iar în lipsa acestuia - un spital regional (regional, republican, raional) cu o secție pentru copii și o policlinică consultativă pentru copii.

În zonă, cu excepția Spitalului Districtual Central. organizează dispensare specializate (antituberculoză, dermatovenerologice, narcologice), care funcționează ca instituții medicale interraionale, deservesc populația raioanelor învecinate.

Asistența medicală de specialitate de înaltă calificare pentru populația rurală în toate specialitățile majore este asigurată de instituțiile medicale regionale (teritoriale, raionului republican). Principalul este spital regional (regional, republican, raional), care oferă asistență medicală în întregime nu numai zonelor rurale, ci și tuturor locuitorilor din domeniul Federației Ruse. Este centrul de management organizatoric și metodologic al instituțiilor medicale situate pe teritoriul regiunii (krai, republică, raion), o bază clinică de specializare și pregătire avansată a medicilor și personalului paramedical.

Capacitatea și personalul spitalului sunt determinate de populația teritoriului administrativ. Capacitatea optimă a unui spital regional (regional, republican, raional) este de 700-1000 de paturi.

Sarcinile spitalului regional:

Asistență consultativă, diagnostică și terapeutică specializată de înaltă calificare pentru populația teritoriului administrativ în ambulatoriu și spitalizare folosind tehnologii medicale de înaltă eficiență,

Asistență consultativă și organizatorică și metodologică a specialiștilor din alte instituții medicale ale teritoriului administrativ;

Asistență medicală calificată de urgență și consultanță planificată folosind ambulanță aeriană și transport terestru;

Dezvoltarea și implementarea programelor țintite pentru îmbunătățirea asistenței medicale:

Implementarea tehnologiilor medicale moderne, a metodelor eficiente de management și a principiilor asigurărilor de sănătate în practica instituțiilor medicale de pe teritoriul administrativ:

Participarea la formarea, recalificarea profesională și formarea avansată a lucrătorilor medicali;

Formarea unui stil de viață sănătos.

Departamentul organizatoric si metodologic;

Policlinica consultativa si diagnostica:

Spital cu secție de primire;

Departamentul de expertiză și asistență consultativă planificată;

Biblioteca Medicală;

Alte unitati structurale necesare functionarii spitalului (unitatea alimentara, contabilitate, arhiva medicala, garaj etc.).

Activitatea spitalului regional este în multe privințe similară cu activitatea spitalului orașului. dar are și caracteristici proprii. Una dintre ele este prezența în spitalul regionalului policlinica consultativa si diagnostica.

Principalele sarcini ale policlinicii consultative și diagnostice: asigurarea pacienților îndrumați de la instituțiile medicale de la nivel raional sau raional cu asistență consultativă calificată de specialitate în diagnosticarea bolilor, recomandarea volumului și metodelor de tratament, dacă este necesar, asistență medicală în secțiile regionale. spital. Policlinicile consultative și de diagnostic nu îndeplinesc doar o funcție consultativă și terapeutică, ci evaluează și calitatea muncii medicilor din mediul rural, spitalelor raionale, orășenești și raionale.

De regulă, pacienții sunt îndrumați la policlinica de consiliere regională după o consultare și o examinare preliminară de către medicii specialiști regionali. Pentru a distribui uniform fluxul de pacienți, specialiștii policlinicii de consultanță și diagnosticare raportează în mod regulat cu privire la disponibilitatea locurilor în secțiile spitalului sau fac programări pentru examinări, coordonează calendarul de admitere a pacienților din instituțiile medicale din mediul rural, organizează și efectuează consultații la fața locului la medici specialiști, dau un raport medical pentru fiecare pacient, în care este indicat diagnosticul. tratament și recomandări suplimentare. Policlinica efectuează sistematic o examinare a calității: are în vedere discrepanțe mari în diagnostice, greșeli făcute de medicii instituțiilor medicale din regiuni în timpul examinării și tratării pacienților pe teren etc.

Particularitatea spitalului regional este prezența în componența sa departamentele de urgență și asistență consultativă planificată, care oferă asistență de urgență și consiliere în deplasarea către o așezare îndepărtată. Secția transportă pacientul la organizația medicală, trimite specialiști de apel din raioane și menține legătura cu echipele trimise pentru a acorda îngrijiri medicale. Secția de Primiri Urgențe organizează livrarea pacienților, însoțiți de personal medical, către instituții specializate din afara regiunii, livrarea urgentă a medicamentelor și a fondurilor necesare salvării vieții pacienților.

Această sucursală are de obicei o flotă de vehicule pentru a merge în mediul rural. Pe lângă șef, personalul acestuia include medici, specialiști

ruyuschie privind furnizarea de îngrijiri medicale de urgență, paramedici, asistente medicale. În activitatea secției pot fi implicați toți specialiștii spitalului regional și ai altor instituții medicale. Departamentul de urgență și asistență consultativă planificată în unele discipline este unitatea medicală de bază a centrului regional de medicină a dezastrelor. În acest caz, echipele de asistență medicală specializată lucrează aproape în permanentă pregătire.

Pentru a aduce îngrijirea medicală mai aproape de săteni, specialiști din instituțiile regionale practică vizite planificate ale echipelor integrate pentru a consulta pacienții preselectați care au nevoie să clarifice diagnosticul. corectarea tratamentului prescris, determinând necesitatea spitalizării în instituțiile medicale regionale. Această activitate este realizată și de specialiști din spitalele raionale centrale.

Muncă de cercetare- una dintre activitățile spitalului regional (regional, republican, raional): efectuarea cercetării științifice, introducerea rezultatelor noilor dezvoltări și metode în practica instituțiilor medicale, organizarea de conferințe și seminarii științifice, activitatea societăților științifice ale medicilor.

În spitalul regional, spre deosebire de oraș, funcționează departament organizatoric si metodologic mult mai larg. De fapt, servește drept bază științifică și medicală pentru organismul de stat de management al sănătății din regiune pentru introducerea în practică a formelor organizatorice avansate și a metodelor de îngrijire medicală a populației. Principalele sale funcții:

Analiza activităților instituțiilor medicale din regiune:

Asistență organizatorică, metodologică și consultativă:

Studiul și analiza indicatorilor de sănătate a populației:

Organizarea de pregătire avansată a personalului;

Planificarea muncii.

La activitatea organizatorică și metodologică a instituțiilor medicale din regiune participă principalii specialiști cu normă întreagă (chirurg-șef, internist, pediatru, obstetrician-ginecolog) și liber profesioniști (adesea șefi de secții de specialitate și de înaltă specializare).

Serviciu medical de urgență rural la nivelul FAP, SUB. ambulatoriile medicale de familie sunt asigurate de personalul medical al acestor instituții la orice oră a zilei.

Cele mai importante probleme ale organizării asistenței medicale de urgență pentru populația rurală:

Programul și procedura de acordare a îngrijirilor medicale de urgență în toate organizațiile medicale din mediul rural;

Disponibilitatea pachetelor, genților și a echipamentelor necesare acestora;

Standarde pentru furnizarea de îngrijiri medicale de urgență;

Înregistrarea apelurilor primite și a acțiunilor întreprinse;

Continuitate (pe principiul feedback-ului) între serviciul EMS, serviciul ambulatoriu, serviciile de dispecerat ale fermelor și întreprinderilor:

Pregătirea populației pentru a acorda autoasistență și asistență reciprocă, îmbunătățirea alfabetizării sanitare a populației;

Dezvoltarea și disponibilitatea stimulentelor pentru participarea la acest tip de îngrijire pentru toți lucrătorii din domeniul sănătății, inclusiv personalul paramedical, inclusiv formarea, echipamentul și stimulentele financiare ale acestora;

Pregătirea personalului medical pentru acordarea de îngrijiri medicale de urgență și de urgență;

Prioritatea suportului medical și logistic.

Pentru îmbunătățirea asistenței medicale pentru populația rurală, se lucrează mult ca parte a implementării programului de modernizare a sănătății. care furnizeaza organizație gospodărească,întărirea în continuare a bazei materiale și tehnice a instituțiilor medicale din mediul rural, pregătire avansată, pregătire și recalificare a personalului.

Programul de modernizare prevede deschiderea a peste 3.800 de gospodării în localități cu o populație mai mică de 100 de persoane.

Conceptul de menaj implică un rezident local care a fost de acord să acorde primul ajutor rezidenților bolnavi sau răniți ai localității. Pentru a face acest lucru, experții în domeniul medicinei de dezastre vor învăța un astfel de rezident abilitățile și tehnicile de bază ale primului ajutor, iar autoritățile locale îl vor dota cu o conexiune telefonică pentru a apela prompt un paramedic, un medic, o echipă de ambulanță și primul ajutor. ambalare. O astfel de activitate se desfășoară deja în mod activ în unele regiuni ale Federației Ruse.

În zonele rurale, este planificată deschiderea a 1093 FAP-uri și puncte de feldsher. 226 ambulatori, 1381 săli de medici generale.

Situatia cu personal medical, munca în zonele rurale s-a deteriorat în ultimii ani. În 2005-2010 numărul medicilor din mediul rural a scăzut cu 1653 persoane (de la 42,2 mii la 40,6 mii medici), ponderea medicilor cu fracțiune de normă a crescut cu 6,7%.

De la 1 ianuarie 2012, prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 17 octombrie 2011 nr. 39 pentru lucrătorii medicali și farmaceutici care trăiesc și lucrează în baza unui contract de muncă în localități rurale, așezări de muncitori (așezări de tip urban), constând a unui personal la locul lor principal de muncă în instituțiile statului federal subordonate autorităților executive federale, ca măsură de sprijin social, a fost stabilită o plată lunară în numerar pentru a compensa costurile de plată pentru locuință, încălzire și iluminat în valoare de 1200 de ruble.

Pentru a reduce deficitul de personal medical în zonele rurale, se propune crearea de stimulente suplimentare pentru medicii care se transferă la muncă în zonele rurale sub formă de plăți forfetare în valoare de 1 milion de ruble pentru amenajarea, soluționarea locuințelor și alte probleme casnice.

Se plănuiește să facă plăți compensatorii unice lucrătorilor medicali cu vârsta sub 35 de ani. care a sosit în 2011-2012 după absolvirea unei instituţii de învăţământ superior pentru a lucra într-o aşezare rurală sau s-a mutat dintr-o alta localitate.

Condiția pentru primirea acestor plăți este încheierea între medic și organul executiv autorizat al entității constitutive a Federației Ruse a unui acord privind mutarea la muncă într-o așezare rurală pentru o perioadă de cel puțin 5 ani.

Autoritățile executive ale unei entități constitutive a Federației Ruse au dreptul de a asigura plăți personalului paramedical pe cheltuiala fondurilor unei entități constitutive a Federației Ruse.

Programul țintă federal" dezvoltare sociala sate până în 2013" (modificat prin Decretele Guvernului Federației Ruse din 29 aprilie 2005 nr. 271 și 28 aprilie 2011 nr. 336) prevede punerea în aplicare a măsurilor suplimentare pentru dezvoltarea unei rețele de instituții AMP:

Consolidarea bazei materiale și tehnice a unităților de îngrijire a sănătății din mediul rural, ținând cont de crearea de unități de teren, centre, secții de medicină generală (de familie);

Îmbunătățirea AMP pentru populația rurală prin introducerea practicii medicale generale (de familie);

Asigurarea populației rurale cu îngrijiri medicale de urgență prin îmbunătățirea legislației, logisticii și a personalului;

Îmbunătățirea asistenței medicale de consiliere, diagnostic și terapeutic prin introducerea formelor de asistență medicală;

Personalul instituțiilor de sănătate în principal cu specialiști din practica medicală generală (de familie):

Dezvoltarea institutului de medic de familie.

Ca urmare a implementării măsurilor, accesul populației rurale la serviciile instituțiilor medicale și a secțiilor acestora va fi extins.

Pentru a crește eficacitatea implementării Conceptului de politică demografică a Federației Ruse pentru perioada până în 2025, aprobat prin Decretul președintelui Federației Ruse din 9 octombrie 2007 nr. 1351, sunt necesare măsuri suplimentare în raport cu zonele rurale pentru a:

Scăderea ratei mortalității, în special la vârsta de muncă:

Scăderea nivelului de mortalitate infantilă;

Menținerea și întărirea sănătății populației rurale: creșterea speranței de viață;

Crearea condițiilor pentru un stil de viață sănătos;

Reducerea incidenței bolilor semnificative din punct de vedere social,

Reducerea balonului migrator al populaţiei satului. În acest sens, în regiuni este necesar să se asigure:

Consolidarea asistenței medicale primare în zonele rurale:

Creșterea disponibilității medicamentelor pentru locuitorii din mediul rural;

Formarea motivației pentru un stil de viață sănătos, inclusiv programe de reducere a consumului de alcool și produse din tutun, consumul nemedical de stupefiante și substanțe psihotrope, prevenirea alcoolismului, dependenței de droguri, bolilor cardiovasculare și a altor boli;

Asigurarea funcţionării centrelor de sănătate din localităţile rurale.

În domeniul asistenței medicale, se preconizează extinderea accesului populației rurale la AMP calificat. asistență medicală de urgență și de specialitate bazată pe consolidarea rețelei FAP. spitale raionale, crearea de ambulatori de practică medicală generală, ținând cont de caracteristicile teritoriale. consolidarea bazei materiale și tehnice a spitalelor raionale, centrale raionale și a centrelor interraionale folosind telemedicină, asigurarea accesibilității la transport pentru populația rurală a centrelor interraionale, instituțiilor medicale regionale, republicane și federale. Este planificată extinderea serviciului de ambulanță, a rețelei de farmacii, a formelor mobile de îngrijire medicală specializată și a utilizării formelor de diagnosticare la distanță în mediul rural. Întreaga populație rurală ar trebui să fie acoperită de observație la dispensar.

Pentru a populariza un stil de viață sănătos și a atrage locuitorii din mediul rural către cultura fizică și sport, este planificată extinderea rețelei de facilități sportive și locuri de joacă.

Toate activitățile propuse și desfășurate de Guvern și autoritățile locale din domeniul sănătății ar trebui să schimbe cu adevărat sistemul de sănătate existent în mediul rural și să-l aducă la un nou nivel de calitate superioară, care să îndeplinească cerințele medicale moderne.

Asistenta obstetrica si ginecologica populatiei rurale

Caracteristici ale condițiilor de viață și de muncă ale populației rurale, exprimate în dispersarea așezărilor, diferența dintre formele de organizare a producției agricole, varietatea tipurilor de muncă agricolă (agricultura, creșterea animalelor, creșterea păsărilor), frontul mare dintre aceste lucrări, sezonalitatea lor, determină trăsăturile organizării tuturor îngrijirilor medicale într-o zonă rurală, inclusiv în obstetrică și ginecologie. Asistența obstetrică și ginecologică populației rurale este asigurată de un complex de instituții medicale și preventive. În funcție de gradul de apropiere de populația rurală, de specializarea și calificarea asistenței medicale, de nivelul dotării materiale și tehnice din sistemul de acordare a îngrijirilor obstetricale și ginecologice, se obișnuiește să se distingă trei etape.

Etapele acordării îngrijirilor obstetricale și ginecologice. Prima etapă: implementarea asistenței premedicale și a primului ajutor medical. Această etapă este un sit medical rural. Include un spital raional rural cu ambulatoriu și un spital, posturi feldsher-obstetricale (FAP), maternități. Locația primei etape este periferia raionului.
A doua etapă: implementarea asistenței medicale calificate. Include spitalele raionale (numerotate) și centrale, care includ secții de obstetrică și ginecologie și clinici prenatale. Locația celei de-a doua etape este centrul raionului.
A treia etapă: asigurarea populației rurale cu îngrijiri obstetricale și ginecologice de înaltă calificare (specializate). Include un spital regional (regional, republican), care include secții de obstetrică și ginecologie și o clinică prenatală sau o maternitate independentă cu o clinică prenatală. Dislocarea celei de-a treia etape este centrul regional (regional, republican).

Asistența medicală obstetrică și ginecologică într-un district medical rural este efectuată de un medic generalist - medicul șef al unui spital raional rural (dacă există doi medici în spitalul raional, unul dintre ei). Sub supravegherea sa directă, moașa spitalului raional lucrează, care ajută medicul atât în spital (participă la gestionarea nașterii), cât și în ambulatoriu (participă la monitorizarea femeilor însărcinate, puerperelor și la tratamentul pacientii ginecologici). Numărul de paturi de maternitate într-un spital raional rural nu depășește de obicei 3-5. Pentru a aduce îngrijirea medicală calificată mai aproape de locuitorii din mediul rural, se realizează o reducere treptată a numărului de paturi de maternitate în spitalele raionale rurale și o extindere a numărului de paturi în spitalele raionale și centrale. Totuși, într-o serie de regiuni în care, din cauza condițiilor locale, nu este posibilă acordarea populației de îngrijiri obstetricale și ginecologice în spitalele regionale și centrale, spitalele raionale rurale sunt în curs de consolidare și, în conformitate cu aceasta, numărul de maternități. se extinde la opt paturi, iar postul de medic obstetrician-ginecolog este asigurat.

În spitalul raional (în absența unui specialist obstetrician-ginecolog în personal), nu trebuie internate femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu cu un curs patologic de sarcină și naștere și un istoric obstetric împovărat. În ciuda prezenței unui spital medical la periferia raionului - un spital raional rural, cea mai mare parte a îngrijirilor obstetricale și ginecologice într-un district medical rural se referă la primul ajutor și este efectuată de moașele stației de obstetrică feldsher și maternitatea fermă colectivă (ferme intercolectivă). Activitatea acestor instituții se desfășoară sub supravegherea directă a medicului șef al spitalului raional rural. Dacă în personalul spitalului raional există un medic obstetrician-ginecolog, acesta din urmă asigură toată asistența medicală și de consiliere la secția feldsher-obstetrică și în maternitatea fermă colectivă.

FAP: structura muncii

Stațiile Feldsher-obstetricale (FAP) sunt prevăzute de nomenclatorul instituțiilor medicale. FAP este organizat într-un sat cu o populație de 300 până la 800 de locuitori în cazurile în care nu există spital raional rural sau ambulatoriu pe o rază de 4–5 km. Toată munca FAP este asigurată de o moașă, o moașă, o asistentă medicală. Numărul personalului de serviciu este determinat de capacitatea FAP și de numărul de persoane deservite de acesta. FAP are următoarele poziții:
paramedic - 1 post cu o populație de la 900 la 1300 de persoane; 1 post cu o populație de la 1300 la 1800 de persoane; 1,5 posturi cu o populație de la 1800 la 2400 de persoane. și 2 posturi cu o populație de la 2.400 la 3.000 de persoane;
asistent medical - 0,5 posturi cu o populatie de pana la 900 persoane si 1 post cu o populatie de peste 900 persoane.

În funcție de condițiile locale, un FAP poate fi doar o clinică ambulatorie sau poate avea paturi de naștere. În acest ultim caz, FAP oferă îngrijire în regim de internare împreună cu îngrijire ambulatorie. Datorită faptului că FAP oferă asistență medicală întregii populații rurale, și nu doar femeii, camera în care se află ar trebui să fie formată din două jumătăți: paramedicală și obstetricală.

Partea obstetrică a FAP. Partea obstetrică a postului felșar-moașă (FAP) trebuie să aibă următorul ansamblu de spații: hol de intrare, sala de așteptare și cabinetul moașelor. FAP-urile cu paturi de maternitate, pe lângă aceste camere, ar trebui să aibă o sală de examinare, secții de naștere și postpartum. Moașa FAP realizează toate lucrările de organizare și acordare a îngrijirilor obstetricale și ginecologice femeilor din mediul rural din raza de serviciu a punctului. Atribuțiile moașei FAP includ: identificarea cât mai devreme a tuturor gravidelor din zona de serviciu, asigurarea observării lor la dispensar, inclusiv luarea măsurilor medicale și preventive necesare, patronajul gravidelor, puerperelor și copiilor sub vârsta de 1 an. ; efectuarea muncii sanitar-educative în rândul femeilor; acordarea de îngrijiri medicale în timpul nașterii normale; identificarea pacienților ginecologici, trimiterea acestora către un medic și acordarea de îngrijiri medicale prescrise de medic. Asistență semnificativă în depistarea precoce a femeilor însărcinate este oferită de runde din ușă în ușă ale populației efectuate de moașa FAP. În monitorizarea femeilor însărcinate, moașa efectuează toată cea mai mare parte a cercetărilor necesare. Așadar, la prima vizită a unei moașe gravide, ea colectează o anamneză detaliată, generală (ereditate, boli anterioare etc.) și obstetrică specială (funcții menstruale, sexuale, generative, lactaționale, boli ginecologice etc.). Din anamneză, moașa află caracteristicile cursului sarcinilor anterioare, prezența bolilor extragenitale și alte abateri ale stării de sănătate a femeii care pot afecta cursul sarcinii și nașterii.

Moașa începe examinarea fiecărei gravide cu o examinare a organelor interne: activitatea cardiacă, măsurarea tensiunii arteriale (pe ambele brațe), examinarea pulsului, urina pentru proteine (prin fierbere). Moașa studiază în prezent starea de sănătate a gravidelor pe baza măsurării înălțimii, greutății corporale (în dinamică), a prezenței edemului, a pigmentării, a stării glandelor mamare și a mameloanelor și a stării presei abdominale. Efectuând un examen obstetric special, moașa măsoară dimensiunile exterioare ale pelvisului, prin intermediul unui examen vaginal, determină durata sarcinii și dimensiunile interne ale pelvisului. În a doua jumătate a sarcinii, măsoară înălțimea fundului uterin deasupra uterului, determină poziția și prezentarea fătului, îi ascultă bătăile inimii.

Pentru un test general de sânge, apartenență la grup, determinarea factorului Rh, titrul de anticorpi, reacția Wasserman, un test general de urină, gravida este trimisă la cel mai apropiat laborator. Aici se efectuează și un studiu bacteriologic al florei vaginale pentru gradul de puritate, descărcarea uretrei, colului uterin și vaginului pentru gonococ, reacția secreției vaginale. Studiile cu raze X la gravide (fluoroscopie a toracelui, fătului, pelviografie) se efectuează numai dacă există indicații stricte.

O examinare amănunțită a femeilor însărcinate face posibilă identificarea diferitelor stări patologice, pe baza cărora aceste femei gravide sunt alocate grupurilor cu risc ridicat și necesită cea mai mare atenție în timpul sarcinii; la naștere și perioada postpartum, există grupe cu risc crescut pentru patologie cardiacă, sângerări în perioadele postpartum și postpartum precoce, complicații inflamatorii și septice după naștere, endocrinopatii - diabet zaharat, obezitate, insuficiență suprarenală și alte tipuri de patologie obstetrică și somatică . Toate cardurile individuale ale femeilor însărcinate cu risc sunt de obicei marcate cu marcajul de culoare adecvat, indicând riscul unei anumite patologii cu o anumită culoare (roșu - sângerare, albastru - toxicoză, verde - sepsis). Sfera studiilor pacienților ginecologici include și colecția de anamneză ginecologică generală și specială. Studiul stării de sănătate a femeilor se desfășoară în prezent pe baza unui examen clinic general, similar cu examinarea femeilor însărcinate. Un examen ginecologic special include un examen cu două mâini și instrumental (examinare în oglinzi). O examinare bacterioscopică a secreției uretrei, colului uterin și vaginului pentru gonococ se efectuează folosind metode de provocare, conform indicațiilor - reacția Borde-Gangu; examinarea unui frotiu vaginal pentru atipie celulară; cercetări asupra testelor de diagnosticare funcţională.

Dacă este necesar ca o femeie să facă un test biochimic de sânge pentru colesterol, bilirubină, zahăr, azot rezidual și un test de urină pentru acetonă, urobilină, pigmenți biliari, ea este trimisă la cel mai apropiat laborator multidisciplinar. Femeile și cuplurile cu antecedente de boli ereditare sau copiii cu deformări ale sistemului nervos central, boala Down, defecte ale sistemului cardiovascular sunt trimise spre examinare, inclusiv pentru determinarea cromatinei sexuale, la centre medicale specializate genetice. La monitorizarea gravidelor, moașa FAP este obligată să le arate medicului pe fiecare dintre ele. Dacă sarcina unei femei decurge normal, atunci întâlnirea ei cu medicul este efectuată la prima ei vizită programată la FAP. Toate femeile însărcinate care prezintă cea mai mică abatere de la dezvoltarea normală a sarcinii trebuie trimise imediat la un medic.

La fiecare vizită ulterioară la FAP, gravida este supusă examinărilor repetate necesare. În a doua jumătate a sarcinii, este deosebit de necesar să se monitorizeze cu atenție posibila dezvoltare a toxicozei târzii, pentru care este necesar să se acorde atenție prezenței edemului, dinamicii tensiunii arteriale și prezenței proteinelor în urină. Este foarte important să monitorizați dinamica greutății gravidei.

Organizarea muncii de mecenat. O parte obligatorie a muncii unei moașe în monitorizarea femeilor însărcinate ar trebui să fie desfășurarea unor cursuri despre pregătirea lor psihoprofilactică pentru naștere. În organizarea monitorizării femeilor însărcinate în mediul rural, precum și în oraș, munca de mecenat este foarte responsabilă. Patronajul pacientelor gravide și ginecologice este un element al metodei dispensarului activ. Obiectivele patronajului sunt foarte diverse, astfel încât fiecare vizită de patronat a unei femei stabilește un scop specific. În primul rând, este o cunoaștere a condițiilor de viață ale unei femei. Cunoașterea trăsăturilor vieții fiecărei familii ( conditii de viata, componența familiei, nivelul de securitate materială, gradul de cultură, inclusiv alfabetizarea sanitară), este mai ușor pentru o moașă să monitorizeze starea de sănătate a populației. Scopul patronajului este necesitatea de a afla starea de sănătate a unei gravide care nu s-a prezentat la programare la ora stabilită. În acest caz, moașa într-o conversație cu femeia însărcinată află starea generală a femeii, face o examinare amănunțită, acordă atenție prezenței edemului și măsoară tensiunea arterială. Pentru perioade lungi de sarcină, măsoară circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului, determină poziția fătului. După ce se asigură că nu există abateri de la dezvoltarea normală a sarcinii, moașa desemnează femeii o dată pentru următoarea examinare. Dacă există cele mai mici semne de complicații ale sarcinii, moașa invită gravida să se prezinte la medic sau îl anunță pe medicul despre asta, care decide dacă gravida poate fi tratată la domiciliu sau dacă trebuie internată. În acest din urmă caz, moașa controlează oportunitatea internării femeii în spital și continuă monitorizarea activă după ce aceasta este externată de acasă. Motivul patronajului poate fi dorința de a se asigura că femeia urmează corect prescripțiile medicului, necesitatea de a efectua studii suplimentare (laborator, măsurarea tensiunii arteriale).

Moaşa FAP este obligată să aibă grijă de copii, mai ales primii 3 ani de viaţă. În același timp, este necesar să se respecte frecvența observărilor copiilor din primul an de viață de către o moașă (paramedic) FAP: prima lună de viață - observație numai la domiciliu - de 5 ori; A 2-a lună de viață - observație acasă - de 3 ori; 3–5 luni de viață - observație acasă - de 2 ori pe lună; 6–12 luni de viață - observație acasă - 1 dată pe lună. În plus, un copil cu vârsta sub 1 an ar trebui să fie examinat pentru FAP de către un medic pediatru cel puțin o dată pe lună. Astfel, moașa vede copilul în primul an de viață de 12 ori la examinări preventive de către un medic și de 20 de ori la patronajul la domiciliu.

Munca de patronaj a moașei este strict planificată. Planul prevede zile de vizitare a satelor și satelor. Într-un caiet special, se păstrează munca de patronat, sunt înregistrate toate vizitele femeilor și copiilor. Moașa înscrie toate sfaturile și recomandările în caietul de muncă la domiciliu al asistentei de patronaj (fișa de patronaj) pentru verificarea ulterioară a implementării acestora.

Echipele de teren de la Spitalul Districtual Central. Cea mai mare parte a femeilor din mediul rural nasc în secțiile de obstetrică ale Spitalului Raional Central. Dacă este necesar, femeilor din mediul rural se acordă îngrijiri medicale staționare calificate în marile maternități republicane, regionale, regionale. Pentru a apropia asistența medicală în ambulatoriu de femeile din mediul rural, din Spitalul Raional Central se creează echipe mobile, care vin în secțiunile feldsher-obstetrică conform programului aprobat. Echipa mobilă include un medic obstetrician-ginecolog, un medic pediatru, un terapeut, un stomatolog, un asistent de laborator, o moașă, o asistentă pediatrică. Compoziția echipei vizitatoare de medici și lucrători paramedici este adusă la cunoștința șefilor posturilor feldsher-obstetricale.

Efectuarea controalelor periodice preventive. Paramedicul și moașa trebuie să aibă o listă cu femeile supuse examinărilor preventive și periodice la locul lor. Femeile practic sănătoase, cu o anamneză obstetrică favorabilă, un curs normal al sarcinii în perioada dintre vizitele la brigadă, sunt observate de moașa FAP sau spitalul raional și sunt trimise la cel mai apropiat spital raional sau raional pentru naștere. Cu un grup de femei care sunt contraindicate în a avea o sarcină, un medic obstetrician-ginecolog și o moașă vorbesc despre pericolele sarcinii pentru sănătatea lor, posibilele complicații ale sarcinii și nașterii, le învață cum să folosească contraceptivele și le recomandă contraceptive intrauterine. Medicul obstetrician-ginecolog al echipei de teren, la plecări repetate, verifică îndeplinirea de către moașă a FAP a programărilor și recomandărilor. Asistență semnificativă în depistarea precoce a femeilor însărcinate este oferită de runde din ușă în ușă ale populației conduse de o moașă. Toate gravidele identificate, începând din primele etape ale sarcinii (până la 12 săptămâni), și puerperele sunt supuse controlului medical.

În cursul normal al sarcinii, o femeie sănătoasă este recomandat să viziteze o consultație cu toate analizele și concluziile medicilor la 7-10 zile după prima vizită și apoi să viziteze un medic în prima jumătate a sarcinii o dată pe lună, după 20 de ani. săptămâni de sarcină - de 2 ori pe lună, după 32 de săptămâni - de 3-4 ori pe lună. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să viziteze o consultație de aproximativ 14-15 ori. În cazul unei boli a unei femei sau al unui curs patologic al sarcinii care nu necesită spitalizare, frecvența examinărilor este determinată de medic în mod individual. Este important ca femeile însărcinate să participe cu atenție la consiliere în timpul concediului prenatal.

Spitalizarea gravidelor în spitale medicale. Foarte importantă în activitatea moașei FAP este spitalizarea în timp util a femeilor însărcinate în spitalele medicale atunci când există semne inițiale de abatere de la cursul normal al sarcinii, precum și a femeilor cu antecedente obstetricale agravate. Spitalizarea prenatală în spitalele medicale este supusă femeilor însărcinate cu un pelvis îngust (cu un conjugat extern mai mic de 19 cm), poziția incorectă a fătului și prezentarea podologică, incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și a fătului (inclusiv istoric), boli extragenitale, cu apariția secrețiilor sângeroase din tractul genital, edem, prezența proteinelor în urină, creșterea tensiunii arteriale, creșterea excesivă în greutate, la stabilirea unei sarcini multiple, precum și alte boli și complicații care amenință sănătatea o femeie sau un copil.

Când trimiteți o femeie însărcinată la un spital de obstetrică, este foarte important să alegeți metoda corectă de transport (vehicule de ambulanță, ambulanță aeriană), transport de trecere și, de asemenea, să rezolvați corect problema instituției în care această gravidă ar trebui să fie internată. . O evaluare corectă a stării de sănătate a unei femei însărcinate va evita spitalizarea în mai multe etape și va identifica imediat pacienta în spitalul obstetric, unde există toate condițiile pentru a-i oferi îngrijiri medicale în întregime.

Efectuarea nașterii pe FAP. La secția feldsher-obstetrică se asigură doar nașterea normală (necomplicată). În cazurile în care apare una sau alta complicație la naștere (ceea ce nu poate fi întotdeauna prevăzut), moașa FAP trebuie să cheme imediat un medic sau (dacă este posibil) să ducă femeia în travaliu la un spital medical. În acest caz, este foarte important să se rezolve problema mijloacelor de transport. Trebuie amintit că femeile cu placentă neseparată, preeclampsie și eclampsie, precum și cu o ruptură uterină amenințătoare, nu pot fi transportate. Dacă o femeie cu placenta neseparată trebuie transportată din cauza anumitor complicații ale sarcinii, moașa FAP este obligată, în primul rând, să separe manual placenta și, cu uterul contractat, să transporte femeia.

Dacă este imposibil să oferi unei femei asistența necesară într-o asemenea măsură încât să fie într-o stare de transportabilitate, trebuie chemat la ea un medic și trebuie să fie conturat cu el un plan de acțiune ulterioară. Acordând primul ajutor de urgență femeii însărcinate și care naște, moașa FAP are dreptul să efectueze următoarele operații și beneficii obstetricale: întoarcerea fătului pe picior cu deschiderea completă a orificiului uterin și ape întregi sau doar drenate, îndepărtarea făt de capătul pelvin, separarea manuală a placentei, examinarea manuală a cavității uterine, restabilirea integrității perineului (după o ruptură a perineului sau perineotomie). Cu sângerări în perioada postpartum timpurie, moașa trebuie să excludă ruptura țesuturilor canalului de naștere. Complicațiile care apar în timpul nașterii necesită de la moașă, pe lângă apelarea urgentă a unui medic, acțiuni organizatorice clare, de care depinde în mare măsură rezultatul nașterii. Moașa trebuie să cunoască pe deplin metodele primare de resuscitare a nou-născuților născuți în asfixie.

Mentinerea documentatiei FAP. Este foarte important în activitatea moașei FAP să se realizeze o documentare atentă. Pentru fiecare gravidă care a aplicat la FAP, se completează „Fișa individuală a unei femei însărcinate la naștere” (f-111 / y). Dacă sunt detectate complicații obstetricale sau boli extragenitale, se completează un duplicat al acestui card, care este transferat medicului obstetrician-ginecolog raional.

Există multe opțiuni pentru stocarea cardurilor individuale. Una dintre cele mai convenabile opțiuni de lucru care poate fi recomandată este următoarea: o cutie pentru stocarea cardurilor individuale (lățimea și înălțimea cutiei trebuie să corespundă dimensiunilor cardului) este împărțită în 33 de celule prin partiții transversale. Fiecare partiție este marcată cu un număr de la 1 la 31. Aceste numere corespund zilelor lunii. La desemnarea unei femei însărcinate pentru următoarea vizită, moașa își plasează cardul într-o celulă marcată cu ziua corespunzătoare a lunii, adică ziua în care trebuie să vină la programare. Înainte de a începe munca, moașa scoate toate cardurile individuale din celula corespunzătoare zilei de admitere și le pregătește pentru recepție - vor verifica corectitudinea înregistrărilor, disponibilitatea ultimelor analize. Terminând primirea gravidei, o desemnează ziua următoarei înfățișări și pune cardul acestei gravide în celulă cu marcajul corespunzător zilei lunii pentru care este programată să se prezinte. La sfarsitul programarii, dupa numarul de carduri ramase, este usor sa judeci gravidele care nu s-au prezentat la programare in ziua stabilita de acestea. Moașa plasează aceste carduri în celula a 32-a a casetei marcată „Patronaj”. Apoi moașa vizitează acasă (patronizează) toate femeile care nu s-au prezentat la recepție. Toate cardurile celor care au născut și sunt supuse observării dispensarului până la sfârșitul perioadei postpartum sunt plasate în celula a 33-a cu marca „Purrenders”.

Pentru fiecare femeie aflată în travaliu, se completează „Istoria nașterii” (f-099 / y). Toate femeile care au născut în FAP sunt înregistrate în registrul nașterilor (f-098/y). Pe lângă aceste documente, FAP păstrează un jurnal-caiet pentru înregistrarea gravidelor (f-075/y) și un jurnal (f-039-1/y). Când o femeie însărcinată (după 28 de săptămâni de sarcină) sau o femeie puerperală este trimisă la un spital obstetrical medical, i se dă în mâini un „Carte de schimb” (dosar de cont nr. 113). Dacă o gravidă este internată înainte de 28 de săptămâni, i se eliberează un extras din istoricul medical (cont f. nr. 27). Iesita din spital, primeste in aceeasi forma un extras din istoricul medical, care ii este inmanat de moasa FAP.

Organizarea și desfășurarea examinărilor preventive ale femeilor din mediul rural. O secțiune importantă în activitatea moașei stației de moașă felșar este organizarea și efectuarea examinărilor preventive ale femeilor. Este recomandabil să se efectueze examinări preventive ale femeilor din mediul rural în perioada toamnă-iarnă pentru a finaliza reabilitarea pacienților identificați înainte de începerea lucrărilor de primăvară pe teren. Toate lucrările de organizare a examinărilor preventive sunt conduse de medicul obstetrician-ginecolog raional și moașa șefă a raionului. Prealabil se întocmește un plan de desfășurare a inspecțiilor, care indică locul unde se va efectua inspecția, datele calendaristice pentru inspecții pentru fiecare localitate. Examinările preventive sunt efectuate de moașele FAP care au urmat o pregătire și instruire specială. Pentru o examinare preventivă reușită, moașa trebuie mai întâi să facă o rundă din ușă în ușă, ale cărei sarcini sunt să explice femeilor scopul examinării, metoda de desfășurare a acesteia și locul examinării.

Scopul examinărilor preventive este depistarea precoce a bolilor precanceroase, neoplazice, inflamatorii și așa-numitele funcționale ale organelor genitale la femei și numirea unui tratament adecvat dacă este necesar. Examinările preventive permit, de asemenea, identificarea riscurilor profesionale în rândul părții organizate a populației feminine care afectează organele din zona genitală și elaborarea măsurilor de eliminare a acestora. Examinarea directă a femeilor constă în două proceduri succesive - examinarea organelor genitale externe, a vaginului și a părții vaginale a colului uterin (folosind oglinzi) și examinări cu două mâini pentru a determina starea organelor genitale interne.

În timpul examinărilor preventive se folosesc metode obiective de diagnostic: examen citologic al secreției vaginale, „amprente” din colul uterin, examen colposcopic. Pentru cercetarea de laborator, materialul este preluat din diferite părți ale aparatului genito-urinar al unei femei:
tampoane din uretra și canalul cervical pentru examinarea bacteriologică a gonococilor și florei Neisser. Materialul obținut din uretră este aplicat pe lama de sticlă sub formă de cerc, iar din canalul cervical - sub formă de lovitură în direcția longitudinală;
se face un frotiu din fornixul posterior al vaginului pentru a determina gradul de puritate a continutului vaginal dupa introducerea oglinzilor si folosind un baton cu vata infasurata la sfarsit. Frotiul se aplică pe lama de sticlă în direcția longitudinală sub formă de lovitură;
un frotiu de pe peretele lateral al vaginului pentru citodiagnostic hormonal se face și după introducerea oglinzilor și folosind un băț cu vată înfășurată în jurul capătului său. Frotiul se aplică sub formă de lovitură de-a lungul sticlei;
se obține un frotiu de răzuire de pe suprafața eroziunii cervicale cu o spatulă și se aplică cu o lovitură peste lama de sticlă; se ia cu o lingură Volkmann un tampon de răzuit din canalul cervical și se aplică pe pahar sub formă de cerc (sau mai multe cercuri).

La cea mai mică suspiciune de prezență a unei boli care a apărut la o moașă care efectuează un examen preventiv, o femeie trebuie trimisă imediat la un medic. În efectuarea examinărilor preventive, este foarte important să se înregistreze și să înregistreze cu atenție toate femeile examinate, pentru care se întocmește o listă a persoanelor supuse unui examen medical țintit pentru depistare (formular nr. 048 / y). Pentru înregistrarea și înregistrarea femeilor supuse observării active la dispensar, pe acestea sunt înscrise carduri de control a observației dispensarului (formular nr. 030 / y).

O altă instituție care oferă asistență premedicală obstetrică și ginecologică în mediul rural este maternitatea fermă colectivă. Într-o maternitate fermă colectivă trebuie să fie prevăzute următoarele spații: un vestibul, o sală de primire, o sală de nașteri (10–12 mp), o secție post-natală (6 mp pentru 1 pat de mamă și copil) , o bucătărie, o toaletă. Fiecare maternitate din fermă colectivă are de la 2 până la 5 paturi (în rată de 1 pat la 1.000 de locuitori). Maternitatea fermă colectivă este situată la o distanță de 6–8 km de secția medicală rurală de care este atașată. În condiții bune de trafic, această distanță poate fi mărită la 10–15 km. Maternitățile din fermă colectivă sunt deservite de o moașă, ale cărei atribuții sunt similare cu cele ale unei moașe FAP. Dacă într-un sat din apropierea FAP există o maternitate cu fermă colectivă și, din punct de vedere al volumului de muncă, nu este nevoie de un personal independent, întreținerea acestuia din urmă este încredințată moașei FAP.

Probleme de protecție a muncii în activitatea serviciului de obstetrică și ginecologie. În activitatea serviciului de obstetrică și ginecologie din mediul rural în toate etapele sale, mult spațiu este ocupat de problemele protecției muncii a lucrătorilor agricoli. Munca agricolă are propriile caracteristici, dintre care principalele sunt sezonalitatea, implementarea diferitelor operațiuni de producție într-un timp scurt, în orice condiții meteorologice. Acest lucru necesită eforturi semnificative și stres din partea unei persoane, ceea ce duce inevitabil la încălcări ale regimului de muncă și odihnă. Lucrătorii din agricultură se confruntă cu efecte adverse suplimentare ale unor factori de producție precum zgomotul, vibrațiile, praful, contactul cu pesticidele (substanțe chimice toxice) și îngrășămintele minerale. Principala activitate privind implementarea măsurilor care vizează protejarea muncii locuitorilor din mediul rural este efectuată de igieniști. Dar serviciul de obstetrică și ginecologie ar trebui să ia parte la această activitate, deoarece factorii de producție nefavorabili au, de asemenea, un impact negativ asupra funcțiilor specifice ale corpului feminin.

Pentru a îmbunătăți starea de sănătate a femeilor angajate în agricultură, este necesar să se realizeze o serie de măsuri organizatorice menite să protejeze corpul feminin de impactul factorilor negativi ai producției agricole. Acest lucru se realizează prin introducerea mecanizării și automatizării proceselor cu forță de muncă intensivă, îndepărtarea femeilor de la munca de noapte și de la lucrul cu pesticide, de la muncă în condiții de conținut ridicat de praf, minimizarea vibrațiilor și presiunii sonore, alternarea rațională a muncii și odihnei. , organizarea instalațiilor sanitare, asigurarea unei alimentații oportune și raționale, utilizarea pe scară largă a dispensarelor etc. Lucrările privind protecția muncii a lucrătorilor agricoli sunt efectuate și controlate de comisii speciale, care includ un medic obstetrician-ginecolog, un reprezentant al SES , un reprezentant al unei organizații sindicale și un inginer de siguranță. În exercitarea controlului asupra respectării tuturor cerințelor pentru protecția muncii a fermierilor colectivi, o mare responsabilitate revine lucrătorilor paramedici (moașa senior a raionului și moașa FAP).

Dotarea cabinetului de moaşe FAP. Moașa efectuează o cantitate semnificativă de muncă la secția de feldsher-obstetrică, astfel încât cabinetul moașei trebuie să fie dotat cu cântar, scaun ginecologic, oglinzi, sterilizatoare, bandă centimetrică, stetoscop obstetrical, tazometru și tot ce este necesar pentru luarea frotiurilor. pentru examen citologic. Pentru a oferi îngrijiri obstetricale de urgență la stația de moașă-felsher, trebuie să existe o pungă obstetricală dotată cu tot ce este necesar pentru nașterea și tratamentul nou-născutului.

Echipament pentru pungi obstetricale. 1. Instrumente, articole de îngrijire și pansamente.
bisturiu - 1
Expansor bucal - 1
penseta anatomica - 1
Cleme Kocher - 2
foarfece - 1
Spatula metalica - 1
Seringă de 10 ml - 1
Seringă 2 ml - 1
Ace medicale - 6
Mănuși medicale - 1 pereche
Cateter uretral metalic - 1
Catgut steril - 2 amperi.
Stetoscop obstetric - 1
Termometru medical - 1
Eșarfă medicală - 1
Lenjerie sterilă (set) - 1
Prosop - 2
Foi sterile - 2
Lenjerie de pat - 2
pânze uleioase căptușite - 2
Pături:
copii - 1
adulti - 1
Scutece pentru bebeluși reci - 2
Batoane pentru iod - 10 buc.
Compresa de vata - 50 g
Bandaje 7 m x 5 cm - 2 buc.
Bandaje 10 m x 5 cm - 3 buc.
Pungi sterile - 4
Vată higroscopică - 25 g
Scutece calde pentru copii - 2
Tencuiala adeziva - 1 buc.
Vată gri - 50 g
Pachete pentru tratarea reziduurilor ombilicale („pungi ombilicale”) - 2
Centimetru de țesătură - 1
Pachetul de livrare („pachet de naștere”) - 1
Săpun - 1
Mănuși chirurgicale - 1 pereche
Mătase chirurgicală sterilă în fiole Nr. 8 - 1 amp.
halate medicale - 2 buc.
Ham - 1
Tonometru - 1
Pipeta pentru ochi - 1
Pahar - 1
Cana din cauciuc Esmarch - 1

Medicamente.
Sulfat de atropină (soluție 9,1% în fiole de 1 ml) - 1 amp.
Hidrotartrat de platifillina (soluție 0,2% în fiole de 1 ml) - 1
Analgin (soluție 50% în fiole de 2 ml) - 2
Dibazol (soluție 1% în fiole de 1 ml) - 6
Clorhidrat de papaverină (soluție 2% în fiole de 2 ml) - 2
Cordiamin (în fiole de 2 ml) - 3
Cofeină-benzoat de sodiu (soluție 10% în fiole de 1 ml) - 3
Gluconat de calciu (soluție 10% în fiole de 10 ml) - 1
Clorura de calciu (soluție 10% în fiole de 10 ml) - 2
Lobelin (soluție 1% în fiole de 1 ml) - 1
Glucoză (soluție 40% în fiole de 20 ml) - 2
Adrenalina (soluție 0,1% în fiole de 1 ml) - 2
Efedrina (soluție 5% în fiole de 1 ml) - 1
Difenhidramină (soluție 1% în fiole de 1 ml) - 2
Eufillin (soluție 2,4% în fiole de 10 ml) - 1
Novocaină (soluție 0,5% în fiole de 5 ml) - 2
Pituitrină pentru preparate injectabile în fiole de 1 ml - 2
Validol 0,06 g - 10 tuburi.
Nitroglicerină 0,5 mg - 1 tub
Tinctură de valeriană 30 ml - 1 flacon
Soluție alcoolică de iod (5%) - 1
Peroxid de hidrogen (soluție 3% a 50 ml) - 1
Soluție de amoniac (10% 40 ml) - 1
Alcool etilic 95% - 25 ml
apă fiartă - 30 ml
Soluție injectabilă izotonică de clorură de sodiu (soluție 0,9% per 20 ml)
Benzilpenicilină sare de sodiu 1000000 unități - 2 flacoane

Prevenirea sarcinii, propaganda anti-avort. Moașele din mediul rural se confruntă cu sarcina de a insufla femeilor o atitudine negativă față de avort ca operație care poate provoca traume femeii, ducând adesea la boli ginecologice și de altă natură. În plus, pentru femeile în vârstă în prezența sângelui Rh negativ, semne de infantilism, este necesar să se explice importanța menținerii primei sarcini în mod deosebit persistent. Moașele FAP desfășoară în mod independent propagandă anti-avort pe teritoriul zonei deservite, primind instrucțiuni organizatorice și metodologice adecvate de la obstetricieni-ginecologi ai spitalelor raionale și raionale centrale.

De mare importanță în promovarea prevenirii avortului este problema contraceptivelor moderne, caracteristicile acțiunii lor, utilizarea lor eficientă. Este necesar să se explice care mijloace sunt cele mai eficiente și mai inofensive și să se avertizeze împotriva utilizării mijloacelor și metodelor dăunătoare și ineficiente. Atunci când se poartă conversații cu moașa FAP, este necesar să se evidențieze următoarele grupuri de femei: cele care doresc să întrerupă sarcina; care a venit la consultație după un avort; puerperele după externarea din spitalul obstetric; solicitat pentru examinare preventivă; a se casatori.

De o importanță deosebită este utilizarea contraceptivelor orale, deoarece, dacă sunt luate corect, acestea sunt printre cele mai eficiente. Contraceptivele hormonale sunt analogi sintetici ai hormonilor sexuali feminini estrogen și progesteron și derivații acestora. Când sunt introduse în corpul unei femei, se creează o stare de sarcină, așa-numita „pseudo-sarcină”, care asigură sterilitatea. Principalul mecanism de asigurare a sterilității cu contraceptivele orale este suprimarea ovulației, adică maturarea și eliberarea unui ovul matur din ovar.

Beneficiile folosirii medicamentelor orale. Moașa ar trebui să explice femeilor aspectele pozitive ale luării contraceptivelor hormonale:
atenuarea tensiunii premenstruale;
efect benefic asupra femeilor cu menstruație neregulată, care devine mai regulată și sângerarea menstruală scade adesea; există dovezi ale unei îmbunătățiri a stării femeilor care suferă de anemie cu deficit de fier;
risc redus de boli inflamatorii pelvine în rândul femeilor care utilizează contraceptive orale;
ameliorarea stării în bolile glandelor sebacee - dispar acneea și punctele negre;
ameliorarea durerii la mijlocul ciclului;
oferind un efect protector împotriva artritei reumatoide;
poate exista o scădere sau o creștere a libidoului;
efect protector împotriva dezvoltării tumorilor benigne ale sânului.

Cu toate acestea, atunci când luați contraceptive orale, există uneori reacții nedorite sub formă de sensibilitate a sânilor, creștere în greutate de cel mult 2 kg, dureri de cap (migrenă), secreții vaginale, tulburări menstruale, sângerare spontană sau sângerare uterină intermenstruală. Contraindicațiile la luarea contraceptivelor hormonale sunt: cancerul de sân; toate tipurile de cancer genital; disfuncție hepatică; boală hepatică recentă sau icter; tromboză venoasă profundă; embolie pulmonară; leziuni cerebrovasculare; boală de inimă reumatică; flebeurism; boli cardiovasculare, inclusiv hipertensiune arterială și diabet cu complicații (în istoric sau sub formă de manifestări clinice); sângerare uterină anormală nediagnosticată; hiperlipidemie congenitală. Ca contraindicații, este necesar să se țină cont de vârsta peste 40 de ani; fumatul și vârsta peste 35 de ani; antecedente de preeclampsie acută a sarcinii; la femeile nulipare - menstruații rare, neregulate, amenoree, menarhe mai târziu; lactație care durează mai puțin de 6 luni; operație chirurgicală planificată; crize de depresie. De asemenea, trebuie avute în vedere următoarele boli: hipertensiune arterială uşoară (presiune diastolică peste 90, dar sub 105 mm Hg); boală cronică de rinichi neînsoțită de hipertensiune arterială; epilepsie; migrenă; diabet zaharat fără complicații vasculare; boala vezicii biliare.

Metoda de contraceptie intrauterina. O altă metodă eficientă de contracepție este contracepția intrauterină, care se bazează pe introducerea unui dispozitiv intrauterin în cavitatea uterină care previne sarcina. Există următoarele tipuri de DIU: non-medicament (buclă Lippes, spirală Margulis, dublu helix); medicamente (de bază) - cu conținut de cupru (T-Cu 200 etc.) și agenți de eliberare a hormonilor. Mecanismul acțiunii contraceptive a DIU este o încălcare a implantării unui ovul fertilizat, migrarea accelerată a acestuia din urmă, ca urmare a căreia intră prematur în cavitatea uterină, când endometrul nu este încă pregătit pentru implantare; efectul steriletelor medicale asupra endometrului. În același timp, în endometru are loc un proces de tipul endometritei cronice cu atrofie locală a endometrului, edem, creșterea vascularizației și, posibil, secreția hormonală afectată.

Înainte de introducerea DIU, moașa trebuie să colecteze unelte și echipamente; instruiți femeile și furnizați-le informațiile necesare; colectarea datelor anamnestice prin completarea unui chestionar; liniștiți femeia și, de asemenea, asigurați-vă că este pe deplin conștientă de semnificația DIU, inclusiv de avantajele și dezavantajele metodei, înțelege procedura de inserare a DIU și necesitatea observării la dispensar în timp ce poartă DIU. După introducerea DIU, o femeie trebuie examinată pentru prima dată după 1 lună, apoi după 3 luni. Pe viitor, o femeie ar trebui să participe la un consult cu un interval de 6 luni, fiind pentru o examinare între menstruații.

Lista instrumentelor, dispozitivelor și mijloacelor de sterilizare:
Marinei;
conductor (fără DIU);
mănuși;
oglinda Cusco;
lift;
forceps cu glonț;
sonda uterină;
foarfece;
cleşti cu glonţ pentru lenjerie;
tăvi metalice;
soluție apoasă slabă de iod (pentru sterilizare);
tampoane pentru vulva;
o sursă de lumină folosită în mod obișnuit în consultație.

Instrumentele trebuie să fie sterile și gata înainte de introducerea DIU. Sterilizarea instrumentelor se realizează într-un dulap cu căldură uscată sau prin fierbere reguli generale conform instructiunilor. steriletele sunt sterilizate prin spalarea lor in apa cu sapun si apoi plasarea lor intr-o solutie de cloramina 2% timp de 3 zile (cu o schimbare zilnica de solutie). Înainte de utilizare, steriletul se pune timp de 2 ore în alcool etilic 96%. Lăsarea sterilului în alcool pentru o perioadă lungă de timp favorizează compactarea, ceea ce poate determina ruperea acestora.

Înainte de contracepția intrauterină, femeile sunt supuse unui examen bacterioscopic al frotiurilor din canalul cervical, vagin și uretră pentru flora și puritate, un test clinic de sânge și, dacă este indicat, o analiză de urină. DIU se introduce numai cu hemogramă normală, I-II - gradul de puritate a conținutului vaginului. DIU se introduce in a 5-7 zi a ciclului menstrual, imediat dupa un avort necomplicat sau la 4-6 luni dupa o nastere necomplicata. Uneori este acceptabilă introducerea unui DIU în a 5-6-a zi după nașterea necomplicată, cu condiția ca perioada postpartum să fie normală. Introducerea DIU la femeile care au fost tratate pentru boli inflamatorii ale uterului și anexelor este posibilă numai după 6-10 luni, în absența unei exacerbări a procesului.

Contraindicații la introducerea DIU:
Boli inflamatorii acute, subacute și cronice ale organelor genitale feminine cu exacerbări frecvente, inclusiv boli inflamatorii ale colului uterin.
Prezența sarcinii sau cel puțin suspiciunea acesteia.
Boli infecțio-septice și stare febrilă de orice etiologie.
Insuficiență istmico-cervicală.
Antecedente de avort spontan septic (sau infectat) cu 3 luni înainte de inserarea DIU propusă.
Infecție pelvină postpartum cu 3 luni înainte de inserarea DIU propusă.
Tumori benigne și neoplasme ale organelor genitale feminine.
Polipoză a canalului cervical, leucoplazie, eroziune cervicală.
Polipoză, hiperplazie endometrială.
Tuberculoza organelor genitale.
Tulburări menstruale (meno-, metroragie).
Anemie.
Încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui (diateză, trombocitopatie etc.).
Anomalii congenitale sau dobândite ale uterului (noduri submucoase fibromatoase) incompatibile cu designul sau forma DIU, dimensiunea cavității uterine care nu corespunde dimensiunii și formei DIU.
Stenoză sau obstrucție a permeabilității canalului cervical (pericol de perforare).
Dismenoree sau menoragie cu handicap (antecedente) - pentru DIU care conțin hormoni.
Expulzări repetate ale DIU (în special cele mari).
Alergie la substanțele secretate de DIU (cupru, substanțe antifibrinolitice, hormoni).
Fără antecedente de naștere.

Observații asupra femeilor care folosesc DIU. Imediat după introducerea DIU, pot apărea amețeli, slăbiciune, greață, durere în abdomenul inferior. În astfel de cazuri, este recomandabil să se odihnească, introducerea de analgezice, antispastice, inhalarea vaporilor de amoniac. După introducerea DIU, pot apărea pete minore în decurs de 3-5 zile sau dureri în abdomenul inferior de natură tragătoare care nu necesită terapie specifică. Abstinența sexuală este necesară în primele 7-10 zile după introducerea DIU.

Starea maximă a DIU în cavitatea uterină nu trebuie să depășească 4 ani, deoarece cu utilizarea prelungită, proprietatea materialului din care este fabricat DIU se modifică; capacitatea sa contraceptivă este redusă. Indicații pentru îndepărtarea DIU: durere prelungită, spotting precum meno- sau metroragia, exacerbarea procesului inflamator la nivelul organelor genitale, expulzarea parțială a DIU, dorința unei femei de a avea o sarcină, expirarea DIU. Aspectele pozitive ale DIU sunt eficiența lor ridicată, durata de utilizare, capacitatea de îndepărtare în orice moment, admisibilitatea utilizării în timpul alăptării, absența senzațiilor nedorite în timpul actului sexual.

Examenul clinic al populaţiei rurale şi examenele preventive. Cea mai importantă secțiune a muncii lucrătorilor medicali FAP este examinările medicale preventive ale populației, care sunt efectuate pentru a identifica bolile în stadiile inițiale și pentru a desfășura activitățile medicale și recreative necesare. Examenele medicale preventive ale populației reprezintă etapa inițială a sistemului de observare a dispensarului. Obiectivele examenelor medicale sunt: identificarea activă a persoanelor cu boli generale și profesionale în stadiile incipiente; monitorizarea dinamică a stării de sănătate a persoanelor expuse la factori adversi; identificarea bolilor care decurg nefavorabil sub influența anumitor factori, precum și a patologiilor care pot contribui la dezvoltarea unei boli profesionale; determinarea abaterilor în indicatorii care caracterizează dezvoltarea fizică și capacitatea de muncă; elaborarea de recomandări care vizează îmbunătățirea condițiilor de muncă, eliminarea sau reducerea semnificativă a factorilor negativi de producție; efectuarea de măsuri terapeutice și preventive individuale pe baza rezultatelor unui examen medical în vederea restabilirii funcțiilor afectate ale organismului și a capacității de muncă a bolnavilor.

Potrivit lui G.A. Novogorodtsev și coautorii, toate examinările medicale sunt împărțite în preliminare, periodice și direcționate. Copiii sunt supuși examinărilor medicale prealabile atunci când sunt internați într-o creșă, grădiniță, școală; elevi sau studenți la admiterea în școli tehnice și universități; adolescenții care aplică pentru un loc de muncă, precum și toate persoanele care intră într-un loc de muncă în anumite industrii, agricultură, construcții, transport, alimentație publică etc. Pentru grupurile de persoane de mai sus se efectuează controale medicale periodice pe tot parcursul vieții profesionale pentru monitorizarea dinamică a acestora. sănătate, păstrarea capacității de muncă și asigurarea longevității creative.

Examenele medicale direcționate prevăd identificarea bolilor care sunt cele mai frecvente și prezintă un pericol pentru capacitatea de muncă și viața: tuberculoză, boli oncologice, cardiovasculare. În efectuarea examinărilor medicale în masă, se disting în mod condiționat 2 etape: pregătitoare și efective de lucru. În perioada pregătitoare se stabilește contingentul de persoane supuse examinărilor preventive, se stabilește momentul și locul examinărilor, se creează echipe de medici și lucrători paramedici și se țin întâlniri și seminare de instruire și metodologie cu aceștia.

Contingentele de muncitori și salariați supuși inspecțiilor preliminare și periodice care indică pericole profesionale se stabilesc de către SES, iar în scris, conform formularului aprobat, solicită liste ale acestor persoane de la șefii așezărilor și întreprinderilor rurale. Listele sunt întocmite în 3 exemplare (pentru medicul șef al Spitalului Raional Central, SES și șeful unei întreprinderi agricole); șeful departamentului de personal, cu participarea unui inginer pentru protecția și securitatea muncii, avizează documentele, le semnează de către șeful întreprinderii agricole și sunt certificate cu sigiliu. SES elaborează un program pentru examinările preventive, indicând componența echipei medicale și volumul examinărilor de laborator. Programul de inspecție trebuie coordonat și aprobat cu conducerea localităților rurale și a întreprinderilor agricole și adus la fiecare instituție medicală.

A doua perioadă, sau de lucru efectiv, constă în organizarea și desfășurarea directă a examinărilor medicale și, de regulă, începe în decembrie pentru a finaliza toate activitățile recreative până la începutul muncii în masă. Potrivit Spitalului Raional Central, se emite un ordin prin care se indică sarcinile specifice cu care se confruntă echipa de medici și este numit un medic senior (de obicei terapeut). Examinările preventive pot fi efectuate pe baza Spitalului raional central, spitalului raional și ambulatoriului. Echipele de medici se pot deplasa direct în localități, situate la FAP, în săli special amenajate pentru examinări. Secvența, timpul desfășurării și responsabilii de a participa la inspecție se stabilesc prin ordinul șefului așezării rurale.

Paramedicii și moașele, atunci când medicii merg pe șantiere, pregătesc spații, echipamente adecvate, instrumente, clarifică listele persoanelor care urmează să fie examinate, ceea ce ajută medicii să reducă pierderea timpului de lucru și să studieze mai detaliat condițiile de muncă ale grupurilor profesionale specifice. Pentru a atrage publicul să participe la inspecții, emisiunile radio, publicațiile în ziarele locale, prelegerile, conversațiile, precum și invitațiile individuale la apartamente de către activiștii sanitari și paramedicii pot fi organizate conform unui program. Responsabilitatea pentru cererile de examinare a lucrătorilor revine conducătorilor întreprinderilor agricole și organizațiilor sindicale. La finalul examinărilor preventive se întocmește un act final pentru fiecare întreprindere.

Examen medical. Unul dintre cele mai importante tipuri de activitate preventivă a unui paramedic este examinarea medicală a populației. Examenul medical al populației include:
examinări anuale ale populației de către medici cu participarea lucrătorilor paramedici și efectuarea diagnosticului de laborator și a studiilor funcționale necesare;
examinarea suplimentară a celor care au nevoie cu metode moderne de diagnostic;
desfășurarea activităților medicale și recreative necesare;
observarea in dispensar a pacientilor si persoanelor cu factori de risc. Obiectivele dispensarului sunt:
determinarea și evaluarea stării de sănătate a fiecărei persoane;
asigurarea unei creșteri a nivelului și calității examinărilor anuale și a observării dispensarului cu volumul necesar de cercetare;
extinderea participării diverșilor specialiști și personalului paramedical la examenele medicale cu rolul principal al medicului de raion (atelier);
îmbunătățirea suportului tehnic al examinărilor anuale și monitorizarea dinamică a stării de sănătate a populației care utilizează sisteme automatizate;
asigurarea contabilitatii si raportarii statistice necesare, transferul informatiilor privind examenele si activitatile recreative pentru fiecare persoana la locul de observatie.

Implementarea examenului medical anual al întregii populații este prevăzută în 2 etape. În perioada de pregătire pentru introducerea examenelor medicale anuale, întreaga populație care locuiește în zona de serviciu FAP este înregistrată personal în conformitate cu „Instrucțiunea privind procedura de contabilizare a examinărilor medicale anuale ale întregii populații”. În zonele rurale, listele poliției cu rezidenții sunt întocmite de lucrătorii medicali de nivel mediu ai FAP în timpul rundelor din ușă în ușă, sunt clarificate în administrațiile rurale și de localitate și transferate la spitalul raional (ambulatoriu). Pentru fișa personală a fiecărui rezident, lucrătorii paramedici completează „Fișa de fișă de examinare medicală” și o numerotează în funcție de numărul cardului medical al ambulatoriului (formular nr. 025/y). După clarificarea componenței populației, toate „Fișele de examinare medicală” sunt transferate la dosar.

După efectuarea unei contabilități personale a întregii populații, se disting următoarele grupuri:
nou-născuți;
copiii din anul 1 și 2 de viață;
copii preșcolari în grupuri organizate;
școlari sub 15 ani;
adolescenți (școlari, elevi ai școlilor profesionale și instituțiilor de învățământ secundar de specialitate, adolescenți activi cu vârsta cuprinsă între 15-17 ani);
persoane cu dizabilități și participanți la Marele Război Patriotic, participanți la războiul din Afganistan, lichidatori ai consecințelor accidentului de la centrala nucleară de la Cernobîl;
femei gravide; muncitori din industrie, constructii, transporturi, comunicatii;
angajații întreprinderilor, organizațiilor și instituțiilor comunale, de tratament și profilactic, pentru copii și alte întreprinderi;
operatori de mașini, crescători de animale, fermieri de câmp, lucrători la sol acoperiți și alți muncitori agricoli;
studenții instituțiilor de învățământ superior și studenții instituțiilor de învățământ secundar de specialitate;
pensionarii personali care se află în îngrijire medicală în această instituție de sănătate;
persoanele aflate sub supravegherea dispensarului;
alte grupuri de populație neincluse în lista de mai sus.

Volumul cercetărilor în prima etapă a examenului clinic. În mediul rural (cu excepția centrelor raionale și a parcelelor alocate), la prima etapă a examenului clinic, se recomandă următorul volum de examinări.

Populația copiilor: examinări anuale de către un medic pediatru (în absența unui medic pediatru - de către un terapeut), un dentist (medic stomatolog). Pediatrul examinează în mod necesar copiii din anul 1 și 2 de viață, înainte de a intra în școală - un medic pediatru, un neuropatolog și un chirurg.
Personalul de asistenta realizeaza: masuratori antropometrice; determinarea acuității vizuale; determinarea acuității auzului; evaluarea prealabilă a dezvoltării fizice și neuropsihice; teste la tuberculina.
Următoarele studii de laborator, diagnostice și instrumentale: analiză de sânge (VSH, hemoglobină, leucocite, eritrocite); analiza generală a urinei; analiza fecalelor pentru ouă de viermi; măsurarea tensiunii arteriale de la vârsta de 7 ani; fluorografia organelor toracice de la vârsta de 13 ani.

Populatie adulta: Examinari anuale de catre un terapeut, stomatolog, obstetrician-ginecolog (in lipsa acestuia - de catre o moasa), alti specialisti - conform indicatiilor.
Personalul de asistenta medicala, inclusiv FAP, colecteaza date anamnestice folosind un chestionar special conceput; măsurarea antropometrică; măsurarea tensiunii arteriale; examenul ginecologic al femeilor cu frotiuri (pentru examen citologic); determinarea acuității vizuale; tonometrie (pentru persoane peste 40 de ani); determinarea acuității auzului, teste la tuberculină (pentru adolescenți 15-17 ani).
Studii de laborator, diagnostice și instrumentale: analiză de sânge (VSH, hemoglobină); test de urină pentru zahăr, test de urină pentru proteine (metoda expres); ECG (după 40 de ani); fluorografie (radiografie) anual; citologia frotiu de la vârsta de 18 ani la femei; mamografie (fluoromamografie) o dată la 2 ani la femeile peste 35 de ani.

Volumul cercetărilor efectuate în cadrul examenului medical anual al lucrătorilor agricoli din principalele profesii include următoarele grupe:
operatori de mașini;
lucrători ai atelierelor de reparații (lăcătuși, strungari, sudori electrici, muncitori acumulatori, fierari);
crescători de animale (lăptări, botari, porci, viței);
crescătorii de păsări (adăposturi, operatori, sortatori de ouă, muncitori la abator etc.);
agronomi în protecția plantelor, depozitari de pesticide, sere, lucrători pentru protecția plantelor;
muncitori la sol acoperit (sere, agronomi).

Pentru fiecare profesie, ordinul prevede identificarea unui factor etiologic, examinarea de către specialiști (obligatorie, conform indicațiilor) și analize de laborator, obligatorii și conform indicațiilor.

Etapele lucrului la dispensar. Munca la dispensar necesită o etapă a observării dispensarului, iar ei se disting 3 etape: planificarea muncii în legătură cu examinările anuale ale populației organizate și neorganizate (etapa I); identificarea contingentelor supuse observarii la dispensar (etapa II); realizarea de măsuri de monitorizare dinamică activă, de îmbunătățire a sănătății și de reabilitare (Etapa III). Volumul examinărilor medicale și al studiilor diagnostice în timpul sarcinii și al perioadei postpartum include următoarele forme nosologice: sarcina fiziologică la o femeie sănătoasă, precum și o perioadă postpartum normală. Au fost stabilite frecvența observării de către un medic obstetrician-ginecolog, examinările efectuate de medici de alte specialități, denumirea și frecvența studiilor de laborator și a altor studii de diagnostic, principalele activități medicale și recreative și spitalizarea.

Asistența medicală pentru populația rurală se bazează pe aceleași principii ca și pentru populația urbană, dar particularitățile vieții populației rurale (natura așezării, densitatea scăzută a populației, condițiile specifice procesului de muncă, activitățile casnice și viața, calitate proastă sau lipsa drumurilor) impun crearea unui sistem special de organizare a îngrijirilor medicale şi preventive. Organizarea asistenței medicale în mediul rural, volumul și calitatea acesteia depind de îndepărtarea instituțiilor medicale față de locul de reședință al pacienților, de dotarea unităților medicale cu personal și echipament calificat, precum și de posibilitatea de a obține asistență medicală de specialitate. O caracteristică a îngrijirii medicale pentru populația rurală este furnizarea în etape a asistenței medicale. Există trei etape de acordare a îngrijirii medicale locuitorilor din mediul rural:

1. Sit medical rural - reunește un spital raional rural, un ambulatoriu medical, posturi de feldsher-obstetrica, puncte de feldsher, instituții preșcolare, centre de sănătate feldsher la întreprinderi, un dispensar. În această etapă, populația rurală poate primi îngrijiri medicale calificate. Asistență medicală calificată - asistență medicală medicală acordată cetățenilor cu boli care nu necesită metode specializate de diagnostic, tratament și utilizarea tehnologiilor medicale complexe.

2. Institutii medicale raionale - Spitalul Regional Central, spitale raionale, centre raionale de supraveghere sanitara si epidemiologica de stat. În această etapă, locuitorii din mediul rural primesc îngrijiri medicale de specialitate.

3. Instituții medicale republicane (teritoriale, regionale): republicane (teritoriale, regionale) - spitale, dispensare, policlinici, centre de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat. În această etapă, se acordă îngrijiri medicale de înaltă calificare și de înaltă specializare.

102 Prima etapă. Postul medical rural include următoarele instituții medicale: un spital raional cu ambulatoriu (policlinic) sau un spital independent (ambulatoriu medical, FAP, fermă de stat (colhoz) dispensare medicale, farmacii, bucătării de lactate. Toate instituțiile medicale și preventive care fac parte din raionul medical rural apropie asistența medicală primară pentru populația rurală și contribuie la rezolvarea cu succes a sarcinilor de acordare a acestei asistențe în condiții de îndepărtare considerabilă a localităților de spitalele raionale și centrale.

Prima etapă este un district medical rural, unde pacienții beneficiază de asistență medicală calificată; a doua etapă - instituțiile medicale raionale și instituția de conducere în această etapă este spitalul central raional, care asigură îngrijiri medicale de specialitate pentru principalele sale tipuri; a treia etapă - instituțiile regionale și, în special, spitalul regional, care asigură îngrijiri medicale de specialitate de înaltă calificare în aproape toate specialitățile.

Site-ul medical rural este prima verigă în sistemul de asistență medicală pentru populația rurală. În componența școlii medicale rurale, pe lângă spitalul raional rural sau un ambulatoriu medical independent, include posturi de obstetrică feldsher, creșe sezoniere și permanente, centre de sănătate feldsher la întreprinderi industriale și meșteșuguri. Rețeaua acestor instituții se construiește în funcție de locația și dimensiunea așezărilor, raza de deservire, economia regiunii și starea drumurilor. Populația medie într-un district medical variază între 5-7 mii de locuitori, raza optimă a sitului fiind de 7-10 km (distanța de la satul punct în care se află SUB până la cea mai îndepărtată așezare a districtului medical rural). ). În funcție de factori naturali și economico-geografici, de dimensiunea siturilor medicale, populația de pe acestea poate fi diferită.

Toate instituțiile medicale care fac parte din raionul medical sunt unite organizațional și funcționează după un singur plan sub conducerea medicului șef al spitalului raional.

Cea mai apropiată instituție medicală la care locuitorii din mediul rural solicită ajutor medical este o stație feldsher-obstetrică (FAP).Prezența posturilor feldsher-obstetricale este una dintre trăsăturile asistenței medicale rurale, datorită necesității de a apropia asistența medicală de populaţia în condiţii de rază mare de serviciu a spitalului raional şi locuitorii rurali de densitate redusă.

Standardul recomandat pentru numărul de rezidenți la organizarea unui FAP este de 700 sau mai mult, cu o distanță până la cea mai apropiată unitate medicală de cel puțin 5 km. Dacă distanța până la cea mai apropiată instituție medicală depășește 7 km, atunci FAP se organizează în localități cu o populație de 300-500 de locuitori.

Principalele sarcini ale FAP sunt:

Acordarea primului ajutor;

Efectuarea măsurilor sanitare și antiepidemice pentru prevenirea și reducerea morbidității și leziunilor;

În timp util și în deplină implementare a prescripțiilor medicului;

Organizarea patronajului copiilor și femeilor însărcinate;

Monitorizarea sistematică a stării de sănătate a invalizilor de război și a specialiștilor de frunte în agricultură;

Luarea de măsuri pentru reducerea mortalității infantile și materne.

Principala instituție medicală dintr-o zonă medicală rurală este un spital raional sau un ambulatoriu medical independent (policlinica).

Indiferent de capacitate, orice spital raional ar trebui să ofere îngrijire ambulatorie și internată pacienților terapeutici și infecțioși, asistență la naștere, îngrijire preventivă pentru copii, îngrijire chirurgicală și de traumatologie de urgență și îngrijire dentară.

Sunt patru categorii de spitale raionale rurale: I - 75-100 paturi, II - 50-75 paturi, III - 35-50 paturi, IV - 25-35 paturi. Specializarea paturi în SUB depinde de numărul acestora. Astfel, spitalele de categoria I (75-100 paturi) ar trebui să aibă paturi specializate pentru terapie, chirurgie, obstetrică, pediatrie, boli infecțioase și tuberculoză. De regulă, astfel de spitale sunt echipate cu echipamente de diagnosticare clinică. Spitalele de categoria IV (25-35 paturi) ar trebui să aibă paturi pentru terapie, chirurgie și obstetrică.

La un spital raional rural, ca departament, ar trebui să existe un ambulatoriu mobil pentru a apropia îngrijirea medicală.

Principalele funcții ale districtului medical rural sunt:

Acordarea de îngrijiri medicale și preventive populației;

Efectuarea de lucrări sanitare și antiepidemice.

Asistența medicală în ambulatoriu se acordă populației din raionul medical rural în spitalul raional și în posturile feldsher-obstetricale. Medicii SUB efectuează programări în ambulatoriu pentru adulți și copii, oferă îngrijire la domiciliu și îngrijire de urgență. Un medic rural trebuie să fie medic generalist (medic de familie), trebuie să continue tradițiile unui medic rural.

În organizarea asistenței medicale în SUB se pot distinge următoarele caracteristici:

Nu există o limită de timp clară pentru programările în ambulatoriu;

Orele de internare a pacienților trebuie stabilite la momentul cel mai convenabil pentru populație, ținând cont de sezonalitatea muncii agricole;

Posibilitatea de a primi un pacient de către un paramedic în absența unui medic dintr-un motiv sau altul;

Vizitele la domiciliu se efectuează de către un medic numai în satul așezării, vizitele la domiciliu în altă localitate a raionului medical rural sunt efectuate de un paramedic;

De serviciu într-un spital cu dreptul de a rămâne acasă și informarea obligatorie a personalului despre locul în care se află în caz de nevoie de îngrijiri de urgență.

103 Etapa a doua. Instituții medicale raionale : spitale raionale centrale și așa-zise zonale situate pe teritoriul raionului cu policlinici și secții de urgență, dispensare raionale și alte instituții medicale

A doua etapă a îngrijirii medicale pentru locuitorii din mediul rural:

Instituții raionale de sănătate: spital central raional, spitale raionale numerotate, centru raional de supraveghere sanitară de stat, dispensare, unități medicale etc.

Veriga principală în sistemul de organizare a asistenței medicale pentru locuitorii din mediul rural este spitalul central raional (CRH), care oferă asistență de specialitate pentru principalele sale tipuri rezidenților din întreaga regiune, respectiv din toate raioanele medicale rurale.

Principalele sarcini ale CRH:

Asigurarea populației regiunii și a centrului regional cu îngrijiri medicale de specialitate calificate;

Managementul metodologic operațional și organizatoric al instituțiilor de sănătate din regiune;

Planificarea, finanțarea și organizarea aprovizionării materiale și tehnice a instituțiilor de sănătate ale raionului;

Dezvoltarea și implementarea măsurilor de îmbunătățire a calității asistenței medicale și de îmbunătățire a sănătății publice.

Pe lângă CRH, situat în centrul raional, pe teritoriul raionului pot exista și alte spitale raionale, așa-numitele „numerotate”, care pot servi ca sucursală a CRH sau pot fi specializate în anumite tipuri de asistență medicală. îngrijire. Pe așa-numita parcelă atribuită, i.e. pe amplasamentul situat în jurul CRH nu există spital raional rural, funcțiile acestuia fiind îndeplinite chiar de CRH.

Medicul șef al CRH este și medicul șef al raionului. În activitatea sa privind gestionarea asistenței medicale raionale și a spitalului raional central, medicul șef al Spitalului raional central se bazează pe adjuncții săi;

Pentru munca organizatorica si metodologica (de obicei se ocupa de biroul organizatoric si metodologic al Spitalului raional central);

Copilărie și obstetrică;

Pe partea medicală;

Forme organizatorice de conducere:

1. Activitatea Consiliului Medical din subordinea medicului-șef al Spitalului Raional Central.

2. Activitățile metodei de organizare a Spitalului raional central.

3. Activitatea specialiștilor regionali.

Metoda organizatorică și medicii specialiștilor CRH sunt utilizate de către medicul șef pentru îndrumarea organizatorică și metodologică a instituțiilor sanitare raionale, care se realizează de către:

Organizarea vizitelor programate ale medicilor - specialiști la spitalele raionale rurale pentru a consulta și acorda asistență practică medicilor acestor instituții pe probleme de diagnostic medical și activități preventive;

Studiul sistematic de către angajații a metodei de organizare a biroului a principalilor indicatori calitativi ai activității instituțiilor medicale din raion - dezvoltarea pe această bază a măsurilor de îmbunătățire a calificărilor personalului medical.

Pentru a îmbunătăți abilitățile medicilor pe baza spitalului central raional, sunt organizate și conduse conferințe clinice și analitice, seminarii, întâlniri, prelegeri și rapoarte de specialiști raionali și regionali, unde medicii se familiarizează cu noi metode de lucru ale celor mai bune medii medicale. și instituțiile de prevenire din regiune, regiune. Specializarea și pregătirea avansată a lucrătorilor paramedici ai FAP se desfășoară și pe baza Spitalului raional central.

În prezent, direcția prioritară în dezvoltarea asistenței medicale rurale este consolidarea și îmbunătățirea asistenței medicale în ambulatoriu: se organizează noi arii terapeutice și pediatrice alocate, se dezvoltă diverse tipuri de îngrijiri medicale mobile, în special, echipe medicale mobile, cabinete stomatologice si laboratoare de protetica. Se acordă multă atenție asistenței medicale de urgență în mediul rural, dotându-le cu medici și personal paramedical, dotându-le cu echipamente moderne de diagnostic și medical.

104 A treia etapă. Instituții medicale regionale : un spital regional cu o clinică consultativă și o secție de ambulanță aeriană, dispensare, o clinică stomatologică, un spital de psihiatrie etc.

A treia etapă asistență medicală pentru rezidenți din mediul rural - instituții regionale de asistență medicală situate în centrul regional. Spitalul regional este instituția principală în această etapă. Este un centru medical, științific-organizațional, metodic și educațional de asistență medicală din regiune. Spitalul regional îndeplinește următoarele funcții principale:

Asigurarea populației din regiune în totalitate cu policlinică de consiliere specializată de înaltă calificare și asistență medicală internată;

Asistență organizatorică și metodologică a instituțiilor medicale și de diagnostic din regiune în activitățile acestora;

Coordonarea lucrărilor de tratament și profilactic, organizatoric și metodologic desfășurate de toate instituțiile medicale de specialitate din regiune;

Acordarea de îngrijiri medicale de urgență prin ambulanță aeriană și transport terestru cu implicarea medicilor specialiști din diverse instituții;

Managementul și controlul asupra contabilității și raportării statistice a unităților de sănătate din regiune;

Analiza și managementul calității asistenței medicale acordate chiar în spitalul regional și în toate instituțiile medicale și preventive din regiune;

Studiul și analiza morbidității, invalidității, mortalității generale și infantile a populației din regiune;

Participarea la elaborarea măsurilor care vizează reducerea acestora;

Generalizarea și diseminarea bunelor practici ale instituțiilor medicale și preventive din regiune privind introducerea de noi forme organizatorice de acordare a îngrijirilor medicale populației, utilizarea metodelor moderne de diagnostic și tratament;

Desfasurarea activitatilor de specializare si perfectionare a medicilor si personalului paramedical al institutiilor medicale din regiune;

Compartimente structurale ale spitalului regional: un spital, o policlinică consultativă, secții de tratament și diagnostic, cabinete și laboratoare, un departament organizatoric și metodologic cu un departament de statistică medicală, un departament de urgență și consultanță planificată.

La spitalul regional ar trebui să existe o pensiune pentru pacienții care vin din regiunile regiunii și un cămin pentru lucrătorii medicali care vin pentru diferite tipuri de specializare.

Departamentul de asistență medicală de urgență și consultanță planificată:

Oferă asistență consultativă de urgență și planificată la fața locului la apelurile din raioane;

Asigură transportul pacienților către instituții medicale specializate din regiune și din afara regiunii, livrarea urgentă a diferitelor preparate medicale și fonduri necesare pentru salvarea vieții pacienților, precum și pentru măsuri urgente antiepidemice;

Menține o comunicare constantă cu echipele trimise pentru a oferi îngrijiri medicale;

Munca organizatorică și metodologică este parte integrantă a activităților tuturor secțiilor spitalului. Fiecare departament joacă rolul unui centru organizatoric și metodologic pentru instituțiile medicale și preventive din regiune. Această activitate este coordonată de departamentul organizatoric și metodologic al regiunii. spital, care îndeplinește funcțiile de:

Examinează volumul și natura activităților instituțiilor medicale din regiune;

Oferă consiliere organizatorică, metodologică și medicală autorităților și instituțiilor sanitare din regiune;

Studierea indicatorilor de sănătate a populației din regiune;

Organizează pregătirea avansată a personalului;

Specializarea și perfecționarea personalului medical se realizează în spitalul regional:

La seminarii regionale, conferințe, zece zile;

La locurile de muncă cu o separare completă de muncă;

Pe cursuri intermitente cu o separare parțială de muncă;

Cu participarea specialiștilor din spitalul regional pe baza spitalelor orașului și raionale centrale.

În prezent, se pot distinge următoarele sarcini ale îngrijirii sănătății rurale și modalități de rezolvare a acestora:

1. Apropierea de unitățile de sănătate ale orașului și îmbunătățirea calității îngrijirii în ambulatoriu prin:

Constructia ambulatoriilor rurale, munca medicilor generalisti, familie;

Dezvoltarea unei rețele de site-uri terapeutice și pediatrice alocate;

Extinderea tipurilor mobile de îngrijiri medicale.

2. Apropiați îngrijirea specializată prin:

Fortificațiile Spitalului Raional Central;

Crearea departamentelor de specialitate interraionale;

Crearea de cabinete stomatologice mobile si laboratoare dentare.

105 Sistemul de Protecție a Maternității și Copilării. programul de stat „certificatele de naștere” (vezi întrebarea 106)

Protecția maternității și copilăriei (OMID) este un sistem de măsuri sociale și medicale de stat care asigură nașterea unui copil sănătos, dezvoltarea corectă și cuprinzătoare a tinerei generații, prevenirea și tratarea bolilor femeilor și copiilor. Sarcini: nutriție rațională și dezvoltare fizică. Grupa 6 - vârsta școlară. sarcini - obișnuirea copiilor cu procedurile de sănătate, efectuarea de instruire sanitară și igienă, promovarea unui stil de viață sănătos. Principii de organizare a îngrijirii medicale pentru mame și copii. 1. Principiul unui singur pediatru - adică copiii de la 0 la 14 ani 11 luni sunt deserviți de un singur medic. 29 de zile. Din 1993, populația de copii din contract poate fi deservită de doi medici pediatri. 2. Principiul diviziunii. Dimensiunea secției de pediatrie este de 800 de copii. Figura centrală în rețeaua de ambulatori este medicul pediatru local; acum responsabilitatea medicului pediatru raional este crescută în cadrul asigurării medicale obligatorii (CMI) și se caută criterii de responsabilitate individuală (sau personificare). 3. Metoda de lucru dispensară. Toți copiii, indiferent de vârstă, starea de sănătate, locul de reședință și vizitele la instituțiile preșcolare și școlare organizate, trebuie să fie examinați în cadrul examinărilor preventive, care, la fel ca și vaccinarea, se efectuează gratuit. 4. Principiul asocierii, adică clinicile prenatale se combină cu maternitățile, clinicile pentru copii se combină cu spitalele. 5. Principiul alternării îngrijirilor medicale: acasă, într-o clinică, într-un spital de zi. Doar copiii sănătoși sau convalescenții vin la o programare în ambulatoriu la policlinică, pacienții sunt serviți la domiciliu. 6. Principiul succesiunii. Se desfășoară între clinica antenatală, maternitatea și clinica pentru copii sub formă de vizite prenatale de patronat la nou-născut în termen de 3 zile de la externarea din maternitate. până la 12 luni) 8. principiul asistenței sociale și juridice, adică în clinica pentru copii și clinica prenatală există un cabinet de avocat. 3. Instituţiile OMID. Instituții de îngrijire a copilului. 1. Ambulatori: policlinica de copii clinica stomatologica de copii consultatie de copii 2. stationare: spital somatic de copii spital de boli infectioase pentru copii sectiunea de copii in structura spitalelor de specialitate somatice pentru adulti 3. Case de specialitate pentru copii sanatorii de copii crese de copii lactate bucatarii pentru copii retardati Protecția maternității· clinici prenatale · maternități · secții de obstetrică și ginecologie ale spitalelor somatice · secții de patologie a gravidelor din spitalele de somatice generală. Toate instituțiile OMID sunt împărțite în categorii și tipuri. Luați în considerare acest lucru pe exemplul categoriilor de maternități. Categoria 1 (înaltă) 150 - 200 paturi Categoria a 2-a - 101 - 150 paturi Categoria a 3-a 81 - 100 paturi Categoria a 4-a - 60-80 paturi

106 Consultație femei, maternitate: sarcinile acestora, structura, indicatori de performanță, programul de stat „certificatele de naștere”

Consultatie femei. Sarcini: 1. Efectuarea măsurilor preventive pentru reducerea complicațiilor în sarcină 2. Efectuarea examinărilor preventive la toate femeile 3. Înregistrarea la dispensar a gravidelor, precum și a bolnavilor cu boli ginecologice cronice. 4. Munca organizatorica si metodologica 5. educatie sanitara si igienica, promovarea unui stil de viata sanatos. Structura clinicii prenatale: · recepție · birouri ale specialiștilor raionali (dimensiunea șantierului 3400-3800 femei cu vârsta de 15 ani și peste). 6. Sala de tratament. 7. Birou de psiho-pregătire pentru naștere. 8. Cabinet avocat 9. Cabinet stomatolog 10. Cabinet venereolog Documentatia contabila a clinicii prenatale 1. Card individual al gravidei si femeii in travaliu 2. Cupon static 3. Certificat de handicap 4. Card de schimb 5. Aviz de urgenta 6. Card de control de observatii de dispensar 7. Jurnalul medicului policlinicii Forme de raportare de consultare a femeilor. Formularul 30 Formularul 16 VN Raport privind femeile însărcinate și femeile în timpul nașterii (formularul nr. 32, indicatori de asigurare munca clinica prenatala). Indicatori cantitativi - vezi policlinica adulților. Calitative: 1. Proporția de internare cu întârziere la înregistrarea la dispensar 2. Proporția de patologie a gravidelor 3. Proporția de prematuri 4. Mortalitatea maternă (la 1000 de locuitori) 5. Mortalitatea ante și intranatală 6. Mortalitatea perinatală 7. Indicatorii de examinare pentru Rh- factor 8. incidența bolilor ginecologice (generale și cu VUT)

O maternitate este o instituție de tip staționar care oferă îngrijiri medicale femeilor în timpul nașterii, poate fi independentă sau combinată cu o clinică prenatală. Unități structurale al maternității: 1. Bloc de primire, care funcționează ca punct de control sanitar, examinare, salubrizare 2. secție fiziologică 3. secție observație 4. secție patologie sarcinii Principala măsură a activității maternității este ziua de pat - 1 zi petrecut de un pacient pe un pat, acesta este atât un indicator de raportare, cât și un indicator planificat. Documentele contabile ale maternității: Istoricul nașterii Fișa de avort Cardul unei paciente care a părăsit spitalul Istoricul dezvoltării nou-născutului Certificat medical de mortalitate perinatală Documente de raportare a maternității: Formularul nr. 14 (raportul spitalului), conform acestuia se calculează următorii indicatori: 1. rotația patului - numărul de pacienți tratați într-un pat timp de 1 an 2. ocuparea medie a patului - numărul mediu de zile în care patul a fost ocupat (raportul dintre numărul total de zile de pat și numărul total de paturi. Pentru o maternitate, această cifră este de 310 zile 3. Durata medie de ședere a unei paciente la pat (6 zile în secția fiziologică) 4. mortalitatea maternă 5. rata natalității morților 6. Mortalitatea perinatală 7. incidența operației cezariane 8. analiza de specialitate a fiecărui caz de deces matern

Program de certificat de naștere

Programul de certificate de naștere funcționează de la 1 ianuarie 2006 în toate regiunile Rusiei în cadrul proiectului național prioritar „Sănătate”, care prevede o serie de măsuri pentru îmbunătățirea situației demografice. Acest program are ca scop creșterea interesului organizațiilor medicale în furnizarea de îngrijiri medicale de calitate. Scopul principal al certificatelor de naștere este îmbunătățirea calității asistenței medicale pentru femei în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum, precum și în timpul examinărilor medicale preventive ale unui copil în primul an de viață în organizațiile medicale.

Certificatul de naștere este un document suplimentar sprijin financiar activități ale organizațiilor medicale, care dă dreptul de a plăti pentru serviciile de îngrijire medicală prestate de organizațiile medicale femeilor în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum, precum și în timpul examinărilor medicale preventive ale copilului în primul an de viață. Certificatul se eliberează gravidei care este înregistrată pentru sarcină începând de la 30 de săptămâni în cazul sarcinii unice și de la 28 de săptămâni în cazul sarcinii multiple.

Certificatul de naștere constă din șase părți: înregistrare (stub), patru cupoane și certificatul în sine:

· Cotorul certificatului de naștere are scopul de a confirma eliberarea acestuia, rămâne în instituția medicală care a eliberat certificatul.

· Voucherul nr. 1 al certificatului de naștere este destinat să plătească serviciile medicale furnizate de clinica prenatală în timpul sarcinii (3.000 de ruble pentru fiecare femeie care a primit serviciile relevante). Se transferă de la consultație la filiala regională a Fondului de asigurări sociale pentru plată.

· Voucherul nr. 2 din certificatul de naștere este utilizat pentru a plăti îngrijirile medicale acordate femeilor în timpul nașterii în instituțiile obstetricale (6.000 de ruble pentru fiecare femeie care a primit serviciile corespunzătoare). Transferat de la maternitate sau maternitate la filiala regională a Fondului de asigurări sociale pentru plată.

· Cuponul nr. 3 este format din două părți. Cuponul nr. 3-1 al certificatului de naștere este destinat să plătească instituțiilor de sănătate pentru serviciile pentru primele șase luni de observare la dispensar a unui copil (1 mie de ruble pentru fiecare copil plasat în primul an de viață la vârsta de până la 3 luni pentru înregistrarea la dispensar și primite în următoarele 6 luni de la data înregistrării serviciilor relevante). Cuponul nr. 3-2 al certificatului de naștere este destinat să plătească instituțiilor de sănătate pentru serviciile pentru a doua șase luni de observare a unui copil în dispensar (1 mie de ruble pentru fiecare copil care a primit serviciile corespunzătoare). Cupoanele nr. 3 se transferă de la clinicile pentru copii la filiala regională a Fondului de asigurări sociale pentru plată.

· Un certificat de naștere servește ca confirmare a acordării de îngrijiri medicale unei femei în timpul sarcinii și al nașterii de către instituțiile medicale. Un certificat de naștere (fără cupoane), care consemnează data nașterii, greutatea și înălțimea copilului, este eliberat femeii la externarea din maternitate. La certificatul de naștere este atașat un pliant care conține informații despre drepturile și obligațiile unei femei în cadrul implementării programului „Certificat de naștere”.

Filiala regională a Fondului de asigurări sociale al Federației Ruse transferă fonduri pentru a plăti pentru servicii organizatie medicala pe baza contractului încheiat și a cupoanelor de certificate de naștere depuse care confirmă prestarea de servicii de îngrijire medicală pentru femei în timpul sarcinii (cupon nr. 1), îngrijire medicală pentru femei și nou-născuți în timpul nașterii și în perioada postpartum (cupon nr. 2), precum și observarea dispensară (preventivă) a copilului în primul an de viață (cupoanele nr. 3-1 și 3-2);

107 Centrul de planificare familială: sarcini ale funcţiei structurii

Centrul de Planificare și Reproducere Familială oferă asistență consultativă de specialitate și tratament și diagnostic pentru tulburările de sănătate a reproducerii pe fondul endocrinopatiilor la diferite grupe de vârstă și sex, de la 14 la 60 de ani, datorită unei abordări integrate, specializării clare, standardizării. tehnologii moderne, prevenirea, diagnosticarea și tratamentul tulburărilor de reproducere.

Principalele sarcini ale Centrului de Planificare Familială a Reproducerii sunt:

dispoziţie politici publiceîn domeniul sănătății reproductive a populației din Omsk;

· Realizarea unui set de măsuri pentru prevenirea tulburărilor de sănătate a reproducerii în populația din Omsk;

· reducerea termenelor de restabilire a stării de sănătate pierdute prin introducerea în practică a muncii tehnologiilor moderne, întreținere preventivă, diagnosticare și tratament;

· furnizarea unui set de măsuri pentru a proteja sănătatea reproductivă a adolescenților din orașul Omsk.

Funcția principală este de a oferi asistență medicală de specialitate în ambulatoriu pentru diagnostic și consiliere pe o gamă largă de probleme legate de protecția sănătății reproducerii a populației:

pregătirea înainte de concepție a sarcinii la femeile cu endocrinopatii;

· acordarea de consiliere privind planificarea familială, contracepție, prevenirea sarcinii nedorite la femeile de vârstă fertilă care suferă de endocrinopatii;

asistenta medicala, psihologica si psihoterapeutica a adolescentelor cu tulburari de reproducere;

Diagnosticul și tratamentul căsătoriilor infertile;

· acordarea de asistență femeilor și bărbaților de vârstă de tranziție în vederea menținerii și prelungirii funcționării lor sociale și îmbunătățirii calității vieții;

depistarea patologiei mamare;

· lucru organizatoric și metodologic cu consultări ale femeilor pe probleme de sănătate a reproducerii, analiza prevalenței avorturilor și contracepției, elaborarea de propuneri pentru îmbunătățirea acestei activități;

· formarea avansată a specialiștilor în instituțiile de îngrijire a sănătății și educația sanitară pe probleme de sănătate a reproducerii.

organizarea muncii

În conformitate cu sarcinile și funcțiile, Centrul de Planificare și Reproducere Familială desfășoară următoarele tehnici de specialitate:

1. „endocrinologie ginecologică”

acordă asistență consultativă și diagnostică în direcția medicilor endocrinologi pacienților cu endocrinopatii;

Diagnosticul patologiei glandelor mamare și trimiterea către spitale specializate; prevenirea sarcinii nedorite, contracepția la femeile cu patologie endocrină.

2. „Dezvoltarea patologică a funcției reproductive la adolescenți”(2 rate de ginecologi-juvenologi) asigură primire, diagnosticare, tratament și reabilitare pentru:

Dezvoltare sexuală întârziată

Pubertate precoce;

Obezitatea

boli ale glandei tiroide;

hiperandrogenemie;

sindrom hipotalamic;

diabet zaharat, anorexie nervoasă

3. „Sănătatea reproductivă a adolescenților”- efectueaza prevenirea, diagnosticarea, tratamentul si reabilitarea afectiunilor inflamatorii ale organelor pelvine, ITS, probleme psihosomatice si psihologice, sarcina nedorita; selecția contracepției, avortul de vârstă gestațională timpurie, pregătirea cuprinzătoare pentru întreruperea sarcinii din motive medicale și trimiterea către un spital de specialitate, educație pentru sănătate pe probleme de sănătate a reproducerii.

4. „Andrologie și reproducere” efectuează primirea, diagnosticarea și tratamentul tulburărilor de pubertate la bărbați tineri, prognosticul fertilității masculine, infertilității masculine, incl. cu endocrinopatii, consultații ale bărbaților de vârstă de tranziție cu boli ale sistemului endocrin (conform indicațiilor consultațiilor specialiștilor - sexolog, psihoterapeut, psiholog), un complex de examinări bărbații în timpul FIV.

5. �Infertilitatea feminină� asigură primirea, diagnosticarea și tratamentul infertilității feminine, consultații privind prognosticul funcției reproductive a femeii, pregătirea preconcepțională a sarcinii la femeile cu endocrinopatii, pregătirea completă a femeilor pentru FIV.

6. „Sănătatea femeilor după 40 de ani” primește, diagnostichează, tratează și consultă femeile în perioadele pre și postmenopauză și după ovariectomie.

7. Numirea unui psihoterapeut

8. Primirea unui psiholog

9. Numirea la sexolog- Se acordă asistență de specialitate pe probleme de încălcare a relațiilor sexuale atât într-un cuplu căsătorit, cât și individual.

108. pierderi de reproducere. Măsuri de prevenire a mortalității materne și perinatale, a morbidității la nou-născuți. Îmbunătățirea serviciului perinatal în cadrul proiectului național „Sănătate”.

Pierderile de reproducere sunt cazuri de deces matern și perinatal, precum și pierderea produselor de concepție din cauza avortului și a sarcinii extrauterine.

Protecția sănătății reproductive - metode, tehnologii și servicii care contribuie la formarea, păstrarea și întărirea sănătății reproducerii prin prevenirea eliminării încălcărilor din sfera reproductivă de-a lungul vieții unei persoane;

Sub mortalitate se înțelege procesul de dispariție a populației, caracterizat printr-un număr înregistrat statistic de decese într-o anumită populație pentru o anumită perioadă de timp

Mortalitatea maternă este un indicator care caracterizează numărul femeilor care au murit în timpul sarcinii, indiferent de durata și localizarea acesteia, sau în termen de 42 de zile de la finalizarea acesteia, din orice cauză asociată sarcinii, agravată de aceasta sau de managementul acesteia, dar nu din cauza unui accident sau o cauză bruscă, corelată cu numărul de născuți vii

Perioada perinatală este considerată a fi perioada de timp care începe din a 28-a săptămână de sarcină și se termină cu a 7-a zi a vieții unui nou-născut. La rândul său, este împărțit în antenatale (intrauterine), intranatale (perioada nașterii) și postnatale (prima săptămână de viață). Rata mortalității perinatale este calculată ca raportul dintre suma numărului de născuți morți și numărul de copii care au murit în primele 168 de ore de viață la numărul de născuți vii și născuți morți, înmulțit cu 1000.

MORTALITATEA INFANTILE Acesta este numărul de copii care mor înainte de vârsta de un an la 1.000 de născuți vii. Există 2 moduri de a calcula mortalitatea infantilă. Cea mai scăzută rată a mortalității infantile este în Japonia (5 ppm), în țările scandinave 6-7 ppm, în SUA - 10 ppm. Indicatorul mortalității infantile este considerat un criteriu operațional de evaluare a bunăstării sanitare a populației, a nivelului și calității asistenței medicale și sociale, precum și a eficacității serviciilor de obstetrică și pediatrie. Este IMPORTANT să unificăm conceptele de „născut viu”, „născut mort”, „făt” (avort târziu). astfel de indicatori sunt calculați ca: - mortalitatea neonatală timpurie (raportul dintre numărul de copii care au murit în prima săptămână de viață într-un anumit an și numărul de născuți vii într-un anumit an, înmulțit cu 1000) (în Rusia - 6 -9‰); - mortalitatea neonatală tardivă (raportul dintre numărul de copii care au murit în a 2-a-4-a săptămână de viață într-un anumit an și numărul de născuți vii într-un anumit an, înmulțit cu 1000); - mortalitatea neonatală (raportul dintre numărul de copii care au murit în primele 28 de zile de viață într-un anumit an și numărul de născuți vii într-un anumit an, înmulțit cu 1000) (în Rusia - 9-11‰); - mortalitatea postneonatală (raportul dintre numărul de copii care au murit între 29 de zile și 1 an și diferența dintre numărul de născuți vii și numărul de decese în primele 28 de zile de viață, înmulțit cu 1000) (în Rusia - 7-8‰). Perioada perinatală de la 28 de săptămâni de sarcină până la a 7-a zi a vieții unui nou-născut. IMPARTIȚI ÎN antenatale (intrauterine), intranatale (nașterea) și postnatale (prima săptămână de viață). Factori care afectează mortalitatea infantilă: 1. Sexul copilului: băieții mor mai des decât fetele. Mortalitatea infantilă este mai mare la copiii prematuri. 2. Vârsta mamei: cea mai scăzută mortalitate infantilă la copiii născuți din mame în vârstă de 20-30 de ani. Cea mai mare mortalitate a copiilor se observă la primii născuți și după 6-7 copii. Cel mai sanatos 4 copil. 3. Factori socio-etnici (în țările cu natalitate ridicată, mortalitate infantilă ridicată).

MĂSURI DE PREVENIRE A MORTALITĂȚII MATERNE ȘI PERINATALE, INCIDENTĂ LA NOI NĂSCUTI

reducerea impactului factorilor de risc: economia socială (bunăstare, condițiile de muncă), biolitatea socială (moștenire, a suferit o boală), igiena socială (activitate, nutriție, odihnă-muncă, alfabetizare medicală), igiena mediului (conținut în aer și sol și apă de orice fel), medical și organizatoric (nivel scăzut de acces la asistență, nivel scăzut de personal calificat, servicii inconsecvente cu standardele, nivel scăzut de pacienți activi medical).prevenție primară (individual, grup, populație) - un set de măsuri care vizează prevenirea apariţiei anumitor boli sau abateri ale stării de sănătate. profilak secundar - un set de măsuri de miere, sociale, san-gig, psiho și alte măsuri, care vizează detectarea precoce a bolii și prevenirea exacerbărilor și cronicității. prfil terțiar - miere, psiho, profesor, măsuri sociale care vizează înviere sau compensare pentru încălcări ale fiziologiei, org-ma socială, calitatea vieții și a muncii și formarea sănătății.

Proiectul național „Sănătate” (vaccinarea, diagnosticul defectelor metabolice congenitale, finanțarea clinicilor prenatale și a serviciilor perinatale)

Principalele obiective ale proiectului național prioritar „Sănătate”:

1. Consolidarea sănătății populației din Rusia, reducerea nivelului de morbiditate, dizabilitate și mortalitate;

2. Creșterea disponibilității și calității îngrijirilor medicale;

3. Consolidarea asistenței medicale primare, crearea condițiilor pentru acordarea unei asistențe medicale eficiente în etapa prespitalicească;

4. Dezvoltarea unui focus preventiv în îngrijirea sănătăţii;

5. Satisfacerea nevoilor populatiei in asistenta medicala de inalta tehnologie.

Bazele juridice ale activității medicale privind planificarea familială și planificarea funcției reproductive umane.

Inseminarea artificiala a unei femei si implantarea unui embrion se realizeaza in institutiile care au primit licenta pentru acest tip de activitate, cu acordul scris al sotilor (femeie singura).

Un copil născut prin inseminare artificială are aceleași drepturi în raport cu părinții ca și copiii născuți natural. Un soț care consimte la inseminarea artificială a soției sale cu ajutorul unui donator este înregistrat ca tată al copilului născut din ea și nu poate contesta paternitatea în instanță.

Informațiile despre inseminarea artificială și implantarea embrionului, precum și identitatea donatorului, sunt un secret medical. În cazul dezvăluirii de informații despre anumite persoane care au participat la această procedură, personalul medical poartă responsabilitatea stabilită de lege.

Drepturile femeii la informațiile furnizate de un medic care efectuează intervenții medicale despre procedura de inseminare artificială și implantare de embrioni, medicale și aspecte legale consecințele acesteia, datele examenului medical genetic, datele externe și naționalitatea donatorului sunt consacrate în art. 35 Fundamente.

Întreruperea artificială a sarcinii poate fi efectuată la cererea unei femei (cu o vârstă gestațională de până la 12 săptămâni), precum și din motive sociale (cu o vârstă gestațională de până la 22 de săptămâni). Legiuitorul a mai scos în evidență un punct - indicațiile medicale și acordul femeii. În acest caz, avortul se efectuează indiferent de vârsta gestațională.

Lista indicațiilor sociale este aprobată de Guvernul Federației Ruse. Acestea pot fi condiții sociale și economice de viață, vârstă etc.

Lista indicațiilor medicale pentru întreruperea artificială a sarcinii este stabilită de Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Acestea includ tuberculoza (toate formele active), sifilisul, infecția cu HIV, neoplasmele maligne de toate localizările în prezent sau în trecut, leucemia acută și cronică, bolile cardiace congenitale etc.

Dacă o femeie însărcinată are o boală care nu este listată, dar care reprezintă o amenințare pentru viața sau sănătatea gravidei sau a nou-născutului, problema întreruperii sarcinii se decide individual. Indicațiile medicale pentru întreruperea sarcinii sunt stabilite de o comisie formată dintr-un medic obstetrician-ginecolog, un medic al specialității căreia îi aparține boala (afecțiunea) și șeful unei unități medicale.

Întreruperea artificială a sarcinii se realizează în cadrul programelor de asigurări medicale obligatorii în instituțiile care au primit licență pentru acest tip de activitate, de către medici cu pregătire specială.

Sterilizarea medicală este permisă de lege, adică. intervenție chirurgicală, al cărei rezultat este privarea capacității unei persoane de a reproduce descendenți. Pentru implementarea acestuia este necesară cererea scrisă a unui cetățean, vârsta este peste 35 de ani sau prezența a cel puțin doi copii, iar cu indicații medicale și acordul cetățeanului, se efectuează indiferent de vârstă și prezența copiilor. . Sterilizarea medicală se efectuează atât pentru bărbați, cât și pentru femei.

Indicațiile medicale pentru sterilizarea medicală (determinate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse) includ boala coronariană cronică, epilepsia, retardul mintal etc.

Sterilizarea medicală se efectuează în instituții ale sistemului de sănătate de stat sau municipal care au primit licență pentru tipul de activitate specificat.

Inseminarea artificială ilegală și implantarea unui embrion, întreruperea artificială a sarcinii, precum și sterilizarea medicală atrage răspunderea penală, stabilit prin lege Federația Rusă.

Policlinică.

O policlinică este o instituție medicală și preventivă specializată foarte dezvoltată care oferă asistență medicală pacienților veniți, precum și pacienților la domiciliu, se realizează un complex de măsuri terapeutice și preventive pentru tratarea și prevenirea dezvoltării bolilor și a complicațiilor acestora. .

Principalele sarcini ale policlinicii sunt: acordarea asistenței medicale primare populației atașate pe bază teritorială, atât în policlinică, cât și la domiciliu pentru adulți și copii; organizarea și implementarea unui complex de măsuri preventive în rândul populației atașate; organizarea si implementarea observatiei dispensare a populatiei atasate; organizarea si desfasurarea activitatilor de educatie sanitara si igienica a populatiei repartizate si promovarea unui stil de viata sanatos.

Structura policlinică

1 Înregistrare

2 Departamente de prevenire

3 Unităţi de tratament şi prevenire

4 unitati de diagnosticare auxiliare

Principalele obiective ale proiectului național în domeniul sănătății:

Întărirea stării de sănătate a populației, reducerea nivelului de morbiditate, invaliditate, mortalitate;

Creșterea disponibilității și calității îngrijirilor medicale;

Consolidarea asistenței medicale primare, crearea condițiilor pentru acordarea de îngrijiri medicale eficiente în etapa prespitalicească;

Dezvoltarea unei orientări preventive a îngrijirii sănătăţii;

Satisfacerea nevoilor populatiei in tipuri de asistenta medicala de inalta tehnologie.

Asistența medicală și socială primară pentru populația urbană este asigurată de ambulatoriile (policlinici teritoriale care deservesc populația adultă) și instituții pentru protecția maternității și copilăriei (policlinici pentru copii și clinici pentru femei).

Principalele principii organizatorice și metodologice ale activității policlinicilor și asociațiilor medicale teritoriale (OTM) sunt localitatea (alocarea unui număr standard de rezidenți într-o funcție medicală) și utilizarea pe scară largă a metodei dispensarului (monitorizarea activă sistematică a stării de sănătate a anumitor contingente). ). Principalii indicatori planificați și normativi care reglementează activitatea policlinicilor sunt: standardul pentru acoperirea raională (1.700 de persoane pentru 1 post de terapeut raional); rata de încărcare (5 vizite pe oră la recepția din clinică și 2 - la deservirea pacienților la domiciliu de către un terapeut); standard de personal pentru terapeuții districtuali (5,9 la 10.000 de rezidenți cu vârsta peste 14 ani).

Măsura capacității policlinicilor este numărul de vizite pe tură (peste 1200 de vizite – categoria I, mai puțin de 250 de vizite – categoria V). OMT, într-o măsură mai mare decât policlinicile și clinicile prenatale, îndeplinesc noile principii de organizare și finanțare a asistenței medicale și sociale primare. Ei pot organiza mai eficient munca medicilor de familie (Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 237 din 26.08.92). Într-o serie de TMO, au fost create condiții pentru îngrijirea medicală de familie, de exemplu, munca comună la locul terapeutului, pediatrului și ginecologului (complex obstetric-pediatric-terapeutic - APTC). În același timp, indicatorul muncii nu este dinamica frecvenței, ci modificările stării de sănătate a populației (scăderea morbidității, invalidității, mortalității infantile, a numărului de boli oncologice avansate, a stării de sănătate a pacienților din dispensar). grupuri etc.).

Activitățile principale ale instituțiilor de asistență medicală și socială primară sunt: munca preventivă, examenul clinic, educația pentru igienă și educarea populației, promovarea unui stil de viață sănătos; munca medicală și de diagnosticare (inclusiv examinarea invalidității temporare); munca organizatorica si metodologica (management, planificare, contabilitate si raportare statistica, analiza activitatii, interactiune cu alte institutii medicale, pregatire avansata etc.); munca organizatorica si in masa.

Clinica este condusă de medicul șef. Structura policlinicii cuprinde: o evidență, o secție de prevenire, secții și cabinete de tratament și preventiv, unități de tratament și diagnostic, o parte administrativă și economică, o secție de tratament de reabilitare etc. Continuitatea activității unei policlinici și a unui spital. se evaluează prin numărul de pacienți pregătiți pentru spitalizarea planificată și schimbul de documente înainte și după tratamentul acestora în spital.

Informații similare.

Asistența medicală și medicinală pentru populația rurală se bazează pe aceleași principii ca și pentru populația urbană, dar particularitățile vieții populației rurale (natura așezării, densitatea scăzută a populației, condițiile specifice procesului de muncă, activitățile casnice și viata, calitatea proasta sau lipsa drumurilor) impun crearea unui sistem special de organizare a asistentei. Organizarea îngrijirii medicale și de medicamente în mediul rural, volumul și calitatea acesteia depind de îndepărtarea organizațiilor medicale și farmaceutice de la locul de reședință al pacienților, de dotarea cu personal și echipament calificat și de posibilitatea de a obține asistență medicală de specialitate. Acordarea de îngrijiri medicale și medicinale populației rurale are loc în instituții medicale (IPM).

Asistența medicală primară pentru populația Teritoriului Stavropol este asigurată de 28 de ambulatori independente, 146 de ambulatori, 72 de spitale raionale, 2 spitale raionale, 25 de spitale raionale centrale (CRH), 15 spitale orășenești. În regiune există aproximativ 300 de posturi de feldsher-obstetrică (FAP) care au dreptul să furnizeze populației din mediul rural medicamentele necesare (MP).

Instituțiile medicale raionale oferă îngrijiri calificate și specializate cu programări consultative cu medici specialiști în 10-12 specialități. Locuitorii din mediul rural se referă la policlinica Spitalului raional central (CRH) prin trimitere de la instituțiile medicale din raioanele medicale rurale pentru examinare funcțională, consultație și tratament de către medici specialiști. Instituțiile medicale raionale sunt greu accesibile pentru populația în vârstă care locuiește în așezări rurale îndepărtate, ceea ce face dificilă consultarea și tratarea medicilor specialiști.

District medical rural (SVU) - reunește un spital raional rural, un ambulatoriu medical, posturi feldsher-obstetricale (FAP), posturi feldsher, gospodării. SVU este un complex de instituții medicale care asigură populației unui anumit teritoriu îngrijiri medicale calificate acordate conform unui singur plan sub îndrumarea medicului șef al spitalului raional. Asistență medicală calificată - asistență medicală medicală acordată cetățenilor cu boli care nu necesită metode specializate de diagnostic, tratament și utilizarea tehnologiilor medicale complexe. Numărul de IED dintr-un district este determinat de populație și de distanța până la spitalul raional. Populația medie dintr-o zonă medicală rurală variază între 7 și 9 mii de locuitori, cu raza optimă a zonei de 7-10 km. Teritoriul unui sit medical rural include, de regulă, 3-4 așezări. Structura instituțiilor care alcătuiesc șantierul medical rural este determinată în funcție de amplasarea și dimensiunea așezărilor, raza de deservire, starea economică a zonei, starea drumurilor.

Spitalul raional rural (SUB) asigură programări medicale în ambulatoriu în principalele specialități (terapie, chirurgie, stomatologie, obstetrică, ginecologie etc.). Paramedicii sunt, de asemenea, implicați în programările în ambulatoriu în unele cazuri (absența unui medic, boala lui, vacanță, un număr mare de apeluri). Medicul sau paramedicul este obligat să ofere pacientului o vizită sistematică (activă) la domiciliu. În ultimii ani, nevoia de îngrijire medicală la domiciliu a crescut ca urmare a creșterii ponderii persoanelor în vârstă și senile în structura populației rurale, în timp ce organizarea îngrijirii pacienților joacă un rol deosebit. Spitalele raionale sunt principala instituție medicală din zona medicală rurală. Structura spitalelor raionale rurale prevede un spital și un ambulatoriu. Capacitatea unui spital raional rural este determinată de numărul de paturi din spital. SUB din prima categorie este conceput pentru 75-100 paturi, al doilea - pentru 50-75 paturi, al treilea pentru 35-50 paturi, al patrulea pentru 25-35 paturi. În prezent, spitalele raionale rurale, în principal din categoriile 3 și 4, stau la baza acordării asistenței medicale populației rurale. În funcție de capacitate, spitalele raionale au un anumit număr de secții. În spitalul de categoria I sunt șase secții: terapeutice, chirurgicale, obstetrico-ginecologice, pediatrie, boli infecțioase, antituberculoză. În fiecare categorie ulterioară - 1 ramură mai puțin. Spitalul de categoria 2 nu are secție antituberculoză, categoria 3 nu are secție antituberculoză și pediatrie, categoria 4 are secție terapeutică, chirurgicală și obstetrico-ginecologică. Personalul medical din spital se stabilește pe baza standardului - un post medical pentru 20 - 25 paturi, astfel, într-un spital de categoria a patra, sunt alocate 3 secții.

1 post medical. Personalul medical pentru îngrijirea ambulatorie se determină pe baza numărului de posturi recomandat la 1000 de locuitori din mediul rural (adulți și copii).

În zonele rurale îndepărtate, FAP este o instituție de îngrijire a sănătății cu un accent mai preventiv. Îi pot fi încredințate funcțiile de farmacie pentru vânzarea de medicamente și alte produse farmaceutice către populație.

O stație feldsher-obstetrică este o instituție medicală și preventivă care face parte dintr-un district medical rural și desfășoară, sub îndrumarea unui spital raional (ambulatoriu), un complex de măsuri medicale și preventive și sanitare și antiepidemice într-un anumit teritoriu. Este unitatea medicală primară (pre-medicală) din zonele rurale. De regulă, FAP se află în localitățile cele mai îndepărtate de spitalul raional, ceea ce apropie îngrijirea medicală de populația rurală. Deservește o parte a teritoriului districtului medical rural, raportând probleme medicale la spitalul raional sau ambulatoriul (când nu există astfel de instituții în zonă - spitalul raional central). În personalul FAP: șef - paramedic (având dreptul de a vinde medicamente); moașă (asistenta de patronaj) și asistentă. Personalul FAP acordă pacienților îngrijiri premedicale (în competența și drepturile paramedicului și moașei) la programări în ambulatoriu și la domiciliu, îi consultă cu medicul și îndeplinește prescripțiile medicale. Instituţiile de sănătate ale unei aşezări rurale fac parte dintr-o zonă terapeutică complexă. În această etapă, locuitorii din mediul rural primesc îngrijiri premedicale, precum și principalele tipuri de îngrijiri medicale (terapeutice, pediatrice, chirurgicale, obstetricale, ginecologice, stomatologice), dar este mai problematică furnizarea de medicamente. Disponibilitatea teritorială a îngrijirii medicamentelor pe teritoriul Stavropol este realizată de 910 farmacii, 468 de puncte farmacie și 17 chioșcuri farmacie. FAP-urile autorizate pentru furnizarea de medicamente nu sunt întotdeauna disponibile pentru rezidenții rurali din așezările îndepărtate. Gospodăriile situate în localități îndepărtate nu au condițiile și competențele pentru implementarea furnizării de droguri. Prima instituție medicală la care se adresează un rezident din mediul rural este FAP-urile, pe care este indicat să le organizeze în localități cu o populație de 700 sau mai mult, la o distanță de cea mai apropiată instituție medicală de peste 2 km, iar dacă distanța depășește 7 km, apoi în aşezări cu un număr de locuitori până la 700 de persoane. Acest lucru face dificilă furnizarea de medicamente în zonele slab populate unde FAP nu sunt disponibile.

Principalele probleme ale asistenței medicale în mediul rural sunt predominarea unităților de sănătate cu capacitate redusă în structura sa, deficitul de personal, care, cu finanțare insuficientă și cu o bază materială și tehnică extrem de uzată a sănătății rurale, îngreunează asigurarea rurală. populația cu îngrijiri medicale. Starea critică a bazei materiale și tehnice a unităților sanitare rurale este confirmată în mod clar de următoarele date: uzura echipamentului medical și tehnic din unitățile sanitare rurale este de 58%, uzura transportului este de 62%, aproximativ 90%. % din FAP și 70% din ambulatori nu au încălzire centrală, alimentare cu apă și canalizare, în 25 % din FAP nu au conexiune telefonică, doar 0,1% din FAP sunt asigurate cu transport. Mai mult de jumătate din unitățile de sănătate din mediul rural au nevoie de reparații majore.

În prezent, este în derulare procesul de consolidare a spitalelor raionale rurale, fiind construite în principal spitale de categoria I și a II-a. Spitale din categoriile a 3-a și a 4-a sunt transformate în ambulatori sau secții ale Spitalului raional central. Spitalele de categoria 1 și 2 sunt mai bine dotate cu echipamente și medici. Partea negativă a consolidării este distanța asistenței medicale față de populația rurală.

Restructurarea în curs de desfășurare a asistenței medicale rurale se realizează lent și are nu numai avantajele, ci și dezavantajele sale, inclusiv îndepărtarea tot mai mare a locuitorilor din mediul rural de a primi îngrijiri medicale și de medicamente, ceea ce reduce disponibilitatea acesteia.

Disponibilitatea asistenței medicale specializate pentru locuitorii din mediul rural este în scădere. Tipurile de îngrijire medicală de înaltă tehnologie (costisitoare) sunt, de asemenea, inaccesibile pacienților din mediul rural. O problemă semnificativă pentru săteni este furnizarea de medicamente. Deficiențele în acordarea asistenței medicale primare, încetarea virtuală a activității de prevenire a bolilor, examinările medicale ale populației duc la o creștere a cazurilor de diagnosticare a bolilor grave în stadii tardive, avansate, ceea ce contribuie la invaliditate și mortalitate ridicată în mediul rural. rezidenți.

Aprovizionarea populației rurale cu medici (lucrători medii medii) și lucrători în farmacie în comparație cu populația urbană este de 3,4 și, respectiv, de 1,6 ori mai mică. În zonele rurale, dezvoltarea practicii medicale generale pare a fi cea mai promițătoare. Reținerea personalului medical calificat și a personalului paramedical este îngreunată de calitatea scăzută a vieții în mediul rural, salariile mici și sprijinul social insuficient.

Pentru a aduce asistență medicală și medicamentoasă de specialitate locuitorilor din mediul rural este necesar să se organizeze echipe de asistență medicală și medicamentoasă ambulatorie. Echipa mobilă trebuie să lucreze conform unui plan și program aprobat în modul prescris de medicul șef al spitalului raional central și șeful organizației de farmacie. Includeți un medic generalist, un pediatru, un dentist, un obstetrician-ginecolog, o asistentă pediatrică, asistenți de laborator și farmaciști ca parte a echipei. La nevoie, în echipele mobile pot fi incluși medici specialiști - neuropatologi, oftalmologi, otorinolaringologi, alergologi, ftiziatrici, oncologi, reumatologi în conformitate cu bolile comune teritorial. Trebuie furnizate echipe mobile vehicule dotate cu aparate și echipamente portabile pentru examinarea și tratarea pacienților. Echipa de teren joacă un rol semnificativ în examinarea clinică a populației rurale.

În localitățile din Teritoriul Stavropol cu o populație mai mică de 100 de persoane care nu au FAP, sunt organizate 19 gospodării dotate cu pansamente, materiale de imobilizare și comunicații telefonice, cărora le sunt încredințate funcții de prim ajutor. Dar, întrebarea rămâne deschisă, necesitând îmbunătățirea furnizării de medicamente. Problema aprovizionării cu medicamente în așezările rurale îndepărtate poate fi rezolvată prin forma de livrare a vânzărilor de medicamente, care ar trebui să fie destinată în principal livrării de medicamente în locuri îndepărtate unde deschiderea unei organizații de farmacie care funcționează permanent este imposibilă. Pentru furnizarea de medicamente (MP) rezidenților din zonele îndepărtate de organizațiile de farmacie și FAP-urile aflate la distanțe considerabile, este necesar să se organizeze chioșcuri mobile de farmacie. Chioșcul poate avea două încăperi: pentru depozitarea și vânzarea medicamentelor și pentru personal. Separați camera de depozitare pentru medicamente cu o vitrină. În chioșc, creați condiții optime pentru depozitarea corectă a medicamentelor datorită unui sistem special pentru menținerea unei temperaturi constante a aerului în interiorul corpului, indiferent de fluctuațiile temperaturii exterioare. De asemenea, creați condiții pentru ca personalul să rămână într-un chioșc mobil pentru o perioadă lungă de timp - instalați un pat și un dulap pentru lenjerie de pat și obiecte personale în cameră, care pot fi folosite ca masă și chiuvetă.

Pentru fiecare ieșire, selectați sortimentul adecvat de medicamente. Să exerseze echipe în vizită de medici și specialiști din organizațiile de farmacie, oferind atât asistență medicală, cât și medicală populației rurale. Gama și cantitatea de medicamente pentru o farmacie mobilă ar trebui convenite cu medicii care fac parte din echipa de teren. Cu această abordare a furnizării de droguri către populația din zonele îndepărtate, sunt posibile economii la chirie și alte costuri asociate cu organizarea comerțului. Vehiculele echipate pentru farmacii sunt de 4-6 ori mai ieftine decât crearea și echiparea unei singure organizații de farmacie. De aceea este relevantă livrarea medicamentelor către așezările rurale îndepărtate în cantitate suficientă și calitate garantată. Este posibil să includă circa 1.200 de articole în gama de medicamente, comercializate atât fără prescripție medicală, cât și pe bază de rețetă vândute în cadrul programului ONLS, precum și produse medicale și de igienă. Gama de medicamente trebuie alcătuită ținând cont de furnizarea medicamentelor necesare categoriilor de beneficiari ale populației, luând în considerare și situația epidemică din mediul rural, bolile cronice existente în rândul locuitorilor unui anumit sat, prognozarea bolilor sezoniere, vârsta categorie de pacienţi etc. Asigurarea procesului este posibil cu ajutorul autorităților raionale de reglementare în domeniul sănătății. În plus, cooperarea dintre medicii și farmaciștii care lucrează în zonele rurale ar trebui să aibă loc la un nivel colegial fundamental nou, mai strâns. În același timp, este posibilă rezolvarea problemei personalului și oportunitatea tinerilor profesioniști de a oferi sprijin farmaceutic populației rurale, în timp ce locuiește în mediul urban. Programul de lucru al punctului de ieșire poate fi de 8 ore (de la 9:00 la 17:00). Un farmacist poate alege o rută, ținând cont de nevoile rezidenților din mediul rural în serviciile farmaceutice, și poate stabili ora sosirii și perioada de ședere într-o anumită așezare rurală. Traseul inel (deplasare de la o localitate la alta, cu revenire la punctul de plecare dupa terminarea zilei de lucru) va face posibila utilizarea rationala a timpului de lucru si a combustibilului cu asigurarea optima a teritoriului deservit. Pentru a organiza distribuția de medicamente și produse farmaceutice, este necesar să se elaboreze linii directoare. Fără îndoială, aceasta este o oportunitate de a îmbunătăți disponibilitatea medicamentelor și a dispozitivelor medicale pentru populația care locuiește în zonele rurale și greu accesibile, precum și de a opri furnizarea de medicamente către regiunile îndepărtate din surse nespecializate.

Bibliografie

1. URL: http:// [email protected](data accesului 23.02.2016).

2. Voshchanova Yu. A. Analiza disponibilității îngrijirii preferențiale pentru medicamente în contextul municipalităților din teritoriul Stavropol. / 785-788s. / Jurnalul științific „Cercetarea de bază nr. 12 partea 4”. / Moscova, 2011.