Estudio del estado de salud de la población. Principios metodológicos para el estudio del estado de salud pública. Sección III Preguntas de autoevaluación
Métodos básicos de salud pública y de investigación sanitaria.
La salud pública y la asistencia sanitaria tienen su propia metodología y métodos de investigación. Dichos métodos son: estadísticos, históricos, económicos, experimentales, de investigación temporal, métodos sociológicos y otros.
Método estadístico Se utiliza ampliamente en la mayoría de los estudios: permite determinar objetivamente el nivel de salud de la población, determinar la eficiencia y la calidad del trabajo de las instituciones médicas.
Método histórico permite al estudio rastrear el estado del problema que se estudia en las diferentes etapas históricas del desarrollo del país.
Método económico le permite establecer la influencia de la economía en la atención médica y la atención médica en la economía estatal, determinar las formas más óptimas de uso fondos publicos para una protección eficaz de la salud pública. Problemas de planificación actividades financieras autoridades sanitarias y instituciones medicas, el uso más racional Dinero, evaluación de la efectividad de las acciones de atención médica para mejorar la salud de la población y el impacto de estas acciones en la economía del país: todo esto constituye el tema investigación económica en el campo de la salud.
Método experimental incluye la realización de diversos experimentos para encontrar formas y métodos nuevos y más racionales de funcionamiento de las instituciones médicas y los servicios de salud individuales.
Cabe señalar que la mayoría de los estudios utilizan predominantemente una metodología compleja que utiliza la mayoría de estos métodos. Entonces, si la tarea es estudiar el nivel y el estado de la atención ambulatoria a la población y determinar formas de mejorarla, entonces mediante un método estadístico se estudia la tasa de morbilidad de la población, la asistencia a ambulatorios, su nivel en diferentes períodos y su dinámica es analizada históricamente. Las nuevas formas propuestas en el trabajo de los policlínicos se analizan mediante el método experimental: se comprueba su viabilidad económica y su eficacia.
El estudio puede utilizar métodos de investigación de tiempos (cronometría del trabajo de los trabajadores médicos, estudio y análisis del tiempo dedicado por los pacientes a recibir atención médica etc.).
A menudo se utilizan ampliamente métodos sociológicos (método de entrevista, método de cuestionario), lo que permite obtener una opinión generalizada de un grupo de personas sobre el objeto (proceso) de estudio.
La fuente de información es principalmente documentación de informes estatales de instituciones de tratamiento y medicina preventiva, o para un estudio más profundo, la recopilación de material se puede realizar en tarjetas y cuestionarios especialmente diseñados, que incluyen todas las preguntas para obtener la información necesaria. , de acuerdo al programa de investigación aprobado y tareas que se presenten al investigador.
La gran mayoría de los estudios sociohigiénicos sobre la salud de los grupos, la salud de la población y la salud pública de años anteriores se ocuparon de la evaluación cuantitativa de la salud. Es cierto que con la ayuda de indicadores, índices y coeficientes, la investigación científica siempre ha intentado evaluar la calidad de la salud, es decir. intentó caracterizar la salud como un parámetro de calidad de vida. El término "calidad de vida" comenzó a utilizarse en la literatura científica nacional recientemente, sólo en los últimos 10 a 15 años. Esto es comprensible, porque sólo entonces podremos hablar de “calidad de vida” de la población cuando el país (como ocurrió hace mucho tiempo en países desarrollados Europa, América, Japón y algunos otros países desarrollados) la mayoría de la población dispone de beneficios materiales y sociales básicos.
Según la OMS (1999), la calidad de vida es el estado óptimo y el grado de percepción que tienen los individuos y la población en su conjunto de cómo se satisfacen sus necesidades (físicas, emocionales, sociales, etc.) y se les brindan oportunidades para alcanzar el bienestar. Ser y autorrealización.
En nuestro país, calidad de vida suele significar una categoría que incluye una combinación de condiciones de soporte vital y condiciones de salud que permiten alcanzar el bienestar físico, mental, social y la autorrealización.
A pesar de la ausencia de un concepto globalmente aceptado de "calidad de salud" como el componente más importante de la "calidad de vida", se están haciendo intentos para realizar una evaluación integral de la salud pública (cuantitativa y cualitativa).
Como materia de enseñanza, la salud pública y la asistencia sanitaria contribuyen principalmente a mejorar la calidad de la formación de los futuros especialistas: los médicos; desarrollar sus habilidades no solo para poder diagnosticar y tratar correctamente a un paciente, sino también la capacidad de organizar un alto nivel de atención médica, la capacidad de organizar claramente sus actividades.
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Ensayo
Métodos modernos para evaluar la salud pública y su uso para planificar medidas preventivas.
Introducción
EN literatura moderna Existen más de cien definiciones y enfoques del concepto de “salud”. Los enfoques disponibles en la literatura para definir el concepto de “salud” a menudo se reducen a las siguientes formulaciones:
1) la salud es la ausencia de enfermedad;
2) salud y normalidad son conceptos idénticos;
3) la salud, como unidad de componentes morfológicos, psicoemocionales y socioeconómicos.
Lo que estos enfoques tienen en común es que la salud se entiende como algo opuesto, diferente a la enfermedad, es decir, el concepto de “salud” todavía se define a través del concepto de “enfermedad” y depende de la prevalencia de ciertas enfermedades, defectos del desarrollo, accidentes y tasas de mortalidad. Así, hasta el día de hoy la medicina y su teoría permanecen a merced de la patología. Hay muy pocos índices e indicadores que reflejen la calidad y cantidad de la salud misma, personal y pública.
Al analizar y evaluar el riesgo para la salud pública, es necesario utilizar indicadores que, por un lado, permitan una evaluación cuantitativa del estado de salud y, por otro, confirmen que los cambios en el estado de salud están asociados de manera confiable con la exposición. a un determinado factor nocivo.
La salud de la población se puede evaluar a nivel individual y poblacional.
Para evaluar la salud individual se utilizan indicadores que tienen en cuenta el nivel y grado de armonía del desarrollo físico y mental, la reactividad y resistencia a las enfermedades, la evaluación de los cambios relacionados con la edad, la presencia de enfermedades crónicas, indicadores de discapacidad provocada por enfermedades o lesiones, etc
Para evaluar el estado de salud a nivel de población o para grupos de población individuales, se utilizan indicadores que se basan en datos sobre morbilidad y mortalidad, sobre grupos de salud y sobre el tiempo de mantenimiento de la salud durante un determinado período de edad. A partir de estos indicadores, se calcula la esperanza de vida media.
1. Básicométodos de investigación en salud pública y atención sanitaria
población de salud pública
La salud pública y la asistencia sanitaria tienen su propia metodología y métodos de investigación. Dichos métodos son: estadísticos, históricos, económicos, experimentales, de investigación temporal, métodos sociológicos y otros.
2 . Callemétodo atístico
Se utiliza ampliamente en la mayoría de los estudios: permite determinar objetivamente el nivel de salud de la población, determinar la eficiencia y la calidad del trabajo de las instituciones médicas.
Las estadísticas de salud pública suelen estudiarse en tres niveles:
* primer nivel (grupo) - salud de pequeños grupos sociales o étnicos;
* segundo nivel (regional): salud de la población de territorios administrativos individuales;
* tercer nivel (población): la salud de la población en su conjunto.
El estudio de la salud pública se lleva a cabo mediante estadísticas médicas, una de las secciones de la bioestadística que estudia los patrones y tendencias básicos en la salud y la asistencia sanitaria de la población utilizando métodos de estadística matemática.
Para evaluar la salud pública se acostumbra utilizar los siguientes grupos de indicadores:
* indicadores de procesos médicos y demográficos;
* tasas de morbilidad de la población;
* indicadores de discapacidad de la población;
* indicadores de salud física de la población;
* indicadores de condicionalidad social de la salud pública;
* Indicadores integrales de salud de la población.
El análisis de estos indicadores a lo largo del tiempo y su comparación con indicadores similares en otros países sirven como base para desarrollar decisiones de gestión para optimizar las actividades del sistema de salud, preservar y mejorar la salud de los ciudadanos.
En el trabajo de un médico práctico, de un médico clínico y, especialmente, de un organizador sanitario, a menudo hay que lidiar con el cálculo de diversos indicadores que caracterizan la salud de la población, la morbilidad, la fertilidad, la mortalidad, varios indicadores trabajo del personal médico, etc.
Si tenemos en cuenta que tenemos que lidiar con grandes cantidades, se hace evidente la necesidad de optimizar el trabajo de los trabajadores médicos involucrados en estos cálculos (ver Yu.I. Ivanov, O.N. Pogorelyuk Procesamiento estadístico de los resultados de la investigación médica y biológica, M.: Medicina, 1990).
Cálculo de intereses
Muy a menudo, el médico tiene que calcular el porcentaje de un fenómeno determinado respecto de la población total. Los cálculos se realizan según la fórmula:
Dónde k- indicador necesario, a- el número de casos que deben expresarse en porcentaje; b- el número total de casos se considera 100%.
Cálculos de Permill
En la práctica de un médico que organiza la atención médica, a menudo es necesario calcular el número de ciertos signos a partir de su totalidad en términos de 1000. Estos indicadores se expresan en ppm. La fórmula general para sus cálculos es:
Dónde k- indicador calculado; a- el número de fenómenos que ocurren en un entorno determinado; b- el número total del medio ambiente.
Cálculo de las tasas de prevalencia de enfermedades individuales o clases de enfermedades entre toda la población o sus grupos individuales.
Este indicador generalmente se calcula por cada 10.000 habitantes. Por tanto, el cálculo se realiza según la fórmula:
Dónde k- el indicador requerido; a- número de casos de enfermedad; b- población media.
Cálculo de la tasa de mortalidad anual teniendo en cuenta la causa de muerte.
Este indicador generalmente se calcula por 100.000 habitantes mediante la fórmula:
Dónde k- tasa de mortalidad anual; a- el número de muertes por una causa determinada entre la población de un territorio determinado; b- población media anual en un territorio determinado.
La misma fórmula se utiliza para calcular la tasa de prevalencia de enfermedades raras.
Cálculo de la tasa de mortalidad infantil.
En casos de grandes diferencias en la fecundidad en dos años adyacentes, la tasa de mortalidad infantil se calcula mediante la fórmula:
Dónde k- tasa de mortalidad infantil; a- el número de muertes de niños menores de 1 año en un año determinado; b- número de nacimientos en un año determinado; C- número de nacimientos en el año anterior.
Al mismo tiempo, la fórmula anterior se usa con mucha frecuencia, pero no es del todo exacta, ya que 1/3 de los que murieron este año no necesariamente nacieron el año pasado. Por tanto, para tener en cuenta la relación exacta, es más correcto utilizar otra fórmula, que tras simplificar tiene la forma:
Dónde a- este año murieron niños menores de 1 año; b- de ellos nacieron el año pasado; C- de ellos nacieron este año; d- número total de niños nacidos el año pasado; mi- número total de niños nacidos este año.
Cálculo del porcentaje de mortalidad infantil en el primer mes de vida en relación con toda la mortalidad infantil
Para encontrar este indicador, primero calcule la tasa de mortalidad infantil y luego calcule la tasa de mortalidad de los niños en el primer mes de vida. Conociendo los indicadores, es posible calcular el porcentaje de mortalidad infantil en el primer mes de vida en relación con toda la mortalidad infantil. Después de combinar todas estas fórmulas, resulta que el porcentaje de mortalidad infantil en el primer mes de vida en relación con toda la mortalidad infantil se puede encontrar mediante la fórmula:
Dónde k- porcentaje de mortalidad de los niños en el primer mes de vida en relación con toda la mortalidad infantil; a- número de muertes de niños menores de 1 mes; b- número de nacimientos este año; C- número de nacimientos en el año anterior; d- número de muertes de niños menores de 1 año.
Cálculo de la tasa de mortalidad perinatal.
La tasa de mortalidad perinatal se calcula mediante la fórmula:
Dónde k- tasa de mortalidad perinatal; a- número de mortinatos; b- número de muertes en la primera semana de vida; C- número total de nacimientos (vivos y muertos).
Cálculo de tasas de mortalidad posneonatal.
Se entiende por mortalidad posneonatal la mortalidad de los niños con edades comprendidas entre 1 mes y 1 año y se calcula mediante la fórmula:
Dónde k- el indicador requerido; a- número de niños fallecidos entre los 28 días y el año de edad; b- número de hijos nacidos; C- el número de muertes en los primeros 28 días de vida.
Cálculo de la tasa de mortalidad de niños mayores de 1 año.
Este indicador generalmente se calcula mediante la fórmula:
Dónde k- el indicador requerido; a- número total de muertes; b- número de muertes menores de 1 año; C- población total; d- el número total de nacimientos.
Cálculo de la carga media anual para 1.htrabajo de un pediatra local
Dónde k- indicador de carga anual durante 1 hora; a- número total de visitas a pediatras locales; b- número de pediatras locales; C- número de días de trabajo al año; d- número de horas de trabajo por día.
Cálculo del porcentaje total de errores en la determinación de la fecha de vencimiento.
La frecuencia de errores al determinar el momento del parto y la puntualidad de la licencia prenatal está determinada por la fórmula:
Dónde k- porcentaje de errores al determinar la fecha de vencimiento; a- el número de mujeres que dieron a luz 15 días o más antes de la fecha prevista por la consulta; b- el número de mujeres que dieron a luz 15 días o más después de la fecha prevista; C- el número de mujeres que dieron a luz y tuvieron licencia prenatal.
Cálculo de la tasa de embarazo que termina con el parto.
Este indicador se calcula mediante la fórmula:
Dónde k- el indicador en estudio; a- el número de mujeres cuyo embarazo terminó en parto; b- el número de mujeres cuyos embarazos terminaron en aborto.
Cálculo de la tasa de complicaciones en el parto.
Este indicador se calcula mediante la fórmula:
Dónde k- tasa de complicaciones durante el parto como porcentaje; a- el número de puérperas que tuvieron complicaciones durante el parto; b- número de nacimientos; C- el número de mujeres admitidas que dieron a luz fuera de la sala de maternidad.
Cálculo de la necesidad de servicios ambulatorios de la población.
Dónde k- necesidad de atención ambulatoria (número de visitas al médico por cada 1.000 habitantes); a- morbilidad (incidencia por 1.000 habitantes); b- tasa de repetición de visitas con fines terapéuticos por enfermedad en una especialidad determinada; C- número de visitas al dispensario en relación con la morbilidad; d- número de visitas de mantenimiento preventivo.
Cálculo de la necesidad de atención hospitalaria de la población.
Este indicador en general y para especialidades individuales se calcula mediante la fórmula:
Dónde k- número requerido de camas anuales promedio por 1000 habitantes; a- nivel de atractivo por 1.000 habitantes; b- porcentaje de hospitalización o porcentaje de selección de cama entre los solicitantes; C- duración media de la estancia del paciente en cama; d- ocupación media anual de camas.
Cálculo de la tasa de crecimiento natural de la población.
Este indicador se calcula mediante la fórmula:
Dónde k- coeficiente de crecimiento natural de la población; a- número de nacimientos; b- número de muertes; C- población media anual.
3 . Esmétodo tórico
Permite rastrear el estado del problema estudiado en las diferentes etapas históricas del desarrollo del país. Es necesario conocer el pasado para comprender el presente y prever el futuro. De acuerdo con la experiencia pasada, se están desarrollando medidas para prevenir o prevenir un aumento de la morbilidad.
4 . Ekmétodo onómico
Le permite establecer la influencia de la economía en la atención médica y la atención médica en la economía del estado, determinar las formas más óptimas de utilizar los fondos públicos para proteger eficazmente la salud pública. Cuestiones de planificación de las actividades financieras de las autoridades sanitarias e instituciones médicas, el uso más racional de los fondos, la evaluación de la efectividad de las acciones de atención médica para mejorar la salud de la población y el impacto de estas acciones en la economía del país: todo esto constituye el tema. de la investigación económica en el campo de la atención sanitaria.
5 . Buenoun montón de valoraciones de expertos
Se utiliza para estudiar la calidad y eficacia de la atención médica, su planificación, etc. La evaluación del nivel de calidad de los servicios médicos la llevan a cabo productores y consumidores. Los fabricantes pueden centrarse en los mejores análogos nacionales y globales, los requisitos de los estándares nacionales e internacionales. Aumentar el nivel del IMC significa encarnar en él logros nuevos y no realizados anteriormente de la ciencia y la práctica médicas.
Cada nueva tecnología incorpora el conocimiento médico, científico y técnico disponible en un momento determinado. Por supuesto, el conocimiento médico, científico y técnico no siempre es directamente cuantificable. Por tanto, las nuevas tecnologías de atención médica tienen una valoración relativa basada en la comparación con las de referencia (estándar). En otras palabras, el nivel técnico de fabricación de una prótesis valvular cardíaca se determina comparando el producto evaluado con el mejor nivel mundial, en términos de capacidades técnicas. Desde este punto de vista, es necesario distinguir entre el nivel técnico y el técnico-económico de un producto de la industria médica.
6 . Buenométodo de investigación sociológica
Nos permite identificar la actitud de la población hacia su salud, la influencia de las condiciones de vida y de trabajo en la salud de la población, etc.
Los métodos modernos de investigación sociológica permiten estudiar los procesos de formación de la opinión pública sobre los fenómenos médicos y sociales y así obtener información no solo en forma de evaluaciones subjetivas de las medidas tomadas, sino también en forma de indicadores médicos y sociológicos objetivos. del funcionamiento del sistema sanitario municipal. Mejorar la calidad de la atención médica, la satisfacción de la población con el trabajo de todo el sistema de salud urbano, armonizar la interacción de los sujetos de la obligación. seguro de salud es necesario obtener las opiniones de representantes de estos temas. Por tanto, cobra relevancia el problema de la evaluación pública de las actividades en curso en el sistema de salud urbano basándose en el seguimiento continuo de la opinión pública. El estudio de la opinión pública en la asistencia sanitaria de una gran ciudad industrial como un sistema de procedimientos metodológicos, organizativos y tecnológicos lógicamente coherentes requiere un trabajo altamente profesional de los especialistas. Por lo tanto, la tarea principal de los organizadores de tales estudios es crear estructuras de investigación, en cuyo personal necesariamente se incluirán organizadores de atención médica y sociólogos de la medicina. Esto permitirá mejorar la eficiencia y predecir el desarrollo del sistema territorial de salud, obtener los datos necesarios para la toma de decisiones de gestión, así como tener conocimientos profesionales sobre las capacidades del sistema de investigación y seguimiento médico y sociológico y una mayor experiencia en su aplicación.
7. Ekmétodo experimental
Incluye la realización de diversos experimentos para encontrar formas y métodos nuevos y más racionales de funcionamiento de las instituciones médicas y los servicios de salud individuales.
Cabe señalar que la mayoría de los estudios utilizan predominantemente una metodología compleja que utiliza la mayoría de estos métodos. Entonces, si la tarea es estudiar el nivel y el estado de la atención ambulatoria a la población y determinar formas de mejorarla, entonces mediante un método estadístico se estudia la tasa de morbilidad de la población, la asistencia a ambulatorios, su nivel en diferentes períodos y su dinámica es analizada históricamente. Las nuevas formas propuestas en el trabajo de los policlínicos se analizan mediante el método experimental: se comprueba su viabilidad económica y su eficacia.
El estudio puede utilizar métodos de investigación de tiempos (cronometría del trabajo de los trabajadores médicos, estudio y análisis del tiempo dedicado a los pacientes que reciben atención médica, etc.).
A menudo se utilizan ampliamente métodos sociológicos (método de entrevista, método de cuestionario), lo que permite obtener una opinión generalizada de un grupo de personas sobre el objeto (proceso) de estudio.
La fuente de información es principalmente documentación de informes estatales de instituciones de tratamiento y medicina preventiva, o para un estudio más profundo, la recopilación de material se puede realizar en tarjetas y cuestionarios especialmente diseñados, que incluyen todas las preguntas para obtener la información necesaria. , de acuerdo al programa de investigación aprobado y tareas que se presenten al investigador.
Este método se puede utilizar junto con otros, por ejemplo:
1. Buenométodo de análisis del sistema-método científico de cognición, que es una secuencia de acciones para establecer conexiones estructurales entre elementos variables o constantes del sistema en estudio. Se basa en un complejo de métodos científicos generales, experimentales, de ciencias naturales, estadísticos y matemáticos.
2. Ep.método ideológico- un conjunto específico de técnicas y métodos diseñados para estudiar las causas de la aparición y propagación de cualquier condición patológica en la población humana (incluye observación, examen, descripción histórica y geográfica, comparación, experimentación, análisis estadístico y lógico).
3. Método médico-geográfico- un método de geografía médica, que consiste en recopilar, sistematizar y resumir información sobre las condiciones naturales, económico-geográficas y de salud de un territorio en particular y el impacto de estas condiciones en la salud de la población.
Las formas efectivas de trabajo para mejorar la salud son planes integrales unificados. Ellos (para objetos individuales o para un territorio administrativo) tienen como objetivo llevar a cabo medidas complejas utilizando no solo trabajadores médicos (perfiles médicos e higiénicos), sino también especialistas de departamentos y departamentos técnicos, administrativos, sindicales, financieros, legales y otros.
A partir de un análisis de la situación médica, demográfica, epidemiológica y ambiental, una evaluación del estado sanitario y de salud de los diversos grupos poblacionales y el nivel de apoyo técnico, se planifican las actividades, indicando plazos y responsables.
La preparación de planes integrales es organizada por médicos especialistas (el jefe del comité de atención médica y el médico sanitario jefe del territorio), y sus jefes de administración territorial son aprobados. Después de la aprobación, el plan toma la forma de un documento obligatorio para todos los artistas. En las distintas instalaciones de producción, los médicos jefes de las unidades médicas, los terapeutas de taller y los médicos sanitarios en el trabajo elaboran planes integrales. Son aprobados por el director de la instalación.
Conclusión
La gran mayoría de los estudios sociohigiénicos sobre la salud de los grupos, la salud de la población y la salud pública de años anteriores se ocuparon de la evaluación cuantitativa de la salud. Es cierto que con la ayuda de indicadores, índices y coeficientes, la investigación científica siempre ha intentado evaluar la calidad de la salud, es decir. intentó caracterizar la salud como un parámetro de calidad de vida. El término "calidad de vida" comenzó a utilizarse en la literatura científica nacional recientemente, sólo en los últimos 10 a 15 años. Esto es comprensible, porque sólo entonces podremos hablar de la "calidad de vida" de la población cuando en un país (como ha sucedido durante mucho tiempo en los países desarrollados de Europa, América, Japón y algunos otros países desarrollados) se obtienen beneficios materiales y sociales básicos. están al alcance de la mayoría de la población.
Según la OMS (1999), la calidad de vida es el estado óptimo y el grado de percepción que tienen los individuos y la población en su conjunto de cómo se satisfacen sus necesidades (físicas, emocionales, sociales, etc.) y se les brindan oportunidades para alcanzar el bienestar. Ser y autorrealización.
En nuestro país, calidad de vida suele significar una categoría que incluye una combinación de condiciones de soporte vital y condiciones de salud que permiten alcanzar el bienestar físico, mental, social y la autorrealización.
A pesar de la ausencia de un concepto globalmente aceptado de "calidad de salud" como el componente más importante de la "calidad de vida", se están haciendo intentos para realizar una evaluación integral de la salud pública (cuantitativa y cualitativa).
Como materia de enseñanza, la salud pública y la asistencia sanitaria contribuyen principalmente a mejorar la calidad de la formación de los futuros especialistas: los médicos; desarrollar sus habilidades no solo para poder diagnosticar y tratar correctamente a un paciente, sino también la capacidad de organizar un alto nivel de atención médica, la capacidad de organizar claramente sus actividades.
Literatura
1. Ayvazyan S.A. Análisis de categorías sintéticas de la calidad de vida de la población de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia: su medición, dinámica, principales tendencias // Niveles de vida de la población de las regiones de Rusia. - 2002. - N° 11.
2. Bienestar de las personas: tendencias y perspectivas / ed. NUEVO MÉJICO. Rimashevskaya, L.A. Onikova. - M.: Nauka, 1991. - 255 p. 41. Novikov G.N. Teorías de las relaciones internacionales: tutorial. - Irkutsk: Editorial ISU, 1996. - 298 p.
3. Shitova Yu.Yu. Análisis socioeconómico en SPSS / Yu.Yu. Shitova, Yu.A. Shitov. - Saransk: Editorial Estatal de Mordovia. unta, 2010. - 60
4. Avaliani S.L. Fundamentos teóricos y metodológicos de la evaluación higiénica de la carga real de exposición a factores químicos. ambiente en el cuerpo: Resumen del autor. Disculpa. Doctor en Ciencias Médicas - M., 1995.
5. Beaglehole R., Bonita R., Kjellström T. Fundamentos de epidemiología. - Ginebra, OMS. 1994.
6. Kiselev A.V. Evaluación de riesgos para la salud en el sistema de vigilancia higiénica. - San Petersburgo: Academia Médica de Educación de Posgrado, 2001. - 36 p.
7. Lisitsin Yu.P., Sakhno A.V. La salud humana es un valor social. - M.: Mysl, 1989. -89 p.
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Los indicadores de salud de la población incluyen: indicadores médicos y demográficos, indicadores de morbilidad y propagación de enfermedades (morbilidad), discapacidad y desarrollo fisico población.
Los médicos y demográficos, a su vez, se dividen en indicadores de movimiento natural de población (fertilidad, mortalidad, crecimiento natural de la población, esperanza de vida media, tasa de matrimonio, fertilidad, etc.) e indicadores de movimiento mecánico de población (migración de población: emigración, inmigración). .
Las estadísticas vitales - y - se calculan a partir de la inscripción de cada nacimiento y defunción en las oficinas del registro civil (ZAGS). El nacimiento y la defunción se registran en formularios especiales "Certificado de Nacimiento", "Certificado de Defunción", que, a su vez, se redactan sobre la base del Certificado de Nacimiento y del Certificado Médico de Defunción.
Indicador de fertilidad (tasa)- el número de nacimientos por año por cada 1000 personas.
La tasa de natalidad promedio es de 20 a 30 niños por cada 1000 personas.
El indicador (coeficiente) de mortalidad general es el número de muertes por año por cada 1000 personas.
La tasa de mortalidad promedio es de 13 a 16 muertes por cada 1000 personas. Si la mortalidad en la vejez es consecuencia del proceso fisiológico del envejecimiento, entonces la mortalidad de los niños, principalmente menores de un año (infancia), es un fenómeno patológico. Por tanto, la mortalidad infantil es un indicador del malestar social y la mala salud de la población.
Las tasas de mortalidad durante el primer año de vida también son desiguales: la mortalidad más alta se produce en el primer mes de vida y en el primer mes, en la primera semana. Por tanto, se presta especial atención a los siguientes indicadores de mortalidad infantil (por cada 1000 personas):
El término "mortalidad perinatal" significa mortalidad "alrededor" del nacimiento. Hay mortalidad prenatal (antes del parto), mortalidad intranatal (durante el parto), mortalidad posnatal (después del parto), mortalidad neonatal (dentro del primer mes de vida) y mortalidad neonatal temprana (dentro de la primera semana de vida).
La mortalidad prenatal e intraparto constituye muerte fetal.
Las principales causas de mortalidad perinatal son los traumatismos durante el parto, las malformaciones congénitas, la asfixia, etc. El nivel de mortalidad perinatal está influenciado por los siguientes factores: sociobiológicos (edad de la madre, su estado durante el embarazo, antecedentes de abortos, número de abortos previos nacimientos, etc.) d.), socioeconómico (condiciones laborales de la mujer embarazada, situación económica, estado civil, nivel y calidad de la atención médica a la mujer embarazada y al recién nacido).
Como han demostrado los estudios, la mortalidad infantil está influenciada por los siguientes grupos de factores: socioeconómicos y el modo de vida determinado por ellos, la política sanitaria, la protección de la salud de las mujeres y los niños, métodos específicos para combatir la mortalidad infantil derivada de enfermedades médicas y razones cosociales.
El indicador más importante de la salud de la población es mortalidad infantil - Mortalidad de niños menores de 1 año, calculada por 1000 nacidos vivos durante un año. Determina la mayor parte de la mortalidad infantil y afecta a todos los indicadores demográficos. La baja tasa de mortalidad infantil es de 5 a 15 niños por cada 1.000 personas. población, promedio - 16-30, alta - 30-60 o más.
Crecimiento natural de la población - la diferencia entre la tasa de natalidad y la tasa de mortalidad de una población por cada 1000 personas. población.
Actualmente, los países europeos están experimentando una disminución en el crecimiento natural de la población debido a una disminución en la tasa de natalidad.
Esperanza de vida media- el número de años que, en promedio, vivirá una determinada generación de nacimientos o un número de pares de una determinada edad, suponiendo que a lo largo de su vida la tasa de mortalidad será la misma que en el año de cálculo. Como se desprende de la definición, este indicador se calcula sobre la base de datos de mortalidad relacionada con la edad utilizando tablas de mortalidad especiales y métodos de cálculo estadístico. Actualmente se considera alta 65-75 años o más, media 50-65 años y baja 40-50 años.
Indicador de envejecimiento de la población es la proporción de personas de 60 años y más. Se considera un alto nivel de envejecimiento de la población si dicha categoría de edad es del 20% de la población o más, envejecimiento moderado - 5-10%, bajo - 3-5%.
Indicadores de movimiento mecánico de la población. El movimiento mecánico de población es el movimiento (migración) de grupos individuales de personas de un área a otra o fuera del país. Lamentablemente, en los últimos años, dentro del país, debido a la inestabilidad socioeconómica y los conflictos interétnicos, los procesos migratorios han adquirido un carácter espontáneo y se han generalizado cada vez más.
El movimiento mecánico de la población tiene una gran influencia en el estado sanitario de la sociedad. El movimiento de un gran número de personas crea la posibilidad de propagar infecciones. Los inmigrantes son uno de los principales objetos del trabajo social.
Tasas de morbilidad. La morbilidad es de suma importancia en el estudio del estado de salud de la población. La morbilidad se estudia a partir del análisis de la documentación médica de instituciones ambulatorias y hospitalarias: certificados de incapacidad laboral; tarjetas de pacientes que abandonaron el hospital; cupones estadísticos para el registro de diagnósticos actualizados; notificaciones de emergencia sobre enfermedades infecciosas; certificados de defunción, etc. El estudio de la morbilidad también incluye evaluaciones cuantitativas (nivel de morbilidad), cualitativas (estructura de la morbilidad) e individuales (multiplicidad de enfermedades sufridas por objetivo).
Hay: la morbilidad misma- nueva enfermedad en un año determinado; prevalencia de la enfermedad (morbilidad) - enfermedades que reaparecieron en un año determinado y se transfirieron de año anterior por ahora.
La tasa de morbilidad de la población muestra el nivel, frecuencia y prevalencia de todas las enfermedades combinadas y cada una por separado entre la población en su conjunto y sus grupos individuales por edad, sexo, profesión, etc.
Existen métodos para estudiar la morbilidad basados en datos de negociabilidad, datos de exámenes médicos y causas de muerte. Las tasas de incidencia están determinadas por la cifra correspondiente por 1.000, 10.000 o 100.000 personas. población. Los tipos de morbilidad son los siguientes: morbilidad general, morbilidad con incapacidad temporal, morbilidad infecciosa, etc.
Actualmente, la estructura de mortalidad y morbilidad está experimentando una transformación: si en el pasado las enfermedades más comunes eran infecciosas (eran la principal causa de muerte de la población), ahora no infecciosas, es decir, enfermedades crónicas - cardiovasculares, oncológicas. , neuropsiquiátrico - predomina, endocrino, trauma. Esto se debe a los logros de la medicina en la lucha contra las enfermedades infecciosas generalizadas: vacunación, medidas de protección del trabajo y del medio ambiente (eliminación de focos naturales de malaria, peste, etc.), educación sanitaria, etc.
Actualmente, las principales causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares, seguidas del cáncer y, finalmente, las lesiones. En nuestro país las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar entre las causas de discapacidad.
El cambio en la naturaleza de la morbilidad se ve facilitado por cambios rápidos en el estilo de vida, que conducen a una alteración de la adaptación humana al medio ambiente. Surgió una teoría de las enfermedades de la civilización. Las enfermedades crónicas no epidémicas surgen porque la civilización (en particular, la urbanización) conduce a un rápido aumento en el ritmo de vida, saca a la persona de sus condiciones de vida habituales, a las que se ha adaptado durante muchas generaciones, y la persona permanece indefensa contra el ritmo y los ritmos de la vida moderna. Como resultado, los ritmos biológicos de una persona y su capacidad de adaptación dejan de corresponder a los ritmos sociales, es decir, las enfermedades modernas, como las enfermedades cardiovasculares, son consideradas por los partidarios de la teoría de las enfermedades de la civilización como una expresión de la incapacidad de adaptarse al medio ambiente. de existencia.
Una de las tareas más importantes de un especialista en trabajo social es mejorar la adaptación médica y social, es decir, indirectamente, las actividades de los especialistas en trabajo social deberían ayudar a reducir la incidencia de enfermedades crónicas no epidémicas.
Indicadores de discapacidad. La discapacidad es un trastorno de la salud con un trastorno persistente de las funciones corporales, causado por enfermedades, defectos de nacimiento y las consecuencias de lesiones que conducen a una limitación de la actividad vital. Los indicadores de discapacidad se identifican mediante el registro de datos de exámenes médicos y sociales.
Indicadores de desarrollo físico. El desarrollo físico, un indicador del crecimiento y la formación del cuerpo, depende no sólo de la herencia, sino también de condiciones sociales. El nivel de desarrollo físico de los sujetos se determina mediante medidas antropométricas y fisiométricas de altura, peso corporal, circunferencia torácica, fuerza muscular, depósitos de grasa y capacidad vital de los pulmones. A partir de los datos obtenidos se establecen estándares de desarrollo físico para cada grupo de edad y sexo. Las normas sirven para la evaluación individual del desarrollo físico, que se lleva a cabo durante los exámenes médicos.
El nivel de desarrollo físico está estrechamente relacionado con las condiciones climáticas y geográficas y con los diversos grupos étnicos.
por qué se crean estándares locales. Las observaciones médicas masivas y repetidas de año en año permiten juzgar los cambios en el nivel de desarrollo físico y, en consecuencia, los cambios en la salud de la población.
Las tasas aceleradas de desarrollo físico se llaman aceleración. La aceleración ya se observa durante el período de desarrollo intrauterino del feto. Posteriormente, se produce una aceleración en la tasa de crecimiento del peso corporal, pubertad temprana y osificación temprana del esqueleto. La aceleración deja su huella en el desarrollo del cuerpo en el futuro, en la manifestación de enfermedades en la vejez. Se supone que la aceleración aumenta la probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares, diabetes, etc.
Se realiza un examen del desarrollo físico de los recién nacidos; niños de 1 año de edad mensualmente; niños en edad preescolar temprana anualmente; antes de ingresar a la escuela; estudiantes de clases escolares “decretadas” (3, 6, 8vo grado).
El problema de estudiar el fenómeno de la salud es importante no sólo para la medicina, sino también para la humanidad en su conjunto. Hasta ahora, solo se ha dado una definición, propuesta por expertos de la OMS (ver Capítulo 1). Existe, pero esta formulación no es del todo exacta en el sistema “el hombre y su salud - medio ambiente”. No es casualidad que al considerar este problema se afirme que es muy difícil definir el concepto de “salud (humana) de la población”. Esto es cierto, pero también hay éxitos alentadores.
Analizando las definiciones de salud existentes actualmente, podemos concluir que, en cierto sentido, se pueden agrupar según características semánticas.
Parte de las definiciones revela, en primer lugar, el contenido filosófico del concepto de "salud", que fue formulado por K. Marx: "La enfermedad es una vida limitada en su libertad", lo que implica que la salud en este caso debe entenderse como la ausencia de enfermedad. El segundo tipo de definiciones detalla hasta cierto punto la definición anterior. Esto incluye la formulación de la OMS antes mencionada, que establece no sólo la ausencia de enfermedad, sino también la presencia de “... completo bienestar físico, mental y social...”.
Ambos aspectos del fenómeno de la salud en términos filosóficos y metodológicos generales son aparentemente justos y tienen derecho a existir, pero surge la pregunta: ¿cómo utilizarlos en la práctica? Después de todo, el aparato conceptual en ambos casos no se presta a una evaluación cuantitativa accesible al médico. Y esto ya contradice la esencia misma de la ciencia de la higiene, que, como ya se destacó, tiene el estatus de basada en evidencia, es decir. disciplina cuantitativa. Por lo tanto, se debe tener especial cuidado
considerar otro enfoque metodológico a la hora de definir el fenómeno de la salud.
La esencia del tercer grupo de definiciones de salud es que sus partidarios consideran este concepto como proceso(“la salud es un proceso...”, o cómo estado(“la salud es un estado...”).
Sin entrar en detalles y la inconsistencia de la interpretación por diferentes autores de los conceptos mismos de "proceso" y "estado", observamos que ambos fenómenos (proceso, estado) se prestan tanto a cualitativos (de hecho) vista general: progreso o regresión) y análisis cuantitativo (más o menos). Y desde este punto de vista, este enfoque debería considerarse más aceptable. De este modo, es posible aplicar ciertos criterios cualitativos y cuantitativos en relación con el sistema “persona(s) - medio ambiente” en condiciones específicas.
Pero en relación con una persona, su salud necesita una definición clara: la vida es un "proceso" y la salud es un "estado". Sólo a partir de esta comprensión de un ser biosocial tan complejo como la persona podremos avanzar en el camino del estudio de la salud humana (de la población) como criterio de bienestar social e higiénico. Al mismo tiempo, debemos tener presente otros conceptos (definiciones) necesarios para avanzar en esta dirección.
La salud biológica general (norma) es el intervalo dentro del cual las fluctuaciones cuantitativas de todos los sistemas fisiológicos del cuerpo no van más allá del nivel óptimo (normal) de autorregulación.
La salud de la población es un concepto estadístico condicional que caracteriza el estado de los indicadores demográficos, el desarrollo físico, la frecuencia de indicadores premórbidos y morbosos y la discapacidad de un determinado grupo de población.
La salud individual es el estado del cuerpo en el que es capaz de realizar plenamente sus funciones sociales y biológicas.
La población es un conjunto de personas que viven en un territorio determinado y son capaces de renovarse por sí mismas.
La población actual es el número de todas las personas que se encontraban en una localidad determinada en el momento crítico del censo, incluidas las que residen temporalmente y excluyen a las que están temporalmente ausentes.
Población permanente: personas que residen permanentemente en una localidad determinada, incluidas las temporalmente ausentes y excluyendo a los residentes temporales.
Población legal: personas incluidas en las listas de residentes de un determinado territorio, independientemente de su lugar de residencia permanente y estancia en el momento del censo.
Población actual estimada: personas disponibles en un territorio determinado en el momento del censo.
La población es la parte de la población dentro de un territorio específico, identificada según los factores socioeconómicos, ambientales y otros más característicos de su actividad vital, características demográficas y étnicas, estilo de vida, orientaciones valorativas, tradiciones, etc., que la unen como un conjunto con sus procesos inherentes a todo el grupo de formación del nivel de salud.
Cohorte: parte de la población, unida. término único la ocurrencia de un determinado evento (nacimiento, llegada a una determinada región o residencia en una determinada zona (lugar), inicio de trabajo, matrimonio, servicio militar, etc.).
Médicos (morbilidad y frecuencia de ciertas condiciones premórbidas, mortalidad general e infantil, desarrollo físico y discapacidad);
Bienestar social (situación demográfica, indicadores sanitarios e higiénicos de factores ambientales, estilo de vida, nivel de atención médica, indicadores sociales e higiénicos);
Bienestar mental (incidencia de enfermedades mentales, frecuencia de afecciones neurológicas y psicopatías, microclima psicológico).
Al analizar los criterios para evaluar la salud de la población, una vez más estaremos convencidos de que la definición de fenómeno de salud de la OMS no se puede aplicar a una persona individual. Además, no es aplicable a niños y jóvenes, lo que supone un inconveniente importante.
La mayoría de los indicadores enumerados se relacionan con indicadores médicos y no reflejan el nivel real de salud, sino la prevalencia de enfermedades (morbilidad, discapacidad, mortalidad), es decir. indicadores de morbilidad (“mala salud”). Se supone que cuanto más altos sean, menor será el nivel de salud del grupo de población correspondiente, es decir y en este caso, el camino para evaluar la salud pasa por la “mala salud”, lo que no se aplica a los nuevos enfoques.
Cabe señalar que la OMS ha intentado delinear de manera más sutil y detallada los criterios de bienestar social, que incluyen:
1. Porcentaje del producto nacional bruto gastado en atención sanitaria.
2. Disponibilidad de atención primaria de salud.
3. Cobertura de la población con suministro de agua segura.
4. El porcentaje de personas vacunadas contra enfermedades infecciosas particularmente comunes entre la población de los países en desarrollo (difteria, tos ferina, tétanos, sarampión, polio, tuberculosis).
5. Porcentaje de servicios prestados a mujeres por personal calificado durante el embarazo y el parto.
6. Porcentaje de niños nacidos con peso corporal insuficiente (menos de
7. Esperanza de vida media.
8. Nivel de alfabetización de la población.
Es fácil ver que este, como otros enfoques, también tiende más hacia una evaluación “teórica” de la salud, lejos de ser cuantitativa. Por lo tanto, en la práctica, los indicadores médicos ya mencionados que reflejan morbilidad, mortalidad, etc., se utilizan con mayor frecuencia.
Las fuentes de información en este caso son:
1. Informes oficiales de los establecimientos de salud, autoridades sanitarias, seguridad social, oficinas de registro, organismos estatales de estadística.
2. Registro especialmente organizado de morbilidad y mortalidad en los centros de atención de salud: estudios prospectivos.
3. Información retrospectiva del período objeto de estudio.
4. Datos de reconocimiento médico.
5. Datos de estudios clínicos, de laboratorio y de otro tipo.
6. Resultados de las investigaciones médicas y sociales.
7. Resultados de la modelización y previsión matemática. En general, una evaluación integral del estado de salud de la población
se lleva a cabo en el siguiente algoritmo (Fig. 3.4).
De la Fig. 3.4 Está claro que antes de lograr el resultado deseado: “Indicadores de salud de la población”, es necesario realizar muchas acciones de evaluación intermedias (análisis cualitativos y cuantitativos, distribución en grupos de salud, determinación de índices de salud, etc.).
Arroz. 3.4. Evaluación integral de la salud de la población (Goncharuk E.I. et al., 1999)
Pero queda por delante una tarea aún más difícil en la etapa de vincular (vincular) los indicadores del estado de salud de la población y los factores ambientales (Fig. 3.5).
En este caso, es importante tener en cuenta una circunstancia importante: para modelar las relaciones en el sistema "medio ambiente - salud" y determinar sus características cuantitativas (sin esto es imposible predecir la situación), se utiliza el análisis matemático y estadístico. , en el que se utilizan índices de salud generalizados como “unidades operativas”. Proporcionan información sobre el nivel de salud de la población mediante la integración de una serie de indicadores. En este sentido, están sujetos a requisitos bastante estrictos, que la OMS formuló en 1971:
Disponibilidad de datos para el cálculo del índice;
Integridad de la cobertura demográfica;
Fiabilidad (los datos no deben cambiar en el tiempo y el espacio);
Computabilidad;
Aceptabilidad del método de cálculo y evaluación;
Reproducibilidad;
Especificidad;
Sensibilidad (a cambios relevantes);
Validez (una medida de la verdadera expresión de los factores);
representatividad;
Jerarquía;
Coherencia del objetivo (reflejo adecuado del objetivo de mejorar la salud).
Mostrado en la Fig. El algoritmo 3.5 para resolver el problema de estudiar las relaciones en el sistema "persona (población) - medio ambiente" muestra cuán compleja y multifacética es esta tarea. Sólo lo pueden realizar organismos e instituciones científicos especializados (institutos de investigación) o prácticos acreditados en este campo.
El final resulto Dicha investigación tiene como objetivo determinar el nivel (nivel indicativo) de salud de la población. Como ejemplo, se da la evaluación de estos niveles según ciertos criterios (Tabla 3.4).
Tabla 3.4. Evaluación aproximada del nivel de salud de la población.
| nivel de salud | Tasa de incidencia por 1000 habitantes | Morbilidad con incapacidad temporal por cada 1.000 trabajadores | |||||||
| primario | general | ||||||||
| ciudad | aldea | ciudad | aldea | casos | días | ||||
| Muy bajo | |||||||||
| Corto | |||||||||
| Promedio | |||||||||
| Alto | |||||||||
| Muy alto |
Nota: 1 - discapacidad por cada 1000 personas; 2 - mortalidad infantil (infantil), %; 3 - mortalidad global, %.
Una de las etapas finales de un estudio epidemiológico de la salud de la población es una evaluación cuantitativa de la relación entre la gravedad de los factores ambientales y el nivel de salud.
Arroz. 3.5. Identificación y evaluación de la relación entre factores ambientales y salud pública.
Para ello se suele realizar modelado matemático, es decir. Utilizando métodos especiales se construyen modelos matemáticos que reflejan la dependencia del nivel de salud de la población de los factores en estudio. En el proceso de dicho análisis se establece el grado de influencia de cada uno de los factores estudiados sobre el nivel de salud de la población.
Una de las formas de sacar una conclusión sobre el grado de influencia de cada factor es utilizar el criterio del análisis de correlación-regresión: coeficiente de determinación.
La ventaja de este criterio es que caracteriza el papel relativo de cada factor ambiental específico al influir en el nivel de salud. Esto permite clasificar los factores según su grado de nocividad y desarrollar programas de prevención teniendo en cuenta la prioridad de su acción.
Un estudio epidemiológico del estado de salud de la población finaliza con el desarrollo de recomendaciones preventivas y su implementación en la práctica, seguido de una evaluación de la efectividad de su implementación.
De los materiales discutidos anteriormente, se desprende claramente que la investigación en el sistema "medio ambiente - salud de la población" requiere numerosas acciones de evaluación que solo pueden ser llevadas a cabo por grandes organizaciones científicas o prácticas o un conjunto de ellas. Para estudios más pequeños, se pueden utilizar enfoques más simplificados, como estudios de cohortes.
En este caso, el algoritmo puede ser el siguiente: es necesario decidir las direcciones de la investigación en salud (Fig. 3.6).
Arroz. 3.6. Principales direcciones de la investigación en salud.
Una vez decididas las direcciones de la investigación, realizan un estudio específico de los indicadores de salud presentados en la Fig. 3.7. Lo interesante es que es posible utilizar enfoques tanto individuales como colectivos e incluso poblacionales.
En cuanto a la comparación de los indicadores obtenidos, índices, etc. con factores ambientales, se lleva a cabo de acuerdo con las configuraciones discutidas anteriormente.
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El concepto de salud, su valoración, condicionamiento social*
En la literatura moderna existen más de cien definiciones y enfoques del concepto de "salud". Los enfoques disponibles en la literatura para definir el concepto de “salud” a menudo se reducen a las siguientes formulaciones:
1) la salud es la ausencia de enfermedad;
2) salud y normalidad son conceptos idénticos;
3) la salud, como unidad de componentes morfológicos, psicoemocionales y socioeconómicos.
Lo que estos enfoques tienen en común es que la salud se entiende como algo opuesto, diferente a la enfermedad, es decir, el concepto de “salud” todavía se define a través del concepto de “enfermedad” y depende de la prevalencia de ciertas enfermedades, defectos del desarrollo, accidentes y tasas de mortalidad. Así, hasta el día de hoy la medicina y su teoría permanecen a merced de la patología. Hay muy pocos índices e indicadores que reflejen la calidad y cantidad de la salud misma, personal y pública.
Actualmente, junto con la teoría de la patología que existe desde hace mucho tiempo, se está desarrollando una nueva teoría, la teoría de la salud - sanología - valeología (Yu.P. Lisitsyn).
Para evaluar la salud individual se utilizan una serie de indicadores muy condicionales (Yu.P. Lisitsyn, N.M. Amosov, etc.). Entre los numerosos indicadores y definiciones, se pueden destacar los siguientes:
Los recursos sanitarios son las capacidades morfofuncionales y psicológicas del cuerpo para cambiar el equilibrio de la salud en una dirección positiva. El aumento de los recursos sanitarios está garantizado por todas las medidas de un estilo de vida saludable (nutrición, actividad física, descanso, etc.).
El potencial de salud es la totalidad de las capacidades de un individuo para responder adecuadamente a la influencia de factores externos. La adecuación de las reacciones está determinada por el estado de los sistemas compensatorio-adaptativo (nervioso, endocrino, etc.) y el mecanismo de autorregulación mental (defensa psicológica, etc.).
El equilibrio de salud es un estado pronunciado de equilibrio entre el potencial de salud y los factores que actúan sobre él.
La salud humana puede considerarse en diferentes aspectos: sociobiológico, sociopolítico, económico, moral-estético, psicofisiológico y otros. Los principales requisitos para ello son que es imposible definir la salud y la enfermedad en general, pero debemos hablar de la salud y la enfermedad de las personas. Y esto nos obliga a abordar al hombre no sólo como un organismo animal biológico, sino como un ser biosocial. La salud del ser humano moderno es el resultado de la evolución natural de la especie Homo sapiens, en la que los factores sociales van desempeñando un papel cada vez más importante. Su papel a lo largo
*En el Capítulo I del libro de texto se presentan una serie de conceptos, definiciones y clasificaciones con el fin de fundamentar lógicamente la materia y la ciencia de la salud pública y la asistencia sanitaria en el sistema de ciencias médicas y estructura moderna sistemas de salud.
El período de desarrollo de la civilización aumentó en todos los aspectos. Una persona recibe la salud, en cierto sentido, como un regalo de la naturaleza. Sin embargo, en el proceso de socialización, el nivel de salud cambia en una dirección u otra, las leyes de la naturaleza se manifiestan en una forma especial, característica únicamente de los humanos. Lo biológico en el hombre siempre está mediado por lo social. El problema de la relación entre lo social y lo biológico en una persona es la base para comprender la naturaleza y la naturaleza de su salud, sus enfermedades, que deben interpretarse como categorías biosociales.
El punto de partida de la interpretación médica y social de la salud es la definición adoptada por la Organización Mundial de la Salud y expuesta por nosotros en el primer capítulo del libro de texto: “La salud es un estado de completo bienestar físico, espiritual y social, y no sólo la ausencia de enfermedades y defectos físicos”. Los documentos de la OMS han afirmado repetidamente que la salud humana es una cualidad social. En este sentido, la OMS recomienda los siguientes indicadores para evaluar la salud pública:
1. Deducción del producto nacional bruto por concepto de asistencia sanitaria.
2. Disponibilidad de atención primaria de salud.
3. Cobertura de la población con atención médica.
4. Nivel de inmunización de la población.
5. La medida en que las mujeres embarazadas son examinadas por personal calificado.
6. Estado nutricional, incluida la nutrición infantil.
7. Tasa de mortalidad infantil.
8. Esperanza de vida media.
9. Alfabetización higiénica de la población.
Sin embargo, en los estudios médicos y sociales de salud grupal, salud poblacional y salud pública, es tradicional utilizar los siguientes indicadores o grupos de indicadores:
1. Indicadores médicos y demográficos.
2. Tasas de morbilidad.
3. Indicadores de discapacidad.
4. Indicadores de desarrollo físico de la población.
Cuando hablamos del condicionamiento social de la salud, nos referimos a la influencia fundamental, y a veces incluso decisiva, de los factores de riesgo social sobre ella, es decir, factores cuyo impacto conduce a la alteración de los mecanismos compensatorios y adaptativos y, por lo tanto, contribuye al desarrollo de la patología (ver Capítulo 1).
4.2. Demografía
La palabra demografía proviene de las palabras griegas demos - pueblo y grapho - escribir, representar. Por tanto, la demografía es la ciencia de la población. La gama de problemas demográficos incluye el estudio de la distribución territorial de la población, las tendencias y los procesos que ocurren en la población en relación con las condiciones socioeconómicas de vida, la vida cotidiana, las tradiciones, los factores ambientales, médicos, legales y otros. Se entiende por población (población) el conjunto de personas unidas por una comunidad de residencia dentro de un país en particular o parte de su territorio (región, territorio, distrito, ciudad), un grupo de países, el mundo entero. Una de las características más importantes de la población es su estado de salud.
En la intersección de la demografía general (principalmente económica) y la medicina social, surgió un campo científico relacionado: la demografía médica. Conocido científico, especialista en el campo de la demografía médica prof. M.S Bedny escribió (1984) que “la demografía médica es una ciencia que estudia las numerosas conexiones de la población humana (población) con factores sociales y naturales que influyen en el aspecto cualitativo más importante de la reproducción: el estado de salud de la población y las tendencias en sus cambios”.
El estudio estadístico de la población se lleva a cabo en dos direcciones principales:
1. Estática de población.
2. Dinámica de la población.
Estática de la población, es decir, la composición numérica de la población en un determinado momento (crítico) en el tiempo. La composición de la población se estudia según una serie de características básicas: género, edad, grupos sociales, profesión y ocupación, estado civil, nacionalidad, idioma, nivel cultural, alfabetización, educación, lugar de residencia, ubicación geográfica y densidad de población.
Dinámica de la población, es decir, movimiento y cambio en el tamaño de la población. Puede ocurrir un cambio en el tamaño de la población debido a su movimiento mecánico, bajo la influencia de procesos migratorios. Además, la composición numérica de la población cambia como resultado del movimiento natural: tasas de natalidad y mortalidad. El movimiento natural de la población se caracteriza por una serie de indicadores estadísticos. Los principales indicadores del movimiento natural de la población son: tasa de natalidad, tasa de mortalidad, crecimiento natural de la población. En todos los países del mundo, las tasas de mortalidad infantil (mortalidad de niños menores de 1 año) se identifican y analizan por separado. Además, los principales indicadores de las estadísticas vitales se complementan con indicadores clarificadores: fecundidad, mortalidad materna, mortalidad perinatal, estructura de la mortalidad por causas, etc.
4.2.1. Estática de población
La principal y más fiable fuente de información sobre el tamaño de la población son los censos que se realizan periódicamente en nuestro país.
Uno de los primeros intentos conocidos de realizar un censo de población se llevó a cabo en China en el año 238 a.C. Información similar sobre Palestina aparece repetidamente en el Antiguo Testamento. El primer censo que respetó los principios científicos del registro de población (un día y lista) se llevó a cabo en Bélgica en 1846.
En Rusia, la contabilidad no económica de la población se llevaba a cabo principalmente (por "casas", por "patios", por "arados") con el fin de imponer impuestos racionales. De 1718 a 1860, se llevaron a cabo diez "revisiones" en Rusia, "cuántas almas masculinas hay en cada pueblo".
El primer censo general de Rusia se realizó en 1897.
Durante el siglo XX se realizaron en nuestro país 8 censos generales: en 1920, 1926, 1937, 1939, 1959, 1970 y 1989.
El próximo censo general de población en Rusia está previsto para 2002.
Junto con el censo completo de población realizado durante el período censal, se realizan encuestas sociodemográficas por muestreo, que permiten rastrear cambios en la composición de la población del país durante el período intercensal y obtener los datos necesarios para largo plazo. planificación a plazo del desarrollo económico y social.
Las encuestas sociodemográficas por muestreo se llevan a cabo según un amplio programa y son una valiosa fuente de información para estudiar el estado de salud de la población y planificar diversos servicios de salud.
La estimación actual de la población en los años entre censos se realiza sobre la base de los resultados del último censo de población, al que se suman anualmente las cifras de nacimientos y llegadas. este territorio y se restan las cifras de muertes y salidas de un territorio determinado. Esto también tiene en cuenta los cambios en la población como resultado de transformaciones administrativas y territoriales. Las estimaciones de población actuales se actualizan en función de los resultados del próximo censo.
Los datos sobre la población total generalmente se dan para la población actual, y la información que caracteriza la composición por edad y sexo es para la población permanente. Además, se calcula el tamaño medio de la población.
La población actual incluye a las personas ubicadas en un territorio determinado al momento del censo, incluidos los residentes temporales. La población permanente incluye a las personas que residen permanentemente en un territorio determinado, incluidas las que están temporalmente ausentes. La población anual promedio se calcula como la media aritmética del número al principio y al final del año correspondiente con base en los resultados de las estimaciones actuales y se utiliza para calcular los indicadores de reproducción de la población.
Sobre la base del cálculo de la proporción de personas de 0 a 14 años, de 15 a 49 años, de 50 años y más, se determina el tipo de edad de la población. Según la composición por edades, se distinguen los tipos de población progresivos, regresivos y estacionarios.
Se considera progresivo un tipo de población en el que la proporción de niños de 0 a 14 años supera la proporción de la población de 50 años y más.
El tipo en el que la proporción de niños es igual a la proporción de personas de 50 años o más se denomina estacionario. El tipo de población progresista asegura un mayor aumento de la población, mientras que el tipo regresivo amenaza a la nación con la extinción.
Sin embargo, en la mayoría de los países la edad de 50 años es la edad de la población en edad de trabajar y no es aconsejable tomarla como base para determinar el tipo de composición por edades. Por lo tanto, muchos científicos proponen determinar el nivel de "vejez" demográfica de la población por la proporción de personas de 60 años o más. Se cree que si más del 12% de la población tiene 60 años o más, entonces se trata de un tipo de población demográficamente mayor.
Los indicadores que caracterizan la estática de la población son importantes en la atención sanitaria práctica.
Son necesarios para:
Cálculo de estadísticas vitales;
Planificar todo el sistema de salud;
Cálculo de la necesidad de atención ambulatoria y hospitalaria, tanto general como especializada;
Determinar la cantidad necesaria de fondos asignados por el presupuesto a la asistencia sanitaria;
Cálculo de indicadores cuantitativos que caracterizan las actividades de las autoridades e instituciones sanitarias;
Organizaciones de trabajo antiepidémico, etc.
Sin mencionar todo el sistema de salud, cada ambulatorio debe tener una idea clara del tamaño y la composición de la población en el área de su operación. El tamaño, la composición por edad y sexo de la población subyace a la organización del servicio local, al análisis de sus actividades y, en los últimos años, como parte de la organización de la práctica médica general en nuestro país.
4.2.2. Movimiento mecánico de población.
El movimiento mecánico de la población se produce como resultado de procesos migratorios característicos de toda la historia de la humanidad. La palabra migración proviene del latín migratio (migro - me muevo, me muevo). Así, la migración de población es el movimiento de personas, habitualmente asociado a un cambio de lugar de residencia. La migración se divide en: irrevocable, es decir, con cambio constante de residencia permanente; temporal: reasentamiento por un período bastante largo pero limitado; estacional: movimiento durante ciertos períodos del año; péndulo: viajes regulares a un lugar de trabajo o estudio fuera de casa asentamiento. Además, se hace una distinción entre migración externa, es decir, migración fuera del propio país, y migración interna, que es el movimiento dentro del país. La emigración externa es la salida de ciudadanos de su país a otro para obtener residencia permanente o a largo plazo e inmigración: la entrada de ciudadanos de otro país a uno determinado. La migración interna incluye reubicaciones entre distritos, así como la reubicación de residentes rurales en la ciudad, como parte importante del proceso de urbanización.
La urbanización (del latín urbs - ciudad) es el proceso de incrementar el papel de las ciudades en el desarrollo de la sociedad. El principal significado social de la urbanización son las “relaciones urbanas” especiales que abarcan a la población, su forma de vida, su cultura, la distribución de las fuerzas productivas y el reasentamiento. Los requisitos previos para la urbanización son el crecimiento de la industria en las ciudades y el desarrollo de sus funciones culturales y políticas. La urbanización se caracteriza por una afluencia de población rural a las ciudades y un creciente movimiento pendular de la población desde las aldeas circundantes y los pequeños pueblos cercanos hacia las grandes ciudades (para trabajar, etc.).
Para evaluar los procesos migratorios se calculan una serie de indicadores. Los más utilizados son: número de llegadas por 1000 habitantes, número de salidas por 1000 habitantes, crecimiento de la migración, coeficiente de eficiencia migratoria. Estos indicadores se calculan de la siguiente manera:
Número de personas que entraron (salieron) Número de llegadas = al territorio administrativo (salidas) por 1000 Población anual promedio Crecimiento de la migración = Número de llegadas - Número de salidas.
El crecimiento de la migración se puede calcular tanto en valores absolutos como relativos.
Coeficiente = Ganancia de migración _ eficiencia Suma de llegadas y salidas
El estudio de los procesos migratorios es importante para las autoridades sanitarias prácticas, a saber:
El proceso de urbanización cambia la situación ambiental, requiere una revisión de los estándares planificados de atención médica, cambios en la red de instituciones médicas, cambia la estructura de morbilidad y mortalidad de la población, afecta la situación epidémica en la región y conduce a cambios. en la tasa de natalidad;
La migración pendular aumenta el número de contactos que contribuyen a la propagación de enfermedades infecciosas y conduce a un aumento de situaciones estresantes y lesiones;
La migración estacional genera una carga estacional desigual en las instituciones de atención de salud y afecta los indicadores de salud pública;
Los indicadores de salud de los migrantes difieren significativamente de los indicadores de salud de la población indígena.
4.2.3. Movimiento natural de población
Las estadísticas vitales, incluida la tasa de natalidad, son de suma importancia para los trabajadores de la salud.
4.2.3.1. Fertilidad de la población.
La fertilidad es el proceso de renovación de nuevas generaciones, que se basa en factores biológicos que influyen en la capacidad del organismo para reproducir descendencia. Hablando de fertilidad en la sociedad humana, conviene recordar que en este caso está determinada no sólo por procesos biológicos, sino también socioeconómicos, condiciones de vida, vida cotidiana, tradiciones, actitudes religiosas y otros factores.
Para determinar la intensidad del proceso de nacimiento se suelen utilizar indicadores de fertilidad. La tasa bruta de natalidad se calcula mediante la fórmula:
Número total de nacidos vivos por año ^ Población media anual
La tasa total de fecundidad no proporciona una imagen completa de la intensidad del proceso, pero sí sirve para una descripción aproximada del fenómeno.
Se obtienen características más precisas de la fertilidad calculando un indicador especial: la tasa de fertilidad. Al calcular la tasa total de fecundidad, a diferencia de la tasa de natalidad, el denominador no es la población total, sino el número de mujeres de entre 15 y 49 años.
Este intervalo de edad se llama período generativo o fértil de una mujer.
El número de nacimientos antes y después de este intervalo de edad es insignificante y puede despreciarse. Además, la tasa de fertilidad se aclara mediante indicadores de fertilidad específicos por edad, para los cuales todo el período generativo de las mujeres se divide convencionalmente en intervalos separados (15-19, 20-24, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 años). La tasa general de fertilidad se calcula mediante la siguiente fórmula:
Número total de nacimientos por año de vida 1000
Número medio anual de mujeres entre 15 y 49 años
Los indicadores de fecundidad por edades se calculan mediante la fórmula: Número de nacidos vivos entre mujeres de la edad correspondiente ^qqq Número medio anual de mujeres de la edad correspondiente
La tasa de natalidad es el criterio más importante, no sólo demográfico, sino también médico y social, para la viabilidad y reproducción de la población.
Según la ley, en el plazo de un mes a partir de la fecha de nacimiento, todos los niños deben inscribirse en la oficina del registro civil del lugar de nacimiento de los niños o del lugar de residencia de los padres (cuadro 2.1 y figura 4.2).
Tabla 2.1
Año 1940 1960 1970 1980 1990 2000
Tasa de fertilidad %o 31,2 24,0 17,0 15,9 13,4 8,7
4.2.3.2. Tasa de mortalidad Para evaluar el bienestar social, demográfico y médico de un territorio en particular, es necesario tener en cuenta no solo las tasas de natalidad, sino también las tasas de mortalidad. La interacción entre las tasas de fertilidad y mortalidad, el reemplazo de una generación por otra asegura la reproducción continua de la población.
Dinámica de la tasa de natalidad en Rusia de 1940 a 2000.
14,0
tengo 12.0
Entonces) 10,0
8,0
horas 6.0
Él<я 4,0
<я X 2,0
desde 0
1990 1992 1994 1996 1998 2000
Arroz. 4.2. Dinámica de la tasa de natalidad de la población rusa en la última década del siglo XX (en%).
Se puede dar una primera estimación aproximada de la mortalidad basándose en la tasa de mortalidad general, que se calcula de la siguiente manera:
Tasa general Número total de muertes por año
mortalidad Población media anual
Sin embargo, la tasa de mortalidad general es de poca utilidad para cualquier comparación, ya que su valor depende en gran medida de las características de la composición por edad de la población. Por tanto, el aumento de la tasa de mortalidad general observado en los últimos años en algunos países económicamente desarrollados no indica tanto un aumento real de la mortalidad sino un aumento de la proporción de personas mayores en la estructura de la población.
Mucho más precisas son las tasas de mortalidad de los grupos de población individuales por edad y sexo, que se calculan de la siguiente manera:
Número de personas de un determinado género, Mortalidad de personas de una determinada edad que murieron a una determinada edad por año de edad y determinado sexo Número medio anual de personas
dada la edad y el sexo
Los cálculos y análisis son específicos de los indicadores de mortalidad infantil, mortalidad perinatal y materna (ver más abajo). La estructura de edad de la población casi no tiene efecto sobre las tasas de mortalidad por edad y sexo.
Las tasas de mortalidad por determinadas enfermedades y la estructura de las causas de muerte son importantes en la lucha por reducir la mortalidad y mejorar la salud pública.
Número de muertes Mortalidad = por una determinada enfermedad por año 1000
de esta enfermedad Promedio anual
Población
La fuente de información sobre las causas de muerte en Rusia son las entradas de los “Certificados médicos de defunción” o “Certificados de defunción paramédicos” cumplimentados por un médico (paramédico).
De acuerdo con la ley, el fallecimiento está sujeto a inscripción en la oficina del registro civil estatal (oficina de registro) en el lugar de residencia del fallecido o en el lugar del fallecimiento sobre la base de la conclusión de una institución médica a más tardar 3 días. desde el momento de la muerte o del descubrimiento del cadáver.
Para asegurar el registro de la mortalidad, se aprobó un “Certificado Médico de Defunción” - f. No. 106/u-84 y “Certificado de defunción del paramédico” - f. N° 106-1/u-84.
Todas las instituciones sanitarias que emplean al menos dos médicos emiten un "certificado médico de defunción". En las zonas rurales donde hay un solo médico en una institución de salud, en caso de su ausencia (vacaciones, enfermedad, etc.), así como en instituciones donde no hay médico, se emite un “Certificado de Defunción de Paramédico”. por un paramédico. Los paramédicos tienen prohibido expedir un “Certificado médico de defunción”. El cuadro 4.2 y la figura 4.3 muestran la dinámica de la tasa de mortalidad de la población rusa en la segunda mitad del siglo XX.
Dinámica de la tasa de mortalidad en Rusia %0
Tabla 4.2
Año 1940 1970 1980 1990 2000
Tasa de mortalidad %0 17,4 8,4 11,0 11,2 15,3
4.2.3.3. Crecimiento natural de la población El crecimiento natural de la población es la característica más general del crecimiento demográfico. El aumento natural se puede expresar como el número absoluto de muertes durante un determinado período de tiempo (normalmente por año). Además, la tasa de crecimiento natural de la población se puede calcular como la diferencia entre las tasas de natalidad y mortalidad.
Tasa de crecimiento natural de la población
Número de nacimientos-Número de muertes Población media anual
1000
El crecimiento natural de la población en sí no siempre refleja la situación gráfica de la sociedad, ya que se pueden obtener las mismas tasas de crecimiento con diferentes indicadores de fertilidad y mortalidad. Por lo tanto, el crecimiento natural de la población debe evaluarse únicamente en relación con las tasas de fertilidad y mortalidad.
17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 Yo 0
-I-
2000
1996
1990
1992
1994
1998
Arroz. 4.3. Dinámica de la tasa de mortalidad de la población de Rusia de 1990 a 2000 (%o).
Un aumento natural elevado sólo puede considerarse un fenómeno demográfico favorable si la mortalidad es baja. Un alto crecimiento con una alta mortalidad caracteriza la situación desfavorable de la reproducción de la población, a pesar de la tasa de natalidad relativamente alta.
El bajo crecimiento con una alta mortalidad también indica una situación demográfica desfavorable.
El crecimiento natural negativo en todos los casos indica problemas evidentes en la sociedad. Esta situación demográfica suele ser característica de períodos de guerra, crisis económicas y otras crisis. El crecimiento natural negativo suele denominarse disminución antinatural de la población. El cuadro 4.3 presenta indicadores del aumento (pérdida) natural de la población rusa entre 1970 y 2000.
Tabla 4.3
Años
1970 1980 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Indicador (%o)
+8,6 +4,9 +2,2 +0,7 -1,3 -5,1 -6,1 -5,7 -5,3 -5,2 -4,8 -6,4 -6,7
4.2.3.4. Esperanza de vida promedio Uno de los indicadores utilizados para evaluar la salud pública es la esperanza de vida promedio, que sirve como un indicador más objetivo que la tasa de mortalidad general y la tasa de crecimiento natural de la población.
El indicador de esperanza de vida promedio debe entenderse como el número hipotético de años que vivirá una determinada generación de nacimientos o un número de pares de una determinada edad, siempre que a lo largo de su vida la tasa de mortalidad en cada grupo de edad sea la misma que fue en el año para el cual se hicieron los cálculos. Este indicador caracteriza la viabilidad de la población en su conjunto, no depende de las características de la estructura de edad de la población y es adecuado para el análisis en el tiempo y la comparación de datos de diferentes países. La esperanza media de vida no debe confundirse con la edad media de los fallecidos ni con la edad media de la población.
El indicador de esperanza de vida promedio se calcula sobre la base de tasas de mortalidad específicas por edad mediante la construcción de tablas de mortalidad (o supervivencia), cuya metodología de construcción se conoce desde el siglo XVIII. Las tablas de mortalidad (supervivencia) se calculan mediante el método indirecto y muestran, por así decirlo, el orden de extinción secuencial de una población hipotética de personas nacidas al mismo tiempo. La dinámica de la esperanza de vida media en Rusia a finales del siglo XX se presenta en el Cuadro 4.4.
Dinámica del aumento (pérdida) natural de la población rusa de 1970 a 2000 (%o)
Tabla 4.4
Dinámica de la esperanza de vida al nacer en Rusia (número de años)
Años Total Hombres Mujeres
1980 67,6 61,5 73,1
1990 69,2 63,8 74,3
1995 64,6 57,6 71,2
2000 65,3 59,0 72,2
4.2.3.5. Mortalidad maternal
La mortalidad materna se refiere a indicadores demográficos que aclaran la tasa de mortalidad general. Debido a su bajo nivel, no tiene un impacto notable en la situación demográfica, pero refleja plenamente el estado del sistema de salud maternoinfantil de la región.
Según la Organización Mundial de la Salud, “la mortalidad materna se define como la muerte relacionada con el embarazo, independientemente de su duración y lugar, la muerte de una mujer que ocurre durante el embarazo o dentro de los 42 días siguientes a su finalización por cualquier causa relacionada con el embarazo, agravada por él o su gestión, pero no por un accidente o una causa fortuita."
Los casos de muertes maternas se dividen en dos grupos:
1. Muerte directamente relacionada con causas obstétricas, es decir. muerte como resultado de complicaciones obstétricas de la condición de embarazo (es decir, embarazo, parto y puerperio), así como como resultado de intervenciones, omisiones, tratamientos inadecuados o una cadena de eventos posteriores a cualquiera de estas causas.
2. Muerte indirectamente relacionada con causas obstétricas, es decir. muerte como consecuencia de una enfermedad preexistente o de una enfermedad surgida durante el embarazo, no debida a una causa obstétrica directa, sino agravada por los efectos fisiológicos del embarazo.
Este indicador nos permite evaluar todas las pérdidas de mujeres embarazadas (por aborto, embarazo ectópico, por patología obstétrica y extragenital durante todo el período de gestación), mujeres en trabajo de parto y puérperas dentro de los 42 días posteriores al final del embarazo.
El indicador debe calcularse a nivel de ciudad, región, región, república. El establecimiento donde ocurrió la muerte debe realizar un análisis detallado de cada muerte desde la perspectiva de su evitabilidad.
Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, la tasa de mortalidad materna debe calcularse por cada 1000 nacidos vivos. Sin embargo, la OMS, teniendo en cuenta el pequeño número de muertes en los países desarrollados y el correspondiente valor insignificante del indicador calculado por 1.000 nacidos vivos, proporciona indicadores estadísticos para los cálculos por 100.000 nacidos vivos.
Cálculo de la tasa de mortalidad materna:
Número de muertes de mujeres embarazadas (desde el inicio del embarazo), mujeres en trabajo de parto y mujeres posparto dentro de los 42 días Materna = después de la interrupción del embarazo _ 10000
mortalidad Número de nacidos vivos
Al evaluar la dinámica de la mortalidad materna, se deben tener en cuenta las características estadísticas del indicador con un pequeño número de nacimientos y muertes. Por ejemplo, en países con baja fertilidad, una muerte puede cambiar un indicador que tal vez no siempre se evalúe correctamente. Para evitar errores en estos casos al analizar la dinámica de la mortalidad materna, se deben utilizar métodos estadísticos (en particular, alinear las series temporales mediante el método de media móvil). Este método permite, hasta cierto punto, eliminar la influencia de fluctuaciones aleatorias en el nivel de la serie temporal y ayuda a identificar la tendencia principal que refleja.
Un análisis de su estructura es importante para el análisis de la mortalidad materna.
La estructura de causas de mortalidad materna se calcula de la siguiente manera:
Proporción (gravedad específica) de mujeres embarazadas, Número de mujeres que murieron durante el trabajo de parto y el parto, murieron por _ por una causa determinada de una causa determinada, en el número total Número total de mujeres que murieron (en%) murieron por todas las causas
Los indicadores de la estructura de las causas de la mortalidad materna determinan el papel y la importancia de cada enfermedad en el conjunto total de causas, es decir, nos permitan establecer el lugar de una u otra causa de muerte entre todas las mujeres fallecidas.
Además de determinar la estructura de la mortalidad, es muy importante calcular la tasa de mortalidad intensiva por causas individuales.
La incidencia de muerte por causas individuales se calcula de la siguiente manera:
Número de mujeres que murieron Muerte materna = por sangrado 0000
riesgo de hemorragia Número de nacidos vivos
Para mejorar la calidad de las estadísticas de mortalidad materna e introducir métodos alternativos de recopilación de datos relacionados con las muertes durante el embarazo o relacionadas con él, y mejorar el registro de las muertes directamente atribuibles a causas obstétricas cuando la muerte ocurre después de 42 días después del parto, la Asamblea Mundial de la Salud introdujo conceptos adicionales: “mortalidad materna tardía” y “muerte relacionada con el embarazo”.
La mortalidad materna tardía se define como la muerte de una mujer por una causa obstétrica directa o indirectamente relacionada, que ocurre más de 42 días después del nacimiento pero menos de un año después del nacimiento. Una muerte relacionada con el embarazo se define como la muerte de una mujer que ocurre durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores al parto, independientemente de la causa de la muerte.
El registro y registro de la mortalidad materna se realiza de acuerdo con las mismas reglas que para la mortalidad general. El cuadro 4.5 muestra la dinámica de las tasas de mortalidad materna en Rusia.
Tabla 4.5
Años 1980 1985 1990 1995 2000
Tasa de mortalidad materna %o 68,0 54,0 47,4 53,3 39,7
4.2.3.6. Mortalidad infantil
El análisis correcto y oportuno de la mortalidad infantil permite desarrollar una serie de medidas específicas para reducir la morbilidad y mortalidad de los niños, evaluar la efectividad de las medidas tomadas anteriormente y caracterizar en gran medida el trabajo de las autoridades sanitarias locales en la protección de la maternidad y la infancia.
En las estadísticas de mortalidad infantil, se acostumbra destacar una serie de indicadores:
1. Mortalidad infantil (mortalidad de los niños en el primer año de vida), que incluye:
a) mortalidad neonatal temprana (mortalidad en las primeras 168 horas de vida);
b) mortalidad neonatal tardía (mortalidad a las 2, 3, 4 semanas de vida);
c) mortalidad neonatal (mortalidad en las primeras 4 semanas de vida);
d) mortalidad posneonatal (mortalidad desde el día 29 de vida hasta 1 año).
2. Mortalidad de niños menores de 5 años.
3. Mortalidad de niños de 1 a 15 años. El indicador general total de mortalidad infantil es el total anual. Hay varias formas diferentes de determinarlo. Se considera que el más simple de ellos es el método de cálculo mediante la siguiente fórmula:
Número de niños que murieron durante el año en el 1er año de vida^
Número de nacidos vivos en un año calendario determinado
Sin embargo, entre los niños menores de 1 año que murieron durante el año, se encuentran los nacidos tanto en el año calendario anterior como en este, y es teóricamente incorrecto correlacionar las muertes solo con los nacidos en un año calendario determinado. . El uso de este método solo es posible si el número de nacimientos en el informe y el año pasado es el mismo.
Se calculó que entre los niños que murieron antes de la edad J. en un año calendario determinado, aproximadamente 1/3 nacieron en el año anterior. Por lo tanto, ahora en la atención sanitaria práctica, la fórmula para ratas recomendada por la OMS se utiliza para calcular la tasa de mortalidad infantil: h
Número de niños que murieron durante el año en el 1er año de vida^
2/3 de los nacidos vivos en un año calendario determinado + 1/3 de los nacidos vivos en el año anterior
La dinámica de la tasa de mortalidad infantil en Rusia se presenta en el Cuadro 4.6.
Dinámica de la tasa de mortalidad materna en Rusia por cada 100 mil nacidos vivos
Tabla 4.6
Dinámica de la tasa de mortalidad infantil en Rusia (%o)
Años 1980 1985 1990 1995 2000
Tasa de mortalidad infantil 22,1 20,7 17,4 18,1 15,3
La tasa de mortalidad infantil se aclara mediante indicadores de mortalidad neonatal, neonatal temprana, neonatal tardía y posneonatal.
La mortalidad neonatal se calcula mediante la fórmula:
1000
Número de niños que murieron en las primeras cuatro semanas de vida Número de nacidos vivos
Se calcula la mortalidad posneonatal: El número de niños que murieron en el período de 29 días a 1 año de vida.
Número de nacidos vivos - Número de muertes en las primeras cuatro semanas de vida
1000
La mortalidad neonatal temprana se calcula:
Número de niños fallecidos entre 0 y 6 días de edad (168 horas) Número de nacidos vivos
Se calcula la mortalidad neonatal tardía: el número de niños que murieron a las 2, 3, 4 semanas de vida.
Número de nacidos vivos
1000
Además de las tasas de mortalidad infantil, en la práctica internacional es habitual calcular la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años (CMR). Este indicador se calcula mediante la siguiente fórmula:
Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años
Número de niños menores de 5 años _muertos en un año__ 1000
Número de nacidos vivos
UNICEF eligió la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años como un indicador especial y más importante de la situación de los niños en varios países, como un indicador único del bienestar de la población infantil.
Para evaluar el estado de salud de la población infantil es importante la tasa de mortalidad de los niños mayores de un año:
Número de niños menores de 1 año Mortalidad de niños menores de 15 años que fallecieron durante el año de 1 a 15 años Número promedio anual de niños
de 1 a 15 años
El registro de la mortalidad infantil, a partir de la segunda semana de vida, se realiza sobre la base del análisis de los “Certificados médicos de defunción”.
1000
4.2.3.7. Mortalidad perinatal Desde 1963, el país ha introducido el término “período perinatal” en las estadísticas de salud de la población y en la práctica de atención de salud.
La Asamblea Mundial de la Salud definió el período perinatal como el período que comienza con la 22.ª semana completa (154.º día) de vida intrauterina del feto (momento en el que el peso corporal normal es de 500 g) y finaliza 7 días completos (168 horas) después. nacimiento.
El período perinatal incluye tres períodos: prenatal (desde la semana 22 de embarazo hasta el parto), intranatal (el período del parto) y posnatal (las primeras 168 horas de vida). En términos terminológicos, el período posnatal corresponde al período neonatal temprano. Cada período tiene su propia tasa de mortalidad. La tasa de mortalidad perinatal se calcula mediante la fórmula:
Número de mortinatos + Número de muertes perinatales en las primeras 168 horas de vida Q00 mortalidad Número de vivos y mortinatos
La mortalidad prenatal y la mortalidad intraparto se suman a la muerte fetal. La muerte fetal se calcula mediante la fórmula.
