Osnove organizacije zdravstvene zaštite seoskog stanovništva. Organizacija zdravstvene zaštite seoskog stanovništva. Organizacija rada zdravstvenih ustanova u različitim fazama medicinske podrške ruralnom stanovništvu. Značajke ruralnog zdravstva

Glavna značajka pružanja medicinske skrbi ruralno stanovništvo leži u svojim fazama. Uobičajeno se razlikuju tri faze organizacije zdravstvene skrbi za seosko stanovništvo.

tab. 3. Faze pružanja zdravstvene zaštite seoskom stanovništvu

Prva etapa su zdravstvene ustanove seoskog naselja koje su dio složenog terapijskog područja. U ovoj fazi ruralni stanovnici dobivaju predmedicinsku skrb, kao i glavne vrste medicinske skrbi (terapeutska, pedijatrijska, kirurška, opstetrička, ginekološka, ​​stomatološka).

Prva medicinska ustanova kojoj se, u pravilu, seoski stanovnik obraća je feldsher-porodnička stanica (FAP). Djeluje kao strukturni pododjel okružne ili središnje okružne bolnice. FAP je preporučljivo organizirati u naseljima od 700 i više stanovnika na udaljenosti od najbliže zdravstvene ustanove većoj od 2 km, a ako je udaljenost veća od 7 km, onda u naseljima do 700 stanovnika.

Feldsher-opstetric station povjereno je rješavanje velikog kompleksa medicinskih i sanitarnih zadataka:

Provođenje aktivnosti usmjerenih na sprječavanje i smanjenje morbiditeta, ozljeda i trovanja ruralnog stanovništva

Smanjenje smrtnosti, osobito dojenčadi, majki, radne dobi;

Pružanje predmedicinske medicinske skrbi stanovništvu;

Sudjelovanje u tekućem sanitarnom nadzoru predškolskih i školskih odgojno-obrazovnih ustanova, komunalnih, prehrambenih, industrijskih i drugih objekata, vodoopskrbe i čišćenja naseljenih mjesta;

Provođenje obilaska od kuće do kuće prema epidemiološkim indikacijama radi identifikacije zaraznih bolesnika, osoba s njima u kontaktu i osoba sa sumnjom na zaraznu bolest;

Poboljšanje sanitarne i higijenske kulture stanovništva.

Dakle, FAP je zdravstvena ustanova više preventivnog usmjerenja. Mogu joj se povjeriti poslovi ljekarne za prodaju gotovih oblika lijekova i drugih ljekarničkih proizvoda stanovništvu.
Radom FAP-a neposredno rukovodi pročelnik. Osim njega, na FAP-u rade babica i patronažna sestra.

Unatoč važnoj ulozi FAP-ova, vodeća medicinska ustanova u prvoj fazi pružanja medicinske skrbi seljanima je okružna bolnica, koja može uključivati ​​bolnicu i ambulantu. Vrste i obujam medicinske skrbi u područnoj bolnici, njezin kapacitet, opremljenost i popunjenost medicinskim osobljem uvelike ovise o profilu i kapacitetu drugih zdravstvenih ustanova koje su dio zdravstvenog sustava općinske četvrti (seoskog naselja). Glavna zadaća područne bolnice je pružanje primarne zdravstvene zaštite stanovništvu.

Ambulantna skrb za stanovništvo najvažniji je dio rada okružne bolnice. Može biti ambulanta u sastavu bolnice i samostalna. Glavna zadaća ambulante je provođenje preventivnih mjera za sprječavanje i smanjenje obolijevanja, invaliditeta, smrtnosti stanovništva, rano otkrivanje bolesti, liječnički pregled bolesnika.

Liječnici ambulante primaju odrasle i djecu, obavljaju kućne posjete i hitnu pomoć. U prijemu pacijenata mogu sudjelovati i bolničari, ali medicinsku skrb u ambulanti uglavnom trebaju pružati liječnici. U okružnoj bolnici provodi se pregled privremene nesposobnosti, a po potrebi pacijenti se šalju u MSE.

Kako bi specijaliziranu medicinsku skrb približili mještanima, liječnici iz središnje okružne bolnice, prema određenom rasporedu, odlaze u ambulantu za prijem pacijenata i odabiru ih, ako je potrebno, za hospitalizaciju u specijaliziranim ustanovama. Nedavno je u mnogim subjektima Ruske Federacije došlo do procesa reorganizacije okružnih bolnica i ambulanti u centre opće medicinske (obiteljske) prakse.

Teritorij Rusije prelazi 17 milijuna km2. Ruralni teritoriji - 23,4% cjelokupnog teritorija - imaju snažan prirodni, demografski, gospodarski, povijesni i kulturni potencijal koji, ako se racionalno i učinkovito koristi, može osigurati održivi raznoliki razvoj, zaposlenost i visok životni standard ruralno stanovništvo.

Demografski resurs ruralnih područja je 38 milijuna ljudi (27% ukupnog stanovništva), uključujući radne snage - 23,6 milijuna ljudi. Gustoća naseljenosti je niska - 2,3 osobe na 1 km2. Naseobinski potencijal obuhvaća 155,3 tisuće seoskih naselja, od kojih 142,2 tisuće ima stalno stanovništvo. 72% ruralnih naselja ima manje od 200 stanovnika, sela s više od 2 tisuće ljudi čine samo 2%.

U posljednjih 10 godina ocrtavaju se pozitivni trendovi u demografskoj situaciji na selu. Prirodni pad stanovništva smanjio se s 281 tisuća ljudi u 2000. (-7,3 na 1000 stanovnika) na 82 tisuće ljudi početkom 2010. (-2,1). Stopa nataliteta seoskog stanovništva viša je od državnog prosjeka - 14 na 1000 stanovnika (prema 12,6). To pozitivno utječe na ukupni natalitet.

No visoku stopu nataliteta na selu prati i visoka smrtnost. Godine 2010. smrtnost dojenčadi u Rusiji iznosila je 7,5 dojenčadi na 1000 rođenih

živorođenih u ruralnim i urbanim područjima bilo je LL odnosno 6,9 dojenčadi na 1000 živorođenih. Ukupna stopa smrtnosti na 1000 ruralnih stanovnika iznosi 16,1, što je 6% manje nego 2000. godine, ali 19% više od stope smrtnosti gradskog stanovništva. Sve to negativno utječe na zdravlje stanovništva zemlje u cjelini.

Početkom 2010. očekivano trajanje života građana na selu produljilo se za 2,7 godina u odnosu na 2000. i iznosilo je 66,7 godina prema 69,4 u gradu.

Ruralna područja karakterizira niska gustoća naseljenosti, velika udaljenost malih naselja jedna od druge. Zbog toga je prosječni radijus područja usluge 60 km, a često udaljenost naselja od regionalnog središta prelazi 100 km. Servisno rame lokalnog terapeuta može doseći 10 km ili više.

Sezonalnost rada na selu stvara napetost u proljetno-ljetnom i jesenskom razdoblju, kada su radnici uglavnom na otvorenom, što dovodi do pregrijavanja ili hipotermije. Često se ne poštuje način i kvaliteta hrane. Visoka je učestalost ozljeda, bolesti zglobova, vibracijske bolesti. Kontakt sa životinjama uzrokuje rizik od specifičnih bolesti.

Kao rezultat toga, ruralni stanovnici imaju tendenciju veliki broj kronične bolesti, za koje pacijenti praktički ne traže liječničku pomoć, specifične bolesti povezane s osobitostima poljoprivredne proizvodnje (ozljede, bolesti perifernog živčanog sustava, oštećenje oka, vibracijska bolest).

Medicinska skrb za ruralno stanovništvo temeljen na načelima zaštite zdravlja stanovništva zemlje. Jedno od važnih organizacijskih načela javnog zdravstva je poštivanje jedinstva i kontinuiteta zdravstvene skrbi za stanovništvo u urbanim i ruralnim područjima.

No čimbenici koji određuju razlike između grada i sela utječu na organizacijske oblike i metode rada seoskih zdravstvenih ustanova.

Glavni čimbenici koji pridonose razlikama u medicinskoj skrbi za urbano i ruralno stanovništvo su:

Značajke naseljavanja stanovnika u usporedbi s gradom - mala gustoća, disperzija i udaljenost naselja;

Značajke poljoprivrednog rada - sezonalnost, visok udio ručnog rada, često značajna udaljenost od mjesta stanovanja od mjesta rada;

Odljev mladih i radno sposobnog stanovništva u grad;

Starenje stanovništva u ruralnim područjima;

Niži životni standard u selima;

Loše stanje cesta i prometa:

Nedovoljnost ili nedostupnost novih informacijskih tehnologija;

Nizak broj medicinskog osoblja;

Socioekonomske i domaće poteškoće.

Općenito, sustav zdravstvene zaštite ruralnog stanovništva karakterizira ograničena dostupnost zdravstvene zaštite i niska učinkovitost medicinskih, socijalnih i preventivnih mjera. Ostaje aktualna zadaća povezivanja razina zdravstvene skrbi za gradsko i ruralno stanovništvo.

Stopa pristupačnosti ruralnog stanovništva medicinskoj skrbi mnogo je niža nego kod gradskog stanovništva. Istodobno, što je naselje dalje od zdravstvene ustanove, stanovnici se rjeđe obraćaju medicinskim radnicima. Glavninu medicinske skrbi pruža paramedicinsko osoblje. Seljanin provodi u posjetu medicinskoj ustanovi

mnogo više vremena nego urbano. Opremljenost seoskih zdravstvenih ustanova znatno je lošija od gradskih, a kvalificiranost osoblja niža je od prosjeka u zdravstvu.

Značajke organizacije zdravstvene skrbi za ruralno stanovništvo su značajna decentralizacija izvanbolničke skrbi i izražena centralizacija bolničke skrbi. Glavni ljudski resursi na selu su medicinski radnici. Medicinsko osoblje uglavnom je koncentrirano u okružnim bolnicama. obavljanje prihvata stanovništva na mjestu glavnog rada i na putu prema udaljenim seoskim naseljima u sastavu posebnih timova prema određenom planu.

U skladu sa Saveznim zakonom "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" od 21. studenog 2011. N-323-FZ (članak 5. stavak 2.). država osigurava građanima zdravstvenu zaštitu bez obzira na mjesto prebivališta i druge okolnosti. Za stanovnike ruralnih područja također je potrebno pridržavati se načela zaštite zdravlja:

Osiguravanje prava građana na zdravstvenu zaštitu i s tim povezana državna jamstva:

Prioritet interesa bolesnika u pružanju medicinske skrbi;

Prioritet zdravlja djece;

Socijalno osiguranje u slučaju invaliditeta;

Odgovornost javnih tijela i tijela lokalna uprava, službenici za osiguranje prava građana na zdravstvenu zaštitu;

Dostupnost i visoki ILC;

Nedopustivost odbijanja pružanja medicinske skrbi;

Prioritet sprječavanja i čuvanja liječničke tajne.

Organizacijska osnova za pružanje zdravstvene zaštite ruralnomstanovništvo položilo u XIX stoljeću. lokalni liječnici. Sustav zemaljske medicine formiran je u Rusiji tijekom postojanja zemaljske samouprave i djelovao je 1864.-1917. Sadržavao je nove i napredne metode pružanja medicinske skrbi stanovništvu, koje do danas nisu izgubile svoju važnost:

Orijentacija ne na ambulantu, već na medicinsku razinu primarne zdravstvene zaštite;

Područne službe za ruralno stanovništvo s organizacijom nekoliko paramedicinskih stanica i ljekarni na mjestu, u središtu svakog mjesta - bolnica s ambulantom;

Održavanje "kartonske" evidencije za ambulantni prijem pacijenata, što vam omogućuje prikupljanje vrijednog materijala za Statistička analiza morbiditet;

Kombinacija medicinsko-sanitarnog i preventivnog rada;

Aktivno promicanje zdravog načina života;

Besplatna medicinska njega.

Ova su načela također primijenjena u organizaciji PZZ-a za stanovništvo u sovjetskom zdravstvenom sustavu (1918.-1991.). Do početka prvog sovjetskog petogodišnjeg plana u Rusiji (1929-1932), seosko stanovništvo opsluživalo je 4677 medicinskih stanica i 3413 feldsher stanica. Na jedan zdravstveni okrug dolazilo je 18.200 stanovnika. U petogodišnjem razdoblju mreža zdravstvenih stanica narasla je na 7962, tj. više od 70%; broj seoskih bolničkih kreveta porastao je s 43 600 na 82 000. Troškovi zdravstvene zaštite u SSSR-u tijekom godina prvog petogodišnjeg plana porasli su gotovo 4 puta u usporedbi s Ruskim Carstvom (1913.). Kao rezultat uloženih napora Očekivano trajanje života sovjetskih ljudi od 1926. do 1972. povećalo se u prosjeku za 26 godina. O zdravstvenoj zaštiti RSFSR-a u cjelini može se suditi prema podacima 3. izdanja Velike sovjetske enciklopedije (1969.-1978.; tablica 5.20).

Karakteristična seoska zdravstvena ustanova - FAP je primarna domedicinska strukturna jedinica koja pruža preventivne, kurativne i zdravstvene usluge. sanitarno-protuepidemijsko sanitarno-prosvjetna, higijensko-zdravstvena zaštita.

U narednim godinama glavna značajka organizacije medicinske skrbi za seosko stanovništvo bila je faznost njezina pružanja. Uvjetno su identificirane 3 faze pružanja medicinske i preventivne skrbi stanovništvu.

Prva faza je seoska medicinska stanica - okružna bolnica, feldsher stanica i FAP, domovi zdravlja, medicinski centri obrazovnih ustanova. U prvoj fazi ruralni stanovnici dobivaju predmedicinsku, primarnu i kvalificiranu medicinsku skrb (terapeutsku, pedijatrijsku, kiruršku, opstetričku, ginekološku, stomatološku).

Druga faza su zdravstvene ustanove općinskog okruga: okružne i središnje okružne bolnice (CRH). koji pružaju glavne vrste specijalizirane medicinske skrbi.

Treća faza - zdravstvene ustanove konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. među kojima vodeće mjesto zauzimaju regionalne (regionalne, republičke, okružne) bolnice. U ovoj fazi pruža se specijalizirana, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb u svim glavnim specijalnostima.

U suvremenim uvjetima ovaj pristup se revidira. Tijekom provedbe programa modernizacije zdravstva izgrađuje se jedinstveni sustav zdravstvene zaštite gradskog i ruralnog stanovništva.

PZZ za ruralno stanovništvo sastojat će se od tri razine. Sve izvanbolničke medicinske ustanove koncentrirane su na 3. razini: na 2. razini - međuopćinski centri koji pružaju kvalificiranu specijaliziranu izvanbolničku i bolničku medicinsku skrb u najpopularnijim profilima u skladu s postupcima za pružanje specijalizirane medicinske skrbi: na 1. - konzultativno-dijagnostički specijalizirani pomoć u regionalnim CDC-ima.

U ruralnim područjima Ruske Federacije postoji 1349 bolničkih medicinskih ustanova, uključujući 727 središnjih okruga. Okružnih bolnica ima 79 i 382, ​​s ukupnim brojem kreveta 153,4 tis.. Opremljenost krevetima na 10 tisuća seoskih stanovnika iznosi 40,9, što je 2,7 puta manje od osiguranosti bolničkim krevetima za gradsko stanovništvo (tablica 5.21). .

U 2010. godini u ruralnim zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije radilo je 40 650 liječnika (7,6% od ukupnog broja liječnika) i 207 497 pomoćnih medicinskih radnika (15,7% od ukupnog broja medicinskog osoblja). Opskrbljenost liječnicima u ruralnim područjima u 2010. iznosila je 12,2 na 10 tisuća stanovnika, s pomoćnim medicinskim osobljem - 54,3 na 10 tisuća stanovnika U svim subjektima Ruske Federacije u ruralnim područjima došlo je do nedostatka liječnika i medicinskog osoblja .

Pojavni trend smanjenja broja područnih i ruralnih područnih bolnica i povećanja broja središnjih područnih bolnica posljedica je dokazane ekonomske nesvrsishodnosti postojanja bolničkih medicinskih ustanova s ​​malim kapacitetom kreveta. U velikim zdravstvenim ustanovama (centralne okružne, regionalne, regionalne, republičke, okružne bolnice) troše manje novca po krevetu za kućanstvo i tehničke potrebe, grijanje, održavanje osoblja, hranu. inženjering i održavanje. Osim toga, učinkovito koriste dijagnostičku opremu, kvalificirano medicinsko osoblje, uvode suvremene medicinske tehnologije i tako stanovništvu pružaju kvalificiraniju medicinsku skrb. U tom smislu, ruralne okružne bolnice u nizu regija Ruske Federacije pretvaraju se u medicinske ambulante, TsOVP.

Često regije, radi razvoja središnjih okružnih bolnica, smanjuju FAP, ostavljajući ruralno stanovništvo bez medicinske skrbi i opskrbe lijekovima.

Okružne bolnice potrebno je obnoviti uzimajući u obzir lokalne uvjete: gustoću naseljenosti, prometnu dostupnost, opću opskrbljenost bolničkim krevetima itd.

PZZ- osnova sustava zdravstvene zaštite seoskog stanovništva - obuhvaća prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti i stanja. medicinska rehabilitacija, praćenje tijeka trudnoće, formiranje zdravog načina života i sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva.

Primarna zdravstvena zaštita prema području prebivališta organizirana je prema teritorijalno-okružnom principu, koji predviđa formiranje skupina stanovništva koje se služi u mjestu stanovanja. Primarnu domedicinsku zdravstvenu zaštitu provode bolničari, opstetričari i drugi pomoćni medicinski radnici u FAP-u.

FAP se organizira u ruralnim područjima s populacijom od 700 i više ljudi s udaljenošću od najbliže zdravstvene ustanove većom od 2 km. Ako ovo

udaljenost prelazi 7 km, tada se FAP organizira u naselju do 700 stanovnika. Funkcije FAP-a prema važećem regulatornom okviru:

Pružanje prve pomoći:

Opskrba stanovništva lijekovima (prema odobrenoj nomenklaturi);

Pravovremeno i potpuno izvršavanje liječničkih propisa;

Patronaža djece i trudnica, dinamičko praćenje zdravstvenog stanja pojedinih kategorija građana;

Provođenje aktivnosti za smanjenje smrtnosti djece i majki;

Edukacija stanovništva o zdravom načinu života,

FAP također ima značajnu ulogu u provođenju preventivnih cijepljenja prema Nacionalnom kalendaru cijepljenja koji se sastavlja vodeći računa o dobnom i spolnom sastavu stanovništva.

Glavna zadaća FAP-a u radu s djecom je pravovremena i kvalitetna patronaža. pružajući cijeli niz preventivnih mjera. Redoslijed prenatalne patronaže i kliničkog pregleda djece isti je za grad i sela.

Osim toga, dužnosti bolničara uključuju sustavno praćenje rada dječjih obrazovnih ustanova, njihovo sanitarno stanje i provođenje tjelesnog odgoja u njima; organiziranje preventivnih pregleda. usađivanje higijenskih vještina kod djece, provođenje opsežnog edukativnog rada među roditeljima, djecom, odgajateljima i učiteljima.

U Ruskoj Federaciji postoji 37,8 tisuća FAP-ova sa stalnim trendom smanjenja mreže. U odnosu na 2000. godinu njihov je broj smanjen za 12,8%, a organiziran je i veći broj ambulanti opće prakse u ruralnim područjima. Prilikom zatvaranja FAP-a potrebno je prvo cjelovito procijeniti dostupnost zdravstvene zaštite, posebice u slabo naseljenim područjima, gdje je FAP jedina dostupna zdravstvena jedinica. To je posebno važno kada FAP opskrbljuje stanovništvo lijekovima, prati uzimanje antituberkuloznih lijekova, provodi niz preventivnih mjera za promicanje zdravog načina života, te brine o starijim osobama. Sukladno tome, potrebno je promijeniti odnos prema bolničaru na selu i revidirati uvjete njegova rada.

Vodeća karika u pružanju PZZ trebao bi biti liječnik opće (obiteljske) medicine. Njegov cilj je pružiti PZZ stanovništvu u količini koja djelomično nadomješta uske specijaliste poliklinike, a pod uvjetom da su što bliže mjestu stanovanja priključenih građana.

Liječnik opće prakse može raditi individualno ili u grupi. U individualnoj praksi liječnik radi samostalno, neovisno o drugim liječnicima i specijalistima, uz pomoć medicinskog osoblja koje radi s njim. Individualna praksa se uglavnom koristi u ruralnim područjima, gdje

živi mali broj ljudi i angažman drugih liječnika je nerazuman s obzirom na količinu pružene pomoći i financijske potpore.

Grupna praksa uključuje kombiniranje napora nekoliko liječnika kako bi se osigurala međusobna zamjenjivost, uzajamna pomoć u pružanju medicinskih usluga stanovništvu i povećanje ekonomska učinkovitost organizacija ordinacija opće prakse.

Grupna praksa ima brojne prednosti:

Mogućnost zamjene tijekom dana i za vrijeme bolesti. odmor, usavršavanje jednog od liječnika:

Bolja uredska oprema, uključujući opremu za dijagnostiku i liječenje, stvaranje dnevne bolnice;

Prilika za profesionalnu komunikaciju, konzultacije;

Mogućnost određene specijalizacije u užim specijalnostima za svakog od liječnika (oftalmologija, endokrinologija, kardiologija);

Smanjenje administrativnih troškova;

Više učinkovitu upotrebu srednje medicinsko osoblje.

Lokacija ordinacije liječnika opće prakse određena je veličinom naselja;!, mogućnostima zdravstvene ustanove da osigura prostor, MOGUĆNOSTIMA Uprave naselja da osigura prostor za ordinaciju što bliže mjesto stanovanja priključenog stanovništva (češće u prizemlju stambene višekatnice ili u posebno podignutoj zgradi). Posebno je pogodan smještaj ureda opće prakse u novim mikronaseljima, gdje obično nema razvijene društvene infrastrukture. Broj opsluženih građana po liječniku opće prakse određen je na temelju norme od 1500 ljudi. Utvrđeno je u praksi; manji broj pripojenih specijalizanata neće osigurati ekonomsku opravdanost rada, a veći broj neće omogućiti liječniku da im kvalitetno i pravodobno pruži cjelokupnu ponudu usluga. Konkretan broj specijalizanata određuje za svakog liječnika glavni liječnik poliklinike kojoj pripada liječnik opće prakse, na temelju broja specijalizanata, kadrovske popunjenosti ustanove. Radijus usluge može doseći 1,5 km u gradu, do 12 km u prirodi,

Privrženost liječniku opće prakse provodi se u prisustvu polica obveznog zdravstvenog osiguranja i dokument. identitet građanina. Svaki građanin ima pravo na izbor svog liječnika, pa tako i liječnici opće prakse. Međutim, u većini slučajeva, GP služi stanovništvu koje živi u neposrednoj blizini njegove lokacije: na primjer, u višekatnoj zgradi s više ulaza - stanovnicima ove jedne kuće. Ovaj pristup vam omogućuje pružanje pomoći kod kuće i noću.

Raspored rada liječnika opće prakse određen je lokacijom ordinacije, brojem i sastavom pripojenog stanovništva, radijusom djelovanja i osiguranošću vozila. Zadaci liječnika opće prakse:

Ambulantni prijem stanovništva, uključujući najjednostavnije studije (elektrokardiografija, klinički pregled krvi i urina, određivanje razine šećera u krvi, oštrine vida itd.);

Pružanje hitne pomoći;

Pružanje pomoći u dnevnoj bolnici;

Kućne posjete bolesnicima;

Posjetite svoje pacijente u bolnici:

Konzultacije pacijenata uskih specijalista:

Interakcija s tijelima socijalne zaštite.

Opterećenje liječnika je 4-5 tisuća posjeta godišnje. Uski stručnjaci u poliklinici prihvaćaju samo u smjeru liječnika opće prakse.

Unatoč važnom mjestu FAP-a u sustavu PZZ za ruralno stanovništvo, vodeća zdravstvena ustanova na prvom stupnju ruralne zdravstvene zaštite je seoska područna bolnica (SUB) ili odgovarajuća pododjel CRH. koji i

sastoji se od bolnice i medicinske ambulante. Primarnu medicinsku zaštitu ovdje pružaju liječnici opće medicine, liječnici općine, pedijatri, liječnici opće medicine i obiteljski liječnici.

Priroda i opseg medicinske skrbi u seoskoj okružnoj bolnici određen je kapacitetom, opremljenošću i dostupnošću liječnika specijalista. Bez obzira na kapacitet SUB-a, pruža ambulantnu skrb terapeutskim i infektivnim bolesnicima, pomoć pri porodu i njegu djece. hitna kirurška i traumatološka pomoć. Osoblje SUB-a čine liječnici glavnih specijalnosti: interne medicine, pedijatrije, stomatologije, porodništva i ginekologije i kirurgije. SMS zadaci:

Pružanje stanovništvu dodijeljenog područja kvalificirane medicinske skrbi (ambulantne i bolničke):

Planiranje i provođenje aktivnosti za prevenciju i smanjenje morbiditeta i ozljeda među različitim skupinama ruralnog stanovništva;

Liječenje i prevencija zdravlja majke i djeteta:

Uvođenje suvremenih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja, naprednih oblika i metoda organizacije zdravstvene zaštite;

Organizacijsko-metodološko vođenje i kontrola rada FAP-a i drugih zdravstvenih ustanova koje ulaze u sastav seoskog zdravstvenog mjesta.

Organizacija ambulantne skrbi za stanovništvo najvažniji je dio rada seoskih okružnih bolnica. U ruralnim područjima ima 2979 ambulanti za 436 tisuća posjeta po smjeni. To uključuje seoske medicinske ambulante(poliklinike), kako uključene u sastav drugih medicinskih organizacija, tako i samostalne. Njihove glavne zadaće su: provođenje opsežnih preventivnih mjera za sprječavanje i smanjenje morbiditeta, rano otkrivanje bolesnika, liječnički pregled. pružanje kvalificirane medicinske skrbi stanovništvu, Liječnici primaju odrasle i djecu, odlaze na kućne pozive i pružaju hitnu medicinsku pomoć, Bolničari također mogu sudjelovati u prijemu pacijenata, međutim, ambulantnu skrb u seoskoj medicinskoj ambulanti trebaju pružati liječnici .

Osim toga, funkcije seoske ambulante uključuju:

Približavanje izvanbolničke medicinske skrbi stanovnicima ruralnih područja;

Provođenje niza sanitarnih i protuepidemijskih mjera (preventivna cijepljenja, tekući sanitarni nadzor ustanova i objekata, vodoopskrba i čišćenje naseljenih mjesta);

Planirani posjeti liječnika podređenim FAP-ovima i dječjim obrazovnim ustanovama radi pružanja praktične pomoći i kontrole njihovog rada.

Važno mjesto u radu seoske medicinske bolnice zauzima zaštita zdravlja majke i djeteta. Zdravstvena njega djece na seoskom liječničkom mjestu pružaju liječnici i pomoćno medicinsko osoblje pod vodstvom glavnog liječnika okružne bolnice. Ako u seoskom zdravstvenom okrugu postoji pedijatar, on je odgovoran za organiziranje zdravstvene skrbi za djecu (u pravilu, glavni liječnik). U nedostatku pedijatra, glavni liječnik ruralne okružne bolnice ima pravo dodijeliti odgovornost za medicinsku skrb djeci jednom od liječnika opće prakse, dodjeljujući mu određeno vrijeme za rad s djecom.

Glavne dužnosti liječnika odgovornog za medicinsku skrb djece na seoskom medicinskom mjestu:

Kontinuirano preventivno praćenje djece u selima koja su dodijeljena okružnoj bolnici;

Periodični liječnički pregled sve djece u okruženju, osobito 1. godine života;

Aktivno prepoznavanje bolesne i oslabljene djece, odvođenje u dispanzer na redovito praćenje i rehabilitaciju:

Pravovremeni i puni obuhvat djece preventivnim cijepljenjem;

Redovito praćenje djece u organiziranim skupinama, praćenje pravilnog neuropsihičkog i tjelesnog razvoja djece. provođenje potrebnih rekreacijskih aktivnosti;

Aktivno otkrivanje bolesne djece, pravovremeno pružanje kvalificirane medicinske skrbi za njih i pružanje hospitalizacije ako je potrebno;

Stalno proučavanje uvjeta i načina života djece u obitelji, prepoznavanje i pomoć u uklanjanju nepovoljnih čimbenika okoline;

Praćenje rada FAP-a redovitim (prema rasporedu) obilascima terena, pružanje potrebne organizacijske i metodološke pomoći;

Opsežan edukativni rad među roditeljima, djecom, učiteljima, odgojiteljima o zaštiti zdravlja djece.

Liječnici iz seoskih ambulanti po određenom rasporedu odlaze na konzultacije u FAN svoga kraja. Istodobno, trebaju težiti poboljšanju vještina svojih pomoćnika prenošenjem znanja i iskustva na njih. O rasporedu polazaka javnost će biti obaviještena.

Pedijatri iz središnjih okružnih bolnica trebali bi putovati u ruralne okružne bolnice prema rasporedu kako bi poboljšali medicinsku skrb za djecu na selu. Stanovništvo se unaprijed obavještava o dolasku pedijatra.

Materijale inspekcija rada ruralnih okružnih bolnica i FAP-ova za medicinsku skrb za djecu sažimaju okružni pedijatri i organizacijski i metodološki uredi Središnje okružne bolnice. povremeno saslušan na okružnim konferencijama i liječničkim vijećima. Na temelju rezultata rasprave poduzimaju se odgovarajuće organizacijske mjere.

U skladu s tim zadaćama određuju se glavne dužnosti liječnika (liječnika) seoskog liječničkog okruga;

Ambulantni prijem stanovništva;

Stacionarno liječenje pacijenata u ruralnoj okružnoj bolnici:

Pomoć u kući;

Pružanje medicinske pomoći u slučaju akutnih bolesti i nesreća;

Upućivanje pacijenata u druge zdravstvene ustanove iz medicinskih razloga;

Ispitivanje privremene nesposobnosti za rad i izdavanje uvjerenja o nesposobnosti za rad:

Organizacija i provođenje preventivnih pregleda;

Pravovremeni prijem pacijenata na dispanzersku registraciju:

Provođenje kompleksa medicinskih i rekreacijskih aktivnosti, osiguravanje kontrole kliničkog pregleda;

Aktivna patronaža djece i trudnica;

Provođenje kompleksa sanitarnih i protuepidemskih mjera;

Sanitarno-edukativni rad, promicanje zdravog načina života;

Planirane posjete FAP-u.

Struktura ruralnog medicinskog mjesta formira se ovisno o broju ljudi koji se opslužuju, radijusu usluge, udaljenosti do Centralne okružne bolnice i stanju cesta. Broj ljudi opsluženih u ruralnom medicinskom okrugu može doseći 2,5 tisuća ljudi.

Primarnu specijaliziranu zdravstvenu zaštitu pružaju liječnici specijalisti, uključujući liječnike specijaliste zdravstvenih ustanova koje pružaju specijaliziranu, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb. PZZ se provodi ambulantno iu dnevnoj bolnici.

Kako bi se građanima PZZ-a pružile akutne bolesti, stanja, egzacerbacije kroničnih bolesti koje nisu popraćene prijetnjom po život bolesnika i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, u sastavu zdravstvenih ustanova stvaraju se jedinice za medicinsku skrb koje to pružaju u obrazac za hitne slučajeve.

Organizacija zdravstvene skrbi za ruralno stanovništvo, njezin opseg i kvaliteta ovise o udaljenosti zdravstvenih ustanova od mjesta stanovanja pacijenata, opremljenosti kvalificiranim osobljem, opremljenosti, mogućnosti dobivanja specijalizirane medicinske skrbi i provedbi medicinske i socijalne zaštite. sigurnosni standardi na regionalnoj i saveznoj razini.

Centralna regionalna bolnica(CRH) - glavna medicinska ustanova za pružanje kvalificirane medicinske skrbi ruralnom stanovništvu. Istodobno, Centralna okružna bolnica je središte organizacijskog i metodološkog upravljanja zdravstvenom zaštitom općine, odgovorna za organiziranje zdravstvene skrbi za stanovništvo, poboljšanje učinkovitosti, kvalitete i dostupnosti ove skrbi.

U različitim regijama zemlje postoje CRH-ovi različitih kapaciteta, koji ovise o broju stanovnika, dostupnosti bolničkih kapaciteta i drugim čimbenicima. Optimalni kapacitet CRH je najmanje 250 kreveta. CRB uključuje:

Bolnica s odjelima za glavne specijalnosti;

Poliklinika sa sobama za dijagnostiku i liječenje te laboratorijem:

Zavodi hitne i hitne medicinske pomoći:

Odjel za patologiju:

Organizacijski i metodološki ured;

Pomoćne strukturne jedinice (apoteka, kuhinja, medicinska arhiva i dr.).

Profil i broj specijaliziranih odjela CRH-a ovisi o kapacitetu, ali njihov optimalan broj trebao bi biti najmanje 5: terapeutski, kirurški s traumatologijom, pedijatrijski, infektivni, porodničko-ginekološki (ako u okruženju nema rodilišta).

Glavni zadaci CRH:

Pružanje stanovništvu okruga i okružnog središta kvalificirane specijalizirane bolničke i izvanbolničke medicinske skrbi;

Operativna i organizacijska i metodološka pomoć medicinskim organizacijama regije;

Organizacija materijalne i tehničke podrške odjela Centralne okružne bolnice:

Razvoj i provedba mjera usmjerenih na povećanje CMP za stanovništvo, smanjenje morbiditeta, dojenčadi i općeg mortaliteta, poboljšanje zdravlja;

Raspored, racionalno korištenje, usavršavanje medicinskog osoblja;

Provođenje mjera za formiranje zdravog načina života.

Glavni liječnik Centralne okružne bolnice ima zamjenike za glavna područja djelovanja: za medicinsku jedinicu, ambulantni rad, organizacijski i metodološki rad (voditelj organizacijsko-metodološkog odjela), administrativno-ekonomski rad, za sigurnost i u područjima sa populacijom od 70 tisuća ili više - o djetinjstvu i porodu.

Za pružanje metodološke, organizacijske i savjetodavne pomoći liječnicima u ruralnim medicinskim okrugima, Središnja okružna bolnica raspoređuje okružne specijaliste koji u okviru svoje specijalnosti organizacijski i metodički upravljaju svim medicinskim ustanovama u okrugu - često voditelji odjela Središnjeg okruga. Bolnica ili najiskusniji liječnici. Svaki od njih vodi medicinski rad u okrugu u svojoj specijalnosti, putuje na konzultacije, provodi pokazne operacije, pregledava i liječi pacijente, šalje timove liječnika specijalista u zdravstvene ustanove u ruralnim zdravstvenim okrugima, sluša izvješća liječnika okružnih bolnica, voditelja FAP-ova, analizira njihov rad, statistička izvješća, vodi znanstvene skupove, seminare, usavršavanje na radnom mjestu.

Kako bi se specijalizirana medicinska skrb približila ruralnom stanovništvu, stvaraju se regionalni centri međuokružni specijalizirani odjeli(centri, medicinski okruzi), opremljeni suvremenom opremom. Funkcije međupodručnih centara obavljaju zdravstvene ustanove. u mogućnosti pružiti stanovništvu specijaliziranu visokokvalificiranu bolničku ili izvanbolničku skrb, ako CRH susjednih okruga nije u mogućnosti pružiti specijaliziranu skrb ili je njezin obujam u svakoj zdravstvenoj ustanovi minimalan, a potrebni stručnjaci nisu dostupni. Uz obavljanje funkcija strukturne jedinice zdravstvenih ustanova, međuokružni specijalizirani centri (odjeli) provode:

Konzultativni prijemi u poliklinici pacijenata u smjeru liječnika zdravstvenih ustanova priloženih područja;

Hospitalizacija pacijenata sa pridruženih područja:

Organizacijska, metodološka i savjetodavna pomoć (uključujući ispitivanje radne sposobnosti) liječnicima zdravstvenih ustanova pridruženih okruga, uključujući zakazane posjete:

Uvođenje u rad zdravstvenih ustanova suvremenih sredstava i metoda prevencije, dijagnostike i liječenja bolesnika odgovarajuće specijalnosti;

Analiza rezultata pružanja medicinske skrbi stanovnicima pridruženih područja, davanje informacija o radu međuokružnog medicinskog centra;

Održavanje zajedničkih tematskih konferencija, seminara. Medicinske ustanove pridruženih regija prevoze pacijente

i trudnice u međuokružni centar (prema dogovoru), uputiti pacijente na konzultacije samo pod uvjetom potpunog pregleda u skladu sa standardima medicinske skrbi, obavijestiti stanovništvo o radnom vremenu stručnjaka centra. Za koordinaciju rada međuokružnih medicinskih centara i dodijeljenih područja stvaraju se međuokružna liječnička vijeća.

Poliklinika CRH pruža kvalificiranu medicinsku skrb seoskom stanovništvu u 8-10 medicinskih specijalnosti. Zadaci klinike uključuju:

Pružanje kvalificirane ambulantne skrbi pridruženom stanovništvu okruga i okružnog središta;

Organizacijsko i metodološko vođenje ambulantnih odjela okruga;

Planiranje i provođenje aktivnosti usmjerenih na prevenciju i smanjenje morbiditeta i invaliditeta;

Uvođenje u rad svih ambulanti okruga suvremenih metoda i sredstava prevencije i liječenja bolesti, najbolje prakse u pružanju izvanbolničke skrbi;

Provođenje mjera za formiranje zdravog načina života.

Stanovnici ruralnih područja prijavljuju se u okružnu polikliniku u smjeru zdravstvenih ustanova ruralnih medicinskih okruga kako bi dobili specijaliziranu medicinsku skrb, funkcionalni pregled, konzultacije liječnika specijalista.

Kako bi se specijalizirana medicinska skrb približila mjestu stanovanja na temelju Centralne okružne bolnice, od broja liječnika i medicinskih sestara s punim radnim vremenom stvaraju se mobilni timovi medicinske skrbi.

Važnu ulogu u organiziranju medicinske skrbi za stanovništvo ruralnih područja igra organizacijski i metodološki ured Centralne okružne bolnice. u kojoj rade najiskusniji liječnici. Ima podatke o gospodarstvu i sanitarnom stanju kraja, mreži i kadrovskoj popunjenosti zdravstvenih ustanova, o pružanju stanovništva raznim vrstama zdravstvene i socijalne sigurnosti itd. Organizacijski i metodološki ured vodi voditelj, koji istovremeno može biti i zamjenik glavnog liječnika Centralne okružne bolnice.

Ambulantno i bolnički medicinska skrb za djecu u ruralnim područjima dodijeljeni su dječjim poliklinikama, dječjim bolnicama i dječjim odjelima Centralne okružne bolnice.

Zdravstvena zaštita djece u okrugu provodi se prema jedinstvenom planu koji odobrava glavni liječnik, koji je odgovoran za kvalitetu zdravstvene zaštite djece. Međutim, izravnu odgovornost stavlja na svog zamjenika za pedijatriju i opstetriciju ili (u nedostatku istog) na okružnog pedijatra koji vodi medicinsku skrb za djecu u ruralnom području.

Radno mjesto okružnog pedijatra utvrđuje se u osoblju svake okružne bolnice, koja uključuje dječju konzultaciju-polikliniku, uz liječnička radna mjesta predviđena standardnim osobljem dječje poliklinike.

Glavna zdravstvena ustanova koja pruža medicinsku skrb djeci na predmetnoj razini RF.- dječja regionalna (regionalna, okružna, republička) bolnica. au njegovom nedostatku - regionalna (regionalna, republička, okružna) bolnica s dječjim odjelom i savjetodavnom poliklinikom za djecu.

U tom području, osim Central District Hospital. organiziraju specijalizirane dispanzere (antituberkulozne, dermatovenerološke, narkološke), koje djeluju kao međuokružne medicinske ustanove, služe stanovništvu susjednih okruga.

Visoko kvalificiranu specijaliziranu medicinsku skrb za seosko stanovništvo u svim glavnim specijalnostima pružaju regionalne (teritorijalne, republičke okružne) zdravstvene ustanove. Glavna je regionalna (regionalna, republička, okružna) bolnica, koji u potpunosti pruža medicinsku pomoć ne samo ruralnim, već i svim stanovnicima subjekta Ruske Federacije. To je središte organizacijskog i metodološkog upravljanja medicinskim ustanovama smještenim na području regije (kraj, republika, okrug), klinička baza za specijalizaciju i usavršavanje liječnika i medicinskog osoblja.

Kapacitet i osoblje bolnice određuje se prema broju stanovnika administrativnog područja. Optimalni kapacitet regionalne (regionalne, republičke, okružne) bolnice je 700-1000 kreveta.

Zadaci regionalne bolnice:

Visoko kvalificirana specijalizirana savjetodavna, dijagnostička i terapijska pomoć stanovništvu administrativnog teritorija u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima koristeći visoko učinkovite medicinske tehnologije,

Konzultativna i organizacijska i metodološka pomoć specijalistima iz drugih zdravstvenih ustanova administrativnog područja;

Kvalificirana hitna i planirana savjetodavna medicinska pomoć korištenjem zračne ambulante i kopnenog prijevoza;

Izrada i provedba ciljanih programa za poboljšanje zdravstvene skrbi:

Implementacija suvremenih medicinskih tehnologija, učinkovitih metoda i načela upravljanja u praksu medicinskih ustanova administrativnog područja zdravstveno osiguranje:

Sudjelovanje u osposobljavanju, prekvalifikaciji i usavršavanju zdravstvenih radnika;

Formiranje zdravog načina života.

Organizacijsko-metodološki odjel;

Konzultativno-dijagnostička poliklinika:

Bolnica s prijemnim odjelom;

Odjel stručne i planske savjetodavne pomoći;

Medicinska knjižnica;

Ostale ustrojstvene jedinice potrebne za rad bolnice (prehrambeni odjel, računovodstvo, medicinska arhiva, garaža i dr.).

Rad regionalne bolnice u mnogome je sličan radu gradske bolnice. ali ima i svojih karakteristika. Jedan od njih je prisutnost u regionalnoj bolnici konzultativno-dijagnostička poliklinika.

Glavne zadaće konzultativne i dijagnostičke poliklinike: pružanje pacijenata upućenih iz zdravstvenih ustanova na okružnoj ili okružnoj razini specijalizirane kvalificirane savjetodavne pomoći u dijagnosticiranju bolesti, preporučujući opseg i metode liječenja, ako je potrebno, bolničku skrb u odjelima regionalne bolnica. Konzultativne i dijagnostičke poliklinike ne obavljaju samo konzultativnu i terapijsku funkciju, već i ocjenjuju kvalitetu rada seoskih liječnika, okružnih, gradskih i okružnih bolnica.

U područnu savjetodavnu polikliniku pacijenti se u pravilu upućuju nakon prethodnog savjetovanja i pregleda područnih liječnika specijalista. Kako bi ravnomjerno rasporedili protok pacijenata, specijalisti konzultativno-dijagnostičke poliklinike redovito izvještavaju o raspoloživosti mjesta na bolničkim odjelima ili zakazuju preglede, koordiniraju vrijeme prijema pacijenata iz zdravstvenih ustanova u ruralnim područjima, organiziraju te obaviti terenske konzultacije liječnika specijalista, dati liječnički nalaz za svakog pacijenta u kojem je naznačena dijagnoza. liječenje i daljnje preporuke. Poliklinika sustavno provodi ispitivanje kvalitete: razmatra velika odstupanja u dijagnozama, pogreške liječnika zdravstvenih ustanova u regijama tijekom pregleda i liječenja pacijenata na terenu itd.

Posebnost regionalne bolnice je prisutnost u svom sastavu odjeli hitne i planske savjetodavne pomoći, koja pruža hitnu i savjetodavnu pomoć pri putovanju u udaljeno naselje. Odjel prevozi pacijenta do medicinske organizacije, šalje pozivne stručnjake iz okruga i održava kontakt s timovima koji su poslani da pruže medicinsku skrb. Hitna pomoć organizira dostavu pacijenata u pratnji medicinskog osoblja u specijalizirane ustanove izvan regije, hitnu dostavu lijekova i sredstava potrebnih za spašavanje života bolesnika.

Ova podružnica obično ima flotu vozila za odlazak na selo. Osim voditelja, njegovo osoblje uključuje liječnike, specijaliste

ruyuschie o pružanju hitne medicinske pomoći, bolničari, medicinske sestre. U rad odjela mogu biti uključeni svi specijalisti regionalne bolnice i drugih zdravstvenih ustanova. Služba hitne i planske savjetodavne pomoći u pojedinim predmetima temeljna je medicinska jedinica regionalnog centra za medicinu katastrofa. U ovom slučaju ekipe specijalizirane medicinske skrbi rade gotovo u stalnoj pripravnosti.

Kako bi medicinsku skrb približili stanovnicima sela, stručnjaci iz regionalnih institucija prakticiraju planirane posjete integriranih timova radi konzultacija unaprijed odabranih pacijenata koji trebaju razjasniti dijagnozu. korekcija propisanog liječenja, utvrđivanje potrebe za hospitalizacijom u regionalnim zdravstvenim ustanovama. Ovaj posao također obavljaju stručnjaci iz središnjih okružnih bolnica.

Istraživački rad- jedna od djelatnosti regionalne (regionalne, republičke, okružne) bolnice: provođenje znanstvenih istraživanja, uvođenje rezultata novih dostignuća i metoda u praksu medicinskih ustanova, organiziranje znanstvenih konferencija i seminara, rad znanstvenih društava liječnika.

U regionalnoj bolnici, za razliku od gradske, funkcije organizacijski i metodološki odjel mnogo šire. Zapravo, služi kao znanstvena i medicinska baza državnom zdravstvenom tijelu regije za uvođenje u praksu naprednih organizacijskih oblika i metoda medicinske skrbi za stanovništvo. Njegove glavne funkcije:

Analiza aktivnosti zdravstvenih ustanova u regiji:

Organizacijska, metodološka i savjetodavna pomoć:

Proučavanje i analiza pokazatelja zdravlja stanovništva:

Organizacija usavršavanja osoblja;

Planiranje rada.

Glavni stalni (glavni kirurg, internist, pedijatar, opstetričar-ginekolog) i slobodni (često voditelji specijaliziranih i visokospecijaliziranih odjela) specijalisti sudjeluju u organizacijskom i metodološkom radu medicinskih ustanova u regiji.

Seoska hitna medicinska pomoć na razini FAP-a, SUB. ambulante obiteljske medicine osigurava medicinsko osoblje ovih ustanova u bilo koje doba dana.

Najvažnija pitanja organizacije hitne medicinske pomoći za seosko stanovništvo:

Raspored i postupak pružanja hitne medicinske pomoći u svim seoskim medicinskim organizacijama;

Dostupnost paketa, torbi i njihove potrebne opreme;

Standardi za pružanje hitne medicinske pomoći;

Registracija dolaznih poziva i poduzetih radnji;

Kontinuitet (na principu povratne veze) između službe hitne medicinske pomoći, ambulantne službe, dispečerske službe poljoprivrednih gospodarstava i poduzeća:

Priprema stanovništva za pružanje samopomoći i uzajamne pomoći, poboljšanje sanitarne pismenosti stanovništva;

Razvoj i dostupnost poticaja za sudjelovanje u ovoj vrsti skrbi za sve zdravstvene radnike, uključujući pomoćno medicinsko osoblje, uključujući njihovu obuku, opremu i financijske poticaje;

Priprema medicinskog osoblja za pružanje hitne i hitne medicinske pomoći;

Prioritet medicinske i logističke podrške.

Na poboljšanju zdravstvene zaštite seoskog stanovništva mnogo se radi u sklopu provedbe programa modernizacije zdravstva. koji pruža organizacija kućanstva, daljnje jačanje materijalne i tehničke baze zdravstvenih ustanova u ruralnim područjima, usavršavanje, obuka i prekvalifikacija osoblja.

Programom modernizacije predviđeno je otvaranje više od 3800 kućanstava u naseljima s manje od 100 stanovnika.

Pojam domaćinstva podrazumijeva lokalnog stanovnika koji je pristao pružiti prvu pomoć bolesnim ili ozlijeđenim stanovnicima naselja. Da bi to učinili, stručnjaci iz područja medicine katastrofa podučavat će takvog štićenika osnovnim vještinama i tehnikama prve pomoći, a lokalne vlasti će ga opremiti telefonskom vezom za brzo pozivanje bolničara, liječnika, ekipe hitne pomoći i prve pomoći pakiranje. Takav se rad već aktivno provodi u nekim regijama Ruske Federacije.

U ruralnim područjima planirano je otvaranje 1093 FAP-a i felšerskih stanica. 226 ambulanti, 1381 soba liječnika opće prakse.

Situacija sa medicinsko osoblje, rad u ruralnim područjima posljednjih se godina pogoršava. Godine 2005.-2010 broj liječnika u ruralnim područjima smanjio se za 1653 osobe (sa 42,2 tisuće na 40,6 tisuća liječnika), udio liječnika s nepunim radnim vremenom povećao se za 6,7%.

Od 1. siječnja 2012., Uredbom Vlade Ruske Federacije od 17. listopada 2011. br. 39 medicinskim i farmaceutskim radnicima koji žive i rade prema ugovoru o radu u ruralnim naseljima, radničkim naseljima (naseljima gradskog tipa), koji se sastoje od osoblja na glavnom mjestu rada u saveznim državnim ustanovama podređenim federalnim izvršnim vlastima, kao mjera socijalne potpore utvrđena je mjesečna novčana isplata za naknadu troškova stanovanja, grijanja i rasvjete u iznosu od 1200 rubalja.

Kako bi se smanjio nedostatak medicinskog osoblja u ruralnim područjima, predlaže se stvaranje dodatnih poticaja za liječnike koji prelaze na rad u ruralna područja u obliku paušalnih plaćanja u iznosu od 1 milijuna rubalja za uređenje, rješavanje stambenog pitanja i drugi kućni problemi.

Predviđena je isplata jednokratne naknade medicinskim radnicima mlađim od 35 godina. koji je stigao 2011.-2012 nakon završene visokoškolske ustanove raditi u ruralnom naselju ili se preseliti iz drugog mjesto.

Uvjet za primanje ovih isplata je zaključivanje između liječnika i ovlaštenog izvršnog tijela konstitutivnog entiteta Ruske Federacije sporazuma o preseljenju na rad u ruralno naselje na razdoblje od najmanje 5 godina.

Izvršna tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije imaju pravo osigurati isplate paramedicinskom osoblju na teret sredstava konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Federalni ciljni program " društveni razvoj sela do 2013. (izmijenjen i dopunjen dekretima Vlade Ruske Federacije od 29. travnja 2005. br. 271 i 28. travnja 2011. br. 336) predviđa provedbu dodatnih mjera za razvoj mreže ustanova PZZ-a:

Jačanje materijalno-tehničke baze zdravstvenih ustanova u ruralnim područjima, uzimajući u obzir stvaranje terenskih jedinica, centara, odjela opće medicinske (obiteljske) prakse;

Unapređenje PZZ-a za ruralno stanovništvo uvođenjem opće medicinske (obiteljske) prakse;

Osigurati ruralnom stanovništvu hitnu medicinsku pomoć poboljšanjem pravne, logističke i kadrovske opremljenosti;

Unapređenje savjetodavne, dijagnostičke i terapijske skrbi uvođenjem terenskih oblika zdravstvene skrbi;

Kadrovska popunjenost zdravstvenih ustanova uglavnom specijalistima opće (obiteljske) prakse:

Razvoj instituta liječnika opće prakse (obiteljskog liječnika).

Provedbom mjera proširit će se pristup ruralnog stanovništva uslugama zdravstvenih ustanova i njihovih odjela.

Kako bi se povećala učinkovitost provedbe Koncepta demografske politike Ruske Federacije za razdoblje do 2025. godine, odobrenog Ukazom predsjednika Ruske Federacije od 9. listopada 2007. br. 1351, potrebne su dodatne mjere u odnosu na ruralna područja kako bi se:

Smanjena stopa smrtnosti, posebno u radnoj dobi:

Smanjenje razine smrtnosti dojenčadi;

Očuvanje i jačanje zdravlja ruralnog stanovništva: produljenje životnog vijeka;

Stvaranje uvjeta za zdrav način života;

Smanjenje učestalosti društveno značajnih bolesti,

Smanjenje migracijskog boca seoskog stanovništva. S tim u vezi, u regijama je potrebno osigurati:

Jačanje primarne zdravstvene zaštite u ruralnim područjima:

Povećanje dostupnosti lijekova za ruralno stanovništvo;

Formiranje motivacije za zdrav način života, uključujući programe smanjenja konzumacije alkohola i duhanskih proizvoda, nemedicinske konzumacije opojnih droga i psihotropnih tvari, prevenciju alkoholizma, ovisnosti o drogama, kardiovaskularnih i drugih bolesti;

Osiguranje rada domova zdravlja u ruralnim naseljima.

U području zdravstvene zaštite planira se proširiti pristup ruralnog stanovništva kvalificiranoj PZZ. hitna i specijalizirana medicinska pomoć temeljena na jačanju mreže FAP-a. okružne bolnice, stvaranje ambulanti opće medicinske prakse, uzimajući u obzir teritorijalne karakteristike. jačanje materijalne i tehničke baze okružnih, središnjih okružnih bolnica i međuokružnih centara koji koriste telemedicinu, osiguravajući prometnu dostupnost ruralnog stanovništva međuokružnih centara, regionalnih, republičkih i saveznih zdravstvenih ustanova. Planirano je širenje ambulante, mreže ljekarni, pokretnih oblika specijalističke medicinske skrbi i korištenje daljinskih oblika dijagnostike na selu. Dispanzerskim promatranjem treba obuhvatiti cjelokupno seosko stanovništvo.

Radi popularizacije zdravog načina života i privlačenja ruralnog stanovništva tjelesnoj kulturi i sportu, planira se proširiti mreža sportskih objekata i igrališta.

Sve aktivnosti koje predlažu i provode Vlada i lokalne zdravstvene vlasti trebale bi stvarno promijeniti postojeći zdravstveni sustav na selu i dovesti ga na novu, kvalitetniju razinu koja odgovara suvremenim medicinskim zahtjevima.

Opstetričko-ginekološka pomoć seoskom stanovništvu

Značajke uvjeta života i rada seoskog stanovništva, izražene u disperziji naselja, razlici u oblicima organizacije poljoprivredne proizvodnje, raznolikosti vrsta poljoprivrednih poslova (zemljoradnja, stočarstvo, peradarstvo), velikoj fronti ovih radova, njihova sezonalnost, određuju značajke organizacije cjelokupne medicinske skrbi u ruralnom području, uključujući porodništvo i ginekologiju. Opstetričku i ginekološku pomoć seoskom stanovništvu pruža kompleks medicinskih i preventivnih ustanova. Ovisno o stupnju približavanja ruralnom stanovništvu, o specijalizaciji i kvalifikaciji medicinske skrbi, razini materijalne i tehničke opremljenosti u sustavu pružanja opstetričke i ginekološke skrbi, uobičajeno je razlikovati tri faze.

Faze pružanja opstetričke i ginekološke skrbi. Prva faza: provedba domedicinske i prve medicinske pomoći. Ova faza je ruralno medicinsko mjesto. Uključuje seosku okružnu bolnicu s poliklinikom i bolnicom, feldsher-porodničke stanice (FAP), rodilišta. Lokacija prve faze je periferija okruga.
Druga faza: provedba kvalificirane medicinske skrbi. Uključuje okružne (numerirane) i središnje okružne bolnice, koje uključuju opstetričke i ginekološke odjele i antenatalne klinike. Lokacija druge etape je središte okruga.
Treća faza: pružanje ruralnom stanovništvu visokokvalificirane (specijalizirane) opstetričke i ginekološke skrbi. U svom sastavu ima područnu (regionalnu, republičku) bolnicu u čijem sastavu su porodničko-ginekološki odjeli i trudnička ambulanta ili samostalno rodilište s trudničkom ambulantom. Dislokacija trećeg stupnja je regionalni (regionalni, republički) centar.

Medicinsku porodničku i ginekološku skrb u ruralnom medicinskom okrugu provodi liječnik opće prakse - glavni liječnik ruralne okružne bolnice (ako u okružnoj bolnici postoje dva liječnika, jedan od njih). Pod njegovim neposrednim nadzorom radi primalja Okružne bolnice, koja pomaže liječniku kako u bolnici (sudjeluje u vođenju poroda), tako iu ambulanti (sudjeluje u praćenju trudnica, rodilja i liječenju ginekološke bolesnice). Broj rodiljnih kreveta u ruralnoj okružnoj bolnici obično ne prelazi 3-5. Kako bi se kvalificirana medicinska skrb približila ruralnim stanovnicima, provodi se postupno smanjenje broja rodiljnih kreveta u ruralnim okružnim bolnicama i povećanje broja kreveta u okružnim i središnjim okružnim bolnicama. Međutim, u nizu regija gdje, zbog lokalnih uvjeta, nije moguće pružiti stanovništvu opstetričku i ginekološku skrb u regionalnim i središnjim bolnicama, seoske okružne bolnice se okrupnjuju, au skladu s tim, broj rodilja kreveta se proširuje na osam, a osigurava se i mjesto opstetričar-ginekologa.

U okružnoj bolnici (u nedostatku specijalista opstetričar-ginekolog u osoblju), trudnice i žene s porođajem s patološkim tijekom trudnoće i poroda i opterećenom opstetričkom anamnezom ne bi trebale biti hospitalizirane. Unatoč prisutnosti medicinske bolnice na periferiji okruga - seoske okružne bolnice, najveći dio opstetričke i ginekološke skrbi u ruralnom medicinskom okrugu odnosi se na prvu pomoć, a provode je primalje felsher-porodničke stanice i kolektivna farma (međukolhoznica) rodilište. Rad ovih ustanova odvija se pod izravnim nadzorom glavnog liječnika ruralne okružne bolnice. Ako postoji opstetričar-ginekolog u osoblju okružne bolnice, potonji pruža svu medicinsku i savjetodavnu pomoć u feldsher-opstetričkoj stanici iu kolektivnom rodilištu.

FAP: struktura rada

Feldsher-opstetric stations (FAP) predviđeni su nomenklaturom zdravstvenih ustanova. FAP se organizira u selu s populacijom od 300 do 800 stanovnika u slučajevima kada u radijusu od 4-5 km nema seoske okružne bolnice ili ambulante. Sav rad FAP-a osiguravaju babica, babica, medicinska sestra. Broj uslužnog osoblja određen je kapacitetom FAP-a i brojem ljudi koje on opslužuje. FAP ima sljedeće položaje:
bolničar - 1 mjesto s populacijom od 900 do 1300 ljudi; 1 položaj sa populacijom od 1300 do 1800 ljudi; 1,5 položaja s populacijom od 1800 do 2400 ljudi. i 2 položaja sa stanovništvom od 2400 do 3000 ljudi;
medicinska sestra - 0,5 radnih mjesta s brojem stanovnika do 900 ljudi i 1 radno mjesto s brojem stanovnika preko 900 ljudi.

Ovisno o lokalnim uvjetima, FAP može biti samo ambulanta ili imati krevete za porod. U potonjem slučaju, FAP pruža bolničku skrb zajedno s izvanbolničkom skrbi. S obzirom na to da FAP pruža medicinsku pomoć cjelokupnom seoskom stanovništvu, a ne samo ženskom, prostorija u kojoj se nalazi trebala bi se sastojati od dvije polovice: paramedicinske i opstetričke.

Opstetrički dio FAP-a. Akušerski dio porodničko-primaljske stanice (FAP) trebao bi imati sljedeće prostorije: ulazni hol, čekaonicu i primaljsku ordinaciju. FAP-ovi s rodiljnim krevetima, osim ovih prostorija, trebaju imati preglednu sobu, porodiljnu i poslijeporođajnu salu. Primalja FAP-a obavlja sve poslove na organiziranju i pružanju akušersko-ginekološke skrbi ženama na selu u krugu djelovanja punkta. Dužnosti primalje FAP-a su: što je moguće ranije identificirati sve trudnice na području usluge, osigurati njihovo dispanzersko promatranje, uključujući poduzimanje potrebnih medicinskih i preventivnih mjera, patronažu trudnica, rodilja i djece do 1 godine. ; provođenje sanitarno-prosvjetnog rada među ženama; pružanje medicinske skrbi tijekom normalnog poroda; identificiranje ginekoloških bolesnica, njihovo upućivanje liječniku i pružanje medicinske skrbi prema propisu liječnika. Značajnu pomoć u ranom otkrivanju trudnica pružaju obilasci stanovništva od vrata do vrata koje provodi primalja FAP-a. U praćenju trudnica primalja obavlja cijeli dio potrebnih istraživanja. Dakle, pri prvom posjetu trudnice primalja prikuplja detaljnu anamnezu, opću (nasljeđe, prošle bolesti i dr.) i posebnu porodničku (menstrualne, spolne, generativne, laktacijske funkcije, ginekološke bolesti i dr.). Iz anamneze primalja saznaje značajke tijeka prethodnih trudnoća, prisutnost ekstragenitalnih bolesti i drugih odstupanja u zdravstvenom stanju žene koja mogu utjecati na tijek trudnoće i poroda.

Primalja započinje pregled svake trudnice studijom unutarnji organi: rad srca, mjerenje krvnog tlaka (na obje ruke), proučavanje pulsa, urin na proteine ​​(kuhanjem). Primalja trenutno proučava zdravstveno stanje trudnice na temelju mjerenja visine, tjelesne težine (u dinamici), prisutnosti edema, pigmentacije, stanja mliječnih žlijezda i bradavica te stanja trbušnog tiska. Provodeći poseban opstetrički pregled, primalja mjeri vanjske dimenzije zdjelice, vaginalnim pregledom utvrđuje trajanje trudnoće i unutarnje dimenzije zdjelice. U drugoj polovici trudnoće mjeri visinu fundusa maternice iznad maternice, određuje položaj i predočenje ploda, sluša otkucaje njegovog srca.

Za opći test krvi, grupnu pripadnost, određivanje Rh faktora, titar antitijela, Wassermanova reakcija, opći test urina, trudnica se šalje u najbliži laboratorij. Ovdje se također provodi bakteriološka studija vaginalne flore na stupanj čistoće, iscjedak iz uretre, cerviksa i vagine na gonokok, reakcija vaginalnog sekreta. Rentgenske studije u trudnica (fluoroskopija prsnog koša, fetusa, pelviografija) izvode se samo ako postoje stroge indikacije.

Temeljitim pregledom trudnica moguće je identificirati različita patološka stanja, na temelju kojih se te trudnice svrstavaju u rizične skupine i zahtijevaju najveću pozornost tijekom trudnoće; u porodu i postporođajnom razdoblju postoje skupine visokog rizika za srčanu patologiju, krvarenja u postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju, upalne i septičke komplikacije nakon poroda, endokrinopatije - dijabetes melitus, pretilost, insuficijencija nadbubrežne žlijezde i druge vrste opstetričke i somatske patologije. . Sve pojedinačne kartice rizičnih trudnica obično su označene odgovarajućom bojom, koja određenom bojom označava rizik od određene patologije (crvena - krvarenje, plava - toksikoza, zelena - sepsa). U djelokrug studija ginekoloških bolesnica spada i prikupljanje opće i posebne ginekološke anamneze. Proučavanje zdravstvenog stanja žena trenutno se provodi na temelju općeg kliničkog pregleda, slično pregledu trudnica. Specijalni ginekološki pregled uključuje dvoručni i instrumentalni (pregled u zrcalu) pregled. Bakterioskopski pregled iscjetka iz uretre, cerviksa i vagine na gonokoke provodi se metodama provokacije, prema indikacijama - Borde-Gangu reakcija; pregled vaginalnog razmaza na atipiju stanica; istraživanja testova funkcionalne dijagnostike.

Ako je potrebno da žena prođe biokemijski test krvi za kolesterol, bilirubin, šećer, rezidualni dušik i test urina za aceton, urobilin, žučne pigmente, šalje se u najbliži multidisciplinarni laboratorij. Žene i parovi s poviješću nasljednih bolesti ili djeca s deformacijama središnjeg živčanog sustava, Downovom bolešću, nedostacima kardiovaskularnog sustava šalju se na ispitivanje, uključujući određivanje spolnog kromatina, u specijalizirane medicinske genetske centre. Kod praćenja trudnica babica FAP-a dužna je svaku od njih pokazati liječniku. Ako trudnoća žene teče normalno, tada se njezin sastanak s liječnikom obavlja prilikom prvog planiranog posjeta FAP-u. Sve trudnice kod kojih se pokaže i najmanje odstupanje od normalnog razvoja trudnoće treba odmah uputiti liječniku.

Prilikom svakog sljedećeg posjeta FAP-u, trudnica se podvrgava potrebnim ponovnim pregledima. U drugoj polovici trudnoće posebno je potrebno pažljivo pratiti mogući razvoj kasne toksikoze, za što je potrebno obratiti pozornost na prisutnost edema, dinamiku krvnog tlaka i prisutnost proteina u mokraći. Vrlo je važno pratiti dinamiku težine trudnice.

Organizacija patronažnog rada. Obavezni dio rada primalje u praćenju trudnica treba biti provođenje nastave o njihovoj psihoprofilaktičkoj pripremi za porod. U organizaciji praćenja trudnica na selu, kao i u gradu, patronažni rad je vrlo odgovoran. Patronaža trudnica i ginekoloških bolesnica je element aktivne dispanzerske metode. Ciljevi patronaže vrlo su raznoliki, tako da svaki patronažni posjet ženi postavlja određeni cilj. Prije svega, to je upoznavanje s uvjetima života žene. Poznavajući osobitosti života svake obitelji (uvjeti stanovanja, sastav obitelji, razina materijalne sigurnosti, stupanj kulture, uključujući sanitarnu pismenost), primalji je lakše pratiti zdravstveno stanje stanovništva. Svrha patronaže je potreba da se sazna zdravstveno stanje trudnice koja se nije pojavila na terminu u dogovoreno vrijeme. U tom slučaju babica u razgovoru s trudnicom saznaje opće stanje žene, temeljito pregleda, obraća pažnju na prisutnost edema i mjeri krvni tlak. U dugim razdobljima trudnoće mjeri opseg trbuha i visinu fundusa maternice, određuje položaj fetusa. Nakon što se uvjeri da nema odstupanja od normalnog razvoja trudnoće, primalja ženi određuje termin sljedećeg pregleda. Ako postoje i najmanji znakovi komplikacija u trudnoći, primalja poziva trudnicu na pregled ili o tome obavještava liječnika, koji odlučuje može li se trudnica liječiti kod kuće ili je potrebno bolničko liječenje. U potonjem slučaju, primalja kontrolira pravodobnost prijema žene u bolnicu i nastavlja aktivno praćenje nakon što je otpuštena kući. Razlog za pokroviteljstvo može biti želja da se osigura da žena ispravno slijedi liječničke recepte, potreba za provođenjem dodatnih studija (laboratorija, mjerenje krvnog tlaka).

Primalja FAP-a dužna je brinuti se o djeci, posebno prve 3 godine života. Istodobno, potrebno je promatrati učestalost promatranja djece 1. godine života od strane primalje (bolničara) FAP: 1. mjesec života - promatranje samo kod kuće - 5 puta; 2. mjesec života - promatranje kod kuće - 3 puta; 3–5 mjeseci života - promatranje kod kuće - 2 puta mjesečno; 6–12 mjeseci života - promatranje kod kuće - 1 puta mjesečno. Osim toga, dijete mlađe od 1 godine treba najmanje jednom mjesečno pregledati pedijatar za FAP. Tako primalja tijekom 1. godine života dijete pregleda 12 puta na preventivnim pregledima kod liječnika i 20 puta u kućnoj patronaži.

Patronažni rad primalje je strogo planiran. Planom su predviđeni dani obilaska sela i sela. U posebnoj bilježnici vodi se patronažni rad, bilježe se svi posjeti žena i djece. Sve savjete i preporuke primalja upisuje u bilježnicu rada u kući patronažne sestre (patronažni list) radi naknadne provjere njihove provedbe.

Terenski timovi iz Centralne okružne bolnice. Većina žena iz ruralnih područja rađaju u akušerskim odjelima Centralne okružne bolnice. Ako je potrebno, stacionarna kvalificirana medicinska skrb pruža se seoskim ženama u velikim republičkim, regionalnim, regionalnim rodilištima. Kako bi se medicinska ambulantna skrb približila seoskim ženama, iz Centralne okružne bolnice stvaraju se mobilni timovi koji dolaze u felsher-porodničke stanice prema odobrenom rasporedu. Mobilni tim uključuje ginekologa opstetričara, pedijatra, terapeuta, stomatologa, laboranta, primalju, pedijatrijsku sestru. Sastav gostujućeg tima liječnika i pomoćnog medicinskog osoblja daje se pozornost voditeljima felsher-opstetričkih stanica.

Provođenje preventivnih periodičnih pregleda. Bolničar i primalja dužni su na svom mjestu imati popis žena koje podliježu preventivnim i periodičnim pregledima. Praktično zdrave žene s povoljnom opstetričkom anamnezom, normalnim tijekom trudnoće u razdoblju između posjeta brigadi, promatraju primalja FAP-a ili okružne bolnice i šalju se u najbližu okružnu ili okružnu bolnicu na porod. Sa skupinom žena kojima je trudnoća kontraindicirana, opstetričar-ginekolog i primalja razgovaraju o opasnostima trudnoće za njihovo zdravlje, mogućim komplikacijama trudnoće i poroda, podučavaju ih korištenju kontracepcijskih sredstava te preporučuju intrauterine kontraceptive. Opstetričar-ginekolog terenskog tima, pri ponovnom odlasku, provjerava ispunjavanje termina i preporuka od strane primalje FAP-a. Značajnu pomoć u ranom otkrivanju trudnica pružaju obilasci stanovništva od vrata do vrata koje provodi primalja. Zdravstvenom pregledu podliježu sve utvrđene trudnice, počevši od najranijeg stadija trudnoće (do 12 tjedana) i rodilje.

U normalnom tijeku trudnoće, zdravoj ženi preporuča se posjetiti konzultaciju sa svim analizama i zaključcima liječnika 7-10 dana nakon prvog posjeta, a zatim posjetiti liječnika u prvoj polovici trudnoće jednom mjesečno, nakon 20. tjedna trudnoće - 2 puta mjesečno, nakon 32 tjedna - 3-4 puta mjesečno. Tijekom trudnoće žena bi trebala posjetiti konzultacije oko 14-15 puta. U slučaju bolesti žene ili patološkog tijeka trudnoće koji ne zahtijeva hospitalizaciju, učestalost pregleda određuje liječnik na individualnoj osnovi. Važno je da trudnice pažljivo dolaze na savjetovalište tijekom prijeporođajnog dopusta.

Hospitalizacija trudnica u zdravstvenim ustanovama. Vrlo važna u radu primalje FAP-a je pravovremena hospitalizacija trudnica u zdravstvenim ustanovama kada postoje početni znakovi odstupanja od normalnog tijeka trudnoće, kao i žena s otežanom opstetričkom anamnezom. Prenatalnoj hospitalizaciji u medicinskim bolnicama podliježu trudnice s uskom zdjelicom (s vanjskom konjugatom manjom od 19 cm), nepravilnim položajem fetusa i prezentacijom zadaka, imunološkom nekompatibilnošću krvi majke i fetusa (uključujući povijest), ekstragenitalne bolesti, s pojavom krvavog iscjetka iz genitalnog trakta, edema, prisutnosti bjelančevina u mokraći, povišenog krvnog tlaka, prekomjernog debljanja, kod utvrđivanja višeplodne trudnoće, kao i drugih bolesti i komplikacija koje ugrožavaju zdravlje žena ili dijete.

Prilikom upućivanja trudnice u porodničku bolnicu vrlo je važno odabrati pravilan način prijevoza (vozila hitne pomoći, zračna ambulanta), usputni prijevoz, kao i pravilno riješiti pitanje ustanove u kojoj bi ova trudnica trebala biti hospitalizirana. . Ispravna procjena zdravstvenog stanja trudnice izbjeći će višestupanjsku hospitalizaciju i odmah identificirati pacijenticu u porodničkoj bolnici, gdje postoje svi uvjeti za pružanje potpune medicinske skrbi.

Obavljanje poroda na FAP-u. U feldsher-porodnoj stanici osiguran je samo normalan (nekompliciran) porod. U slučajevima kada dođe do jedne ili druge komplikacije poroda (što se ne može uvijek predvidjeti), primalja FAP-a treba odmah pozvati liječnika ili (ako je moguće) odvesti rodilju u bolnicu. U ovom slučaju vrlo je važno riješiti pitanje prijevoznih sredstava. Treba imati na umu da se ne mogu prevoziti žene s neodvojenom posteljicom, preeklampsijom i eklampsijom, kao i s prijetećom rupturom maternice. Ukoliko je zbog određenih komplikacija u trudnoći potrebno transportirati ženu s neodvojenom posteljicom, babica na FAP-u dužna je, prije svega, ručno odvojiti posteljicu i sa kontrahiranom maternicom transportirati ženu.

Ako je ženi nemoguće pružiti potrebnu pomoć do te mjere da je u stanju transporta, potrebno je pozvati liječnika i s njim zacrtati plan daljnjeg postupanja. Pružajući hitnu prvu pomoć trudnici i porodilji, babica FAP-a ima pravo obavljati sljedeće akušerske radnje i pogodnosti: okretanje ploda na nožicu s potpunim otvaranjem zrna maternice i cijelim ili tek izliječenim vodenjakom, vađenje fetus za kraj zdjelice, ručno odvajanje posteljice, manualni pregled šupljine maternice, uspostavljanje cjelovitosti perineuma (nakon rupture međice ili perineotomije). Uz krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju, primalja mora isključiti rupturu tkiva rodnog kanala. Komplikacije nastale tijekom poroda zahtijevaju od primalje, osim hitnog poziva liječnika, jasne organizacijske radnje o kojima uvelike ovisi ishod poroda. Primalja mora biti u potpunosti upućena u primarne metode oživljavanja novorođenčadi rođene u asfiksiji.

Održavanje FAP dokumentacije. Vrlo je važno u radu primalje FAP-a voditi brižljivu dokumentaciju. Za svaku trudnicu koja se prijavila na FAP popunjava se "Individualna kartica trudnice u porodu" (f-111 / y). Ako se otkriju opstetričke komplikacije ili ekstragenitalne bolesti, popunjava se duplikat ove kartice, koji se prenosi okružnom opstetričaru-ginekologu.

Postoji mnogo opcija za pohranu pojedinačnih kartica. Jedna od najpovoljnijih opcija za rad koja se može preporučiti je sljedeća: kutija za spremanje pojedinačnih kartica (širina i visina kutije moraju odgovarati dimenzijama kartice) podijeljena je na 33 ćelije poprečnim pregradama. Svaka je particija označena brojevima od 1 do 31. Ovi brojevi odgovaraju danima u mjesecu. Prilikom zakazivanja sljedećeg posjeta trudnici primalja stavlja svoj karton u ćeliju označenu pripadajućim danom u mjesecu, odnosno danom kada treba doći na termin. Prije početka rada primalja uklanja sve pojedinačne kartice iz ćelije koje odgovaraju danu prijema i priprema ih za prijem - provjerit će ispravnost zapisa, dostupnost najnovijih analiza. Završavajući prijem trudnice, određuje joj dan sljedećeg javljanja i stavlja karticu ove trudnice u ćeliju s oznakom koja odgovara danu u mjesecu za koji je predviđena pojava. Na kraju termina, po broju preostalih kartona, lako je procijeniti trudnice koje se nisu pojavile na terminu na dan koji su im zakazale. Te kartice babica stavlja u 32. ćeliju kutije s oznakom "Patronaža". Zatim babica posjećuje kod kuće (patronizira) sve žene koje se nisu pojavile na prijemu. Sve kartice onih koji su rodili i podliježu dispanzerskom promatranju do kraja postporođajnog razdoblja stavljaju se u 33. ćeliju s oznakom "Purrenders".

Za svaku porodilju popunjava se "Povijest porođaja" (f-099/y). Sve žene koje su rodile u FAP-u upisuju se u maticu rođenih (f-098/g). Osim ovih dokumenata FAP vodi dnevnik-bilježnicu za evidentiranje trudnica (f-075/g) i dnevnik (f-039-1/g). Kada se trudnica (nakon 28 tjedana trudnoće) ili rodilja šalju u porodničku bolnicu, u ruke joj se daje "Razmjenska kartica" (datoteka računa br. 113). Ako je trudnica hospitalizirana prije 28. tjedna, izdaje joj se izvod iz povijesti bolesti (račun f. br. 27). Pri otpustu iz bolnice dobiva izvod iz povijesti bolesti u istom obrascu koji joj uručuje babica FAP-a.

Organizacija i provođenje preventivnih pregleda žena na selu. Važan odjeljak u radu primalje feldsher-primaljske stanice je organizacija i provođenje preventivnih pregleda žena. Preporučljivo je provesti preventivne preglede seoskih žena u jesensko-zimskom razdoblju kako bi se završila rehabilitacija identificiranih pacijenata prije početka proljetnih radova na terenu. Sve poslove na organizaciji preventivnih pregleda vodi okružni ginekolog porodničar i glavna primalja okruga. Prethodno se izrađuje plan provođenja inspekcijskog nadzora u kojem se navodi mjesto obavljanja inspekcijskog nadzora, kalendarski datumi inspekcijskog nadzora za svako naselje. Preventivne preglede obavljaju primalje FAP-a koje su prošle posebnu obuku i poduku. Za uspješan preventivni pregled primalja najprije mora obaviti obilazak od vrata do vrata, čiji su zadaci objasniti ženama svrhu pregleda, način provođenja i mjesto pregleda.

Svrha preventivnih pregleda je rano otkrivanje prekanceroznih, neoplastičnih, upalnih i tzv. funkcionalnih bolesti spolnih organa kod žena i po potrebi određivanje odgovarajućeg liječenja. Preventivnim pregledima također je moguće prepoznati profesionalne štetnosti kod organiziranog dijela ženske populacije koje zahvaćaju organe genitalnog područja te razviti mjere za njihovo otklanjanje. Izravni pregled žena sastoji se od dva uzastopna postupka - pregleda vanjskog spolovila, rodnice i vaginalnog dijela vrata maternice (zrcalom) i dvoručnog pregleda kojim se utvrđuje stanje unutarnjih spolnih organa.

Pri preventivnim pregledima koriste se objektivne dijagnostičke metode: citološki pregled vaginalnog iscjetka, "otisak" s vrata maternice, kolposkopski pregled. Za laboratorijsko istraživanje uzima se materijal iz različitih dijelova genitourinarnog aparata žene:
brisevi iz uretre i cervikalnog kanala za bakteriološku pretragu na Neisserove gonokoke i floru. Materijal dobiven iz uretre nanosi se na predmetno staklo u obliku kruga, a iz cervikalnog kanala - u obliku poteza u uzdužnom smjeru;
bris sa stražnjeg forniksa rodnice za određivanje stupnja čistoće vaginalnog sadržaja uzima se nakon uvođenja zrcala i pomoću štapića s vatom namotanom na kraj. Razmaz se nanosi na predmetno staklo u uzdužnom smjeru u obliku poteza;
bris s bočne stijenke rodnice za hormonsku citodijagnostiku također se uzima nakon uvođenja zrcala i pomoću štapića na čijem kraju je omotana vata. Razmaz se nanosi u obliku poteza duž stakla;
lopaticom se dobije struganje razmaza s površine erozije grlića maternice i nanese se potezom preko predmetnog stakla; Volkmannovom žličicom uzima se struganje iz cervikalnog kanala i nanosi na staklo u obliku kruga (ili više krugova).

Uz najmanju sumnju na prisutnost bolesti koja se pojavila kod primalje koja obavlja preventivni pregled, ženu treba odmah uputiti liječniku. U provođenju preventivnih pregleda vrlo je važno pažljivo evidentirati i evidentirati sve pregledane žene, za koje se sastavlja popis osoba koje podliježu ciljanom liječničkom pregledu radi otkrivanja (obrazac br. 048/y). Za registraciju i evidenciju žena koje podliježu aktivnom dispanzerskom promatranju, na njih se unose kontrolne kartice dispanzerskog promatranja (obrazac br. 030 / y).

Još jedna ustanova koja pruža premedicinsku porodničku i ginekološku skrb u ruralnim područjima je kolektivno rodilište. U porodilištu kolektivne farme moraju se osigurati sljedeće prostorije: predsoblje, soba za prijem, soba za rađanje (10-12 m²), postnatalni odjel (6 m² za 1 krevet majke i djeteta) , kuhinja, wc. Svako kolektivno rodilište ima od 2 do 5 kreveta (po stopi od 1 kreveta na 1000 stanovnika). Rodilište kolektivne farme nalazi se na udaljenosti od 6-8 km od seoske medicinske stanice kojoj je pridruženo. U dobrim prometnim uvjetima ta se udaljenost može povećati na 10–15 km. Rodilišta kolektivnih farmi opslužuje primalja, čije su dužnosti slične onima primalje FAP-a. Ako u jednom selu u blizini FAP-a postoji kolektivno rodilište i, u smislu opsega njegovog rada, nema potrebe za neovisnim osobljem, održavanje potonjeg povjerava se primalji FAP-a.

Pitanja zaštite na radu u radu akušersko-ginekološke službe. U radu akušerske i ginekološke službe na selu u svim njegovim fazama dosta prostora zauzimaju pitanja zaštite na radu poljoprivrednih radnika. Poljoprivredni rad ima svoje karakteristike, od kojih su glavne sezonalnost, izvođenje različitih proizvodnih operacija u kratkom vremenu pod bilo kojim vremenskim uvjetima. To zahtijeva značajne napore i stres od osobe, što neizbježno dovodi do kršenja režima rada i odmora. Poljoprivredni radnici iskuse dodatne štetne učinke proizvodnih čimbenika kao što su buka, vibracije, prašina, kontakt s pesticidima (toksičnim kemikalijama) i mineralnim gnojivima. Glavni posao na provedbi mjera usmjerenih na zaštitu rada ruralnih stanovnika obavljaju higijeničari. Ali u tom poslu treba sudjelovati i opstetrička i ginekološka služba, budući da nepovoljni faktori proizvodnje također negativno utječu na specifične funkcije ženskog tijela.

Za poboljšanje zdravlja žena zaposlenih u poljoprivredi potrebno je provesti niz organizacijskih mjera usmjerenih na zaštitu ženskog tijela od utjecaja štetnih čimbenika poljoprivredne proizvodnje. To se postiže uvođenjem mehanizacije i automatizacije radno intenzivnih procesa, uklanjanjem žena s noćnog rada i rada s pesticidima, s rada u uvjetima visoke prašine, smanjenjem vibracija i zvučnog tlaka, racionalnom izmjenom rada i odmora. , organizacija sanitarnih čvorova, pružanje pravodobne i racionalne prehrane, raširena uporaba ambulanti itd. Rad na zaštiti rada poljoprivrednih radnika provode i kontroliraju posebne komisije koje uključuju opstetričar-ginekolog, predstavnik SES-a , predstavnik sindikalne organizacije i inženjer zaštite na radu. U provođenju kontrole poštivanja svih zahtjeva za zaštitu rada poljoprivrednika, velika odgovornost leži na medicinskim radnicima (višoj babici okruga i babici FAP-a).

Opremanje ordinacije primalje FAP. Primalja obavlja značajnu količinu posla u felsher-akušernici, tako da primalja ordinacija mora biti opremljena vagama, ginekološkom stolicom, ogledalima, sterilizatorima, centimetarskom trakom, akušerskim stetoskopom, tazometrom i svime što je potrebno za uzimanje briseva. za citološki pregled. Za pružanje hitne opstetričke skrbi u feldsher-primaljskoj stanici trebala bi postojati porodna torba opremljena svime što je potrebno za porod i liječenje novorođenčeta.

Oprema za porodničku vreću. 1. Alati, predmeti za njegu i zavoji.
skalpel - 1
Ekspander za usta - 1
Anatomska pinceta - 1
Kocher stezaljke - 2
Škare - 1
Metalna lopatica - 1
Šprica od 10 ml - 1
Štrcaljka 2 ml - 1
Medicinske igle - 6
Medicinske rukavice - 1 par
Metalni uretralni kateter - 1
Sterilni katgut - 2 amp.
Akušerski stetoskop - 1
Medicinski termometar - 1
Medicinski šal - 1
Sterilno rublje (set) - 1
Ručnik - 2
Sterilne posteljine - 2
Posteljina - 2
Podstavljene muljne krpe - 2
deke:
djeca - 1
odrasli - 1
Dječje pelene hladne - 2
Štapići za jod - 10 kom.
Kompresa od vate - 50 g
Zavoji 7 m x 5 cm - 2 kom.
Zavoji 10 m x 5 cm - 3 kom.
Sterilne vrećice - 4
Vata higroskopna - 25 g
Tople dječje pelene - 2
Ljepljiva žbuka - 1 kom.
Vata siva - 50 g
Paketi za tretiranje umbilikalnih ostataka ("umbilikalne vrećice") - 2
Centimetar tkanine - 1
Paket za dostavu ("porođajni paket") - 1
sapun - 1
Kirurške rukavice - 1 par
Sterilna kirurška svila u ampulama br. 8 - 1 amp.
Medicinski ogrtači - 2 kom.
pojas - 1
Tonometar - 1
Pipeta za oko - 1
Čaša - 1
Esmarch gumena šalica - 1

Lijekovi.
Atropin sulfat (9,1% otopina u ampulama od 1 ml) - 1 amp.
Platifillina hidrotartrat (0,2% otopina u ampulama od 1 ml) - 1
Analgin (50% otopina u ampulama od 2 ml) - 2
Dibazol (1% otopina u ampulama od 1 ml) - 6
Papaverin hidroklorid (2% otopina u ampulama od 2 ml) - 2
Cordiamin (u ampulama od 2 ml) - 3
Kofein-natrij benzoat (10% otopina u ampulama od 1 ml) - 3
Kalcijev glukonat (10% otopina u ampulama od 10 ml) - 1
Kalcijev klorid (10% otopina u ampulama od 10 ml) - 2
Lobelin (1% otopina u ampulama od 1 ml) - 1
Glukoza (40% otopina u ampulama od 20 ml) - 2
Adrenalin (0,1% otopina u ampulama od 1 ml) - 2
Efedrin (5% otopina u ampulama od 1 ml) - 1
Difenhidramin (1% otopina u ampulama od 1 ml) - 2
Eufilin (2,4% otopina u ampulama od 10 ml) - 1
Novokain (0,5% otopina u ampulama od 5 ml) - 2
Pituitrin za injekcije u ampulama od 1 ml - 2
Validol 0,06 g - 10 cijevi.
Nitroglicerin 0,5 mg - 1 cijev
Tinktura valerijane 30 ml - 1 bočica
Alkoholna otopina joda (5%) - 1
Vodikov peroksid (3% otopina od 50 ml) - 1
Otopina amonijaka (10% 40 ml) - 1
Etilni alkohol 95% - 25 ml
Kuhana voda - 30 ml
Izotonična otopina natrijevog klorida za injekciju (0,9% otopina na 20 ml)
Benzilpenicilin natrijeva sol 1000000 jedinica - 2 bočice

Prevencija trudnoće, propaganda protiv pobačaja. Primalje u ruralnim sredinama suočene su sa zadaćom usaditi kod žena negativan stav prema pobačaju kao operaciji koja ženi može izazvati traumu, a često dovodi do ginekoloških i drugih bolesti. Osim toga, za starije žene u prisutnosti Rh-negativne krvi, znakova infantilizma, potrebno je posebno uporno objasniti važnost održavanja prve trudnoće. Primalje FAP-a samostalno provode propagandu protiv pobačaja na području opsluživanja, primajući odgovarajuće organizacijske i metodološke upute od opstetričara-ginekologa središnjih okružnih i okružnih bolnica.

Od velike važnosti u promicanju prevencije pobačaja je pitanje suvremenih kontraceptiva, značajke njihovog djelovanja, njihova učinkovita uporaba. Potrebno je objasniti koja su sredstva najučinkovitija i najneškodljivija, te upozoriti na korištenje štetnih i neučinkovitih sredstava i metoda. Prilikom razgovora s primaljom FAP-a potrebno je izdvojiti sljedeće skupine žena: one koje žele prekid trudnoće; koji su došli na konzultacije nakon pobačaja; puerpera nakon otpuštanja iz opstetričke bolnice; prijavio se na preventivni pregled; vjenčati se.

Posebno je važno korištenje oralnih kontraceptiva, jer su, ako se uzimaju pravilno, među najučinkovitijima. Hormonska kontracepcija sintetski su analozi ženskih spolnih hormona estrogena i progesterona i njihovi derivati. Njihovim unošenjem u tijelo žene nastaje stanje trudnoće, tzv. "pseudo-trudnoća", koja osigurava sterilitet. Glavni mehanizam za osiguranje sterilnosti oralnim kontraceptivima je suzbijanje ovulacije, odnosno sazrijevanja i oslobađanja zrele jajne stanice iz jajnika.

Prednosti primjene oralnih lijekova. Primalja treba ženama objasniti pozitivne strane uzimanja hormonskih kontraceptiva:
omekšavanje predmenstrualne napetosti;
blagotvorno djeluje na žene s neredovitom menstruacijom, koja postaje redovitija i često se smanjuje menstrualno krvarenje; postoje dokazi o poboljšanju stanja žena koje pate od anemije nedostatka željeza;
smanjen rizik od upalne bolesti zdjelice kod žena koje koriste oralne kontraceptive;
poboljšanje stanja kod bolesti lojnih žlijezda - akne i miteseri nestaju;
ublažavanje boli u sredini ciklusa;
pružajući zaštitni učinak protiv reumatoidnog artritisa;
može doći do smanjenja ili povećanja libida;
zaštitni učinak protiv razvoja benignih tumora dojke.

Međutim, kod uzimanja oralnih kontraceptiva javljaju se nuspojave u obliku osjetljivosti dojki, povećanja tjelesne težine do najviše 2 kg, glavobolje (migrene), vaginalnog iscjetka, menstrualnih poremećaja, ponekad se javljaju spontana krvarenja ili međumenstrualna krvarenja iz maternice. Kontraindikacije za uzimanje hormonskih kontraceptiva su: rak dojke; sve vrste raka genitalija; disfunkcija jetre; nedavna bolest jetre ili žutica; duboka venska tromboza; plućna embolija; cerebrovaskularna ozljeda; reumatska bolest srca; flebeurizam; kardiovaskularne bolesti, uključujući hipertenziju i dijabetes s komplikacijama (u povijesti ili u obliku kliničkih manifestacija); nedijagnosticirano abnormalno krvarenje iz maternice; kongenitalna hiperlipidemija. Kao kontraindikacije, potrebno je uzeti u obzir dob iznad 40 godina; pušenje i dob iznad 35 godina; povijest akutne preeklampsije trudnoće; u prvorotkinja - rijetke, neredovite menstruacije, amenoreja, kasnije menarha; laktacija koja traje manje od 6 mjeseci; planirana kirurška operacija; napadaji depresije. Također treba uzeti u obzir sljedeće bolesti: blaga hipertenzija (dijastolički tlak iznad 90, ali ispod 105 mm Hg); kronična bolest bubrega koja nije popraćena hipertenzijom; epilepsija; migrena; dijabetes melitus bez vaskularnih komplikacija; bolesti žučnog mjehura.

Intrauterina metoda kontracepcije. Još jedna učinkovita metoda kontracepcije je intrauterina kontracepcija, koja se temelji na uvođenju intrauterinog uloška u šupljinu maternice koji sprječava trudnoću. Postoje sljedeće vrste spirala: ne-lijekovi (Lippesova petlja, Margulisova spirala, dvostruka spirala); ljekovita (bazična) - sredstva koja sadrže bakar (T-Cu 200 i dr.) i sredstva za oslobađanje hormona. Mehanizam kontracepcijskog djelovanja spirale je kršenje implantacije oplođenog jajašca, ubrzana migracija potonjeg, zbog čega prerano ulazi u šupljinu maternice, kada endometrij još nije pripremljen za implantaciju; učinak medicinskih spirala na endometrij. Istodobno se u endometriju javlja proces tipa kroničnog endometritisa s lokalnom atrofijom endometrija, njegovim edemom, pojačanom vaskularizacijom i, moguće, poremećenom lučenjem hormona.

Prije umetanja spirale, primalja mora prikupiti alate i opremu; uputiti žene i dati im potrebne informacije; prikupiti anamnestičke podatke ispunjavanjem upitnika; umirite ženu, a također se uvjerite da je u potpunosti svjesna značenja spirale, uključujući prednosti i nedostatke metode, razumije postupak umetanja spirale i potrebu za dispanzerskim promatranjem tijekom nošenja spirale. Nakon uvođenja spirale ženu treba prvi put pregledati nakon 1 mjeseca, zatim nakon 3 mjeseca. U budućnosti, žena bi trebala prisustvovati konzultacijama u intervalu od 6 mjeseci, biti na pregledu između menstruacije.

Popis instrumenata, pribora i sredstava za sterilizaciju:
Mornarica;
dirigent (bez spirale);
rukavice;
ogledalo Cusco;
lift;
pinceta za metke;
sonda za maternicu;
škare;
hvataljke za rublje;
metalne ladice;
slaba vodena otopina joda (za sterilizaciju);
tamponi za vulvu;
izvor svjetla koji se obično koristi u konzultacijama.

Instrumenti moraju biti sterilni i spremni prije umetanja spirale. Sterilizacija instrumenata provodi se u komori za suhu toplinu ili kuhanjem Opća pravila prema uputama. IUD se steriliziraju pranjem u sapunici i stavljanjem u 2% otopinu kloramina na 3 dana (uz svakodnevnu promjenu otopine). Prije upotrebe spirala se stavlja 2 sata u 96% etil alkohol. Ostavljanje spirale u alkoholu dulje vrijeme potiče zbijanje, što može uzrokovati njihovo pucanje.

Prije intrauterine kontracepcije žene se podvrgavaju bakterioskopskom pregledu razmaza iz cervikalnog kanala, rodnice i uretre na floru i čistoću, kliničkom nalazu krvi, a po indikaciji i analizi urina. IUD se postavlja samo uz normalan hemogram, I-II - stupanj čistoće sadržaja rodnice. Spirala se postavlja 5-7 dana menstrualnog ciklusa, odmah nakon nekompliciranog pobačaja ili 4-6 mjeseci nakon nekompliciranog poroda. Ponekad je prihvatljivo umetnuti IUD 5-6 dana nakon nekompliciranog poroda, pod uvjetom da je postporođajno razdoblje normalno. Uvođenje spirale ženama koje su liječene od upalnih bolesti maternice i dodataka moguće je tek nakon 6-10 mjeseci, u nedostatku pogoršanja procesa.

Kontraindikacije za uvođenje spirale:
Akutne, subakutne i kronične upalne bolesti ženskih spolnih organa s čestim egzacerbacijama, uključujući upalne bolesti vrata maternice.
Prisutnost trudnoće ili barem sumnja na nju.
Infektivno-septičke bolesti i febrilna stanja bilo koje etiologije.
Isthmic-cervikalna insuficijencija.
Povijest septičkog (ili inficiranog) pobačaja unutar 3 mjeseca prije predloženog umetanja spirale.
Postpartalna infekcija zdjelice unutar 3 mjeseca prije predloženog umetanja spirale.
Benigni tumori i neoplazme ženskih spolnih organa.
Polipoza cervikalnog kanala, leukoplakija, erozija cerviksa.
Polipoza, hiperplazija endometrija.
Tuberkuloza genitalija.
Menstrualni poremećaji (meno-, metroragija).
Anemija.
Poremećaji sustava koagulacije krvi (dijateza, trombocitopatija, itd.).
Kongenitalne ili stečene anomalije maternice (fibromatozni submukozni čvorovi) nekompatibilne s dizajnom ili oblikom spirale, veličina šupljine maternice koja ne odgovara veličini i obliku spirale.
Stenoza ili začepljenje prohodnosti cervikalnog kanala (opasnost od perforacija).
Dismenoreja ili menoragija s invaliditetom (anamneza) - za spirale koje sadrže hormone.
Ponovljena izbacivanja spirale (osobito velikih).
Alergija na tvari koje luči IUD (bakar, antifibrinolitičke tvari, hormoni).
Nema povijesti poroda.

Zapažanja o ženama koje koriste IUD. Neposredno nakon uvođenja spirale može se pojaviti vrtoglavica, slabost, mučnina, bol u donjem dijelu trbuha. U takvim slučajevima preporučljivo je mirovanje, uvođenje lijekova protiv bolova, antispazmodika, udisanje para amonijaka. Nakon uvođenja spirale, unutar 3-5 dana može doći do manjih krvarenja ili bolova u donjem dijelu trbuha vučne prirode koja ne zahtijevaju posebnu terapiju. Seksualna apstinencija potrebna je prvih 7-10 dana nakon umetanja spirale.

Maksimalni boravak spirale u šupljini maternice ne smije biti duži od 4 godine, budući da se s produljenom upotrebom mijenja svojstvo materijala od kojeg je izrađena spirala; smanjena mu je kontracepcijska sposobnost. Indikacije za vađenje spirale: dugotrajna bol, mrlje poput meno- ili metroragije, pogoršanje upalnog procesa u spolnim organima, djelomično izbacivanje spirale, želja žene da zatrudni, istek spirale. Pozitivni aspekti spirale su njihova visoka učinkovitost, trajanje uporabe, mogućnost uklanjanja u bilo kojem trenutku, dopuštenost korištenja tijekom dojenja, odsutnost neželjenih osjeta tijekom spolnog odnosa.

Klinički pregled seoskog stanovništva i preventivni pregledi. Najvažniji dio rada medicinskih radnika FAP-a su preventivni zdravstveni pregledi stanovništva, koji se provode u cilju otkrivanja bolesti u početnim fazama i provođenja potrebnih zdravstveno-rekreativnih aktivnosti. Preventivni medicinski pregledi stanovništva početna su faza sustava dispanzerskog promatranja. Ciljevi zdravstvenih pregleda su: aktivno prepoznavanje osoba s općim i profesionalnim bolestima u ranom stadiju; dinamičko praćenje zdravstvenog stanja osoba izloženih štetnim čimbenicima; prepoznavanje bolesti koje se nepovoljno odvijaju pod utjecajem određenih čimbenika, kao i patologija koje mogu pridonijeti razvoju profesionalne bolesti; određivanje odstupanja u pokazateljima koji karakteriziraju tjelesni razvoj i radna sposobnost; razvoj preporuka usmjerenih na poboljšanje radnih uvjeta, uklanjanje ili značajno smanjenje štetnih faktora proizvodnje; provođenje individualnih terapijskih i preventivnih mjera na temelju rezultata liječničkog pregleda radi vraćanja poremećenih funkcija organizma i radne sposobnosti bolesnika.

Prema G.A. Novogorodtseva i koautora, svi medicinski pregledi podijeljeni su na preliminarne, periodične i ciljane. Djeca podliježu prethodnim zdravstvenim pregledima pri prijemu u jaslice, vrtić, školu; učenici ili studenti pri upisu u tehničke škole i sveučilišta; tinejdžeri koji se natječu za posao, kao i sve osobe koje se zapošljavaju u određenim djelatnostima, poljoprivredi, građevinarstvu, prometu, ugostiteljstvu i sl. Za navedene skupine ljudi provode se periodični zdravstveni pregledi tijekom cijelog radnog vijeka radi dinamičkog praćenja njihovog zdravlje, očuvanje radne sposobnosti i osiguranje stvaralačke dugovječnosti.

Ciljanim medicinskim pregledima utvrđuju se bolesti koje su najčešće i predstavljaju opasnost za radnu sposobnost i život: tuberkuloza, onkološke, kardiovaskularne bolesti. U provođenju masovnih medicinskih pregleda uvjetno se razlikuju 2 faze: pripremna i radna. U pripremnom razdoblju utvrđuje se kontingent osoba koje podliježu preventivnim pregledima, vrijeme i mjesto pregleda, stvaraju se timovi liječnika i pomoćnog medicinskog osoblja te se s njima održavaju instruktivno-metodološki sastanci i seminari.

Kontingente radnika i zaposlenika koji podliježu preliminarnim i periodičnim pregledima koji ukazuju na profesionalne opasnosti utvrđuje SES i pisanim putem, prema odobrenom obrascu, traži popise tih osoba od čelnika ruralnih naselja i poduzeća. Popisi se sastavljaju u 3 primjerka (za glavnog liječnika Centralne okružne bolnice, SES i voditelja poljoprivrednog poduzeća); šef kadrovske službe, uz sudjelovanje inženjera za zaštitu na radu i sigurnost, potvrđuje dokumente, potpisuje ih voditelj poljoprivrednog poduzeća i ovjerava ih pečatom. SES izrađuje raspored preventivnih pregleda s naznakom sastava medicinskog tima i opsega laboratorijskih pregleda. Raspored inspekcije mora biti usklađen i odobren s vodstvom ruralnih naselja i poljoprivrednih poduzeća i dostavljen svakoj zdravstvenoj ustanovi.

Drugi, odnosno radni, period sastoji se od neposredne organizacije i provođenja liječničkih pregleda, a u pravilu počinje u prosincu kako bi se sve rekreativne aktivnosti završile do početka masovne terenske nastave. Prema Središnjoj okružnoj bolnici, izdaje se naredba u kojoj se navode specifični zadaci s kojima se suočava tim liječnika, a imenuje se i viši liječnik (obično terapeut). Preventivni pregledi mogu se provesti u središnjoj okružnoj bolnici, okružnoj bolnici i ambulanti. Ekipe liječnika mogu direktno odlaziti u naselja koja se nalaze na FAP-u, u prostorijama posebno prilagođenim za preglede. Redoslijed, vrijeme provođenja i osobe koje su dužne prisustvovati inspekcijskom nadzoru utvrđuju se naredbom načelnika seoskog naselja.

Bolničari i primalje prilikom odlaska liječnika na radilišta pripremaju prostor, odgovarajuću opremu, alate, pojašnjavaju popise osoba koje treba pregledati, čime liječnici smanjuju gubitak radnog vremena i detaljnije proučavaju uvjete rada pojedinih stručnih skupina. Radi privlačenja javnosti za sudjelovanje u inspekcijama mogu se prema rasporedu organizirati radio emisije, objave u lokalnim novinama, predavanja, razgovori, kao i individualni pozivi u stanove sanitarnih aktivista i bolničara. Odgovornost za zahtjeve za preglede radnika snose čelnici poljoprivrednih poduzeća i sindikalne organizacije. Po završetku preventivnih pregleda sastavlja se završni akt za svako poduzeće.

Liječnički pregled. Jedan od najvažnijih vidova preventivnog rada bolničara je pregled stanovništva. Zdravstveni pregled stanovništva uključuje:
godišnje preglede stanovništva od strane liječnika uz sudjelovanje paramedicinskih radnika i provođenje potrebnih laboratorijskih dijagnostičkih i funkcionalnih studija;
dodatni pregled potrebitih suvremenim dijagnostičkim metodama;
provođenje potrebnih medicinskih i rekreacijskih aktivnosti;
dispanzersko promatranje bolesnika i osoba s čimbenicima rizika. Ciljevi dispanzera su:
utvrđivanje i procjena zdravstvenog stanja svake osobe;
osiguranje povećanja razine i kvalitete godišnjih pregleda i dispanzerskog promatranja uz potrebnu količinu istraživanja;
širenje sudjelovanja raznih specijalista i pomoćnog medicinskog osoblja u zdravstvenim pregledima uz vodeću ulogu okružnog (radioničkog) liječnika;
unapređenje tehničke podrške godišnjim pregledima i dinamičkom praćenju zdravstvenog stanja stanovništva korištenjem automatizirani sustavi;
osiguranje potrebnog statističkog računovodstva i izvješćivanja, prijenos informacija o pregledima i rekreacijskim aktivnostima za svaku osobu na mjestu promatranja.

Provedba godišnjeg zdravstvenog pregleda cjelokupnog stanovništva predviđena je u 2 faze. U razdoblju pripreme za uvođenje godišnjih zdravstvenih pregleda personalno se evidentira cjelokupno stanovništvo koje živi na području usluge FAP-a u skladu s „Uputom o postupku obračuna godišnjih zdravstvenih pregleda cjelokupnog stanovništva“. U ruralnim područjima policijske popise stanovnika sastavljaju medicinski radnici srednje razine FAP-a tijekom obilaska od vrata do vrata, razjašnjavaju se u ruralnim upravama i upravama naselja i prebacuju u okružnu bolnicu (ambulantu). Za osobnu evidenciju svakog štićenika bolničari popunjavaju „Karton o zdravstvenom pregledu“ i numeriraju ga prema broju ambulantne iskaznice (obrazac br. 025/y). Nakon razjašnjenja sastava populacije, sva "Zapisnica o liječničkom pregledu" se prenosi u kartoteku.

Nakon provođenja osobnog računovodstva cjelokupnog stanovništva razlikuju se sljedeće skupine:
novorođenčad;
djeca 1. i 2. godine života;
djeca predškolske dobi u organiziranim skupinama;
školarci do 15 godina;
adolescenti (školska djeca, učenici strukovnih škola i srednjih specijaliziranih obrazovnih ustanova, radni adolescenti u dobi od 15 do 17 godina);
osobe s invaliditetom i sudionici Velikog domovinskog rata, sudionici rata u Afganistanu, likvidatori posljedica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil;
trudna žena; radnici u industriji, građevinarstvu, prometu, vezama;
zaposlenici komunalnih, liječničkih i profilaktičkih, dječjih i drugih poduzeća, organizacija i ustanova;
rukovatelji strojevima, uzgajivači stoke, poljoprivrednici, radnici na pokrivenom tlu i drugi poljoprivredni radnici;
studenti visokoškolskih ustanova i studenti srednjih specijaliziranih obrazovnih ustanova;
osobni umirovljenici koji su na liječenju u ovoj zdravstvenoj ustanovi;
osobe pod dispanzerskim nadzorom;
druge skupine stanovništva koje nisu uključene u gornji popis.

Opseg istraživanja u prvoj fazi kliničkog pregleda. U ruralnim područjima (osim okružnih centara i dodijeljenih parcela), u prvoj fazi kliničkog pregleda, preporučuje se sljedeći opseg pregleda.

Dječja populacija: Godišnji pregledi kod pedijatra (u nedostatku pedijatra - kod terapeuta), stomatologa (stomatologa). Djecu 1. i 2. godine života, prije polaska u školu, obavezno pregleda pedijatar - pedijatar, neuropatolog i kirurg.
Medicinsko osoblje provodi: antropometrijsko mjerenje; određivanje vidne oštrine; određivanje oštrine sluha; prethodna procjena tjelesnog i neuropsihičkog razvoja; tuberkulinske pretrage.
Sljedeće laboratorijske, dijagnostičke i instrumentalne studije: krvni test (ESR, hemoglobin, leukociti, eritrociti); opća analiza urina; analiza izmeta za jaja crva; mjerenje krvnog tlaka od 7. godine života; fluorografija prsnog koša od 13 godina.

Odrasla populacija: Godišnji pregledi terapeuta, stomatologa, opstetričar-ginekologa (u njegovoj odsutnosti - primalje), drugih specijalista - prema indikacijama.
Medicinsko osoblje, uključujući FAP, prikuplja anamnestičke podatke pomoću posebno izrađenog upitnika; antropometrijsko mjerenje; mjerenje krvnog tlaka; ginekološki pregled žena s brisevima (za citološki pregled); određivanje vidne oštrine; tonometrija (za osobe starije od 40 godina); određivanje oštrine sluha, tuberkulinske pretrage (za adolescente 15-17 godina).
Laboratorijske, dijagnostičke i instrumentalne studije: test krvi (ESR, hemoglobin); test urina za šećer, test urina za proteine ​​(ekspresna metoda); EKG (nakon 40 godina); fluorografija (radiografija) godišnje; citološki razmaz od 18 godina kod žena; mamografija (fluoromamografija) jednom svake 2 godine kod žena starijih od 35 godina.

Opseg istraživanja provedenih tijekom godišnjeg zdravstvenog pregleda poljoprivrednih radnika glavnih zanimanja uključuje sljedeće skupine:
operateri strojeva;
radnici servisnih radionica (bravari, tokari, elektrozavarivači, akumulatori, kovači);
stočari (mljekarice, stočari, svinje, telad);
uzgajivači peradi (peradarnici, operateri, sortirnici jaja, radnici u klaonici itd.);
agronomi zaštite bilja, skladištari pesticida, plastenici, djelatnici zaštite bilja;
radnici natkrivenog tla (staklenici, agronomi).

Za svako zanimanje naredba predviđa utvrđivanje etiološkog čimbenika, pregled kod specijalista (obvezno, prema indikacijama) i laboratorijske pretrage, obvezno i ​​prema indikacijama.

Faze dispanzerskog rada. Dispanzerski rad zahtijeva etapnost dispanzerskog promatranja, a razlikuju se njegova 3 stupnja: planiranje rada u vezi s godišnjim pregledima organiziranog i neorganiziranog stanovništva (I. stupanj); identifikacija kontingenata koji podliježu dispanzerskom promatranju (II. stadij); provođenje aktivnog dinamičkog praćenja, zdravstvenih i rehabilitacijskih mjera (III. stadij). Opseg medicinskih pregleda i dijagnostičkih studija tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja uključuje sljedeće nozološke oblike: fiziološku trudnoću zdrave žene, kao i normalno postporođajno razdoblje. Utvrđena je učestalost promatranja opstetričara-ginekologa, pregleda liječnika drugih specijalnosti, naziv i učestalost laboratorijskih i drugih dijagnostičkih studija, glavne medicinske i rekreacijske aktivnosti te hospitalizacija.

Medicinska skrb za seosko stanovništvo temelji se na istim principima kao i za gradsko stanovništvo, ali osobitosti života seoskog stanovništva (priroda naselja, mala gustoća naseljenosti, specifični uvjeti procesa rada, kućanstva i života, loša kvaliteta ili nedostatak prometnica) zahtijevaju stvaranje posebnog sustava organizacije medicinske i preventivne zaštite. Organizacija medicinske skrbi u ruralnim područjima, njezin opseg i kvaliteta ovise o udaljenosti zdravstvenih ustanova od mjesta stanovanja pacijenata, popunjenosti medicinskih ustanova kvalificiranim osobljem i opremom te mogućnosti dobivanja specijalizirane medicinske skrbi. Značajka medicinske skrbi za seosko stanovništvo je etapno pružanje medicinske skrbi. Postoje tri faze pružanja medicinske skrbi ruralnom stanovništvu:

1. Ruralno medicinsko mjesto - ujedinjuje seosku okružnu bolnicu, medicinsku ambulantu, felšersko-opstetričke stanice, felšerske punktove, predškolske ustanove, felšerske zdravstvene centre u poduzećima, ambulantu. U ovoj fazi ruralno stanovništvo može dobiti kvalificiranu medicinsku skrb. Kvalificirana medicinska njega - medicinska medicinska njega koja se pruža građanima s bolestima koje ne zahtijevaju specijalizirane metode dijagnoze, liječenja i korištenje složenih medicinskih tehnologija.

2. Okružne zdravstvene ustanove - Središnja regionalna bolnica, okružne bolnice, okružni centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. U ovoj fazi ruralni stanovnici dobivaju specijaliziranu medicinsku skrb.

3. Republičke (teritorijalne, regionalne) zdravstvene ustanove: republičke (teritorijalne, regionalne) - bolnice, dispanzeri, poliklinike, centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. U ovoj fazi pruža se visokokvalificirana i visoko specijalizirana medicinska njega.

102 Prva faza. Seoska zdravstvena stanica uključuje sljedeće medicinske ustanove: okružna bolnica s poliklinikom (poliklinikom) ili samostalna bolnica (medicinska ambulanta, FAP, državne farme (kolhoz) ambulante, ljekarne, mliječne kuhinje. Sve medicinske i preventivne ustanove koje su dio ruralni zdravstveni okrug približavaju primarnu zdravstvenu zaštitu ruralnom stanovništvu i doprinose uspješnom rješavanju zadataka pružanja ove pomoći u uvjetima znatne udaljenosti naselja od okružnih i središnjih okružnih bolnica.

Prva faza je ruralni medicinski okrug, gdje pacijenti dobivaju kvalificiranu medicinsku pomoć; druga faza - okružne medicinske ustanove, a vodeća institucija u ovoj fazi je središnja okružna bolnica, koja pruža specijaliziranu medicinsku skrb za svoje glavne vrste; treća faza - regionalne ustanove, a posebno regionalna bolnica, koja pruža visokokvalificiranu specijaliziranu medicinsku skrb u gotovo svim specijalnostima.

Seosko liječničko mjesto prva je karika u sustavu zdravstvene skrbi za seosko stanovništvo. Sastav ruralnog medicinskog mjesta, uz seosku okružnu bolnicu ili samostalnu medicinsku ambulantu, uključuje feldsher-porodničke stanice, sezonske i stalne jaslice, feldsher zdravstvene centre u industrijskim poduzećima i obrtima. Mreža ovih ustanova gradi se ovisno o položaju i veličini naselja, radijusu opsluživanja, gospodarstvu kraja i stanju prometnica. Prosječna populacija zdravstvenog okruga kreće se od 5-7 tisuća stanovnika, a optimalni radijus lokacije je 7-10 km (udaljenost od točkastog sela u kojem se nalazi SUB do najudaljenijeg naselja ruralnog zdravstvenog okruga ). Ovisno o prirodnim i gospodarsko-zemljopisnim čimbenicima, veličini lječilišnih mjesta, broj stanovnika na njima može biti različit.

Sve zdravstvene ustanove koje su dio medicinskog okruga organizacijski su ujedinjene i rade prema jedinstvenom planu pod vodstvom glavnog liječnika okružne bolnice.

Najbliža zdravstvena ustanova kojoj se stanovnici sela obraćaju za medicinsku pomoć je felšarsko-porodnička stanica (FAP).Prisutnost felšarsko-porodničke stanice jedno je od obilježja seoske zdravstvene zaštite, zbog potrebe približavanja medicinske skrbi stanovništva u uvjetima velikog radijusa pružanja usluga okružne bolnice i ruralnog stanovništva male gustoće.

Preporučeni standard broja štićenika pri organizaciji FAP-a je 700 i više, uz udaljenost najbliže zdravstvene ustanove od najmanje 5 km. Ako je udaljenost najbliže zdravstvene ustanove veća od 7 km, FAP se organizira u naseljima s 300-500 stanovnika.

Glavni zadaci FAP-a su:

Pružanje prve pomoći;

Provođenje sanitarnih i protuepidemskih mjera za sprječavanje i smanjenje morbiditeta i ozljeda;

Pravovremeno i potpuno izvršavanje liječničkih propisa;

Organizacija patronaže djece i trudnica;

Sustavno praćenje zdravstvenog stanja ratnih vojnih invalida i vodećih poljoprivrednih stručnjaka;

Poduzimanje mjera za smanjenje smrtnosti dojenčadi i majki.

Glavna zdravstvena ustanova u ruralnom medicinskom području je područna bolnica ili samostalna medicinska ambulanta (poliklinika).

Bez obzira na kapacitet, svaka okružna bolnica trebala bi pružati ambulantnu i bolničku skrb terapeutskim i infektivnim bolesnicima, pomoć pri porodu, preventivnu skrb za djecu, hitnu kiruršku i traumatološku skrb te stomatološku skrb.

Postoje četiri kategorije seoskih okružnih bolnica: I - 75-100 kreveta, II - 50-75 kreveta, III - 35-50 kreveta, IV - 25-35 kreveta. Specijalizacija kreveta u SUB ovisi o njihovom broju. Tako bi bolnice I. kategorije (75-100 kreveta) trebale imati specijalizirane krevete za terapiju, kirurgiju, porodništvo, pedijatriju, zarazne bolesti i tuberkulozu. U pravilu su takve bolnice opremljene kliničkom dijagnostičkom opremom. Bolnice IV kategorije (25-35 kreveta) trebaju imati krevete za terapiju, kirurgiju i porodništvo.

U seoskoj područnoj bolnici, kao odjelu, trebala bi postojati mobilna ambulanta za približavanje medicinske skrbi.

Glavne funkcije ruralnog medicinskog okruga su:

Pružanje medicinske i preventivne zaštite stanovništvu;

Provođenje sanitarnog i protuepidemijskog rada.

Ambulantna medicinska njega pruža se stanovništvu seoskog medicinskog okruga u okružnoj bolnici i na felsher-opstetričkim stanicama. Liječnici SUB obavljaju ambulantne preglede za odrasle i djecu, pružaju kućnu njegu i hitnu pomoć. Seoski liječnik mora biti liječnik opće medicine (obiteljski liječnik), mora nastaviti tradiciju seoskog liječnika.

U organizaciji medicinske skrbi u SUB-u mogu se izdvojiti sljedeće značajke:

Ne postoji jasno vremensko ograničenje za ambulantne preglede;

Sati prijema pacijenata trebaju biti imenovani u najprikladnije vrijeme za stanovništvo, uzimajući u obzir sezonalnost poljoprivrednih radova;

Mogućnost primanja pacijenta od strane bolničara u odsutnosti liječnika iz jednog ili drugog razloga;

Kućne posjete obavlja liječnik samo u selu naselja, kućne posjete u drugom naselju seoskog zdravstvenog okruga obavlja bolničar;

Dežurstvo u bolnici s pravom boravka kod kuće i obveznom obavještavanjem osoblja o tome gdje se nalaze u slučaju potrebe za hitnom pomoći.

103 Druga faza. Okružne zdravstvene ustanove : središnje okružne i tzv. zonske okružne bolnice smještene na području okruga s poliklinikama i hitnim odjelima, okružnim dispanzerima i drugim medicinskim ustanovama

Druga faza medicinske skrbi za ruralno stanovništvo:

Okružne zdravstvene ustanove: središnja okružna bolnica, numerirane okružne bolnice, okružni centar za državni sanitarni nadzor, ambulante, medicinske jedinice itd.

Glavna karika u sustavu organiziranja zdravstvene skrbi za ruralno stanovništvo je središnja okružna bolnica (CRH), koja pruža specijaliziranu pomoć za svoje glavne vrste stanovnicima cijele regije, odnosno svih ruralnih medicinskih okruga.

Glavni zadaci CRH:

Pružanje stanovništvu regije i regionalnog centra kvalificirane specijalizirane medicinske skrbi;

Operativno i organizacijsko metodološko upravljanje zdravstvenim ustanovama u regiji;

Planiranje, financiranje i organizacija materijalno-tehničkog opskrbljivanja zdravstvenih ustanova okruga;

Izrada i provedba mjera za poboljšanje kvalitete zdravstvene zaštite i unaprjeđenje javnog zdravlja.

Osim CRH-a, koji se nalazi u okružnom središtu, na području okruga mogu postojati i druge okružne bolnice, takozvane "numerirane", koje mogu služiti kao podružnica CRH-a ili se specijalizirati za određene vrste medicinskih briga. Na takozvanoj pripisanoj parceli, tj. na mjestu koje se nalazi oko CRH-a ne postoji ruralna okružna bolnica, njezine funkcije obavlja sam CRH.

Glavni liječnik CRH ujedno je i glavni liječnik okruga. U svom radu na rukovođenju zdravstvom okruga i središnje okružne bolnice, glavni liječnik Središnje okružne bolnice oslanja se na svoje zamjenike;

Za organizacijski i metodološki rad (obično je zadužen za organizacijski i metodološki ured Centralne okružne bolnice);

Djetinjstvo i porodništvo;

S medicinske strane;

Organizacijski oblici vođenja:

1. Rad Medicinskog vijeća pod glavnim liječnikom Centralne okružne bolnice.

2. Aktivnosti organizacijske metode Centralne okružne bolnice.

3. Djelatnost regionalnih specijalista.

Organizacijski način i liječnike specijaliste CRH-a koristi glavni liječnik za organizacijsko-metodološko vođenje županijskih zdravstvenih ustanova koje provode:

Organizacija zakazanih posjeta liječnika - specijalista ruralnim okružnim bolnicama radi savjetovanja i pružanja praktične pomoći liječnicima ovih ustanova o pitanjima medicinske dijagnostike i preventivnog rada;

Sustavno proučavanje zaposlenika organizacijske metode ureda glavnih kvalitativnih pokazatelja rada medicinskih ustanova okruga - razvoj na temelju toga mjera za poboljšanje kvalifikacija medicinskog osoblja.

Za poboljšanje vještina liječnika na temelju središnje okružne bolnice organiziraju se i provode kliničke i analitičke konferencije, seminari, sastanci, predavanja i izvješća od strane okružnih i regionalnih stručnjaka, gdje se liječnici upoznaju s novim metodama rada najboljih medicinskih stručnjaka. i preventivne ustanove regije, regije. Specijalizacija i usavršavanje paramedicinskih radnika FAP-a također se odvija na bazi Centralne okružne bolnice.

Trenutačno je prioritetni smjer razvoja ruralnog zdravstva jačanje i unapređenje izvanbolničke skrbi: organiziraju se novi dodijeljeni terapijski i pedijatrijski prostori, razvijaju se različite vrste mobilne medicinske skrbi, posebice mobilni medicinski timovi, mobilni stomatološke ordinacije i protetski laboratoriji. Velika pozornost posvećuje se hitnoj medicinskoj pomoći u ruralnim područjima, opremajući ih liječnicima i pomoćnim medicinskim osobljem, opremajući ih suvremenom dijagnostičkom i medicinskom opremom.

104 Treća faza. Regionalne zdravstvene ustanove : regionalna bolnica s konsultativnom ambulantom i odjelom zračne ambulante, ambulante, stomatološka klinika, psihijatrijska bolnica itd.

Treća faza medicinska skrb za ruralno stanovništvo - regionalne zdravstvene ustanove smještene u regionalnom središtu. Regionalna bolnica je glavna institucija u ovoj fazi. Medicinski je, znanstveno-organizacijski, metodički i edukacijski centar zdravstva u regiji. Regionalna bolnica obavlja sljedeće glavne funkcije:

Pružanje stanovništvu regije u potpunosti visokokvalificirane specijalizirane savjetodavne polikliničke i bolničke medicinske skrbi;

Organizacijska i metodološka pomoć medicinskim i dijagnostičkim ustanovama regije u njihovim aktivnostima;

Koordinacija terapeutsko-profilaktičkog, organizacijskog i metodološkog rada svih specijaliziranih medicinskih ustanova u regiji;

Pružanje hitne medicinske pomoći zračnom ambulantom i kopnenim prijevozom uz sudjelovanje medicinskih stručnjaka iz različitih ustanova;

Vođenje i kontrola statističkog računovodstva i izvještavanja zdravstvenih ustanova regije;

Analiza i upravljanje kvalitetom medicinske skrbi u samoj regionalnoj bolnici iu svim zdravstvenim i preventivnim ustanovama regije;

Proučavanje i analiza morbiditeta, invaliditeta, općeg i dojenačkog mortaliteta stanovništva regije;

Sudjelovanje u izradi mjera za njihovo smanjenje;

Generalizacija i širenje najboljih praksi medicinskih i preventivnih institucija regije o uvođenju novih organizacijskih oblika pružanja medicinske skrbi stanovništvu, korištenju suvremenih metoda dijagnostike i liječenja;

Provođenje aktivnosti specijalizacije i usavršavanja liječnika i medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova regije;

Strukturni odjeli regionalne bolnice: bolnica, konzultativna poliklinika, odjeli za liječenje i dijagnostiku, uredi i laboratoriji, organizacijski i metodološki odjel s odjelom za medicinsku statistiku, hitni i planirani savjetodavni odjel.

U okviru regionalne bolnice trebao bi postojati pansion za pacijente koji dolaze iz područja regije, te hostel za medicinske radnike koji dolaze na razne vrste specijalizacija.

Zavod za hitnu i plansku savjetodavnu medicinsku pomoć:

Pruža hitnu i planiranu savjetodavnu pomoć na licu mjesta na pozive iz okruga;

Osigurava prijevoz bolesnika do specijaliziranih zdravstvenih ustanova regije i izvan regije, hitnu dostavu raznih medicinskih pripravaka i sredstava potrebnih za spašavanje života bolesnika, kao i za hitne protuepidemijske mjere;

Održava stalnu komunikaciju s timovima upućenim na pružanje medicinske skrbi;

Organizacijski i metodološki rad sastavni je dio djelatnosti svih odjela bolnice. Svaki odjel igra ulogu organizacijskog i metodološkog centra za medicinske i preventivne ustanove regije. Ovaj rad koordinira organizacijski i metodološki odjel regije. bolnica koja obavlja poslove:

Ispituje opseg i prirodu djelatnosti medicinskih ustanova u regiji;

Pruža organizacijsku, metodološku i medicinsku savjetodavnu pomoć zdravstvenim vlastima i ustanovama regije;

Proučavanje pokazatelja zdravlja stanovništva regije;

Organizira usavršavanje osoblja;

Specijalizacija i usavršavanje medicinskog osoblja provodi se u regionalnoj bolnici:

Na regionalnim seminarima, konferencijama, deset dana;

Na radnim mjestima s potpunim odvajanjem od posla;

Na povremenim tečajevima s djelomičnim odvajanjem od posla;

Uz sudjelovanje stručnjaka iz regionalne bolnice na temelju gradskih i središnjih okružnih bolnica.

Trenutno se mogu razlikovati sljedeći zadaci ruralnog zdravstva i načini njihova rješavanja:

1. Približavanje gradskim zdravstvenim ustanovama i poboljšanje kvalitete izvanbolničke skrbi kroz:

Izgradnja seoskih ambulanti, rad liječnika opće medicine, obitelji;

Razvoj mreže dodijeljenih terapijskih i pedijatrijskih mjesta;

Ekspanzija mobilnih oblika medicinske skrbi.

2. Približite specijaliziranu skrb:

Utvrde bolnice Centralnog okruga;

Stvaranje međuokružnih specijaliziranih odjela;

Izrada mobilnih stomatoloških ordinacija i zubotehničkih laboratorija.

105 Sustav zaštite materinstva i djetinjstva. državni program "rodni listovi" (vidi pitanje 106)

Zaštita majčinstva i djetinjstva (OMID) sustav je državnih socijalnih i medicinskih mjera koje osiguravaju rađanje zdravog djeteta, pravilan i cjelovit razvoj mlađe generacije, prevenciju i liječenje bolesti žena i djece. Zadaci: racionalna prehrana i tjelesni razvoj. 6. grupa – školski uzrast. zadaci - navikavanje djece na zdravstvene postupke, provođenje sanitarne i higijenske obuke, promicanje zdravog načina života. Načela organizacije zdravstvene zaštite majke i djeteta. 1. Princip jednog pedijatra - odnosno djecu od 0 do 14 godina 11 mjeseci opslužuje jedan liječnik. 29 dana. Od 1993. godine dječju populaciju prema ugovoru mogu opsluživati ​​dva pedijatra. 2. Načelo diobe. Veličina pedijatrijskog odjela je 800 djece. Središnja osoba u ambulantnoj mreži je lokalni pedijatar; sada se povećava odgovornost okružnog pedijatra u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja (OBO) i traže se kriteriji individualne odgovornosti (ili personifikacije). 3. Dispanzerski način rada. Sva djeca, bez obzira na dob, zdravstveno stanje, mjesto stanovanja i posjete organiziranim predškolskim i školskim ustanovama, moraju biti pregledana u sklopu preventivnih pregleda koji se, kao i cijepljenje, provode besplatno. 4. Načelo udruživanja, tj. antenatalne klinike spojene su s rodilištima, dječje klinike spojene su s bolnicama. 5. Princip naizmjenične medicinske njege: kod kuće, u klinici, u dnevnoj bolnici. Ambulantno u polikliniku dolaze samo zdrava djeca ili rekonvalescenti, a pacijenti se opslužuju kod kuće. 6. Načelo nasljeđivanja. Provodi se između antenatalne klinike, rodilišta i dječje klinike u obliku prenatalnih patronažnih posjeta novorođenčetu unutar 3 dana nakon otpusta iz rodilišta Mjesečni pregledi djeteta u dječjoj klinici do 1. godine života naviše do 12 mjeseci) 8. načelo socijalne i pravne pomoći, odnosno postoji odvjetnički ured u dječjoj klinici i trudničkoj klinici. 3. OMID institucije. Ustanove za skrb o djeci. 1. Ambulante: dječja poliklinika dječja stomatološka ambulanta dječje konzultacije 2. stacionarne: somatska dječja bolnica dječja zarazna bolnica dječji odjel u sastavu općih somatskih bolnica za odrasle 3. Specijalizirani dječji domovi dječja lječilišta dječje jaslice dječje mliječne kuhinje za retardiranu djecu Zaštita materinstva· antenatalne klinike · rodilišta · porodničko-ginekološki odjeli somatskih bolnica · odjeli patologije trudnica općih somatskih bolnica. Sve OMID institucije podijeljene su u kategorije i vrste. Razmotrite ovo na primjeru kategorija rodilišta. 1. kategorija (visoka) 150 - 200 kreveta 2. kategorija - 101 - 150 kreveta 3. kategorija 81 - 100 kreveta 4. kategorija - 60-80 kreveta

106 Ženske konzultacije, rodilište: njihovi zadaci, struktura, pokazatelji uspješnosti, državni program "rodni list"

Ženska konzultacija. Zadaci: 1. Provođenje preventivnih mjera za smanjenje komplikacija u trudnoći 2. Provođenje preventivnih pregleda svih žena 3. Dispanzerska evidencija trudnica, kao i bolesnica s kroničnim ginekološkim bolestima. 4. Organizacijski i metodički rad 5. sanitarno-higijenski odgoj, promicanje zdravog načina života. Struktura antenatalne klinike: · recepcija · uredi okružnih stručnjaka (veličina mjesta 3400-3800 žena u dobi od 15 godina i starijih). 6. Soba za liječenje. 7. Ordinacija psihopripreme za porod. 8. Odvjetnička ordinacija 9. Stomatološka ordinacija 10. Venerološka ordinacija Računovodstvena dokumentacija trudnice i porodilje 1. Individualni karton trudnice i rodilje 2. Statični kupon 3. Invalidski list 4. Mjenjačka kartica 5. Hitna 6. Kontrolna kartica dispanzerskih promatranja 7. Dnevnik liječnika poliklinike Obrasci izvještavanja ženskih konzultacija. Obrazac 30 Obrazac 16 VN Izvješće o trudnicama i rodiljama (obrazac br. 32, pokazatelji osiguranja rad antenatalne klinike). Kvantitativni pokazatelji - vidi Poliklinika za odrasle. Kvalitativni: 1. Udio kasnog prijema na dispanzersku evidenciju 2. Udio patologije trudnica 3. Udio nedonoščadi 4. Smrtnost majki (na 1000 stanovnika) 5. Ante- i intranatalna smrtnost 6. Perinatalna smrtnost 7. Pokazatelji pregleda za Rh- faktor 8. učestalost ginekoloških bolesti (općih i s VUT-om)

Rodilište je ustanova stacionarnog tipa koja pruža medicinsku skrb porodiljama, može biti samostalna ili u kombinaciji s antenatalnom ambulantom. Strukturne jedinice rodilišta: 1. Prijemni blok, djeluje kao sanitarni punkt, pregled, sanitacija 2. fiziološki odjel 3. opservacijski odjel 4. odjel patologije trudnoće Glavno mjerilo djelatnosti rodilišta je krevet-dan - 1 dan. potroši jedan pacijent na jednom krevetu, ovo je i izvještajni i planski pokazatelj. Računovodstveni dokumenti rodilišta: Anamneza poroda Karton pobačaja Bolesnice koja je napustila bolnicu Povijest razvoja novorođenčeta Liječnička potvrda o perinatalnoj smrtnosti Izvještajni dokumenti rodilišta: Obrazac br. 14 (bolnički izvještaj), prema njemu izračunavaju se sljedeći pokazatelji: 1. promet postelja - broj pacijenata liječenih u jednoj postelji za 1 godinu 2. prosječna zauzetost postelje - prosječan broj dana koliko je postelja bila zauzeta (odnos ukupnog broja posteljnih dana prema ukupnom broju postelja. Za rodilište ta brojka iznosi 310 dana 3. Prosječna duljina ležanja pacijentice u krevetu (6 dana na fiziološkom odjelu) 4. Smrtnost majki 5. Stopa nataliteta 6. Perinatalna smrtnost 7. Učestalost carskog reza 8. vještačenje svakog slučaja smrti majke

Program rodnog lista

Program rodnih listova djeluje od 1. siječnja 2006. u svim regijama Rusije u okviru prioritetnog nacionalnog projekta "Zdravlje", koji predviđa niz mjera za poboljšanje demografske situacije. Ovaj program ima za cilj povećati interes medicinskih organizacija za pružanje kvalitetne medicinske skrbi. Glavna svrha izvoda iz matične knjige rođenih je poboljšanje kvalitete medicinske skrbi za žene tijekom trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja, kao i tijekom preventivnih medicinskih pregleda djeteta tijekom prve godine života u medicinskim ustanovama.

Izvod iz matične knjige rođenih je dokument o dodatnoj financijskoj potpori za rad medicinskih organizacija, koji daje pravo na plaćanje usluga zdravstvene skrbi koje medicinske organizacije pružaju ženama tijekom trudnoće, tijekom poroda i u postporođajnom razdoblju, kao i tijekom preventivnih medicinskih pregleda. djeteta tijekom prve godine života. . Potvrda se izdaje trudnici koja je u evidenciji trudnoće s navršenim 30. tjednom u slučaju jednoplodne trudnoće i navršenim 28. tjedna u slučaju višeplodne trudnoće.

Izvod iz matične knjige rođenih sastoji se od šest dijelova: upisni list, četiri kupona i sam izvod:

· Hrbat rodnog lista služi za potvrdu njegovog izdavanja, ostaje u zdravstvenoj ustanovi koja je izdala izvod.

· Vaučer br. 1 izvoda iz matične knjige rođenih namijenjen je plaćanju medicinskih usluga koje pruža antenatalna klinika tijekom trudnoće (3000 rubalja za svaku ženu koja je primila odgovarajuće usluge). Prebačen sa savjetovanja u područnu podružnicu Fonda socijalno osiguranje za plaćanje.

· Vaučer br. 2 izvoda iz matične knjige rođenih koristi se za plaćanje medicinske njege pružene ženama tijekom poroda u akušerskim ustanovama (6000 rubalja za svaku ženu koja je primila odgovarajuće usluge). Prebačeno iz rodilišta ili rodilišta u područnu podružnicu Fonda za socijalno osiguranje radi plaćanja.

· Kupon br.3 sastoji se od dva dijela. Kupon br. 3-1 rodnog lista namijenjen je plaćanju zdravstvenih ustanova za usluge za prvih šest mjeseci dispanzerskog promatranja djeteta (1 tisuća rubalja za svako dijete smješteno tijekom prve godine života u dobi do 3 mjeseca za dispanzerski upis i primljeni u sljedećih 6 mjeseci od datuma upisa u relevantne službe). Kupon br. 3-2 rodnog lista namijenjen je plaćanju zdravstvenih ustanova za usluge za drugih šest mjeseci dispanzerskog promatranja djeteta (1 tisuća rubalja za svako dijete koje je dobilo odgovarajuće usluge). Kuponi br. 3 prenose se iz dječjih klinika u regionalnu podružnicu Fonda socijalnog osiguranja za isplatu.

· Rodni list služi kao potvrda o pružanju zdravstvene zaštite ženi tijekom trudnoće i poroda od strane zdravstvenih ustanova. Izvod iz matične knjige rođenih (bez kupona), u kojem su upisani datum rođenja, težina i visina djeteta, izdaje se ženi nakon otpusta iz rodilišta. Uz rodni list priložen je letak s podacima o pravima i obvezama žene u okviru provedbe programa „Rodni list“.

Regionalna podružnica Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije prenosi sredstva za plaćanje usluga medicinske organizacije na temelju sklopljenog ugovora i dostavljenih kupona za rodne listove koji potvrđuju pružanje medicinske skrbi ženama tijekom trudnoće (kupon br. 1), medicinska njega žena i novorođenčadi tijekom poroda iu postporođajnom razdoblju (kupon br. 2), kao i dispanzersko (preventivno) promatranje djeteta tijekom prve godine života (kuponi br. 3-1 i 3- 2);

107 Centar za planiranje obitelji: zadaće funkcije strukture

Centar za planiranje obitelji i reprodukciju pruža specijaliziranu savjetodavnu i liječničku i dijagnostičku pomoć za poremećaje reproduktivnog zdravlja na pozadini endokrinopatija u različitim dobnim i spolnim skupinama u rasponu od 14 do 60 godina zahvaljujući integriranom pristupu, jasnoj specijalizaciji, standardizaciji moderne tehnologije, prevencija, dijagnostika i liječenje reproduktivnih poremećaja.

Glavni zadaci Centra za planiranje obitelji i reprodukcije su:

odredba javne politike u području reproduktivnog zdravlja stanovništva Omsk;

· Provođenje skupa mjera za prevenciju poremećaja reproduktivnog zdravlja stanovništva Omska;

· smanjenje rokova vraćanja izgubljenog zdravlja uvođenjem u praksu rada suvremenih tehnologija, preventivnog održavanja, dijagnostike i liječenja;

· pružanje niza mjera za zaštitu reproduktivnog zdravlja adolescenata u gradu Omsku.

Glavna funkcija je pružanje specijalizirane izvanbolničke medicinske dijagnostičke i savjetodavne pomoći o širokom spektru problema vezanih uz zaštitu reproduktivnog zdravlja stanovništva:

prijekoncepcijska priprema trudnoće u žena s endokrinopatijama;

· davanje savjeta o planiranju obitelji, kontracepciji, sprječavanju neželjene trudnoće kod žena generativne dobi koje boluju od endokrinopatija;

medicinska, psihološka i psihoterapijska pomoć adolescentima s reproduktivnim poremećajima;

Dijagnostika i liječenje neplodnih brakova;

· pružanje pomoći ženama i muškarcima u prijelaznoj životnoj dobi radi održavanja i produljenja društvenog funkcioniranja i poboljšanja kvalitete života;

otkrivanje patologije dojke;

· organizacijski i metodološki rad sa ženskim konzultacijama o pitanjima reproduktivnog zdravlja, analiza prevalencije pobačaja i kontracepcije, izrada prijedloga za unapređenje ovog rada;

· usavršavanje specijalista u zdravstvenim ustanovama i zdravstveni odgoj o pitanjima reproduktivnog zdravlja.

organizacija rada

U skladu sa zadaćama i funkcijama Centar za planiranje obitelji i reprodukciju provodi sljedeće specijalizirane tehnike:

1. "Ginekološka endokrinologija"

pruža savjetodavnu i dijagnostičku pomoć u smjeru endokrinologa pacijentima s endokrinopatijama;

Dijagnoza patologije mliječnih žlijezda i upućivanje u specijalizirane bolnice; prevencija neželjene trudnoće, kontracepcija kod žena s endokrinom patologijom.

2. "Patološki razvoj reproduktivne funkcije u adolescenata"(2 stope ginekologa-juvenologa) obavlja prijem, dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju za:

Zakašnjeli seksualni razvoj

Preuranjeni pubertet;

Pretilost

bolesti štitne žlijezde;

hiperandrogenemija;

hipotalamički sindrom;

dijabetes melitus, anoreksija nervoza

3. "Reproduktivno zdravlje adolescenata"- provodi prevenciju, dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju upalnih bolesti zdjeličnih organa, spolno prenosivih bolesti, psihosomatskih i psihičkih problema, neželjene trudnoće; odabir kontracepcije, prekid trudnoće u ranoj gestacijskoj dobi, sveobuhvatna priprema za prekid trudnoće iz medicinskih razloga i upućivanje u specijaliziranu bolnicu, zdravstveni odgoj o pitanjima reproduktivnog zdravlja.

4. "Andrologija i reprodukcija" obavlja prijem, dijagnostiku i liječenje poremećaja puberteta kod mladih muškaraca, prognozu muške plodnosti, muške neplodnosti, uklj. s endokrinopatijama, konzultacije muškaraca prijelazne dobi s bolestima endokrinog sustava (prema indikacijama konzultacija stručnjaka - seksologa, psihoterapeuta, psihologa), kompleks pregleda muškarci tijekom IVF-a.

5. �Ženska neplodnost� obavlja prijem, dijagnostiku i liječenje ženske neplodnosti, konzultacije o prognozi reproduktivne funkcije žene, predkoncepcijsku pripremu trudnoće kod žena s endokrinopatijama, sveobuhvatnu pripremu žena za IVF.

6. "Zdravlje žene nakon 40" prima, dijagnosticira, liječi i konzultira žene u pre i postmenopauzi te nakon ovariektomije.

7. Imenovanje psihoterapeuta

8. Prijem psihologa

9. Termin kod seksologa- Pruža se specijalizirana pomoć po pitanjima kršenja spolnih odnosa kako u bračnom paru tako i pojedinačno.

108. reproduktivni gubici. Mjere prevencije maternalnog i perinatalnog mortaliteta, morbiditeta novorođenčadi. Unapređenje perinatalne službe u okviru nacionalnog projekta "Zdravlje".

Reproduktivni gubici su slučajevi majčine i perinatalne smrti, kao i gubitak produkata začeća zbog pobačaja i izvanmaternične trudnoće.

Zaštita reproduktivnog zdravlja - metode, tehnologije i usluge koje doprinose formiranju, očuvanju i jačanju reproduktivnog zdravlja sprječavanjem uklanjanja poremećaja u reproduktivnoj sferi tijekom života osobe;

Pod mortalitetom podrazumijevamo proces izumiranja populacije, karakteriziran statistički registriranim brojem umrlih u određenoj populaciji za određeno vremensko razdoblje.

Smrtnost majki je pokazatelj koji karakterizira broj žena umrlih tijekom trudnoće, bez obzira na njezino trajanje i lokalizaciju, ili unutar 42 dana nakon njezina završetka, od bilo kojeg uzroka povezanog s trudnoćom, pogoršanog njome ili njezinim vođenjem, ali ne od nesreće ili iznenadni uzrok, u korelaciji s brojem živorođene djece

Perinatalnim razdobljem smatra se razdoblje koje počinje od 28. tjedna trudnoće do 7. dana života novorođenčeta. Zauzvrat se dijeli na antenatalni (intrauterini), intranatalni (razdoblje poroda) i postnatalni (1. tjedan života). Stopa perinatalnog mortaliteta izračunava se kao omjer zbroja broja mrtvorođene djece i broja djece umrle u prvih 168 sati života i broja živorođene i mrtvorođene djece, pomnožen s 1000.

SMRTNOST DOJENČADI To je broj djece koja su umrla prije navršene prve godine života na 1000 živorođene djece. Postoje 2 načina za izračunavanje smrtnosti dojenčadi. Najniža stopa smrtnosti dojenčadi je u Japanu (5 ppm), u skandinavskim zemljama 6-7 ppm, u SAD-u - 10 ppm. Pokazatelj smrtnosti dojenčadi smatra se operativnim kriterijem za ocjenu sanitarnog blagostanja stanovništva, razine i kvalitete medicinske i socijalne pomoći te učinkovitosti opstetričkih i pedijatrijskih službi. VAŽNO je ujednačiti pojmove “živorođenče”, “mrtvorođenče”, “fetus” (kasni pobačaj). takvi se pokazatelji izračunavaju kao: - rana neonatalna smrtnost (omjer broja djece koja su umrla u prvom tjednu života u određenoj godini i broja živorođene djece u određenoj godini, pomnožen s 1000) (u Rusiji - 6 -9‰); - kasna neonatalna smrtnost (omjer broja djece umrle u 2.-4. tjednu života u određenoj godini i broja živorođene djece u određenoj godini, pomnožen s 1000); - neonatalna smrtnost (omjer broja djece koja su umrla u prvih 28 dana života u određenoj godini prema broju živorođenih u određenoj godini, pomnožen s 1000) (u Rusiji - 9-11‰); - postneonatalni mortalitet (omjer broja umrle djece u dobi od 29 dana do 1 godine i razlike između broja živorođene djece i broja umrlih u prvih 28 dana života, pomnožen s 1000) (u Rusija - 7-8‰). Perinatalno razdoblje od 28. tjedna trudnoće do 7. dana života novorođenčeta. DIJELIMO NA antenatalne (intrauterine), intranatalne (porođajne) i postnatalne (1. tjedan života). Čimbenici koji utječu na smrtnost dojenčadi: 1. Spol djeteta: dječaci umiru češće od djevojčica. Smrtnost dojenčadi veća je kod nedonoščadi. 2. Dob majke: najmanja smrtnost dojenčadi u djece majki u dobi od 20-30 godina. Najveća smrtnost djece opažena je kod prvorođenčadi i nakon 6-7 djece. Najzdravije 4 dijete. 3. Socio-etnički čimbenici (u zemljama s visokim natalitetom, visoka smrtnost dojenčadi).

MJERE ZA SPRJEČAVANJE MATERINALNE I PERINATALNE SMRTNOSTI, UČESTALOSTI NOVOROĐENČADI

smanjenje utjecaja čimbenika rizika: socijalna ekonomija (dobrobit, uvjeti rada), socijalna biologija (nasljeđe, preboljela bolest), socijalna higijena (aktivnost, prehrana, rad-odmor, medicinska pismenost), higijena okoliša (sadržano u zraku i tlu i vode bilo koje vrste), medicinske i organizacijske (niska dostupnost pomoći, niska razina kvalificiranog osoblja, usluge neusklađene sa standardima, niska razina zdravstveno aktivnih pacijenata). primarna prevencija (pojedinac, skupine, stanovništvo) - skup mjera usmjerenih na sprječavanje pojave određenih bolesti ili odstupanja u zdravstvenom stanju. sekundarni profilak - skup med, socijalnih, san-gig, psihol i drugih mjera, usmjerenih na rano otkrivanje bolesti i prevenciju egzacerbacija i kronizacije. tercijarni prfil - med, psihol, učitelj, socijalne mjere usmjerene na uskrsnuće ili kompenzaciju za povrede fiziologije, društvene f-te org-ma, kvalitetu života i rada i zdravstvenu formaciju.

Nacionalni projekt "Zdravlje" (cijepljenje, dijagnostika urođenih metaboličkih mana, financiranje trudno-prenatalnih klinika i perinatalnih usluga)

Glavni ciljevi prioritetnog nacionalnog projekta "Zdravlje":

1. Jačanje zdravlja stanovništva Rusije, smanjenje razine morbiditeta, invaliditeta i smrtnosti;

2. Povećanje dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi;

3. Jačanje primarne zdravstvene zaštite, stvaranje uvjeta za pružanje učinkovite medicinske skrbi u predbolničkom stadiju;

4. Razvoj preventivnog usmjerenja u zdravstvu;

5. Zadovoljavanje potreba stanovništva u visokotehnološkoj medicinskoj skrbi.

Pravne osnove medicinske djelatnosti o planiranju obitelji i planiranju reproduktivne funkcije čovjeka.

Umjetna oplodnja žene i implantacija embrija obavljaju se u ustanovama koje su dobile dozvolu za ovu vrstu djelatnosti, uz pisani pristanak supružnika (neudate žene).

Dijete rođeno umjetnom oplodnjom ima ista prava u odnosu na roditelje kao i djeca rođena prirodnim putem. Suprug koji pristane na umjetnu oplodnju svoje supruge uz pomoć donora vodi se kao otac djeteta koje je ona rodila i ne može osporavati očinstvo pred sudom.

Podaci o umjetnoj oplodnji i implantaciji embrija, kao i identitet donora, liječnička su tajna. U slučaju otkrivanja podataka o određenim osobama koje su sudjelovale u ovom postupku, medicinsko osoblje snosi zakonom utvrđenu odgovornost.

Prava žene na informacije liječnika koji obavlja medicinsku intervenciju o postupku umjetne oplodnje i implantacije embrija, medicinskim i pravni aspekti njegove posljedice, podaci medicinskog genetskog pregleda, vanjski podaci i državljanstvo darivatelja sadržani su u čl. 35 Osnove.

Umjetni prekid trudnoće može se izvesti na zahtjev žene (s gestacijskom dobi do 12 tjedana), kao i iz socijalnih razloga (s gestacijskom dobi do 22 tjedna). Zakonodavac je izdvojio još jednu točku - medicinske indikacije i pristanak žene. U ovom slučaju, pobačaj se izvodi bez obzira na gestacijsku dob.

Popis socijalnih indikacija odobrava Vlada Ruske Federacije. To mogu biti društveni i ekonomski uvjeti života, dob itd.

Popis medicinskih indikacija za umjetni prekid trudnoće utvrđuje Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. Tu spadaju tuberkuloza (svi aktivni oblici), sifilis, HIV infekcija, maligne neoplazme svih lokalizacija u sadašnjosti ili prošlosti, akutna i kronična leukemija, prirođene srčane bolesti i dr.

Ako trudnica ima bolest koja nije navedena, a predstavlja opasnost za život ili zdravlje trudnice ili novorođenčeta, o prekidu trudnoće odlučuje se pojedinačno. Medicinske indikacije za prekid trudnoće utvrđuje povjerenstvo koje se sastoji od ginekologa opstetričara, liječnika specijalizacije kojoj pripada bolest (stanje) i voditelja zdravstvene ustanove.

Umjetni prekid trudnoće provodi se u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja u ustanovama koje su dobile dozvolu za ovu vrstu djelatnosti, a provode ga liječnici s posebnom izobrazbom.

Zakonom je dopuštena medicinska sterilizacija, tj. kirurška intervencija, čiji je rezultat lišavanje sposobnosti osobe za reprodukciju potomstva. Za provođenje je potrebna pisana prijava građanina, dob starija od 35 godina ili prisutnost najmanje dvoje djece, a uz medicinske indikacije i pristanak građanina, provodi se bez obzira na dob i prisutnost djece. . Medicinska sterilizacija se provodi i za muškarce i za žene.

Medicinske indikacije za medicinsku sterilizaciju (određene od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije) uključuju kroničnu koronarnu bolest srca, epilepsiju, mentalnu retardaciju itd.

Medicinska sterilizacija provodi se u ustanovama državnog ili općinskog zdravstvenog sustava koje su dobile dozvolu za obavljanje navedene vrste djelatnosti.

Nedopuštena umjetna oplodnja i implantacija embrija, umjetni prekid trudnoće, kao i medicinska sterilizacija povlače kaznenu odgovornost, utvrđena zakonom Ruska Federacija.

Poliklinika.

Poliklinika je visoko razvijena specijalizirana medicinska i preventivna ustanova koja pruža medicinsku skrb pacijentima koji dolaze, kao i pacijentima kod kuće, provodi se kompleks terapijskih i preventivnih mjera za liječenje i sprječavanje razvoja bolesti i njihovih komplikacija. .

Osnovne zadaće poliklinike su: pružanje primarne zdravstvene zaštite pridruženom stanovništvu na teritorijalnoj osnovi, kako u poliklinici tako iu kući za odrasle i djecu; organiziranje i provođenje kompleksa preventivnih mjera među priključenim stanovništvom; organizacija i provedba dispanzerskog promatranja pripojenog stanovništva; organiziranje i provođenje aktivnosti za sanitarno-higijenski odgoj dodijeljenog stanovništva i promicanje zdravog načina života.

Poliklinička struktura

1 Registracija

2 odjela za prevenciju

3 Jedinice za liječenje i prevenciju

4 Pomoćne dijagnostičke jedinice

Glavni ciljevi nacionalnog projekta u zdravstvu:

Jačanje zdravlja stanovništva, smanjenje razine morbiditeta, invaliditeta, mortaliteta;

Povećanje dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi;

Jačanje primarne zdravstvene zaštite, stvaranje uvjeta za pružanje učinkovite medicinske skrbi u predbolničkom stadiju;

Razvoj preventivne orijentacije zdravstvene zaštite;

Zadovoljavanje potreba stanovništva u visokotehnološkim vrstama medicinske skrbi.

Primarnu zdravstvenu i socijalnu skrb gradskog stanovništva provode ambulante (teritorijalne poliklinike za odraslo stanovništvo) i ustanove za zaštitu majčinstva i djetinjstva (dječje poliklinike i ženske klinike).

Glavna organizacijska i metodološka načela rada poliklinika i teritorijalnih liječničkih udruga (TMO) su lokalizacija (dodjeljivanje standardnog broja stanovnika na liječničko mjesto) i široka uporaba dispanzerske metode (sustavno aktivno praćenje zdravstvenog stanja određenih kontingenata). ). Glavni planirani i normativni pokazatelji koji reguliraju rad poliklinika su: standard pokrivenosti okruga (1.700 ljudi na 1 mjesto okružnog terapeuta); stopa opterećenja (5 posjeta po satu na recepciji u klinici i 2 - kada terapeut opslužuje pacijente kod kuće); standard osoblja za okružne terapeute (5,9 na 10 000 stanovnika starijih od 14 godina).

Mjera kapaciteta poliklinika je broj posjeta po smjeni (više od 1200 posjeta - I. kategorija, manje od 250 posjeta - V. kategorija). TMO u većoj mjeri nego poliklinike i trudničke klinike zadovoljavaju nova načela organizacije i financiranja primarne zdravstvene i socijalne zaštite. Oni mogu učinkovitije organizirati rad obiteljskih liječnika (Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 237 od 26.08.92.). U nizu TMO-a stvoreni su uvjeti za obiteljsku medicinsku skrb, na primjer, zajednički rad na mjestu terapeuta, pedijatra i ginekologa (opstetričko-pedijatrijsko-terapeutski kompleks - APTC). Pritom pokazatelj rada nije dinamika pohađanja, već promjene u zdravstvenom stanju stanovništva (smanjenje morbiditeta, invaliditeta, smrtnosti dojenčadi, broja uznapredovalih onkoloških bolesti, zdravstveno stanje pacijenata s dispanzera). grupe itd.).

Osnovne djelatnosti ustanova primarne zdravstvene i socijalne zaštite su: preventivni rad, klinički pregledi, higijenski odgoj i obrazovanje stanovništva, promicanje zdravog načina života; medicinski i dijagnostički rad (uključujući pregled privremene nesposobnosti); organizacijski i metodološki rad (upravljanje, planiranje, statističko računovodstvo i izvještavanje, analiza aktivnosti, interakcija s drugim zdravstvenim ustanovama, usavršavanje i dr.); organizacijski i masovni rad.

Na čelu klinike je glavni liječnik. U sastavu poliklinike nalaze se: matična služba, odjel prevencije, liječničko-preventivni odjeli i ordinacije, liječničko-dijagnostičke jedinice, administrativno-gospodarski dio, odjel rehabilitacijskog liječenja i dr. Kontinuitet rada poliklinike i bolnice ocjenjuje se brojem pacijenata pripremljenih za planiranu hospitalizaciju, te razmjenom dokumentacije prije i nakon njihovog liječenja u bolnici.

Slične informacije.

Medicinska i medicinska pomoć seoskom stanovništvu temelji se na istim principima kao i za gradsko stanovništvo, ali osobitosti života seoskog stanovništva (priroda naselja, mala gustoća naseljenosti, specifični uvjeti procesa rada, kućne aktivnosti i život, loša kvaliteta ili nedostatak cesta) zahtijevaju stvaranje posebnog sustava organizacije pomoći. Organizacija medicinske i medicinske skrbi na selu, njezin opseg i kvaliteta ovise o udaljenosti medicinskih i ljekarničkih organizacija od mjesta stanovanja pacijenata, opremljenosti kvalificiranim osobljem i opremom te mogućnosti dobivanja specijalizirane medicinske skrbi. Pružanje medicinske i medicinske skrbi ruralnom stanovništvu odvija se u zdravstvenim ustanovama (MPI).

Primarnu zdravstvenu zaštitu za stanovništvo Stavropolskog teritorija pruža 28 neovisnih ambulanti, 146 ambulanti, 72 okružne bolnice, 2 okružne bolnice, 25 središnjih okružnih bolnica (CRH), 15 gradskih bolnica. U regiji postoji oko 300 feldsher-opstetričkih stanica (FAP) koje imaju pravo opskrbljivati ​​stanovništvo u ruralnim područjima potrebnim lijekovima (MP).

Okružne medicinske ustanove pružaju kvalificiranu i specijaliziranu njegu s konzultativnim pregledima kod liječnika specijalista u 10-12 specijalnosti. Seoski stanovnici upućuju se u polikliniku središnje okružne bolnice (CRH) prema uputnici zdravstvenih ustanova ruralnih zdravstvenih okruga radi funkcionalnog pregleda, konzultacija i liječenja od strane liječnika specijalista. Područne zdravstvene ustanove teško su dostupne za starije stanovništvo koje živi u udaljenim ruralnim naseljima, što otežava konzultacije i liječenje liječnika specijalista.

Ruralni medicinski okrug (SVU) - ujedinjuje ruralnu okružnu bolnicu, medicinsku ambulantu, feldsher-opstetričke stanice (FAP), feldsher stanice, domaćinstva. SVU je kompleks medicinskih ustanova koje stanovništvu određenog teritorija pružaju kvalificiranu medicinsku skrb prema jedinstvenom planu pod vodstvom glavnog liječnika okružne bolnice. Kvalificirana medicinska njega - medicinska medicinska njega koja se pruža građanima s bolestima koje ne zahtijevaju specijalizirane metode dijagnoze, liječenja i korištenje složenih medicinskih tehnologija. Broj IED-ova u okrugu određen je brojem stanovnika i udaljenošću od okružne bolnice. Prosječna naseljenost jednog ruralnog zdravstvenog područja kreće se od 7 do 9 tisuća stanovnika, s optimalnim radijusom područja od 7-10 km. Područje seoskog medicinskog mjesta uključuje u pravilu 3-4 naselja. Ustroj ustanova koje čine seosko liječničko mjesto određuje se ovisno o položaju i veličini naselja, radijusu opsluživanja, gospodarskom stanju područja, stanju prometnica.

Ruralna okružna bolnica (SUB) pruža ambulantne medicinske preglede u glavnim specijalnostima (terapija, kirurgija, stomatologija, porodništvo, ginekologija itd.). Bolničari su također uključeni u ambulantne preglede u nekim slučajevima (odsutnost liječnika, njegova bolest, godišnji odmor, veliki broj poziva). Liječnik ili bolničar dužan je osigurati sustavan (aktivan) obilazak bolesnika u kući. Posljednjih godina povećana je potreba za medicinskom njegom u kući zbog povećanja udjela starijih i senilnih osoba u strukturi seoskog stanovništva, pri čemu posebnu ulogu ima organizacija skrbi za bolesnike. Područne bolnice su vodeće zdravstvene ustanove u ruralnom medicinskom području. Struktura seoskih okružnih bolnica predviđa bolnicu i ambulantu. Kapacitet seoske okružne bolnice određen je brojem kreveta u bolnici. SUB prve kategorije je dizajniran za 75-100 kreveta, drugi - za 50-75 kreveta, treći za 35-50 kreveta, četvrti za 25-35 kreveta. Trenutno ruralne okružne bolnice, uglavnom kategorije 3 i 4, čine osnovu za pružanje medicinske skrbi ruralnom stanovništvu. Ovisno o kapacitetu, područne bolnice imaju određeni broj odjela. U bolnici I. kategorije postoji šest odjela: terapeutski, kirurški, opstetričko-ginekološki, pedijatrijski, zarazne bolesti, antituberkulozni. U svakoj sljedećoj kategoriji - 1 grana manje. Bolnica 2. kategorije nema antituberkulozni odjel, 3. nema antituberkulozni i pedijatrijski odjel, 4. kategorija ima terapeutski, kirurški i opstetričko-ginekološki odjel. Medicinsko osoblje u bolnici utvrđuje se na temelju standarda - jedno liječničko mjesto na 20 - 25 kreveta, tako da se u bolnici četvrte kategorije izdvajaju 3 odjela.

1 medicinsko mjesto. Medicinsko osoblje za izvanbolničku skrb utvrđuje se na temelju preporučenog broja radnih mjesta na 1000 stanovnika sela (odraslih i djece).

U udaljenim ruralnim područjima, FAP je zdravstvena ustanova s ​​više preventivnog fokusa. Mogu joj se povjeriti poslovi ljekarne za prodaju lijekova i drugih ljekarničkih proizvoda stanovništvu.

Feldsher-opstetric stanica je medicinska i preventivna ustanova koja je dio ruralnog medicinskog okruga i provodi, pod vodstvom okružne bolnice (ambulante), kompleks medicinskih i preventivnih, sanitarnih i protuepidemskih mjera u određeni teritorij. To je jedinica primarne (predmedicinske) zdravstvene zaštite u ruralnim područjima. FAP se u pravilu nalazi u naseljima koja su najudaljenija od okružne bolnice, što medicinsku skrb približava ruralnom stanovništvu. Služi dio teritorija ruralnog medicinskog okruga, izvještavajući o medicinskim pitanjima okružnu bolnicu ili ambulantu (kada nema takvih ustanova na području - središnja okružna bolnica). U osoblju FAP-a: načelnik - bolničar (ima pravo prodaje lijekova); primalja (patronažna sestra) i medicinska sestra. Djelatnici FAP-a pružaju pacijentima domedicinsku njegu (u okviru nadležnosti i prava bolničara i primalje) u ambulanti iu kući, konzultiraju ih s liječnikom i izvršavaju liječničke recepte. Zdravstvene ustanove ruralnog naselja dio su složenog terapijskog područja. U ovoj fazi ruralni stanovnici dobivaju predmedicinsku skrb, kao i glavne vrste medicinske skrbi (terapeutsku, pedijatrijsku, kiruršku, porodničku, ginekološku, stomatološku), ali je problematičnije osigurati lijekove. Teritorijalnu dostupnost skrbi o lijekovima na Stavropolskom području provodi 910 ljekarni, 468 ljekarničkih točaka i 17 ljekarničkih kioska. FAP-ovi s dozvolom za nabavu lijekova nisu uvijek dostupni ruralnim stanovnicima udaljenih naselja. Kućanstva koja se nalaze u udaljenim naseljima nemaju uvjete i ovlasti za provedbu opskrbe drogama. Prva zdravstvena ustanova kojoj se seoski stanovnik obraća su FAP-ovi, koje je preporučljivo organizirati u naseljima od 700 i više stanovnika na udaljenosti od najbliže zdravstvene ustanove većoj od 2 km, a ako je udaljenost veća od 7 km, zatim u naseljima s brojem stanovnika do 700 ljudi. To otežava opskrbu lijekovima u rijetko naseljenim područjima gdje FAP-ovi nisu dostupni.

Glavni problemi zdravstvene zaštite u ruralnim područjima su prevladavanje zdravstvenih ustanova niskog kapaciteta u njenom sastavu, nedostatak kadra, koji nedovoljno financiranje a izuzetno dotrajala materijalno-tehnička baza seoskog zdravstva otežava pružanje zdravstvene zaštite seoskom stanovništvu. Kritično stanje materijalno-tehničke baze seoskih zdravstvenih ustanova jasno potvrđuju sljedeći podaci: istrošenost medicinske i tehničke opreme u seoskim zdravstvenim ustanovama je 58%, istrošenost transporta 62%, oko 90 % FAP-ova i 70 % ambulanti nema centralno grijanje, vodoopskrbu i kanalizaciju, u 25 % FAP-ova nema telefonski priključak, samo 0,1 % FAP-ova ima osiguran prijevoz. Više od polovice seoskih zdravstvenih ustanova treba velike popravke.

Trenutno je u tijeku proces okrupnjavanja ruralnih okružnih bolnica, uglavnom se grade bolnice 1. i 2. kategorije. Bolnice 3. i 4. kategorije pretvaraju se u ambulante ili odjele Centralne okružne bolnice. Bolnice 1. i 2. kategorije bolje su opremljene opremom i liječnicima. Negativna strana komasacije je udaljenost medicinske skrbi od ruralnog stanovništva.

Tekuće restrukturiranje ruralne zdravstvene zaštite provodi se sporo i ima ne samo svoje prednosti, već i nedostatke, uključujući sve veću udaljenost ruralnog stanovništva od medicinske i medicinske skrbi, što smanjuje njihovu dostupnost.

Dostupnost specijalizirane medicinske skrbi ruralnom stanovništvu je sve manja. Visokotehnološke (skupe) vrste medicinske skrbi također su nedostupne ruralnim pacijentima. Značajan problem za mještane je nabavka lijekova. Nedostaci u pružanju primarne medicinske zaštite, praktički prestanak rada na prevenciji bolesti, medicinski pregledi stanovništva dovode do porasta slučajeva dijagnoze teških bolesti u kasnim, uznapredovalim stadijima, što doprinosi visokoj invalidnosti i smrtnosti među ruralnim stanovništvom. stanovnici.

Opskrbljenost seoskog stanovništva liječnicima (srednjim medicinskim radnicima) i ljekarničkim radnicima u usporedbi s gradskim stanovništvom manja je 3,4 odnosno 1,6 puta. U ruralnim područjima razvoj opće medicinske prakse čini se najperspektivnijim. Zadržavanje kvalificiranog medicinskog i paramedicinskog osoblja ograničeno je niskom kvalitetom života u ruralnim područjima, malim plaća, nedovoljna društvena podrška.

Kako bi se ruralnom stanovništvu približila specijalizirana medicinska i medikamentozna pomoć, potrebno je organizirati timove izvanbolničke medicinske i medikamentozne pomoći. Mobilni tim mora raditi prema planu i rasporedu odobrenom na propisan način od strane glavnog liječnika središnje okružne bolnice i voditelja ljekarničke organizacije. U tim uključiti liječnika opće prakse, pedijatra, stomatologa, opstetričar-ginekologa, pedijatrijsku sestru, laborante i farmaceute. Po potrebi u mobilne timove mogu se uključiti liječnici specijalisti - neuropatolozi, oftalmolozi, otorinolaringolozi, alergolozi, ftizijatri, onkolozi, reumatolozi prema teritorijalno čestim bolestima. Potrebno je osigurati mobilne timove vozila opremljena prijenosnim uređajima i opremom za pregled i liječenje bolesnika. Terenska ekipa ima značajnu ulogu u kliničkom pregledu ruralnog stanovništva.

U naseljima Stavropoljskog kraja s populacijom manjom od 100 ljudi koji nemaju FAP-ove, organizirano je 19 kućanstava opremljenih zavojima, materijalima za imobilizaciju i telefonskim komunikacijama, kojima su povjerene funkcije prve pomoći. No, ostaje otvoreno pitanje koje zahtijeva poboljšanje opskrbe lijekovima. Problem opskrbe lijekovima u udaljenim seoskim naseljima može se riješiti dostavnim oblikom prodaje lijekova, koji bi prvenstveno trebao biti namijenjen isporuci lijekova u udaljena mjesta gdje je nepraktično otvoriti stalno funkcionalnu ljekarničku organizaciju. Za opskrbu lijekovima (MP) stanovnika područja udaljenih od ljekarničkih organizacija i FAP-ova na znatnim udaljenostima, potrebno je organizirati pokretne ljekarničke kioske. Kiosk može imati dvije prostorije: za skladištenje i prodaju lijekova i za osoblje. Prostoriju za skladištenje lijekova odvojiti vitrinom. U kiosku stvorite optimalne uvjete za pravilno čuvanje lijekova zahvaljujući posebnom sustavu za održavanje stalne temperature zraka u tijelu, bez obzira na oscilacije vanjske temperature. Također stvorite uvjete za dugotrajni boravak osoblja u mobilnom kiosku - postavite krevet i ormarić za posteljinu i osobne stvari u sobi, koji se može koristiti kao stol i umivaonik.

Za svaki izlaz odaberite odgovarajući asortiman lijekova. Uvježbavati posjete timova liječnika i specijalista iz ljekarničkih organizacija, pružajući medicinsku i medicinsku pomoć seoskom stanovništvu. Asortiman i količinu lijekova za pokretnu apoteku potrebno je dogovoriti s liječnicima koji su dio terenskog tima. Ovim pristupom opskrbi stanovništva udaljenih područja lijekovima moguće je uštedjeti na najmu i drugim troškovima povezanim s organizacijom trgovine. Oprema vozila opremljena za ljekarne je 4-6 puta jeftinija od izrade i opremanja jedne ljekarničke organizacije. Zato je relevantna isporuka lijekova u udaljena seoska naselja u dovoljnoj količini i zajamčene kvalitete. U paletu lijekova koji se prodaju bez liječničkog recepta i na recept u okviru programa ONLS moguće je uključiti oko 1200 artikala, te medicinskih i higijenskih proizvoda. Asortiman lijekova mora se formirati uzimajući u obzir opskrbljenost kategorijama stanovništva potrebnim lijekovima, uzimajući u obzir i epidemijsku situaciju u ruralnim područjima, postojeće kronične bolesti stanovnika pojedinog naselja, prognozu sezonskih bolesti, dob kategorija pacijenata i dr. Osiguravanje procesa moguće je uz pomoć okružnih zdravstvenih regulatora. Osim toga, suradnja između liječnika i farmaceuta koji rade u ruralnim područjima trebala bi se odvijati na bitno novoj, bližoj kolegijalnoj razini. Istovremeno, moguće je riješiti kadrovski problem i mogućnost da mladi stručnjaci pružaju farmaceutsku podršku ruralnom stanovništvu, a žive u urbanim sredinama. Radno vrijeme izlazne točke može biti 8 sati (od 9 do 17 sati). Ljekarnik može odabrati rutu, uzimajući u obzir potrebe ruralnog stanovništva u farmaceutskim uslugama, te odrediti vrijeme dolaska i vrijeme boravka u određenom ruralnom naselju. Prstenasta ruta (kretanje iz jednog naselja u drugo, s povratkom na početnu točku nakon završetka radnog dana) omogućit će racionalno korištenje radnog vremena i goriva uz optimalno osiguranje opsluženog teritorija. Za organizaciju distribucije lijekova i ljekarničkih proizvoda potrebno je izraditi smjernice. Nedvojbeno je ovo prilika da se poboljša dostupnost lijekova i medicinskih pomagala stanovništvu koje živi u ruralnim i teško dostupnim područjima, kao i da se zaustavi opskrba udaljenih područja lijekovima iz nespecijaliziranih izvora.

Bibliografija

1. URL: http:// [e-mail zaštićen](datum pristupa 23.02.2016.).

2. Voshchanova Yu. A. Analiza dostupnosti povlaštene skrbi o lijekovima u kontekstu općina Stavropoljskog kraja. / 785-788s. / Znanstveni časopis "Osnovna istraživanja br. 12 dio 4". / Moskva, 2011.