¿Qué es tforms en medicina? Caja Territorial del Seguro Médico Obligatorio. Cálculo de la contribución para empresarios individuales: ¿cuál es el porcentaje del impuesto social unificado?

El Fondo Federal (en adelante, FFOMS o el Fondo) es un fondo estatal creado para financiar la atención médica de la población de la Federación de Rusia. El fondo es extrapresupuestario, es decir, el dinero para financiación no se asigna a partir de fondos recibidos de los asegurados (ciudadanos y personas jurídicas). FFOMS es una entidad jurídica sin fines de lucro, tiene un balance independiente y propiedad propia.

Explicación de FFOMS

Veamos cada palabra del título. ¿Qué significa y por qué fue elegido?

• Federal. El Fondo está centralizado a nivel federal, tiene sus propias sucursales territoriales en cada entidad constitutiva de la Federación de Rusia y la base de sus actividades está regulada por las leyes federales.
• Fondo. Se trata de una organización sin fines de lucro que tiene su propio presupuesto destinado a un propósito público específico: brindar atención médica gratuita de alta calidad a la población.
• Obligatorio. Este término significa que todos los ciudadanos deben estar asegurados sin falta. Según la Constitución de la Federación de Rusia, todo ciudadano tiene derecho a recibir atención médica gratuita del Estado y, para organizarla correctamente, todos deben realizar contribuciones de seguro (de forma independiente o a través de un empleador) al Fondo, del cual entonces se gastará.
• Médico. El objetivo principal de la Fundación es la atención médica, es decir, brindar asistencia a personas que tienen problemas de salud.
• Seguro. Se trata de un tipo especial de relaciones económicas en el estado, en el que determinadas contribuciones de los ciudadanos se acumulan en un solo lugar y, si es necesario, se devuelven a los ciudadanos en forma de un importe de seguro o de un servicio de seguro.

Por lo tanto, descifrar el FFOMS no es difícil; basta con tener una comprensión general de los términos que se utilizan en la Federación de Rusia para designar organizaciones importantes.

Regulación gubernamental

Las actividades del Fondo están reguladas por la legislación de la Federación de Rusia a nivel federal y regional. Los principales documentos a partir de los cuales opera el organismo principal y sus ramas territoriales son:

1. Constitución de la Federación de Rusia.
2. Ley federal de 29 de noviembre de 2010 "Sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia".
3. Carta de la Fundación.
4. Resolución del Tribunal Supremo “Sobre el procedimiento de financiación del seguro médico obligatorio de los ciudadanos” para cada año.
5. Código de Presupuesto de la Federación de Rusia.
6. Otros actos legislativos de la Federación de Rusia.

Funciones del fondo

Las principales funciones del FFOMS son aquellas tareas que realiza para lograr el objetivo principal de su creación: proporcionar financiación para la atención médica de los ciudadanos. Están consagrados en el párrafo 8 del Capítulo. 6 y declara que la FFOMS:

1. Participa en el desarrollo del programa principal para garantizar servicios médicos gratuitos.
2. Acumula y administra recursos financieros para apoyar el programa.
3. Nivela las condiciones para la financiación de los organismos territoriales.
4. Controla las actividades de los órganos territoriales y su uso específico de los recursos financieros dentro del programa.
5. Supervisa el cumplimiento por parte de las entidades aseguradoras de las condiciones para el uso de los fondos dentro del programa y sus aportes obligatorios.
6. Tiene derecho a cobrar y cobrar a los aseguradores (personas físicas y jurídicas) los atrasos, multas y sanciones que se utilicen para brindar atención médica a las personas que no trabajan.
7. Mantiene sus propios informes, establece sus formularios, determina el procedimiento contable, emite reglamentos, formularios de documentos y emite las instrucciones necesarias en el marco de sus competencias.
8. Mantiene registros unificados de organizaciones que brindan atención médica y seguros de salud, registros de expertos en calidad y ciudadanos asegurados.
9. Realiza otras funciones dentro del ámbito de sus competencias.

Póliza de seguro médico obligatorio

El documento principal emitido por la Caja del Seguro Médico Obligatorio y según el cual un ciudadano de la Federación de Rusia tiene derecho a recibir atención médica calificada gratuita es una póliza.

La póliza se puede obtener de los órganos territoriales del FFOMS o de organizaciones comerciales en las que el Fondo haya delegado sus facultades para emitir empresas).

Para postularse al organismo territorial de la Caja del Seguro Médico Obligatorio (o a aquellas organizaciones a las que se les han transferido los poderes de seguro necesarios), al solicitar una póliza para un niño solo se necesita un pasaporte, también se debe presentar un certificado de nacimiento; . Después de recibir la solicitud, los empleados emiten un certificado temporal (por un período de 1 mes), que les permite utilizar todos los servicios de la póliza hasta su recepción efectiva.

¿En qué consiste el presupuesto del fondo?

Para comprender en qué consiste el presupuesto del fondo, es necesario recordar qué significa la abreviatura. El FFOMS recibe fondos de las llamadas contribuciones sociales, que se pagan al Fondo de Pensiones y ascienden al 22% en 2014 (del salario anual dentro de 624 mil rublos). El impuesto FFOMS es el 5,1% de este importe. Si el ingreso anual supera los 624 mil rublos, entonces la contribución de los montos posteriores al Fondo de Pensiones es del 10% y solo el 3,7% se transfiere al Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio.

Además, existen determinadas categorías de organizaciones para las que se establecen tasas reducidas de primas de seguros.

El impuesto se paga trimestral o mensualmente según la forma de organización y sistema tributario (UTII o tributación simplificada).

Conclusión

Por lo tanto, la decodificación del FFOMS es bastante accesible y comprensible para todos los ciudadanos de Rusia, porque todos solicitamos servicios médicos bajo la póliza de seguro médico obligatorio y pagamos impuestos para reponer el presupuesto del Fondo.

Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio(FFOMS) es uno de los fondos estatales extrapresupuestarios creados para financiar la atención médica de los ciudadanos rusos. Creado el 24 de febrero de 1993 mediante Resolución del Consejo Supremo de la Federación de Rusia No. 4543-I.

Las actividades del fondo están reguladas por el Código de Presupuesto de la Federación de Rusia y la ley federal "Sobre el seguro médico obligatorio de los ciudadanos de la Federación de Rusia", así como por otros actos legislativos y reglamentarios. El Reglamento de la Fundación fue aprobado el 24 de febrero de 1993 y el 29 de julio de 1998 se adoptó el estatuto de la Fundación.

Entre las principales funciones del fondo:

• Nivelar las condiciones de funcionamiento de las cajas territoriales del seguro médico obligatorio para asegurar la financiación de los programas de seguro médico obligatorio.
• Financiación de programas específicos en el marco del seguro médico obligatorio.
• Control sobre el uso focalizado de los recursos financieros del sistema de seguro médico obligatorio.

Gestión de fundaciones

Antes de la adopción de los estatutos del fondo en 2009, el director del MHIF primero era llamado director ejecutivo y luego director. Después de la adopción de los estatutos, el director del MHIF comenzó a ser llamado presidente.

Cajas territoriales de seguro médico obligatorio

Las autoridades ejecutivas de todas las entidades constitutivas de la Federación de Rusia crean fondos territoriales de seguro médico obligatorio (TFOMS), que operan de conformidad con el Reglamento sobre el fondo territorial de seguro médico obligatorio (aprobado por Resolución del Consejo Supremo de la Federación de Rusia de 24 de febrero , 1993 No. 4543-1 “Sobre el procedimiento para financiar el seguro médico obligatorio”).

Los fondos territoriales se reponen principalmente a través de primas de seguros para el seguro médico obligatorio. Las contribuciones a los MHIF territoriales ahora han sido canceladas y las contribuciones que anteriormente se les pagaban se pagan al MHIF federal.

Corrupción

El 16 de noviembre de 2006, el director del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio, Andrei Taranov, y su adjunto, Dmitry Usienko, fueron detenidos bajo sospecha de corrupción. Según la investigación, en 2005-2006, Andrei Taranov, junto con otros empleados de alto rango del fondo, participaron en la extorsión de sobornos a empresas farmacéuticas y fondos regionales. Según la fiscalía, de esta forma el grupo criminal logró ganar 27 millones de rublos, pero el jurado reconoció sólo 11 episodios de 55, por lo que la cantidad se redujo a 9 millones.

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MHIF significa Fondo de Seguro Médico Obligatorio y fue creado para financiar la atención médica de los ciudadanos de la Federación Rusa. El Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio de la Federación de Rusia no se financia con cargo al presupuesto estatal, sino con fondos aportados por los asegurados. En otras palabras, al contratar una póliza, siempre podrá contar con atención médica calificada. A nivel federal, el fondo está centralizado y en cada entidad constitutiva de la Federación de Rusia existen sucursales territoriales del Fondo del Seguro Médico Obligatorio. La póliza también puede obtenerse de organizaciones comerciales en las que se hayan delegado dichas facultades. Es decir, si necesita pagar una prima de seguro en Moscú, debe comunicarse con MG MHIF.

Decodificando la abreviatura

Para comprender la esencia de las actividades del MHIF, es necesario descifrar la abreviatura:

• Fondo. Una organización sin fines de lucro que tiene su propio presupuesto, que se utiliza para implementar un propósito público específico. En este caso, se trata de la prestación de atención médica gratuita;
• Obligatorio. Esto significa que todos los ciudadanos de la Federación de Rusia deben estar asegurados. Según la Constitución, todos tienen derecho a atención médica gratuita, pero antes deben pagar primas de seguro en la cantidad prescrita;
• Médico. El objetivo principal del fondo es la atención médica;
• Seguro. Aquellos. Los ciudadanos pagan determinadas primas de seguro, que se acumulan en un solo lugar. Luego se emiten en forma de servicio de seguro o suma asegurada.

Para solicitar una póliza, debe proporcionar un pasaporte. Si el documento se expide para un niño, se requiere su certificado de nacimiento. La póliza se emite dentro de un mes y hasta ese momento se emite un certificado temporal que brinda oportunidades similares. Si planea solicitar una póliza al Fondo de Seguro Médico Obligatorio de Moscú, siempre puede consultar con los especialistas de nuestra empresa. Te indicaremos el MHIF KBK actual para el pago de primas de seguros, sanciones, etc., lo que te evitará problemas en el futuro.

Funciones principales del fondo

Su principal objetivo es garantizar la financiación de la atención médica de los ciudadanos.

Teniendo esto en cuenta, se distinguen las siguientes funciones del Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio de la Federación de Rusia, que, en esencia, son tareas realizadas para lograr el objetivo:

• Participa en el desarrollo del programa principal para garantizar la prestación gratuita de servicios médicos;
• Responsable de la acumulación y gestión de los recursos financieros utilizados para apoyar este programa;
• Comprometidos en igualar las condiciones en la financiación de todos los órganos territoriales;
• Controla las actividades de los organismos, así como el uso de los recursos financieros asignados en el marco del programa;
• Proporciona control sobre cómo las entidades de seguros utilizan los fondos y realizan contribuciones obligatorias;
• El Fondo tiene derecho a imponer multas y sanciones, a cobrar los atrasos de los asegurados, que posteriormente se utilizan para proporcionar atención médica a los desempleados;
• Mantiene varios registros: organizaciones que brindan seguros y servicios médicos; ciudadanos asegurados y expertos en calidad;
• Otras funciones se llevan a cabo dentro del ámbito de la autoridad.

La aportación del importe del seguro al Fondo del Seguro Médico Obligatorio de Moscú puede realizarse de forma independiente o por parte del empleador. En cualquier caso, podrá contar con atención médica calificada totalmente gratuita si la póliza la proporciona.

Si requiere asesoramiento adicional sobre los servicios legales prestados,

Pago de aportes al Fondo de Pensiones y gastos médicos. El seguro es obligatorio para todos los empleadores y empresarios. Para transferir aportaciones al seguro médico es necesario conocer el BCC y la tasa de interés. En el artículo veremos cuál es la tasa y el porcentaje de las deducciones en el Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio.

Cómo calcular la tasa de contribución

La mayoría de los empleadores calculan la tasa FFOMS a la tasa actual del 5,1%. No existe un límite máximo para estas primas de seguro. Independientemente de cuánto gane el empleado durante el año, de cada pago se debe realizar una deducción por gastos médicos. seguro. Las cotizaciones dependen del salario mínimo, por lo que el cálculo no es difícil.

Usando el ejemplo de las contribuciones de empresarios individuales para "uno mismo" Veamos el importe del seguro obligatorio en 2017:

• Pensión - 7500 * 26% * 12 = 400 rublos.
• Miel. Primas de seguros comerciales: 7500 * 5,1% * 12 = 4590 rublos.

Así, las primas de seguro para los empresarios que se autofinancian ascendieron a 27.990 rublos en 2017. Esta cantidad suele dividirse en cuatro trimestres. Al final del trimestre, los comerciantes deben pagar una contribución única por un monto de 6.997,5 rublos. La tarifa mensual es de 2.332,5 rublos.

Conociendo el importe anual, estas aportaciones se pueden abonar bien en un pago único o trimestralmente. Casi todos los comerciantes realizan pagos trimestrales. Son fijos para empresarios que no tienen empleados. Para todos los empleadores, la prima del seguro y su tasa dependen del sistema tributario elegido y del monto acumulado por el empleado durante el año.

Asegurados que tienen empleados, realice deducciones a las siguientes tarifas:

• Fondo de Pensiones - 22%. Esta cantidad varía y depende del peligro del trabajo en la empresa. Podrán establecerse aportaciones adicionales, de las que el fondo informará al gestor en una notificación separada.
• Fondo de Seguro Social: 2,9%. Se evalúan las contribuciones a los riesgos y lesiones. El importe de esta contribución se determina para cada empresa por separado.
• FFOMS - 5,1%.

Si la empresa es de forma simplificada y al mismo tiempo se dedica a un tipo de actividad "preferencial", entonces el monto de la prima del seguro será diferente.

Para aprovechar la contribución preferencial, es necesario verificar si el código de actividad económica se refiere a los "beneficiarios", cuya lista se estableció sobre la base de la Ley Federal No. 212. Para dichas empresas y empresarios, las contribuciones a la Pensión El Fondo de la Federación de Rusia es del 20% y las contribuciones al seguro médico. miedo 5,1%.

Mientras que el aporte de pensión puede llegar a un límite y disminuir, la tarifa médica no tiene límite, por lo que las deducciones del 5,1% se aplican todo el año.

Tasa de contribución al Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio en 2017

Los cambios que afectarán a todos los contribuyentes en 2017 son, en primer lugar, la transferencia de competencias de un organismo regulador a otro. Las autoridades fiscales serán ahora las encargadas de comprobar la exactitud del devengo y el pago. La ley federal ya no se aplicará; será reemplazada por el Código Fiscal.

La inspección de las actividades de empresarios y organizaciones se llevará a cabo sobre la base de la nueva legislación. Este es el único y principal cambio en 2017. El porcentaje de contribuciones al FFOMS que esperamos se puede ver en la tabla:

Como vemos, las tarifas de los seguros no cambiarán y permanecerán en el mismo nivel. Las autoridades reguladoras no han cancelado la reducción de cotizaciones, pero ahora no todos los empleadores podrán aprovecharla. Los empresarios que pagaron por sí mismos sentirán los cambios en el monto de las primas de seguros.

Un aumento del salario mínimo en 7.500 rublos conducirá a un aumento del importe de los impuestos sobre el seguro obligatorio.

Quien no paga cuotas

¿Quién puede evitar pagar cuotas? Éstas incluyen:

• Farmacias, comerciantes autorizados para realizar actividades farmacéuticas.
• Organizaciones implicadas en el ámbito de los servicios sociales a la ciudadanía.
• Organizaciones benéficas.
• Empresas de investigación y desarrollo.

Estas organizaciones están sujetas a un tipo arancelario del 0%.

Las siguientes aseguradoras pueden beneficiarse de la tasa del 4% en el cálculo de las contribuciones al seguro obligatorio al Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio:

• Empresas que se ocupan de la tecnología de la información.
• Empresarios y organizaciones involucradas en invenciones y desarrollos científicos.
• Organizaciones turísticas.

Así, el tipo de interés para el pago de la aportación depende directamente del tipo de actividad del empresario y de la organización. Cuanto más activa sea la estructura en el financiamiento gubernamental y caritativo, menor será la tasa de contribución.

La situación demográfica y los cambios en las prioridades de las políticas públicas en el ámbito del gasto presupuestario en muchos países conducen a una presión cada vez mayor sobre fuentes públicas de financiación sanitaria, y el papel de las fuentes privadas de financiación está aumentando. Así, incluso en aquellos países donde el Estado ha ocupado tradicionalmente una posición de liderazgo en la financiación de la atención sanitaria, El papel del seguro médico está aumentando.. En todo el mundo, donde los seguros médicos son una industria en rápido crecimiento, está surgiendo un número cada vez mayor de nuevos productos de seguros diseñados para satisfacer la demanda del mercado de seguros y dirigidos a consumidores individuales. En general, los parámetros de los productos están determinados por la legislación nacional y el grado de intervención gubernamental en la industria.

Disponibilidad de servicios médicos.- este es el problema clave en cualquier . El grado de accesibilidad de los servicios médicos está determinado principalmente por la proporción de servicios garantizados por el Estado (garantías estatales). En algunos países, como Estados Unidos, prácticamente toda la atención sanitaria se financia a través del seguro médico voluntario (VHI), mientras que en Europa la fuente más importante de fondos es el seguro médico obligatorio (CHI) y la financiación gubernamental.

Por tanto, el seguro médico varía mucho de un mercado a otro y depende de las tradiciones históricas y de las garantías gubernamentales en esta área y de las necesidades a las que se dirige el mercado. Por ejemplo, los seguros médicos en el Reino Unido y los Estados Unidos se encuentran en extremos diametralmente opuestos del espectro de la atención médica. En los EE. UU., el VHI es una necesidad urgente, aunque para algunos grupos de la población (ancianos, personas de bajos ingresos) intervienen programas gubernamentales, en su mayor parte las pólizas VHI las adquieren los empleadores para sus empleados. En el Reino Unido, sin embargo, la atención sanitaria tiene prioridad y está financiada en gran medida por el Servicio Nacional de Salud; Las pólizas de VHI están diseñadas de tal manera que brinden tratamiento quirúrgico fuera de turno o brinden mayor comodidad y calidad de los servicios médicos. En la mayoría de los casos, estas pólizas también las adquieren los empleadores. En algunos países, se están desarrollando mercados de seguros de salud secundarios para proporcionar beneficios adicionales o cubrir costos no cubiertos por el seguro primario.

Seguro de salud en la Federación de Rusia, una forma de protección social de los intereses de la población en la atención de la salud. El objetivo del seguro médico es garantizar que los ciudadanos de la Federación de Rusia, en caso de un evento asegurado, reciban atención médica con los fondos acumulados y financien medidas preventivas. El seguro médico puede ofrecerse tanto de forma obligatoria como voluntaria.

Esencia El seguro médico constituye un mecanismo para transferir el riesgo asociado con la pérdida temporal o permanente de la salud y los costos, en un grado u otro, asociados con la restauración de la salud perdida.

Objeto El seguro médico es un riesgo de seguro causado por los costos incurridos por el asegurado en relación con su solicitud de atención médica a una institución médica.

El sistema de seguro de salud regula el proceso de recepción de recursos financieros en el fondo del seguro y sus gastos en tratamiento y atención preventiva. El monto requerido del fondo del seguro se calcula en función de la probabilidad de que ocurra un evento asegurado. El monto de la prima única del seguro depende del estado de salud del asegurado, su edad y otros factores que determinan la probabilidad de aparición de la enfermedad en un período determinado de la vida.

Es necesario distinguir entre los conceptos de “medicina de seguros” y “seguro de salud”. La medicina de seguros es una de las formas de financiar la asistencia sanitaria. Se supone que la fuente de financiación son las primas del seguro médico. A su vez, el seguro médico es un concepto más restringido, que es un tipo de actividad aseguradora.

Principios básicos de la medicina de seguros, consagrados por ley:

• el carácter universal de la participación de los ciudadanos de la Federación de Rusia en los programas de seguro médico obligatorio;
• volumen y condiciones garantizados para la prestación de atención médica y medicinal a la población en el marco del programa de seguro médico obligatorio;
• prestación gratuita de servicios médicos a la población en el marco del seguro médico obligatorio;
• una combinación de seguro médico voluntario y obligatorio;
• seguro médico voluntario, realizado sobre la base de programas de seguro médico voluntario y que brinda a los ciudadanos servicios además del programa de seguro médico obligatorio;
• asegurar y proteger los derechos de los asegurados en el sistema de seguro de salud.

El riesgo de enfermedad (pérdida de la capacidad para trabajar) pertenece a la categoría de riesgos que surgen por razones que escapan al control de una persona, pero tales riesgos conllevan costos importantes. Estos riesgos afectan no sólo a los ciudadanos individuales, sino también a la sociedad en su conjunto, que está interesada en mantener la salud de sus miembros. El seguro médico obligatorio está incluido en el sistema.. La necesidad de servicios médicos puede clasificarse como social, por lo que el seguro médico obligatorio garantiza la cobertura del seguro en caso de enfermedad a todos los asegurados por igual.

Los derechos de los ciudadanos de la Federación de Rusia en el ámbito de la protección de la salud están consagrados en el párrafo 1 del art. 41 de la Constitución de la Federación de Rusia; Arte. 20 "Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos"; en la ley de la Federación de Rusia "Sobre el seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia".

En particular, la Constitución de la Federación de Rusia define lo siguiente: “Toda persona tiene derecho a la atención médica y la atención médica en las instituciones de salud estatales y municipales se proporciona a los ciudadanos de forma gratuita con cargo al presupuesto correspondiente y al seguro. primas y otros ingresos”. Según la Ley de la Federación de Rusia "Sobre el seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia", todos los ciudadanos de la Federación de Rusia, los ciudadanos extranjeros y los apátridas que residen permanentemente en el territorio de la Federación de Rusia están sujetos al seguro médico obligatorio.

Así, la asistencia sanitaria está obligada a satisfacer la necesidad de los ciudadanos de mantener un nivel óptimo de salud, independientemente de las capacidades materiales que tengan.

De conformidad con la Ley de la Federación de Rusia "sobre el seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia", los sujetos del seguro médico son: ciudadano (asegurado), asegurado, organización de seguro médico (aseguradora), institución médica. Además de las entidades, en la implementación del seguro médico obligatorio participan las cajas federales y territoriales del seguro médico obligatorio.

Se implementa a través de un sistema de fondos independiente (Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio, cajas territoriales del seguro médico obligatorio y sucursales de fondos territoriales), así como a través de la mediación de organizaciones especializadas en seguros médicos. Las organizaciones de seguros realizan operaciones de seguro médico obligatorio sin fines comerciales. Las organizaciones de seguros son intermediarias entre las cajas del seguro médico obligatorio y las instituciones médicas que brindan servicios médicos a los ciudadanos asegurados.

La organización, control y financiación del sistema de seguro médico obligatorio se realiza a través de las cajas del seguro médico obligatorio federal y territorial. Las cajas de seguro médico obligatorio federales y territoriales se crearon como instituciones financieras y crediticias independientes y sin fines de lucro que operan de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia.

En el sistema de seguro médico obligatorio, los aseguradores son los empleadores, que están obligados a celebrar acuerdos de seguro médico obligatorio en favor de sus empleados, y los empresarios individuales. Los asegurados del sistema de seguro médico obligatorio pueden estar representados en dos grupos:

• aseguradoras para la población trabajadora;
• aseguradoras para la población no trabajadora (niños, estudiantes, jubilados, etc.).

El primer grupo reúne a empresas, instituciones y organizaciones que son aseguradoras de sus empleados y aportan contribuciones al seguro médico obligatorio a los fondos correspondientes para ellos. En consecuencia, las personas que trabajan en estas estructuras actúan como asegurados. El segundo grupo está representado por órganos gubernamentales de todos los niveles de la administración local.

Las instituciones médicas brindan servicios a ciudadanos asegurados sobre la base de un acuerdo para la prestación de servicios médicos en el marco del seguro médico obligatorio (voluntario). El contrato se celebra entre una institución médica y una organización de seguros médicos.

El volumen y las condiciones para la prestación de atención médica garantizada a la población de Rusia en el marco del seguro médico obligatorio están establecidos por el Programa de seguro médico básico obligatorio. El programa de seguro médico obligatorio básico lo desarrolla el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia y está sujeto a la aprobación del gobierno de la Federación de Rusia. A partir del programa básico, se desarrollan y aprueban programas territoriales de seguro médico obligatorio, que contienen una lista específica de tipos de atención y servicios médicos (por especialidad médica) garantizados a la población del territorio y pagados con cargo a los fondos del seguro médico obligatorio. De acuerdo con la ley, el volumen y calidad de los servicios médicos establecidos por los programas territoriales no pueden ser inferiores a los establecidos en el programa básico.

El programa territorial de seguro médico obligatorio contiene una lista de tipos y volúmenes de atención médica financiada con cargo al seguro médico obligatorio, una lista de instituciones médicas que operan en el sistema de seguro médico obligatorio, condiciones y procedimientos para la prestación de atención médica en ellas. De acuerdo con la ley, el volumen y calidad de los servicios médicos establecidos por los programas territoriales no pueden ser inferiores a los establecidos en el programa básico.

Seguro médico voluntario

Seguro médico voluntario está diseñado para garantizar que los ciudadanos asegurados reciban servicios médicos superiores al mínimo garantizado por el programa de seguro médico obligatorio. Una organización de seguros médicos está desarrollando un programa de seguro médico voluntario, que incluye una lista de tipos de servicios médicos garantizados al asegurado de acuerdo con un contrato de seguro médico voluntario.

Se celebra un contrato de seguro médico voluntario entre el tomador del seguro y la compañía de seguros y, según el cual, a cambio de la prima del seguro pagada, el asegurador se compromete a pagar los gastos médicos del tomador del seguro de acuerdo con los términos contractuales (Anexo 6).

En el seguro de salud, los beneficios están directamente relacionados con los costos del asegurado por el tratamiento de una enfermedad o lesión traumática. Las condiciones del seguro prevén la compensación total o parcial de los gastos incurridos.

Dependiendo de la forma de pago del seguro, el seguro médico se divide en dos clases:

1. Seguro médico primario.
2. Seguro médico adicional.

El seguro primario suele implicar una compensación por parte de la compañía de seguros por los gastos médicos (principalmente costes de tratamiento) de acuerdo con los términos del contrato de seguro. Por tanto, el tomador del seguro no recibe ninguna prestación del seguro en forma de suma de dinero. El pago tiene la naturaleza de gastos médicos pagados.

El seguro médico adicional ofrece dos tipos de cobertura de seguro:

• pago por ciertos procedimientos médicos (tratamiento experimental, servicios dentales y prótesis, servicios oftálmicos, procedimientos realizados en el tratamiento del cáncer, etc.);
• pago de gastos indirectos (lucro cesante por invalidez, servicios de transporte, licencia parental, etc.).

El seguro médico voluntario puede ofrecerse tanto de forma individual como colectiva. El tipo más común de póliza de seguro médico voluntario es una póliza de seguro colectiva (grupal). La forma colectiva de seguro ha ganado gran popularidad en todo el mundo.

En los seguros colectivos, las empresas u organizaciones (empleadores) suelen actuar como asegurados, y los empleados de las empresas y/o sus familiares actúan como contingente asegurado. El asegurado celebra un contrato VHI con la aseguradora y, de acuerdo con él, todo ciudadano respecto del cual se concluye el contrato (el asegurado) tiene derecho a recibir servicios médicos en caso de un evento asegurado. A cada asegurado se le emite una póliza de seguro.

Las instituciones médicas del sistema de seguro de salud tienen licencia (permiso estatal para llevar a cabo ciertos tipos de actividades y servicios) instituciones de tratamiento y prevención, institutos médicos y de investigación, otras instituciones que brindan atención médica, así como personas que realizan actividades médicas tanto individualmente como colectivamente.

Las instituciones médicas tienen derecho a brindar servicios médicos a los asegurados bajo programas voluntarios de seguro médico sin perjuicio de los programas obligatorios. Además, las instituciones médicas pueden brindar atención médica fuera del sistema de seguro médico.

Al calcular las tarifas arancelarias para VHI Se utilizan datos de las estadísticas de salud o estadísticas médicas, que tienen en cuenta tanto indicadores demográficos básicos (esperanza de vida, mortalidad) como indicadores de morbilidad y hospitalización.

Dependiendo de la duración de los contratos de VHI, existen diferencias en la naturaleza de los pagos y en la base de datos estadísticos necesaria para calcular las tarifas del seguro.

Básicamente, los contratos VHI se celebran por un período de un año; en este caso, las tarifas se calculan de forma diferencial según la pertenencia del asegurado a un determinado grupo de riesgo para cada edad. Los pagos de seguros corrientes se realizan a partir de las primas de seguros recibidas en un ejercicio financiero determinado.

Al celebrar contratos VHI de varios años y a largo plazo, para calcular las tarifas del seguro, no solo se tiene en cuenta el aumento de la morbilidad relacionada con la edad, sino también los cambios en el factor demográfico a lo largo del tiempo, cambios en las estadísticas de morbilidad del asegurado durante el período de seguro, y la posible acumulación de riesgos asegurados. Las primas de seguros se utilizan tanto para financiar pagos actuales como para crear reservas destinadas a pagos futuros, teniendo en cuenta los cambios en el grado de riesgo para las diferentes categorías de edad del asegurado. Es decir, es necesario tener en cuenta el hecho de que las tasas de morbilidad cambian con la edad.

Teniendo en cuenta el hecho de que los individuos con características individuales significativamente diferentes de las características promedio (edad, estado de salud, condiciones de trabajo, estilo de vida, etc.) están sujetos a VHI, la probabilidad de que ocurra una enfermedad en estos individuos es diferente. En este sentido, se están desarrollando principios generales para diferenciar los tipos arancelarios según estas características. La tarifa básica (tarifa neta) se ajusta para los siguientes grupos de salud en función de los resultados del reconocimiento médico preliminar:

• grupo de salud 1- personas prácticamente sanas sin antecedentes familiares, con antecedentes de enfermedades infantiles, resfriados, apendicitis, hernias; sin malos hábitos o con severidad moderada, no trabajar en producción con condiciones laborales particularmente dañinas;
• grupo de salud 2- individuos prácticamente sanos con mayor riesgo de enfermedad, agobiados por la herencia de diabetes, enfermedades cardiovasculares, renales y colelitiasis y enfermedades mentales. Antecedentes: lesión cerebral traumática, enfermedades infantiles complicadas, abuso de alcohol, tabaquismo, trabajo o trabajo en producción con condiciones laborales particularmente peligrosas;
• grupo de salud 3- personas en edad laboral que padecen enfermedades crónicas con tendencia a exacerbarse más de dos veces al año, abusan del alcohol, utilizan sistemáticamente tranquilizantes, pastillas para dormir, padecen neurosis graves, psicopatía, hipertensión de grados I y II, enfermedad de las arterias coronarias sin angina grave , quienes han sido sometidos a una cirugía abdominal.

Las tarifas pueden diferenciarse por edad, sexo, población urbana y rural, para seguros individuales o grupales.

Las tarifas se calculan por separado para cada área de VHI: atención médica ambulatoria, hospitalaria y integral.

El mecanismo de aplicación de aumentos de primas en función del estado de salud del asegurado puede variar entre diferentes compañías, dependiendo de la tecnología de suscripción adoptada y de la interpretación individual de los hechos por parte del asegurador. La prima podrá aplicarse como un porcentaje dependiendo del grado de desviación del estado de salud de la norma.

Fondo de Seguro Médico Obligatorio

Fondo de Seguro Médico Obligatorio destinada a financiar los gastos médicos de la población.

Seguro médico obligatorio- una parte integral del estado.

Los principales objetivos del fondo del seguro médico obligatorio:

• financiación de programas específicos en el marco del Fondo del Seguro Médico Obligatorio;
• Vigilar el uso racional del Fondo del Seguro Médico Obligatorio.

Los ingresos del fondo del seguro médico obligatorio consisten en:

• primas de seguros de empresas;
• asignaciones del presupuesto estatal;
• contribuciones voluntarias;
• ingresos por el uso de fondos disponibles temporalmente del fondo del seguro médico obligatorio.

Los fondos de seguro médico obligatorio (CHI) federales y territoriales (en las entidades constitutivas de la Federación) se crearon de conformidad con la ley de la Federación de Rusia "Sobre el seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia" del 28 de junio de 1991 (modificada el 2 de abril de 1993). Las principales tareas del Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio incluyen:

• acumulación de recursos financieros para brindar seguro médico obligatorio;
• financiación de costes de atención médica;
• garantizar la igualdad de acceso de los ciudadanos a los servicios médicos en todo el país;
• implementación de programas federales en el sector de la salud.

La financiación directa de las instituciones médicas corre a cargo de las cajas territoriales del seguro médico obligatorio.

Pagos a la Caja del Seguro Médico Obligatorio

La tasa de cotización al seguro médico obligatorio se fija en el 3,6% en relación con los salarios devengados. De estos en:

• Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio: 0,2%;
• Cajas territoriales del seguro médico obligatorio: 3,4%.

Para contabilizar las liquidaciones con los fondos del seguro médico obligatorio, se utiliza la cuenta pasiva 69, subcuenta “Liquidaciones por seguro médico”.

Los importes devengados al Fondo del Seguro Médico Obligatorio están incluidos en el precio de coste.

Las contribuciones al fondo social y médico se denominan impuesto social unificado, que también se puede pagar a una tasa regresiva. Para hacer esto, la empresa debe cumplir la condición del artículo 245 del Código Fiscal de la Federación de Rusia, según el cual el monto de los pagos devengados en promedio por 1 empleado superó los 50.000 rublos. Esto no tiene en cuenta los pagos a los empleados con los pagos más altos. En este caso, el impuesto social único será del 20% en lugar del 35,6% en condiciones normales. Incluyendo: fondo de pensiones - 15,8%, social - 2,2% y médico - 2%.

Además de las deducciones anteriores, la empresa está obligada a acumular primas de seguro contra accidentes de trabajo y enfermedades profesionales sobre el monto del salario. Las tarifas de las primas de seguros están establecidas por la ley federal de fecha
12 de febrero de 2001 No. 17-FZ "Sobre el seguro social obligatorio contra accidentes de trabajo y enfermedades profesionales". Un total de 22 aranceles del 0,2 al 8,5%.