Ano ang tfoms sa medisina. Territorial Compulsory Medical Insurance Fund. Pagkalkula ng kontribusyon para sa mga indibidwal na negosyante - ano ang porsyento ng pinag-isang buwis sa lipunan

Ang Federal Fund (mula rito ay tinutukoy bilang FFOMS o ang Pondo) ay isang pondo ng estado na nilikha upang tustusan ang pangangalagang medikal para sa populasyon ng Russian Federation. Ang pondo ay extra-budgetary, ibig sabihin, ang pera para sa financing ay inilalaan hindi mula sa mga pondong natanggap mula sa mga policyholder (mga mamamayan at legal na entity). Ang FFOMS ay isang non-profit na legal na entity, may independiyenteng balanse at sariling ari-arian.

Paliwanag ng FFOMS

Tingnan natin ang bawat salita mula sa pamagat. Ano ang ibig sabihin nito at bakit ito pinili?

• Pederal. Ang Pondo ay sentralisado sa pederal na antas, may sariling mga sangay ng teritoryo sa bawat constituent entity ng Russian Federation, at ang batayan ng mga aktibidad nito ay kinokontrol ng mga pederal na batas.
• Pondo. Ito ay isang non-profit na organisasyon na may sariling badyet na inilaan para sa isang partikular na pampublikong layunin - pagbibigay ng mataas na kalidad na libreng pangangalagang medikal sa populasyon.
• Sapilitan. Ang terminong ito ay nangangahulugan na ang lahat ng mga mamamayan ay dapat na nakaseguro nang walang pagkabigo. Ayon sa Konstitusyon ng Russian Federation, ang bawat mamamayan ay may karapatang tumanggap ng libreng pangangalagang medikal mula sa estado, at upang maisaayos ito nang tama, ang bawat isa ay dapat gumawa ng mga kontribusyon sa seguro (nang independyente o sa pamamagitan ng isang tagapag-empleyo) sa Pondo, kung saan sila pagkatapos ay gagastusin.
• Medikal. Ang pangunahing layunin ng Foundation ay pangangalagang medikal, iyon ay, pagbibigay ng tulong sa mga taong may problema sa kalusugan.
• Insurance. Ito ay isang espesyal na uri ng mga relasyon sa ekonomiya sa estado kung saan ang ilang mga kontribusyon mula sa mga mamamayan ay naipon sa isang lugar, at, kung kinakailangan, ay ibinalik sa mga mamamayan sa anyo ng isang halaga ng insurance o isang serbisyo ng seguro.

Kaya, ang pag-decode ng FFOMS ay hindi mahirap - sapat na magkaroon ng pangkalahatang pag-unawa sa mga termino na ginagamit sa Russian Federation upang magtalaga ng mahahalagang organisasyon.

Regulasyon ng pamahalaan

Ang mga aktibidad ng Pondo ay kinokontrol ng batas ng Russian Federation sa pederal at rehiyonal na antas. Ang mga pangunahing dokumento sa batayan kung saan ang pangunahing katawan at mga sangay ng teritoryo nito ay nagpapatakbo ay:

1. Konstitusyon ng Russian Federation.
2. Pederal na Batas ng Nobyembre 29, 2010 "Sa compulsory health insurance sa Russian Federation."
3. Charter ng Foundation.
4. Resolusyon ng Korte Suprema "Sa pamamaraan para sa pagtustos ng sapilitang seguro sa kalusugan ng mga mamamayan" para sa bawat taon.
5. Budget Code ng Russian Federation.
6. Iba pang mga gawaing pambatasan ng Russian Federation.

Mga function ng pondo

Ang mga pangunahing tungkulin ng FFOMS ay ang mga gawaing ginagawa nito upang makamit ang pangunahing layunin ng paglikha nito - ang pagbibigay ng financing para sa pangangalagang medikal para sa mga mamamayan. Ang mga ito ay nakapaloob sa talata 8 ng Kabanata. 6 at sabihin na ang FFOMS:

1. Nakikilahok sa pagbuo ng pangunahing programa upang matiyak ang libreng serbisyong medikal.
2. Nag-iipon at namamahala ng mga mapagkukunang pinansyal upang suportahan ang programa.
3. I-level ang mga kondisyon para sa pagbibigay ng pondo para sa mga teritoryal na katawan.
4. Kinokontrol ang mga aktibidad ng mga teritoryal na katawan at ang kanilang target na paggamit ng mga mapagkukunang pinansyal sa loob ng programa.
5. Sinusubaybayan ang pagsunod ng mga entity ng insurance sa mga kondisyon para sa paggamit ng mga pondo sa loob ng programa at ang kanilang mga mandatoryong kontribusyon.
6. May karapatang maningil at mangolekta mula sa mga insurer (mga indibidwal at legal na entity) atraso, multa at parusa, na ginagamit upang magbigay ng pangangalagang medikal sa mga taong hindi nagtatrabaho.
7. Nagpapanatili ng sarili nitong pag-uulat, nagtatatag ng mga porma nito, tinutukoy ang pamamaraan ng accounting, naglalabas ng mga regulasyon, mga anyo ng mga dokumento at naglalabas ng mga kinakailangang tagubilin sa loob ng balangkas ng mga kapangyarihan nito.
8. Pinapanatili ang pinag-isang rehistro ng mga organisasyong nagbibigay ng pangangalagang medikal at segurong pangkalusugan, mga rehistro ng mga dalubhasa sa kalidad at mga nakasegurong mamamayan.
9. Nagsasagawa ng iba pang mga tungkulin sa loob ng saklaw ng kanyang awtoridad.

Sapilitang patakaran sa segurong medikal

Ang pangunahing dokumento na inisyu ng Compulsory Medical Insurance Fund at ayon sa kung saan ang isang mamamayan ng Russian Federation ay may karapatang tumanggap ng libreng kwalipikadong pangangalagang medikal ay isang patakaran.

Ang patakaran ay maaaring makuha mula sa mga teritoryal na katawan ng FFOMS o mula sa mga komersyal na organisasyon kung saan ang Pondo ay nagtalaga ng mga kapangyarihan nito na mag-isyu ng mga kumpanya).

Upang mag-apply sa territorial body ng Compulsory Medical Insurance Fund (o sa mga organisasyon kung saan inilipat ang mga kinakailangang kapangyarihan sa insurance), kailangan mo lamang ng isang pasaporte kapag nag-aaplay para sa isang patakaran para sa isang bata, dapat ka ring magbigay ng sertipiko ng kapanganakan . Pagkatapos matanggap ang aplikasyon, ang mga empleyado ay nagbibigay ng isang pansamantalang sertipiko (para sa isang panahon ng 1 buwan), na nagpapahintulot sa iyo na gamitin ang lahat ng mga serbisyo sa ilalim ng patakaran hanggang sa ito ay aktwal na matanggap.

Ano ang binubuo ng badyet ng pondo?

Upang maunawaan kung ano ang binubuo ng badyet ng pondo, kailangan mong tandaan kung ano ang ibig sabihin ng pagdadaglat. Ang FFOMS ay tumatanggap ng mga pondo mula sa tinatawag na mga social na kontribusyon, na binabayaran sa Pension Fund at nagkakahalaga ng 22% noong 2014 (mula sa taunang suweldo sa loob ng 624 libong rubles). Ang buwis sa FFOMS ay 5.1% ng halagang ito. Kung ang taunang kita ay lumampas sa 624 libong rubles, kung gayon ang kontribusyon mula sa mga kasunod na halaga sa Pension Fund ay 10%, at 3.7% lamang ang inilipat sa Federal Compulsory Medical Insurance Fund.

Bilang karagdagan, may ilang partikular na kategorya ng mga organisasyon kung saan itinatag ang mga pinababang rate ng premium ng insurance.

Ang buwis ay binabayaran kada quarter o buwanang depende sa anyo ng organisasyon at sistema ng pagbubuwis (UTII o pinasimpleng pagbubuwis).

Konklusyon

Kaya, ang pag-decode ng FFOMS ay lubos na naa-access at naiintindihan ng lahat ng mga mamamayan ng Russia, dahil lahat tayo ay nag-aaplay para sa mga serbisyong medikal sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal at nagbabayad ng mga buwis upang mapunan ang badyet ng Pondo.

Federal Compulsory Health Insurance Fund(FFOMS) ay isa sa mga extra-budgetary na pondo ng estado na nilikha upang tustusan ang pangangalagang medikal para sa mga mamamayan ng Russia. Nilikha noong Pebrero 24, 1993 sa pamamagitan ng Resolution of the Supreme Council of the Russian Federation No. 4543-I.

Ang mga aktibidad ng pondo ay kinokontrol ng Budget Code ng Russian Federation at ang pederal na batas "Sa sapilitang segurong pangkalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation," pati na rin ang iba pang pambatasan at regulasyon na mga aksyon. Ang mga Regulasyon sa Pondo ay naaprubahan noong Pebrero 24, 1993, at noong Hulyo 29, 1998, ang Charter ng Pondo ay pinagtibay bilang kapalit nito.

Kabilang sa mga pangunahing pag-andar ng pondo:

• Pag-level ng mga kondisyon sa pagpapatakbo ng mga pondo ng teritoryal na compulsory health insurance upang matiyak ang pagpopondo ng mga compulsory health insurance program.
• Pagpopondo ng mga target na programa sa loob ng balangkas ng sapilitang segurong pangkalusugan.
• Kontrol sa target na paggamit ng mga mapagkukunang pinansyal ng compulsory health insurance system.

Pamamahala ng Foundation

Bago ang pag-ampon ng charter ng pondo noong 2009, ang pinuno ng MHIF ay unang tinawag na executive director, pagkatapos ay ang direktor. Matapos ang pag-ampon ng charter, ang pinuno ng MHIF ay nagsimulang tawaging chairman.

Mga pondo sa segurong pangkalusugan na sapilitan sa teritoryo

Ang mga ehekutibong awtoridad ng lahat ng mga constituent entity ng Russian Federation ay lumikha ng territorial compulsory medical insurance funds (TFOMS), na nagpapatakbo alinsunod sa Mga Regulasyon sa territorial compulsory medical insurance fund (inaprubahan ng Resolution of the Supreme Council of the Russian Federation na may petsang Pebrero 24 , 1993 No. 4543-1 "Sa pamamaraan para sa pagpopondo ng sapilitang medikal na seguro").

Ang mga pondo ng teritoryo ay pinupunan pangunahin sa pamamagitan ng mga premium ng insurance para sa sapilitang segurong pangkalusugan. Ang mga kontribusyon sa mga teritoryal na MHIF ay kinansela na, at ang mga kontribusyon na dati nang ibinayad sa kanila ay binabayaran sa pederal na MHIF.

Korapsyon

Noong Nobyembre 16, 2006, ang direktor ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund, Andrei Taranov, at ang kanyang kinatawan na si Dmitry Usienko, ay pinigil sa hinala ng katiwalian. Ayon sa pagsisiyasat, noong 2005-2006, si Andrei Taranov, kasama ang iba pang matataas na empleyado ng pondo, ay kasangkot sa pangingikil ng mga suhol mula sa mga kumpanya ng parmasyutiko at mga pondo sa rehiyon. Ayon sa pag-uusig, sa ganitong paraan ang kriminal na grupo ay nakakuha ng 27 milyong rubles, ngunit kinilala lamang ng hurado ang 11 na yugto sa 55, bilang isang resulta kung saan ang halaga ay nabawasan sa 9 milyon.

Maaari mong malaman ang mas detalyadong mga presyo sa pamamagitan ng pag-aaral sa aming .

Ang MHIF ay kumakatawan sa Compulsory Medical Insurance Fund, at ito ay nilikha upang tustusan ang pangangalagang medikal para sa mga mamamayan ng Russian Federation. Ang Federal Compulsory Medical Insurance Fund ng Russian Federation ay pinondohan hindi mula sa badyet ng estado, ngunit mula sa mga pondong iniambag ng mga policyholder. Sa madaling salita, sa pamamagitan ng pagbibigay ng patakaran, maaari kang laging umasa sa kwalipikadong pangangalagang medikal. Sa antas ng pederal, ang pondo ay sentralisado, at sa bawat constituent entity ng Russian Federation mayroong mga sangay ng teritoryo ng Compulsory Medical Insurance Fund. Ang patakaran ay maaari ding makuha mula sa mga komersyal na organisasyon kung saan ang mga naturang kapangyarihan ay ipinagkatiwala. Iyon ay, kung kailangan mong magbayad ng insurance premium sa Moscow, kailangan mong makipag-ugnayan sa MG MHIF.

Pag-decode ng abbreviation

Upang maunawaan ang kakanyahan ng mga aktibidad ng MHIF, kinakailangan na maunawaan ang pagdadaglat:

• Pondo. Isang non-profit na organisasyon na may sariling badyet, na ginagamit upang makamit ang isang partikular na pampublikong layunin. Sa kasong ito, ito ay ang pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal;
• Sapilitan. Nangangahulugan ito na ang bawat mamamayan ng Russian Federation ay dapat na nakaseguro. Ayon sa konstitusyon, lahat sila ay may karapatan sa libreng pangangalagang medikal, ngunit bago ito kailangan nilang magbayad ng insurance premium sa itinakdang halaga;
• Medikal. Ang pangunahing layunin ng pondo ay pangangalagang medikal;
• Insurance. Yung. Ang mga mamamayan ay nagbabayad ng ilang partikular na insurance premium, na naipon sa isang lugar. Pagkatapos ay ibibigay ang mga ito sa anyo ng isang serbisyo ng seguro o halagang nakaseguro.

Upang mag-aplay para sa isang patakaran, dapat kang magbigay ng isang pasaporte. Kung ang dokumento ay ibinigay para sa isang bata, kinakailangan ang kanyang sertipiko ng kapanganakan. Ang patakaran ay ibinibigay sa loob ng isang buwan, at hanggang sa sandaling ito ay isang pansamantalang sertipiko ang inilabas, na nagbibigay ng mga katulad na pagkakataon. Kung nagpaplano kang mag-aplay sa Moscow Compulsory Medical Insurance Fund upang makakuha ng isang patakaran, maaari kang palaging kumunsulta sa mga espesyalista ng aming kumpanya. Sasabihin namin sa iyo ang kasalukuyang MHIF KBK para sa pagbabayad ng mga premium ng insurance, mga parusa, atbp., na magliligtas sa iyo mula sa mga problema sa hinaharap.

Pangunahing tungkulin ng pondo

Ang pangunahing layunin nito ay tiyakin ang pagpopondo ng pangangalagang medikal para sa mga mamamayan.

Isinasaalang-alang ito, ang mga sumusunod na pag-andar ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund ng Russian Federation ay nakikilala, na, sa esensya, ay mga gawain na isinagawa upang makamit ang layunin:

• Nakikilahok sa pagbuo ng pangunahing programa upang matiyak ang libreng pagkakaloob ng mga serbisyong medikal;
• Responsable para sa akumulasyon at pamamahala ng mga mapagkukunang pinansyal na ginagamit upang suportahan ang programang ito;
• Nakikibahagi sa pagpapantay ng mga kondisyon sa pagpopondo ng lahat ng mga katawan ng teritoryo;
• Kinokontrol ang mga aktibidad ng mga katawan, pati na rin ang kanilang paggamit ng mga inilalaang mapagkukunang pinansyal sa loob ng balangkas ng programa;
• Nagbibigay ng kontrol sa kung paano ginagamit ng mga entity ng insurance ang mga pondo at gumagawa ng mga mandatoryong kontribusyon;
• Ang Pondo ay may karapatang mag-assess ng mga multa at parusa, upang mangolekta ng mga atraso mula sa mga may hawak ng patakaran, na pagkatapos ay ginagamit upang magbigay ng pangangalagang medikal para sa mga taong walang trabaho;
• Nagpapanatili ng iba't ibang mga rehistro: mga organisasyong nagbibigay ng segurong medikal at mga serbisyo; mga nakasegurong mamamayan at mga eksperto sa kalidad;
• Ang iba pang mga tungkulin ay isinasagawa sa loob ng saklaw ng awtoridad.

Ang kontribusyon ng halaga ng seguro sa Moscow Compulsory Medical Insurance Fund ay maaaring isagawa nang nakapag-iisa o ng employer. Sa anumang kaso, maaari kang umasa sa ganap na libreng kwalipikadong pangangalagang medikal kung ang patakaran ay ibinigay.

Kung kailangan mo ng karagdagang payo sa mga serbisyong legal,

Pagbabayad ng mga kontribusyon sa Pension Fund at mga gastos sa medikal. Ang insurance ay sapilitan para sa lahat ng mga employer at negosyante. Upang maglipat ng mga kontribusyon para sa segurong pangkalusugan, kailangan mong malaman ang BCC at ang rate ng interes. Sa artikulo ay titingnan natin kung ano ang rate at porsyento ng mga pagbabawas sa Federal Compulsory Medical Insurance Fund.

Paano makalkula ang rate ng kontribusyon

Kinakalkula ng karamihan ng mga employer ang rate ng FFOMS sa kasalukuyang rate na 5.1%. Walang maximum na limitasyon para sa mga premium ng insurance na ito. Anuman ang kinikita ng empleyado sa loob ng taon, ang bawas para sa mga medikal na gastos ay dapat gawin mula sa bawat pagbabayad. insurance. Ang mga kontribusyon ay nakasalalay sa pinakamababang sahod, kaya ang pagkalkula ay hindi mahirap.

Gamit ang halimbawa ng mga kontribusyon ng indibidwal na negosyante para sa "sarili" Tingnan natin ang halaga ng compulsory insurance sa 2017:

• Pensiyon - 7,500 * 26% * 12 = 400 rubles.
• honey. mga premium ng insurance sa negosyo - 7,500 * 5.1% * 12 = 4,590 rubles.

Kaya, ang mga premium ng seguro para sa mga negosyante na nagbabayad para sa kanilang sarili ay umaabot sa 27,990 rubles sa 2017. Ang halagang ito ay karaniwang nahahati sa apat na quarter. Sa pagtatapos ng quarter, ang mga mangangalakal ay kinakailangang magbayad ng isang kontribusyon sa halagang 6,997.5 rubles. Ang buwanang rate ay 2,332.5 rubles.

Alam ang taunang halaga, ang mga kontribusyon na ito ay maaaring bayaran alinman sa isang pagbabayad o quarterly. Halos lahat ng merchant ay gumagawa ng quarterly na pagbabayad. Ang mga ito ay naayos para sa mga negosyante na walang mga empleyado. Para sa lahat ng employer, ang insurance premium at ang rate nito ay nakadepende sa napiling sistema ng pagbubuwis at sa halagang naipon sa empleyado sa loob ng taon.

Mga policyholder na may mga empleyado, gumawa ng mga pagbabawas sa mga sumusunod na rate:

• Pondo ng Pensiyon - 22%. Ang halagang ito ay nagbabago at nakasalalay sa panganib ng trabaho sa negosyo. Maaaring magtatag ng mga karagdagang kontribusyon, na ipinapaalam ng pondo sa manager sa isang hiwalay na paunawa.
• Social Insurance Fund - 2.9%. Ang mga kontribusyon sa panganib at pinsala ay tinasa. Ang halaga ng kontribusyon na ito ay tinutukoy nang hiwalay para sa bawat negosyo.
• FFOMS - 5.1%.

Kung ang kumpanya ay nasa isang pinasimpleng batayan at sa parehong oras ay nakikibahagi sa isang "preferential" na uri ng aktibidad, kung gayon ang halaga ng insurance premium ay magkakaiba.

Upang samantalahin ang kagustuhang kontribusyon, kailangan mong suriin kung ang code ng aktibidad sa ekonomiya ay tumutukoy sa "mga benepisyaryo", ang listahan kung saan ay itinatag batay sa Pederal na Batas Blg. 212. Para sa mga naturang kumpanya at negosyante, ang mga kontribusyon sa Pension Ang pondo ng Russian Federation ay 20%, at mga kontribusyon sa seguro sa segurong medikal. takot 5.1%.

Habang ang kontribusyon sa pensiyon ay maaaring umabot sa isang limitasyon at pagbaba, ang medikal na rate ay walang limitasyon, kaya ang 5.1% na pagbabawas ay nalalapat sa buong taon.

Rate ng kontribusyon sa Federal Compulsory Medical Insurance Fund noong 2017

Ang mga pagbabagong makakaapekto sa lahat ng nagbabayad ng buwis sa 2017 ay, una sa lahat, ang paglipat ng mga kapangyarihan mula sa isang regulatory body patungo sa isa pa. Ang mga awtoridad sa buwis na ngayon ang mamamahala sa pagsuri sa kawastuhan ng accrual at pagbabayad. Hindi na ilalapat ang pederal na batas; ito ay papalitan ng Tax Code.

Ang inspeksyon ng mga aktibidad ng mga negosyante at organisasyon ay isasagawa batay sa bagong batas. Ito ang tanging at pangunahing pagbabago sa 2017. Anong porsyento ng mga kontribusyon sa FFOMS ang inaasahan natin ang makikita sa talahanayan:

Tulad ng nakikita natin, ang mga rate ng seguro ay hindi magbabago at mananatili sa parehong antas. Ang mga awtoridad sa regulasyon ay hindi kinansela ang pagbawas sa mga kontribusyon, ngunit ngayon hindi lahat ng mga employer ay maaaring samantalahin. Ang mga pagbabago sa halaga ng insurance premium ay mararamdaman ng mga negosyanteng nagbayad para sa kanilang sarili.

Ang pagtaas sa minimum na sahod ng 7,500 rubles ay hahantong sa pagtaas ng halaga ng mga buwis sa sapilitang insurance.

Sino ang hindi nagbabayad ng buwis

Sino ang makakaiwas sa pagbabayad ng mga bayarin? Kabilang dito ang:

• Mga parmasya, mga mangangalakal na lisensyado upang magsagawa ng mga aktibidad sa parmasyutiko.
• Mga organisasyong kasangkot sa larangan ng mga serbisyong panlipunan para sa mga mamamayan.
• Mga organisasyon ng kawanggawa.
• Mga kumpanya ng pananaliksik at pagpapaunlad.

Ang mga organisasyong ito ay napapailalim sa isang 0% rate ng taripa.

Maaaring samantalahin ng mga sumusunod na insurer ang 4% na rate para sa pagkalkula ng mga mandatoryong kontribusyon sa insurance sa Federal Compulsory Medical Insurance Fund:

• Mga kumpanyang nakikitungo sa teknolohiya ng impormasyon.
• Mga negosyante at organisasyong kasangkot sa mga imbensyon at siyentipikong pag-unlad.
• Mga organisasyon ng turista.

Kaya, ang rate ng interes para sa pagbabayad ng kontribusyon nang direkta ay nakasalalay sa uri ng aktibidad ng negosyante at organisasyon. Kung mas aktibo ang istraktura sa gobyerno at charitable financing, mas mababa ang rate ng kontribusyon.

Ang demograpikong sitwasyon at mga pagbabago sa mga priyoridad ng pampublikong patakaran sa larangan ng mga gastusin sa badyet sa maraming bansa ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa pampublikong pinagmumulan ng pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, at ang papel ng mga pribadong pinagmumulan ng financing ay tumataas. Kaya, kahit na sa mga bansang iyon kung saan ang estado ay tradisyonal na sinasakop ang isang nangungunang posisyon sa pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, tumataas ang papel ng health insurance. Sa buong mundo, kung saan ang segurong pangkalusugan ay isang mabilis na lumalagong industriya, dumaraming bilang ng mga bagong produkto ng seguro ang umuusbong na idinisenyo upang matugunan ang pangangailangan ng merkado ng seguro at naglalayong sa mga indibidwal na mamimili. Sa pangkalahatan, ang mga parameter ng produkto ay tinutukoy ng pambansang batas at ang halaga ng interbensyon ng pamahalaan sa industriya.

Pagkakaroon ng mga serbisyong medikal- ito ang pangunahing problema sa anumang . Ang antas ng accessibility ng mga serbisyong medikal ay pangunahing tinutukoy ng bahagi ng mga serbisyong ginagarantiyahan ng estado (mga garantiya ng estado). Sa ilang bansa, gaya ng Estados Unidos, halos lahat ng pangangalagang pangkalusugan ay tinutustusan sa pamamagitan ng boluntaryong segurong pangkalusugan (VHI), habang sa Europa ang pinakamahalagang pinagmumulan ng mga pondo ay ang compulsory health insurance (CHI) at pagpopondo ng gobyerno.

Kaya, ang segurong pangkalusugan ay nag-iiba-iba sa bawat pamilihan at nakadepende sa mga makasaysayang tradisyon at mga garantiya ng pamahalaan sa lugar na ito at ang mga pangangailangan na nilalayon ng merkado. Halimbawa, ang segurong pangkalusugan sa UK at US ay nasa magkasalungat na dulo ng spectrum ng pangangalagang pangkalusugan. Sa USA, ang VHI ay isang agarang pangangailangan, bagama't para sa ilang grupo ng populasyon (matanda, mababang kita) na mga programa ng gobyerno ay kasangkot, sa karamihan, ang mga patakaran ng VHI ay binibili ng mga employer para sa kanilang mga empleyado. Sa UK, gayunpaman, ang pangangalagang pangkalusugan ay binibigyang priyoridad at higit na pinopondohan ng National Health Service; Ang mga patakaran ng VHI ay idinisenyo sa paraang makapagbigay ng surgical na paggamot nang wala sa oras o magbigay ng mas mataas na kaginhawahan at kalidad ng mga serbisyong medikal. Ang mga naturang patakaran ay kadalasang binibili din ng mga employer. Sa ilang bansa, ang mga merkado ng pangalawang segurong pangkalusugan ay binuo upang magbigay ng mga karagdagang benepisyo o masakop ang mga gastos na hindi sakop ng pangunahing insurance.

Seguro sa kalusugan sa Russian Federation - isang anyo ng panlipunang proteksyon ng mga interes ng populasyon sa pangangalagang pangkalusugan. Ang layunin ng segurong pangkalusugan ay garantiya na ang mga mamamayan ng Russian Federation, sa kaganapan ng isang nakaseguro na kaganapan, ay makakatanggap ng pangangalagang medikal mula sa mga naipon na pondo at mga hakbang sa pag-iwas sa pananalapi. Ang segurong medikal ay maaaring ibigay sa parehong sapilitan at boluntaryong anyo.

Kakanyahan Ang segurong medikal ay bumubuo ng isang mekanismo para sa paglilipat ng panganib na nauugnay sa pansamantala o permanenteng pagkawala ng kalusugan at mga gastos, sa isang antas o iba pa, na nauugnay sa pagpapanumbalik ng nawalang kalusugan.

Bagay Ang medikal na seguro ay isang panganib sa seguro na sanhi ng mga gastos na natamo ng nakaseguro kaugnay ng kanyang aplikasyon sa isang institusyong medikal para sa pangangalagang medikal.

Kinokontrol ng sistema ng segurong pangkalusugan ang proseso ng pagtanggap ng mga mapagkukunang pinansyal sa pondo ng seguro at ang kanilang paggasta sa paggamot at pag-iwas sa pangangalaga. Ang kinakailangang halaga ng pondo ng seguro ay kinakalkula batay sa posibilidad na mangyari ang isang nakasegurong kaganapan. Ang laki ng isang beses na premium ng insurance ay depende sa katayuan ng kalusugan ng nakaseguro, ang kanyang edad at iba pang mga kadahilanan na tumutukoy sa posibilidad ng pagsisimula ng sakit sa isang naibigay na panahon ng buhay.

Kinakailangang makilala ang mga konsepto ng "gamot sa seguro" at "segurong pangkalusugan". Ang insurance na gamot ay isa sa mga paraan upang matustusan ang pangangalagang pangkalusugan. Ipinapalagay na ang pinagmumulan ng pagpopondo ay mga premium ng health insurance. Sa turn, ang health insurance ay isang mas makitid na konsepto, na isang uri ng aktibidad ng insurance.

Mga pangunahing prinsipyo ng gamot sa seguro, na nakasaad sa batas:

• ang unibersal na kalikasan ng pakikilahok ng mga mamamayan ng Russian Federation sa sapilitang mga programa sa seguro sa kalusugan;
• garantisadong dami at kundisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at panggamot sa populasyon sa loob ng balangkas ng sapilitang programa ng segurong pangkalusugan;
• libreng pagkakaloob ng mga serbisyong medikal sa populasyon sa loob ng balangkas ng compulsory health insurance;
• isang kumbinasyon ng boluntaryo at sapilitang segurong pangkalusugan;
• boluntaryong segurong pangkalusugan, na isinasagawa batay sa mga programa ng boluntaryong segurong pangkalusugan at pagbibigay sa mga mamamayan ng mga serbisyo bilang karagdagan sa sapilitang programa ng segurong pangkalusugan;
• pagtiyak at pagprotekta sa mga karapatan ng mga nakaseguro sa sistema ng segurong pangkalusugan.

Ang panganib ng sakit (pagkawala ng kakayahang magtrabaho) ay nabibilang sa kategorya ng mga panganib na lumitaw para sa mga kadahilanang lampas sa kontrol ng isang tao, ngunit ang mga naturang panganib ay nangangailangan ng malalaking gastos. Ang ganitong mga panganib ay nakakaapekto hindi lamang sa mga indibidwal na mamamayan, kundi pati na rin sa lipunan sa kabuuan, dahil interesado itong mapanatili ang kalusugan ng mga miyembro nito. Ang compulsory health insurance ay kasama sa system. Ang pangangailangan para sa mga serbisyong medikal ay maaaring uriin bilang panlipunan, samakatuwid ang sapilitang segurong pangkalusugan ay ginagarantiyahan ang saklaw ng seguro sa kaso ng pagkakasakit sa lahat ng mga taong nakaseguro nang pantay-pantay.

Ang mga karapatan ng mga mamamayan ng Russian Federation sa larangan ng proteksyon sa kalusugan ay nakasaad sa talata 1 ng Art. 41 ng Konstitusyon ng Russian Federation; Art. 20 "Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan"; sa batas ng Russian Federation "Sa segurong medikal ng mga mamamayan sa Russian Federation".

Sa partikular, ang Konstitusyon ng Russian Federation ay tumutukoy sa mga sumusunod: "Ang bawat tao'y may karapatan sa pangangalagang pangkalusugan at pangangalagang medikal sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at munisipyo ay ibinibigay sa mga mamamayan nang walang bayad sa gastos ng kaukulang badyet, seguro. mga premium, at iba pang kita.” Ayon sa batas ng Russian Federation "Sa segurong medikal ng mga mamamayan sa Russian Federation," lahat ng mga mamamayan ng Russian Federation, mga dayuhang mamamayan at mga taong walang estado na permanenteng naninirahan sa teritoryo ng Russian Federation ay napapailalim sa sapilitang seguro sa kalusugan.

Kaya, obligado ang pangangalagang pangkalusugan na bigyang-kasiyahan ang pangangailangan ng mga mamamayan na mapanatili ang pinakamainam na antas ng kalusugan, anuman ang materyal na kakayahan nila.

Alinsunod sa batas ng Russian Federation "Sa segurong medikal ng mga mamamayan sa Russian Federation", ang mga paksa ng segurong pangkalusugan ay: mamamayan (nakaseguro), may hawak ng patakaran, organisasyon ng segurong medikal (insurer), institusyong medikal. Bilang karagdagan sa mga paksa, ang Federal at teritoryal na compulsory health insurance na pondo ay nakikibahagi sa pagpapatupad ng compulsory health insurance.

Ito ay ipinapatupad sa pamamagitan ng isang independiyenteng sistema ng mga pondo (Federal Compulsory Medical Insurance Fund, teritoryal na compulsory medical insurance na pondo at mga sangay ng teritoryal na pondo), gayundin sa pamamagitan ng pamamagitan ng mga dalubhasang organisasyon ng medikal na insurance. Ang mga organisasyon ng seguro ay nagsasagawa ng mga sapilitang pagpapatakbo ng segurong pangkalusugan sa isang di-komersyal na batayan. Ang mga organisasyon ng seguro ay mga tagapamagitan sa pagitan ng mga sapilitang pondo ng segurong medikal at mga institusyong medikal na nagbibigay ng mga serbisyong medikal sa mga nakasegurong mamamayan.

Ang organisasyon, kontrol at financing ng compulsory medical insurance system ay isinasagawa sa pamamagitan ng federal at territorial compulsory medical insurance funds. Ang mga pederal at teritoryal na sapilitang pondo ng segurong medikal ay nilikha bilang mga independiyenteng non-profit na institusyong pinansyal at kredito na tumatakbo alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Sa compulsory health insurance system, ang mga insurer ay mga employer, na obligadong pumasok sa compulsory medical insurance na kasunduan pabor sa kanilang mga empleyado, at mga indibidwal na negosyante. Ang mga policyholder sa compulsory medical insurance system ay maaaring katawanin sa anyo ng dalawang grupo:

• mga tagaseguro para sa populasyon ng nagtatrabaho;
• mga tagaseguro para sa hindi nagtatrabaho na populasyon (mga bata, estudyante, pensiyonado, atbp.).

Pinagsasama-sama ng unang grupo ang mga negosyo, institusyon, at organisasyon na mga tagaseguro para sa kanilang mga empleyado at gumagawa ng mga sapilitang kontribusyon sa segurong pangkalusugan sa naaangkop na pondo para sa kanila. Alinsunod dito, ang mga taong nagtatrabaho sa mga istrukturang ito ay kumikilos bilang mga taong nakaseguro. Ang pangalawang grupo ay kinakatawan ng mga katawan ng pamahalaan sa lahat ng antas ng lokal na administrasyon.

Ang mga institusyong medikal ay nagbibigay ng mga serbisyo sa mga nakasegurong mamamayan batay sa isang kasunduan para sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal sa ilalim ng sapilitang (boluntaryong) segurong pangkalusugan. Ang kontrata ay natapos sa pagitan ng isang institusyong medikal at isang organisasyon ng segurong medikal.

Ang dami at kundisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at panggamot na ginagarantiyahan sa populasyon ng Russia sa ilalim ng sapilitang seguro sa kalusugan ay itinatag ng Basic Compulsory Health Insurance Program. Ang pangunahing sapilitang programa sa segurong medikal ay binuo ng Ministry of Health ng Russian Federation at napapailalim sa pag-apruba ng gobyerno ng Russian Federation. Batay sa pangunahing programa, ang teritoryal na compulsory health insurance na mga programa ay binuo at naaprubahan, na naglalaman ng isang partikular na listahan ng mga uri ng pangangalagang medikal at mga serbisyo (sa pamamagitan ng medikal na espesyalidad) na ginagarantiyahan sa populasyon ng teritoryo at binayaran mula sa mga pondo ng compulsory health insurance. Alinsunod sa batas, ang dami at kalidad ng mga serbisyong medikal na itinatag ng mga programa sa teritoryo ay hindi maaaring mas mababa kaysa sa mga itinatag sa pangunahing programa.

Ang teritoryal na compulsory medical insurance program ay naglalaman ng isang listahan ng mga uri at dami ng pangangalagang medikal na pinondohan mula sa compulsory health insurance, isang listahan ng mga institusyong medikal na tumatakbo sa compulsory health insurance system, mga kondisyon at pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa kanila. Alinsunod sa batas, ang dami at kalidad ng mga serbisyong medikal na itinatag ng mga programa sa teritoryo ay hindi maaaring mas mababa kaysa sa mga itinatag sa pangunahing programa.

Kusang-loob na seguro sa kalusugan

Kusang-loob na seguro sa kalusugan ay idinisenyo upang matiyak na ang mga nakasegurong mamamayan ay makakatanggap ng mga serbisyong medikal na lampas sa minimum na ginagarantiyahan ng sapilitang programa ng segurong medikal. Ang isang organisasyon ng segurong medikal ay bumubuo ng isang boluntaryong programa sa segurong medikal, na kinabibilangan ng isang listahan ng mga uri ng mga serbisyong medikal na ginagarantiyahan sa nakaseguro alinsunod sa isang boluntaryong kasunduan sa segurong medikal.

Ang isang boluntaryong kontrata sa segurong pangkalusugan ay tinapos sa pagitan ng may-ari ng polisiya at ng kompanya ng seguro at, ayon sa kung saan, kapalit ng bayad na premium ng insurance, ang insurer ay nangakong babayaran ang mga gastusin sa medikal ng may-ari ng polisiya alinsunod sa mga tuntuning kontraktwal (Appendix 6).

Sa segurong pangkalusugan, ang mga benepisyo ay direktang nauugnay sa mga gastos ng may-ari ng patakaran sa pagpapagamot ng isang sakit o traumatikong pinsala. Ang mga kondisyon ng seguro ay nagbibigay ng buo o bahagyang kabayaran sa mga natamo.

Depende sa anyo ng mga pagbabayad sa seguro, ang segurong medikal ay nahahati sa dalawang klase:

1. Pangunahing insurance sa kalusugan.
2. Karagdagang seguro sa kalusugan.

Ang pangunahing seguro ay karaniwang nagsasangkot ng kompensasyon ng kumpanya ng seguro para sa mga gastusing medikal (pangunahin ang mga gastos sa paggamot) alinsunod sa mga tuntunin ng kontrata ng seguro. Kaya, ang policyholder ay hindi binabayaran ng insurance benefit sa anyo ng halaga ng pera. Ang bayad ay nasa likas na katangian ng mga bayad na medikal na gastos.

Ang karagdagang segurong pangkalusugan ay nagbibigay ng dalawang uri ng saklaw ng seguro:

• pagbabayad para sa ilang partikular na pamamaraang medikal (pang-eksperimentong paggamot, mga serbisyo sa ngipin at prosthetics, mga serbisyo sa mata, mga pamamaraan na isinagawa sa paggamot ng kanser, atbp.);
• pagbabayad ng hindi direktang mga gastos (pagkawala ng mga kita dahil sa kapansanan, mga serbisyo sa transportasyon, bakasyon ng magulang, atbp.).

Ang boluntaryong segurong pangkalusugan ay maaaring ibigay nang paisa-isa at sama-sama. Ang pinakakaraniwang uri ng boluntaryong patakaran sa segurong pangkalusugan ay isang patakaran sa segurong kolektibo (grupo). Ang kolektibong anyo ng seguro ay nakakuha ng mataas na katanyagan sa buong mundo.

Sa kolektibong insurance, ang mga negosyo o organisasyon (employer) ay kadalasang nagsisilbing insured, at ang mga empleyado ng mga negosyo at/o mga miyembro ng kanilang mga pamilya ay nagsisilbing insured contingent. Ang may-ari ng polisiya ay pumasok sa isang kasunduan sa VHI kasama ang insurer, at alinsunod dito, ang bawat mamamayan kung kanino natapos ang kasunduan (ang nakaseguro) ay may karapatang tumanggap ng mga serbisyong medikal kapag nangyari ang isang nakaseguro na kaganapan. Ang bawat taong nakaseguro ay binibigyan ng isang patakaran sa seguro.

Ang mga institusyong medikal sa sistema ng segurong pangkalusugan ay may lisensya (pahintulot ng estado na magsagawa ng ilang uri ng mga aktibidad at serbisyo) mga institusyong panggagamot at pang-iwas, mga institusyong pananaliksik at medikal, iba pang mga institusyong nagbibigay ng pangangalagang medikal, pati na rin ang mga taong nagsasagawa ng mga aktibidad na medikal kapwa indibidwal at at sama-sama.

Ang mga institusyong medikal ay may karapatang magbigay ng mga serbisyong medikal sa nakaseguro sa ilalim ng boluntaryong mga programa sa segurong pangkalusugan nang walang pagkiling sa mga mandatoryong programa. Bilang karagdagan, ang mga institusyong medikal ay maaaring magbigay ng pangangalagang medikal sa labas ng sistema ng segurong pangkalusugan.

Kapag kinakalkula ang mga rate ng taripa para sa VHI ginagamit ang data mula sa mga istatistika ng kalusugan o mga medikal na istatistika, na isinasaalang-alang ang parehong mga pangunahing tagapagpahiwatig ng demograpiko (haba ng buhay, dami ng namamatay) at mga tagapagpahiwatig ng morbidity at ospital.

Depende sa tagal ng mga kontrata ng VHI, may mga pagkakaiba sa katangian ng mga pagbabayad at ang statistical data base na kinakailangan para sa pagkalkula ng mga rate ng insurance.

Karaniwan, ang mga kontrata ng VHI ay tinatapos para sa isang panahon ng isang taon, sa kasong ito, ang mga taripa ay kinakalkula sa pagkakaiba-iba depende sa pagiging miyembro ng nakaseguro sa isang partikular na pangkat ng panganib para sa bawat edad. Ang mga kasalukuyang pagbabayad ng insurance ay ginawa mula sa mga premium ng insurance na natanggap sa isang partikular na taon ng pananalapi.

Kapag nagtatapos ng maraming taon, pangmatagalang kontrata ng VHI, upang kalkulahin ang mga rate ng seguro, hindi lamang ang pagtaas ng morbidity na may kaugnayan sa edad ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa demograpikong kadahilanan sa paglipas ng panahon, mga pagbabago sa mga istatistika ng morbidity ng nakaseguro sa panahon ng ang panahon ng seguro, at ang posibleng pagsasama-sama ng mga panganib na nakaseguro. Ginagamit ang mga premium ng insurance upang tustusan ang mga kasalukuyang pagbabayad at upang lumikha ng mga reserbang inilaan para sa mga pagbabayad sa hinaharap, na isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa antas ng panganib para sa iba't ibang kategorya ng edad ng nakaseguro. Iyon ay, kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na nagbabago ang mga rate ng morbidity sa pagtaas ng edad.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga indibidwal na may makabuluhang pagkakaiba sa mga indibidwal na katangian mula sa mga karaniwang katangian (edad, katayuan sa kalusugan, kondisyon sa pagtatrabaho, pamumuhay, atbp.) ay napapailalim sa VHI, ang posibilidad ng isang sakit na nagaganap sa mga indibidwal na ito ay iba. Kaugnay nito, ang mga pangkalahatang prinsipyo para sa pagkakaiba-iba ng mga rate ng taripa ayon sa mga katangiang ito ay binuo. Ang pangunahing rate ng taripa (net rate) ay inaayos para sa mga sumusunod na pangkat ng kalusugan depende sa mga resulta ng paunang medikal na pagsusuri:

• pangkat ng kalusugan 1- halos malusog na mga tao na walang kasaysayan ng pamilya, na may kasaysayan ng mga sakit sa pagkabata, sipon, apendisitis, luslos; walang masamang gawi o sa kanilang katamtamang kalubhaan, hindi nagtatrabaho sa produksyon na may partikular na mapanganib na mga kondisyon sa pagtatrabaho;
• pangkat ng kalusugan 2- praktikal na malusog na mga indibidwal na may mas mataas na panganib ng sakit, nabibigatan ng heredity na may diabetes, cardiovascular, bato at cholelithiasis, at sakit sa isip. Kasaysayan: traumatikong pinsala sa utak, kumplikadong mga sakit sa pagkabata, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, pagtatrabaho o pagtatrabaho sa produksyon na may partikular na mapanganib na mga kondisyon sa pagtatrabaho;
• pangkat ng kalusugan 3- mga taong nasa edad ng pagtatrabaho na may mga malalang sakit na may posibilidad na lumala nang higit sa dalawang beses sa isang taon, nag-abuso sa alkohol, sistematikong gumagamit ng mga tranquilizer, mga tabletas sa pagtulog, nagdurusa sa malubhang neuroses, psychopathy, hypertension ng I at II degrees, sakit sa coronary artery na walang malubhang angina , na sumailalim sa operasyon sa tiyan.

Maaaring pag-iba-ibahin ang mga rate ng taripa ayon sa edad, kasarian, populasyon sa lungsod at kanayunan, para sa indibidwal o grupong insurance.

Ang mga rate ng taripa ay kinakalkula nang hiwalay para sa bawat lugar ng VHI: outpatient, inpatient, komprehensibong pangangalagang medikal.

Ang mekanismo para sa paglalapat ng mga pagtaas ng premium depende sa katayuan ng kalusugan ng nakaseguro ay maaaring mag-iba sa pagitan ng iba't ibang kumpanya, depende sa pinagtibay na teknolohiya ng underwriting at ang indibidwal na interpretasyon ng mga katotohanan ng underwriter. Ang premium ay maaaring ilapat bilang isang porsyento depende sa antas ng paglihis ng katayuan sa kalusugan mula sa pamantayan.

Sapilitang Pondo ng Seguro sa Kalusugan

Sapilitang Pondo ng Seguro sa Kalusugan nilayon upang tustusan ang mga gastusing medikal ng populasyon.

Sapilitang seguro sa kalusugan- isang mahalagang bahagi ng estado.

Ang mga pangunahing layunin ng compulsory health insurance fund:

• pagpopondo ng mga target na programa sa loob ng balangkas ng Compulsory Medical Insurance Fund;
• pagsubaybay sa makatwirang paggamit ng Compulsory Medical Insurance Fund.

Ang kita ng compulsory health insurance fund ay binubuo ng:

• mga premium ng insurance ng mga negosyo;
• mga alokasyon mula sa badyet ng estado;
• boluntaryong kontribusyon;
• kita mula sa paggamit ng pansamantalang magagamit na mga pondo mula sa sapilitang pondo ng segurong pangkalusugan.

Ang mga pederal at teritoryal (sa mga nasasakupang entity ng Federation) na sapilitang medikal na seguro (CHI) na mga pondo ay nilikha alinsunod sa batas ng Russian Federation "Sa medikal na seguro ng mga mamamayan sa Russian Federation" na may petsang Hunyo 28, 1991 (tulad ng binago noong Abril 2, 1993). Ang mga pangunahing gawain ng pederal na compulsory medical insurance fund ay kinabibilangan ng:

• akumulasyon ng mga mapagkukunang pinansyal upang magbigay ng sapilitang segurong medikal;
• pagpopondo ng mga gastos sa pangangalagang medikal;
• pagtiyak ng pantay na pag-access ng mga mamamayan sa mga serbisyong medikal sa buong bansa;
• pagpapatupad ng mga pederal na programa sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang direktang pagpopondo ng mga institusyong medikal ay ibinibigay ng sapilitang pondo ng segurong pangkalusugan ng teritoryo.

Mga pagbabayad sa Compulsory Health Insurance Fund

Ang insurance premium rate para sa compulsory health insurance ay nakatakda sa 3.6% kaugnay ng mga naipon na sahod. Sa mga ito sa:

• Federal Compulsory Medical Insurance Fund - 0.2%;
• teritoryal na compulsory health insurance funds - 3.4%.

Para sa account para sa mga settlement na may compulsory health insurance funds, passive account 69, subaccount na “Settlements for medical insurance” ay ginagamit.

Ang mga halagang naipon sa Compulsory Medical Insurance Fund ay kasama sa presyo ng gastos.

Ang mga kontribusyon sa pondong panlipunan at medikal ay tinatawag na pinag-isang buwis sa lipunan, na maaari ding bayaran sa isang regressive rate. Upang gawin ito, dapat matupad ng negosyo ang kondisyon ng Artikulo 245 ng Tax Code ng Russian Federation, kung saan ang halaga ng mga pagbabayad na naipon sa average sa bawat 1 empleyado ay lumampas sa 50,000 rubles. Hindi nito isinasaalang-alang ang mga pagbabayad sa mga empleyadong may pinakamataas na bayad. Sa kasong ito, ang solong buwis sa lipunan ay magiging 20% ​​sa halip na 35.6% sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Kabilang ang: pondo ng pensiyon - 15.8%, panlipunan - 2.2% at medikal - 2%.

Bilang karagdagan sa mga pagbabawas sa itaas, ang negosyo ay obligadong maningil ng mga premium ng insurance laban sa mga aksidente sa industriya at mga sakit sa trabaho sa halaga ng sahod. Ang mga rate ng premium ng insurance ay itinatag ng pederal na batas na may petsa
Pebrero 12, 2001 No. 17-FZ "Sa compulsory social insurance laban sa mga aksidente sa industriya at mga sakit sa trabaho." Isang kabuuan ng 22 taripa mula 0.2 hanggang 8.5%.