«Ιδιωτική ιατρική: κράτος και αναπτυξιακές προοπτικές. Σχετικά με τις προοπτικές για την ανάπτυξη της ιδιωτικής ιατρικής στη Ρωσία Κατάσταση ιδιωτικής ιατρικής και προοπτικές ανάπτυξης

Η ύπαρξη ιδιωτικής ιατρικής στη σύγχρονη Ρωσία είναι αδιαμφισβήτητο γεγονός. Οι ειδικοί λένε ότι το 2012, περίπου το 50% των κατοίκων της χώρας χρησιμοποίησε ιατρική περίθαλψη επί πληρωμή. Ταυτόχρονα, το μερίδιο των χρηστών εμπορικών υπηρεσιών αυξάνεται κάθε χρόνο.

Να σας το υπενθυμίσουμε υποκείμενα των μικρομεσαίων επιχειρήσεων στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι επιχειρηματικές οντότητες που πληρούν τις απαιτήσεις του άρθρου 4 του ομοσπονδιακού νόμου της 24ης Ιουλίου 2007. 209-FZ «Σχετικά με την ανάπτυξη των μικρομεσαίων επιχειρήσεων στη Ρωσική Ομοσπονδία»:

• εμπορικές οργανώσεις και συνεταιρισμοί καταναλωτών που περιλαμβάνονται στο Ενιαίο Κρατικό Μητρώο Νομικών Προσώπων·
• άτομα που ασκούν επιχειρηματικές δραστηριότητες χωρίς να σχηματίζουν νομική οντότητα, που έχουν εγγραφεί στο κράτος ως μεμονωμένοι επιχειρηματίες και περιλαμβάνονται στο Ενιαίο Κρατικό Μητρώο Ατομικών Επιχειρηματιών.

Μια μελέτη της αγοράς ιατρικών υπηρεσιών δείχνει ότι μέχρι το τέλος του 2012 υπήρχαν 29,2 χιλιάδες ιατρικά ιδρύματα στη Ρωσία. Αυτά τα ιδρύματα διαφέρουν σημαντικά ως προς τον τύπο δραστηριότητας, τον αριθμό των πελατών και τον αριθμό των εργαζομένων. Τα ιδιόκτητα ιατρικά ιδρύματα ανήλθαν σε 2,4 χιλιάδες.

Το μερίδιο των ιδιωτικών κλινικών από το σύνολο των ιατρικών ιδρυμάτων είναι 5-10%, ενώ στο Ισραήλ είναι 12%, στις χώρες της ΕΕ - 15%, στις ΗΠΑ - 20%.

Συνήθως, ιδιωτικές εμπορικές κλινικές ειδικεύονται σε συγκεκριμένες ιατρικές ειδικότητες - ιατρική φύλου, οδοντιατρική κ.λπ. Ταυτόχρονα, υπάρχουν αρκετά ιδιωτικά πολυεπιστημονικά ιατρικά ιδρύματα στη Ρωσία. Αυτή η κατάσταση είναι συνέπεια του ανταγωνισμού με κρατικά ιατρικά ιδρύματα, τα οποία έχουν επίσης το δικαίωμα να παρέχουν εμπορικές ιατρικές υπηρεσίες.

Το 2010, 3,71 εκατομμύρια άνθρωποι απασχολούνταν στον κλάδο της υγείας στη Ρωσία - αυτό είναι το 4,4% του συνολικού πληθυσμού σε ηλικία εργασίας· το 2011, ο αριθμός του προσωπικού στα ιατρικά ιδρύματα μειώθηκε σε 3,67 εκατομμύρια άτομα, το 2012. – έως και 3,64 εκατομμύρια άνθρωποι.

Η μείωση του αριθμού του ιατρικού προσωπικού δεν οφείλεται στην έλλειψη ειδικευμένου προσωπικού, αλλά στους χαμηλούς μισθούς των ιατρικών εργαζομένων: πρώτα, το κράτος ξοδεύει χρήματα για την εκπαίδευση γιατρών και μετά στην πραγματικότητα τους «διώχνει από την εργασία» χωρίς να τους παρέχει. με αξιοπρεπή μισθό.

Δυστυχώς, Παρά την αυξανόμενη ζήτηση για ιατρικές υπηρεσίες και την ελκυστικότητα της αγοράς ιατρικών υπηρεσιών για τις επιχειρήσεις, η κανονική ανάπτυξη αυτού του κλάδου παρεμποδίζεται από πολλά προβλήματα , στενά συνδεδεμένη με τα προβλήματα της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης.

Πολλά προβλήματα στη ρωσική υγειονομική περίθαλψη σχετίζονται με το γεγονός ότι οι κρατικές εγγυήσεις για την παροχή ιατρικής περίθαλψης και οι οικονομικοί πόροι που διασφαλίζουν τη χρήση τους δεν είναι ακόμη ισορροπημένες. Δεν υπάρχει φορολογικό κίνητρο για επενδύσεις και πληρωμές στον τομέα της υγείας για νομικά και φυσικά πρόσωπα.

Στην πραγματικότητα, υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην προσβασιμότητα και την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών που παρέχονται στις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, από δημοτικά ιδρύματα στην πόλη και στην ύπαιθρο για πλούσιους και χαμηλού εισοδήματος πολίτες.

Μέχρι σήμερα δεν έχει δημιουργηθεί ενιαίο πεδίο ενημέρωσης για το μητρώο ικανότητας ιατρικών ιδρυμάτων, ασθενών, ασφαλισμένων πολιτών, ενημερωμένων φαρμάκων, τηλεϊατρικής κ.λπ.

Παραμένει χαμηλή η ευαισθητοποίηση του κοινού για την πρόληψη ασθενειών και υπανάπτυκτοι θεσμοί δημόσιου ελέγχου σχετικά με τις αλλαγές που λαμβάνουν χώρα στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.

Επιπλέον, χαμηλά είναι τα κίνητρα των διευθυντών ιατρικών ιδρυμάτων και του ιατρικού προσωπικού να βελτιώσουν την ποιότητα της παρεχόμενης ιατρικής περίθαλψης και του ασφαλιστικού τομέα να διασφαλίσει, πρώτα απ 'όλα, τα συμφέροντα του πληθυσμού.

Παράλληλα, μειώνεται ο συνολικός αριθμός των εξωτερικών ιατρείων και νοσοκομείων του δημόσιου τομέα, ορισμένα από αυτά υπόκεινται σε εκκαθάριση, ενώ ορισμένες υπηρεσίες συγχωνεύονται.

Σε αυτό το πλαίσιο, ο αριθμός των μη κρατικών ιατρικών οργανισμών αυξάνεται και το φάσμα των αμειβόμενων υπηρεσιών διευρύνεται σε κρατικές. Το κόστος για την παροχή φαρμάκων και τις ιατρικές υπηρεσίες που λαμβάνει ο πληθυσμός αυξάνεται.

Στη Ρωσία, υπάρχει μια εξαιρετικά δυσμενής σχέση μεταξύ των κρατικών δαπανών (προϋπολογισμού) για την υγειονομική περίθαλψη και του κόστους του πληθυσμού – περίπου 40%, ενώ στις περισσότερες άλλες χώρες η συνεισφορά του πληθυσμού δεν υπερβαίνει το 25%.

Είναι προφανές ότι το κόστος υγειονομικής περίθαλψης θα αυξηθεί μόνο στο μέλλον, και αυτή η τάση εξηγείται από την εισαγωγή στην κλινική πράξη νέων τεχνολογιών υψηλού κόστους, σύγχρονων φαρμάκων, μέσω της χρήσης ακριβού εξοπλισμού για την παροχή ιατρικής περίθαλψης και αυξημένη μισθούς για τους ιατρούς.

Παράλληλα, οι ανάγκες για ιατρικές υπηρεσίες θα αυξηθούν κατά τις αντίστοιχες περιόδους της ζωής ενός ατόμου, κυρίως λόγω της γήρανσης του πληθυσμού.

Το επίπεδο διαχείρισης και τεχνολογικού εξοπλισμού των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης, καθώς και τα προσόντα του διευθυντικού προσωπικού, αφήνει πολλά να είναι επιθυμητά.

Το υπάρχον σύστημα ασφάλισης υγείας είναι αναποτελεσματικό, δεν εφαρμόζει τις σημαντικότερες ασφαλιστικές αρχές και δεν υπόκειται στην ασφαλιστική νομοθεσία.

Επιπλέον, σήμερα δεν υπάρχουν πάντα δικαιολογημένα διοικητικά εμπόδια στη συμμετοχή του ιδιωτικού τομέα υγείας στην εκτέλεση των κρατικών εντολών.

Τα διοικητικά εμπόδια στην παροχή ιατρικών υπηρεσιών μπορούν να ταξινομηθούν ως εξής:

Οι περιστάσεις που περιγράφονται παραπάνω μπορούν εν μέρει να εξηγήσουν τη δυσαρέσκεια των πολιτών της χώρας για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών και την προσβασιμότητά τους.

Με την εμφάνιση αμειβόμενων τύπων ιατρικής περίθαλψης, η σχέση γιατρού-ασθενούς άρχισε να υφίσταται περίπλοκους ηθικούς μετασχηματισμούς , για το οποίο δεν ήταν έτοιμοι.

Οι ασθενείς πρέπει να ανακαλύψουν εάν υπάρχουν φθηνότερες εναλλακτικές θεραπείες και φάρμακα για αυτούς. Για τους αγροτικούς πληθυσμούς, η απόκτηση επαρκούς ιατρικής περίθαλψης παραμένει προβληματική.

Είναι γνωστό ότι ένας μικρός αριθμός ιδιωτικών οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης εμπλέκεται στην παροχή υπηρεσιών δημόσιας υγείας. Και στις περισσότερες ξένες χώρες (Ιταλία, Καναδάς, Γερμανία, Γαλλία, κ.λπ.), τα σχέδια για την παροχή ιατρικών υπηρεσιών στον πληθυσμό περιλαμβάνουν τις δυνατότητες τόσο δημόσιων, ιδιωτικών όσο και μη κερδοσκοπικών οργανισμών.

Όταν εξετάζετε μια ιδιωτική επιχείρηση ως πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, είναι σημαντικό να έχετε κατά νου δύο θεμελιώδεις πτυχές. Το πρώτο σχετίζεται με το επιχειρηματικό κίνητρο για κέρδος και το άλλο σχετίζεται με τις καινοτόμες δυνατότητες της επιχειρηματικότητας.

Ο στόχος κάθε εμπορικής δομής είναι να αποκομίσει κέρδος και τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης είναι ειδικοί οργανισμοί που φέρουν σημαντικό κοινωνικό βάρος, το οποίο τα διακρίνει θεμελιωδώς από άλλους ιδιώτες επιχειρηματίες που παρέχουν υπηρεσίες.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η κατάσταση στην οποία παρέχονται υψηλής ποιότητας ιδιωτικές υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης σε έναν περιορισμένο πληθυσμό υψηλού εισοδήματος.

Φυσικά, ο ρόλος των επιχειρήσεων στην προώθηση της ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας και άλλων καινοτομιών στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης είναι σημαντικός. από την άποψη του κέρδους, οι επιχειρήσεις επωφελούνται από είδη βοήθειας υψηλής τεχνολογίας και το κράτος και η κοινωνία επωφελούνται από φθηνότερες και αποτελεσματικότερες υπηρεσίες σε επίπεδο, πρώτα απ' όλα, της πρωτοβάθμιας περίθαλψης.

Ετσι, Το σύστημα υγείας μας βρίσκεται στο σταυροδρόμι των συμφερόντων του κράτους και των επιχειρήσεων, όχι μόνο όσον αφορά την παροχή ποιοτικής ιατρικής περίθαλψης στους ασθενείς, αλλά και την επένδυση στην προστασία της δημόσιας υγείας .

Έτσι, τα συμφέροντα του κράτους στοχεύουν στη μείωση των οικονομικών απωλειών και των εργατικών πόρων. αύξηση της αποδοτικότητας του ενεργού πληθυσμού· μείωση του κόστους για την αποκατάσταση του εργατικού δυναμικού· αύξηση της αποτελεσματικότητας στη χρήση των δημόσιων πόρων.

Οι επιχειρήσεις ενδιαφέρονται για τη μείωση του κόστους των κοινωνικών παροχών. εξοικονόμηση κόστους? στην αύξηση της διαθεσιμότητας εργατικών πόρων· στη μείωση των οικονομικών απωλειών (μείωση εμπορικών κινδύνων και πίεσης διαφθοράς, αύξηση της προβλεψιμότητας της κυβερνητικής πολιτικής και ασφάλειας)· στην αύξηση των λειτουργικών δραστηριοτήτων (πρόσβαση σε νέες αγορές, αύξηση της ανταγωνιστικότητας, μείωση φόρων και γραφειοκρατική πίεση).

Στο σημείο τομής αυτών των συμφερόντων, θα πρέπει να αναπτυχθούν συμπράξεις δημόσιου και ιδιωτικού τομέα στον τομέα της υγείας, παρά το ανεπαρκές ρυθμιστικό και νομικό πλαίσιο.

Από αυτή την άποψη, χρειαζόμαστε νόμους για τις συμπράξεις δημόσιου και ιδιωτικού τομέα στην υγειονομική περίθαλψη. Νέοι νόμοι που λαμβάνουν υπόψη αυτές τις ιδιαιτερότητες θα συμβάλουν στην ανάπτυξη συμπράξεων δημόσιου και ιδιωτικού τομέα στον τομέα της υγείας και, εκφράζοντας τα συμφέροντα της κοινωνίας, των επιχειρήσεων και του κράτους, θα αλλάξει σημαντικά την κατάσταση στην υγειονομική περίθαλψη και θα επιτρέψει τη μείωση της κοινωνικής έντασης στην κοινωνία.

Komarov Yu.M., Dr. ιατρικών επιστημών, καθ., επίτιμος επιστήμονας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Όπως είναι γνωστό, πολλά μοντέλα υγειονομικής περίθαλψης έχουν αναπτυχθεί στον κόσμο: κατά κύριο λόγο κρατικός προϋπολογισμός, με υποχρεωτική κοινωνική (ιατρική) ασφάλιση, με κατά κύριο λόγο εθελοντική (ιδιωτική) ασφάλιση, ιδιωτική ιατρική και μικτές επιλογές σε διαφορετικές αναλογίες. Πρέπει να ειπωθεί αμέσως ότι το πιο αρχαίο είναι το μοντέλο της ιδιωτικής υγειονομικής περίθαλψης, το οποίο ξεκίνησε στην αυγή των ανθρώπινων σχέσεων και περιλάμβανε άμεση πληρωμή για την παρεχόμενη ιατρική περίθαλψη. Ωστόσο, λόγω της ανάπτυξης του φαρμάκου και της βελτίωσης του εξοπλισμού του, το κόστος της ιατρικής περίθαλψης αυξανόταν συνεχώς και πολλοί πολίτες δεν είχαν πλέον τη δυνατότητα να το πληρώσουν άμεσα. Και τότε προέκυψε η έννοια της αλληλεγγύης, όταν όλοι πληρώνουν ελάχιστα σε συνεχή βάση, αλλά η πληρωμή για ιατρική περίθαλψη γίνεται μόνο σε όσους τη χρειάζονται. Ανάλογα με τον κάτοχο αυτών των κεφαλαίων, προέκυψαν άλλα μοντέλα υγειονομικής περίθαλψης παρόμοια με τα προηγούμενα υπάρχοντα ταμεία αλληλοβοήθειας. Εάν τα συγκεντρωμένα κεφάλαια συγκεντρώνονταν σε ασφαλιστικούς οργανισμούς (ταμεία, ασφαλιστικές εταιρείες, ταμεία ασφάλισης υγείας κ.λπ.), τότε προέκυψε ένα σύστημα ασφάλισης υγείας με δικούς του κανόνες, νόμους και εισφορές, με διαφορές μεταξύ υποχρεωτικής και προαιρετικής ασφάλισης. Αν αυτά τα κεφάλαια εισέπραττε το κράτος με τη μορφή φόρων, τότε πλήρωνε και την ιατρική περίθαλψη που παρείχε από τον προϋπολογισμό. Είναι άμεσα απαραίτητο να τονιστεί ότι το σύστημα ασφάλισης υγείας, συμπεριλαμβανομένης της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, όχι μόνο ξεκίνησε από τα βάθη της ιδιωτικής ιατρικής, αλλά λειτουργεί και υπό συνθήκες ιδιωτικής ιατρικής (ιδιώτες ιατροί, ιδιωτικές εμπορικές και μη κερδοσκοπικές κλινικές κ.λπ. ), για την οποία προορίζεται. Και αυτό φαίνεται ξεκάθαρα στις χώρες που έχουν ασφάλιση υγείας. Αυτό σημαίνει ότι η περαιτέρω ανάπτυξη του ατελούς υβριδίου προϋπολογισμού-ασφάλισης στη χώρα μας, που έχει πολλές θεμελιώδεις ελλείψεις, οδηγεί αναπόφευκτα σε ευρεία ιδιωτική ιατρική πρακτική με την ιδιωτικοποίηση υφιστάμενων κρατικών και δημοτικών ιατρικών ιδρυμάτων (μετά τον εξοπλισμό τους με δημόσια δαπάνη και από πρώτο χέρι παραχωρούνται), κάτι που είναι καταστροφικό για τον πληθυσμό και τη χώρα συνολικά. Η παγκόσμια εμπειρία δείχνει ότι η συντριπτική πλειονότητα των ανεπτυγμένων χωρών στη μεταπολεμική περίοδο έκανε τη μετάβαση από την ασφάλιση υγείας σε ένα μοντέλο κρατικού προϋπολογισμού, ως πιο υπεύθυνο, οικονομικό και αποτελεσματικό, οι υπόλοιπες διατήρησαν την ασφάλιση υγείας σε συνθήκες κυρίως ιδιωτικής υγειονομικής περίθαλψης. , και μόνο μία χώρα (Ισραήλ) άλλαξε το κρατικό μοντέλο σε ασφαλιστική εταιρεία. Δεν θα σταθούμε λεπτομερώς σε αυτό, γιατί όλα αυτά εκτίθενται λεπτομερώς σε πολυάριθμες δημοσιεύσεις και στις «Βασικές διατάξεις της Στρατηγικής για την Προστασία της Υγείας του Πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την περίοδο 2013-2020». και για τα επόμενα χρόνια», που εκπονήθηκε το 2013 από μια ομάδα εμπειρογνωμόνων στο πλαίσιο της Επιτροπής Πρωτοβουλιών Πολιτών. Ας περιγράψουμε μόνο τα κύρια χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν την υγειονομική περίθαλψη σε διάφορες ανεπτυγμένες χώρες με διαφορετικά μοντέλα. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Διαφάνεια και λογοδοσία των κυβερνητικών ενεργειών στον τομέα της υγείας, ισόρροπη, ευρεία και μακροπρόθεσμη (από 5 έως 14 έτη) συζήτηση των προτεινόμενων αλλαγών που θα επηρεάσουν όλους, με την ενεργή συμμετοχή επαγγελματικών ιατρικών συλλόγων.
2. Διατήρηση και ενίσχυση του δημόσιου χαρακτήρα της υγειονομικής περίθαλψης, με βάση τις αρχές της αλληλεγγύης, της κοινωνικής δικαιοσύνης, της ίσης πρόσβασης στην ιατρική περίθαλψη για ολόκληρο τον πληθυσμό και των ενιαίων προτύπων παροχής της, ανεξαρτήτως τόπου κατοικίας και εισοδήματος.
3. Σημαντική αύξηση, συμπ. νομοθετικά, η ευθύνη των τοπικών αρχών για την υγεία, την υγειονομική περίθαλψη και την προστασία της υγείας.
4. Συνδυασμός αποκέντρωσης των ιατρικών ιδρυμάτων και συγκεντροποίησης του στρατηγικού σχεδιασμού με τον συνολικό εκδημοκρατισμό της υγειονομικής περίθαλψης.
5. Αλλαγή των λειτουργιών και των καθηκόντων των υγειονομικών αρχών σε διαφορετικά επίπεδα, πρωτίστως σε εθνικό επίπεδο, σύμφωνα με τις νέες πραγματικότητες της ζωής.
6. Αλλαγή του καθεστώτος των ιατρικών ιδρυμάτων με μερική μεταφορά τους σε μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς, διατηρώντας παράλληλα εγγυήσεις για την παροχή δωρεάν ιατρικής περίθαλψης και αυξανόμενη επιρροή στο έργο τους από το κοινό, συμπεριλαμβανομένων των διοικητικών συμβουλίων.
7. Συγκράτηση του αρκετά ταχέως αυξανόμενου κόστους υγειονομικής περίθαλψης στο επίπεδο του 7-8% του ΑΕΠ μέσω της συνεχούς αναζήτησης των πιο ορθολογικών μορφών και μεθόδων παροχής ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό.

8. Ανάπτυξη μοντέλων κρατικού προϋπολογισμού, αντί για σύστημα διανομής, συμβατικών σχέσεων μεταξύ υγειονομικών αρχών και ιατρικών ιδρυμάτων με καθορισμένους όγκους, ποιότητα και αναμενόμενα αποτελέσματα, που καταρχήν ανταποκρίνεται στο καθήκον του κράτους.
9. Σημαντικός περιορισμός των αμειβόμενων υπηρεσιών και αποθάρρυνση των συμμετοχών από τους ασθενείς. Η ιδιωτική ασφάλιση υγείας είναι ως επί το πλείστον συμπληρωματική, δηλ. που καλύπτουν εν μέρει ή πλήρως υπηρεσίες που δεν περιλαμβάνονται στα κρατικά προγράμματα και πρόσθετες, π.χ. διευρύνοντας τη δυνατότητα επιλογής και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις είναι υποκατάστατη. Για παράδειγμα, στον Καναδά, το κράτος καλύπτει σχεδόν το μισό κόστος των πολιτών για συνταγογραφούμενα φάρμακα· ένας γιατρός που παρείχε ιατρική φροντίδα στον ασθενή του για χρήματα μπορεί να καταδικαστεί και να φυλακιστεί και η επαρχία όπου συνέβη αυτό θα τιμωρηθεί οικονομικά.

10. Αναζήτηση βέλτιστων συνδυασμών για κάθε χώρα χρηματοδότησης από φόρους και κονδύλια VHI (για μοντέλα κρατικού προϋπολογισμού) με την προσθήκη υποχρεωτικών ασφαλιστικών εισφορών για το σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, καθώς και συνδυασμό διαφορετικών επιλογών αμοιβής γιατρών και άλλων υγειονομικών εργάτες.
11. Μη διαχωρισμός διαφόρων ειδών ιατρικής περίθαλψης σε πληρωμένη και δωρεάν, αλλά εντοπισμός εύπορων ομάδων ασθενών (περίπου 30%) που δεν υπόκεινται σε ιατρική περίθαλψη σε βάρος των δημοσίων πόρων (για παράδειγμα, στην Ολλανδία - από 3000 ευρώ ανά μήνα, στη Γερμανία - από 3600 ευρώ το μήνα)
12. Εκτεταμένη απόκλιση από ορισμένα στοιχεία των σχέσεων της αγοράς στο πλαίσιο του κρατικού δημοσιονομικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένου. από διαγωνισμό νοσοκομείων? Ωστόσο, οι εξωτερικές σχέσεις υγειονομικής περίθαλψης βασίζονται στην αρχή της αγοράς της «προσφοράς και ζήτησης» (παροχή φαρμάκων και τροφίμων, υπηρεσίες πλυντηρίου, καθαρισμός χώρων κ.λπ.). Ορισμένα πλεονεκτήματα της εθνικής (κρατικής) υγειονομικής περίθαλψης, η οποία υπάρχει τέλεια σε χώρες με οικονομίες αγοράς (που από μόνο του σημαίνει ότι η αγορά σχετίζεται μόνο με την οικονομία), έναντι ενός πολύπλοκου συστήματος ασφάλισης υγείας
13. Ο σημαντικός ρόλος των επαγγελματικών ιατρικών οργανώσεων, ιατρικών επιμελητηρίων και ιατρικών συλλόγων στην επίλυση στρατηγικών, τακτικών και νομικών θεμάτων της υγειονομικής περίθαλψης, καθώς και στην αυτοδιοίκηση των επαγγελματικών ιατρικών δραστηριοτήτων.

14. Σύγκλιση των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης, όταν η ιδιωτική ασφαλιστική υγειονομική περίθαλψη στις Ηνωμένες Πολιτείες γίνεται πιο κοινωνικοποιημένη με αυξημένη κυβερνητική επιρροή, και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ασφάλισης υγείας ενσωματώνονται σε μοντέλα κρατικού προϋπολογισμού. Ο διάσημος Αμερικανός πολιτικός επιστήμονας Mark Field μίλησε για τη σύγκλιση των διαφορετικών παγκόσμιων συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης προς τις αρχές της κοινωνικής δικαιοσύνης στη δεκαετία του 1980.

Το Σύνταγμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας (άρθρο 41, παράγραφος 2) δηλώνει την ανάγκη λήψης μέτρων για την ανάπτυξη κρατικών, δημοτικών (η οποία, χάρη στη βελτιστοποίηση που έγινε, «αναπνέει την τελευταία της») και ιδιωτικών συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης. Μέχρι στιγμής, η ιδιωτική ιατρική δεν έχει αναπτυχθεί σωστά, αν και ορισμένες ιδιωτικές κλινικές λειτουργούν στο επίπεδο των καλύτερων παγκόσμιων προδιαγραφών. Ο αριθμός των νοσοκομείων με ιδιωτική ιδιοκτησία είναι μόνο 1,8%, και στις αγροτικές περιοχές είναι ακόμη λιγότερο - 0,37%. Ο αριθμός των νοσοκομειακών κλινών στις ιδιωτικές κλινικές είναι μόνο το 0,3% του συνόλου των νοσοκομειακών κλινών της χώρας.

Ο όγκος της εξωτερικής περίθαλψης που παρέχεται από τις ιδιωτικές κλινικές είναι ελαφρώς υψηλότερος και φτάνει το 3,9%, αλλά ο αριθμός του προσωπικού όλων των εργαζομένων είναι 4,5%, γεγονός που καθιστά δυνατή την παροχή ιατρικής περίθαλψης πιο γρήγορα, χωρίς ουρές, με πιο προσεκτική στάση απέναντι στους ασθενείς. .

Η ιδιωτική ιατρική συγκεντρώνεται κυρίως στις μεγάλες και λιγότερο στις μεσαίες πόλεις. Εν τω μεταξύ, το 26,3% του πληθυσμού της χώρας ζει σε αγροτικές περιοχές και το 46% των κατοίκων των πόλεων ζει σε μικρές πόλεις. Αλλά η ανάπτυξη της ιδιωτικής ιατρικής εκεί δεν είναι οικονομικά επικερδής. Πέρα από την αδύναμη ακόμη ζήτηση για ιδιωτική ιατρική, δημιουργούνται συνεχώς διοικητικοί φραγμοί.

Συμπέρασμα: η ιδιωτική ιατρική σήμερα καταλαμβάνει ένα μικρό μέρος του συνόλου του τομέα της υγείας. Στις ευρωπαϊκές χώρες αντιπροσωπεύει από 4-5% έως 10% του συνολικού όγκου της παρεχόμενης ιατρικής περίθαλψης.

Σύμφωνα με το μοντέλο του κρατικού προϋπολογισμού, η ιδιωτική ιατρική για ορισμένα είδη ιατρικής περίθαλψης μπορεί να λάβει κρατικές αναθέσεις σε συμβατική βάση.

Γενικά, η στάση των περισσότερων υγειονομικών αρχών απέναντι στην ιδιωτική ιατρική αφήνει πολλά περιθώρια και σε πολλές περιπτώσεις (για παράδειγμα, όταν συζητούνται τα τιμολόγια) οι εκπρόσωποί της απλώς αγνοούνται. Εν τω μεταξύ, από το 2013 η ιδιωτική ιατρική έχει λάβει το δικαίωμα συμμετοχής στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Ωστόσο, η ένταξη στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης δεν υπόσχεται ιδιαίτερες προοπτικές για την ιδιωτική ιατρική για τους εξής λόγους:

Λόγω χαμηλών τιμολογίων, στην ανάπτυξη των οποίων οι ιδιωτικές κλινικές πρακτικά δεν επιτρέπεται να συμμετέχουν και δεν περιλαμβάνουν όλα τα έξοδα των ιδιωτικών κλινικών (για παράδειγμα, ενοικίαση χώρων)

Λόγω της ένταξης στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, στην πραγματικότητα, για τα ίδια χρήματα, επείγουσα ιατρική περίθαλψη και λίγο αργότερα ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας. Παρεμπιπτόντως, μετά τη μεταφορά της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, οι μισθοί των γιατρών στην περιοχή της Μόσχας μειώθηκαν κατά το ένα τρίτο· επιπλέον, στην Αγία Πετρούπολη έπρεπε να ανταποκρίνονται σε κάθε κλήση που λάμβαναν, αγνοώντας τα προβλεπόμενα λόγοι κλήσης ασθενοφόρου και επείγουσας περίθαλψης, γεγονός που οδήγησε στο 40% των περιπτώσεων παράλογες κλήσεις και, κατά συνέπεια, σε υψηλό ποσοστό περιττών δαπανών. Παρόμοια κατάσταση έχει παρατηρηθεί σχεδόν σε όλη τη χώρα.

Λόγω της ανάγκης πληρωμής από τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και από αμειβόμενες υπηρεσίες (ούτε στον ομοσπονδιακό ούτε στους περιφερειακούς προϋπολογισμούς δεν υπάρχουν κονδύλια για αυτό), η υποσχεθείσα αύξηση των μισθών για τους γιατρούς (2 φορές υψηλότερη από τον περιφερειακό μέσο όρο), μέσα -επίπεδο και κατώτερους εργαζομένους υγείας (στο επίπεδο του μέσου μισθού στην περιοχή).

Ο προϋπολογισμός της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης δεν είναι ευέλικτος και ακόμη και τώρα τα εδαφικά κρατικά προγράμματα εγγυήσεων καλύπτονται από περίπου το 75% της χρηματοδότησης.

Αυτό σημαίνει ότι τα ζητήματα μισθών, ως εκλογική υποχρέωση του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, θα ελέγχονται αυστηρά εις βάρος όλων των άλλων δαπανών, περιλαμβανομένων. και για ιδιωτικές κλινικές από το σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Όπως είναι γνωστό, το υπουργείο Οικονομικής Ανάπτυξης έχει ετοιμάσει νομοσχέδιο για τη σύμπραξη δημόσιου-ιδιωτικού τομέα (ΣΔΙΤ), σύμφωνα με το οποίο τα δημόσια ιατρικά ιδρύματα μπορούν να μισθώνονται σε ιδιωτικές κλινικές ή υπό παραχώρηση με πιθανές επιδοτήσεις από τον προϋπολογισμό. Αλλά μια εταιρική σχέση είναι μια ένωση, μια σχέση που βασίζεται σε κοινά συμφέροντα με ίσα δικαιώματα για τα μέρη. Ωστόσο, η συμμετοχή της ιδιωτικής ιατρικής στην επίλυση κυβερνητικών προβλημάτων δεν μπορεί να θεωρηθεί εταιρική σχέση λόγω διαφορετικών συμφερόντων: η επιχείρηση πουλά ένα προϊόν και το κράτος πληρώνει για αυτό. Σε πολλές χώρες, τα δημόσια και ιδιωτικά συστήματα είναι ανεξάρτητα μεταξύ τους και δεν αλληλεπικαλύπτονται. Επιπλέον, η ίδια η έννοια της ΣΔΙΤ είναι παράνομη, γιατί Σε καμία χώρα τα δημόσια ιατρικά ιδρύματα δεν αλληλεπιδρούν με τα ιδιωτικά και ως εκ τούτου αναπτύσσεται μια σύμπραξη δημόσιου-ιδιωτικού τομέα (Σύμπραξη Δημοσίου-Ιδιωτικού Τομέα). Στο πλαίσιο της ΣΔΙΤ, η πληρωμή για ιατρική περίθαλψη θα αυξηθεί, ακολουθούμενη από περαιτέρω εμπορευματοποίηση και ιδιωτικοποίηση (και οι ράγες για αυτό έχουν ήδη μπει), που θα οδηγήσει τη χώρα σε ένα καταστροφικό σύστημα πλήρως αμειβόμενων φαρμάκων. Παρεμπιπτόντως, στη Δανία, η ιατρική περίθαλψη από γενικούς ιατρούς παρέχεται σε όλους τους κατοίκους δωρεάν και η συμβουλευτική και θεραπευτική βοήθεια από ειδικούς γιατρούς σε εξωτερικά και εσωτερικά νοσοκομεία προς γενικούς ιατρούς είναι επίσης δωρεάν, εκτός από την οδοντιατρική και τη φυσιοθεραπεία. για τις οποίες παρέχονται συμπληρωματικές πληρωμές από ασθενείς, αλλά εντός ρεαλιστικών ορίων εισόδημα των πολιτών. Τα ιδιωτικά ιατρικά ιδρύματα λειτουργούν ανεξάρτητα και δεν δημιουργούν κανέναν ανταγωνισμό με το δημόσιο σύστημα υγείας. Το σύστημα λειτουργεί όπως θα έπρεπε, υπό την εποπτεία του κοινού.

Ο V. Kukushkin από το EVENTUS Consulting Group (2012) παρέχει δεδομένα για το Ηνωμένο Βασίλειο, όπου το ιδιωτικό κεφάλαιο θα επενδύσει σημαντικά κεφάλαια στην υγειονομική περίθαλψη εντός 20 ετών, και δεδομένα για τη Γερμανία, όπου έως και το 22% των νέων νοσοκομείων κατασκευάζονται με τη συμμετοχή ιδιωτικών κεφάλαιο. Αλλά αυτό δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να ονομαστεί ΣΔΙΤ στην παροχή ιατρικής περίθαλψης, καθώς στο Ηνωμένο Βασίλειο αυτό είναι μόνο μια πρόσθετη επένδυση, και στη Γερμανία, ούτως ή άλλως, όλα τα νοσοκομεία είναι πρακτικά μη κρατικά. Ένα άλλο πράγμα (σύμφωνα με τον υπουργό Οικονομικής Ανάπτυξης A. Belousov) είναι όταν ιδιωτικές επιχειρήσεις ή μεμονωμένοι επιχειρηματίες συνάπτουν ένα εμπορικό δάνειο (με την εγγύηση του κράτους) και χρησιμοποιούν αυτά τα χρήματα για να χτίσουν ιδιωτικές κλινικές και νοσοκομεία και να τα εξοπλίσουν. Με άλλα λόγια, αυτό συνεπάγεται την ανάπτυξη της ιδιωτικής ιατρικής, παρά τη μεταφορά οικονομικά αποδοτικών και καλά εξοπλισμένων κρατικών και δημοτικών ιατρικών ιδρυμάτων σε ιδιώτες. Τίθεται το ερώτημα: σε ποιες περιπτώσεις είναι δυνατή η αλληλεπίδραση της ιδιωτικής ιατρικής με το μοντέλο του κρατικού προϋπολογισμού; Κατ' αρχήν αυτό είναι δυνατό ως εξής:

Προσθήκες, όταν οι ιδιωτικές κλινικές αναπτύσσουν απαραίτητους τύπους περίθαλψης που δεν είναι διαθέσιμοι σε δημόσιους ιατρικούς οργανισμούς (για παράδειγμα, ολοκληρωμένη ιατρική περίθαλψη, παρηγορητική φροντίδα κ.λπ.).

Οι υποκαταστάσεις, όταν για τα ίδια είδη φροντίδας βαθμολογούνται στις ιδιωτικές κλινικές ως πιο αποτελεσματικές, ποιοτικές και φιλικές, αν και οι γιατροί παντού έχουν την ίδια εκπαίδευση σύμφωνα με τα ίδια προγράμματα.

Από το σύνολο του πληθυσμού, μόνο το 6,2% είναι έτοιμο να επιλέξει ιδιωτική κλινική για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη. Η ιδιωτική ιατρική, γενικά, δεν είναι σχεδιασμένη για φτωχούς και σχετικά φτωχούς ανθρώπους (και έχουμε συνολικά το 70% αυτών), δεν είναι σχεδιασμένη για πολύ πλούσιους, που προτιμούν να νοσηλεύονται στο εξωτερικό. Οι ασθενείς της ιδιωτικής ιατρικής μπορεί να περιλαμβάνουν μερικούς σχετικά φτωχούς ανθρώπους (περιστασιακά), συγγενείς πλουσίων και, κυρίως, εκπροσώπους της συνεχώς αυξανόμενης μεσαίας τάξης. Η μεσαία τάξη, ως γνωστόν, στις ανεπτυγμένες χώρες είναι η βάση της δημοκρατίας και της οικονομίας. Η μελλοντική δομή του πληθυσμού ανά εισόδημα μπορεί να παρουσιαστεί ως εξής:

Πολύ πλούσιος και πλούσιος - 10% (τώρα - 20%), λόγω πιθανής αλλαγής ιδιοκτητών και αλλαγής τοποθεσίας

Η μεσαία τάξη (με τα δικά μας πρότυπα) είναι 20% (τώρα λιγότερο από 10%) λόγω της ανάπτυξης μικρών και μερικώς μεσαίων επιχειρήσεων.

Κακή - 50% (τώρα - 40%) λόγω απρόβλεπτων και ανεξέλεγκτων αυξήσεων τιμών.

Επαίτες - 20% (τώρα - 30%) λόγω φυσικής μείωσης.

Αυτό δείχνει ότι η πόλωση του πληθυσμού δεν θα εκλείψει, αλλά οι προοπτικές για την ιδιωτική ιατρική είναι ευνοϊκές λόγω του αυξανόμενου μεριδίου της μεσαίας τάξης.

Ταυτόχρονα, είναι καλύτερο η ιδιωτική ιατρική, αφενός, να αναπτύσσεται χωρίς καμία σχέση με κρατικούς φορείς και, αφετέρου, να μην επιδεικνύει τα επιτεύγματά της, γιατί στις σύγχρονες συνθήκες μπορεί να υπάρχουν άνθρωποι που θα αρέσει αυτή η επιχείρηση και θα μπορέσετε να κάνετε επαναληπτικές προσπάθειες να την πάρουν στα χέρια σας.

Στο μέλλον, η ιδιωτική ιατρική θα πρέπει να αναπτύξει πιο εντατικά τύπους ιατρικής περίθαλψης σε ζήτηση που είτε η δημόσια υγειονομική περίθαλψη δεν μπορεί να προσφέρει είτε να κάνει το ίδιο μόνο με καλύτερη ποιότητα και καλύτερα αποτελέσματα. Αυτό ακριβώς κάνουν στο Σαράτοφ, όπου ο όγκος της περίθαλψης που παρέχεται από ιδιωτικές κλινικές υπερβαίνει τον εθνικό μέσο όρο.

Το μέλλον δεν βρίσκεται στις μονοεπιστημονικές, αλλά στις πολυεπιστημονικές ιδιωτικές κλινικές. Ταυτόχρονα πρέπει να αξιολογηθεί και να ληφθεί υπόψη η κερδοφορία τους.

Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει ευρύτερη χρήση του συστήματος VHI αλληλεγγύης, καθώς επί του παρόντος το VHI στις ιδιωτικές κλινικές αντιπροσωπεύει μόνο το 7,9% των εισερχόμενων κεφαλαίων και τα κύρια έσοδα προέρχονται από άμεσες πληρωμές από πολίτες και συναφθείσες συμφωνίες με επιχειρήσεις και επιχειρήσεις.

Υπάρχουν ήδη πολλά παραδείγματα ιδιωτικών κλινικών που λειτουργούν με επιτυχία, μεταξύ των οποίων μπορούμε να επισημάνουμε την πολυεπιστημονική κλινική Κέντρο Ενδοχειρουργικής και Λιθοτριψίας Prof. Ο A.S. Bronstein, που εργάζεται στο πιο σύγχρονο επίπεδο, η κλινική SMS και πολλά άλλα.

Ομιλία του Oleg Petrovich Kuzovlev, Αντιπροέδρου της Ένωσης Ιατρών Ιδιωτικών Ιατρών στις 4 Απριλίου 2006

Ο Πρόεδρος της Ρωσικής Ομοσπονδίας V.V. Ο Πούτιν, όταν συζήτησε τα κοινωνικά έργα της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 5 Σεπτεμβρίου 2005, επεσήμανε την ανάγκη καθιέρωσης διαλόγου με την ιατρική κοινότητα για θέματα μεταρρύθμισης και ανάπτυξης του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης.
Υπάρχει όμως μια ιατρική κοινότητα στη Ρωσία ικανή να διεξάγει ουσιαστικό και υπεύθυνο διάλογο με τις αρχές;
Τα άτομα του ιδιωτικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, ως οι πιο ενεργοί συμμετέχοντες στην ιατρική αγορά, συνειδητοποίησαν γρήγορα την κλίμακα των προβλημάτων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, επομένως, ήδη τον Οκτώβριο του 2005, η Πρώτη Πανρωσική Ένωση Ιατρών Ιδιωτικών Ιατρών (Πρόεδρος - A.V. Kamenev) πρότεινε τη δημιουργία ενός Πανρωσικού Συντονιστικού Συμβουλίου μιας αυτορυθμιζόμενης ιατρικής κοινότητας, σχεδιασμένου να εκφράζει τα συμφέροντα της πλειοψηφίας των γιατρών σε διάλογο με τις κυβερνητικές αρχές. Σήμερα είναι προφανές ότι καμία χώρα στον κόσμο δεν έχει καταφέρει να δημιουργήσει ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που θα ικανοποιούσε πλήρως τα συμφέροντα της κοινωνίας και της κυβέρνησης. Αλλά το μυστικό ενός ιδανικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης είναι η ισόρροπη ανάπτυξη τριών μορφών διαχείρισης: κρατικής, δημοτικής και ιδιωτικής, καθεμία από τις οποίες, φυσικά, έχει τα δικά της μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα.
Πλεονεκτήματα της ιδιωτικής ιατρικής.
Τα πλεονεκτήματα της ιδιωτικής ιατρικής περιλαμβάνουν: - ευελιξία στη διεξαγωγή μάρκετινγκ, προσωπικού, ιατρικών, τιμολογιακών και επιχειρηματικών δραστηριοτήτων, - γρήγορη ικανότητα εξοικείωσης με τις νέες τεχνολογίες, - δημιουργία διαφόρων προγραμμάτων εξυπηρέτησης για τη διευκόλυνση του ασθενούς κ.λπ.
Οι κύριες δραστηριότητες των ιδιωτικών κλινικών στη Μόσχα.
Είναι δυνατή η ιδιωτική ιατρική ακόμη και στη Ρωσία και, ειδικότερα, στη Μόσχα, στο βαθμό που υπάρχει στις δυτικές χώρες; Μια ανάλυση των δραστηριοτήτων των ιδιωτικών κλινικών στη Μόσχα, που πραγματοποιήθηκε από το Παράρτημα της Μόσχας της Πρώτης Πανρωσικής Ένωσης Ιατρών Ιδιωτών Ιατρών, έδειξε την κυριαρχία των οδοντιατρικών υπηρεσιών (59,2%). Σύμφωνα με τον Αντιπρόεδρο της Κρατικής Δούμας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών N.F. Gerasimenko, «η οδοντιατρική μπορεί να ιδιωτικοποιηθεί στο εγγύς μέλλον. Εάν δεν υπάρχουν αρκετά χρήματα ακόμη και για τη συντήρηση ενός ασθενοφόρου, πρέπει να επιλέξετε ορισμένες βιομηχανίες που μπορούν να εμπορευματοποιηθούν. Η οδοντιατρική πληρώνεται πλέον κατά 90%, οπότε μπορεί να τη χειριστεί αρκετά καλά. Πρέπει να ειπωθεί ότι η ιδιωτικοποίηση του κλάδου δεν αποκλείει τη δυνατότητα τοποθέτησης μιας συγκεκριμένης κοινωνικής κυβερνητικής εντολής». Στη δεύτερη θέση βρίσκονται οι μαιευτικές και γυναικολογικές κλινικές (13%), στην τρίτη τα πολυεπιστημονικά κέντρα (9,8%), στην τέταρτη η ουρολογική και η ανδρολογική (8,3%).
Νέες τάσεις στην αγορά ιατρικών υπηρεσιών της Μόσχας.
Νέα τάση είναι η δημιουργία ιδιωτικών κλινικών οικογενειακού τύπου. Όπως γνωρίζετε, η κρατική πολυκλινική υπηρεσία περνάει δύσκολες στιγμές σήμερα. Σε χώρες όπου η πλειοψηφία του πληθυσμού λαμβάνει ιατρική περίθαλψη στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, οι κύριοι οικονομικοί πόροι (έως και 50%) κατευθύνονται ειδικά σε αυτήν. Στη Ρωσία, δεν διατέθηκε περισσότερο από 20% σε αυτήν την περιοχή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, οι ντόπιοι θεραπευτές και παιδίατροι αποδείχθηκαν απροετοίμαστοι να εκτελέσουν πολλές από τις λειτουργίες εξειδικευμένων ειδικών που ήταν αρκετά προσιτές σε αυτούς (για παράδειγμα, οι ντόπιοι παιδίατροι παρέπεμψαν έως και το 80% των παιδιών για συμβουλευτική σε εξειδικευμένους ειδικούς, ενώ στο εξωτερικό αυτό το ποσοστό δεν υπερβαίνει το 15-20%, και Αυτοί οι ειδικοί είναι μόνο για ριζικές παρεμβάσεις). Αυτό οδήγησε στο γεγονός ότι ένα σημαντικό μέρος των οικονομικών πόρων της APU απορροφήθηκε από στενούς ειδικούς, γεγονός που μείωσε την οικονομική ασφάλεια των τοπικών γιατρών, επομένως, για παράδειγμα, σε ορισμένες διοικητικές περιοχές της Μόσχας, το επίπεδο στελέχωσης των τοπικών θεραπευτών και Οι παιδίατροι μειώθηκαν στο 35%, και εργάζονται κυρίως σε αυτή την υπηρεσία άτομα προσυνταξιοδότησης και ηλικίας συνταξιοδότησης. Πώς αντέδρασε η ιδιωτική ιατρική στη Μόσχα σε αυτή την κατάσταση; Η δημιουργία οικογενειακών κλινικών, όπου λειτουργούν ταυτόχρονα τμήματα ενηλίκων και παιδιών (πολλές ξένες χώρες είδαν επίσης μια λύση στο σχηματισμό ενός «ζεύγους», συνεργαζόμενου οικογενειακού ιατρείου: παιδίατρος και θεραπευτής). Επιπλέον, αρχίζει να αναπτύσσεται μια κατεύθυνση που υπόσχεται να γίνει πολλά υποσχόμενη - η δημιουργία γραφείων όπου οι γενικοί γιατροί (οικογενειακοί γιατροί) δέχονται ραντεβού. Αυτό το ζήτημα είναι επίσης σχετικό λόγω του γεγονότος ότι η τριτοβάθμια ιατρική εκπαίδευση στη Ρωσία επικεντρώνεται πλέον όλο και περισσότερο στην εκπαίδευση των γενικών ιατρών.
Προβλήματα ιδιωτικής ιατρικής στη Μόσχα.
Τι εμποδίζει όμως την περαιτέρω ανάπτυξη της ιδιωτικής ιατρικής; Πρώτον, σχεδόν ο κύριος παράγοντας που παρεμπόδιζε την ανάπτυξη της ιδιωτικής ιατρικής στη Μόσχα ήταν το πρόβλημα των χώρων. Η ιδιωτικοποίηση υφιστάμενων ιατρικών ιδρυμάτων απαγορεύεται από το νόμο. Οι περισσότερες ιδιωτικές κλινικές προφανώς δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά την κατασκευή των δικών τους κτιρίων. Και χωρίς κατάλληλους χώρους, μια κλινική δεν θα λάβει ποτέ άδεια για τον κατάλληλο τύπο ιατρικών υπηρεσιών, ανεξάρτητα από το ποιες είναι οι δυνατότητες του προσωπικού και του «υλισμικού». Οι περισσότερες ιδιωτικές κλινικές βγαίνουν από αυτή την κατάσταση με ενοικίαση. Αλλά η ζήτηση σε αυτή την αγορά μέχρι στιγμής ξεπερνά σαφώς την προσφορά. Ο περιοριστικός παράγοντας για τις μεγάλες επενδύσεις στην ιδιωτική ιατρική είναι η έλλειψη γρήγορων κερδών. Επιπλέον, υπάρχουν τρέχοντα προβλήματα ανεπαρκούς υψηλού επιπέδου επαγγελματικής κατάρτισης για την εργασία των γιατρών σε ιδιωτικές κλινικές, το υψηλό κόστος ιατρικού εξοπλισμού κ.λπ.
Προβλήματα αλληλεπίδρασης δημόσιας και ιδιωτικής ιατρικής.
Δεν είναι μυστικό ότι η δημόσια υγειονομική περίθαλψη χρηματοδοτείται ανεπαρκώς από το κράτος, και ως εκ τούτου αναγκάζεται να παραβιάσει το σύνταγμα παρέχοντας αμειβόμενες ιατρικές υπηρεσίες βάσει δημοσιονομικών (ομοσπονδιακών και δημοτικών) ιδρυμάτων θεραπείας και πρόληψης. Έτσι, στην πραγματικότητα, στη Ρωσία υπάρχουν δύο συστήματα πληρωμένης ιατρικής. Η πραγματική αντίθεση των δημοσιονομικών εγκαταστάσεων υγείας με τους ιδιωτικούς ιατρικούς οργανισμούς εκδηλώνεται ευρύτερα στην πρακτική ντάμπινγκ στις τιμές της αγοράς. Το καθεστώς των κρατικών και δημοτικών εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης τους δίνει τη δυνατότητα να απολαμβάνουν σημαντικά υλικά οφέλη δωρεάν, ενώ ο «ιδιώτης» αναγκάζεται να πληρώσει για τα πάντα μόνος του. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί του ιδιωτικού ιατρείου αναγκάζονται να αρνηθούν ορισμένα είδη ιατρικών υπηρεσιών, όχι επειδή δεν υπάρχει ζήτηση για αυτές, αλλά επειδή είναι ασύμφορο να παρέχονται ελλείψει μηχανισμών αντιντάμπινγκ. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το εργασιακό προφίλ των περισσότερων ιδιωτικών κλινικών αναπροσανατολίζεται στην παροχή μόνο υψηλά επικερδών τύπων ιατρικής περίθαλψης (βλ. παραπάνω). Γίνεται όλο και πιο σαφές ότι χωρίς την κρατική υποστήριξη, ο ρυθμός ανάπτυξης της ιδιωτικής ιατρικής στη Ρωσία δεν θα αντιστοιχεί στις τρέχουσες πραγματικές ευκαιρίες για τη διαμόρφωση μιας πολιτισμένης αγοράς ιατρικών υπηρεσιών στη χώρα. Η υποστήριξη πρέπει αναγκαστικά να βασίζεται σε μια κοινωνική και οικονομική ανάλυση των δραστηριοτήτων των κύριων αντικειμένων της - ιδιωτικών ιατρών και ιδιωτικών ιατρικών οργανώσεων, ειδικά επειδή τώρα πολλές ιδιωτικές ιατρικές δομές υποβάλλουν αίτηση συμμετοχής σε κρατικές παραγγελίες. Υπάρχει ένας αγώνας ανταγωνισμού για τον ασθενή, αφού ο ίδιος ο ασθενής, μάλιστα, μοιράζει αυτή την παραγγελία.
Νομοθετικά προβλήματα.
Στην ομιλία του Προέδρου της Επιτροπής Προστασίας Υγείας της Κρατικής Δούμας T.V. Yakovleva στις κοινοβουλευτικές ακροάσεις «Σχετικά με τα μέτρα υλοποίησης του εθνικού έργου προτεραιότητας «Υγεία»», που πραγματοποιήθηκε στις 13 Δεκεμβρίου 2005, δόθηκε μεγάλη προσοχή σε αυτό το έργο και τις κατευθύνσεις για νομοθετική υποστήριξη για τον εκσυγχρονισμό της υγειονομικής περίθαλψης σημειώθηκαν, συμπεριλαμβανομένης της ψήφισης του «Νόμου για τις Ιδιωτικές Ιατρικές Δραστηριότητες», ο οποίος τον ορίζει ως επιχειρηματικό - την παροχή ιατρικών υπηρεσιών και θεσπίζει το νομικό πλαίσιο και τις αρχές εφαρμογής. Ο νόμος θα αποτελέσει εμπόδιο στις παράνομες ιατρικές δραστηριότητες και τις "σκιώδεις ιατρικές επιχειρήσεις". Συμπέρασμα: η ιδιωτική υγειονομική περίθαλψη μπορεί και πρέπει να δημιουργηθεί στη Ρωσία. Η ανάπτυξη του ιδιωτικού τομέα υγειονομικής περίθαλψης, υγιής ανταγωνισμός στην ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών και υπηρεσιών, λογική χρήση των δυνατοτήτων και των δυνατοτήτων του ιδιωτικού τομέα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συμβάλει στην εφαρμογή των συνταγματικών εγγυήσεων ώστε οι πολίτες να λαμβάνουν ποιοτική ιατρική περίθαλψη.

Κατά τη διάρκεια συνεντεύξεων με διευθυντές ιδιωτικών κλινικών σχετικά με την εισαγωγή νέων τεχνολογιών, αναπόφευκτα τέθηκαν ερωτήματα σχετικά με τα προβλήματα της ανάπτυξης της ιδιωτικής ιατρικής. Εφόσον η επιστήμη αντιμετωπίζει σοβαρή έλλειψη γνώσης για την κατάσταση του ιδιωτικού τομέα υγειονομικής περίθαλψης, πιστεύουμε ότι είναι απολύτως δικαιολογημένο να παρουσιάσουμε σε αυτό το βιβλίο μια συστηματική περιγραφή των προβλημάτων για τα οποία μίλησαν οι ερωτηθέντες μας.

Διοικητικά εμπόδια. Διευθυντές ιδιωτικών κλινικών σημείωσαν ότι υπάρχουν διοικητικά εμπόδια που παρεμποδίζουν την ομαλή λειτουργία τους. Για παράδειγμα, απόκτηση άδειας για πρόσθετους τύπους υπηρεσιών, ανανέωση υπάρχουσας άδειας - όλα είναι οργανωμένα εξαιρετικά αναποτελεσματικά. Έτσι περιγράφει αυτή τη διαδικασία ο επικεφαλής μιας από τις ιδιωτικές κλινικές: «Δουλεύετε πέντε χρόνια. Φαίνεται ότι οι περιοχές είναι ίδιες, και οι γιατροί ίδιοι, και οι υπηρεσίες ίδιες, αλλά και πάλι είναι απαραίτητο να συγκεντρωθεί ολόκληρο το αρχικό πακέτο εγγράφων. Λοιπόν, εξαιρετικά αναποτελεσματικό. Γιατί να τα ξανασυνθέσουμε όλα; Αν ήταν δυνατόν να καθιερωθεί ένα απλούστερο σύστημα ειδοποίησης... Κάθε φορά που ανοίγει μια υπόθεση αδειοδότησης, αυτοί οι τόμοι, σαν ποινική υπόθεση, μεγαλώνουν και τους μεταφέρετε σε έντυπη μορφή. Είναι μια αιώνια βόλτα. Τι ασυναρτησίες. Η Rospotrebnadzor έδωσε άδεια, προσθέτετε μία υπηρεσία έξι μήνες αργότερα, την αδειοδοτείτε, οι απαιτήσεις επίβλεψης είναι ίδιες με πριν από έξι μήνες, αλλά πρέπει να ξεκινήσετε τα πάντα ξανά, να συλλέξετε έγγραφα, να παραδώσετε, να εμφανίσετε, να πληρώσετε για τα πάντα γενικά. Ο κύκλος ξεκινά το ίδιο κάθε φορά».

Ένα άλλο παράδειγμα είναι οι επιθεωρήσεις. «Μας... τραβούν αρκετά σκληρά, αρκετά τακτικά, και κοστίζει νεύρα... Αν ελέγχατε πραγματικά την ποιότητα, θα πίστευα ότι αυτό είναι σωστό. Αλλά το προσεγγίζουν τυπικά! «- καταγγέλλει ο επικεφαλής μιας άλλης κλινικής.

Η επίλυση αυτών των προβλημάτων απαιτεί μεγάλη προσπάθεια, απαιτεί χρόνο και οικονομικό κόστος, αλλά δεν είναι κρίσιμα για την ανάπτυξη της ιδιωτικής ιατρικής. Επιπλέον, παρά το γεγονός ότι η γραφειοκρατία πολλών διαδικασιών είναι ενοχλητική, οι ερωτηθέντες σημείωσαν ότι ορισμένα ζητήματα έχουν καταστεί ευκολότερο να επιλυθούν από πριν. Για παράδειγμα, το 2002, μια από τις ιδιωτικές κλινικές ήταν από τις πρώτες στην πόλη που εγκατέστησαν σταθερές ακτινογραφίες. Σύμφωνα με τον προϊστάμενο της κλινικής, τότε «έσπαγαν πολύ δύσκολα εμπόδια από τις εποπτικές αρχές... Εκεί υπήρχε πλήρης παραλογισμός. Ήμασταν έτοιμοι να ικανοποιήσουμε κάθε απαίτηση. Πες μου μόνο ποιες. Αλλά για τους ανθρώπους σε αυτά τα σώματα ήταν τρομακτικό να δώσουν άδεια σε μια ιδιωτική κλινική. Υπήρχαν επίσης άτυπα στοιχεία και αυτό είναι ένα πολύ δύσκολο εμπόδιο». Σήμερα, η απόκτηση άδειας εγκατάστασης εξοπλισμού έχει γίνει πολύ πιο εύκολη: «Σε σύγκριση με αυτό που ήταν, τώρα είναι απλώς ανοησία. Φυσικά, υπάρχουν κάποιες τραχιές άκρες, αλλά είναι λειτουργικής κατάστασης. Ακόμα κι αν μιλάμε για σκιερά ή μη πράγματα και ούτω καθεξής, είναι ήδη συνηθισμένα».

Επίσης έγινε πιο εύκολο με τους ελέγχους. Κάπως έτσι σχολιάζει αυτή την κατάσταση ο γενικός διευθυντής μιας από τις κλινικές: «Κάποια στιγμή με ενόχλησαν... Πώς πήγαν; Ήρθαν πριν από την Πρωτοχρονιά, πριν από τις καλοκαιρινές διακοπές - είναι ξεκάθαρο τι είδους επισκέψεις ήταν... Στη συνέχεια όμως εκδόθηκε διάταγμα ότι μόνο με άδεια της Γενικής Εισαγγελίας, σύμφωνα με την απόφαση της εισαγγελίας, κάπως δεν έχω μπει εδώ και δύο χρόνια... Και αυτό ακούω όταν επικοινωνώ με συναδέλφους, με τους επικεφαλής γιατρούς των ιδιωτικών κλινικών, που δεν πάνε, φοβούνται να πάνε.

Χρειάζεστε ένα foundation. Και αν δεν υπάρχουν παράπονα εναντίον σου, δεν υπάρχουν μήνυση, τότε τι πρέπει να κάνεις; "

Ξεπερασμένα υγειονομικά πρότυπα και κανονισμούς. Οι διευθυντές ιδιωτικών κλινικών εκφράζουν ανησυχίες για τους απαρχαιωμένους υγειονομικούς κανόνες και κανόνες (εφεξής καλούμενοι υγειονομικοί κανόνες), καθώς δεν επιτρέπουν τη δυναμική ανάπτυξη νέων τεχνολογιών και ιατρικών ιδρυμάτων, αφενός, και προκαλούν εξαιρετική αναποτελεσματικότητα στη χρήση των χώρων από τις κρατικές υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, από την άλλη.

Να πώς σχολιάζει ο επικεφαλής ενός από τα ιδιωτικά νοσοκομεία για την επίδραση των παλιών υγειονομικών κανονισμών: «Τα απολυμαντικά έχουν αλλάξει, τα φάρμακα έχουν αλλάξει, οι τεχνολογίες παροχής φροντίδας έχουν αλλάξει. Δεν χρειάζονται τέτοιοι χώροι... Σύμφωνα με τους υγειονομικούς κανονισμούς απαιτούνται τεράστιες εκτάσεις... το εργαστήριο ούρων να είναι μέχρι 40 μέτρα, αλλά γιατί το χρειαζόμαστε 40 μέτρα;.. Τώρα έχουμε κλειστά συστήματα , απολύτως ασφαλές, αποτελεσματικό, ασφαλές για τον ασθενή, τον γιατρό, από την άποψη των μολυσματικών ασθενειών. Και αυτό ισχύει για τα πάντα, συμπεριλαμβανομένης της αίθουσας υπερήχων, ακτινογραφίας κ.λπ. Τα νοσοκομεία απλά δεν χρειάζονται τόσο πολύ χώρο...» Σήμερα, οι σύγχρονοι αναλυτές βρίσκονται σε πολύ μικρότερες περιοχές και ο ιατρικός εξοπλισμός έχει γίνει πιο συμπαγής και ασφαλής από αυτόν που χρησιμοποιήθηκε τη δεκαετία του 1960-1970. Οι επικεφαλής ιδιωτικών υγειονομικών μονάδων έχουν επανειλημμένα επισημάνει την ανάγκη αλλαγής των υγειονομικών κανονισμών, ενεργώντας μέσω του συνδέσμου ιδιωτικών κλινικών.

Προβλήματα με την επιλογή προσωπικού. Προϊστάμενοι ιδιωτικών κλινικών, σε αντίθεση με τις δημόσιες, επεσήμαναν προβλήματα με την επιλογή προσωπικού. Αυτό το πρόβλημα επισήμαναν όλοι οι ερωτηθέντες εκπρόσωποι της ιδιωτικής ιατρικής, με εξαίρεση τον διευθυντή μιας μικρής ιδιωτικής κλινικής: «Για κάποιες θέσεις, δεν μπορούμε ακόμα να τις κλείσουμε, να τις προσλάβουμε σε προσωπικό, εργαζόμαστε και εξακολουθούμε, όπως ήταν, κοιτάζοντας. Υπάρχουν αξιοπρεπείς άνθρωποι, αλλά δεν συμφωνούν να μετακομίσουν εδώ εντελώς. Το ιατρικό προσωπικό είναι το κύριο πρόβλημα. Το προσωπικό, στην πραγματικότητα, είναι αυτό που εμποδίζει πολύ την ανάπτυξη. Αναπτύσσουμε ενεργά το δίκτυο τα τελευταία χρόνια και είμαστε κοντά στο όριο. Γιατί δεν έχουμε κανέναν να στελεχώσει αυτές τις κλινικές... Υπάρχει τεράστιος αριθμός ατόμων με διπλώματα τριτοβάθμιας ιατρικής εκπαίδευσης και ελάχιστοι γιατροί. Αυτή είναι μια τέτοια ασυμφωνία. Υπάρχει κρούστα, αλλά δεν υπάρχει γιατρός», σχολιάζει την κατάσταση ο διευθυντής μιας από τις κλινικές. «Καμία επαγγελματική γνώση. Αν προηγουμένως ήταν σχεδόν αδύνατο να αγοράσετε μια εξέταση ή ένα τεστ, τώρα είναι σε κάθε στροφή. Και αυτό είναι πολύ ατυχές», επιβεβαιώνει ένας άλλος.

Για κλινικές που συνεργάζονται και με αλλοδαπούς, το πρόβλημα είναι η εύρεση υπαλλήλων που εκτός από επαγγελματικές δεξιότητες θα γνωρίζουν και ξένες γλώσσες: «στα 50 είναι σχεδόν αδύνατο να βρεις άπταιστα αγγλικά. Αυτό είναι από τη Σοβιετική Ένωση... Είμαι 54, και πού είναι τα αγγλικά μου, ποια είναι τα αγγλικά μου; Οχι. Τώρα οι απόφοιτοι του ινστιτούτου δεν είναι ακόμη γιατροί, αλλά ξέρουν αγγλικά».

Προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι, σε αντίθεση με τους επικεφαλής των ιδιωτικών κλινικών, οι επικεφαλής γιατροί των δημόσιων ιδρυμάτων υγείας στην Αγία Πετρούπολη πίστευαν ότι δεν υπήρχαν προβλήματα με το προσωπικό στην πόλη. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στο γεγονός ότι οι απαιτήσεις που επιβάλλονται στους γιατρούς στις ιδιωτικές κλινικές είναι πολύ υψηλότερες από τις δημόσιες κλινικές. Αυτό επιβεβαιώνεται έμμεσα από ορισμένες δηλώσεις των επικεφαλής ιδιωτικών κλινικών. Συγκεκριμένα, εκτός από τον επαγγελματισμό, η γνώση ξένων γλωσσών, είναι επίσης σημαντικές και άλλες ιδιότητες: «παράγοντες όπως η ικανότητα επικοινωνίας με έναν ασθενή... Πρέπει να υπάρχουν άνθρωποι που φαίνονται φυσιολογικοί... Εννοώ περιποιημένοι, περιποιημένοι , καθαρός, με καθαρή ρόμπα κ.λπ., ποιος ξέρει να κρατιέται, που ξέρει να μην κουνιέται μπροστά στον ασθενή και να μην είναι αγενής στον ασθενή... Επιπλέον, άλλο ένα πολύ σημαντικό σημείο για την κλινική μας , απολύτως τυπικό, απολύτως σημαντικό. Προσπαθώ να επιλέγω ανθρώπους που έρχονται κυρίως για θεραπεία και όχι για να κερδίσω χρήματα. Είναι ξεκάθαρο ότι όλοι πρέπει να κερδίζουν χρήματα, αλλά αυτό που εννοώ είναι ότι οι άνθρωποι έρχονται να χρησιμοποιούν αυτό που είναι σωστό, αυτό που υποδεικνύεται για τον ασθενή, χωρίς να σκέφτονται το ποσό του λογαριασμού». Ο επικεφαλής άλλης κλινικής τονίζει τη διαφορά μεταξύ των γιατρών των κρατικών υγειονομικών μονάδων και του προσωπικού της κλινικής που του εμπιστεύονται: «Είναι σαν κοσμηματοπώλες. Τους είναι τρομερά δύσκολο να δουλέψουν σε μια κλινική, σε ένα νοσοκομείο, όπου υπάρχει μεγάλος αριθμός ασθενών, όπου η προσοχή τους είναι σκορπισμένη, χάνεται και δεν υπάρχει τρόπος να συγκεντρωθούν και να ολοκληρώσουν κάτι».

Σε αντίθεση με τους επικεφαλής γιατρούς των κρατικών μονάδων υγείας, οι επικεφαλής των ιδιωτικών κλινικών σημειώνουν ότι όχι μόνο έχουν προβλήματα με το προσωπικό, αλλά γενικά η πόλη έχει προβλήματα με μεμονωμένους ειδικούς. Για παράδειγμα, «...δεν υπάρχουν αρκετοί ειδικοί στην ερμηνεία υπολογιστών και προγραμμάτων μαγνητικού συντονισμού, δουλεύουν λίγο πολύ παντού, αλλά ξέρουμε καλά ότι για αυτήν την έρευνα θα πάμε εδώ, αλλά δεν θα πάμε καθόλου εκεί. . Μόνο όταν υπάρχει εξαιρετική ανάγκη, αν και υπάρχει εξαιρετικός εξοπλισμός...», λέει ο διευθυντής μιας από τις κλινικές.

Ένα άλλο πρόβλημα που απασχολεί πολλούς υπεύθυνους ιδιωτικών κλινικών είναι η μερική απασχόληση. Όλες οι κλινικές έχουν εργαζόμενους με μερική απασχόληση και αυτό δικαιολογείται σε πολλές περιπτώσεις: «όπου κάποιος καταλαβαίνει ότι θα έχει επαρκή ζήτηση, έχουμε εργαζόμενους πλήρους απασχόλησης. Από τη στιγμή που αφορά, για παράδειγμα, χειρουργούς που καταλαβαίνουν ότι εδώ είναι λίγες οι επεμβάσεις και θα χάσει τα προσόντα του, δεν έρχεται κανείς, και δεν καλούμε. Θέλουμε οι άνθρωποι να είναι με στολή εργασίας», λέει ο διευθυντής μιας από τις κλινικές. Την ίδια άποψη συμμερίζεται και ο επικεφαλής μιας άλλης κλινικής: «οι στενοί ειδικοί τους οποίους δεν μπορούμε να προσλάβουμε φυσικά να εργάζονται με μερική απασχόληση και αυτό είναι φυσιολογικό. Αυτή είναι η συνήθης πρακτική στην Ευρώπη και την Αμερική, όταν ένας γιατρός εργάζεται σε δημόσια κλινική πριν από το μεσημεριανό γεύμα και σε ιδιωτική κλινική μετά το γεύμα. Και κανείς δεν το θεωρεί αυτό έγκλημα». Ωστόσο, κατά τη γνώμη του, οι επικεφαλής των κρατικών ιατρικών ιδρυμάτων, καθώς και οι προϊστάμενοι τμημάτων, ακόμη και οι συνάδελφοι του γιατρού έχουν συχνά αρνητική στάση απέναντι στη μερική απασχόληση: «Οι επικεφαλής γιατροί μας το χαιρετίζουν αυτό με εχθρότητα... Πιστεύεται ότι πρόκειται για εκτροπή ασθενών από την κρατική κλινική. Αν και συχνά συναντάμε το αντίθετο. Είχαμε περιπτώσεις που πιστοποιημένοι, υψηλά καταρτισμένοι γιατροί έκλεισαν πλήρες ραντεβού μαζί μας και προσφέρθηκαν να χειρουργήσουν στη βάση τους».

Ωστόσο, δεν προκύπτουν πάντα προβλήματα με τους εργαζομένους με μερική απασχόληση. Μερικές φορές οι ιδιωτικές κλινικές χτίζουν αρμονικές σχέσεις με τους εργαζομένους με μερική απασχόληση και τις κρατικές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης στις οποίες εργάζονται. Υπάρχουν παραδείγματα όταν μέρος της θεραπείας γίνεται σε δημόσιο υγειονομικό ίδρυμα, και το άλλο σε ιδιωτικό: «Εμείς, για παράδειγμα, δεν έχουμε εγκατάσταση για σύνθλιψη πέτρες στα νεφρά. Ο ουρολόγος μας εξετάζει τον ασθενή και αν δεν μπορούμε να το κάνουμε αυτό στο σπίτι, ο ασθενής πηγαίνει σε αυτόν. Θα υποβληθεί σε επέμβαση από τον χειρουργό μας στο νοσοκομείο της πόλης και μετά θα επιστρέψει σε εμάς και θα γίνει περαιτέρω θεραπεία εδώ». Σε αυτή την περίπτωση, δεν μιλάμε για μετακίνηση ενός ασθενούς από το ένα νοσοκομείο στο άλλο. Αντίθετα, είναι μια παραγωγική συνεργασία που ωφελεί τόσο τον ασθενή όσο και την κλινική.

Γνωρίζοντας τα προβλήματα με το προσωπικό, οι διευθυντές κλινικών είναι έτοιμοι να εκπαιδεύσουν γιατρούς με δικά τους έξοδα («Αναζητούμε τώρα επαφή με ιατρικά ιδρύματα, είμαστε έτοιμοι να πληρώσουμε επιδόματα στους κατοίκους ώστε να έρθουν σε εμάς μετά την ολοκλήρωση της διαμονής τους») ή ακόμη και μόνοι τους: «Έχουμε τόσο σοβαρό πρόβλημα με το προσωπικό που είμαστε έτοιμοι, και το σκέφτομαι, σχεδόν να κανονίσουμε επιπλέον εκπαίδευση στο χώρο μας». Να σημειωθεί ότι μία από τις εταιρείες έχει δημιουργήσει το δικό της ινστιτούτο μεταπτυχιακής εκπαίδευσης, όπου εκπαιδεύονται οδοντίατροι: «Υπάρχουν διαφορετικά προγράμματα, υπάρχουν σεμινάρια μονοήμερα, διήμερα, τριήμερα. Υπάρχουν προγράμματα όπου εκπαιδεύουμε ασκούμενους, κατοίκους, ξεκινάμε μεταπτυχιακές σπουδές φέτος και μετά συνεχίζουμε να βελτιώνουμε τις δεξιότητες και την εξειδίκευση... Δουλεύουμε για ολόκληρη τη Ρωσία, επειδή εκδίδουμε κρατική άδεια... Απλώς δεν εκπαιδεύουμε μαθητές».

Ανταγωνισμός τιμών από τις κρατικές υπηρεσίες υγείας. Το βασικό πρόβλημα που εμποδίζει την καινοτόμο ανάπτυξη της ιδιωτικής ιατρικής, σύμφωνα με τους επικεφαλής ιδιωτικών ιατρικών ιδρυμάτων, είναι η έλλειψη σαφώς καθορισμένων εγγυήσεων κρατικής ιατρικής περίθαλψης. De facto, οι κρατικές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης έχουν πάψει εδώ και καιρό να είναι δωρεάν για τον πληθυσμό. Σύμφωνα με έναν από τους διαχειριστές μιας ιδιωτικής κλινικής, οι γιατροί στις κρατικές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης είναι «μια συλλογή μεμονωμένων ιδιωτών επιχειρηματιών: ένας επιχειρηματίας που διατηρεί την υποδομή. ένας επιχειρηματίας που αγοράζει εξοπλισμό και λαμβάνει μίζες για υλικά· ένας επιχειρηματίας που εργάζεται ως ουζιστής, για παράδειγμα, και διαπραγματεύεται με έναν άλλο επιχειρηματία που τον στέλνει. Δηλαδή, αυτοί είναι μόνο ιδιώτες έμποροι, μια συλλογή ιδιωτών εμπόρων».

Η ιδανική κατάσταση για τους διευθυντές ιδιωτικών κλινικών είναι μια σαφής διάκριση μεταξύ δωρεάν και επί πληρωμή υπηρεσιών: «Το κράτος πρέπει να λέει ειλικρινά στους πολίτες του τι πληρώνει και τι δεν είναι σε θέση να πληρώσει», λέει ο επικεφαλής μιας από τις κλινικές. . Ο προϊστάμενος άλλης κλινικής διευκρινίζει: «Τα κρατικά όργανα, καλά εξοπλισμένα με κονδύλια του προϋπολογισμού, παρέχουν υπηρεσίες σε τιμές ντάμπινγκ. Και αν μιλάμε για ένα ιδανικό (όχι εφικτό), θα ήταν καλό οι κρατικοί θεσμοί να μην παρέχουν υπηρεσίες επί πληρωμή».

Δεδομένου ότι σήμερα σχεδόν οποιαδήποτε υπηρεσία μπορεί να ληφθεί από έναν δημόσιο ιατρικό οργανισμό έναντι αμοιβής, αποδεικνύεται ότι το ιδιωτικό σύστημα ιατρικής περίθαλψης δεν είναι συμπληρωματικό, αλλά ανταγωνίζεται το δημόσιο και ανταγωνίζεται τόσο σε τιμή όσο και σε ποιότητα.

Ορισμένοι ερωτηθέντες τόνισαν το γεγονός ότι για ορισμένες υπηρεσίες, οι τιμές στις δημόσιες κλινικές είναι συγκρίσιμες με αυτές που προσφέρει η ιδιωτική ιατρική: «Το σύστημα εκεί είναι μοναδικό. Φαίνεται ότι το παίρνεις για 500 ρούβλια, αλλά μετά, αυτό το είδος ληστείας συνεχίζεται σε μικρά πράγματα για 50, 30 ρούβλια. Ως αποτέλεσμα, στο τέλος καταλήγετε σε ένα αξιοπρεπές ποσό. Οι διαφορές είναι μικρές, 20–30% λιγότερες από τις δικές μας. Πρέπει επίσης να πληρώσετε τον γιατρό. Υπάρχει ένα παράδοξο εδώ, ως σερβιτόρος σε εστιατόριο πληρώνεις. Ποσοστό του λογαριασμού.

Εάν ο λογαριασμός είναι 30 χιλιάδες ρούβλια, τότε είναι άβολο να δώσετε κάπως στον γιατρό χίλια. Πρέπει να δώσεις, για παράδειγμα, πέντε».

Ωστόσο, όλοι οι προϊστάμενοι ιδιωτικών κλινικών σημείωσαν ότι υπάρχουν σε συνθήκες ντάμπινγκ από κρατικές εγκαταστάσεις υγείας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο εξοπλισμός παρέχεται στα δημόσια νοσοκομεία δωρεάν για τα ίδια τα νοσοκομεία: «Το 80% του ακριβού εξοπλισμού ανήκει στο κράτος ή στις δομές που δεν πληρώνουν γι' αυτόν και επομένως τα δημόσια νοσοκομεία μπορούν να παρέχουν υπηρεσίες σε τιμές ντάμπινγκ».

Επιπλέον, σύμφωνα με τους επικεφαλής ιδιωτικών κλινικών, οι συνάδελφοί τους από τις κρατικές υπηρεσίες υγείας δεν λαμβάνουν υπόψη άλλες σημαντικές συνιστώσες που επηρεάζουν το κόστος των ιατρικών υπηρεσιών: «Ο προϋπολογισμός της πόλης πληρώνει, επομένως δεν είναι κερδοφόρο για τον επικεφαλής γιατρό να μετρήστε πόσο ρεύμα έκαψε εκεί, πόσο νερό χρησιμοποιήθηκε, η θέρμανση έπεσε στην αποχέτευση». Έτσι, οι ιδιωτικές κλινικές αναγκάζονται αρχικά να περιλαμβάνουν πολύ μεγαλύτερο κόστος στο κόστος των υπηρεσιών από τους γιατρούς στις δημόσιες κλινικές κατά τον καθορισμό των επίσημων τιμών για τις αμειβόμενες υπηρεσίες, και ακόμη περισσότερο όταν πρόκειται για άτυπες πληρωμές. Λαμβάνοντας υπόψη το υψηλό κόστος της φροντίδας υψηλής τεχνολογίας και του εξοπλισμού στον οποίο παρέχεται, των μικρών όγκων πραγματικής ζήτησης για τέτοιες υπηρεσίες, δεν είναι κερδοφόρο για τις ιδιωτικές κλινικές να επενδύουν στην αγορά μιας ολόκληρης σειράς ακριβού εξοπλισμού: «λόγω Λόγω της ύπαρξης ενός τέτοιου οικονομικού μοντέλου, οι ιδιωτικές κλινικές δεν έχουν πρόσβαση σε ένα πολύ μεγάλο επίπεδο χειρουργικής και διαγνωστικής υψηλής τεχνολογίας. Όλα όσα ο ασθενής δεν μπορεί να πληρώσει για τον εαυτό του. Το ταβάνι στο οποίο μπορούμε να βασιστούμε είναι χειρουργική στην κοιλιά, στραβισμός, πλαστική χειρουργική. Εκεί εκτελούμε πολύ σοβαρές, πολύ σύνθετες επεμβάσεις. Όλο το φάσμα των γυναικολογικών επεμβάσεων είναι κάτι για το οποίο ο ασθενής μπορεί να πληρώσει μόνος του. Από τη στιγμή που μπαίνουμε σε σύνθετη νευροχειρουργική, καρδιοχειρουργική, το κράτος δεν μας χρηματοδοτεί και ο ασθενής δεν μπορεί να το πληρώσει».

Ωστόσο, εάν είναι απαραίτητο να παρέχεται περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας, οι ιδιωτικές κλινικές μεταπωλούν ιατρικές υπηρεσίες σε συνεργαζόμενες κλινικές, συμπεριλαμβανομένων των κρατικών. Με άλλα λόγια, για τις υπηρεσίες υψηλής τεχνολογίας, ενεργούν ως μεσάζοντες μεταξύ των ασθενών τους και άλλων κλινικών (συχνά κρατικών). Ο ρόλος των ιδιωτικών κλινικών είναι να επιλέγουν τον καλύτερο γιατρό/νοσοκομείο και να διασφαλίζουν την παροχή υπηρεσιών.

Το σημερινό σύστημα δημόσιας χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης αφενός δημιουργεί οικονομικά εμπόδια στις επενδύσεις στον ιδιωτικό τομέα, αφετέρου όμως επιτρέπει στις ιδιωτικές κλινικές να κερδίζουν χρήματα σε βάρος του κράτους: «συνάπτουμε συμβάσεις και ανάθεση αυτής της υπηρεσίας σε δημόσια ιατρικά ιδρύματα... Δεδομένης της υπερτροφικής φύσης της οικονομίας μας, συμπεριλαμβανομένης της βιομηχανίας υγειονομικής περίθαλψης, συνάπτουμε συμφωνία με κυβερνητικά ιατρικά ιδρύματα για την παροχή υπηρεσιών επί πληρωμή σε τιμή ντάμπινγκ, η οποία δεν περιλαμβάνει απόσβεση αυτού του εξοπλισμού , αφού εργάζεται σε κρατικό φορέα. Και οι ασθενείς μας λαμβάνουν εξαιρετική θεραπεία και μας πληρώνουν σε κανονική τιμή και βγάζουμε κέρδος», λέει ο επικεφαλής μιας από τις ιδιωτικές κλινικές.

Οι διευθυντές ιδιωτικών κλινικών εφιστούν την προσοχή στις αρνητικές συνέπειες της παροχής αμειβόμενων υπηρεσιών σε δημόσιες εγκαταστάσεις υγείας σε τιμές ντάμπινγκ.

«Από τη μια πλευρά, σήμερα είναι καλό για τον μέσο άνθρωπο να υπάρχει ένα κρατικό σύστημα που είναι πραγματικά de facto εμπορικό. Αλλά αυτή χωματερή, μου επιτρέπει να πάρω θεραπεία από αυτούς σε ελάχιστες τιμές. Αυτό είναι ένα μεγάλο συν για μένα, ως συνηθισμένο άτομο, σήμερα. Αλλά από την άλλη, αυτό δεν μου επιτρέπει να λαμβάνω ιατρική περίθαλψη υψηλής ποιότητας, η οποία απαιτεί υπεργολάβους και ενσωμάτωση των προσπαθειών διαφορετικών υπεργολάβων. Μπορώ να λάβω ορισμένους τύπους εξειδικευμένης περίθαλψης, επειδή υπάρχουν ειδικοί στο κρατικό ίδρυμα... Αλλά γενικά, όσον αφορά την ολοκληρωμένη ιατρική, αυτό το φάρμακο είναι αναλόγως καταδικασμένο, επειδή το κρατικό σύστημα είναι ήδη μια συλλογή ιδιωτών επιχειρηματιών. ”

Κόστος αλληλεπίδρασης με κρατικές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. Αυτή η πρακτική μεταπώλησης υπηρεσιών χρησιμοποιείται ευρέως από ιδιωτικές κλινικές. Για την παροχή υπηρεσιών που σπάνια έχουν ζήτηση, δεν έχει νόημα οι ιδιωτικές κλινικές να αγοράζουν ιατρικό εξοπλισμό· είναι πιο πρακτικό να συνάπτονται συμβάσεις με εταίρους, συμπεριλαμβανομένων των κυβερνητικών. Ωστόσο, συχνά με τέτοιες συνεργασίες ανακύπτουν προβλήματα στην παροχή ποιοτικών ιατρικών υπηρεσιών. Αυτό μπορεί να εκφραστεί με διάφορες μορφές.

Πρώτον, ορισμένοι διευθυντές επεσήμαναν ότι ακόμη και με πλήρη πληρωμή για υπηρεσίες σύμφωνα με τον τιμοκατάλογο, εξακολουθούν να πρέπει να πληρώνουν ανεπίσημα επιπλέον γιατρούς σε κρατικές εγκαταστάσεις υγείας, γιατί διαφορετικά χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι εκβίασης χρημάτων: «Στην πραγματικότητα, το σύστημα είναι χτισμένο στον εκβιασμό. Ο καθένας αρχίζει να κάνει ό,τι θέλει. Και θα σε βάλουν στο διάδρομο και θα περιμένεις μέχρι να φτάσει και να φέρει τα χρήματα».

Δεύτερον, οι δημόσιες κλινικές συχνά δεν είναι έτοιμες να δεχτούν γρήγορα ασθενείς. Μερικές φορές είναι πιο εύκολο να μεταφέρεις έναν ασθενή από την Αγία Πετρούπολη στη Φινλανδία παρά σε μια γειτονική κρατική μονάδα υγειονομικής περίθαλψης: «Προς μεγάλη μου λύπη, είναι ευκολότερο να στείλεις έναν ασθενή για επείγουσα στεφανιογραφία στο Ελσίνκι παρά στο Καρδιολογικό Ινστιτούτο. Είχαμε και έχουμε συμφωνία με το Καρδιολογικό Ινστιτούτο. Πάντα πληρώνουμε όλες τις υποχρεώσεις. Αλλά αν τηλεφωνήσω τώρα στο Καρδιολογικό Ινστιτούτο και πω ότι έχω έναν επείγοντα ασθενή που πρέπει να εισαχθεί τώρα, θα μου πουν σε «τρεις μέρες». Και αν τηλεφωνήσω στο Ελσίνκι τώρα και πω «Γιατρέ, έχω ασθενή, μπορώ να τον φέρω;», θα μου πει «φέρε τον».

Εμπόδια στην ανάπτυξη συμπράξεων δημόσιου και ιδιωτικού τομέα (ΣΔΙΤ). Κατά τον χρόνο της μελέτης, δεν υπήρχαν υλοποιημένα έργα ΣΔΙΤ μεταξύ των ιδιωτικών κλινικών που μελετήθηκαν. Ωστόσο, μία από τις εταιρείες συμμετείχε ενεργά στην ανάπτυξη έργων ΣΔΙΤ στην Αγία Πετρούπολη και το Ταταρστάν. Αναμένεται ότι αυτή η εταιρεία θα συμμετάσχει στην κατασκευή της κλινικής, τη διαχείριση και τη θεραπεία ασθενών, μεταξύ άλλων με δαπάνες δημοσίων πόρων.

Ορισμένοι διευθυντές ιδιωτικών κλινικών εξέφρασαν ενδιαφέρον να συμμετάσχουν στο ΣΔΙΤ μέσω της παροχής ειδών ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας. Κατ' αρχήν, με την καθιέρωση πλήρους τιμολογίου για την πληρωμή της ιατρικής περίθαλψης από τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης για άλλους τύπους ιατρικών υπηρεσιών, οι ιδιωτικές εταιρείες θα ενδιαφέρονται να παρέχουν άλλα είδη ιατρικής περίθαλψης. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά εμπόδια σε τέτοιες δραστηριότητες.

Για παράδειγμα, ακόμη και οι εταιρείες που έχουν λάβει κρατική άδεια παροχής ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας δεν μπορούν να ζητήσουν από το κράτος να χρηματοδοτήσει την παροχή αντίστοιχων υπηρεσιών από ιδιωτικές κλινικές: «...δεν επιτρέπεται να παρέχουμε ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας. Παρά το γεγονός ότι έχουμε ομοσπονδιακή άδεια παροχής υπηρεσιών, μας αρνήθηκαν να συμπεριληφθούν στη λίστα χρηματοδότησης για δεύτερο χρόνο», λέει ο επικεφαλής ιδιωτικής κλινικής. Το κράτος δεν επιτρέπει στις ιδιωτικές κλινικές να παρέχουν περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας, παρά το γεγονός ότι, σύμφωνα με τις διαβεβαιώσεις των διευθυντών κλινικών, το κόστος των ιατρικών υπηρεσιών τους θα είναι χαμηλότερο από τις κρατικές εγκαταστάσεις υγείας και οι δείκτες αποτελεσματικότητάς τους θα είναι υψηλότεροι. Για παράδειγμα, σύμφωνα με τον γενικό διευθυντή ιδιωτικής κλινικής, η μεταφορά του δικαιώματος παροχής υπηρεσιών εξωσωματικής γονιμοποίησης στην κλινική του θα βοηθούσε σημαντικό αριθμό υπογόνιμων ζευγαριών: «Στην ιατρική ο οικονομικός δείκτης θεωρείται πολύ απλός. Εδώ είναι το ποσό που διατέθηκε, εδώ είναι η επιτυχία, εδώ είναι τα χρήματα, εδώ είναι ο αριθμός των παιδιών, διαιρέστε το ένα με το άλλο - παίρνετε πόσο κοστίζει το παιδί. Δεν υπάρχει τίποτα πιο απλό... Πόσο θα σου κοστίσει ένα παιδί; – 900 χιλιάδες ρούβλια. Και κάναμε εκτιμήσεις, η τιμή μας είναι 250... Αλλά απάντηση δεν υπάρχει. Γιατί κανείς δεν ενδιαφέρεται για αυτό. Κανείς δεν ενδιαφέρεται για το γεγονός ότι με αυτά τα χρήματα μπορείς να πάρεις 100 περισσότερα παιδιά αν αγοράσεις μια υπηρεσία από αυτούς που ξέρουν να το κάνουν...»

Άλλες ιδιωτικές κλινικές έχουν επίσης διαπιστώσει ότι είναι αδύνατο να λάβουν κρατική χρηματοδότηση. Ωστόσο, ακόμη και η προσφυγή στα δικαστήρια δεν έφερε κανένα αποτέλεσμα. Ειδικότερα, είναι ενδεικτικό το παράδειγμα μιας από τις καρδιοκλινικές, που είπε ο διευθυντής της: «Οι συνάδελφοί μας, η καρδιοκλινική, μήνυσαν μόλις τις προάλλες για το θέμα της ένταξης στην ομοσπονδιακή τάξη... Νόμιζαν ότι θα μπορούσε να πάει σε δημόσιους πόρους και να λάβει κρατική χρηματοδότηση. Δεν ξέρω σε τι υπολόγιζαν, αυτή είναι μια μικρή κλινική που ειδικεύεται στη διαγνωστική καρδιολογία, αλλά αποφάσισαν να αρχίσουν να κάνουν διαγνωστική στεφανιογραφία και stenting και αγόρασαν εξοπλισμό για περισσότερα από δύο εκατομμύρια δολάρια. Θα μπορούσαν να κάνουν 1,5 χιλιάδες stenting το χρόνο, αλλά κάνουν 300... Έλαβαν ομοσπονδιακή άδεια για βοήθεια υψηλής τεχνολογίας, αλλά όταν προσπαθούν να μπουν στο κρατικό σύστημα χρηματοδότησης, τους κόβουν τελείως». Ταυτόχρονα, οι διευθυντές κατανοούν τους λόγους της άρνησης - αναγνωρίζουν ότι το κράτος θα υποστηρίξει πρωτίστως τις κρατικές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης ακόμη και με την εμφανή χαμηλότερη αποτελεσματικότητά τους.

Σε αντίθεση με την ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας, η συμμετοχή στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση για άλλους τύπους ιατρικής περίθαλψης σήμερα ελάχιστα ενδιαφέρει τις ιδιωτικές κλινικές που συμμετείχαν στην έρευνα. Αυτό οφείλεται τόσο στο ημιτελές τιμολόγιο όσο και στην ανάγκη διατήρησης πολύπλοκης λογιστικής. «Όταν σκεφτήκαμε πώς να εφαρμόσουμε την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, συνειδητοποιήσαμε ότι χρειαζόμασταν ένα δεύτερο λογιστήριο. Όλα είναι τόσο περίπλοκα εκεί... Γιατί το χρειαζόμαστε αυτό σήμερα; Όσον αφορά την υψηλή τεχνολογία, υπάρχει ήδη κάτι για χάρη της· τα χρήματα εκεί για ορισμένες θέσεις είναι αρκετά επαρκή».

Εκτός από το περίπλοκο σύστημα πληρωμών, βάσει της προηγούμενης νομοθεσίας ήταν εξαιρετικά δύσκολο για τους ιδιωτικούς ιατρικούς οργανισμούς να αποκτήσουν το δικαίωμα να εργαστούν στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Έτσι, μία από τις εταιρείες, ακόμη και έχοντας αποκτήσει το δικαίωμα συμμετοχής στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση μέσω του δικαστηρίου, αντιμετώπισε την ανάγκη να περάσει από τιμολογιακές προμήθειες, να ανοίξει ειδικούς λογαριασμούς, να εγκαταστήσει ειδικό λογισμικό κ.λπ. Η απόφαση για ένταξη στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση έγινε, όπως λέει ο γενικός διευθυντής αυτής της κλινικής, για δύο λόγους: «Έχω πρόγραμμα κινήτρων προσωπικού, θεραπεύουμε ανθρώπους, αυτούς που εργάζονται για εμάς, δωρεάν ή με πολύ λίγα χρήματα. Παρά το γεγονός ότι αυτές οι υπηρεσίες περιλαμβάνονται στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, δεν λαμβάνουμε δεκάρα από την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση. Αν και πληρώνουμε όλα τα τέλη. Στο τέλος, ας προσπαθήσουμε τουλάχιστον, να σκοτώσουμε δύο πουλιά με μια πέτρα, να πάρουμε κάποια χρήματα από την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας και να φτιάξουμε ένα σύστημα εργασίας στην υποχρεωτική ασφάλιση υγείας».

Παρά το σημαντικό κόστος που συνδέεται με τη συμμετοχή στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, οι διευθυντές ιδιωτικών κλινικών πιστεύουν ότι στο μέλλον η συμμετοχή στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση μπορεί να είναι χρήσιμη για αυτούς. Τα οφέλη είναι πιθανά ακόμη και αν τα τιμολόγια δεν είναι πολύ υψηλά, αλλά το κράτος θα επιτρέψει την εισαγωγή συμπληρωμάτων: «Μας ενδιαφέρει πολύ να επεκταθούμε στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, και ειδικά στις υψηλές τεχνολογίες... Θα ήταν υπέροχο αν συν -οι πληρωμές επιτρέπονταν από το νόμο. Το άτομο έχει πολιτική. Δηλώνεται ότι μπορεί να πάει όπου θέλει με αυτή την πολιτική, αλλά αυτό είναι μια δήλωση. Εάν αυτό εφαρμόστηκε, ήρθε εδώ, χρησιμοποιήστε το - αυτό θα μειώσει ήδη το κόστος σας. Έχετε ασφάλεια VHI. Χρησιμοποιήστε το εντός των ορίων αυτού που επιτρέπεται να κάνετε. Δεν υπήρχαν αρκετά χρήματα, ίσως συμφωνήσετε να πληρώσετε επιπλέον, ίσως να μην συμφωνήσετε να πληρώσετε επιπλέον."

Μια άλλη πιθανή επιλογή, στην οποία η είσοδος στην υποχρεωτική ασφάλιση υγείας θα ήταν επωφελής για τους ιδιωτικούς ιατρικούς οργανισμούς, είναι η παραπομπή ασθενών σε ιδιωτικές κλινικές με κυβερνητικές εντολές σε νέους τομείς μαζικής ανάπτυξης ή σε περιοχές όπου δεν υπάρχουν αρκετές δημόσιες κλινικές.

Σε κάθε χώρα, η υγειονομική περίθαλψη είναι μια κοινωνική λειτουργία της κοινωνίας, σκοπός της οποίας είναι η προστασία και η ενίσχυση της ανθρώπινης υγείας. Στοιχεία ενός τέτοιου συστήματος υπήρχαν πριν ακόμη δημιουργηθούν από τους ανθρώπους τα πρώτα κράτη και οι αρχαίοι πολιτισμοί. Εκφράζονταν σε αυτή ή την άλλη φροντίδα της κοινότητας, της φυλής ή της φυλής για τους ασθενείς τους, καθώς και στα μέτρα που ελήφθησαν για την πρόληψη τραυματισμών και ασθενειών. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει διάφορους ιατρικούς χειρισμούς των θεραπευτών, την εφαρμογή και την οργάνωσή τους.

Ιστορία της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης

Το κράτος μας φροντίζει και για την υγεία των πολιτών του. Επιπλέον, υπήρχε σε όλα τα στάδια της ιστορικής ανάπτυξης της Ρωσίας. Όλη η εμπειρία που συσσωρεύτηκε από τους επιστήμονες και τους ιατρούς μας στον ιατρικό τομέα, μας επέτρεψε, τη δεκαετία του 20-60 του περασμένου αιώνα, να πλησιάσουμε τις συνθήκες κοινωνικής και υγιεινής ευημερίας των πολιτών. Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες του 20ού αιώνα, ολόκληρο το δημόσιο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία έπρεπε να αρχίσει να μεταβαίνει σε έναν νέο τρόπο λειτουργίας. Απαραίτητη προϋπόθεση για αυτό το βήμα ήταν η επιδημιολογική μετάβαση.

Οι νέες συνθήκες που προέκυψαν στον κοινωνικό και οικονομικό τομέα της χώρας υπαγόρευσαν τις δικές τους. Ωστόσο, μια τέτοια μετάβαση δεν πραγματοποιήθηκε ποτέ. Επιπλέον, στις συνθήκες του διοικητικού-διοικητικού συστήματος, η υγειονομική περίθαλψη άρχισε να βιώνει ένα είδος κρίσης. Παρατηρήθηκε σε περιοχές όπως:

Υγεία, η οποία επιβεβαιώθηκε από τη μείωση του προσδόκιμου ζωής σε ολόκληρη τη χώρα·

Χρηματοδότηση, όπως αποδεικνύεται από τη γενική μείωση των χρημάτων που επενδύονται στην υγειονομική περίθαλψη·

Εξοπλισμός υλικοτεχνικής βάσης.

Προκειμένου να βελτιωθεί η κατάσταση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία, η κυβέρνηση ενέκρινε ορισμένα έγγραφα. Όλοι τους είχαν ως στόχο την επίλυση του προβλήματος των ριζικών αλλαγών σε αυτή τη σημαντική κοινωνική σφαίρα. Σύμφωνα με τα ψηφίσματα που εγκρίθηκαν, το σύστημα υγείας έπρεπε να μεταρρυθμιστεί ριζικά, λαμβάνοντας υπόψη την ενίσχυση ολόκληρης της υλικοτεχνικής βάσης του και την ενίσχυση των προληπτικών τομέων. Σήμερα μπορούμε να πούμε ότι όλα όσα έγιναν προς αυτή την κατεύθυνση μέχρι την τελευταία δεκαετία του 20ού αιώνα. έδωσε τα θετικά του αποτελέσματα. Ωστόσο, η χώρα άρχισε μια μετάβαση σε ένα νέο επίπεδο σχέσεων αγοράς. Αυτό οδήγησε στην έγκριση μιας νομοθετικής πράξης για την ασφάλιση υγείας και απαιτούσε νέες προσεγγίσεις προκειμένου το εθνικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία να συνεχίσει να αναπτύσσεται. Και αυτή τη στιγμή το κράτος δεν σταματά να εργάζεται ενεργά προς αυτή την κατεύθυνση.

Αρχές Υγείας

Ολόκληρη η ιστορία του κρατικού συστήματος ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό δεν αναπτύχθηκε αυθόρμητα. Ανά πάσα στιγμή, το επίπεδό του εξαρτιόταν από τις κοινωνικοοικονομικές και πολιτικές συνθήκες που επικρατούσαν στη χώρα. Ωστόσο, το κράτος έχει αφήσει αμετάβλητες τις βασικές αρχές του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία εδώ και πολλά χρόνια. Όλες αυτές οι διατάξεις, που αναπτύχθηκαν μετά το 1917, ήταν σχετικές στην αυγή της σοβιετικής εξουσίας, σε όλη την ιστορία της ΕΣΣΔ, και έχουν διατηρηθεί μέχρι σήμερα.

Ο κατάλογος των βασικών αρχών της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία περιλαμβάνει:

Ευθύνη του κράτους και της κοινωνίας για την ενίσχυση και την προστασία της υγείας των πολιτών της.

Δημιουργία ενός ολοκληρωμένου συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων οργανισμών και ιδρυμάτων διαφόρων μορφών ιδιοκτησίας που εγγυώνται τη διατήρηση των ιατρικών υπηρεσιών στον πληθυσμό στο κατάλληλο επίπεδο·

Διατήρηση και περαιτέρω ανάπτυξη του κοινωνικού και προληπτικού προσανατολισμού της οικιακής υγειονομικής περίθαλψης.

Παροχή στους πολίτες ειδικής δημόσιας ιατρικής περίθαλψης.

Ενοποίηση πρακτικής και επιστήμης.

Συμμετοχή του πληθυσμού στην υλοποίηση προγραμμάτων υγείας.

Ενεργή εκπαίδευση του απαραίτητου ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού που τηρεί τους κανόνες και τους κανονισμούς

Δραστηριότητες

Ολόκληρος ο πληθυσμός των εργαζομένων στη χώρα μας δεν είναι παρά ένα νομοθετικό σύστημα. Η υγειονομική περίθαλψη στη Ρωσία σήμερα περιλαμβάνει τρεις τομείς:

Κατάσταση;

Δημοτικός;

Ιδιωτικός.

Παλαιότερα, μέχρι τη δεκαετία του '90 του 20ου αιώνα, μόνο ο πρώτος από αυτούς εκτελούσε μια τόσο σημαντική κοινωνική λειτουργία. Τρεις κατευθύνσεις στο ρωσικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης διαμορφώθηκαν μόνο μετά την υιοθέτηση των απαραίτητων νομοθετικών κανόνων. Ας δούμε κάθε έναν από αυτούς τους συνδέσμους με περισσότερες λεπτομέρειες.

Κρατική κατεύθυνση στην ιατρική

Το σύστημα των φορέων διαχείρισης της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία σε αυτόν τον τομέα διευθύνεται από το Υπουργείο. Ως εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο, επιλύει τα προβλήματα ανάπτυξης και περαιτέρω εφαρμογής της κρατικής πολιτικής με στόχο την προστασία της υγείας των πολιτών της χώρας. Επιπλέον, ένα ολόκληρο δίκτυο άλλων κυβερνητικών φορέων περιλαμβάνει το κρατικό σύστημα. Η υγειονομική περίθαλψη στη Ρωσία εκπροσωπείται από τα Υπουργεία όλων των δημοκρατιών που αποτελούν τη Ρωσική Ομοσπονδία. Επιπλέον, το κρατικό σύστημα περιλαμβάνει φορείς ιατρικής διαχείρισης που βρίσκονται σε περιφέρειες, εδάφη, περιφέρειες και στις πόλεις της Μόσχας και της Αγίας Πετρούπολης. Δηλαδή, αυτή η λίστα περιλαμβάνει όλα τα θέματα της χώρας, καθώς και τη Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών. Τα καθήκοντα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία είναι να λάβει όλα τα μέτρα για την εφαρμογή των πολιτικών της χώρας, καθώς και να πραγματοποιήσει διάφορα προγράμματα στον τομέα της ανάπτυξης της ιατρικής και της επιστήμης που τη μελετά.

Τα ακόλουθα ιδρύματα υπάγονται σε όλα τα παραπάνω διοικητικά όργανα:

Ηγετικές ερευνητικές δραστηριότητες.

Εκπαίδευση ιατρικού προσωπικού.

Υγειονομικός και προληπτικός τύπος.

Φαρμακείο;

Φαρμακευτικός.

Το σύνολο τους είναι το κρατικό σύστημα. Η υγειονομική περίθαλψη στη Ρωσία σε αυτόν τον τομέα περιλαμβάνει παρόμοια ιδρύματα που δημιουργήθηκαν από το Υπουργείο Μεταφορών, το Υπουργείο Εσωτερικών και το Υπουργείο Καταστάσεων Έκτακτης Ανάγκης. Όλοι τους κάνουν επίσης σπουδαία δουλειά με στόχο τη διατήρηση της υγείας των πολιτών της χώρας.

Οι οργανισμοί του κρατικού ιατρικού συστήματος είναι νομικά πρόσωπα. Επιπλέον, ασκούν τις δραστηριότητές τους σύμφωνα με τις νομοθετικές πράξεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας, τους κανονισμούς των συστατικών οντοτήτων της χώρας, καθώς και βάσει εγγράφων που εκδίδονται από περιφερειακές και ομοσπονδιακές αρχές υγείας. Ταυτόχρονα, εκτελείται το έργο της διαχείρισης αυτής της περιοχής και η διεξαγωγή διαφόρων ειδών ερευνητικών δραστηριοτήτων. Επίσης, οργανισμοί του κρατικού συστήματος παρακολουθούν την υγειονομική και επιδημιολογική ευημερία των πολιτών. Οι άνθρωποι απευθύνονται επίσης σε αυτούς για ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας.

Δημοτικό σύστημα

Το κύριο καθήκον των ιδρυμάτων σε αυτόν τον τομέα είναι επίσης η διαχείριση και η οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης για τους ασθενείς. Το δημοτικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία περιλαμβάνει θεραπευτικά, προληπτικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα. Αυτό περιλαμβάνει επίσης φαρμακευτικές εταιρείες και φαρμακεία. Αυτό το σύστημα διευθύνεται από ιατρικές αρχές σε δημοτικό επίπεδο.

Επιπλέον, όλοι ενεργούν βάσει νομικών και κανονιστικών πράξεων όχι μόνο ομοσπονδιακών, αλλά και περιφερειακών φορέων που ηγούνται αυτού του τομέα.

Το κύριο καθήκον που επιλύει το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης των περιοχών της Ρωσίας είναι να παρέχει στον πληθυσμό πρωτοβάθμια φροντίδα, καθώς και ορισμένους από τους εξειδικευμένους τύπους της. Επιπλέον, οι δημοτικές ιατρικές αρχές, με βάση τους κύριους τομείς δραστηριότητάς τους, πρέπει:

Αύξηση του επιπέδου του πληθυσμού.

Διασφάλιση της πρόσβασης του πληθυσμού σε εγγυημένο όγκο ιατρικής περίθαλψης.

Να ασκούν έλεγχο στην ποιότητα των υπηρεσιών που παρέχονται όχι μόνο από υφιστάμενους οργανισμούς, αλλά και από αυτούς που περιλαμβάνονται στα ιατρικά και ιδιωτικά συστήματα.

Το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης των ρωσικών περιοχών χρηματοδοτείται από τους προϋπολογισμούς όλων των επιπέδων που διατίθενται στη χώρα, καθώς και από κεφάλαια που δημιουργούνται για αυτούς τους σκοπούς και άλλες πηγές που δεν απαγορεύονται από νομοθετικές πράξεις.

Ιδιωτική ιατρική

Αυτό το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης περιλαμβάνει ιατρικούς και προληπτικούς οργανισμούς, καθώς και ιατρικά ιδρύματα. Η περιουσία τους ανήκει Στο ίδιο σύστημα υπάρχουν ερευνητικά, εκπαιδευτικά, φαρμακευτικά και κέντρα θεραπείας και πρόληψης, τα οποία χρηματοδοτούνται από ιδιώτες ή δημόσιους συλλόγους.

Οι δραστηριότητες τέτοιων ιδρυμάτων βρίσκονται στο πλαίσιο της ισχύουσας νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, καθώς και των κανονισμών που εκδίδονται από τις συνιστώσες οντότητες της χώρας, τις περιφερειακές και ομοσπονδιακές ιατρικές αρχές και τις τοπικές κυβερνήσεις.

Έτσι, το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία είναι μικτό. Επί του παρόντος, η συνύπαρξη και των τριών περιοχών κρίνεται σκόπιμη, καθώς συμβάλλει στην αύξηση της λίστας και στη βελτίωση της ποιότητας των ιατρικών υπηρεσιών.

Εγγυήσεις στον πληθυσμό

Πόσο αποτελεσματικό είναι το ιατρικό μας σύστημα; Η υγειονομική περίθαλψη στη Ρωσία αποτελεί άμεσο μέλημα του κράτους. Εξάλλου, ενδιαφέρεται να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ανθρώπων. Πώς λειτουργεί το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία; Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα σε αυτόν τον τομέα μπορούν να βρεθούν σε οποιαδήποτε χώρα. Τους έχουμε και εμείς.

Έτσι, η θετική πλευρά του ρωσικού συστήματος είναι η εγγύηση της δωρεάν ιατρικής περίθαλψης. Αυτό είναι συνταγματικό δικαίωμα κάθε πολίτη της χώρας. Επιπλέον, η διάταξη αυτή κατοχυρώνεται στο ψήφισμα που ενέκρινε η κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας τον Σεπτέμβριο του 1998. Αυτό το έγγραφο απαριθμεί όλα τα είδη τέτοιας βοήθειας, η παροχή της οποίας πραγματοποιείται σε βάρος δημοσίων πόρων.
Πώς είναι το σύστημα υγείας στη Ρωσία; Κοινωνικό προσανατολισμό, με στόχο τη διατήρηση και τη διατήρηση της ανθρώπινης υγείας. Στο πλαίσιο της γενικής ιατρικής εξέτασης, οι γιατροί πραγματοποιούν ενεργή συστηματική παρακολούθηση του πληθυσμού. Σκοπός τέτοιων εκδηλώσεων είναι:

Ανίχνευση διαφόρων ασθενειών στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής τους.

Παραπομπή ασθενών για θεραπεία ή αποκατάσταση.

Λήψη προληπτικών μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της καθοδήγησης του ασθενούς σε ευκολότερη εργασία κ.λπ.

Επιπλέον, στη Ρωσία δίνεται έμφαση στην υγιεινή εκπαίδευση του πληθυσμού, στη διαμόρφωση των αντιλήψεων των ανθρώπων για έναν υγιεινό τρόπο ζωής, η οποία διευκολύνεται από διάφορα προγράμματα πρόληψης και υγιεινής.

Μειονεκτήματα της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης

Η ιατρική περίθαλψη για τον πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας αντιμετωπίζει μια σειρά προβλημάτων που δεν του επιτρέπουν να λειτουργήσει με την απαραίτητη αποτελεσματικότητα.

Έτσι, τα μειονεκτήματα της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης είναι:

Ανεπαρκής χρηματοδότηση.

Παράλογη διανομή κεφαλαίων που διατίθενται από το δημόσιο ταμείο.

Ανισορροπία στην αναλογία του όγκου των ιατρικών υπηρεσιών που παρέχονται στους πολίτες και των πόρων που διαθέτει ο κλάδος·

Χαμηλό επίπεδο προσόντων, ανεπαρκής αριθμός, καθώς και υψηλή ένταση εργασίας του νοσηλευτικού προσωπικού, η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή στην πρακτική των εξωτερικών ασθενών.

Έλλειψη προσοχής στην προληπτική φροντίδα των πολιτών στα εξωτερικά ιατρεία.

Ελλείψεις του συστήματος ιατρικής εκπαίδευσης που εκπαιδεύει ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό.

Α ετοιμότητα γιατρών και νοσηλευτών να παρέχουν προληπτική ιατρική φροντίδα στο υψηλότερο επίπεδο.

Προοπτικές ανάπτυξης

Σε ποια κατεύθυνση θα πάει το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία στο μέλλον; Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της τρέχουσας πρακτικής μελετώνται προσεκτικά από ειδικούς. Μια ανάλυση της κατάστασης θα προτείνει τους σωστούς τρόπους ανάπτυξης αυτής της περιοχής. Έτσι, για τη βελτίωση της λειτουργίας του συστήματος υγείας, είναι απαραίτητο:

Βελτιστοποίηση των δομών των ιατρικών υπηρεσιών και αναθεώρηση των λειτουργικών αρμοδιοτήτων των γιατρών, οι οποίοι πρέπει να εγκαταλείψουν οικονομικά δαπανηρή και ταυτόχρονα αναποτελεσματική εργασία.

Αλλαγή των προγραμμάτων σπουδών των ιατρικών κολεγίων και πανεπιστημίων με ταυτόχρονη επέκταση της διδασκαλίας για την παροχή πρωτοβάθμιας περίθαλψης στον πληθυσμό.

Ταυτόχρονα, η διοίκηση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία πρέπει να εγκαταλείψει τις ελεγκτικές της λειτουργίες, αντικαθιστώντας τις με αναλυτικές.

Ενημερωτική πύλη

Ο τομέας των ιατρικών υπηρεσιών της Ρωσικής Ομοσπονδίας αντιμετωπίζει το πιο σημαντικό καθήκον που σχετίζεται με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των πολιτών της χώρας. Ένας από τους τρόπους επίλυσης αυτού του προβλήματος περιλαμβάνει την ενημέρωση όλων των ενδιαφερομένων σχετικά με τους δείκτες απόδοσης των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης. Και αυτό κατέστη δυνατό λόγω της ανάπτυξης νέων τεχνολογιών. Χρησιμοποιώντας τα, η Ρωσική Ομοσπονδία δημιούργησε την πιο πρόσφατη βάση πληροφοριών «Σύστημα Υγείας των Ρωσικών Περιφερειών», απαραίτητη για:

Κάλυψη πολλά υποσχόμενων τομέων εργασίας των δημοτικών και περιφερειακών αρχών, καθώς και οργανισμών και φορέων σε θέματα υγειονομικής περίθαλψης.

Παρακίνηση του πληθυσμού να φροντίσει την υγεία του.

Ανάπτυξη πρόσθετων δραστηριοτήτων για την παροχή υπηρεσιών στον ιατρικό τομέα.

Κάλυψη καινοτόμων προγραμμάτων και έργων που αναπτύχθηκαν για την εισαγωγή των πιο πρόσφατων ιατρικών τεχνολογιών.

Διαμόρφωση θετικής στάσης του πληθυσμού της χώρας απέναντι στο σύνολο του συστήματος υγείας.

Τι προσφέρει στους χρήστες του Διαδικτύου η βάση πληροφοριών «Σύστημα Υγείας Ρωσικών Περιφερειών»; Μια ποικιλία από κριτικές, νέα και άρθρα που δημοσιεύονται στην πύλη από κρατικούς φορείς.