Co je tfoms v medicíně. Územní fond povinného zdravotního pojištění. Výpočet příspěvku pro jednotlivé podnikatele - jaké je procento jednotné sociální daně

Federální fond (dále jen FFOMS nebo Fond) je státní fond vytvořený k financování lékařské péče pro obyvatelstvo Ruské federace. Fond je mimorozpočtový, to znamená, že peníze na financování nejsou přidělovány z prostředků přijatých od pojistníků (občanů a právnických osob). FFOMS je nezisková právnická osoba, má samostatnou účetní závěrku a vlastní majetek.

Vysvětlení FFOMS

Podívejme se na každé slovo z názvu. Co to znamená a proč byl vybrán?

• Federální. Fond je centralizován na federální úrovni, má své vlastní územní pobočky v každém ustavujícím subjektu Ruské federace a základ jeho činnosti je upraven federálními zákony.
• Fond. Jedná se o neziskovou organizaci, která má vlastní rozpočet určený na konkrétní veřejný účel – poskytování kvalitní bezplatné lékařské péče obyvatelstvu.
• Povinné. Tento termín znamená, že všichni občané musí být bezpodmínečně pojištěni. Podle Ústavy Ruské federace má každý občan právo na bezplatnou lékařskou péči od státu, a aby byla správně organizována, musí každý odvádět pojistné (nezávisle nebo prostřednictvím zaměstnavatele) do fondu, ze kterého pak budou utraceny.
• Lékařský. Hlavním cílem nadace je lékařská péče, tedy poskytování pomoci lidem, kteří mají zdravotní problémy.
• Pojištění. Jedná se o zvláštní typ ekonomických vztahů ve státě, kdy se určité příspěvky občanů kumulují na jednom místě a v případě potřeby jsou občanům vráceny formou pojistné částky nebo pojistné služby.

Dekódování FFOMS tedy není obtížné - stačí mít obecné povědomí o termínech, které se v Ruské federaci používají k označení důležitých organizací.

Vládní regulace

Činnost Fondu se řídí právními předpisy Ruské federace na federální a regionální úrovni. Hlavní dokumenty, na jejichž základě hlavní orgán a jeho územní pobočky působí, jsou:

1. Ústava Ruské federace.
2. Federální zákon ze dne 29. listopadu 2010 „o povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci“.
3. Nadační listina.
4. Usnesení Nejvyššího soudu „K postupu při financování povinného zdravotního pojištění občanů“ pro každý rok.
5. Rozpočtový zákoník Ruské federace.
6. Další legislativní akty Ruské federace.

Funkce fondu

Hlavní funkcí FFOMS jsou ty úkoly, které plní k dosažení hlavního cíle svého vzniku - zajištění financování lékařské péče pro občany. Jsou zakotveny v odstavci 8 kapitoly. 6 a uvádí, že FFOMS:

1. Podílí se na vývoji hlavního programu pro zajištění bezplatných lékařských služeb.
2. Shromažďuje a spravuje finanční prostředky na podporu programu.
3. Vyrovnává podmínky pro poskytování finančních prostředků územním orgánům.
4. Kontroluje činnost územních orgánů a jejich účelné využívání finančních prostředků v rámci programu.
5. Sleduje dodržování podmínek použití finančních prostředků v rámci programu pojišťovnami a jejich povinných příspěvků.
6. Má právo účtovat a vymáhat od pojistitelů (fyzických i právnických osob) nedoplatky, pokuty a penále, které slouží k poskytování lékařské péče nepracujícím osobám.
7. Vede vlastní výkaznictví, stanovuje jeho formuláře, určuje postup účtování, vydává předpisy, formuláře dokladů a v rámci své působnosti vydává potřebné pokyny.
8. Vede jednotné registry organizací poskytujících zdravotní péči a zdravotní pojištění, registry kvalitních odborníků a pojištěnců.
9. V rámci své působnosti vykonává další funkce.

Povinné zdravotní pojištění

Hlavním dokumentem vydaným Fondem povinného zdravotního pojištění a podle kterého má občan Ruské federace právo na bezplatnou kvalifikovanou lékařskou péči je politika.

Politiku lze získat od územních orgánů FFOMS nebo od obchodních organizací, na které Fond delegoval své pravomoci vydávat společnosti).

Chcete-li se obrátit na územní orgán Fondu povinného zdravotního pojištění (nebo na ty organizace, na které byly převedeny potřebné pojišťovací pravomoci), potřebujete pouze cestovní pas, když žádáte o pojistku pro dítě, měli byste také poskytnout rodný list . Po obdržení žádosti zaměstnanci vystaví dočasné potvrzení (na dobu 1 měsíce), které vám umožní využívat všechny služby v rámci politiky až do jeho skutečného obdržení.

Z čeho se skládá rozpočet fondu?

Abyste pochopili, z čeho se skládá rozpočet fondu, musíte si zapamatovat, co která zkratka znamená. FFOMS získává prostředky z tzv. sociálních příspěvků, které se platí do Penzijního fondu a v roce 2014 činí 22 % (z roční mzdy do 624 tisíc rublů). Daň FFOMS je 5,1 % z této částky. Pokud roční příjem přesáhne 624 tisíc rublů, pak příspěvek z následných částek do penzijního fondu je 10% a pouze 3,7% se převádí do Federálního fondu povinného zdravotního pojištění.

Kromě toho existují určité kategorie organizací, pro které jsou stanoveny snížené sazby pojistného.

Daň se platí čtvrtletně nebo měsíčně v závislosti na formě organizace a daňového systému (UTII nebo zjednodušené zdanění).

Závěr

Dekódování FFOMS je tedy zcela dostupné a srozumitelné pro všechny občany Ruska, protože všichni žádáme o lékařské služby v rámci povinného zdravotního pojištění a platíme daně, abychom doplnili rozpočet fondu.

Federální fond povinného zdravotního pojištění(FFOMS) je jedním ze státních mimorozpočtových fondů vytvořených k financování lékařské péče pro ruské občany. Vytvořeno 24. února 1993 usnesením Nejvyšší rady Ruské federace č. 4543-I.

Činnost fondu je upravena rozpočtovým kodexem Ruské federace a federálním zákonem „o povinném zdravotním pojištění občanů v Ruské federaci“, jakož i dalšími legislativními a regulačními akty. Stanovy Fondu byly schváleny 24. února 1993 a 29. července 1998 byla místo nich přijata Charta Fondu.

Mezi hlavní funkce fondu:

• Vyrovnání podmínek fungování územních fondů povinného zdravotního pojištění pro zajištění financování programů povinného zdravotního pojištění.
• Financování účelových programů v rámci povinného zdravotního pojištění.
• Kontrola účelného využívání finančních prostředků systému povinného zdravotního pojištění.

Správa nadace

Před přijetím stanov fondu v roce 2009 byl šéf MHIF nejprve nazýván výkonným ředitelem, poté ředitelem. Po přijetí zřizovací listiny se šéfovi MHIF začalo říkat předseda.

Územní fondy povinného zdravotního pojištění

Výkonné orgány všech zakládajících subjektů Ruské federace vytvářejí územní fondy povinného zdravotního pojištění (TFOMS), které fungují v souladu s Předpisy o územním fondu povinného zdravotního pojištění (schválené usnesením Nejvyšší rady Ruské federace ze dne 24. , 1993 č. 4543-1 „O postupu při financování povinného zdravotního pojištění občanů na rok 1993“).

Územní fondy jsou doplňovány především prostřednictvím pojistného na povinné zdravotní pojištění. Příspěvky teritoriálním MHIF byly nyní zrušeny a příspěvky jim dříve placené jsou vypláceny federálnímu MHIF.

Korupce

Dne 16. listopadu 2006 byli pro podezření z korupce zadrženi ředitel Federálního fondu povinného zdravotního pojištění Andrej Taranov a jeho zástupce Dmitrij Usienko. Podle vyšetřování se v letech 2005-2006 Andrei Taranov spolu s dalšími vysokými zaměstnanci fondu podílel na vymáhání úplatků od farmaceutických společností a regionálních fondů. Podle obžaloby se tímto způsobem podařilo zločinecké skupině vydělat 27 milionů rublů, ale porota uznala pouze 11 epizod z 55, v důsledku čehož byla částka snížena na 9 milionů.

Podrobnější ceny zjistíte prostudováním našeho .

MHIF znamená Fond povinného zdravotního pojištění a byl vytvořen k financování lékařské péče pro občany Ruské federace. Federální fond povinného zdravotního pojištění Ruské federace je financován nikoli ze státního rozpočtu, ale z prostředků, kterými přispívají pojistníci. Jinými slovy, poskytnutím politiky se můžete vždy spolehnout na kvalifikovanou lékařskou péči. Na federální úrovni je fond centralizovaný a v každém ustavujícím subjektu Ruské federace existují územní pobočky Fondu povinného zdravotního pojištění. Zásady lze také získat od komerčních organizací, kterým byly takové pravomoci delegovány. To znamená, že pokud potřebujete zaplatit pojistné v Moskvě, musíte kontaktovat MG MHIF.

Dekódování zkratky

Pro pochopení podstaty činnosti MHIF je nutné rozluštit zkratku:

• Fond. Nezisková organizace, která má svůj rozpočet, který slouží k dosažení konkrétního veřejného účelu. V tomto případě se jedná o poskytování bezplatné lékařské péče;
• Povinné. To znamená, že každý občan Ruské federace musí být pojištěn. Všichni mají podle ústavy právo na bezplatnou lékařskou péči, předtím však musí zaplatit pojistné v předepsané výši;
• Lékařský. Hlavním účelem fondu je lékařská péče;
• Pojištění. Tito. Občané platí určité pojistné, které se kumulují na jednom místě. Vydávají se pak ve formě pojistné služby nebo pojistné částky.

Chcete-li požádat o pojistku, musíte poskytnout cestovní pas. Pokud je doklad vydán pro dítě, pak je vyžadován jeho rodný list. Politika je vydána do měsíce a do této chvíle je vydán dočasný certifikát, který poskytuje podobné příležitosti. Pokud plánujete požádat Moskevský fond povinného zdravotního pojištění, abyste získali politiku, můžete se vždy poradit s odborníky naší společnosti. Prozradíme vám aktuální MHIF KBK pro placení pojistného, ​​penále atd., což vás v budoucnu ušetří problémů.

Hlavní funkce fondu

Jeho hlavním cílem je zajistit financování lékařské péče pro občany.

S ohledem na to se rozlišují následující funkce Federálního fondu povinného zdravotního pojištění Ruské federace, což jsou v podstatě úkoly prováděné k dosažení cíle:

• Podílí se na vývoji hlavního programu pro zajištění bezplatného poskytování zdravotnických služeb;
• Zodpovědný za akumulaci a správu finančních zdrojů používaných na podporu tohoto programu;
• angažuje se ve vyrovnávání podmínek ve financování všech územních orgánů;
• Kontroluje činnost orgánů a jejich nakládání s přidělenými finančními prostředky v rámci programu;
• Poskytuje kontrolu nad tím, jak pojišťovací subjekty využívají finanční prostředky a odvádějí povinné příspěvky;
• Fond má právo vyměřovat pokuty a penále, vymáhat od pojištěnců nedoplatky, které jsou následně použity k poskytování lékařské péče nezaměstnaným;
• Vede různé registry: organizace poskytující zdravotní pojištění a služby; pojištěné občany a kvalitní odborníky;
• Ostatní funkce jsou vykonávány v rámci působnosti.

Příspěvek pojistné částky do Moskevského fondu povinného zdravotního pojištění může být prováděn nezávisle nebo zaměstnavatelem. V každém případě se můžete spolehnout na naprosto bezplatnou kvalifikovanou lékařskou péči, pokud je poskytována politika.

Pokud požadujete další poradenství ohledně poskytovaných právních služeb,

Placení příspěvků do Penzijního fondu a léčebných výloh. pojištění je povinné pro všechny zaměstnavatele a podnikatele. Pro převod odvodů na zdravotní pojištění potřebujete znát BCC a úrokovou sazbu. V článku se podíváme na to, jaká je sazba a procento srážek ve Federálním fondu povinného zdravotního pojištění.

Jak vypočítat sazbu příspěvku

Většina zaměstnavatelů počítá sazbu FFOMS při současné sazbě 5,1 %. Maximální limit pro toto pojistné není stanoven. Bez ohledu na to, kolik si zaměstnanec během roku vydělá, je nutné z každé platby odečíst léčebné výlohy. pojištění. Příspěvky se odvíjejí od minimální mzdy, takže výpočet není náročný.

Na příkladu jednotlivých podnikatelských příspěvků pro „sebe“ Podívejme se na výši povinného ručení v roce 2017:

• Důchod - 7 500 * 26 % * 12 = 400 rublů.
• Miláček. pojistné na podnikatelské pojištění - 7 500 * 5,1 % * 12 = 4 590 rublů.

Pojistné pro podnikatele, kteří si platí sami, je tedy v roce 2017 27 990 rublů. Tato částka se obvykle dělí na čtyři čtvrtiny. Na konci čtvrtletí jsou obchodníci povinni zaplatit jeden příspěvek ve výši 6 997,5 rublů. Měsíční sazba je 2 332,5 rublů.

Při znalosti roční částky lze tyto příspěvky platit buď jednorázově, nebo čtvrtletně. Téměř všichni obchodníci provádějí čtvrtletní platby. Jsou fixní pro podnikatele, kteří nemají zaměstnance. Pojistné a jeho sazba se u všech zaměstnavatelů odvíjí od zvoleného daňového systému a od částky, která zaměstnanci v průběhu roku naběhla.

Pojistníci, kteří mají zaměstnance, provádějte srážky za následující sazby:

• Penzijní fond - 22%. Tato částka kolísá a závisí na nebezpečnosti práce v podniku. Mohou být zřízeny další příspěvky, o kterých fond informuje správce v samostatném oznámení.
• Fond sociálního pojištění - 2,9 %. Posuzují se příspěvky na nebezpečí a zranění. Výše tohoto příspěvku je stanovena pro každý podnik samostatně.
• FFOMS - 5,1 %.

Pokud je společnost na zjednodušené bázi a zároveň provozuje „zvýhodněný“ druh činnosti, pak bude výše pojistného jiná.

Abyste mohli využít zvýhodněný příspěvek, musíte si ověřit, zda kód ekonomické činnosti odkazuje na „příjemce“, jejichž seznam byl vytvořen na základě spolkového zákona č. 212. Pro takové společnosti a podnikatele příspěvky na důchod Fond Ruské federace je 20% a pojistné příspěvky na zdravotní pojištění. strach 5,1 %.

Zatímco příspěvek na důchod může dosáhnout limitu a snížit se, zdravotní sazba limit nemá, takže srážky 5,1 % platí po celý rok.

Sazba příspěvku do Federálního fondu povinného zdravotního pojištění v roce 2017

Změny, které se v roce 2017 dotknou všech daňových poplatníků, jsou především přenesení pravomocí z jednoho regulačního orgánu na druhý. Kontrolu správnosti časového rozlišení a platby budou mít nově na starosti finanční úřady. Federální zákon již nebude platit, nahradí jej daňový řád.

Kontrola činnosti podnikatelů a organizací bude prováděna na základě nové právní úpravy. Toto je jediná a hlavní změna v roce 2017. Jaké procento příspěvků do FFOMS očekáváme, můžete vidět v tabulce:

Jak vidíme, sazby pojištění se nezmění a zůstanou na stejné úrovni. Regulační úřady snížení příspěvků nezrušily, nyní ale nebudou moci využít všichni zaměstnavatelé. Změny ve výši pojistného pocítí podnikatelé, kteří si zaplatili sami.

Zvýšení minimální mzdy o 7 500 rublů povede ke zvýšení výše daní z povinného pojištění.

Kdo neplatí poplatky

Kdo se může vyhnout placení poplatků? Tyto zahrnují:

• Lékárny, obchodníci s licencí k provozování farmaceutických činností.
• Organizace působící v oblasti sociálních služeb pro občany.
• Charitativní organizace.
• Výzkumné a vývojové společnosti.

Tyto organizace podléhají sazbě 0 %.

Následující pojistitelé mohou využít 4% sazbu na výpočet povinných příspěvků na pojištění do Federálního fondu povinného zdravotního pojištění:

• Společnosti, které se zabývají informačními technologiemi.
• Podnikatelé a organizace zabývající se vynálezy a vědeckým vývojem.
• Turistické organizace.

Úroková sazba pro výplatu příspěvku tedy přímo závisí na druhu činnosti podnikatele a organizace. Čím aktivnější je struktura ve vládním a charitativním financování, tím nižší je sazba příspěvku.

Demografická situace a změny priorit veřejné politiky v oblasti rozpočtových výdajů v mnoha zemích vedou ke zvyšujícímu se tlaku na veřejné zdroje financování zdravotnictví a role soukromých zdrojů financování roste. Tedy i v těch zemích, kde stát tradičně zaujímá přední místo ve financování zdravotnictví, role zdravotního pojištění roste. Po celém světě, kde je zdravotní pojištění rychle rostoucím odvětvím, se objevuje stále více nových pojistných produktů, které jsou navrženy tak, aby uspokojily poptávku pojistného trhu a jsou zaměřeny na jednotlivé spotřebitele. Obecně platí, že parametry produktů jsou určeny národní legislativou a mírou vládních zásahů v tomto odvětví.

Dostupnost lékařských služeb- to je klíčový problém v každém . Stupeň dostupnosti lékařských služeb je dán především podílem služeb garantovaných státem (státní garance). V některých zemích, jako jsou Spojené státy americké, je prakticky veškerá zdravotní péče financována prostřednictvím dobrovolného zdravotního pojištění (VHI), zatímco v Evropě je nejvýznamnějším zdrojem finančních prostředků povinné zdravotní pojištění (CHI) a vládní financování.

Zdravotní pojištění se tedy trh od trhu velmi liší a závisí na historických tradicích a vládních zárukách v této oblasti a potřebách, na které je trh zaměřen. Například zdravotní pojištění ve Spojeném království a USA jsou na diametrálně opačných koncích spektra zdravotní péče. V USA je VHI naléhavá potřeba, i když pro některé skupiny obyvatelstva (starší osoby s nízkými příjmy) se jedná o vládní programy, většinou politiky VHI nakupují zaměstnavatelé pro své zaměstnance. Ve Spojeném království je však zdravotní péče prioritou a je z velké části financována National Health Service; Zásady VHI jsou navrženy tak, aby poskytovaly chirurgické ošetření mimo pořadí nebo poskytovaly zvýšený komfort a kvalitu lékařských služeb. Většinu takových pojistek kupují také zaměstnavatelé. V některých zemích se rozvíjejí sekundární trhy zdravotního pojištění, které poskytují další výhody nebo pokrývají náklady, které nejsou hrazeny primárním pojištěním.

Zdravotní pojištění v Ruské federaci - forma sociální ochrany zájmů obyvatelstva ve zdravotnictví. Účelem zdravotního pojištění je zaručit občanům Ruské federace v případě pojistné události lékařskou péči z nashromážděných prostředků a financování preventivních opatření. Zdravotní pojištění lze poskytovat v povinné i dobrovolné formě.

Podstata zdravotní pojištění představuje mechanismus pro přenos rizik spojených s dočasnou nebo trvalou ztrátou zdraví a nákladů, do té či oné míry, spojených s obnovou ztraceného zdraví.

Objekt zdravotní pojištění je pojistné riziko způsobené náklady, které pojištěný vynaložil v souvislosti s jeho žádostí do zdravotnického zařízení o lékařskou péči.

Systém zdravotního pojištění upravuje proces příjmu finančních prostředků do pojistného fondu a jejich výdaje na léčebnou a preventivní péči. Požadovaná výše pojistného fondu je vypočítána na základě pravděpodobnosti vzniku pojistné události. Výše jednorázového pojistného závisí na zdravotním stavu pojištěného, ​​jeho věku a dalších faktorech, které určují pravděpodobnost vzniku onemocnění v daném období života.

Je třeba rozlišovat mezi pojmy „pojištění“ a „zdravotní pojištění“. Pojišťovací medicína je jedním ze způsobů financování zdravotnictví. Předpokládá se, že zdrojem financování je pojistné na zdravotní pojištění. Zdravotní pojištění je zase užším pojmem, což je druh pojišťovací činnosti.

Základní principy pojišťovací medicíny, zakotvené v zákoně:

• univerzální povaha účasti občanů Ruské federace na programech povinného zdravotního pojištění;
• garantovaný objem a podmínky pro poskytování lékařské a léčebné péče obyvatelstvu v rámci programu povinného zdravotního pojištění;
• bezplatné poskytování zdravotních služeb obyvatelstvu v rámci povinného zdravotního pojištění;
• kombinace dobrovolného a povinného nemocenského pojištění;
• dobrovolné nemocenské pojištění, prováděné na základě programů dobrovolného nemocenského pojištění a poskytující občanům služby nad rámec programu povinného nemocenského pojištění;
• zajištění a ochrana práv pojištěnců v systému zdravotního pojištění.

Riziko onemocnění (ztráta pracovní schopnosti) patří do kategorie rizik, která vznikají z důvodů, které osoba nemůže ovlivnit, ale taková rizika s sebou nesou značné náklady. Taková rizika postihují nejen jednotlivé občany, ale i společnost jako celek, protože má zájem na zachování zdraví svých členů. V systému je zahrnuto povinné zdravotní pojištění. Potřebu zdravotních služeb lze klasifikovat jako sociální, proto povinné zdravotní pojištění zaručuje pojistné krytí v případě nemoci všem pojištěncům stejně.

Práva občanů Ruské federace v oblasti ochrany zdraví jsou zakotvena v odstavci 1 čl. 41 Ústavy Ruské federace; Umění. 20 „Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně zdraví občanů“; v zákoně Ruské federace „o zdravotním pojištění občanů v Ruské federaci“.

Ústava Ruské federace definuje zejména následující: „Každý má právo na zdravotní péči a lékařskou péči ve státních a městských zdravotnických zařízeních je občanům poskytována bezplatně na náklady odpovídajícího rozpočtu, pojištění pojistné a další příjmy“. Podle zákona Ruské federace „O zdravotním pojištění občanů Ruské federace“ podléhají povinnému zdravotnímu pojištění všichni občané Ruské federace, cizí státní příslušníci a osoby bez státní příslušnosti trvale pobývající na území Ruské federace.

Zdravotnictví je tak povinno uspokojovat potřebu občanů udržovat optimální úroveň zdraví bez ohledu na to, jaké mají materiální možnosti.

V souladu se zákonem Ruské federace „O zdravotním pojištění občanů Ruské federace“ jsou subjekty zdravotního pojištění: občan (pojištěný), pojistník, organizace zdravotního pojištění (pojistitel), zdravotnické zařízení. Na realizaci povinného zdravotního pojištění se kromě subjektů podílejí federální a územní fondy povinného zdravotního pojištění.

Realizuje se prostřednictvím nezávislého systému fondů (Federální fond povinného zdravotního pojištění, územní fondy povinného zdravotního pojištění a pobočky územních fondů), jakož i prostřednictvím specializovaných organizací zdravotního pojištění. Pojišťovny provádějí operace povinného zdravotního pojištění na nekomerčním základě. Pojišťovací organizace jsou prostředníky mezi fondy povinného zdravotního pojištění a lékařskými institucemi, které poskytují zdravotní služby pojištěným občanům.

Organizace, kontrola a financování systému povinného zdravotního pojištění se provádí prostřednictvím federálních a územních fondů povinného zdravotního pojištění. Federální a územní fondy povinného zdravotního pojištění byly vytvořeny jako nezávislé neziskové finanční a úvěrové instituce fungující v souladu s legislativou Ruské federace.

V systému povinného zdravotního pojištění jsou pojistiteli zaměstnavatelé, kteří jsou povinni uzavírat smlouvy o povinném zdravotním pojištění ve prospěch svých zaměstnanců, a fyzické osoby podnikatelé. Pojistníky v systému povinného zdravotního pojištění lze zastupovat ve formě dvou skupin:

• pojistitelé pro pracující obyvatelstvo;
• pojišťovny pro nepracující obyvatelstvo (děti, studenti, důchodci atd.).

První skupina sdružuje podniky, instituce a organizace, které jsou pojistiteli svých zaměstnanců a odvádějí za ně povinné zdravotní pojištění do příslušných fondů. V souladu s tím osoby pracující v těchto strukturách vystupují jako pojištěné osoby. Druhou skupinu představují orgány státní správy na všech úrovních místní správy.

Zdravotnická zařízení poskytují služby pojištěncům na základě smlouvy o poskytování zdravotních služeb v rámci povinného (dobrovolného) zdravotního pojištění. Smlouva se uzavírá mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou.

Objem a podmínky pro poskytování lékařské a léčebné péče garantované obyvatelstvu Ruska v rámci povinného zdravotního pojištění jsou stanoveny Programem základního povinného zdravotního pojištění. Základní program povinného zdravotního pojištění je vypracován Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace a podléhá schválení vládou Ruské federace. Na základě základního programu jsou vypracovány a schváleny územní programy povinného zdravotního pojištění, které obsahují konkrétní výčet druhů lékařské péče a služeb (podle lékařských odborností) garantovaných obyvatelstvu území a hrazených z prostředků povinného zdravotního pojištění. V souladu se zákonem nesmí být objem a kvalita zdravotnických služeb stanovených územními programy nižší než ty stanovené v základním programu.

Územní program povinného zdravotního pojištění obsahuje výčet druhů a objemů zdravotní péče financované z povinného zdravotního pojištění, výčet zdravotnických zařízení působících v systému povinného zdravotního pojištění, podmínky a postupy poskytování zdravotní péče v nich. V souladu se zákonem nesmí být objem a kvalita zdravotnických služeb stanovených územními programy nižší než ty stanovené v základním programu.

Dobrovolné zdravotní pojištění

Dobrovolné zdravotní pojištění je navržen tak, aby pojištěným občanům byly poskytovány lékařské služby nad rámec minima garantovaného programem povinného zdravotního pojištění. Zdravotní pojišťovna vyvíjí program dobrovolného zdravotního pojištění, který obsahuje seznam druhů zdravotních služeb garantovaných pojištěnci v souladu s dohodou o dobrovolném zdravotním pojištění.

Mezi pojistníkem a pojišťovnou je uzavřena smlouva o dobrovolném nemocenském pojištění, podle které se pojistitel zavazuje uhradit pojistníkovi léčebné výlohy v souladu se smluvními podmínkami (Příloha č. 6).

Ve zdravotním pojištění jsou plnění přímo spojena s náklady pojistníka na léčbu nemoci nebo traumatického úrazu. Pojistné podmínky stanoví plnou nebo částečnou náhradu vzniklých výdajů.

V závislosti na formě pojistného se zdravotní pojištění dělí do dvou kategorií:

1. Primární zdravotní pojištění.
2. Dodatečné zdravotní pojištění.

Primární pojištění obvykle zahrnuje náhradu léčebných výloh (zejména léčebných nákladů) pojišťovnou v souladu s podmínkami pojistné smlouvy. Pojistníkovi tak není vyplaceno pojistné plnění v podobě peněžní částky. Úhrada má charakter hrazených léčebných výloh.

Doplňkové zdravotní pojištění poskytuje dva typy pojistného krytí:

• úhrada některých léčebných výkonů (experimentální ošetření, stomatologické výkony a protetika, oční výkony, výkony prováděné při léčbě nádorových onemocnění apod.);
• úhrada nepřímých výdajů (ušlý výdělek v důsledku invalidity, přepravní služby, rodičovská dovolená atd.).

Dobrovolné zdravotní pojištění lze poskytovat individuálně i hromadně. Nejběžnějším typem dobrovolného zdravotního pojištění je kolektivní (skupinové) pojištění. Kolektivní forma pojištění si získala velkou oblibu po celém světě.

V kolektivním pojištění vystupují jako pojištěnci nejčastěji podniky nebo organizace (zaměstnavatelé) a jako pojištěný kontingent zaměstnanci podniků a/nebo jejich rodinní příslušníci. Pojistník uzavře s pojistitelem smlouvu VHI a v souladu s ní má každý občan, na kterého je smlouva uzavřena (pojištěný), právo na poskytnutí lékařské péče při vzniku pojistné události. Každému pojištěnému je vystavena pojistná smlouva.

Zdravotní zařízení v systému zdravotního pojištění jsou licencována (státní povolení k výkonu určitých druhů činností a služeb), léčebná a preventivní zařízení, výzkumná a léčebná zařízení, další zařízení poskytující lékařskou péči, jakož i osoby vykonávající lékařskou činnost jak samostatně, tak i kolektivně.

Zdravotnická zařízení mají právo poskytovat zdravotní služby pojištěncům v rámci programů dobrovolného zdravotního pojištění, aniž jsou dotčeny programy povinné. Kromě toho mohou zdravotnická zařízení poskytovat lékařskou péči i mimo systém zdravotního pojištění.

Při výpočtu tarifních sazeb pro VHI jsou využívána data ze zdravotnické statistiky nebo lékařské statistiky, která zohledňuje jak základní demografické ukazatele (očekávaná délka života, úmrtnost), tak ukazatele nemocnosti a hospitalizace.

V závislosti na době trvání smluv VHI existují rozdíly v povaze plateb a statistické databázi nezbytné pro výpočet pojistných sazeb.

VHI smlouvy se v zásadě uzavírají na dobu jednoho roku, v tomto případě se tarify počítají diferencovaně podle příslušnosti pojištěného k určité rizikové skupině pro každý věk. Běžné platby za pojištění jsou hrazeny z pojistného přijatého v daném finančním roce.

Při uzavírání víceletých, dlouhodobých VHI smluv se pro výpočet pojistných sazeb zohledňuje nejen nárůst nemocnosti související s věkem, ale také změny demografického faktoru v čase, změny ve statistice nemocnosti pojištěného v průběhu pojistnou dobu a případnou kumulaci pojištěných rizik. Pojistné slouží jak k financování běžných plateb, tak k tvorbě rezerv určených na budoucí platby s přihlédnutím ke změnám míry rizika pro různé věkové kategorie pojištěnců. To znamená, že je třeba vzít v úvahu skutečnost, že nemocnost se s rostoucím věkem mění.

S přihlédnutím k tomu, že VHI podléhají jedinci s výrazně odlišnými individuálními charakteristikami od průměrných charakteristik (věk, zdravotní stav, pracovní podmínky, životní styl atd.), je pravděpodobnost výskytu onemocnění u těchto jedinců různá. V tomto ohledu se vypracovávají obecné zásady pro rozlišování celních sazeb podle těchto charakteristik. Základní tarifní sazba (čistá sazba) je upravena pro tyto zdravotní skupiny v závislosti na výsledcích předběžné lékařské prohlídky:

• zdravotní skupina 1- prakticky zdravé osoby bez rodinné anamnézy, s anamnézou dětských nemocí, nachlazení, apendicitidy, kýly; bez špatných návyků nebo s jejich mírnou závažností, nepracující ve výrobě se zvláště škodlivými pracovními podmínkami;
• zdravotní skupina 2- prakticky zdraví jedinci se zvýšeným rizikem onemocnění, zatíženi dědičností s cukrovkou, kardiovaskulárními, ledvinovými a cholelitiázou a duševními chorobami. Anamnéza: traumatické poranění mozku, komplikované dětské nemoci, zneužívání alkoholu, kouření, práce nebo práce ve výrobě se zvláště nebezpečnými pracovními podmínkami;
• zdravotní skupina 3- osoby v produktivním věku, které mají chronická onemocnění se sklonem k exacerbaci více než 2x ročně, zneužívají alkohol, systematicky užívají trankvilizéry, prášky na spaní, trpí těžkými neurózami, psychopatií, hypertenzí I a II stupně, ischemickou chorobou srdeční bez těžké anginy pectoris , kteří podstoupili operaci břicha.

Tarifní sazby lze rozlišit podle věku, pohlaví, městského a venkovského obyvatelstva, pro individuální nebo skupinové pojištění.

Tarifní sazby se počítají samostatně pro každou oblast VHI: ambulantní, lůžková, komplexní lékařská péče.

Mechanismus uplatňování navyšování pojistného v závislosti na zdravotním stavu pojištěného se může u různých společností lišit v závislosti na použité technologii upisování a individuální interpretaci skutečností upisovatelem. Prémie může být uplatněna v procentech v závislosti na míře odchylky zdravotního stavu od normy.

Fond povinného zdravotního pojištění

Fond povinného zdravotního pojištění určené k financování léčebných výloh obyvatelstva.

Povinné zdravotní pojištění- nedílná součást státu.

Hlavní cíle fondu povinného zdravotního pojištění:

• financování cílových programů v rámci Fondu povinného zdravotního pojištění;
• sledování racionálního využívání Fondu povinného zdravotního pojištění.

Příjmy fondu povinného zdravotního pojištění tvoří:

• pojistné podniků;
• příděly ze státního rozpočtu;
• dobrovolné příspěvky;
• příjmy z použití dočasně disponibilních prostředků z fondu povinného zdravotního pojištění.

Federální a územní (v ustavujících subjektech federace) fondy povinného zdravotního pojištění (CHI) byly vytvořeny v souladu se zákonem Ruské federace „O zdravotním pojištění občanů Ruské federace“ ze dne 28. června 1991 (ve znění pozdějších předpisů). 2. dubna 1993). Mezi hlavní úkoly federálního fondu povinného zdravotního pojištění patří:

• akumulace finančních zdrojů na poskytování povinného zdravotního pojištění;
• financování nákladů na lékařskou péči;
• zajištění rovného přístupu občanů ke zdravotnickým službám v celé zemi;
• provádění federálních programů v sektoru zdravotnictví.

Přímé financování zdravotnických zařízení zajišťují územní fondy povinného zdravotního pojištění.

Platby do Fondu povinného zdravotního pojištění

Pojistná sazba pojistného na povinné zdravotní pojištění je stanovena ve výši 3,6 % v poměru k naběhlým mzdám. Z těchto v:

• Federální fond povinného zdravotního pojištění – 0,2 %;
• územní fondy povinného zdravotního pojištění - 3,4 %.

Pro účtování úhrad s prostředky povinného zdravotního pojištění se používá pasivní účet 69, podúčet „Zúčtování za zdravotní pojištění“.

Částky naběhlé do Fondu povinného zdravotního pojištění jsou zahrnuty v pořizovací ceně.

Příspěvky do sociálního a zdravotního fondu se nazývají jednotná sociální daň, kterou lze platit i regresní sazbou. K tomu musí podnik splnit podmínku článku 245 daňového řádu Ruské federace, podle níž výše plateb nahromaděných v průměru na 1 zaměstnance přesáhla 50 000 rublů. To nezohledňuje platby zaměstnancům s nejvyššími platbami. V tomto případě bude za normálních podmínek jednotná sociální daň činit 20 % namísto 35,6 %. Včetně: penzijního fondu – 15,8 %, sociálního – 2,2 % a zdravotního – 2 %.

Kromě výše uvedených srážek je podnik povinen z výše mzdy účtovat pojistné proti pracovním úrazům a nemocem z povolání. Sazby pojistného jsou stanoveny federálním zákonem ze dne
12. února 2001 č. 17-FZ "O povinném sociálním pojištění pro případ pracovních úrazů a nemocí z povolání." Celkem 22 tarifů od 0,2 do 8,5 %.