„Soukromá medicína: stav a vyhlídky rozvoje. O vyhlídkách rozvoje soukromé medicíny v Rusku Stav soukromé medicíny a vyhlídky rozvoje

Existence soukromé medicíny v moderním Rusku je nesporným faktem. Odborníci uvádějí, že v roce 2012 využívalo placenou lékařskou péči asi 50 % obyvatel země. Podíl uživatelů komerčních služeb se přitom každým rokem zvyšuje.

Připomeňme vám to subjekty malého a středního podnikání v Ruské federaci jsou podnikatelské subjekty, které splňují požadavky článku 4 federálního zákona ze dne 24. července 2007. č. 209-FZ „O rozvoji malého a středního podnikání v Ruské federaci“:

• obchodní organizace a spotřebitelská družstva zařazená do Jednotného státního rejstříku právnických osob;
• fyzické osoby provozující podnikatelskou činnost, aniž by zakládaly právnickou osobu, které prošly státní registrací jako jednotliví podnikatelé a jsou zahrnuti do Jednotného státního registru fyzických osob.

Studie trhu lékařských služeb ukazuje, že do konce roku 2012 bylo v Rusku 29,2 tisíce lékařských zařízení. Tyto instituce se výrazně liší typem činnosti, počtem klientů a počtem zaměstnanců. Zdravotní ústavy v soukromém vlastnictví činily 2,4 tis.

Podíl soukromých klinik z celkového počtu zdravotnických zařízení je 5-10%, zatímco v Izraeli je to 12%, v zemích EU - 15%, v USA - 20%.

Obvykle, soukromé komerční kliniky se specializují na konkrétní lékařské obory - genderová medicína, stomatologie atd. Zároveň je v Rusku poměrně dost soukromých multidisciplinárních lékařských institucí. Tento stav je důsledkem konkurence se státními zdravotnickými zařízeními, která mají rovněž právo poskytovat komerční zdravotnické služby.

V roce 2010 bylo ve zdravotnictví v Rusku zaměstnáno 3,71 milionu lidí – to je 4,4 % z celkového počtu obyvatel v produktivním věku, v roce 2011 se počet zaměstnanců ve zdravotnických zařízeních snížil na 3,67 milionu lidí, v roce 2012. – až 3,64 milionů lidí.

Pokles počtu zdravotnických pracovníků není způsoben nedostatkem kvalifikovaného personálu, ale nízkými platy zdravotnických pracovníků: stát nejprve vynakládá peníze na školení lékařů, a pak je vlastně „vyhání z práce“, aniž by je poskytoval se slušným platem.

Bohužel, Navzdory rostoucí poptávce po lékařských službách a atraktivitě trhu lékařských služeb pro podnikání je normální rozvoj tohoto odvětví brzděn mnoha problémy , úzce související s problémy ruského zdravotnictví.

Řada problémů v ruském zdravotnictví souvisí s tím, že státní garance za poskytování lékařské péče a finanční prostředky, které zajišťují jejich čerpání, nejsou dosud v rovnováze. Daňová pobídka na investice a platby ve zdravotnictví pro právnické a fyzické osoby neexistuje.

Ve skutečnosti existují značné rozdíly v dostupnosti a kvalitě lékařských služeb poskytovaných v ustavujících subjektech Ruské federace, městskými institucemi ve městě a na venkově pro bohaté a nízkopříjmové občany.

Dosud nebylo vytvořeno jednotné informační pole pro registr kapacity zdravotnických zařízení, pacientů, pojištěnců, aktualizovaných léků, telemedicíny apod.

Přetrvává nízké povědomí veřejnosti o prevenci nemocí a nedostatečně rozvinuté instituce veřejné kontroly nad změnami, které probíhají ve zdravotnictví.

Nízká je také motivace vedoucích pracovníků zdravotnických zařízení a zdravotnického personálu ke zkvalitňování poskytované lékařské péče a pojišťovnictví zajišťovat především zájmy obyvatel.

Zároveň se snižuje celkový počet ambulancí a nemocnic ve veřejném sektoru, některé z nich jsou likvidovány, některé služby slučovány.

Na tomto pozadí se zvyšuje počet nestátních zdravotnických organizací a rozšiřuje se nabídka placených služeb ve státních. Náklady na poskytování drog a lékařské služby poskytované obyvatelstvu rostou.

V Rusku panuje krajně nepříznivý vztah mezi vládními (rozpočtovými) výdaji na zdravotní péči a náklady obyvatelstva – asi 40 %, zatímco ve většině ostatních zemí není příspěvek obyvatelstva vyšší než 25 %.

Je zřejmé, že náklady na zdravotní péči budou v budoucnu jen narůstat a tento trend je vysvětlován zaváděním nových vysoce nákladných technologií, moderních léků do klinické praxe, používáním drahého vybavení při poskytování lékařské péče a zvýšeným mzdy pro zdravotnické pracovníky.

Zároveň se v odpovídajících obdobích života člověka zvýší potřeba lékařských služeb, a to především v důsledku stárnutí populace.

Úroveň managementu a technologického vybavení zdravotnických zařízení, stejně jako kvalifikace řídících pracovníků, ponechává mnoho přání.

Stávající systém zdravotního pojištění je neefektivní, neuplatňuje nejdůležitější pojistné principy a nepodléhá pojistnému právu.

Kromě toho dnes neexistují vždy oprávněné administrativní překážky pro účast soukromého sektoru zdravotnictví na provádění vládních zakázek.

Administrativní překážky v poskytování zdravotnických služeb lze klasifikovat takto:

Výše popsané okolnosti mohou částečně vysvětlit nespokojenost občanů země s kvalitou lékařských služeb a jejich dostupností.

S příchodem placených typů lékařské péče začal vztah lékař – pacient procházet složitými etickými proměnami , na kterou nebyli připraveni.

Pacienti si musí zjistit, zda pro ně neexistují levnější alternativní léčby a léky. Pro venkovské obyvatelstvo zůstává získání adekvátní lékařské péče problematické.

Je známo, že na poskytování veřejných zdravotnických služeb se podílí malý počet soukromých zdravotnických organizací. A ve většině cizích zemí (Itálie, Kanada, Německo, Francie atd.) plány na poskytování zdravotnických služeb obyvatelstvu zahrnují kapacity veřejných, soukromých i neziskových organizací.

Při zvažování soukromého podnikání jako poskytovatele zdravotní péče je důležité mít na paměti dva základní aspekty. První souvisí s podnikatelskou motivací dosahovat zisku a druhý s inovačním potenciálem podnikání.

Cílem každé komerční struktury je zisk a zdravotnická zařízení jsou speciální organizace, které nesou značnou sociální zátěž, což je zásadně odlišuje od ostatních soukromých podnikatelů poskytujících služby.

Kromě toho je důležité vzít v úvahu situaci, kdy jsou vysoce kvalitní soukromé zdravotnické služby dostupné omezené populaci s vysokými příjmy.

Role podnikání v podpoře high-tech lékařské péče a dalších inovací ve zdravotnictví je samozřejmě významná; z hlediska tvorby zisku profituje podnikání z high-tech druhů pomoci a stát a společnost z levnějších a efektivnějších služeb na úrovni především primární zdravotní péče.

Tím pádem, naše zdravotnictví je na křižovatce zájmů státu a byznysu, a to nejen z hlediska poskytování kvalitní lékařské péče pacientům, ale také v investicích do ochrany veřejného zdraví .

Zájmy státu tedy směřují ke snižování ekonomických ztrát a pracovních zdrojů; zvýšení efektivity práceschopného obyvatelstva; snížení nákladů na obnovu pracovního potenciálu; zvýšení efektivity při nakládání s veřejnými prostředky.

Podniky mají zájem snížit náklady na sociální dávky; úspora nákladů; ve zvyšování dostupnosti pracovních zdrojů; ve snižování ekonomických ztrát (snižování komerčních rizik a korupčního tlaku, zvyšování předvídatelnosti vládní politiky a bezpečnosti); ve zvýšení provozních aktivit (přístup na nové trhy, zvýšení konkurenceschopnosti, snížení daní a byrokratického tlaku).

Na průsečíku těchto zájmů by se měla rozvíjet partnerství veřejného a soukromého sektoru ve zdravotnictví, a to i přes nedostatečný regulační a právní rámec.

V tomto ohledu potřebujeme zákony o partnerství veřejného a soukromého sektoru ve zdravotnictví.Nové zákony zohledňující tato specifika přispějí k rozvoji partnerství veřejného a soukromého sektoru ve zdravotnictví a vyjadřující zájmy společnosti, byznysu a státu, výrazně změní situaci ve zdravotnictví a umožní snížit sociální napětí ve společnosti.

Komarov Yu.M., Dr. lékařské vědy, prof., vyznamenaný vědec Ruské federace

Jak je známo, ve světě se vyvinulo několik modelů zdravotní péče: převážně státní, s povinným sociálním (zdravotním) pojištěním, s převážně dobrovolným (soukromým) pojištěním, soukromá medicína a smíšené možnosti v různých poměrech. Je třeba hned říci, že nejstarší je model soukromého zdravotnictví, který vznikl na úsvitu mezilidských vztahů a zahrnoval přímé platby za poskytnutou lékařskou péči. S rozvojem medicíny a zdokonalováním jejího vybavení se však náklady na lékařskou péči neustále zvyšovaly a řada občanů již neměla možnost si ji přímo hradit. A pak vznikl koncept solidarity, kdy každý platí trochu průběžně, ale lékařskou péči platí jen těm, kteří ji potřebují. V závislosti na držiteli těchto fondů vznikly další modely zdravotní péče podobné dříve existujícím fondům vzájemné pomoci. Pokud se shromážděné prostředky kumulovaly v pojišťovacích organizacích (fondy, pojišťovny, fondy zdravotního pojištění atd.), pak vznikl systém zdravotního pojištění s vlastními pravidly, zákony a příspěvky s rozdíly mezi povinným a dobrovolným pojištěním. Pokud tyto prostředky inkasoval stát formou daní, pak z rozpočtu hradil i poskytovanou lékařskou péči. Bezprostředně je třeba zdůraznit, že systém zdravotního pojištění, včetně povinného zdravotního pojištění, nevznikl pouze v hlubinách soukromé medicíny, ale funguje i v podmínkách soukromé medicíny (soukromí lékaři, soukromé komerční a neziskové kliniky atd.). ), pro který je určen. A to je jasně vidět v zemích, které mají zdravotní pojištění. To znamená, že další vývoj nedokonalého hybridu rozpočtu a pojištění u nás, který má mnoho zásadních nedostatků, nevyhnutelně vede k rozsáhlé soukromé lékařské praxi s privatizací stávajících státních a městských zdravotnických zařízení (po jejich vybavení na veřejné náklady a z první ruky přejdou na ústupek), což je destruktivní pro obyvatelstvo i zemi jako celek. Světové zkušenosti ukazují, že naprostá většina vyspělých zemí v poválečném období provedla přechod ze zdravotního pojištění na státně-rozpočtový model jako odpovědnější, hospodárnější a efektivnější, zbytek si ponechal zdravotní pojištění v podmínkách převážně soukromého zdravotnictví. , a pouze jedna země (Izrael) změnila státní model na pojišťovnu. Nebudeme se tím podrobně zabývat, protože to vše je podrobně uvedeno v mnoha publikacích a v „Základních ustanoveních Strategie ochrany zdraví obyvatelstva Ruské federace na období 2013-2020“. a pro následující roky“, připravený v roce 2013 skupinou odborníků v rámci Výboru pro občanské iniciativy. Uveďme pouze hlavní rysy, které charakterizují zdravotnictví v různých vyspělých zemích s různými modely. Tyto zahrnují:

1. Transparentnost a odpovědnost vládních kroků v oblasti zdravotnictví, vyvážené, široké a dlouhodobé (od 5 do 14 let) projednávání navrhovaných změn, které se dotknou každého, za aktivní účasti profesních lékařských sdružení.
2. Zachování a posílení veřejného charakteru zdravotní péče založené na principech solidarity, sociální spravedlnosti, rovného přístupu k lékařské péči pro celou populaci a jednotných standardech jejího poskytování bez ohledu na místo bydliště a příjem.
3. Výrazný nárůst vč. legislativně odpovědnost místních úřadů za zdraví, zdravotnictví a ochranu zdraví.
4. Kombinace decentralizace zdravotnických zařízení a centralizace strategického plánování s celkovou demokratizací zdravotnictví.
5. Změna funkcí a úkolů zdravotnických úřadů na různých úrovních, především na národní úrovni, v souladu s novou realitou života.
6. Změna postavení zdravotnických zařízení jejich částečným převedením na neziskové organizace při zachování garancí poskytování bezplatné lékařské péče a zvýšení vlivu na jejich práci ze strany veřejnosti, včetně správních rad.
7. Udržování poměrně rychle rostoucích nákladů na zdravotní péči na úrovni 7-8 % HDP neustálým hledáním nejracionálnějších forem a způsobů poskytování lékařské péče obyvatelstvu.

8. Vývoj v modelech státního rozpočtu namísto distribučního systému smluvních vztahů mezi zdravotnickými úřady a zdravotnickými zařízeními s předepsanými objemy, kvalitou a očekávanými výsledky, které v zásadě odpovídají státnímu zadání.
9. Výrazné omezení placených služeb a odrazování pacientů od spoluúčasti; Soukromé zdravotní pojištění je většinou doplňkové, tzn. částečně nebo plně pokrývající služby nezahrnuté do vládních programů a doplňkové, tzn. rozšiřuje možnost volby a pouze v určitých případech je substituční. Například v Kanadě stát hradí občanům téměř polovinu nákladů na léky na předpis, lékař, který svému pacientovi za peníze poskytl lékařskou péči, může být odsouzen a uvězněn a provincie, kde se tak stalo, bude finančně potrestána.

10. Hledání optimálních kombinací pro jednotlivé země financování z daní a fondů VHI (pro modely státního rozpočtu) s připočtením odvodů povinného pojištění pro systém povinného zdravotního pojištění, jakož i kombinací různých možností odměňování lékařů a dalších zdravotních pracovníků.
11. Nerozdělování různých typů lékařské péče na placenou a bezplatnou, ale identifikace bohatých skupin pacientů (asi 30 %), kteří nepodléhají lékařské péči na úkor veřejných prostředků (např. v Nizozemsku – od 3000 eur za měsíc, v Německu - od 3600 eur měsíčně)
12. Rozsáhlý odklon od některých prvků tržních vztahů v rámci státního rozpočtového zdravotnictví, vč. ze soutěže nemocnic; vnější vztahy ve zdravotnictví jsou však budovány na tržním principu „nabídky a poptávky“ (poskytování léků a potravin, praní prádla, úklid prostor atd.). Určité výhody národního (státního) zdravotnictví, které dokonale existuje v zemích s tržní ekonomikou (což samo o sobě znamená, že trh souvisí pouze s ekonomikou), oproti složitému systému zdravotního pojištění
13.Významná role stavovských lékařských organizací, lékařských komor a lékařských sdružení při řešení strategických, taktických a právních otázek zdravotnictví a také v samosprávě odborných lékařských činností.

14. Konvergence systémů zdravotní péče, kdy se zdravotní péče soukromého pojištění ve Spojených státech stává více socializovanou se zvýšeným vlivem vlády a jednotlivé atributy zdravotního pojištění jsou zabudovány do modelů státního rozpočtu. Slavný americký politolog Mark Field hovořil o konvergenci různých světových zdravotnických systémů k principům sociální spravedlnosti již v 80. letech 20. století.

Ústava Ruské federace (čl. 41 odst. 2) uvádí nutnost přijmout opatření k rozvoji státního, komunálního (který díky provedené optimalizaci „dýchá naposled“) i soukromého zdravotnictví. Soukromá medicína zatím nedoznala patřičného rozvoje, i když některé soukromé kliniky fungují na úrovni nejlepších světových standardů. Počet nemocnic v soukromém vlastnictví je pouze 1,8 % a ve venkovských oblastech je to ještě méně – 0,37 %. Počet nemocničních lůžek na soukromých klinikách je pouze 0,3 % všech nemocničních lůžek v zemi.

Objem ambulantní péče poskytované soukromými klinikami je mírně vyšší a dosahuje 3,9 %, ale počet zaměstnanců všech zaměstnanců je 4,5 %, což umožňuje poskytovat lékařskou péči rychleji, bez front, s pozornějším přístupem k pacientům .

Soukromá medicína je soustředěna především ve velkých a méně ve středně velkých městech. Mezitím 26,3 % obyvatel země žije ve venkovských oblastech a 46 % obyvatel měst žije v malých městech. Rozvoj soukromé medicíny tam ale není ekonomicky rentabilní. Kromě stále slabé poptávky po soukromé medicíně se neustále staví administrativní bariéry.

Závěr: soukromá medicína v současnosti zaujímá malou část celého zdravotnického sektoru. V evropských zemích tvoří 4-5 % až 10 % z celkového objemu poskytované lékařské péče.

Podle modelu státního rozpočtu může soukromé lékařství pro určité typy lékařské péče dostávat státní zakázky na smluvním základě.

Obecně platí, že postoj většiny zdravotnických úřadů k soukromé medicíně ponechává mnoho přání a v mnoha případech (například při projednávání tarifů) jsou její zástupci jednoduše ignorováni. Mezitím od roku 2013 získala soukromá medicína právo účastnit se systému povinného zdravotního pojištění. Vstup do systému povinného zdravotního pojištění však neslibuje pro soukromou medicínu žádné zvláštní vyhlídky z následujících důvodů:

Kvůli nízkým tarifům, na jejichž vývoji se soukromé kliniky prakticky nemohou podílet a které nezahrnují všechny náklady soukromých klinik (například pronájem prostor)

Vzhledem k zahrnutí do systému povinného zdravotního pojištění ve skutečnosti za stejné peníze pohotovostní lékařská péče a o něco později špičková lékařská péče; Mimochodem, po převedení neodkladné lékařské péče do systému povinného zdravotního pojištění se platy lékařů v Moskevské oblasti snížily o třetinu, navíc v Petrohradě byli povinni reagovat na každé přijaté volání a ignorovat předepsané důvody pro volání záchranky a tísňové péče, což vedlo ve 40 % případů k nedůvodným voláním, a tedy k vysokému podílu zbytečných nákladů. Podobná situace byla pozorována téměř po celé zemi.

Vzhledem k nutnosti hradit z prostředků povinného zdravotního pojištění a z hrazených služeb (na to nejsou prostředky ani ve federálních, ani v krajských rozpočtech), slibované zvýšení platů lékařů (2x vyšší než krajský průměr), pol. -úrovni a nižší zdravotníci (na úrovni průměrné mzdy v kraji).

Rozpočet povinného zdravotního pojištění není flexibilní a již nyní jsou programy územních státních záruk pokryty přibližně 75 % finančních prostředků.

To znamená, že otázky mezd, jako volební povinnost prezidenta Ruské federace, budou pod přísnou kontrolou na úkor všech ostatních výdajů vč. a pro soukromé kliniky ze systému povinného zdravotního pojištění.

Jak známo, Ministerstvo hospodářského rozvoje připravilo návrh zákona o partnerství veřejného a soukromého sektoru (PPP), podle kterého lze veřejná zdravotnická zařízení pronajímat soukromým klinikám nebo s úlevou s případnými dotacemi z rozpočtu. Ale partnerství je sdružení, vztah založený na společných zájmech se stejnými právy pro strany. Účast soukromé medicíny na řešení vládních problémů však nelze považovat za partnerství kvůli rozdílným zájmům: byznys prodává produkt a stát ho platí. V mnoha zemích jsou veřejné a soukromé systémy na sobě nezávislé a nepřekrývají se. Navíc samotný koncept PPP je nezákonný, protože V žádné zemi se veřejná zdravotnická zařízení nestýkají se soukromými, a proto se tam rozvíjí partnerství veřejného a soukromého sektoru (Public-Private Partnership). V rámci PPP se zvýší úhrada za lékařskou péči, následuje další komercializace a privatizace (a koleje k tomu již byly položeny), což povede zemi ke katastrofálnímu systému kompletně hrazené medicíny. Mimochodem, v Dánsku je lékařská péče praktických lékařů poskytována všem rezidentům zdarma a poradenská a terapeutická pomoc odborných lékařů v ambulantních i lůžkových zařízeních v režii praktických lékařů je také zdarma, kromě stomatologie a fyzioterapie, za kterou jsou poskytovány spoluúčasti pacientů, ale v reálných mezích příjmů občanů. Soukromá zdravotnická zařízení fungují samostatně a nevytvářejí žádnou konkurenci systému veřejného zdravotnictví. Systém funguje tak, jak má, pod veřejným dohledem.

V. Kukushkin ze skupiny EVENTUS Consulting Group (2012) poskytuje data za Spojené království, kde soukromý kapitál do 20 let investuje značné prostředky do zdravotnictví, a data za Německo, kde je až 22 % nových nemocnic postaveno se zapojením soukromých hlavní město. To se ale v žádném případě nedá nazvat PPP v poskytování lékařské péče, protože ve Spojeném království je to pouze dodatečná investice a v Německu jsou všechny nemocnice prakticky nestátní. Jiná věc (podle ministra hospodářského rozvoje A. Belousova) je, když si soukromé firmy nebo jednotliví podnikatelé vezmou komerční úvěr (s garancí státu) a za tyto peníze postaví soukromé kliniky a nemocnice a vybaví je. Jinými slovy, jde spíše o rozvoj soukromé medicíny než o převod cenově efektivních a dobře vybavených státních a městských zdravotnických zařízení do soukromých rukou. Nabízí se otázka: v jakých případech je možné, aby soukromá medicína interagovala s modelem státního rozpočtu? V zásadě je to možné takto:

Dodatky, když soukromé kliniky vyvinou potřebné typy péče, které nejsou dostupné ve veřejných zdravotnických organizacích (například integrovaná lékařská péče, paliativní péče atd.);

Substituce, kdy za stejné typy péče jsou na soukromých klinikách hodnoceny jako efektivnější, kvalitnější a přátelštější, ačkoliv lékaři mají všude stejné školení podle stejných programů.

Z celkové populace je pouze 6,2 % připraveno vybrat si soukromou kliniku pro ambulantní léčbu. Soukromá medicína obecně není určena pro chudé a relativně chudé lidi (a těch máme celkem 70 %), není určena pro velmi bohaté, kteří se raději léčí v zahraničí. Mezi pacienty soukromé medicíny mohou patřit někteří relativně chudí lidé (občas), příbuzní bohatých lidí a především zástupci stále rostoucí střední třídy. Střední třída, jak známo, je ve vyspělých zemích základem demokracie a ekonomiky. Budoucí strukturu obyvatelstva podle příjmů lze představit takto:

Velmi bohatí a bohatí - 10 % (nyní - 20 %), kvůli možné změně vlastníků a změně místa

Střední třída (na naše poměry) je 20 % (nyní necelých 10 %) díky rozvoji malého a částečně středního podnikání.

Špatné – 50 % (nyní – 40 %) kvůli nepředvídatelnému a nekontrolovatelnému růstu cen.

Žebráci - 20 % (nyní - 30 %) v důsledku přirozeného úbytku.

To ukazuje, že polarizace populace nezmizí, ale vyhlídky soukromé medicíny jsou příznivé vzhledem k rostoucímu podílu střední třídy.

Pro soukromou medicínu je přitom na jedné straně lepší, aby se rozvíjela bez jakéhokoli propojení s vládními agenturami, a na druhé straně se svými výdobytky nevystavovala na odiv, protože v moderních podmínkách mohou existovat lidé, kteří budou líbí se vám tento podnik a budete moci vynaložit další úsilí, abyste se k němu dostali.

Soukromá medicína by měla do budoucna intenzivněji rozvíjet žádané typy lékařské péče, kterou buď veřejné zdravotnictví neumí, nebo dělá totéž jen kvalitněji a s lepšími výsledky. Přesně to dělají v Saratově, kde objem péče poskytované soukromými klinikami převyšuje celorepublikový průměr.

Budoucnost nespočívá v jednooborových, ale v multidisciplinárních soukromých klinikách. Zároveň je třeba posuzovat a zohledňovat jejich ziskovost.

Je také nutné více využívat solidární systém VHI, protože VHI na soukromých klinikách v současnosti tvoří pouze 7,9 % příchozích prostředků a hlavní příjmy pocházejí z přímých plateb od občanů a uzavřených dohod s podniky a firmami.

Příkladů úspěšně fungujících soukromých klinik je již mnoho, mezi nimi můžeme vyzdvihnout multidisciplinární kliniku Centrum endochirurgie a litotrypsie Prof. A.S. Bronstein, pracující na nejmodernější úrovni, SMS klinika a mnoho dalších.

Projev Olega Petroviče Kuzovleva, viceprezidenta Asociace soukromých lékařů ze dne 4. dubna 2006

Prezident Ruské federace V.V. Putin při projednávání sociálních projektů Ruské federace 5. září 2005 poukázal na nutnost navázání dialogu s lékařskou komunitou o otázkách reformy a rozvoje systému zdravotnictví.
Existuje však v Rusku lékařská komunita schopná vést smysluplný a odpovědný dialog s úřady?
Subjekty soukromého zdravotnictví si jako nejaktivnější účastníci lékařského trhu rychle uvědomily rozsah problémů v oblasti zdravotnictví, proto již v říjnu 2005 vznikla První celoruská asociace soukromých praktických lékařů (prezident - A.V. Kamenev) navrhl vytvoření celoruské koordinační rady samoregulační lékařské komunity, která by měla vyjadřovat zájmy většiny lékařů v dialogu s vládními orgány. Dnes je zřejmé, že ani jedné zemi na světě se nepodařilo vytvořit systém zdravotní péče, který by plně uspokojoval zájmy společnosti a vlády. Tajemstvím ideálního systému zdravotnictví je ale vyvážený rozvoj tří forem řízení: státní, komunální a soukromé, z nichž každá má samozřejmě své nevýhody a výhody.
Výhody soukromé medicíny.
Mezi výhody soukromé medicíny patří: - flexibilita při provádění marketingových, personálních, medicínských, cenových a obchodních aktivit, - rychlá schopnost osvojit si nové technologie, - tvorba různých servisních programů pro pohodlí pacienta atd.
Hlavní činnosti soukromých klinik v Moskvě.
Je v Rusku a zejména v Moskvě vůbec možná soukromá medicína v rozsahu, v jakém existuje v západních zemích? Analýza činnosti soukromých klinik v Moskvě, kterou provedla moskevská pobočka První celoruské asociace soukromých praktických lékařů, ukázala převahu stomatologických služeb (59,2 %). Podle místopředsedy Státní dumy Ruské federace, akademika Ruské akademie lékařských věd N.F. Gerasimenko, „stomatologie může být v blízké budoucnosti privatizována. Pokud není dostatek peněz ani na údržbu sanitky, musíte si vybrat některá odvětví, která lze komercializovat. Zubní lékařství je dnes vlastně z 90 % hrazené, takže to docela zvládne. Je třeba říci, že privatizace sektoru nevylučuje možnost zadání určité sociální vládní zakázky.“ Na druhém místě jsou porodnicko-gynekologické kliniky (13 %), na třetím multioborová centra (9,8 %), na čtvrtém urologie a andrologie (8,3 %).
Nové trendy na moskevském trhu lékařských služeb.
Novým trendem je vznik soukromých ambulancí rodinného typu. Jak víte, služba státní polikliniky dnes zažívá těžké časy. V zemích, kde většina populace dostává lékařskou péči v primární péči, směřují hlavní finanční zdroje (až 50 %) právě do ní. V Rusku bylo na tuto oblast dlouhodobě vyčleněno maximálně 20 %. Zároveň se ukázalo, že místní terapeuti a pediatři nebyli připraveni vykonávat řadu pro ně celkem dostupných funkcí specializovaných specialistů (např. naši místní pediatři odkázali až 80 % dětí na konzultace ke specializovaným specialistům, zatímco v zahraničí toto číslo není větší než 15-20% a Tito specialisté jsou pouze pro radikální zásahy). To vedlo k tomu, že značnou část finančních prostředků APU absorbovali úzcí specialisté, což snižovalo finanční zabezpečení místních lékařů, proto např. v některých správních obvodech Moskvy byla personální úroveň místních terapeutů a lékařů snížena. pediatrů klesl na 35 % a v této službě pracují především lidé předdůchodového a důchodového věku. Jak na tuto situaci reagovala soukromá medicína v Moskvě? Vznik rodinných ambulancí, kde souběžně fungují oddělení pro dospělé a dětské oddělení (mnoho zahraničí také vidělo řešení ve vytvoření „páru“, partnerské rodinné praxe: dětský lékař plus terapeut). Navíc se začíná rozvíjet směr, který slibuje, že se stane perspektivním - vznik ordinací, kde dostávají termíny praktičtí lékaři (rodinní lékaři). Tato problematika je aktuální i z toho důvodu, že vysokoškolské lékařské vzdělávání v Rusku se nyní stále více zaměřuje na přípravu praktických lékařů.
Problémy soukromé medicíny v Moskvě.
Co ale brzdí další rozvoj soukromé medicíny? Za prvé, téměř hlavním faktorem, který bránil rozvoji soukromé medicíny v Moskvě, byl problém prostor. Privatizace stávajících zdravotnických zařízení je zákonem zakázána. Většina soukromých klinik si stavbu vlastních budov evidentně nemůže dovolit. A bez vhodných prostor klinika nikdy nezíská licenci na příslušný typ lékařských služeb, bez ohledu na to, jaké jsou její personální a „hardwarové“ možnosti. Většina soukromých klinik se z této situace dostává pronájmem. Poptávka na tomto trhu ale zatím jednoznačně převyšuje nabídku. Limitujícím faktorem velkých investic do soukromé medicíny je nedostatek rychlých zisků. Kromě toho existují aktuální problémy nedostatečně vysoké úrovně odborné přípravy lékařů pro práci na soukromých klinikách, vysoké náklady na zdravotnické vybavení atd.
Problémy interakce veřejné a soukromé medicíny.
Není žádným tajemstvím, že veřejné zdravotnictví je nedostatečně financováno státem, a proto je nuceno porušovat ústavu poskytováním placených lékařských služeb na základě rozpočtové (spolkové a obecní podřízenosti) léčebných a preventivních institucí. Ve skutečnosti tedy v Rusku existují dva systémy placené medicíny. Skutečný odpor rozpočtových zdravotnických zařízení vůči soukromým lékařským organizacím se nejrozsáhleji projevuje v praxi dumpingových tržních cen. Statut státních a městských zdravotnických zařízení jim dává možnost požívat zdarma významných materiálních výhod, zatímco „soukromý vlastník“ je nucen si vše hradit sám. Z tohoto důvodu jsou soukromí lékaři nuceni odmítat některé typy lékařských služeb, ne proto, že by po nich nebyla poptávka, ale proto, že je nerentabilní poskytovat při absenci antidumpingových mechanismů. Proto je pracovní profil většiny soukromých klinik přeorientován na poskytování pouze vysoce ziskových typů lékařské péče (viz výše). Je stále jasnější, že bez vládní podpory nebude tempo rozvoje soukromé medicíny v Rusku odpovídat současným reálným příležitostem pro vytvoření civilizovaného trhu lékařských služeb v zemi. Podpora se musí nutně opírat o sociální a ekonomickou analýzu činnosti jejích hlavních subjektů - soukromých lékařů a soukromých zdravotnických organizací, zejména proto, že o účast na státních zakázkách se nyní uchází mnoho soukromých lékařských struktur. O pacienta existuje konkurenční boj, protože tuto objednávku ve skutečnosti distribuuje sám pacient.
Legislativní problémy.
V projevu předsedy Výboru Státní dumy pro ochranu zdraví T.V. Yakovleva na parlamentních slyšeních „O opatřeních k realizaci prioritního národního projektu „Zdraví“, konaném dne 13. prosince 2005, byla tomuto projektu a směrům věnována velká pozornost. za legislativní podporu modernizace zdravotnictví, včetně přijetí „Zákona o soukromé lékařské činnosti“, který ji definuje jako podnikatelské – poskytování zdravotnických služeb a stanoví právní rámec a zásady implementace. Zákon bude překážkou nelegálním lékařským aktivitám a „stínovému lékařskému byznysu". Závěr: soukromý systém zdravotnictví může a měl by vzniknout v Rusku. Rozvoj soukromého sektoru zdravotnictví, zdravá konkurence v kvalitě lékařských a servisních služeb, rozumné využití potenciálu a schopností soukromého zdravotnického sektoru může přispět k realizaci ústavních záruk, aby se občanům dostalo kvalitní lékařské péče.

Při rozhovorech s manažery soukromých klinik o zavádění nových technologií nevyhnutelně zazněly otázky o problémech rozvoje soukromé medicíny. Vzhledem k tomu, že věda pociťuje vážný nedostatek znalostí o stavu soukromého zdravotnictví, domníváme se, že je zcela oprávněné v této knize předložit systematický popis problémů, o kterých naši respondenti hovořili.

Administrativní překážky. Manažeři soukromých klinik poznamenali, že existují administrativní překážky, které narušují jejich normální fungování. Například získání licence na další typy služeb, obnovení stávající licence - vše je organizováno extrémně neefektivně. Takto popisuje tento proces primář jedné ze soukromých klinik: „Pracujete pět let. Zdá se, že oblasti jsou stejné, lékaři jsou stejní a služby jsou stejné, ale opět je nutné shromáždit celý počáteční balík dokumentů. No, extrémně neúčinné. Proč všechno dávat dohromady? Kdyby bylo možné zavést jednodušší oznamovací systém... Pokaždé, když se otevře licenční případ, tyto svazky, stejně jako trestní případ, narostou a vy je nosíte v papírové podobě. Je to věčná procházka. Jaký nesmysl. Rospotrebnadzor dal povolení, přidáte jednu službu o šest měsíců později, licencujete ji, požadavky na dohled jsou stejné jako před šesti měsíci, ale musíte vše začít znovu, sbírat dokumenty, předat, ukázat, zaplatit za všechno obecně. Cyklus začíná pokaždé stejně."

Dalším příkladem jsou kontroly. "My... jsme taháni docela tvrdě, docela pravidelně a stojí to nervy... Kdybyste přijeli opravdu zkontrolovat kvalitu, myslím, že je to správné." Ale přistupují k tomu formálně! “- stěžuje si přednosta jiné kliniky.

Řešení těchto problémů vyžaduje mnoho úsilí, vyžaduje čas a ekonomické náklady, ale nejsou kritické pro rozvoj soukromé medicíny. Navíc, navzdory skutečnosti, že byrokracie mnoha postupů je obtěžující, respondenti poznamenali, že některé problémy se řeší snadněji než dříve. Například v roce 2002 jedna ze soukromých klinik mezi prvními ve městě instalovala stacionární rentgeny. Podle přednosty kliniky tehdy „prolomili velmi těžké překážky ze strany dozorových orgánů... Došlo tam k naprosté absurditě. Byli jsme připraveni splnit jakékoli požadavky. Jen mi řekni které. Ale pro lidi v těchto tělech bylo děsivé dát povolení soukromé klinice. Byly tam i neformální složky a to je velmi obtížná překážka.“ V dnešní době je získání povolení k instalaci zařízení mnohem jednodušší: „Ve srovnání s tím, co bylo, je to nyní jen nesmysl. Samozřejmě jsou tu nějaké hrubé hrany, ale jsou funkční. I když mluvíme o stínových nebo nestínových věcech a tak dále, jsou už obyčejné.“

S kontrolami to bylo také jednodušší. Takto tuto situaci komentuje generální ředitel jedné z klinik: „Svého času mi vadily... Jak to šlo? Přišli před Novým rokem, před letními prázdninami - je jasné, o jaké návštěvy se jednalo... Pak ale vyšla vyhláška, že jen s povolením vrchního státního zastupitelství se podle rozhodnutí státního zastupitelství nějak už dva roky nepřicházejí... A to slyším při komunikaci s kolegy, s hlavními lékaři soukromých klinik, kteří nechodí, bojí se jít.

Potřebujete základ. A pokud proti vám nejsou žádné stížnosti, žádná žaloba, co byste měli dělat? "

Zastaralé hygienické normy a předpisy. Manažeři soukromých klinik vyjadřují znepokojení nad zastaralými hygienickými normami a pravidly (dále jen sanitární normy), protože na jedné straně neumožňují dynamický rozvoj nových technologií a zdravotnických zařízení a způsobují extrémní neefektivitu ve využívání prostor na straně druhé státními zdravotnickými zařízeními.

Efekt starých hygienických předpisů komentuje šéf jedné ze soukromých nemocnic takto: „Změnily se dezinfekční prostředky, změnily se léky, změnily se technologie poskytování péče. Takové plochy nejsou potřeba... Podle hygienických předpisů jsou vyžadovány obrovské plochy... močová laboratoř by měla mít až 40 metrů, ale proč potřebujeme 40 metrů?... Nyní máme uzavřené systémy , naprosto bezpečný, účinný, bezpečný pro pacienta, lékaře, z hlediska infekčních onemocnění . A to se týká všeho, včetně ultrazvukové místnosti, rentgenu atd. Nemocnice zkrátka nepotřebují tolik prostoru...“ Dnes jsou moderní analyzátory umístěny v mnohem menších oblastech a lékařské vybavení se stalo kompaktnější a bezpečnější než to, které se používalo v 60.–70. Na nutnost změny hygienických předpisů opakovaně upozorňují vedoucí soukromých zdravotnických zařízení prostřednictvím sdružení soukromých klinik.

Problémy s výběrem personálu. Přednostové soukromých klinik na rozdíl od veřejných upozorňovali na problémy s výběrem personálu. Na tento problém upozornili všichni dotázaní zástupci soukromé medicíny s výjimkou ředitele jedné malé soukromé kliniky: „U některých pozic je stále nemůžeme zavřít, přijmout je do personálu, pracujeme a stále jsme, as to bylo, hledal. Jsou tu slušní lidé, ale nesouhlasí s tím, aby se sem úplně nastěhovali. Hlavním problémem je lékařský personál. Personál je ve skutečnosti tím, co velmi brzdí rozvoj. Posledních pár let síť aktivně rozvíjíme a blížíme se k limitu. Protože nemáme nikoho, kdo by ty kliniky obsazoval... Je tam obrovské množství lidí s diplomem vyššího lékařského vzdělání a velmi málo lékařů. To je takový rozpor. Je tam krusta, ale není tam lékař,“ komentuje situaci ředitel jedné z klinik. „Žádné odborné znalosti. Jestliže dříve bylo téměř nemožné koupit si zkoušku nebo test, nyní je to na každém kroku. A to je velmi nešťastné,“ potvrzuje další.

Pro kliniky, které pracují i ​​s cizinci, je problém sehnat zaměstnance, kteří by kromě odborných dovedností ovládali cizí jazyky: „ve věku 50 let je téměř nemožné najít plynulou angličtinu. Tohle je ze Sovětského svazu... Je mi 54 a kde je moje angličtina, jaká je moje angličtina? Ne. Nyní absolventi institutu ještě nejsou lékaři, ale znají angličtinu."

Je s podivem, že na rozdíl od přednostů soukromých klinik se hlavní lékaři veřejných zdravotnických ústavů v Petrohradě domnívali, že ve městě nejsou žádné problémy s personálem. S největší pravděpodobností je to způsobeno tím, že požadavky kladené na lékaře v soukromých klinikách jsou mnohem vyšší než ve veřejných klinikách. To nepřímo potvrzují i ​​některá vyjádření přednostů soukromých klinik. Zejména kromě profesionality, znalosti cizích jazyků jsou důležité i další vlastnosti: „faktory jako schopnost komunikace s pacientem... Měli by tam být lidé, kteří vypadají normálně... Myslím upravení, upravení , čistotný, v čistém hábitu atd., který se umí držet, který ví, jak se před pacientem neuklonit a nebýt na pacienta hrubý... Navíc další velmi významný bod pro naši kliniku , naprosto typický, naprosto významný. Snažím se vybírat lidi, kteří se přijdou primárně léčit, a ne vydělávat. Je jasné, že každý potřebuje vydělávat peníze, ale mám na mysli to, že lidé přijdou používat to, co je správné, co je pacientovi indikováno, aniž by přemýšleli o výši účtu.“ Přednosta jiné kliniky zdůrazňuje rozdíl mezi lékaři státních zdravotnických zařízení a jemu svěřeným personálem kliniky: „Jsou jako klenotníci. Je pro ně strašně těžké pracovat na klinice, v nemocnici, kde je velké množství pacientů, kde je jejich pozornost roztěkaná, ztrácí se a není jak se soustředit a něco dokončit.“

Na rozdíl od vedoucích lékařů státních zdravotnických zařízení přednostové soukromých klinik podotýkají, že nejen oni mají problémy s personálem, ale celkově má ​​město problémy s jednotlivými specialisty. Například „...specialistů na interpretaci počítačových a magnetických rezonančních programů je málo, fungují víceméně všude, ale my dobře víme, že pro tento výzkum pojedeme sem, ale nepojedeme tam vůbec . Jen když je krajní nouze, ačkoliv je tam výborné vybavení...,“ říká ředitel jedné z klinik.

Dalším problémem, který trápí mnoho manažerů soukromých klinik, je práce na částečný úvazek. Všechny kliniky mají brigádníky a to je v mnoha případech opodstatněné: „tam, kde člověk chápe, že bude dostatečně poptávaný, máme zaměstnance na plný úvazek. Jakmile se to týká třeba chirurgů, kteří chápou, že je tady málo operací a ztratí kvalifikaci, nikdo nepřijde a my nezveme. Chceme, aby lidé byli v pracovní uniformě,“ říká ředitel jedné z klinik. Stejný názor sdílí i přednosta jiné kliniky: „úzcí specialisté, které nemůžeme zaměstnat, samozřejmě pracují na částečný úvazek, a to je normální. To je běžná praxe v Evropě a Americe, kdy lékař před obědem pracuje na veřejné klinice a po obědě na soukromé klinice. A nikdo to nepovažuje za zločin." K částečným úvazkům se však podle jeho názoru často negativně staví přednostové státních zdravotnických zařízení, ale i primáři a dokonce i lékaři kolegové: „Naši vedoucí lékaři to vítají nevraživě... Věří se že jde o odklon pacientů ze státní kliniky. I když se často setkáváme s opakem. Měli jsme případy, kdy nás atestovaní, vysoce kvalifikovaní lékaři domluvili a nabídli operaci na jejich základě.“

Ne vždy však u brigádníků nastávají problémy. Někdy soukromé kliniky budují harmonické vztahy s brigádníky a státními zdravotnickými zařízeními, ve kterých pracují. Existují příklady, kdy část léčby probíhá ve veřejném zdravotnickém zařízení a druhá v soukromém: „My například nemáme zařízení na drcení ledvinových kamenů. Náš urolog pacienta vyšetří, a pokud to nemůžeme udělat doma, pacient jde k nim. V městské nemocnici ho odoperuje náš chirurg, pak se k nám vrátí a zde bude probíhat další léčba.“ V tomto případě nehovoříme o přesunu pacienta z jedné nemocnice do druhé; naopak je to produktivní spolupráce, která přináší prospěch jak pacientovi, tak klinice.

Manažeři klinik, kteří znají problémy s personálem, jsou připraveni školit lékaře na vlastní náklady („Nyní hledáme kontakt na zdravotnická zařízení, jsme připraveni vyplácet rezidentům stipendia, aby k nám přišli po ukončení pobytu“), popř. i samy od sebe: „Máme tak vážný problém s personálem, že jsme připraveni, a uvažuji o tom, skoro zařídit další školení u nás.“ Nutno podotknout, že jedna z firem si vytvořila vlastní institut postgraduálního vzdělávání, kde se vzdělávají zubní lékaři: „Jsou různé programy, jsou jednodenní, dvoudenní, třídenní semináře. Jsou programy, kde školíme stážisty, rezidenty, letos spouštíme postgraduální studium a pak pokračujeme ve zlepšování dovedností a specializace... Pracujeme pro celé Rusko, protože vydáváme státem vydanou licenci... My prostě netrénujeme studenty.“

Cenová konkurence státních zdravotnických zařízení. Klíčovým problémem bránícím inovativnímu rozvoji soukromé medicíny je podle šéfů soukromých zdravotnických zařízení nedostatek jasně definovaných záruk státní lékařské péče. Státní zdravotnická zařízení už dávno nejsou pro obyvatelstvo de facto bezplatná. Podle jednoho z manažerů soukromé kliniky jsou lékaři ve státních zdravotnických zařízeních „sbírka individuálních soukromých podnikatelů: podnikatel, který udržuje infrastrukturu; podnikatel, který nakupuje vybavení a dostává provize za materiál; podnikatel, který pracuje např. jako uzista a domluví se s jiným podnikatelem, který ho pošle. To znamená, že to jsou pouze soukromí obchodníci, sbírka soukromých obchodníků.“

Ideální stav pro manažery soukromých klinik je jasné rozlišení mezi bezplatnými a placenými službami: „Stát musí svým občanům upřímně říkat, za co platí a za co není schopen,“ říká přednosta jedné z klinik. . Přednosta jiné kliniky upřesňuje: „Vládní instituce, dobře vybavené rozpočtovými prostředky, poskytují služby za dumpingové ceny. A pokud mluvíme o ideálu (nerealizovatelném), bylo by dobré, kdyby státní instituce neposkytovaly placené služby.“

Vzhledem k tomu, že dnes lze od veřejné zdravotnické organizace získat za poplatek téměř jakoukoli službu, ukazuje se, že soukromý systém lékařské péče není komplementární, ale konkuruje veřejnému a konkuruje si cenou i kvalitou.

Někteří respondenti upozorňovali na to, že u některých služeb jsou ceny na veřejných klinikách srovnatelné s cenami soukromé medicíny: „Tamní systém je unikátní. Zdá se, že si to vezmete za 500 rublů, ale pak to jde, tento druh loupeže pokračuje v malých věcech za 50, 30 rublů. Výsledkem je, že nakonec dostanete slušnou částku. Rozdíly jsou malé, o 20–30 % menší než u nás. Musíte také zaplatit lékaři. Zde dochází k paradoxu, jako číšník v restauraci platíte. Procento účtu.

Pokud je účet 30 tisíc rublů, pak je nepohodlné nějak dát lékaři tisíc. Musíš dát třeba pět.“

Nicméně všichni přednostové soukromých klinik poznamenali, že existují v podmínkách dumpingu ze státních zdravotnických zařízení. Je to dáno tím, že vybavení je do veřejných nemocnic dodáváno zdarma pro samotné nemocnice: „80 % drahého vybavení patří státním nebo resortním strukturám, které je neplatí, a proto jsou veřejné nemocnice schopny poskytovat služby za dumpingové ceny."

Podle přednostů soukromých klinik navíc jejich kolegové ze státních zdravotnických zařízení nezohledňují další důležité složky, které ovlivňují cenu zdravotních výkonů: „Z městského rozpočtu platí, takže pro vedoucího lékaře není rentabilní spočítejte, kolik elektřiny tam spálil, kolik vody se spotřebovalo, topení šlo dolu vodou.“ Soukromé kliniky jsou tak zpočátku nuceny zahrnout do nákladů na služby mnohem více nákladů než lékaři na veřejných klinikách při stanovování oficiálních cen za placené služby, a to ještě více, pokud jde o neformální platby. Vzhledem k vysokým nákladům na high-tech péči a vybavení, na kterém je poskytována, k malým objemům efektivní poptávky po těchto službách, není pro soukromé kliniky rentabilní investovat do nákupu celé řady drahého vybavení: k existenci takového ekonomického modelu nemají soukromé kliniky přístup k velmi rozsáhlé vrstvě high-tech chirurgie a diagnostiky. Vše, co si pacient nemůže sám zaplatit. Strop, se kterým můžeme počítat, je operace břicha, strabismus, plastická chirurgie. Tam provádíme velmi vážné, velmi složité operace. Celá řada gynekologických operací je něco, co si pacientka může zaplatit sama. Jakmile jdeme na komplexní neurochirurgii, kardiochirurgii, stát nás nefinancuje a pacient to nemůže zaplatit.“

Přesto, pokud je nutné poskytovat špičkovou péči, soukromé kliniky přeprodávají lékařské služby partnerským klinikám, včetně vládních. Jinými slovy, pro high-tech služby fungují jako prostředníci mezi svými pacienty a jinými klinikami (často vlastněnými státem). Úlohou soukromých klinik je vybrat nejlepšího lékaře/nemocnici a zajistit poskytování služeb.

Současný systém veřejného financování zdravotnictví na jedné straně vytváří ekonomické překážky pro investice v soukromém sektoru, na druhé straně však umožňuje soukromým klinikám vydělávat peníze na úkor státu: „uzavíráme smlouvy a outsourcovat tuto službu veřejným zdravotnickým zařízením... Vzhledem k hypertrofické povaze naší ekonomiky, včetně odvětví zdravotnictví, uzavíráme se státními zdravotnickými zařízeními smlouvu o poskytování placených služeb za dumpingovou cenu, která nezahrnuje odpisy tohoto zařízení , protože funguje ve vládní agentuře. A naši pacienti dostávají skvělou léčbu, platí nám normální cenu a my máme zisk,“ říká přednosta jedné ze soukromých klinik.

Manažeři soukromých klinik upozorňují na negativní důsledky poskytování placených služeb veřejným zdravotnickým zařízením za dumpingové ceny.

„Na jednu stranu je dnes pro běžného člověka dobře, že existuje státní systém, který je skutečně de facto komerční. Ale ona vyhazuje, umožňuje mi, abych se od nich léčil za minimální ceny. To je pro mě, jako obyčejného člověka, dnes velké plus. Ale na druhou stranu mi to neumožňuje získat kvalitní lékařskou péči, která vyžaduje subdodavatele a integraci úsilí různých subdodavatelů. Můžu dostat určité typy specializované péče, protože ve státní instituci jsou specialisté... Ale obecně, co se týče integrativní medicíny, je tato medicína patřičně odsouzena k záhubě, protože státní systém je už sbírka soukromých podnikatelů. “

Náklady na interakci se státními zdravotnickými zařízeními. Tuto praxi přeprodeje služeb široce využívají soukromé kliniky. Pro poskytování málo žádaných služeb nemá smysl, aby soukromé kliniky nakupovaly lékařské vybavení, praktičtější je uzavírat smlouvy s partnery, včetně státních. Často však u takových partnerství vznikají problémy při poskytování kvalitních lékařských služeb. To lze vyjádřit různými formami.

Jednak někteří manažeři upozorňovali na to, že i při plné úhradě služeb podle ceníku si stále musí neformálně připlatit lékařům ve státních zdravotnických zařízeních, protože jinak se používají různé způsoby vymáhání peněz: „Ve skutečnosti systém je postaven na vydírání. Každý si začne dělat, co chce. A dají tě na chodbu a počkají, až dorazí a přinese peníze."

Za druhé, veřejné kliniky často nejsou připraveny rychle přijímat pacienty. Někdy je jednodušší odvézt pacienta z Petrohradu do Finska než do sousedního státního zdravotnického zařízení: „K mé velké lítosti je snazší poslat pacienta na urgentní koronarografii do Helsinek než do Kardiologického ústavu. Měli jsme a máme dohodu s Kardiologickým ústavem. Všechny závazky jsme vždy zaplatili. Ale když teď zavolám do Kardiologického ústavu a řeknu, že mám urgentního pacienta, který musí být přijat hned, řeknou mi to za „tři dny“. A když teď zavolám do Helsinek a řeknu „Pane doktore, mám pacienta, mohu ho přinést?“, řekne „přineste ho“.

Překážky rozvoje partnerství veřejného a soukromého sektoru (PPP). V době studie nebyly mezi studovanými soukromými klinikami realizovány žádné PPP projekty. Jedna ze společností se však aktivně podílela na rozvoji PPP projektů v Petrohradu a Tatarstánu. Předpokládá se, že se tato společnost bude podílet na výstavbě kliniky, jejím řízení a léčbě pacientů, a to i na úkor veřejných prostředků.

Někteří manažeři soukromých klinik projevili zájem o účast v PPP prostřednictvím poskytování high-tech typů lékařské péče. V zásadě by při zavedení plného tarifu úhrady lékařské péče z prostředků povinného zdravotního pojištění u jiných druhů zdravotních služeb měly soukromé společnosti zájem o poskytování jiných typů zdravotní péče. Těmto aktivitám však brání mnoho překážek.

Například ani ty společnosti, které získaly státní licenci na poskytování high-tech lékařské péče, nemohou získat od státu financování poskytování odpovídajících služeb soukromými klinikami: „...nejsme oprávněni poskytovat high-tech lékařskou péči. Navzdory tomu, že máme federální licenci na poskytování služeb, už nám druhým rokem není zařazení do seznamu financování,“ říká přednosta soukromé kliniky. Stát neumožňuje soukromým klinikám poskytovat high-tech péči, a to i přesto, že podle ujištění vedoucích klinik budou jejich náklady na lékařské služby nižší než ve státních zdravotnických zařízeních a ukazatele efektivity budou vyšší. Například podle generálního ředitele soukromé kliniky by přenesení práva poskytovat služby mimotělního oplodnění na jeho kliniku pomohlo značnému počtu neplodných párů: „V medicíně je ekonomický ukazatel považován za velmi jednoduchý. Tady je přidělená částka, tady je úspěch, tady jsou peníze, tady je počet dětí, vydělte jedno od druhého – dostanete, kolik dítě stojí. Není nic jednoduššího... Kolik vás bude stát dítě? - 900 tisíc rublů. A provedli jsme posudky, naše cena je 250... Ale bez odpovědi. Protože tohle nikoho nezajímá. Nikoho nezajímá, že za tyhle peníze seženete o 100 dětí víc, když si koupíte službu od těch, co to umí...“

Jiné soukromé kliniky také zjistily, že není možné získat vládní financování. Ani cesta k soudu však nepřinesla žádné výsledky. Zejména příklad jedné z kardioklinik, vyprávěný jejím ředitelem, je názorný: „Naši kolegové, kardioklinika, byli právě onehdy žalováni ve věci zařazení do federálního řádu... Mysleli si, že mohl jít do veřejných prostředků a získat státní finance. Nevím, s čím počítali, je to malá klinika, která se specializuje na diagnostickou kardiologii, ale rozhodli se začít dělat diagnostickou koronarografii a stentování a nakoupili vybavení za více než dva miliony dolarů. Mohli by udělat 1,5 tisíce stentování ročně, ale udělají 300... Dostali federální licenci na high-tech asistenci, ale když se pokusí vstoupit do systému státního financování, jsou úplně odříznuti.“ Manažeři přitom chápou důvody odmítnutí - uvědomují si, že stát bude především podporovat státní zdravotnická zařízení i při jejich zjevně nižší efektivitě.

Na rozdíl od high-tech lékařské péče byla dnes účast na povinném zdravotním pojištění pro jiné typy lékařské péče pro zkoumané soukromé kliniky jen málo zajímavá. Je to dáno jak neúplným tarifem, tak nutností vést složité účetnictví. „Když jsme přemýšleli, jak zavést povinné zdravotní pojištění, uvědomili jsme si, že potřebujeme druhé účetní oddělení. Všechno je tam tak složité... Proč to dnes potřebujeme? Co se týče špičkových technologií, už tam něco je, peníze tam na některé pozice jsou docela dost.“

Kromě složitého systému plateb bylo podle předchozí právní úpravy pro soukromé zdravotnické organizace mimořádně obtížné získat právo pracovat v systému povinného zdravotního pojištění. Jedna ze společností, i když získala právo účastnit se povinného zdravotního pojištění soudní cestou, tak čelila potřebě projít tarifními provizemi, otevřít speciální účty, nainstalovat speciální software atd. Rozhodnutí vstoupit do povinného zdravotního pojištění vznikla, jak říká generální ředitel této kliniky, ze dvou důvodů: „Mám zaměstnanecký motivační program, ošetřujeme lidi, ty, co u nás pracují, zadarmo nebo za málo peněz. I přesto, že jsou tyto služby zahrnuty v povinném zdravotním pojištění, nedostaneme z povinného zdravotního pojištění ani korunu. I když platíme všechny poplatky. Nakonec se alespoň pokusme zabít dvě mouchy jednou ranou, získat nějaké peníze z povinného zdravotního pojištění a vypracovat systém práce v povinném zdravotním pojištění.“

I přes značné náklady spojené s účastí na povinném zdravotním pojištění se manažeři soukromých klinik domnívají, že v budoucnu se jim účast na povinném zdravotním pojištění může hodit. Výhody jsou možné, i když tarify nejsou příliš vysoké, ale stát umožní zavedení spoluúčasti: „Máme velký zájem rozšířit na povinné zdravotní pojištění a především na špičkové technologie... Bylo by skvělé, kdyby spol. -platby byly povoleny zákonem. Osoba má politiku. Je deklarováno, že s touto politikou může jít, kam chce, ale toto je deklarace. Pokud to bylo implementováno, přišel sem, použijte to prosím - to již sníží vaše náklady. Máte pojištění VHI. Používejte jej prosím v mezích toho, co smíte dělat. Nebylo dost peněz, možná budete souhlasit s doplatkem, možná nebudete souhlasit s doplatkem."

Další možnou variantou, kdy by byl vstup do povinného zdravotního pojištění výhodný pro soukromé zdravotnické organizace, je doporučení pacientů na soukromé kliniky na vládní nařízení v nových oblastech masového rozvoje nebo v oblastech, kde není dostatek veřejných klinik.

Zdravotnictví je v každé zemi sociální funkcí společnosti, jejímž účelem je chránit a posilovat lidské zdraví. Prvky takového systému existovaly ještě předtím, než lidé vytvořili první státy a starověké civilizace. Vyjadřovaly se v té či oné péči komunity, klanu nebo kmene o své pacienty, stejně jako v opatřeních přijatých k prevenci zranění a nemocí. To může zahrnovat různé lékařské manipulace léčitelů, jejich provádění a organizaci.

Historie ruského zdravotnictví

I náš stát se stará o zdraví svých občanů. Navíc existoval ve všech fázích historického vývoje Ruska. Veškeré zkušenosti nasbírané našimi vědci a praktickými lékaři v lékařské oblasti nám umožnily ve 20. až 60. letech minulého století přiblížit se podmínkám pro sociální a hygienickou pohodu občanů. V posledních desetiletích 20. století však musel celý systém veřejné zdravotní péče v Rusku začít přecházet na nový způsob fungování. Předpokladem tohoto kroku byl epidemiologický přechod.

Nové poměry, které vznikly v sociální a ekonomické sféře země, si diktovaly své. K takovému přechodu však nikdy nedošlo. V podmínkách administrativně-příkazového systému navíc začalo zdravotnictví prožívat jakousi krizi. Bylo to pozorováno v oblastech jako:

Zdraví, což bylo potvrzeno poklesem střední délky života v celé zemi;

Financování, o čemž svědčí obecný pokles peněz investovaných do zdravotnictví;

Vybavení materiálně-technické základny;

Za účelem zlepšení stavu zdravotnického systému v Rusku přijala vláda řadu dokumentů. Všechny byly zaměřeny na řešení problému radikálních změn v této důležité společenské oblasti. Dle přijatých usnesení muselo dojít k radikální reformě zdravotnictví s přihlédnutím k posílení celé jeho materiálně technické základny a posílení preventivních oblastí. Dnes můžeme říci, že vše, co se v tomto směru dělalo až do poslední dekády 20. století. přinesl své pozitivní výsledky. Země však zahájila přechod na novou úroveň tržních vztahů. To vedlo k přijetí legislativního zákona o zdravotním pojištění a vyžadovalo nové přístupy, aby se národní systém zdravotní péče v Rusku mohl dále rozvíjet. A v současnosti stát v tomto směru nepřestává aktivně pracovat.

Zdravotní principy

Celá historie státního systému lékařské péče o obyvatelstvo se nevyvíjela živelně. Její výše vždy závisela na socioekonomických a politických podmínkách panujících v zemi. Ale přesto stát po mnoho let ponechává základní principy systému zdravotní péče v Rusku beze změny. Všechna tato ustanovení, vyvinutá po roce 1917, byla relevantní na úsvitu sovětské moci, v průběhu celé historie SSSR a zůstala zachována dodnes.

Seznam základních principů zdravotní péče v Ruské federaci zahrnuje:

Odpovědnost státu a společnosti za posilování a ochranu zdraví svých občanů;

Vytvoření integrovaného systému zdravotní péče, včetně organizací a institucí různých forem vlastnictví, které zaručují udržení zdravotnických služeb obyvatelstvu na náležité úrovni;

Zachování a další rozvoj sociálně preventivní orientace tuzemského zdravotnictví;

Poskytování kvalifikované veřejné lékařské péče občanům;

Integrace praxe a vědy;

Účast obyvatelstva na realizaci zdravotních programů;

Aktivně školit potřebný lékařský a ošetřovatelský personál, který dodržuje pravidla a předpisy

Činnosti

Celá populace pracujících v naší zemi není nic jiného než systém zakotvený v zákoně. Zdravotní péče v Rusku dnes zahrnuje tři oblasti:

Stát;

Obecní;

Soukromé.

Dříve, až do 90. let 20. století, plnily tak významnou společenskou funkci pouze první z nich. Tři směry v ruském zdravotnictví se zformovaly až po přijetí potřebných legislativních norem. Podívejme se na každý z těchto odkazů podrobněji.

Státní směřování v medicíně

Systém orgánů řízení zdravotní péče v Rusku v této oblasti řídí ministerstvo. Jako pověřený federální výkonný orgán řeší problémy rozvoje a dalšího provádění státní politiky zaměřené na ochranu zdraví občanů země. Navíc celá síť dalších vládních orgánů zahrnuje státní systém. Zdravotnictví v Rusku zastupují ministerstva všech republik, které tvoří Ruskou federaci. Státní systém navíc zahrnuje zdravotnické řídící orgány umístěné v okresech, teritoriích, regionech a městech Moskva a Petrohrad. To znamená, že tento seznam zahrnuje všechny předměty země a také Ruskou akademii lékařských věd. Úkolem zdravotnického systému v Rusku je podniknout všechny kroky k realizaci politik země a také provádět různé programy v oblasti rozvoje medicíny a vědy, která ji studuje.

Následující instituce jsou podřízeny všem výše uvedeným řídícím orgánům:

Vedoucí výzkumné činnosti;

Školení lékařského personálu;

Sanitární a preventivní typ;

LÉKÁRNA;

Farmaceutický.

Jejich celistvostí je státní systém. Zdravotnictví v Rusku v této oblasti zahrnuje podobné instituce vytvořené ministerstvem dopravy, ministerstvem vnitra a ministerstvem pro mimořádné situace. Všichni také odvádějí skvělou práci zaměřenou na zachování zdraví občanů země.

Organizace státního zdravotnického systému jsou právnické osoby. Kromě toho vykonávají svou činnost v souladu s právními předpisy Ruské federace, předpisy ustavujících subjektů země a také na základě dokumentů vydaných regionálními a federálními zdravotnickými orgány. Současně je plněn úkol řídit tuto oblast a provádět různé typy výzkumných aktivit. Státní organizace také sledují hygienickou a epidemiologickou pohodu občanů. Lidé se na ně také obracejí kvůli špičkové lékařské péči.

Obecní systém

Hlavním úkolem institucí v této oblasti je také řídit a organizovat lékařskou péči o pacienty. Městský zdravotní systém v Rusku zahrnuje léčebné, preventivní a vzdělávací instituce. Patří sem také farmaceutické společnosti a lékárny. V čele tohoto systému stojí zdravotnické orgány na úrovni obcí.

Navíc všechny jednají na základě právních a regulačních aktů nejen federálních, ale i regionálních orgánů vedoucích tuto oblast.

Hlavním úkolem, který zdravotnický systém ruských regionů řeší, je poskytovat obyvatelstvu primární péči a také některé její specializované typy. Městské zdravotnické úřady navíc na základě hlavních oblastí své činnosti potřebují:

Zvýšit úroveň populace;

Zajistit obyvatelstvu přístup k garantovanému objemu lékařské péče;

Uplatňovat kontrolu nad kvalitou služeb poskytovaných nejen podřízenými organizacemi, ale i těmi, které jsou součástí zdravotnického a soukromého systému.

Zdravotní systém ruských regionů je financován z rozpočtů všech úrovní dostupných v zemi, jakož i z prostředků vytvořených pro tyto účely a dalších zdrojů, které nejsou zakázány legislativními zákony.

Soukromá medicína

Tento zdravotnický systém zahrnuje lékařské a preventivní organizace a také zdravotnická zařízení. Jejich majetek patří Ve stejném systému existují výzkumná, vzdělávací, lékárenská a léčebně-preventivní centra, která jsou financována jednotlivci nebo veřejnými sdruženími.

Činnost těchto institucí je v rámci platné legislativy Ruské federace, jakož i předpisů vydaných ustavujícími subjekty země, regionálními a federálními zdravotnickými orgány a místními samosprávami.

Zdravotní systém v Rusku je tedy smíšený. V současné době je koexistence všech tří oblastí považována za vhodnou, neboť napomáhá ke zvýšení výčtu a zkvalitnění zdravotnických služeb.

Záruky obyvatelstvu

Jak efektivní je náš lékařský systém? Zdravotnictví v Rusku je přímou starostí státu. Koneckonců, má zájem na prodlužování délky života lidí. Jak funguje zdravotní systém v Rusku? Klady i zápory v této oblasti lze najít v každé zemi. My je máme taky.

Pozitivní stránkou ruského systému je tedy záruka bezplatné lékařské péče. To je ústavní právo každého občana země. Toto ustanovení je navíc zakotveno v rezoluci přijaté vládou Ruské federace v září 1998. Tento dokument uvádí všechny druhy takové pomoci, jejíž poskytování je prováděno na náklady veřejných prostředků.
Jaký je systém zdravotnictví v Rusku? Sociálně zaměřené, zaměřené na udržení a zachování lidského zdraví. V rámci všeobecné lékařské prohlídky provádějí lékaři aktivní systematické sledování populace. Účelem takových akcí je:

Detekce různých onemocnění v raných fázích jejich vývoje;

Doporučení pacientů k léčbě nebo rehabilitaci;

Provádění preventivních opatření k zamezení rozvoje onemocnění, včetně nasměrování pacienta ke snadnější práci atp.

Kromě toho je v Rusku kladen důraz na hygienickou výchovu obyvatelstva, utváření lidských představ o zdravém životním stylu, což je usnadněno různými preventivními a hygienickými programy.

Nevýhody ruského zdravotnictví

Lékařská péče o obyvatelstvo Ruské federace se potýká s řadou problémů, které jí neumožňují fungovat s potřebnou efektivitou.

Nevýhody ruského zdravotnictví jsou tedy:

Nedostatečné financování;

Iracionální rozdělení finančních prostředků přidělených státní pokladnou;

Nerovnováha v poměru objemu zdravotnických služeb poskytovaných občanům a zdrojů, které má průmysl k dispozici;

Nízká úroveň kvalifikace, nedostatečný počet a také vysoká intenzita práce ošetřovatelského personálu, která je patrná zejména v ambulantní praxi;

Nedostatečná pozornost k preventivní péči o občany v ambulantních zařízeních;

Nedostatky zdravotnického vzdělávacího systému, který školí lékařský a ošetřovatelský personál;

Nepřipravenost lékařů a sester poskytovat preventivní lékařskou péči na nejvyšší úrovni.

Perspektivy rozvoje

Jakým směrem se bude zdravotní systém v Rusku ubírat v budoucnu? Specialisté pečlivě studují klady a zápory současné praxe. Analýza situace navrhne správné cesty k rozvoji této oblasti. Pro zlepšení fungování zdravotnického systému je tedy nutné:

Optimalizace struktur zdravotnických služeb a revize funkčních povinností lékařů, kteří se musí vzdát ekonomicky nákladné a zároveň neefektivní práce;

Změna osnov lékařských fakult a univerzit při současném rozšíření výuky o poskytování primární péče obyvatelstvu.

Zároveň se musí vedení zdravotnického systému v Rusku vzdát svých kontrolních funkcí a nahradit je analytickými.

Informační portál

Sektor lékařských služeb Ruské federace stojí před nejdůležitějším úkolem souvisejícím se zvyšováním střední délky života občanů země. Jedním ze způsobů řešení tohoto problému je informování všech zainteresovaných stran o ukazatelích výkonnosti zdravotnických organizací. A to bylo možné díky vývoji nových technologií. S jejich pomocí vytvořila Ruská federace nejnovější informační základnu „Systém zdravotní péče ruských regionů“, potřebnou pro:

Pokrytí perspektivních oblastí práce obecních a krajských úřadů, ale i organizací a institucí ve zdravotnictví;

Motivovat obyvatelstvo k péči o své zdraví;

Rozvoj doplňkových činností pro poskytování služeb v oblasti lékařství;

Pokrytí inovativních programů a projektů vyvinutých za účelem zavedení nejnovějších lékařských technologií;

Formování pozitivního vztahu obyvatel země k celému systému zdravotnictví.

Co nabízí informační základna „Systém zdravotní péče ruských regionů“ uživatelům internetu? Různé recenze, novinky a články, které na portál zveřejňují vládní agentury.