Tibbdə tfoms nədir. Ərazi İcbari Tibbi Sığorta Fondu. Fərdi sahibkarlar üçün töhfələrin hesablanması - vahid sosial verginin faizi neçədir

Federal Fond (bundan sonra FFOMS və ya Fond) Rusiya Federasiyasının əhalisinə tibbi yardımı maliyyələşdirmək üçün yaradılmış dövlət fondudur. Fond büdcədənkənardır, yəni maliyyələşdirmə üçün pul sığortalılardan (vətəndaşlardan və hüquqi şəxslərdən) alınan vəsaitlərdən deyil, ayrılır. FFOMS qeyri-kommersiya hüquqi şəxsdir, müstəqil balansa və öz əmlakına malikdir.

FFOMS-un izahı

Başlıqdan hər bir sözə baxaq. Bu nə deməkdir və niyə seçildi?

• Federal. Fond federal səviyyədə mərkəzləşdirilmişdir, Rusiya Federasiyasının hər bir təsisatında öz ərazi şöbələrinə malikdir və onun fəaliyyətinin əsasları federal qanunlarla tənzimlənir.
• Fond. Bu, müəyyən bir ictimai məqsəd üçün nəzərdə tutulmuş öz büdcəsi olan qeyri-kommersiya təşkilatıdır - əhaliyə yüksək keyfiyyətli pulsuz tibbi xidmət göstərmək.
• Məcburi. Bu termin o deməkdir ki, bütün vətəndaşlar mütləq sığortalanmalıdır. Rusiya Federasiyasının Konstitusiyasına görə, hər bir vətəndaş dövlətdən pulsuz tibbi yardım almaq hüququna malikdir və onu düzgün təşkil etmək üçün hər kəs sığorta haqlarını (müstəqil və ya işəgötürən vasitəsilə) ödədiyi Fonda ödəməlidir. sonra xərclənəcək.
• Tibbi. Fondun əsas məqsədi tibbi yardım, yəni səhhətində problem olan insanlara yardım göstərməkdir.
• Sığorta. Bu, vətəndaşlardan müəyyən töhfələrin bir yerdə toplandığı və zəruri hallarda sığorta məbləği və ya sığorta xidməti şəklində vətəndaşlara qaytarıldığı dövlətdə xüsusi iqtisadi münasibətlər növüdür.

Beləliklə, FFOMS-un şifrəsini açmaq çətin deyil - Rusiya Federasiyasında mühüm təşkilatları təyin etmək üçün istifadə olunan terminlər haqqında ümumi bir anlayışa sahib olmaq kifayətdir.

Hökumətin tənzimlənməsi

Fondun fəaliyyəti federal və regional səviyyədə Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə tənzimlənir. Əsas orqanın və onun ərazi bölmələrinin fəaliyyət göstərdiyi əsas sənədlər bunlardır:

1. Rusiya Federasiyasının Konstitusiyası.
2. "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında" 29 noyabr 2010-cu il tarixli Federal Qanun.
3. Fondun Nizamnaməsi.
4. Hər il üçün “Vətəndaşların icbari tibbi sığortasının maliyyələşdirilməsi qaydası haqqında” Ali Məhkəmənin qərarı.
5. Rusiya Federasiyasının Büdcə Məcəlləsi.
6. Rusiya Federasiyasının digər qanunvericilik aktları.

Fond funksiyaları

FFOMS-un əsas funksiyaları onun yaradılmasının əsas məqsədinə - vətəndaşlara tibbi yardımın maliyyələşdirilməsinə nail olmaq üçün yerinə yetirdiyi vəzifələrdir. Onlar Fəslin 8-ci bəndində təsbit edilmişdir. 6 və FFOMS-un bildirin:

1. Pulsuz tibbi xidmətlərin təmin edilməsi üzrə əsas proqramın işlənib hazırlanmasında iştirak edir.
2. Proqramı dəstəkləmək üçün maliyyə resurslarını toplayır və idarə edir.
3. Ərazi orqanlarının maliyyələşdirilməsi üçün şərtləri səviyyələndirir.
4. Proqram çərçivəsində ərazi orqanlarının fəaliyyətinə və onların maliyyə vəsaitlərindən məqsədyönlü istifadəsinə nəzarət edir.
5. Proqram çərçivəsində vəsaitlərin istifadəsi şərtlərinə və onların məcburi köçürmələrinə sığorta subyektləri tərəfindən riayət edilməsinə nəzarət edir.
6. Sığortaçılardan (fiziki və hüquqi şəxslərdən) işləməyən şəxslərə tibbi yardım göstərmək üçün istifadə olunan borcları, cərimələri və cərimələri tutmaq və tutmaq hüququna malikdir.
7. Öz səlahiyyətləri daxilində öz hesabatını aparır, onun formalarını müəyyən edir, mühasibat uçotu qaydasını müəyyən edir, normativ aktlar, sənədlərin formaları verir və lazımi göstərişlər verir.
8. Tibbi yardım və tibbi sığorta göstərən təşkilatların vahid reyestrlərini, keyfiyyətli ekspertlərin və sığortalı vətəndaşların reyestrlərini aparır.
9. Öz səlahiyyətləri daxilində digər funksiyaları yerinə yetirir.

İcbari tibbi sığorta siyasəti

İcbari Tibbi Sığorta Fondu tərəfindən verilən və Rusiya Federasiyası vətəndaşının pulsuz ixtisaslı tibbi xidmət almaq hüququna malik olduğu əsas sənəd siyasətdir.

Siyasət FFOMS-un ərazi orqanlarından və ya Fondun şirkətlərin buraxılması üçün səlahiyyətlərini verdiyi kommersiya təşkilatlarından əldə edilə bilər).

İcbari Tibbi Sığorta Fondunun ərazi orqanına (və ya lazımi sığorta səlahiyyətlərinin verildiyi təşkilatlara) müraciət etmək üçün bir uşaq üçün polisə müraciət edərkən yalnız pasport lazımdır, həmçinin doğum haqqında şəhadətnamə təqdim etməlisiniz; . Ərizəni aldıqdan sonra işçilər müvəqqəti sertifikat verirlər (1 ay müddətinə), bu, faktiki olaraq alınana qədər siyasət üzrə bütün xidmətlərdən istifadə etməyə imkan verir.

Fondun büdcəsi nədən ibarətdir?

Fondun büdcəsinin nədən ibarət olduğunu başa düşmək üçün abbreviaturanın nə demək olduğunu xatırlamaq lazımdır. FFOMS, Pensiya Fonduna ödənilən və 2014-cü ildə 22% təşkil edən sözdə sosial ayırmalardan vəsait alır (illik əmək haqqı 624 min rubl daxilində). FFOMS vergisi bu məbləğin 5,1%-ni təşkil edir. İllik gəlir 624 min rubldan çox olarsa, sonrakı məbləğlərdən Pensiya Fonduna töhfə 10% təşkil edir və yalnız 3,7% Federal İcbari Tibbi Sığorta Fonduna köçürülür.

Bundan əlavə, sığorta haqlarının azaldılmış dərəcələri müəyyən edilən bəzi təşkilatlar var.

Vergi təşkilat formasından və vergitutma sistemindən (UTII və ya sadələşdirilmiş vergitutma) asılı olaraq rüblük və ya aylıq ödənilir.

Nəticə

Beləliklə, FFOMS-in dekodlanması Rusiyanın bütün vətəndaşları üçün olduqca əlçatan və başa düşüləndir, çünki biz hamımız icbari tibbi sığorta siyasəti çərçivəsində tibbi xidmətlərə müraciət edirik və Fondun büdcəsini doldurmaq üçün vergi ödəyirik.

Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu(FFOMS) Rusiya vətəndaşlarına tibbi yardımın maliyyələşdirilməsi üçün yaradılan dövlət büdcədənkənar fondlarından biridir. 24 fevral 1993-cü ildə Rusiya Federasiyası Ali Şurasının 4543-I saylı Qərarı ilə yaradılmışdır.

Fondun fəaliyyəti Rusiya Federasiyasının Büdcə Məcəlləsi və "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların icbari tibbi sığortası haqqında" federal qanun, habelə digər qanunvericilik və normativ hüquqi aktlarla tənzimlənir. 1993-cü il fevralın 24-də Fond haqqında Əsasnamə təsdiq edilmiş, 1998-ci il iyulun 29-da isə onun əvəzinə Fondun Nizamnaməsi qəbul edilmişdir.

Fondun əsas funksiyaları arasında:

• İcbari tibbi sığorta proqramlarının maliyyələşdirilməsini təmin etmək üçün ərazi icbari tibbi sığorta fondlarının fəaliyyət şəraitinin bərabərləşdirilməsi.
• İcbari tibbi sığorta çərçivəsində məqsədyönlü proqramların maliyyələşdirilməsi.
• İcbari tibbi sığorta sisteminin maliyyə vəsaitlərinin məqsədli istifadəsinə nəzarət.

Vəqf İdarəetmə

2009-cu ildə fondun nizamnaməsi qəbul olunana qədər MHİF-in rəhbəri əvvəlcə icraçı direktor, sonra isə direktor adlandırılıb. Nizamnamə qəbul edildikdən sonra MHİF-in rəhbəri sədr adlandırılmağa başlayıb.

Ərazi icbari tibbi sığorta fondları

Rusiya Federasiyasının bütün təsis qurumlarının icra hakimiyyəti orqanları ərazi icbari tibbi sığorta fondu haqqında Əsasnaməyə (Rusiya Federasiyası Ali Şurasının 24 fevral tarixli qərarı ilə təsdiq edilmiş) uyğun olaraq fəaliyyət göstərən ərazi icbari tibbi sığorta fondlarını (TFOMS) yaradır. , 1993-cü il № 4543-1 “1993-cü il üçün vətəndaşların icbari tibbi sığortasının maliyyələşdirilməsi qaydası haqqında”).

Ərazi fondları əsasən icbari tibbi sığorta üzrə sığorta haqları hesabına doldurulur. Ərazi MHIF-lərinə töhfələr artıq ləğv edilib və əvvəllər onlara ödənilən töhfələr federal MHIF-ə ödənilir.

Korrupsiya

2006-cı il noyabrın 16-da Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun direktoru Andrey Taranov və onun müavini Dmitri Usienko korrupsiyada şübhəli bilinərək saxlanılıb. İstintaqın məlumatına görə, 2005-2006-cı illərdə Andrey Taranov fondun digər yüksək rütbəli əməkdaşları ilə birlikdə əczaçılıq şirkətlərindən və regional fondlardan rüşvət almaqla məşğul olub. İttiham tərəfinin fikrincə, bu yolla cinayətkar qrup 27 milyon rubl qazana bilib, lakin münsiflər heyəti 55 epizoddan yalnız 11-ni tanıyıb, nəticədə məbləğ 9 milyona enib.

Daha ətraflı qiymətlərimizi öyrənərək öyrənə bilərsiniz .

MHIF İcbari Tibbi Sığorta Fondu deməkdir və Rusiya Federasiyası vətəndaşlarına tibbi yardımı maliyyələşdirmək üçün yaradılmışdır. Rusiya Federasiyasının Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu dövlət büdcəsindən deyil, sığortalıların verdiyi vəsait hesabına maliyyələşdirilir. Başqa sözlə, bir siyasət təqdim etməklə, siz həmişə ixtisaslı tibbi xidmətə arxalana bilərsiniz. Federal səviyyədə fond mərkəzləşdirilmişdir və Rusiya Federasiyasının hər bir təsisatında İcbari Tibbi Sığorta Fondunun ərazi bölmələri var. Siyasəti bu cür səlahiyyətlərin verildiyi kommersiya təşkilatlarından da əldə etmək olar. Yəni, Moskvada sığorta haqqı ödəməlisinizsə, o zaman MG MHIF ilə əlaqə saxlamalısınız.

Abreviaturanın dekodlanması

MHİF-in fəaliyyətinin mahiyyətini başa düşmək üçün abreviaturanı deşifrə etmək lazımdır:

• Fond. Müəyyən bir ictimai məqsədə çatmaq üçün istifadə olunan öz büdcəsi olan qeyri-kommersiya təşkilatı. Bu zaman pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsi;
• Məcburi. Bu o deməkdir ki, Rusiya Federasiyasının hər bir vətəndaşı sığortalanmalıdır. Konstitusiyaya görə, onların hamısının pulsuz tibbi xidmət almaq hüququ var, lakin buna qədər onlar müəyyən edilmiş məbləğdə sığorta haqqı ödəməlidirlər;
• Tibbi. Fondun əsas məqsədi tibbi xidmətdir;
• Sığorta. Bunlar. Vətəndaşlar müəyyən sığorta haqlarını ödəyirlər, onlar bir yerdə toplanır. Daha sonra onlar sığorta xidməti və ya sığorta məbləği şəklində verilir.

Siyasət üçün müraciət etmək üçün pasport təqdim etməlisiniz. Sənəd uşaq üçün verilirsə, onun doğum haqqında şəhadətnaməsi tələb olunur. Siyasət bir ay ərzində verilir və bu ana qədər oxşar imkanlar verən müvəqqəti sertifikat verilir. Poliçe əldə etmək üçün Moskva İcbari Tibbi Sığorta Fonduna müraciət etməyi planlaşdırırsınızsa, o zaman hər zaman şirkətimizin mütəxəssisləri ilə məsləhətləşə bilərsiniz. Gələcəkdə sizi problemlərdən xilas edəcək sığorta haqlarının, cərimələrin və s. ödənilməsi üçün mövcud MHIF CBK-nı sizə xəbər verəcəyik.

Fondun əsas funksiyaları

Onun əsas məqsədi vətəndaşlara tibbi xidmətin maliyyələşdirilməsini təmin etməkdir.

Bunu nəzərə alaraq, Rusiya Federasiyasının Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun aşağıdakı funksiyaları fərqləndirilir ki, bunlar mahiyyətcə məqsədə çatmaq üçün yerinə yetirilən vəzifələrdir:

• tibbi xidmətlərin pulsuz göstərilməsini təmin etmək üçün əsas proqramın işlənib hazırlanmasında iştirak edir;
• Bu proqramı dəstəkləmək üçün istifadə olunan maliyyə resurslarının toplanması və idarə olunmasına cavabdehdir;
• Bütün ərazi orqanlarının maliyyələşdirilməsində bərabərləşdirmə şərtləri ilə məşğul olan;
• Orqanların fəaliyyətinə, habelə onların proqram çərçivəsində ayrılmış maliyyə vəsaitlərindən istifadəsinə nəzarət edir;
• Sığorta subyektlərinin vəsaitlərdən necə istifadə etməsinə və məcburi köçürmələrə nəzarəti təmin edir;
• Fond cərimə və penyaları hesablamaq, sığortalılardan sonradan işsizlərə tibbi yardım göstərmək üçün istifadə olunan borcları yığmaq hüququna malikdir;
• Müxtəlif reyestrləri aparır: tibbi sığorta və xidmət göstərən təşkilatlar; sığortalı vətəndaşlar və keyfiyyət ekspertləri;
• Digər funksiyalar səlahiyyətləri daxilində həyata keçirilir.

Sığorta məbləğinin Moskva İcbari Tibbi Sığorta Fonduna töhfəsi müstəqil və ya işəgötürən tərəfindən həyata keçirilə bilər. Hər halda, siyasət təmin olunarsa, tamamilə pulsuz ixtisaslı tibbi xidmətə arxalana bilərsiniz.

Göstərilən hüquqi xidmətlərlə bağlı əlavə məsləhətə ehtiyacınız varsa,

Pensiya Fonduna töhfələrin və müalicə xərclərinin ödənilməsi. sığorta bütün işəgötürənlər və sahibkarlar üçün məcburidir. Tibbi sığorta üçün töhfələri köçürmək üçün BCC və faiz dərəcəsini bilməlisiniz. Məqalədə biz Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunda ayırmaların dərəcəsi və faizinin nə olduğuna baxacağıq.

Əmanət dərəcəsini necə hesablamaq olar

Əksər işəgötürənlər FFOMS dərəcəsini cari 5,1% nisbətində hesablayırlar. Bu sığorta haqları üçün maksimum limit yoxdur. İşçinin il ərzində nə qədər qazanmasından asılı olmayaraq, hər ödənişdən müalicə xərcləri üçün çıxılma aparılmalıdır. sığorta. Əmanətlər minimum əmək haqqından asılıdır, ona görə də hesablamaq çətin deyil.

"Özü" üçün fərdi sahibkar töhfələri nümunəsindən istifadə 2017-ci ildə icbari sığortanın məbləğinə nəzər salaq:

• Pensiya - 7500 * 26% * 12 = 400 rubl.
• bal. biznes sığorta haqları - 7500 * 5,1% * 12 = 4590 rubl.

Beləliklə, 2017-ci ildə özləri üçün ödəyən iş adamları üçün sığorta haqları 27 990 rubl təşkil edir. Bu məbləğ adətən dörddə birinə bölünür. Rübün sonunda tacirlərdən 6997,5 rubl məbləğində bir töhfə ödəmələri tələb olunur. Aylıq tarif 2332,5 rubl təşkil edir.

İllik məbləği bilməklə, bu töhfələr ya tək ödənişlə, ya da rüblük olaraq ödənilə bilər. Demək olar ki, bütün tacirlər rüblük ödənişlər edir. Onlar işçiləri olmayan sahibkarlar üçün nəzərdə tutulub. Bütün işəgötürənlər üçün sığorta haqqı və onun dərəcəsi seçilmiş vergi sistemindən və il ərzində işçiyə hesablanmış məbləğdən asılıdır.

İşçiləri olan sığortalılar, aşağıdakı dərəcələrdə ayırmalar edin:

• Pensiya Fondu - 22%. Bu məbləğ dəyişir və müəssisədə işin təhlükəsindən asılıdır. Əlavə töhfələr təsis edilə bilər ki, bu barədə fond menecerə ayrıca bildirişlə məlumat verir.
• Sosial Sığorta Fondu - 2,9%. Təhlükə və zədə töhfələri qiymətləndirilir. Bu töhfənin məbləği hər bir müəssisə üçün ayrıca müəyyən edilir.
• FFOMS - 5,1%.

Əgər şirkət sadələşdirilmiş əsasdadırsa və eyni zamanda “imtiyazlı” fəaliyyət növü ilə məşğuldursa, sığorta haqqının məbləği fərqli olacaq.

Güzəştli töhfədən yararlanmaq üçün iqtisadi fəaliyyət kodunun 212 saylı Federal Qanuna əsasən müəyyən edilmiş siyahısı "benefisiarlara" aid olub-olmadığını yoxlamaq lazımdır. Belə şirkətlər və sahibkarlar üçün Pensiyaya töhfələr Rusiya Federasiyasının Fondu 20%, tibbi sığortaya sığorta töhfələri. qorxu 5,1%.

Pensiya töhfəsi limitə çata və azala bilsə də, tibbi tarifin heç bir məhdudiyyəti yoxdur, buna görə də 5,1% ayırmalar bütün il üçün tətbiq olunur.

2017-ci ildə Federal İcbari Tibbi Sığorta Fonduna töhfə dərəcəsi

2017-ci ildə bütün vergi ödəyicilərinə təsir edəcək dəyişikliklər, ilk növbədə, səlahiyyətlərin bir tənzimləyici orqandan digərinə ötürülməsidir. İndi vergi orqanları hesablama və ödənişin düzgünlüyünün yoxlanılmasına cavabdeh olacaqlar. Federal qanun artıq tətbiq edilməyəcək; o, Vergi Məcəlləsi ilə əvəz olunacaq.

Sahibkarların və təşkilatların fəaliyyətinin yoxlanılması yeni qanunvericilik əsasında həyata keçiriləcək. Bu, 2017-ci ildəki yeganə və əsas dəyişiklikdir. Gözlədiyimiz FFOMS-a töhfələrin neçə faizini cədvəldə görmək olar:

Gördüyümüz kimi, sığorta tarifləri dəyişməyəcək və eyni səviyyədə qalacaq. Tənzimləyici orqanlar töhfələrin azaldılmasını ləğv etməyiblər, lakin indi bütün işəgötürənlər bundan faydalana bilməyəcəklər. Sığorta haqlarının məbləğindəki dəyişiklikləri öz hesabına ödəmiş iş adamları hiss edəcək.

Minimum əmək haqqının 7500 rubl artması icbari sığorta üzrə vergilərin məbləğinin artmasına səbəb olacaq.

Kim haqqı ödəmir

Kim rüsumları ödəməkdən yayına bilər? Bunlara daxildir:

• Əczaçılıq fəaliyyəti ilə məşğul olmaq üçün lisenziyası olan apteklər, tacirlər.
• Vətəndaşlara sosial xidmətlər sahəsində fəaliyyət göstərən təşkilatlar.
• Xeyriyyə təşkilatları.
• Tədqiqat və inkişaf şirkətləri.

Bu təşkilatlara 0% tarif dərəcəsi tətbiq edilir.

Aşağıdakı sığortaçılar Federal İcbari Tibbi Sığorta Fonduna icbari sığorta haqlarının hesablanması üçün 4% dərəcəsindən istifadə edə bilərlər:

• İnformasiya texnologiyaları ilə məşğul olan şirkətlər.
• İxtiralarda və elmi inkişaflarda iştirak edən iş adamları və təşkilatlar.
• Turizm təşkilatları.

Beləliklə, töhfənin ödənilməsi üçün faiz dərəcəsi birbaşa sahibkarın və təşkilatın fəaliyyət növündən asılıdır. Struktur hökumət və xeyriyyə maliyyələşdirməsində nə qədər fəaldırsa, töhfə dərəcəsi bir o qədər aşağı olur.

Bir çox ölkələrdə demoqrafik vəziyyət və büdcə xərcləri sahəsində dövlət siyasətinin prioritetlərində baş verən dəyişikliklər dövlət büdcəsinə təzyiqin artmasına səbəb olur. səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin dövlət mənbələri, və özəl maliyyə mənbələrinin rolu artır. Belə ki, dövlətin ənənəvi olaraq səhiyyənin maliyyələşdirilməsində aparıcı mövqe tutduğu ölkələrdə belə, tibbi sığortanın rolu artır. Tibbi sığortanın sürətlə inkişaf edən sənaye olduğu dünyada sığorta bazarının tələbatını ödəmək üçün nəzərdə tutulmuş və fərdi istehlakçılara yönəlmiş getdikcə daha çox yeni sığorta məhsulları meydana çıxır. Ümumiyyətlə, məhsulun parametrləri milli qanunvericilik və dövlətin sənayeyə müdaxiləsinin həcmi ilə müəyyən edilir.

Tibbi xidmətlərin mövcudluğu- bu hər hansı bir problemin əsas problemidir. Tibbi xidmətlərin əlçatanlıq dərəcəsi ilk növbədə dövlət tərəfindən zəmanət verilən xidmətlərin payı (dövlət zəmanətləri) ilə müəyyən edilir. Bəzi ölkələrdə, məsələn, ABŞ-da, demək olar ki, bütün səhiyyə könüllü tibbi sığorta (VHI) vasitəsilə maliyyələşdirilir, Avropada isə ən mühüm maliyyə mənbəyi icbari tibbi sığorta (CHI) və hökumətin maliyyələşdirməsidir.

Beləliklə, tibbi sığorta bazardan bazara çox dəyişir və bu sahədə tarixi ənənələrdən və dövlət zəmanətlərindən və bazarın hədəf aldığı ehtiyaclardan asılıdır. Məsələn, Böyük Britaniya və ABŞ-da tibbi sığorta səhiyyə spektrinin diametrik olaraq əks tərəfindədir. ABŞ-da VHI təcili ehtiyacdır, baxmayaraq ki, əhalinin bəzi qrupları (yaşlılar, aztəminatlılar) üçün dövlət proqramları cəlb olunsa da, əksər hallarda VHI siyasəti işəgötürənlər tərəfindən işçiləri üçün satın alınır. Böyük Britaniyada isə səhiyyəyə üstünlük verilir və əsasən Milli Səhiyyə Xidməti tərəfindən maliyyələşdirilir; VHI siyasətləri növbəsiz cərrahi müalicəni təmin edəcək və ya tibbi xidmətlərin yüksək rahatlığı və keyfiyyətini təmin edəcək şəkildə tərtib edilmişdir. Bu cür siyasətlər əsasən işəgötürənlər tərəfindən alınır. Bəzi ölkələrdə əlavə fayda təmin etmək və ya ilkin sığorta ilə əhatə olunmayan xərcləri ödəmək üçün ikinci dərəcəli tibbi sığorta bazarları inkişaf etdirilir.

Sağlamlıq sığortası Rusiya Federasiyasında - əhalinin səhiyyə sahəsində maraqlarının sosial müdafiəsi formasıdır. Tibbi sığortanın məqsədi Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarının sığorta hadisəsi baş verdikdə, yığılmış vəsaitdən tibbi yardım almasına və profilaktik tədbirlərin maliyyələşdirilməsinə zəmanət verməkdir. Tibbi sığorta həm icbari, həm də könüllü formada həyata keçirilə bilər.

mahiyyət tibbi sığorta sağlamlığın müvəqqəti və ya daimi itirilməsi ilə bağlı riskin və itirilmiş sağlamlığın bərpası ilə bağlı xərclərin bu və ya digər dərəcədə ötürülməsi mexanizmini təşkil edir.

Obyekt tibbi sığorta sığortalının tibbi yardım üçün tibb müəssisəsinə müraciət etməsi ilə əlaqədar çəkdiyi xərclərdən yaranan sığorta riskidir.

Tibbi sığorta sistemi maliyyə vəsaitlərinin sığorta fonduna daxil olması və onların müalicə-profilaktika tədbirlərinə xərclənməsi prosesini tənzimləyir. Sığorta fondunun tələb olunan məbləği sığorta hadisəsinin baş vermə ehtimalı əsasında hesablanır. Birdəfəlik sığorta haqqının ölçüsü sığortalının sağlamlıq vəziyyətindən, yaşından və həyatın müəyyən dövründə xəstəliyin başlanması ehtimalını müəyyən edən digər amillərdən asılıdır.

“Sığorta təbabəti” və “sağlamlıq sığortası” anlayışlarını bir-birindən ayırmaq lazımdır. Sığorta təbabəti səhiyyəni maliyyələşdirmə yollarından biridir. Ehtimal olunur ki, maliyyə mənbəyi tibbi sığorta haqlarıdır. Öz növbəsində, tibbi sığorta sığorta fəaliyyətinin bir növü olan daha dar bir anlayışdır.

Qanunla təsbit olunmuş sığorta təbabətinin əsas prinsipləri:

• Rusiya Federasiyası vətəndaşlarının icbari tibbi sığorta proqramlarında iştirakının universal xarakteri;
• icbari tibbi sığorta proqramı çərçivəsində əhaliyə tibbi və tibbi yardımın təminatlı həcmi və şərtləri;
• icbari tibbi sığorta çərçivəsində əhaliyə pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsi;
• könüllü və icbari tibbi sığortanın birləşməsi;
• könüllü tibbi sığorta proqramları əsasında həyata keçirilən və vətəndaşlara icbari tibbi sığorta proqramına əlavə olaraq xidmətlər göstərən könüllü tibbi sığorta;
• tibbi sığorta sistemində sığorta olunanların hüquqlarının təmin edilməsi və qorunması.

Xəstəlik riski (iş qabiliyyətinin itirilməsi) insanın özündən asılı olmayan səbəblərdən yaranan risklər kateqoriyasına aiddir, lakin bu cür risklər əhəmiyyətli xərclərə səbəb olur. Bu cür risklər təkcə fərdi vətəndaşlara deyil, həm də bütövlükdə cəmiyyətə təsir göstərir, çünki o, üzvlərinin sağlamlığını qorumaqda maraqlıdır. Sistemə icbari tibbi sığorta daxildir. Tibbi xidmətlərə ehtiyac sosial olaraq təsnif edilə bilər, buna görə də icbari tibbi sığorta bütün sığorta olunanlara xəstəlik halında sığorta təminatına bərabər təminat verir.

Rusiya Federasiyası vətəndaşlarının sağlamlığın qorunması sahəsində hüquqları Sənətin 1-ci bəndində təsbit edilmişdir. Rusiya Federasiyası Konstitusiyasının 41; İncəsənət. 20 "Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları"; Rusiya Federasiyasının "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" qanununda.

Xüsusilə, Rusiya Federasiyasının Konstitusiyası aşağıdakıları müəyyənləşdirir: “Hər kəsin dövlət və bələdiyyə səhiyyə müəssisələrində tibbi yardım almaq hüququ vardır, müvafiq büdcə, sığorta hesabına vətəndaşlara pulsuz verilir. mükafatlar və digər gəlirlər.” Rusiya Federasiyasının "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" qanununa əsasən, Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşları, Rusiya Federasiyasının ərazisində daimi yaşayan xarici vətəndaşlar və vətəndaşlığı olmayan şəxslər icbari tibbi sığortaya tabedirlər.

Beləliklə, səhiyyə vətəndaşların hansı maddi imkanlara malik olmasından asılı olmayaraq, onların sağlamlığını optimal səviyyədə saxlamaq ehtiyacını ödəməyə borcludur.

Rusiya Federasiyasının "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" qanununa uyğun olaraq, tibbi sığortanın subyektləri aşağıdakılardır: vətəndaş (sığortalı), sığortalı, tibbi sığorta təşkilatı (sığortaçı), tibb müəssisəsi. İcbari tibbi sığortanın həyata keçirilməsində subyektlərlə yanaşı, federal və ərazi icbari tibbi sığorta fondları da iştirak edir.

O, müstəqil fondlar sistemi (Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu, ərazi icbari Tibbi Sığorta fondları və ərazi fondlarının filialları), habelə ixtisaslaşmış tibbi sığorta təşkilatlarının vasitəçiliyi ilə həyata keçirilir. Sığorta təşkilatları icbari tibbi sığorta əməliyyatlarını qeyri-kommersiya əsasında həyata keçirirlər. Sığorta təşkilatları icbari tibbi sığorta fondları ilə sığorta olunan vətəndaşlara tibbi xidmət göstərən tibb müəssisələri arasında vasitəçilərdir.

İcbari tibbi sığorta sisteminin təşkili, nəzarəti və maliyyələşdirilməsi federal və ərazi icbari tibbi sığorta fondları vasitəsilə həyata keçirilir. Federal və ərazi icbari tibbi sığorta fondları Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq fəaliyyət göstərən müstəqil qeyri-kommersiya maliyyə və kredit təşkilatları kimi yaradılmışdır.

İcbari tibbi sığorta sistemində sığortaedənlər öz işçilərinin xeyrinə icbari tibbi sığorta müqaviləsi bağlamağa borclu olan işəgötürənlər və fərdi sahibkarlardır. İcbari tibbi sığorta sistemində sığortalılar iki qrup şəklində təmsil oluna bilər:

• əmək qabiliyyətli əhali üçün sığortaçılar;
• işləməyən əhali üçün sığortaçılar (uşaqlar, tələbələr, pensiyaçılar və s.).

Birinci qrup öz işçilərinin sığortaçısı olan və onlar üçün müvafiq fondlara icbari tibbi sığorta ayırmaları edən müəssisə, idarə və təşkilatları birləşdirir. Müvafiq olaraq, bu strukturlarda çalışan şəxslər sığortalı kimi çıxış edirlər. İkinci qrup yerli idarəetmənin bütün səviyyələrində dövlət orqanları tərəfindən təmsil olunur.

Tibb müəssisələri sığorta olunan vətəndaşlara icbari (könüllü) tibbi sığorta üzrə tibbi xidmətlərin göstərilməsi müqaviləsi əsasında xidmət göstərir. Müqavilə tibb müəssisəsi ilə tibbi sığorta təşkilatı arasında bağlanır.

Rusiya əhalisinə icbari tibbi sığorta çərçivəsində zəmanət verilən tibbi və tibbi yardımın həcmi və şərtləri Əsas İcbari Tibbi Sığorta Proqramı ilə müəyyən edilir. Əsas icbari tibbi sığorta proqramı Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən hazırlanır və Rusiya Federasiyası hökuməti tərəfindən təsdiq edilməlidir. Əsas proqram əsasında ərazi əhalisinə zəmanət verilən və icbari tibbi sığorta fondları hesabına ödənilən tibbi xidmət və xidmətlərin (tibbi ixtisas üzrə) növlərinin konkret siyahısını özündə əks etdirən ərazi icbari tibbi sığorta proqramları hazırlanır və təsdiq edilir. Qanuna uyğun olaraq, ərazi proqramları ilə müəyyən edilmiş tibbi xidmətlərin həcmi və keyfiyyəti əsas proqramda müəyyən ediləndən aşağı ola bilməz.

Ərazi icbari tibbi sığorta proqramı icbari tibbi sığortadan maliyyələşdirilən tibbi yardımın növlərinin və həcmlərinin siyahısını, icbari tibbi sığorta sistemində fəaliyyət göstərən tibb müəssisələrinin siyahısını, onlarda tibbi yardımın göstərilməsi şərtlərini və prosedurlarını özündə əks etdirir. Qanuna uyğun olaraq, ərazi proqramları ilə müəyyən edilmiş tibbi xidmətlərin həcmi və keyfiyyəti əsas proqramda müəyyən ediləndən aşağı ola bilməz.

Könüllü tibbi sığorta

Könüllü tibbi sığorta sığorta olunan vətəndaşların icbari tibbi sığorta proqramı ilə təmin edilmiş minimumdan artıq tibbi xidmətlər almasını təmin etmək məqsədi daşıyır. Tibbi sığorta təşkilatı könüllü tibbi sığorta müqaviləsinə uyğun olaraq sığortalıya zəmanət verilən tibbi xidmət növlərinin siyahısını özündə əks etdirən könüllü tibbi sığorta proqramını hazırlayır.

Sığortalı ilə sığorta şirkəti arasında könüllü tibbi sığorta müqaviləsi bağlanır və ona uyğun olaraq ödənilmiş sığorta haqqının müqabilində sığortaçı müqavilə şərtlərinə uyğun olaraq sığortalının müalicə xərclərini ödəməyi öhdəsinə götürür (6 nömrəli əlavə).

Tibbi sığortada müavinətlər sığortalının xəstəliyin və ya travmatik zədənin müalicəsi xərcləri ilə birbaşa bağlıdır. Sığorta şərtləri çəkilmiş xərclərin tam və ya qismən ödənilməsini nəzərdə tutur.

Sığorta ödənişlərinin formasından asılı olaraq tibbi sığorta iki sinfə bölünür:

1. İlkin tibbi sığorta.
2. Əlavə sağlamlıq sığortası.

İlkin sığorta adətən sığorta müqaviləsinin şərtlərinə uyğun olaraq sığorta şirkəti tərəfindən tibbi xərclərin (əsasən müalicə xərclərinin) ödənilməsini nəzərdə tutur. Beləliklə, sığortalıya pul məbləği şəklində sığorta ödənişi verilmir. Ödəniş ödənişli tibbi xərclər xarakteri daşıyır.

Əlavə tibbi sığorta iki növ sığorta təmin edir:

• müəyyən tibbi prosedurlar üçün ödəniş (eksperimental müalicə, stomatoloji xidmətlər və protezlər, oftalmoloji xidmətlər, xərçəngin müalicəsində həyata keçirilən prosedurlar və s.);
• dolayı xərclərin ödənilməsi (əlilliyə görə qazancın itirilməsi, nəqliyyat xidmətləri, valideyn məzuniyyəti və s.).

Könüllü tibbi sığorta həm fərdi, həm də kollektiv şəkildə həyata keçirilə bilər. Könüllü tibbi sığorta polisinin ən geniş yayılmış növü kollektiv (qrup) sığorta polisidir. Sığortanın kollektiv forması bütün dünyada yüksək populyarlıq qazanmışdır.

Kollektiv sığortada sığortalı qismində daha çox müəssisə və ya təşkilatlar (işəgötürənlər), sığortalılar kontingenti qismində isə müəssisələrin işçiləri və/və ya onların ailə üzvləri çıxış edirlər. Sığortalı sığortaçı ilə VHİ müqaviləsi bağlayır və ona uyğun olaraq barəsində müqavilə bağlanan hər bir vətəndaşın (sığortalının) sığorta hadisəsi baş verdikdə tibbi xidmət almaq hüququ vardır. Hər bir sığortalıya sığorta polisi verilir.

Tibbi sığorta sistemində tibb müəssisələri lisenziyalı (müəyyən fəaliyyət növlərinin və xidmətlərin həyata keçirilməsi üçün dövlət icazəsi) müalicə-profilaktika müəssisələri, elmi-tədqiqat və tibb institutları, tibbi yardım göstərən digər müəssisələr, habelə fərdi və tibbi fəaliyyətlə məşğul olan şəxslərdir. kollektiv şəkildə.

Tibb müəssisələri sığortalılara məcburi proqramlara xələl gətirmədən könüllü tibbi sığorta proqramları üzrə tibbi xidmət göstərmək hüququna malikdir. Bundan əlavə, tibb müəssisələri tibbi sığorta sistemindən kənarda tibbi yardım göstərə bilər.

VHI üçün tarif dərəcələri hesablanarkən həm əsas demoqrafik göstəriciləri (gözlənilən ömür uzunluğu, ölüm), həm də xəstələnmə və xəstəxanaya yerləşdirmə göstəricilərini nəzərə alan sağlamlıq statistikası və ya tibbi statistika məlumatlarından istifadə edilir.

VHI müqavilələrinin müddətindən asılı olaraq, ödənişlərin xarakterində və sığorta tariflərinin hesablanması üçün zəruri olan statistik məlumat bazasında fərqlər mövcuddur.

Əsasən, VHI müqavilələri bir il müddətinə bağlanır, bu halda tariflər sığortalının hər yaş üçün müəyyən risk qrupuna üzvlüyündən asılı olaraq diferensial hesablanır; Cari sığorta ödənişləri müəyyən maliyyə ilində alınan sığorta haqları hesabına həyata keçirilir.

Çoxillik, uzunmüddətli VHI müqavilələri bağlanarkən sığorta tariflərini hesablamaq üçün nəinki yaşa bağlı xəstələnmə artımı, həm də zamanla demoqrafik amilin dəyişməsi, sığortalıların xəstələnmə statistik göstəricilərindəki dəyişikliklər nəzərə alınır. sığorta müddəti və sığortalanmış risklərin mümkün yığılması. Sığorta haqları həm cari ödənişlərin maliyyələşdirilməsi, həm də sığortaolunanların müxtəlif yaş kateqoriyaları üçün risk dərəcəsinin dəyişməsi nəzərə alınmaqla gələcək ödənişlər üçün nəzərdə tutulmuş ehtiyatların yaradılması üçün istifadə olunur. Yəni, yaş artdıqca xəstələnmə göstəricilərinin də dəyişdiyini nəzərə almaq lazımdır.

Orta xüsusiyyətlərindən (yaş, sağlamlıq vəziyyəti, iş şəraiti, həyat tərzi və s.) nəzərəçarpacaq dərəcədə fərqli fərdi xüsusiyyətləri olan şəxslərin VHİ-yə məruz qaldığını nəzərə alsaq, bu şəxslərdə xəstəliyin baş vermə ehtimalı fərqlidir. Bununla əlaqədar olaraq tarif dərəcələrinin bu xüsusiyyətlərə görə diferensiallaşdırılmasının ümumi prinsipləri hazırlanır. Əsas tarif dərəcəsi (xalis tarif) ilkin tibbi müayinənin nəticələrindən asılı olaraq aşağıdakı sağlamlıq qrupları üçün müəyyən edilir:

• sağlamlıq qrupu 1- ailə tarixi olmayan, uşaqlıq xəstəlikləri, soyuqdəymə, appendisit, yırtıq tarixçəsi olan praktiki olaraq sağlam şəxslər; pis vərdişləri olmayan və ya onların orta şiddəti ilə, xüsusilə zərərli iş şəraiti olan istehsalatda işləməyən;
• sağlamlıq qrupu 2- şəkərli diabet, ürək-damar, böyrək və xolelitiaz və ruhi xəstəliklərlə irsiyyətlə yüklənmiş, xəstəlik riski yüksək olan praktiki olaraq sağlam şəxslər. Tarix: travmatik beyin zədəsi, ağır uşaqlıq xəstəlikləri, alkoqoldan sui-istifadə, siqaret çəkmə, xüsusilə təhlükəli iş şəraiti olan istehsalatda işləmək və ya işləmək;
• sağlamlıq qrupu 3- ildə iki dəfədən çox kəskinləşməyə meylli xroniki xəstəlikləri olan, alkoqoldan sui-istifadə edən, trankvilizatorlardan, yuxu həblərindən sistematik istifadə edən, ağır nevrozlardan, psixopatiyadan, I və II dərəcəli hipertoniyadan, ağır anginasız koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkən əmək qabiliyyətli yaşda olan şəxslər. , qarın əməliyyatı keçirmişlər.

Tarif dərəcələri yaşa, cinsə, şəhər və kənd əhalisinə görə fərdi və ya qrup sığortası üzrə fərqləndirilə bilər.

Tarif dərəcələri VHI-nin hər bir sahəsi üçün ayrıca hesablanır: ambulator, stasionar, hərtərəfli tibbi xidmət.

Sığorta olunanın sağlamlıq vəziyyətindən asılı olaraq mükafat artımlarının tətbiqi mexanizmi qəbul edilmiş anderraytinq texnologiyasından və anderrayter tərəfindən faktların fərdi şərhindən asılı olaraq müxtəlif şirkətlər arasında dəyişə bilər. Mükafat sağlamlıq vəziyyətinin normadan kənarlaşma dərəcəsindən asılı olaraq faizlə tətbiq oluna bilər.

İcbari Tibbi Sığorta Fondu

İcbari Tibbi Sığorta Fonduəhalinin müalicə xərclərini maliyyələşdirməyi nəzərdə tuturdu.

İcbari tibbi sığorta- dövlətin tərkib hissəsidir.

İcbari tibbi sığorta fondunun əsas məqsədləri:

• İcbari Tibbi Sığorta Fondu çərçivəsində məqsədli proqramların maliyyələşdirilməsi;
• İcbari Tibbi Sığorta Fondunun vəsaitindən səmərəli istifadənin monitorinqi.

İcbari tibbi sığorta fondunun gəlirləri aşağıdakılardan ibarətdir:

• müəssisələrin sığorta haqları;
• dövlət büdcəsindən ayırmalar;
• könüllü töhfələr;
• icbari tibbi sığorta fondundan müvəqqəti mövcud olan vəsaitlərin istifadəsindən əldə edilən gəlirlər.

Federal və ərazi (Federasiyanın təsis qurumlarında) icbari tibbi sığorta (CHI) fondları Rusiya Federasiyasının "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" 28 iyun 1991-ci il tarixli qanununa uyğun olaraq yaradılmışdır. 2 aprel 1993). Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun əsas vəzifələrinə aşağıdakılar daxildir:

• icbari tibbi sığortanın təmin edilməsi üçün maliyyə vəsaitlərinin toplanması;
• tibbi xidmət xərclərinin maliyyələşdirilməsi;
• ölkə ərazisində vətəndaşların tibbi xidmətlərə bərabər çıxışının təmin edilməsi;
• səhiyyə sahəsində federal proqramların həyata keçirilməsi.

Tibb müəssisələrinin birbaşa maliyyələşdirilməsi ərazi icbari tibbi sığorta fondları tərəfindən həyata keçirilir.

İcbari Tibbi Sığorta Fonduna ödənişlər

İcbari tibbi sığorta üzrə yığımların sığorta dərəcəsi hesablanmış əmək haqqına nisbətdə 3,6% müəyyən edilib. Bunlardan:

• Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu - 0,2%;
• ərazi icbari tibbi sığorta fondları - 3,4%.

İcbari tibbi sığorta fondları ilə hesablaşmaların uçotu üçün 69 saylı passiv hesab, “Tibbi sığorta üzrə hesablaşmalar” subhesabından istifadə olunur.

İcbari Tibbi Sığorta Fonduna hesablanmış məbləğlər maya dəyərinə daxildir.

Sosial və tibbi fonda ayırmalar vahid sosial vergi adlanır ki, bu da reqressiv dərəcə ilə ödənilə bilər. Bunu etmək üçün müəssisə Rusiya Federasiyasının Vergi Məcəlləsinin 245-ci maddəsinin şərtini yerinə yetirməlidir, buna görə 1 işçiyə orta hesabla hesablanmış ödənişlərin məbləği 50.000 rubldan çoxdur. Bu, ən yüksək maaş alan işçilərə ödənişləri nəzərə almır. Bu zaman vahid sosial vergi normal şəraitdə 35,6% deyil, 20% təşkil edəcək. O cümlədən: pensiya fondu - 15,8%, sosial - 2,2% və tibbi - 2%.

Müəssisə yuxarıda göstərilən ayırmalara əlavə olaraq əmək haqqının məbləğindən istehsalatda bədbəxt hadisələrdən və peşə xəstəliklərindən sığorta haqlarını tutmağa borcludur. Sığorta haqlarının dərəcələri federal qanunla müəyyən edilir
12 fevral 2001-ci il tarixli 17-FZ nömrəli "İstehsalatda bədbəxt hadisələrdən və peşə xəstəliklərindən icbari sosial sığorta haqqında". 0,2-dən 8,5%-ə qədər cəmi 22 tarif.