ما هو tfoms في الطب. صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي. حساب المساهمة لأصحاب المشاريع الفردية - ما هي النسبة المئوية للضريبة الاجتماعية الموحدة

الصندوق الفيدرالي (المشار إليه فيما يلي باسم FFOMS أو الصندوق) هو صندوق حكومي تم إنشاؤه لتمويل الرعاية الطبية لسكان الاتحاد الروسي. الصندوق من خارج الميزانية، أي أن الأموال المخصصة للتمويل لا يتم تخصيصها من الأموال الواردة من حاملي وثائق التأمين (المواطنين والكيانات القانونية). FFOMS هي كيان قانوني غير ربحي، ولها ميزانية عمومية مستقلة وممتلكاتها الخاصة.

شرح FFOMS

دعونا نلقي نظرة على كل كلمة من العنوان. ماذا يعني ولماذا تم اختياره؟

• الفيدرالية.يتمركز الصندوق على المستوى الاتحادي، وله فروع إقليمية خاصة به في كل كيان من الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، وينظم أساس أنشطته القوانين الفيدرالية.
• تمويل.هذه منظمة غير ربحية لها ميزانيتها الخاصة المخصصة لغرض عام محدد - توفير رعاية طبية مجانية عالية الجودة للسكان.
• إلزامي.يعني هذا المصطلح أنه يجب التأمين على جميع المواطنين دون فشل. وفقًا لدستور الاتحاد الروسي، يحق لكل مواطن الحصول على رعاية طبية مجانية من الدولة، ومن أجل تنظيمها بشكل صحيح، يجب على الجميع تقديم اشتراكات التأمين (بشكل مستقل أو من خلال صاحب العمل) للصندوق، الذي يحصلون منه على سيتم بعد ذلك إنفاقها.
• طبي.الهدف الرئيسي للمؤسسة هو الرعاية الطبية، أي تقديم المساعدة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية.
• تأمين.هذا نوع خاص من العلاقات الاقتصادية في الدولة يتم فيه تجميع مساهمات معينة من المواطنين في مكان واحد، وإذا لزم الأمر، يتم إعادتها إلى المواطنين في شكل مبلغ تأمين أو خدمة تأمين.

وبالتالي، فإن فك تشفير FFOMS ليس بالأمر الصعب - يكفي أن يكون لديك فهم عام للمصطلحات المستخدمة في الاتحاد الروسي لتعيين المنظمات المهمة.

التنظيم الحكومي

يتم تنظيم أنشطة الصندوق من خلال تشريعات الاتحاد الروسي على المستويين الفيدرالي والإقليمي. الوثائق الرئيسية التي تعمل على أساسها الهيئة الرئيسية وفروعها الإقليمية هي:

1. دستور الاتحاد الروسي.
2. القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي"
3. ميثاق المؤسسة.
4. قرار المحكمة العليا "بشأن إجراءات تمويل التأمين الصحي الإلزامي للمواطنين" لكل عام.
5. قانون الميزانية للاتحاد الروسي.
6. القوانين التشريعية الأخرى للاتحاد الروسي.

وظائف الصندوق

المهام الرئيسية لـ FFOMS هي تلك المهام التي تؤديها لتحقيق الهدف الرئيسي لإنشائها - توفير التمويل للرعاية الطبية للمواطنين. وهي منصوص عليها في الفقرة 8 من الفصل. 6 وذكر أن FFOMS:

1. المشاركة في تطوير البرنامج الرئيسي لضمان الخدمات الطبية المجانية.
2. يجمع ويدير الموارد المالية لدعم البرنامج.
3. يحدد شروط توفير التمويل للهيئات الإقليمية.
4. يتحكم في أنشطة الهيئات الإقليمية واستخدامها المستهدف للموارد المالية داخل البرنامج.
5. مراقبة مدى التزام جهات التأمين بشروط استخدام الأموال ضمن البرنامج واشتراكاتها الإلزامية.
6. له الحق في تحصيل وتحصيل المتأخرات والغرامات والعقوبات من شركات التأمين (الأفراد والكيانات القانونية) المستخدمة لتوفير الرعاية الطبية للأشخاص غير العاملين.
7. تحتفظ بتقاريرها الخاصة، وتضع نماذجها، وتحدد الإجراءات المحاسبية، وتصدر اللوائح، ونماذج المستندات، وتصدر التعليمات اللازمة في إطار صلاحياتها.
8. يحتفظ بسجلات موحدة للمنظمات التي تقدم الرعاية الطبية والتأمين الصحي، وسجلات خبراء الجودة والمواطنين المؤمن عليهم.
9. يؤدي مهام أخرى ضمن نطاق سلطته.

بوليصة التأمين الطبي الإلزامي

الوثيقة الرئيسية الصادرة عن صندوق التأمين الطبي الإلزامي والتي بموجبها يحق لمواطن الاتحاد الروسي الحصول على رعاية طبية مؤهلة مجانية هي السياسة.

يمكن الحصول على هذه السياسة من الهيئات الإقليمية لـ FFOMS أو من المنظمات التجارية التي فوضها الصندوق صلاحياته لإصدار الشركات).

لتقديم طلب إلى الهيئة الإقليمية لصندوق التأمين الطبي الإلزامي (أو إلى تلك المنظمات التي تم نقل صلاحيات التأمين اللازمة إليها)، تحتاج فقط إلى جواز سفر عند التقدم بطلب للحصول على بوليصة تأمين للطفل، ويجب عليك أيضًا تقديم شهادة ميلاد . بعد استلام الطلب، يقوم الموظفون بإصدار شهادة مؤقتة (لمدة شهر واحد)، والتي تسمح لك باستخدام جميع الخدمات بموجب السياسة حتى يتم استلامها فعليًا.

مما تتكون ميزانية الصندوق؟

من أجل فهم ما تتكون ميزانية الصندوق، عليك أن تتذكر ما يعنيه الاختصار. يتلقى FFOMS الأموال مما يسمى بالمساهمات الاجتماعية، والتي يتم دفعها لصندوق المعاشات التقاعدية وتبلغ 22٪ في عام 2014 (من الراتب السنوي في حدود 624 ألف روبل). تبلغ ضريبة FFOMS 5.1٪ من هذا المبلغ. إذا تجاوز الدخل السنوي 624 ألف روبل، فإن المساهمة من المبالغ اللاحقة في صندوق المعاشات التقاعدية تكون 10٪، ويتم تحويل 3.7٪ فقط إلى الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك فئات معينة من المنظمات التي تم تحديد معدلات أقساط تأمين مخفضة لها.

يتم دفع الضريبة بشكل ربع سنوي أو شهري حسب شكل التنظيم ونظام الضرائب (UTII أو الضرائب المبسطة).

خاتمة

وبالتالي، فإن فك تشفير FFOMS متاح تمامًا ومفهوم لجميع مواطني روسيا، لأننا جميعًا نتقدم بطلب للحصول على الخدمات الطبية بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي وندفع الضرائب لتجديد ميزانية الصندوق.

الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي(FFOMS) هو أحد صناديق الدولة من خارج الميزانية التي تم إنشاؤها لتمويل الرعاية الطبية للمواطنين الروس. تم إنشاؤه في 24 فبراير 1993 بقرار المجلس الأعلى للاتحاد الروسي رقم 4543-I.

يتم تنظيم أنشطة الصندوق من خلال قانون ميزانية الاتحاد الروسي والقانون الاتحادي "بشأن التأمين الصحي الإلزامي للمواطنين في الاتحاد الروسي"، بالإضافة إلى القوانين التشريعية والتنظيمية الأخرى. تمت الموافقة على اللوائح الخاصة بالمؤسسة في 24 فبراير 1993، وفي 29 يوليو 1998، تم اعتماد ميثاق المؤسسة بدلاً من ذلك.

ومن المهام الرئيسية للصندوق:

• - تسوية ظروف تشغيل صناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمية لضمان تمويل برامج التأمين الصحي الإلزامي.
• تمويل البرامج المستهدفة في إطار التأمين الصحي الإلزامي.
• السيطرة على الاستخدام المستهدف للموارد المالية لنظام التأمين الصحي الإلزامي.

إدارة المؤسسة

قبل اعتماد ميثاق الصندوق في عام 2009، كان رئيس الصندوق يُسمى أولاً المدير التنفيذي، ثم المدير. بعد اعتماد الميثاق، بدأ رئيس MHIF يسمى الرئيس.

صناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي

تقوم السلطات التنفيذية لجميع الكيانات المكونة للاتحاد الروسي بإنشاء صناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي (TFOMS)، والتي تعمل وفقًا للوائح صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي (التي تمت الموافقة عليها بقرار المجلس الأعلى للاتحاد الروسي بتاريخ 24 فبراير) ، 1993 رقم 4543-1 "بشأن إجراءات تمويل التأمين الطبي الإلزامي للمواطنين لعام 1993").

يتم تجديد الأموال الإقليمية بشكل رئيسي من خلال أقساط التأمين للتأمين الصحي الإلزامي. لقد تم الآن إلغاء المساهمات المقدمة إلى صناديق MHIF الإقليمية، ويتم دفع المساهمات المدفوعة مسبقًا إلى الصندوق الفيدرالي MHIF.

فساد

في 16 نوفمبر/تشرين الثاني 2006، تم اعتقال مدير الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي، أندريه تارانوف، ونائبه دميتري أوسينكو، للاشتباه في تورطهما في الفساد. وفقا للتحقيق، في الفترة 2005-2006، شارك أندريه تارانوف، إلى جانب موظفين آخرين رفيعي المستوى في الصندوق، في ابتزاز رشاوى من شركات الأدوية والصناديق الإقليمية. ووفقا للادعاء، تمكنت الجماعة الإجرامية بهذه الطريقة من كسب 27 مليون روبل، لكن هيئة المحلفين اعترفت بـ 11 حلقة فقط من أصل 55، ونتيجة لذلك تم تخفيض المبلغ إلى 9 ملايين.

يمكنك معرفة المزيد من الأسعار التفصيلية من خلال دراسة موقعنا .

يرمز MHIF إلى صندوق التأمين الطبي الإلزامي، وقد تم إنشاؤه لتمويل الرعاية الطبية لمواطني الاتحاد الروسي. لا يتم تمويل الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي من ميزانية الدولة، بل من الأموال التي يساهم بها حاملو وثائق التأمين. بمعنى آخر، من خلال توفير السياسة، يمكنك دائمًا الاعتماد على الرعاية الطبية المؤهلة. على المستوى الفيدرالي، الصندوق مركزي، وفي كل كيان مكون للاتحاد الروسي توجد فروع إقليمية لصندوق التأمين الطبي الإلزامي. ويمكن أيضًا الحصول على السياسة من المنظمات التجارية التي تم تفويضها بهذه الصلاحيات. وهذا هو، إذا كنت بحاجة إلى دفع قسط التأمين في موسكو، فأنت بحاجة إلى الاتصال بـ MG MHIF.

فك تشفير الاختصار

لفهم جوهر أنشطة MHIF، من الضروري فك تشفير الاختصار:

• تمويل. منظمة غير ربحية لها ميزانيتها الخاصة، تستخدم لتنفيذ غرض عام محدد. وفي هذه الحالة يكون توفير الرعاية الطبية المجانية؛
• إلزامي. وهذا يعني أنه يجب التأمين على كل مواطن في الاتحاد الروسي. ووفقا للدستور، فلهم جميعا الحق في الحصول على رعاية طبية مجانية، ولكن قبل ذلك يجب عليهم دفع أقساط التأمين بالمبلغ المقرر؛
• طبي. الغرض الرئيسي من الصندوق هو الرعاية الطبية.
• تأمين. أولئك. يدفع المواطنون أقساط تأمين معينة يتم تجميعها في مكان واحد. ثم يتم إصدارها في شكل خدمة تأمين أو مبلغ تأمين.

لتقديم طلب للحصول على سياسة، يجب عليك تقديم جواز سفر. إذا تم إصدار الوثيقة لطفل، فإن شهادة ميلاده مطلوبة. يتم إصدار الوثيقة خلال شهر، وحتى هذه اللحظة يتم إصدار شهادة مؤقتة توفر فرصًا مماثلة. إذا كنت تخطط لتقديم طلب إلى صندوق التأمين الطبي الإلزامي في موسكو للحصول على بوليصة، فيمكنك دائمًا استشارة المتخصصين في شركتنا. سنخبرك MHIF KBK الحالي بدفع أقساط التأمين والغرامات وما إلى ذلك، مما سيوفر لك من المشاكل في المستقبل.

المهام الرئيسية للصندوق

هدفها الرئيسي هو ضمان تمويل الرعاية الطبية للمواطنين.

مع أخذ ذلك في الاعتبار، يتم تمييز المهام التالية للصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي، والتي، في جوهرها، هي المهام التي يتم تنفيذها لتحقيق الهدف:

• المشاركة في تطوير البرنامج الرئيسي لضمان تقديم الخدمات الطبية مجاناً.
• مسؤول عن تجميع وإدارة الموارد المالية المستخدمة لدعم هذا البرنامج؛
• المشاركة في تكافؤ الشروط في تمويل جميع الهيئات الإقليمية؛
• يراقب أنشطة الهيئات، وكذلك استخدامها للموارد المالية المخصصة في إطار البرنامج؛
• يوفر السيطرة على كيفية استخدام كيانات التأمين للأموال وتقديم المساهمات الإلزامية؛
• يحق للصندوق تقدير الغرامات والجزاءات، وتحصيل المتأخرات من حاملي وثائق التأمين، واستخدامها لاحقًا في توفير الرعاية الطبية للعاطلين عن العمل؛
• يحتفظ بسجلات مختلفة: المنظمات التي تقدم التأمين والخدمات الطبية؛ المواطنين المؤمن عليهم وخبراء الجودة؛
• ويتم تنفيذ وظائف أخرى ضمن نطاق السلطة.

يمكن أن تتم المساهمة بمبلغ التأمين في صندوق التأمين الطبي الإلزامي في موسكو بشكل مستقل أو من قبل صاحب العمل. على أية حال، يمكنك الاعتماد على الرعاية الطبية المؤهلة مجانًا تمامًا إذا تم توفير هذه السياسة.

إذا كنت بحاجة إلى مشورة إضافية بشأن الخدمات القانونية المقدمة،

دفع الاشتراكات في صندوق التقاعد والنفقات الطبية. التأمين إلزامي لجميع أصحاب العمل ورجال الأعمال. لتحويل الاشتراكات في التأمين الصحي، عليك معرفة BCC وسعر الفائدة. سننظر في المقالة إلى معدل ونسبة الخصومات في الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي.

كيفية حساب نسبة المساهمة

يحسب معظم أصحاب العمل معدل FFOMS بالمعدل الحالي البالغ 5.1٪. ولا يوجد حد أقصى لأقساط التأمين هذه. وبغض النظر عن المبلغ الذي يكسبه الموظف خلال العام، يجب خصم النفقات الطبية من كل دفعة. تأمين. تعتمد الاشتراكات على الحد الأدنى للأجور، وبالتالي فإن الحساب ليس صعبا.

استخدام مثال مساهمات رواد الأعمال الفرديين من أجل "النفس"دعونا نلقي نظرة على مبلغ التأمين الإلزامي في عام 2017:

• المعاش التقاعدي - 7500 * 26٪ * 12 = 400 روبل.
• عسل. أقساط التأمين التجاري - 7500 * 5.1٪ * 12 = 4590 روبل.

لذلك، فإن أقساط التأمين لرجال الأعمال الذين يدفعون عن أنفسهم تصل إلى 27990 روبل في عام 2017. وعادة ما يتم تقسيم هذا المبلغ إلى أربعة أرباع. في نهاية الربع، يتعين على التجار دفع مساهمة واحدة بمبلغ 6997.5 روبل. المعدل الشهري هو 2332.5 روبل.

وبمعرفة المبلغ السنوي يمكن سداد هذه الاشتراكات إما دفعة واحدة أو ربع سنوية. يقوم جميع التجار تقريبًا بسداد دفعات ربع سنوية. وهي ثابتة لأصحاب المشاريع الذين ليس لديهم موظفين. بالنسبة لجميع أصحاب العمل، يعتمد قسط التأمين ومعدله على نظام الضرائب المختار وعلى المبلغ المستحق للموظف خلال العام.

حاملي الوثائق الذين لديهم موظفين، إجراء الخصومات بالمعدلات التالية:

• صندوق التقاعد - 22%. يتقلب هذا المبلغ ويعتمد على خطورة العمل في المؤسسة. ويجوز إنشاء مساهمات إضافية، يقوم الصندوق بإبلاغ المدير بها في إشعار منفصل.
• صندوق التأمين الاجتماعي – 2.9%. ويتم تقييم مساهمات المخاطر والإصابة. ويتم تحديد مبلغ هذه المساهمة لكل مؤسسة على حدة.
• FFOMS - 5.1%.

إذا كانت الشركة على أساس مبسط وفي الوقت نفسه تعمل في نوع من النشاط "التفضيلي"، فإن مبلغ قسط التأمين سيكون مختلفًا.

للاستفادة من المساهمة التفضيلية، يجب عليك التحقق مما إذا كان رمز النشاط الاقتصادي يشير إلى "المستفيدين"، الذين تم إنشاء قائمتهم على أساس القانون الاتحادي رقم 212. بالنسبة لمثل هذه الشركات ورجال الأعمال، المساهمات في المعاشات التقاعدية صندوق الاتحاد الروسي 20٪، ومساهمات التأمين في التأمين الطبي. الخوف 5.1%.

في حين أن مساهمة المعاش التقاعدي يمكن أن تصل إلى الحد الأقصى والنقصان، فإن معدل العلاج الطبي ليس له حد، وبالتالي فإن الخصومات البالغة 5.1٪ تنطبق طوال العام.

معدل المساهمة في الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي في عام 2017

التغييرات التي ستؤثر على جميع دافعي الضرائب في عام 2017 هي، أولا وقبل كل شيء، نقل الصلاحيات من هيئة تنظيمية إلى أخرى. وستكون السلطات الضريبية الآن مسؤولة عن التحقق من صحة الاستحقاق والدفع. لن ينطبق القانون الفيدرالي بعد الآن، وسيتم استبداله بقانون الضرائب.

سيتم فحص أنشطة رواد الأعمال والمنظمات على أساس التشريعات الجديدة. هذا هو التغيير الوحيد والرئيسي في عام 2017. ما هي النسبة المئوية للمساهمات في FFOMS التي نتوقعها يمكن رؤيتها في الجدول:

وكما نرى فإن أسعار التأمين لن تتغير وستبقى على نفس المستوى. ولم تقم السلطات التنظيمية بإلغاء التخفيض في الاشتراكات، ولكن الآن لن يتمكن جميع أصحاب العمل من الاستفادة منه. سيشعر رجال الأعمال الذين دفعوا تكاليفهم بالتغييرات في مقدار أقساط التأمين.

ستؤدي زيادة الحد الأدنى للأجور بمقدار 7500 روبل إلى زيادة مقدار الضرائب على التأمين الإلزامي.

الذي لا يدفع المستحقات

من يستطيع تجنب دفع المستحقات؟ وتشمل هذه:

• الصيدليات والتجار المرخص لهم بمزاولة الأنشطة الصيدلانية.
• المنظمات العاملة في مجال الخدمة الاجتماعية للمواطنين.
• المنظمات الخيرية.
• شركات البحث والتطوير.

تخضع هذه المنظمات لنسبة تعريفة قدرها 0%.

يمكن لشركات التأمين التالية الاستفادة من نسبة 4% لحساب مساهمات التأمين الإلزامي في الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي:

• الشركات التي تعمل في مجال تكنولوجيا المعلومات.
• رجال الأعمال والمنظمات المعنية بالاختراعات والتطورات العلمية.
• المنظمات السياحية.

وبالتالي، فإن سعر الفائدة لدفع المساهمة يعتمد بشكل مباشر على نوع نشاط صاحب المشروع والمنظمة. وكلما كان الهيكل أكثر نشاطا في التمويل الحكومي والخيري، انخفض معدل المساهمة.

يؤدي الوضع الديموغرافي والتغيرات في أولويات السياسة العامة في مجال نفقات الميزانية في العديد من البلدان إلى زيادة الضغط عليها المصادر العامة لتمويل الرعاية الصحيةويتزايد دور مصادر التمويل الخاصة. وهكذا، حتى في تلك البلدان التي احتلت فيها الدولة تقليديًا مكانة رائدة في تمويل الرعاية الصحية، ويتزايد دور التأمين الصحي. في جميع أنحاء العالم، حيث يعتبر التأمين الصحي صناعة سريعة النمو، يظهر عدد متزايد من منتجات التأمين الجديدة المصممة لتلبية طلب سوق التأمين والتي تستهدف المستهلكين الأفراد. بشكل عام، يتم تحديد معايير المنتج من خلال التشريعات الوطنية ومقدار التدخل الحكومي في الصناعة.

توافر الخدمات الطبية- هذه هي المشكلة الرئيسية في أي . يتم تحديد درجة إمكانية الوصول إلى الخدمات الطبية في المقام الأول من خلال حصة الخدمات التي تضمنها الدولة (ضمانات الدولة). في بعض البلدان، مثل الولايات المتحدة، يتم تمويل كل الرعاية الصحية تقريبًا من خلال التأمين الصحي الطوعي (VHI)، بينما في أوروبا فإن أهم مصدر للتمويل هو التأمين الصحي الإلزامي (CHI) والتمويل الحكومي.

وبالتالي فإن التأمين الصحي يختلف بشكل كبير من سوق إلى آخر ويعتمد على التقاليد التاريخية والضمانات الحكومية في هذا المجال والاحتياجات التي يستهدفها السوق. على سبيل المثال، يقع التأمين الصحي في المملكة المتحدة والولايات المتحدة على طرفي نقيض من طيف الرعاية الصحية. في الولايات المتحدة الأمريكية، تعد VHI حاجة ملحة، على الرغم من مشاركة بعض مجموعات السكان (كبار السن وذوي الدخل المنخفض) في البرامج الحكومية، في معظم الأحيان، يتم شراء سياسات VHI من قبل أصحاب العمل لموظفيهم. ومع ذلك، في المملكة المتحدة، تحظى الرعاية الصحية بالأولوية ويتم تمويلها إلى حد كبير من قبل الخدمة الصحية الوطنية؛ تم تصميم سياسات VHI بطريقة توفر العلاج الجراحي خارج الدور أو توفر المزيد من الراحة وجودة الخدمات الطبية. يتم شراء هذه السياسات أيضًا في الغالب من قبل أصحاب العمل. وفي بعض البلدان، يجري تطوير أسواق التأمين الصحي الثانوي لتوفير مزايا إضافية أو تغطية التكاليف التي لا يغطيها التأمين الأولي.

تأمين صحيفي الاتحاد الروسي - شكل من أشكال الحماية الاجتماعية لمصالح السكان في مجال الرعاية الصحية. الغرض من التأمين الصحي هو ضمان حصول مواطني الاتحاد الروسي، في حالة وقوع حدث مؤمن عليه، على الرعاية الطبية من الأموال المتراكمة وتمويل التدابير الوقائية. يمكن توفير التأمين الطبي في كل من الشكل الإلزامي والطوعي.

جوهريشكل التأمين الطبي آلية لنقل المخاطر المرتبطة بفقدان الصحة المؤقتة أو الدائمة والتكاليف المرتبطة باستعادة الصحة المفقودة بدرجة أو بأخرى.

هدفالتأمين الطبي هو أحد مخاطر التأمين الناجمة عن التكاليف التي يتكبدها المؤمن عليه فيما يتعلق بطلبه إلى مؤسسة طبية للحصول على الرعاية الطبية.

وينظم نظام التأمين الصحي عملية إيداع الموارد المالية في صندوق التأمين وإنفاقها على العلاج والرعاية الوقائية. يتم حساب المبلغ المطلوب لصندوق التأمين على أساس احتمال وقوع حدث مؤمن عليه. يعتمد حجم قسط التأمين لمرة واحدة على الحالة الصحية للمؤمن عليه وعمره وعوامل أخرى تحدد احتمالية ظهور المرض في فترة معينة من الحياة.

ومن الضروري التمييز بين مفهومي "طب التأمين" و"التأمين الصحي". يعد طب التأمين إحدى طرق تمويل الرعاية الصحية. ومن المفترض أن مصدر التمويل هو أقساط التأمين الصحي. وفي المقابل فإن التأمين الصحي هو مفهوم أضيق، وهو نوع من أنواع النشاط التأميني.

المبادئ الأساسية لطب التأمين المنصوص عليها في القانون:

• الطبيعة العالمية لمشاركة مواطني الاتحاد الروسي في برامج التأمين الصحي الإلزامي؛
• الحجم والشروط المضمونة لتقديم الرعاية الطبية والطبية للسكان في إطار برنامج التأمين الصحي الإلزامي؛
• توفير الخدمات الطبية المجانية للسكان في إطار التأمين الصحي الإلزامي؛
• مزيج من التأمين الصحي الطوعي والإجباري؛
• التأمين الصحي الطوعي، ويتم على أساس برامج التأمين الصحي الطوعي وتقديم الخدمات للمواطنين بالإضافة إلى برنامج التأمين الصحي الإلزامي؛
• ضمان وحماية حقوق المؤمن عليهم في نظام التأمين الصحي.

ينتمي خطر المرض (فقدان القدرة على العمل) إلى فئة المخاطر التي تنشأ لأسباب خارجة عن إرادة الشخص، ولكن مثل هذه المخاطر تنطوي على تكاليف كبيرة. ولا تؤثر هذه المخاطر على المواطنين الأفراد فحسب، بل تؤثر أيضًا على المجتمع ككل، لأنه مهتم بالحفاظ على صحة أفراده. يتم تضمين التأمين الصحي الإلزامي في النظام. ويمكن تصنيف الحاجة إلى الخدمات الطبية على أنها اجتماعية، وبالتالي فإن التأمين الصحي الإلزامي يضمن التغطية التأمينية في حالة المرض لجميع الأشخاص المؤمن عليهم بالتساوي.

حقوق مواطني الاتحاد الروسي في مجال الحماية الصحية منصوص عليها في الفقرة 1 من الفن. 41 من دستور الاتحاد الروسي؛ فن. 20 "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين"؛ في قانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي".

على وجه الخصوص، يحدد دستور الاتحاد الروسي ما يلي: "لكل شخص الحق في الرعاية الصحية والرعاية الطبية. يتم توفير الرعاية الطبية في مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية للمواطنين مجانًا على حساب الميزانية المقابلة والتأمين أقساط التأمين والإيرادات الأخرى." وفقًا لقانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي"، يخضع جميع مواطني الاتحاد الروسي والمواطنين الأجانب وعديمي الجنسية المقيمين بشكل دائم على أراضي الاتحاد الروسي للتأمين الصحي الإلزامي.

ومن ثم فإن الرعاية الصحية ملزمة بتلبية حاجة المواطنين إلى الحفاظ على المستوى الأمثل من الصحة، بغض النظر عن الإمكانيات المادية المتوفرة لديهم.

وفقًا لقانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي"، فإن موضوعات التأمين الصحي هي: المواطن (المؤمن عليه)، حامل البوليصة، منظمة التأمين الطبي (شركة التأمين)، المؤسسة الطبية. بالإضافة إلى المواضيع، تشارك صناديق التأمين الصحي الإلزامي الفيدرالية والإقليمية في تنفيذ التأمين الصحي الإلزامي.

ويتم تنفيذه من خلال نظام مستقل للصناديق (الصندوق الاتحادي للتأمين الطبي الإلزامي، وصناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي وفروع الصناديق الإقليمية)، وكذلك من خلال وساطة منظمات التأمين الطبي المتخصصة. تقوم مؤسسات التأمين بعمليات التأمين الصحي الإلزامي على أساس غير تجاري. منظمات التأمين هي وسطاء بين صناديق التأمين الطبي الإلزامي والمؤسسات الطبية التي تقدم الخدمات الطبية للمواطنين المؤمن عليهم.

يتم تنظيم ومراقبة وتمويل نظام التأمين الطبي الإلزامي من خلال صناديق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالية والإقليمية. تم إنشاء صناديق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالية والإقليمية كمؤسسات مالية وائتمانية مستقلة غير ربحية تعمل وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.

في نظام التأمين الصحي الإلزامي، شركات التأمين هي أصحاب العمل الملزمون بالدخول في اتفاقيات التأمين الطبي الإلزامي لصالح موظفيهم وأصحاب المشاريع الفردية. يمكن تمثيل حاملي وثائق التأمين في نظام التأمين الطبي الإلزامي على شكل مجموعتين:

• شركات التأمين للسكان العاملين؛
• شركات التأمين للسكان غير العاملين (الأطفال والطلاب والمتقاعدين، وما إلى ذلك).

المجموعة الأولى توحد الشركات والمؤسسات والمنظمات التي تقوم بالتأمين على موظفيها وتقدم مساهمات التأمين الصحي الإلزامي إلى الأموال المناسبة لهم. وبناء على ذلك، فإن الأشخاص العاملين في هذه الهياكل يعملون كأشخاص مؤمن عليهم. وتمثل المجموعة الثانية الهيئات الحكومية على كافة مستويات الإدارة المحلية.

تقدم المؤسسات الطبية الخدمات للمواطنين المؤمن عليهم على أساس اتفاقية تقديم الخدمات الطبية بموجب التأمين الصحي الإلزامي (الطوعي). يتم إبرام العقد بين مؤسسة طبية ومؤسسة التأمين الطبي.

يتم تحديد حجم وشروط تقديم الرعاية الطبية والطبية المضمونة لسكان روسيا بموجب التأمين الصحي الإلزامي من خلال برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي. تم تطوير برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ويخضع لموافقة حكومة الاتحاد الروسي. واستناداً إلى البرنامج الأساسي، يتم تطوير واعتماد برامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، والتي تحتوي على قائمة محددة بأنواع الرعاية والخدمات الطبية (حسب التخصص الطبي) المضمونة لسكان الإقليم ويتم دفع تكاليفها من صناديق التأمين الصحي الإلزامي. وفقًا للقانون، لا يمكن أن يكون حجم ونوعية الخدمات الطبية التي تحددها البرامج الإقليمية أقل من تلك المحددة في البرنامج الأساسي.

يحتوي برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي على قائمة بأنواع وأحجام الرعاية الطبية الممولة من التأمين الصحي الإلزامي، وقائمة المؤسسات الطبية العاملة في نظام التأمين الصحي الإلزامي، وشروط وإجراءات تقديم الرعاية الطبية فيها. وفقًا للقانون، لا يمكن أن يكون حجم ونوعية الخدمات الطبية التي تحددها البرامج الإقليمية أقل من تلك المحددة في البرنامج الأساسي.

التأمين الصحي الطوعي

التأمين الصحي الطوعيتم تصميمه لضمان حصول المواطنين المؤمن عليهم على خدمات طبية تتجاوز الحد الأدنى الذي يضمنه برنامج التأمين الطبي الإلزامي. تقوم إحدى مؤسسات التأمين الطبي بتطوير برنامج التأمين الطبي الطوعي، والذي يتضمن قائمة بأنواع الخدمات الطبية المضمونة للمؤمن عليه بموجب اتفاقية التأمين الطبي الطوعي.

يتم إبرام عقد تأمين صحي اختياري بين حامل بوليصة التأمين وشركة التأمين، والذي بموجبه، مقابل قسط التأمين المدفوع، يتعهد المؤمن بدفع النفقات الطبية لحامل بوليصة التأمين وفقًا للشروط التعاقدية (الملحق 6).

في التأمين الصحي، ترتبط المزايا بشكل مباشر بتكاليف حامل البوليصة لعلاج المرض أو الإصابة المؤلمة. تنص شروط التأمين على التعويض الكامل أو الجزئي عن النفقات المتكبدة.

اعتمادًا على شكل دفعات التأمين، ينقسم التأمين الطبي إلى فئتين:

1. التأمين الصحي الأولي.
2. تأمين صحي إضافي.

عادةً ما يتضمن التأمين الأساسي تعويض شركة التأمين عن النفقات الطبية (تكاليف العلاج بشكل أساسي) وفقًا لشروط عقد التأمين. وبالتالي، لا يحصل حامل وثيقة التأمين على منفعة تأمينية على شكل مبلغ من المال. الدفع هو في طبيعة النفقات الطبية المدفوعة.

يوفر التأمين الصحي الإضافي نوعين من التغطية التأمينية:

• الدفع مقابل بعض الإجراءات الطبية (العلاج التجريبي، وخدمات طب الأسنان والأطراف الصناعية، وخدمات طب العيون، والإجراءات التي يتم إجراؤها في علاج السرطان، وما إلى ذلك)؛
• دفع النفقات غير المباشرة (فقدان الدخل بسبب الإعاقة، وخدمات النقل، وإجازة الأبوة، وما إلى ذلك).

يمكن تقديم التأمين الصحي الطوعي بشكل فردي وجماعي. النوع الأكثر شيوعًا من بوليصة التأمين الصحي الطوعي هو بوليصة التأمين الجماعي (الجماعي). اكتسب الشكل الجماعي للتأمين شعبية كبيرة في جميع أنحاء العالم.

في التأمين الجماعي، تعمل المؤسسات أو المنظمات (أصحاب العمل) في أغلب الأحيان كمؤمن له، ويعمل موظفو المؤسسات و/أو أفراد أسرهم كوحدة مؤمن عليها. يبرم حامل البوليصة اتفاقية VHI مع شركة التأمين، ووفقًا لها، يحق لكل مواطن تم إبرام الاتفاقية بشأنه (المؤمن عليه) الحصول على الخدمات الطبية عند وقوع حدث مؤمن عليه. يتم إصدار بوليصة تأمين لكل شخص مؤمن عليه.

المؤسسات الطبية في نظام التأمين الصحي مرخصة (تصريح من الدولة للقيام بأنواع معينة من الأنشطة والخدمات) والمؤسسات العلاجية والوقائية، والمعاهد البحثية والطبية، والمؤسسات الأخرى التي تقدم الرعاية الطبية، وكذلك الأشخاص الذين يقومون بأنشطة طبية بشكل فردي و جماعي.

يحق للمؤسسات الطبية تقديم الخدمات الطبية للمؤمن عليه بموجب برامج التأمين الصحي الطوعي دون الإخلال بالبرامج الإلزامية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمؤسسات الطبية تقديم الرعاية الطبية خارج نظام التأمين الصحي.

عند حساب معدلات التعريفة لVHIيتم استخدام البيانات المستمدة من الإحصاءات الصحية أو الإحصاءات الطبية، والتي تأخذ في الاعتبار كلا من المؤشرات الديموغرافية الأساسية (متوسط ​​العمر المتوقع، والوفيات) ومؤشرات الإصابة بالأمراض والاستشفاء.

اعتمادا على مدة عقود VHI، هناك اختلافات في طبيعة المدفوعات وقاعدة البيانات الإحصائية اللازمة لحساب أسعار التأمين.

في الأساس، يتم إبرام عقود VHI لمدة عام واحد؛ وفي هذه الحالة، يتم حساب التعريفات بشكل تفاضلي اعتمادًا على عضوية المؤمن عليه في مجموعة مخاطر معينة لكل عمر. يتم سداد مدفوعات التأمين الحالية من أقساط التأمين المستلمة في سنة مالية معينة.

عند إبرام عقود VHI متعددة السنوات وطويلة الأجل، لحساب معدلات التأمين، لا يتم أخذ الزيادة في معدلات الإصابة بالأمراض المرتبطة بالعمر في الاعتبار فحسب، بل أيضًا التغيرات في العامل الديموغرافي بمرور الوقت، والتغيرات في إحصائيات الإصابة بالأمراض للمؤمن عليه خلال فترة التأمين. مدة التأمين واحتمال تراكم المخاطر المؤمن عليها. تُستخدم أقساط التأمين لتمويل المدفوعات الجارية وإنشاء احتياطيات مخصصة للمدفوعات المستقبلية، مع مراعاة التغيرات في درجة المخاطر لمختلف الفئات العمرية للمؤمن عليه. أي أنه من الضروري أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن معدلات الإصابة بالمرض تتغير مع تقدم العمر.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الأفراد الذين لديهم خصائص فردية مختلفة بشكل كبير عن الخصائص المتوسطة (العمر، الحالة الصحية، ظروف العمل، نمط الحياة، وما إلى ذلك) يخضعون لمرض VHI، فإن احتمالية حدوث مرض لدى هؤلاء الأفراد تختلف. وفي هذا الصدد، يجري تطوير المبادئ العامة للتمييز بين معدلات التعريفة الجمركية وفقاً لهذه الخصائص. يتم تعديل معدل التعرفة الأساسية (السعر الصافي) للفئات الصحية التالية اعتماداً على نتائج الفحص الطبي الأولي:

• المجموعة الصحية 1- الأشخاص الأصحاء عمليا دون تاريخ عائلي، مع تاريخ من أمراض الطفولة، ونزلات البرد، والتهاب الزائدة الدودية، والفتق؛ بدون عادات سيئة أو بخطورة معتدلة، لا تعمل في الإنتاج مع ظروف عمل ضارة بشكل خاص؛
• المجموعة الصحية 2- الأفراد الأصحاء عمليا مع زيادة خطر الإصابة بالأمراض، مثقلة بالوراثة مع مرض السكري، القلب والأوعية الدموية، الكلى وتحصي صفراوي، والأمراض العقلية. التاريخ: إصابات الدماغ المؤلمة، وأمراض الطفولة المعقدة، وتعاطي الكحول، والتدخين، والعمل أو العمل في الإنتاج في ظروف عمل خطرة بشكل خاص؛
• المجموعة الصحية 3- الأشخاص في سن العمل الذين يعانون من أمراض مزمنة مع ميل إلى التفاقم أكثر من مرتين في السنة، ويتعاطون الكحول، ويستخدمون المهدئات بشكل منهجي، والحبوب المنومة، ويعانون من العصاب الشديد، والاعتلال النفسي، وارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى والثانية، وأمراض الشريان التاجي دون ذبحة صدرية حادة ، الذين خضعوا لعملية جراحية في البطن.

يمكن التمييز بين معدلات التعريفة حسب العمر والجنس وسكان الحضر والريف بالنسبة للتأمين الفردي أو الجماعي.

يتم احتساب معدلات التعريفة بشكل منفصل لكل مجال من مجالات VHI: العيادات الخارجية والمرضى الداخليين والرعاية الطبية الشاملة.

قد تختلف آلية تطبيق زيادات الأقساط اعتمادًا على الحالة الصحية للمؤمن عليه بين الشركات المختلفة، اعتمادًا على تقنية الاكتتاب المعتمدة والتفسير الفردي للحقائق من قبل الضامن. يمكن تطبيق القسط كنسبة مئوية اعتمادًا على درجة انحراف الحالة الصحية عن القاعدة.

صندوق التأمين الصحي الإلزامي

صندوق التأمين الصحي الإلزاميبهدف تمويل النفقات الطبية للسكان.

التأمين الصحي الإلزامي- جزء لا يتجزأ من الدولة.

الأهداف الرئيسية لصندوق التأمين الصحي الإلزامي:

• تمويل البرامج المستهدفة في إطار صندوق التأمين الطبي الإلزامي؛
• مراقبة الاستخدام الرشيد لصندوق التأمين الطبي الإلزامي.

يتكون دخل صندوق التأمين الصحي الإلزامي من:

• أقساط التأمين للشركات؛
• المخصصات من ميزانية الدولة؛
• المساهمات الطوعية؛
• الدخل الناتج عن استخدام الأموال المتاحة مؤقتًا من صندوق التأمين الصحي الإلزامي.

تم إنشاء صناديق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالية والإقليمية (في الكيانات المكونة للاتحاد) وفقًا لقانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي" بتاريخ 28 يونيو 1991 (بصيغته المعدلة في 2 أبريل 1993). تشمل المهام الرئيسية لصندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي ما يلي:

• تراكم الموارد المالية لتوفير التأمين الطبي الإلزامي؛
• تمويل تكاليف الرعاية الطبية؛
• ضمان المساواة في حصول المواطنين على الخدمات الطبية في جميع أنحاء البلاد؛
• تنفيذ البرامج الاتحادية في قطاع الرعاية الصحية.

يتم توفير التمويل المباشر للمؤسسات الطبية من خلال صناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي.

المدفوعات إلى صندوق التأمين الصحي الإلزامي

تم تحديد معدل أقساط التأمين للتأمين الصحي الإلزامي بنسبة 3.6% بالنسبة للأجور المستحقة. منها في:

• الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي - 0.2%؛
• صناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي - 3.4٪.

لحساب التسويات مع صناديق التأمين الصحي الإلزامي، يتم استخدام الحساب السلبي 69، والحساب الفرعي "تسويات التأمين الطبي".

يتم تضمين المبالغ المستحقة لصندوق التأمين الطبي الإلزامي في سعر التكلفة.

تسمى المساهمات في الصندوق الاجتماعي والطبي ضريبة اجتماعية موحدة، والتي يمكن دفعها أيضًا بمعدل تنازلي. للقيام بذلك، يجب على المؤسسة استيفاء شرط المادة 245 من قانون الضرائب للاتحاد الروسي، والذي بموجبه يتجاوز مبلغ المدفوعات المستحقة في المتوسط ​​لكل موظف 50000 روبل. هذا لا يأخذ في الاعتبار المدفوعات للموظفين الذين يحصلون على أعلى المدفوعات. وفي هذه الحالة ستكون الضريبة الاجتماعية الواحدة 20% بدلاً من 35.6% في الظروف العادية. بما في ذلك: صندوق التقاعد - 15.8٪، الاجتماعي - 2.2٪ والطبي - 2٪.

بالإضافة إلى الاستقطاعات المذكورة أعلاه، تلتزم المؤسسة بتحصيل أقساط التأمين ضد حوادث العمل والأمراض المهنية على مبلغ الأجور. يتم تحديد معدلات أقساط التأمين بموجب القانون الفيدرالي بتاريخ
12 فبراير 2001 رقم 17-FZ "بشأن التأمين الاجتماعي الإلزامي ضد حوادث العمل والأمراض المهنية". إجمالي 22 تعريفة تتراوح من 0.2 إلى 8.5٪.