Tibbiyotda tfoms nima. Hududiy Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi. Yakka tartibdagi tadbirkorlar uchun badalni hisoblash - yagona ijtimoiy soliqning foizi qancha

Federal jamg'arma (bundan buyon matnda FFOMS yoki Fond deb yuritiladi) - bu Rossiya Federatsiyasi aholisiga tibbiy yordam ko'rsatishni moliyalashtirish uchun tashkil etilgan davlat jamg'armasi. Jamg'arma byudjetdan tashqari, ya'ni moliyalashtirish uchun pul sug'urtalovchilardan (fuqarolar va yuridik shaxslardan) olingan mablag'lardan emas, balki ajratiladi. FFOMS notijorat yuridik shaxs bo'lib, mustaqil balansga va o'z mulkiga ega.

FFOMS haqida tushuntirish

Keling, har bir so'zni sarlavhadan ko'rib chiqaylik. Bu nimani anglatadi va nima uchun u tanlangan?

• Federal. Jamg'arma federal darajada markazlashtirilgan, Rossiya Federatsiyasining har bir ta'sis sub'ektida o'z hududiy bo'limlariga ega va uning faoliyati asoslari federal qonunlar bilan tartibga solinadi.
• Fond. Bu notijorat tashkilot bo'lib, o'z byudjetiga ega bo'lib, ma'lum bir davlat maqsadiga - aholiga yuqori sifatli bepul tibbiy yordam ko'rsatishga mo'ljallangan.
• Majburiy. Bu atama barcha fuqarolar majburiy ravishda sug'urta qilinishi kerakligini anglatadi. Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasiga ko'ra, har bir fuqaro davlatdan bepul tibbiy yordam olish huquqiga ega va uni to'g'ri tashkil etish uchun har bir kishi o'zi uchun jamg'armaga sug'urta badallarini (mustaqil ravishda yoki ish beruvchi orqali) to'lashi kerak. keyin sarflanadi.
• Tibbiyot. Jamg'armaning asosiy maqsadi tibbiy yordam ko'rsatish, ya'ni sog'lig'ida muammolar bo'lgan odamlarga yordam ko'rsatishdir.
• Sug'urta. Bu davlatdagi iqtisodiy munosabatlarning o'ziga xos turi bo'lib, unda fuqarolardan ma'lum badallar bir joyda to'planadi va kerak bo'lganda fuqarolarga sug'urta summasi yoki sug'urta xizmati ko'rinishida qaytariladi.

Shunday qilib, FFOMS-ni dekodlash qiyin emas - muhim tashkilotlarni belgilash uchun Rossiya Federatsiyasida qo'llaniladigan atamalar haqida umumiy tushunchaga ega bo'lish kifoya.

Hukumat tomonidan tartibga solish

Jamg'armaning faoliyati federal va mintaqaviy darajada Rossiya Federatsiyasi qonunchiligi bilan tartibga solinadi. Asosiy organ va uning hududiy bo'linmalari faoliyat ko'rsatadigan asosiy hujjatlar quyidagilardir:

1. Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasi.
2. "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi Federal qonuni.
3. Jamg'arma Nizomi.
4. Har bir yil uchun Oliy sudning “Fuqarolarning majburiy tibbiy sug'urtasini moliyalashtirish tartibi to'g'risida”gi qarori.
5. Rossiya Federatsiyasining Byudjet kodeksi.
6. Rossiya Federatsiyasining boshqa qonun hujjatlari.

Fond funktsiyalari

FFOMS ning asosiy funktsiyalari uning tashkil etilishining asosiy maqsadi - fuqarolarga tibbiy yordam ko'rsatishni moliyalashtirishga erishish uchun bajaradigan vazifalardir. Ular bobning 8-bandida mustahkamlangan. 6 va FFOMS quyidagilarni bildiradi:

1. Bepul tibbiy xizmatlarni ta'minlash bo'yicha asosiy dasturni ishlab chiqishda ishtirok etadi.
2. Dasturni qo'llab-quvvatlash uchun moliyaviy resurslarni to'playdi va boshqaradi.
3. Hududiy organlarni moliyalashtirish shartlarini tekislaydi.
4. Hududiy organlar faoliyati va ularning moliyaviy resurslardan maqsadli foydalanilishini dastur doirasida nazorat qiladi.
5. Dastur doirasidagi mablag‘lardan foydalanish shartlari va ularning majburiy ajratmalari sug‘urta sub’ektlari tomonidan bajarilishini nazorat qiladi.
6. Sug'urtalovchilardan (jismoniy va yuridik shaxslardan) ishlamaydigan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun foydalaniladigan qarzlarni, jarimalar va penyalarni undirish va undirish huquqiga ega.
7. O'z vakolatlari doirasida o'z hisobotini yuritadi, uning shakllarini belgilaydi, buxgalteriya hisobini yuritish tartibini belgilaydi, normativ hujjatlar, hujjatlar shakllarini chiqaradi va zarur ko'rsatmalar beradi.
8. Tibbiy yordam va tibbiy sug'urta ko'rsatuvchi tashkilotlarning yagona reestrini, sifatli ekspertlar va sug'urtalangan fuqarolar reestrini yuritadi.
9. O'z vakolatlari doirasidagi boshqa funktsiyalarni bajaradi.

Majburiy tibbiy sug'urta polisi

Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan chiqarilgan va unga ko'ra Rossiya Federatsiyasi fuqarosi bepul malakali tibbiy yordam olish huquqiga ega bo'lgan asosiy hujjat siyosatdir.

Siyosatni FFOMSning hududiy organlaridan yoki Jamg'arma kompaniyalarni chiqarish bo'yicha o'z vakolatlarini topshirgan tijorat tashkilotlaridan olish mumkin).

Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining hududiy organiga (yoki zarur sug'urta vakolatlari o'tkazilgan tashkilotlarga) murojaat qilish uchun sizga faqat pasport kerak bo'ladi, shuningdek, bolani sug'urtalash to'g'risidagi guvohnomani taqdim etishingiz kerak; . Arizani olgandan so'ng, xodimlar vaqtinchalik sertifikat beradilar (1 oy muddatga), bu sizga siyosat bo'yicha barcha xizmatlardan haqiqatda qabul qilinmaguncha foydalanish imkonini beradi.

Jamg'arma byudjeti nimadan iborat?

Jamg'arma byudjeti nimadan iboratligini tushunish uchun qisqartma nimani anglatishini eslab qolishingiz kerak. FFOMS Pensiya jamg'armasiga to'lanadigan va 2014 yilda 22 foizni tashkil etadigan ijtimoiy to'lovlar deb ataladigan mablag'larni oladi (yillik ish haqi 624 ming rubl ichida). FFOMS solig'i ushbu miqdorning 5,1% ni tashkil qiladi. Agar yillik daromad 624 ming rubldan oshsa, keyingi summalardan Pensiya jamg'armasiga badal 10% ni tashkil qiladi va faqat 3,7% Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga o'tkaziladi.

Bundan tashqari, sug'urta mukofotlarining pasaytirilgan stavkalari belgilangan tashkilotlarning ayrim toifalari mavjud.

Soliq tashkilot shakli va soliqqa tortish tizimiga (UTII yoki soddalashtirilgan soliqqa tortish) qarab har chorakda yoki oyda to'lanadi.

Xulosa

Shunday qilib, FFOMSning dekodlanishi Rossiyaning barcha fuqarolari uchun juda qulay va tushunarli, chunki biz barchamiz majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'yicha tibbiy xizmatlarga murojaat qilamiz va Jamg'arma byudjetini to'ldirish uchun soliq to'laymiz.

Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi(FFOMS) - bu Rossiya fuqarolariga tibbiy yordam ko'rsatishni moliyalashtirish uchun yaratilgan davlat byudjetdan tashqari jamg'armalaridan biri. 1993 yil 24 fevralda Rossiya Federatsiyasi Oliy Kengashining 4543-I-sonli qarori bilan tuzilgan.

Jamg'armaning faoliyati Rossiya Federatsiyasining Byudjet kodeksi va "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning majburiy tibbiy sug'urtasi to'g'risida" Federal qonuni, shuningdek, boshqa qonunchilik va me'yoriy-huquqiy hujjatlar bilan tartibga solinadi. 1993-yil 24-fevralda Fond toʻgʻrisidagi Nizom tasdiqlandi, 1998-yil 29-iyulda uning oʻrniga Jamgʻarma Ustavi qabul qilindi.

Jamg'armaning asosiy funktsiyalari orasida:

• Majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini moliyalashtirishni ta'minlash uchun hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlarining ish sharoitlarini tenglashtirish.
• Majburiy tibbiy sug'urta doirasida maqsadli dasturlarni moliyalashtirish.
• Majburiy tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy resurslaridan maqsadli foydalanilishini nazorat qilish.

Fond boshqaruvi

2009-yilda jamg‘arma nizomi qabul qilinishidan oldin MHIF rahbari dastlab ijrochi direktor, keyin direktor deb atalgan. Nizom qabul qilingandan keyin MHIF rahbari rais deb atala boshlandi.

Hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlari

Rossiya Federatsiyasining barcha ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi to'g'risidagi nizomga (Rossiya Federatsiyasi Oliy Kengashining 24 fevraldagi qarori bilan tasdiqlangan) muvofiq ishlaydigan hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlarini (TFOMS) yaratadilar. , 1993 yil 4543-1-son "1993 yil uchun fuqarolarning majburiy tibbiy sug'urtasini moliyalashtirish tartibi to'g'risida").

Hududiy jamg'armalar asosan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta mukofotlari hisobidan to'ldiriladi. Endi hududiy MHIFlarga badallar bekor qilindi va ularga ilgari to'langan badallar federal MHIFga to'lanadi.

Korruptsiya

2006 yil 16 noyabrda Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi direktori Andrey Taranov va uning o'rinbosari Dmitriy Usienko korrupsiyada gumonlanib hibsga olingan. Tergov ma’lumotlariga ko‘ra, 2005-2006 yillarda Andrey Taranov jamg‘armaning boshqa yuqori martabali xodimlari bilan birgalikda farmatsevtika kompaniyalari va hududiy jamg‘armalardan pora undirish bilan shug‘ullangan. Ayblovga ko'ra, shu yo'l bilan jinoiy guruh 27 million rubl ishlab olishga muvaffaq bo'lgan, ammo hakamlar hay'ati 55 epizoddan atigi 11 epizodni tan olgan, natijada summa 9 millionga kamaygan.

Batafsil narxlarni bizning saytimizni o'rganish orqali bilib olishingiz mumkin .

MHIF Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi degan ma'noni anglatadi va u Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga tibbiy yordamni moliyalashtirish uchun yaratilgan. Rossiya Federatsiyasining Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi davlat byudjeti hisobidan emas, balki sug'urta qildiruvchilar tomonidan kiritilgan mablag'lar hisobidan moliyalashtiriladi. Boshqacha qilib aytganda, siyosatni taqdim etish orqali siz har doim malakali tibbiy yordamga ishonishingiz mumkin. Federal darajada jamg'arma markazlashtirilgan bo'lib, Rossiya Federatsiyasining har bir ta'sis sub'ektida Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining hududiy bo'limlari mavjud. Siyosatni bunday vakolatlar berilgan tijorat tashkilotlaridan ham olish mumkin. Ya'ni, agar siz Moskvada sug'urta mukofotini to'lashingiz kerak bo'lsa, u holda MG MHIF bilan bog'lanishingiz kerak.

Qisqartmani dekodlash

MHIF faoliyatining mohiyatini tushunish uchun qisqartmani ochish kerak:

• Fond. O'z byudjetiga ega bo'lgan, ma'lum bir jamoat maqsadiga erishish uchun foydalaniladigan notijorat tashkilot. Bunday holda, bu bepul tibbiy yordam ko'rsatish;
• Majburiy. Bu shuni anglatadiki, Rossiya Federatsiyasining har bir fuqarosi sug'urta qilinishi kerak. Konstitutsiyaga ko'ra, ularning barchasi bepul tibbiy yordam olish huquqiga ega, ammo bunga qadar ular belgilangan miqdorda sug'urta badallarini to'lashlari kerak;
• Tibbiyot. Jamg'armaning asosiy maqsadi - tibbiy yordam;
• Sug'urta. Bular. Fuqarolar ma'lum sug'urta mukofotlarini to'laydilar, ular bir joyda to'planadi. Keyin ular sug'urta xizmati yoki sug'urta summasi shaklida beriladi.

Siyosat olish uchun siz pasport taqdim etishingiz kerak. Agar hujjat bola uchun berilgan bo'lsa, unda uning tug'ilganlik haqidagi guvohnomasi talab qilinadi. Siyosat bir oy ichida chiqariladi va shu paytgacha shunga o'xshash imkoniyatlarni taqdim etadigan vaqtinchalik sertifikat beriladi. Agar siz polisni olish uchun Moskva majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga murojaat qilishni rejalashtirmoqchi bo'lsangiz, unda siz har doim kompaniyamiz mutaxassislari bilan maslahatlashingiz mumkin. Sizga sug'urta mukofotlari, jarimalar va boshqalarni to'lash uchun joriy MHIF KBK-ni aytib beramiz, bu sizni kelajakda muammolardan qutqaradi.

Jamg'armaning asosiy funktsiyalari

Uning asosiy maqsadi fuqarolarga tibbiy yordam ko'rsatishni moliyalashtirishni ta'minlashdan iborat.

Shuni hisobga olgan holda, Rossiya Federatsiyasi Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining quyidagi funktsiyalari ajralib turadi, ular mohiyatiga ko'ra maqsadga erishish uchun amalga oshiriladigan vazifalardir:

• bepul tibbiy xizmatlar ko'rsatishni ta'minlash bo'yicha asosiy dasturni ishlab chiqishda ishtirok etadi;
• Ushbu dasturni qo'llab-quvvatlash uchun foydalaniladigan moliyaviy resurslarni to'plash va boshqarish uchun javobgar;
• Barcha hududiy organlarni moliyalashtirishda tenglashtirish shartlari bilan shug'ullanadi;
• organlar faoliyatini, shuningdek ularning dastur doirasida ajratilgan moliyaviy resurslardan foydalanishini nazorat qiladi;
• Sugʻurta subʼyektlarining mablagʻlardan qanday foydalanishi va majburiy badallar toʻlashi ustidan nazoratni taʼminlaydi;
• Jamg'arma jarimalar va penyalarni hisoblash, sug'urta qildiruvchilardan keyinchalik ishsizlarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun sarflanadigan qarzlarni undirish huquqiga ega;
• Turli registrlarni yuritadi: tibbiy sug'urta va xizmatlar ko'rsatuvchi tashkilotlar; sug'urtalangan fuqarolar va sifat ekspertlari;
• Boshqa funksiyalar vakolat doirasida amalga oshiriladi.

Moskva majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga sug'urta summasining hissasi mustaqil ravishda yoki ish beruvchi tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Har qanday holatda, agar siyosat taqdim etilsa, siz mutlaqo bepul malakali tibbiy yordamga ishonishingiz mumkin.

Agar sizga yuridik xizmatlar bo'yicha qo'shimcha maslahat kerak bo'lsa,

Pensiya jamg'armasiga badallar va tibbiy xarajatlarni to'lash. sug'urta barcha ish beruvchilar va tadbirkorlar uchun majburiydir. Tibbiy sug'urta uchun badallarni o'tkazish uchun siz BCC va foiz stavkasini bilishingiz kerak. Maqolada biz Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasida chegirmalarning stavkasi va foizi qanday ekanligini ko'rib chiqamiz.

To'lov stavkasini qanday hisoblash mumkin

Aksariyat ish beruvchilar FFOMS stavkasini joriy 5,1% stavkada hisoblashadi. Ushbu sug'urta mukofotlari uchun maksimal chegara yo'q. Xodimning yil davomida qancha maosh olishidan qat'i nazar, har bir to'lovdan tibbiy xarajatlar uchun chegirma amalga oshirilishi kerak. sug'urta. To'lovlar eng kam ish haqiga bog'liq, shuning uchun hisoblash qiyin emas.

Yakka tartibdagi tadbirkorning "o'zi" uchun badallari misolidan foydalanish Keling, 2017 yilda majburiy sug'urta miqdorini ko'rib chiqaylik:

• Pensiya - 7500 * 26% * 12 = 400 rubl.
• Asal. biznes sug'urta mukofotlari - 7500 * 5,1% * 12 = 4590 rubl.

Shunday qilib, 2017 yilda o'zlari uchun to'laydigan ishbilarmonlar uchun sug'urta mukofotlari 27 990 rublni tashkil qiladi. Bu miqdor odatda to'rt chorakka bo'linadi. Chorak oxirida savdogarlar 6997,5 rubl miqdorida yagona badal to'lashlari kerak. Oylik stavka 2332,5 rublni tashkil qiladi.

Yillik miqdorni bilgan holda, ushbu badallar bitta to'lovda yoki har chorakda to'lanishi mumkin. Deyarli barcha savdogarlar har chorakda to'lovlarni amalga oshiradilar. Ular xodimlari bo'lmagan tadbirkorlar uchun belgilangan. Barcha ish beruvchilar uchun sug'urta mukofoti va uning stavkasi tanlangan soliq tizimiga va yil davomida xodimga hisoblangan miqdorga bog'liq.

Xodimlari bo'lgan sug'urta egalari, quyidagi stavkalarda chegirmalarni amalga oshiring:

• Pensiya jamg'armasi - 22%. Bu miqdor o'zgarib turadi va korxonadagi ish xavfiga bog'liq. Qo'shimcha badallar belgilanishi mumkin, bu haqda fond boshqaruvchiga alohida xabarnomada xabar beradi.
• Ijtimoiy sug'urta jamg'armasi - 2,9%. Xavf va jarohatlarning hissasi baholanadi. Ushbu badal miqdori har bir korxona uchun alohida belgilanadi.
• FFOMS - 5,1%.

Agar kompaniya soddalashtirilgan asosda bo'lsa va ayni paytda "imtiyozli" faoliyat turi bilan shug'ullansa, sug'urta mukofotining miqdori boshqacha bo'ladi.

Imtiyozli badaldan foydalanish uchun siz iqtisodiy faoliyat kodeksining "nafaqa oluvchilar" ga tegishli yoki yo'qligini tekshirishingiz kerak, ularning ro'yxati 212-sonli Federal qonuni asosida tashkil etilgan. Bunday kompaniyalar va tadbirkorlar uchun Pensiyaga badallar. Rossiya Federatsiyasi jamg'armasi 20%, tibbiy sug'urtaga sug'urta badallari. qo'rquv 5,1%.

Pensiya to'lovi chegaraga yetishi va kamayishi mumkin bo'lsa-da, tibbiy stavkada hech qanday cheklov yo'q, shuning uchun 5,1% chegirmalar butun yil davomida qo'llaniladi.

2017 yilda Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga badal stavkasi

2017 yilda barcha soliq to'lovchilarga ta'sir qiladigan o'zgarishlar, birinchi navbatda, vakolatlarni bir tartibga soluvchi organdan boshqasiga o'tkazishdir. Endilikda soliq organlari hisob-kitob va to‘lovning to‘g‘riligini tekshirish bilan shug‘ullanadi. Federal qonun endi qo'llanilmaydi, u Soliq kodeksi bilan almashtiriladi.

Tadbirkorlar va tashkilotlar faoliyatini tekshirish yangi qonun hujjatlari asosida amalga oshiriladi. Bu 2017 yildagi yagona va asosiy o'zgarish. Jadvalda biz kutayotgan FFOMSga hissalarning necha foizini ko'rish mumkin:

Ko'rib turganimizdek, sug'urta tariflari o'zgarmaydi va bir xil darajada qoladi. Nazorat qiluvchi organlar badallarni kamaytirishni bekor qilmagan, ammo endi hamma ish beruvchilar ham bundan foydalana olmaydi. Sug'urta mukofotlari miqdoridagi o'zgarishlarni o'zlari uchun to'lagan tadbirkorlar his qilishadi.

Eng kam ish haqining 7500 rublga oshishi majburiy sug'urta bo'yicha soliqlar miqdorining oshishiga olib keladi.

Kim to'lamaydi

Kim to'lovlarni to'lashdan qochishi mumkin? Bularga quyidagilar kiradi:

• Dorixonalar, farmatsevtika faoliyatini amalga oshirish uchun litsenziyalangan savdogarlar.
• Fuqarolarga ijtimoiy xizmatlar ko'rsatish bilan shug'ullanadigan tashkilotlar.
• Xayriya tashkilotlari.
• Tadqiqot va ishlab chiqish kompaniyalari.

Ushbu tashkilotlarga 0% tarif stavkasi qo'llaniladi.

Quyidagi sug'urtachilar Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga majburiy sug'urta badallarini hisoblash uchun 4% stavkadan foydalanishlari mumkin:

• Axborot texnologiyalari bilan shug'ullanadigan kompaniyalar.
• Ixtirolar va ilmiy ishlanmalar bilan shug'ullanadigan tadbirkorlar va tashkilotlar.
• Turistik tashkilotlar.

Shunday qilib, badal to'lash uchun foiz stavkasi bevosita tadbirkor va tashkilotning faoliyat turiga bog'liq. Tuzilma davlat va xayriya moliyalashtirishda qanchalik faol bo'lsa, badal stavkasi shunchalik past bo'ladi.

Ko'pgina mamlakatlarda demografik vaziyat va byudjet xarajatlari sohasidagi davlat siyosatining ustuvor yo'nalishlarining o'zgarishi aholiga bosimning kuchayishiga olib keladi. sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning davlat manbalari, va xususiy moliyalashtirish manbalarining roli ortib bormoqda. Shunday qilib, davlat an'anaviy ravishda sog'liqni saqlashni moliyalashtirishda etakchi o'rinni egallagan mamlakatlarda ham, tibbiy sug'urtaning roli ortib bormoqda. Tibbiy sug‘urta jadal rivojlanayotgan soha bo‘lgan dunyo bo‘ylab sug‘urta bozori talabini qondirishga mo‘ljallangan va individual iste’molchilarga mo‘ljallangan yangi sug‘urta mahsulotlari ko‘paymoqda. Umuman olganda, mahsulot parametrlari milliy qonunchilik va davlatning sanoatga aralashuvi miqdori bilan belgilanadi.

Tibbiy xizmatlarning mavjudligi- bu har qanday muammoning asosiy muammosi. Tibbiy xizmatlardan foydalanish imkoniyati darajasi, birinchi navbatda, davlat tomonidan kafolatlangan xizmatlar ulushi (davlat kafolatlari) bilan belgilanadi. Ba'zi mamlakatlarda, masalan, Qo'shma Shtatlarda deyarli barcha sog'liqni saqlash ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI) orqali moliyalashtiriladi, Evropada esa eng muhim mablag' manbai majburiy tibbiy sug'urta (CHI) va hukumat tomonidan moliyalashtiriladi.

Shunday qilib, tibbiy sug'urta bozordan bozorga katta farq qiladi va tarixiy an'analarga va ushbu sohadagi davlat kafolatlariga va bozor maqsadli ehtiyojlarga bog'liq. Misol uchun, Buyuk Britaniya va AQShda tibbiy sug'urta sog'liqni saqlash spektrining mutlaqo qarama-qarshi tomonlarida joylashgan. AQShda VHI shoshilinch ehtiyojdir, garchi aholining ayrim guruhlari (keksalar, kam ta'minlanganlar) uchun davlat dasturlari jalb qilingan bo'lsa-da, aksariyat hollarda VHI siyosatlarini ish beruvchilar o'z xodimlari uchun sotib oladilar. Buyuk Britaniyada esa sog'liqni saqlashga ustuvor ahamiyat beriladi va asosan Milliy sog'liqni saqlash xizmati tomonidan moliyalashtiriladi; VHI siyosati jarrohlik muolajasini o'z navbatida ta'minlaydigan yoki tibbiy xizmatlarning qulayligi va sifatini oshiradigan tarzda ishlab chiqilgan. Bunday siyosatlar asosan ish beruvchilar tomonidan sotib olinadi. Ba'zi mamlakatlarda qo'shimcha imtiyozlar berish yoki birlamchi sug'urta bilan qoplanmagan xarajatlarni qoplash uchun ikkilamchi tibbiy sug'urta bozorlari ishlab chiqilmoqda.

Tibbiy sug'urta Rossiya Federatsiyasida - aholining sog'liqni saqlash sohasidagi manfaatlarini ijtimoiy himoya qilish shakli. Tibbiy sug'urtaning maqsadi Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga sug'urta hodisasi yuz bergan taqdirda, to'plangan mablag'lar hisobidan tibbiy yordam olishlarini va profilaktika choralarini moliyalashtirishni kafolatlashdir. Tibbiy sug'urta ham majburiy, ham ixtiyoriy shaklda amalga oshirilishi mumkin.

Mohiyat tibbiy sug'urta - bu sog'lig'ining vaqtincha yoki doimiy yo'qolishi bilan bog'liq xavfni va yo'qolgan sog'lig'ini tiklash bilan bog'liq xarajatlarni u yoki bu darajada o'tkazish mexanizmi.

Ob'ekt tibbiy sug'urta - sug'urta qildiruvchining tibbiy yordam olish uchun tibbiy muassasaga murojaat qilishi bilan bog'liq xarajatlari tufayli yuzaga keladigan sug'urta xavfi.

Tibbiy sug'urta tizimi sug'urta fondiga moliyaviy mablag'larning kelib tushishi va ularni davolash-profilaktika ishlariga sarflanishini tartibga soladi. Sug'urta fondining zarur miqdori sug'urta hodisasining yuzaga kelishi ehtimolidan kelib chiqqan holda hisoblanadi. Bir martalik sug'urta mukofotining miqdori sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holatiga, uning yoshiga va hayotning ma'lum davrida kasallikning boshlanishi ehtimolini belgilaydigan boshqa omillarga bog'liq.

"Sug'urta tibbiyoti" va "salomatlik sug'urtasi" tushunchalarini farqlash kerak. Sug'urta tibbiyoti sog'liqni saqlashni moliyalashtirish usullaridan biridir. Moliyalashtirish manbai tibbiy sug'urta mukofotlari ekanligi taxmin qilinmoqda. O'z navbatida, tibbiy sug'urta torroq tushuncha bo'lib, u sug'urta faoliyatining bir turi hisoblanadi.

Qonunda mustahkamlangan sug'urta tibbiyotining asosiy tamoyillari:

• rossiya Federatsiyasi fuqarolarining majburiy tibbiy sug'urta dasturlarida ishtirok etishining universal tabiati;
• majburiy tibbiy sug‘urta dasturi doirasida aholiga tibbiy va tibbiy yordam ko‘rsatishning kafolatlangan hajmi va shartlari;
• majburiy tibbiy sug'urta doirasida aholiga bepul tibbiy xizmatlar ko'rsatish;
• ixtiyoriy va majburiy tibbiy sug'urtaning kombinatsiyasi;
• ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlari asosida amalga oshiriladigan va fuqarolarga majburiy tibbiy sug'urta dasturiga qo'shimcha xizmatlar ko'rsatadigan ixtiyoriy tibbiy sug'urta;
• tibbiy sug'urta tizimida sug'urtalanganlarning huquqlarini ta'minlash va himoya qilish.

Kasallik xavfi (mehnat qobiliyatini yo'qotish) odamga bog'liq bo'lmagan sabablarga ko'ra yuzaga keladigan xavflar toifasiga kiradi, ammo bunday xavflar katta xarajatlarni talab qiladi. Bunday xavflar nafaqat alohida fuqarolarga, balki butun jamiyatga ham ta'sir qiladi, chunki u o'z a'zolarining sog'lig'ini saqlashdan manfaatdor. Majburiy tibbiy sug‘urta ham tizimga kiritilgan. Tibbiy xizmatlarga bo'lgan ehtiyoj ijtimoiy deb tasniflanishi mumkin, shuning uchun majburiy tibbiy sug'urta kasallik holatida sug'urta qoplamasini barcha sug'urtalangan shaxslarga teng ravishda kafolatlaydi.

Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining sog'liqni saqlash sohasidagi huquqlari San'atning 1-bandida mustahkamlangan. Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 41-moddasi; Art. 20 "Fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish bo'yicha Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslari"; Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunida.

Xususan, Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasi quyidagilarni belgilaydi: "Har kim sog'liqni saqlash va tibbiy yordam olish huquqiga ega, davlat va shahar sog'liqni saqlash muassasalarida fuqarolarga tegishli byudjet, sug'urta hisobidan bepul taqdim etiladi. mukofotlar va boshqa daromadlar. Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuniga binoan, Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolari, Rossiya Federatsiyasi hududida doimiy yashovchi chet el fuqarolari va fuqaroligi bo'lmagan shaxslar majburiy tibbiy sug'urta qilinishi kerak.

Shunday qilib, sog'liqni saqlash fuqarolarning qanday moddiy imkoniyatlarga ega bo'lishidan qat'i nazar, sog'lig'ining maqbul darajasini saqlashga bo'lgan ehtiyojini qondirishi shart.

Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuniga muvofiq, tibbiy sug'urta sub'ektlari quyidagilardir: fuqaro (sug'urta qildiruvchi), sug'urtalovchi, tibbiy sug'urta tashkiloti (sug'urtalovchi), tibbiy muassasa. Majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirishda sub'ektlarga qo'shimcha ravishda federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari ishtirok etadi.

U mustaqil fondlar tizimi (Federal majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi, hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari va hududiy jamg‘armalar filiallari), shuningdek, ixtisoslashtirilgan tibbiy sug‘urta tashkilotlari vositachiligida amalga oshiriladi. Sug'urta tashkilotlari majburiy tibbiy sug'urta operatsiyalarini notijorat asosda amalga oshiradilar. Sug'urta tashkilotlari majburiy tibbiy sug'urta fondlari va sug'urtalangan fuqarolarga tibbiy xizmatlar ko'rsatadigan tibbiyot muassasalari o'rtasidagi vositachilardir.

Majburiy tibbiy sug'urta tizimini tashkil etish, nazorat qilish va moliyalashtirish federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlari orqali amalga oshiriladi. Federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlari Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq faoliyat yurituvchi mustaqil notijorat moliya-kredit institutlari sifatida tashkil etilgan.

Majburiy tibbiy sug'urta tizimida sug'urtalovchilar o'z xodimlari foydasiga majburiy tibbiy sug'urta shartnomalarini tuzishga majbur bo'lgan ish beruvchilar va yakka tartibdagi tadbirkorlardir. Majburiy tibbiy sug'urta tizimidagi sug'urtalovchilar ikki guruh shaklida ifodalanishi mumkin:

• mehnatga layoqatli aholini sug'urtalovchilar;
• ishlamaydigan aholi (bolalar, talabalar, pensionerlar va boshqalar) uchun sug'urtalovchilar.

Birinchi guruh o'z xodimlarini sug'urtalovchi bo'lgan va ular uchun tegishli fondlarga majburiy tibbiy sug'urta badallarini to'laydigan korxona, muassasa va tashkilotlarni birlashtiradi. Shunga ko'ra, ushbu tuzilmalarda ishlaydigan shaxslar sug'urtalangan shaxslar sifatida ishlaydi. Ikkinchi guruh mahalliy boshqaruvning barcha darajadagi davlat organlari tomonidan ifodalanadi.

Tibbiyot muassasalari sug'urtalangan fuqarolarga majburiy (ixtiyoriy) tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy xizmatlar ko'rsatish shartnomasi asosida xizmatlar ko'rsatadi. Shartnoma tibbiy muassasa va tibbiy sug'urta tashkiloti o'rtasida tuziladi.

Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha Rossiya aholisiga kafolatlangan tibbiy va tibbiy yordam ko'rsatish hajmi va shartlari Asosiy Majburiy tibbiy sug'urta dasturi bilan belgilanadi. Majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy dasturi Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan ishlab chiqilgan va Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlanishi kerak. Asosiy dasturdan kelib chiqib, hudud aholisiga kafolatlangan va majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘lari hisobidan to‘lanadigan tibbiy yordam va xizmatlar turlarining (tibbiyot ixtisosligi bo‘yicha) aniq ro‘yxatini o‘z ichiga olgan hududiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturlari ishlab chiqiladi va tasdiqlanadi. Qonunga muvofiq, hududiy dasturlarda belgilangan tibbiy xizmatlar hajmi va sifati asosiy dasturda belgilanganidan past bo‘lishi mumkin emas.

Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturi majburiy tibbiy sug‘urta hisobidan moliyalashtiriladigan tibbiy yordam turlari va hajmlarining ro‘yxatini, majburiy tibbiy sug‘urta tizimida faoliyat yurituvchi tibbiyot muassasalarining ro‘yxatini, ularda tibbiy yordam ko‘rsatish shartlari va tartibini o‘z ichiga oladi. Qonunga muvofiq, hududiy dasturlarda belgilangan tibbiy xizmatlar hajmi va sifati asosiy dasturda belgilanganidan past bo‘lishi mumkin emas.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta sug‘urtalangan fuqarolarning majburiy tibbiy sug‘urta dasturida kafolatlangan minimal miqdordan ortiq tibbiy xizmatlar ko‘rsatishini ta’minlashga qaratilgan. Tibbiy sug‘urta tashkiloti ixtiyoriy tibbiy sug‘urta shartnomasiga muvofiq sug‘urtalanuvchiga kafolatlangan tibbiy xizmat turlari ro‘yxatini o‘z ichiga olgan ixtiyoriy tibbiy sug‘urta dasturini ishlab chiqmoqda.

Sug'urta qildiruvchi va sug'urta kompaniyasi o'rtasida ixtiyoriy tibbiy sug'urta shartnomasi tuziladi va unga ko'ra to'langan sug'urta mukofoti evaziga sug'urtalovchi shartnoma shartlariga muvofiq sug'urta qildiruvchining tibbiy xarajatlarini to'lash majburiyatini oladi (6-ilova).

Sog'liqni saqlash sug'urtasida imtiyozlar to'g'ridan-to'g'ri sug'urtalovchining kasallik yoki travmatik jarohatni davolash xarajatlariga bog'liq. Sug'urta shartlari amalga oshirilgan xarajatlarni to'liq yoki qisman qoplashni nazarda tutadi.

Sug'urta to'lovlari shakliga ko'ra, tibbiy sug'urta ikki sinfga bo'linadi:

1. Birlamchi tibbiy sug'urta.
2. Qo'shimcha tibbiy sug'urta.

Birlamchi sug'urta odatda sug'urta kompaniyasi tomonidan sug'urta shartnomasi shartlariga muvofiq tibbiy xarajatlar (asosan davolanish xarajatlari) uchun kompensatsiyani o'z ichiga oladi. Shunday qilib, sug'urtalangan shaxsga pul summasi shaklida sug'urta to'lovi to'lanmaydi. To'lov to'langan tibbiy xarajatlar xarakteriga ega.

Qo'shimcha tibbiy sug'urta ikki turdagi sug'urta qoplamasini taqdim etadi:

• muayyan tibbiy muolajalar uchun to'lov (eksperimental davolash, stomatologik xizmatlar va protezlash, oftalmologik xizmatlar, saraton kasalligini davolashda amalga oshiriladigan muolajalar va boshqalar);
• bilvosita xarajatlarni to'lash (nogironlik tufayli daromadni yo'qotish, transport xizmatlari, ota-ona ta'tillari va boshqalar).

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta ham yakka tartibda ham, birgalikda ham amalga oshirilishi mumkin. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta polisining eng keng tarqalgan turi jamoaviy (guruh) sug'urta polisidir. Sug'urtaning jamoaviy shakli butun dunyoda yuqori mashhurlikka erishdi.

Kollektiv sug'urtada ko'pincha korxonalar yoki tashkilotlar (ish beruvchilar) sug'urta qildiruvchi sifatida, korxonalar xodimlari va (yoki) ularning oila a'zolari sug'urtalangan kontingent sifatida ishtirok etadilar. Sug'urta qildiruvchi sug'urtalovchi bilan VHI shartnomasini tuzadi va unga muvofiq shartnoma tuzilgan har bir fuqaro (sug'urta qildiruvchi) sug'urta hodisasi yuz berganda tibbiy xizmatlardan foydalanish huquqiga ega. Har bir sug'urtalangan shaxsga sug'urta polisi beriladi.

Tibbiy sug'urta tizimidagi tibbiyot muassasalari litsenziyaga (faoliyat va xizmatlarning ayrim turlarini amalga oshirishga davlat ruxsati) ega bo'lgan davolash-profilaktika muassasalari, ilmiy-tadqiqot va tibbiyot institutlari, tibbiy yordam ko'rsatadigan boshqa muassasalar, shuningdek, tibbiy faoliyatni yakka tartibda, shuningdek, tibbiy faoliyat bilan shug'ullanadigan shaxslar. birgalikda.

Tibbiyot muassasalari sug'urtalanganlarga majburiy dasturlarga zarar etkazmagan holda ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlari bo'yicha tibbiy xizmatlar ko'rsatish huquqiga ega. Bundan tashqari, tibbiy muassasalar tibbiy sug'urta tizimidan tashqarida tibbiy yordam ko'rsatishi mumkin.

VHI uchun tarif stavkalarini hisoblashda sog'liqni saqlash statistikasi yoki tibbiy statistika ma'lumotlari qo'llaniladi, bunda asosiy demografik ko'rsatkichlar (o'rtacha umr ko'rish, o'lim ko'rsatkichlari) va kasallanish va kasalxonaga yotqizish ko'rsatkichlari hisobga olinadi.

VHI shartnomalarining amal qilish muddatiga qarab, to'lovlarning tabiati va sug'urta tariflarini hisoblash uchun zarur bo'lgan statistik ma'lumotlar bazasida farqlar mavjud.

Asosan, VHI shartnomalari bir yil muddatga tuziladi, bu holda tariflar sug'urtalangan shaxsning har bir yosh uchun ma'lum bir xavf guruhiga a'zoligiga qarab farqlanadi; Joriy sug'urta to'lovlari ma'lum bir moliyaviy yilda olingan sug'urta mukofotlari hisobidan amalga oshiriladi.

Ko'p yillik, uzoq muddatli VHI shartnomalarini tuzishda sug'urta tariflarini hisoblash uchun nafaqat yoshga bog'liq kasallanishning o'sishi, balki vaqt o'tishi bilan demografik omilning o'zgarishi, sug'urtalanganlarning kasallanish statistikasidagi o'zgarishlar ham hisobga olinadi. sug'urta muddati va sug'urtalangan risklarning mumkin bo'lgan to'planishi. Sug'urta mukofotlari joriy to'lovlarni moliyalashtirish uchun ham, sug'urtalanganlarning turli yosh toifalari uchun xavf darajasining o'zgarishini hisobga olgan holda kelajakdagi to'lovlar uchun mo'ljallangan zaxiralarni yaratish uchun ishlatiladi. Ya'ni, yosh o'sishi bilan kasallanish darajasi o'zgarishini hisobga olish kerak.

O'rtacha ko'rsatkichlardan (yoshi, sog'lig'i holati, mehnat sharoitlari, turmush tarzi va boshqalar) sezilarli darajada farq qiladigan individual xususiyatlarga ega bo'lgan shaxslar VHIga duchor bo'lishlarini hisobga olsak, bu odamlarda kasallikning yuzaga kelish ehtimoli boshqacha. Shu munosabat bilan tarif stavkalarini ushbu belgilarga ko'ra farqlashning umumiy tamoyillari ishlab chiqilmoqda. Asosiy tarif stavkasi (sof stavka) dastlabki tibbiy ko'rik natijalariga qarab quyidagi sog'liqni saqlash guruhlari uchun tuzatiladi:

• salomatlik guruhi 1- oila tarixi bo'lmagan, bolalik kasalliklari, shamollash, appenditsit, churra bilan og'rigan deyarli sog'lom shaxslar; yomon odatlarsiz yoki ularning o'rtacha og'irligi bilan, ayniqsa zararli mehnat sharoitida ishlab chiqarishda ishlamaydigan;
• salomatlik guruhi 2- qandli diabet, yurak-qon tomir, buyrak va xolelitiyoz, ruhiy kasalliklar bilan og'rigan, kasallik xavfi yuqori bo'lgan deyarli sog'lom odamlar. Anamnez: miya shikastlanishi, bolalik davridagi murakkab kasalliklar, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, chekish, o'ta xavfli mehnat sharoitlari bo'lgan ishlab chiqarishda ishlash yoki ishlash;
• salomatlik guruhi 3- yiliga ikki martadan ko'proq kuchayadigan surunkali kasalliklari bo'lgan, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan, trankvilizatorlar, uyqu tabletkalarini muntazam ravishda ishlatadigan, og'ir nevrozlar, psixopatiya, I va II darajali gipertenziya, og'ir anginasiz yurak tomirlari kasalligi bilan og'rigan mehnatga layoqatli yoshdagi shaxslar. , qorin bo'shlig'ida operatsiya qilingan.

Tarif stavkalari yoshi, jinsi, shahar va qishloq aholisi, individual yoki guruh sug'urtasi bo'yicha farqlanishi mumkin.

Tarif stavkalari VHI ning har bir yo'nalishi uchun alohida hisoblanadi: ambulator, statsionar, kompleks tibbiy yordam.

Sug'urtalangan shaxsning sog'lig'iga qarab mukofotni oshirish mexanizmi qabul qilingan anderrayting texnologiyasiga va anderrayter tomonidan faktlarning individual talqiniga qarab turli kompaniyalarda farq qilishi mumkin. Mukofot sog'liqni saqlash holatining normadan og'ish darajasiga qarab foiz sifatida qo'llanilishi mumkin.

Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi

Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi aholining tibbiy xarajatlarini moliyalashtirish uchun mo'ljallangan.

Majburiy tibbiy sug'urta- davlatning ajralmas qismi.

Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasining asosiy maqsadlari:

• Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi doirasida maqsadli dasturlarni moliyalashtirish;
• Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi mablag‘laridan oqilona foydalanish monitoringini olib borish.

Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining daromadlari quyidagilardan iborat:

• korxonalarning sug'urta mukofotlari;
• davlat byudjetidan ajratmalar;
• ixtiyoriy badallar;
• majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining vaqtincha bo'sh mablag'laridan foydalanishdan olingan daromadlar.

Federal va hududiy (Federatsiyaning ta'sis sub'ektlarida) majburiy tibbiy sug'urta (CHI) fondlari Rossiya Federatsiyasining 1991 yil 28 iyundagi "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuniga muvofiq tashkil etilgan. 1993 yil 2 aprel). Federal majburiy tibbiy sug'urta fondining asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:

• majburiy tibbiy sug'urtani ta'minlash uchun moliyaviy mablag'larni to'plash;
• tibbiy yordam xarajatlarini moliyalashtirish;
• butun mamlakat bo'ylab fuqarolarning tibbiy xizmatlardan teng foydalanishini ta'minlash;
• sog'liqni saqlash sohasida federal dasturlarni amalga oshirish.

Tibbiyot muassasalarini to‘g‘ridan-to‘g‘ri moliyalashtirish hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondlari hisobidan amalga oshiriladi.

Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga to'lovlar

Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha sug‘urta mukofoti stavkasi hisoblangan ish haqiga nisbatan 3,6 foiz miqdorida belgilandi. Ulardan:

• Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi - 0,2%;
• hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari - 3,4%.

Majburiy tibbiy sug'urta fondlari bilan hisob-kitoblarni hisobga olish uchun 69-passiv hisob, "Tibbiy sug'urta bo'yicha hisob-kitoblar" subschyoti qo'llaniladi.

Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga hisoblangan summalar tannarxga kiritiladi.

Ijtimoiy va tibbiy fondga badallar yagona ijtimoiy soliq deb ataladi, u ham regressiv stavkada to'lanishi mumkin. Buning uchun korxona Rossiya Federatsiyasi Soliq kodeksining 245-moddasi shartini bajarishi kerak, unga ko'ra 1 nafar xodimga o'rtacha hisoblangan to'lovlar miqdori 50 000 rubldan oshdi. Bu eng yuqori to'lovlarga ega bo'lgan xodimlarga to'lovlarni hisobga olmaydi. Bunda yagona ijtimoiy soliq odatdagi sharoitda 35,6 foiz o‘rniga 20 foizni tashkil etadi. Jumladan: pensiya jamg'armasi - 15,8%, ijtimoiy - 2,2% va tibbiy - 2%.

Korxona yuqoridagi ajratmalardan tashqari ish haqi miqdoridan ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va kasb kasalliklaridan sug‘urta badallarini undirishi shart. Sug'urta mukofotlari stavkalari federal qonun bilan belgilanadi
2001 yil 12 fevraldagi 17-FZ-son "Ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va kasb kasalliklaridan majburiy ijtimoiy sug'urta to'g'risida". Jami 22 ta tarif 0,2 dan 8,5% gacha.