“Özəl tibb: vəziyyət və inkişaf perspektivləri. Rusiyada özəl tibbin inkişaf perspektivləri haqqında Özəl tibb vəziyyəti və inkişaf perspektivləri

Müasir Rusiyada özəl tibbin mövcudluğu danılmaz faktdır. Ekspertlər bildirirlər ki, 2012-ci ildə ölkə sakinlərinin təxminən 50%-i pullu tibbi xidmətdən istifadə edib. Bununla yanaşı, kommersiya xidmətlərindən istifadə edənlərin payı hər il artır.

Bunu xatırladaq Rusiya Federasiyasında kiçik və orta sahibkarlığın subyektləri 24 iyul 2007-ci il tarixli Federal Qanunun 4-cü maddəsinin tələblərinə cavab verən sahibkarlıq subyektləri. № 209-ФЗ "Rusiya Federasiyasında kiçik və orta sahibkarlığın inkişafı haqqında":

• hüquqi şəxslərin vahid dövlət reyestrinə daxil edilmiş kommersiya təşkilatları və istehlak kooperativləri;
• hüquqi şəxs yaratmadan sahibkarlıq fəaliyyəti ilə məşğul olan, fərdi sahibkar kimi dövlət qeydiyyatından keçmiş və Fərdi Sahibkarların Vahid Dövlət Reyestrinə daxil edilmiş fiziki şəxslər.

Tibbi xidmətlər bazarının tədqiqi göstərir ki, 2012-ci ilin sonuna Rusiyada 29,2 min tibb müəssisəsi fəaliyyət göstərir. Bu qurumlar fəaliyyət növünə, müştərilərin sayına və işçilərin sayına görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Özəl tibb müəssisələri 2,4 min təşkil edib.

Tibb müəssisələrinin ümumi sayından özəl klinikaların payı 5-10%, İsraildə 12%, Aİ ölkələrində 15%, ABŞ-da 20% təşkil edir.

Adətən, özəl kommersiya klinikaları xüsusi tibbi ixtisaslar üzrə ixtisaslaşmışdır - gender təbabəti, stomatologiya və s. Eyni zamanda, Rusiyada kifayət qədər özəl multidissiplinar tibb müəssisələri var. Bu vəziyyət dövlət tibb müəssisələri ilə rəqabətin nəticəsidir ki, onlar da kommersiya tibbi xidmətləri göstərmək hüququna malikdirlər.

2010-cu ildə Rusiyada səhiyyə sənayesində 3,71 milyon insan məşğul olub - bu, ümumi əmək qabiliyyətli əhalinin 4,4%-ni təşkil edir; 2011-ci ildə tibb müəssisələrində işçilərin sayı 3,67 milyon nəfərə, 2012-ci ildə isə 3,64 nəfərə qədər azalıb. milyon insan.

Tibb işçilərinin sayının azalması ixtisaslı kadr çatışmazlığı ilə deyil, tibb işçilərinin maaşlarının az olması ilə bağlıdır: əvvəlcə dövlət həkimlərin hazırlanmasına pul xərcləyir, sonra isə onları təmin etmədən faktiki olaraq “işdən qovar”. layiqli maaşla.

Təəssüf ki, Tibbi xidmətlərə artan tələbat və tibbi xidmətlər bazarının biznes üçün cəlbediciliyinə baxmayaraq, bu sənayenin normal inkişafına bir çox problemlər mane olur. , Rusiya səhiyyəsinin problemləri ilə sıx bağlıdır.

Rusiya səhiyyəsində bir çox problemlər tibbi yardımın göstərilməsi üçün dövlət zəmanətlərinin və onlardan istifadəni təmin edən maliyyə resurslarının hələ də tarazlaşdırılmaması ilə bağlıdır. Hüquqi və fiziki şəxslər üçün səhiyyəyə investisiyalar və ödənişlər üçün vergi güzəşti yoxdur.

Əslində, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarında, şəhərdə və kənd yerlərində varlı və aztəminatlı vətəndaşlar üçün bələdiyyə qurumları tərəfindən göstərilən tibbi xidmətlərin əlçatanlığı və keyfiyyətində əhəmiyyətli fərqlər var.

Bu günə qədər tibb müəssisələrinin, xəstələrin, sığortaolunanların, yenilənmiş dərman vasitələrinin, teletibb və s. tutumlarının reyestri üçün vahid məlumat sahəsi yaradılmayıb.

Xəstəliyin qarşısının alınması ilə bağlı ictimaiyyətin məlumatlılığı hələ də aşağı səviyyədədir və səhiyyə sistemində baş verən dəyişikliklərə ictimai nəzarətin zəif inkişaf etmiş institutları mövcuddur.

Bundan başqa, tibb müəssisələrinin rəhbərlərinin və tibb işçilərinin göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinin yüksəldilməsinə, sığorta sektorunun isə ilk növbədə əhalinin mənafeyinin təmin edilməsinə həvəsi də aşağı səviyyədədir.

Eyni zamanda, dövlət sektorunda poliklinika və xəstəxanaların ümumi sayı azalır, bəziləri ləğv edilir, bəzi xidmətlər birləşdirilir.

Bunun fonunda qeyri-dövlət tibb təşkilatlarının sayı artır, dövlət tibb müəssisələrində isə pullu xidmətlərin çeşidi genişlənir. Əhalinin dərman təminatı və tibbi xidmətlərə görə xərcləri artır.

Rusiyada səhiyyəyə dövlət (büdcə) xərcləri ilə əhalinin xərcləri arasında son dərəcə əlverişsiz əlaqə mövcuddur. – təxminən 40%, digər ölkələrdə isə əhalinin töhfəsi 25%-dən çox deyil.

Aydındır ki, səhiyyə xərcləri gələcəkdə yalnız artacaq və bu tendensiya tibbi xidmətin göstərilməsində bahalı avadanlıqların istifadəsi yolu ilə yeni bahalı texnologiyaların, müasir dərman vasitələrinin klinik praktikaya tətbiqi ilə izah olunur. tibb işçilərinin əmək haqqı.

Eyni zamanda, insanın həyatının müvafiq dövrlərində, əsasən, əhalinin qocalması ilə əlaqədar olaraq, tibbi xidmətlərə ehtiyac artacaqdır.

Səhiyyə müəssisələrinin idarəetmə və texnoloji təchizat səviyyəsi, eləcə də idarə heyətinin ixtisası çox şey arzuolunmazdır.

Mövcud tibbi sığorta sistemi səmərəsizdir, ən mühüm sığorta prinsiplərini tətbiq etmir, sığorta qanunvericiliyinə tabe deyil.

Bundan əlavə, bu gün özəl səhiyyə sektorunun dövlət sifarişlərinin icrasında iştirakına heç də həmişə əsaslandırılmış inzibati maneələr mövcud deyil.

Tibbi xidmətlərin göstərilməsi üçün inzibati maneələr aşağıdakı kimi təsnif edilə bilər:

Yuxarıda göstərilən hallar ölkə vətəndaşlarının tibbi xidmətlərin keyfiyyətindən və onların əlçatanlığından narazılığını qismən izah edə bilər.

Ödənişli tibbi xidmət növlərinin meydana çıxması ilə həkim-xəstə münasibətləri mürəkkəb etik dəyişikliklərə məruz qalmağa başladı , buna hazır deyildilər.

Xəstələr onlar üçün daha ucuz alternativ müalicə və dərman vasitələrinin olub-olmadığını öyrənməlidirlər. Kənd əhalisi üçün adekvat tibbi xidmətin əldə edilməsi problemli olaraq qalır.

Məlumdur ki, ictimai səhiyyə xidmətlərinin göstərilməsi ilə bağlı özəl səhiyyə təşkilatları az saydadır. Əksər xarici ölkələrdə (İtaliya, Kanada, Almaniya, Fransa və s.) əhaliyə tibbi xidmətin göstərilməsi planları həm dövlət, həm özəl, həm də qeyri-kommersiya təşkilatlarının imkanlarını əhatə edir.

Şəxsi biznesi tibb işçisi kimi nəzərdən keçirərkən iki əsas aspekti nəzərə almaq vacibdir. Birincisi, mənfəət əldə etmək üçün biznes motivasiyası, digəri isə sahibkarlığın innovativ potensialı ilə bağlıdır.

İstənilən kommersiya strukturunun məqsədi mənfəət əldə etməkdir və səhiyyə müəssisələri əhəmiyyətli sosial yükü daşıyan xüsusi təşkilatlardır ki, bu da onları xidmət göstərən digər özəl sahibkarlardan əsaslı şəkildə fərqləndirir.

Bundan əlavə, yüksək keyfiyyətli özəl səhiyyə xidmətlərinin məhdud, yüksək gəlirli əhali üçün əlçatan olduğu vəziyyəti nəzərə almaq vacibdir.

Təbii ki, səhiyyə sektorunda yüksək texnologiyalı tibbi xidmətin və digər innovasiyaların təşviqində biznesin rolu böyükdür; mənfəət əldə etmək nöqteyi-nəzərindən biznes yüksək texnologiyalı yardım növlərindən, dövlət və cəmiyyət isə ilk növbədə ilkin tibbi yardım səviyyəsində daha ucuz və effektiv xidmətlərdən bəhrələnir.

Beləliklə, səhiyyə sistemimiz təkcə xəstələrə keyfiyyətli tibbi xidmət göstərmək baxımından deyil, həm də əhalinin sağlamlığının qorunmasına sərmayə qoymaq baxımından dövlətin və biznesin maraqlarının kəsişməsindədir. .

Beləliklə, dövlətin maraqları iqtisadi itkilərin və əmək ehtiyatlarının azaldılmasına yönəldilir; işləyən əhalinin səmərəliliyinin artırılması; əmək potensialının bərpası üçün xərclərin azaldılması; dövlət vəsaitlərinin istifadəsində səmərəliliyin artırılması.

Biznes sosial müavinətlərin dəyərini azaltmaqda maraqlıdır; xərclərə qənaət; əmək ehtiyatlarının əlçatanlığının artırılmasında; iqtisadi itkilərin azaldılmasında (kommersiya risklərinin və korrupsiya təzyiqlərinin azaldılması, hökumət siyasətinin və təhlükəsizliyin proqnozlaşdırıla bilənliyinin artırılması); əməliyyat fəaliyyətinin artırılmasında (yeni bazarlara çıxış, rəqabət qabiliyyətinin artırılması, vergilərin və bürokratik təzyiqlərin azaldılması).

Bu maraqların kəsişməsində kifayət qədər normativ-hüquqi bazanın olmamasına baxmayaraq, səhiyyə sektorunda dövlət-özəl tərəfdaşlıq inkişaf etdirilməlidir.

Bu baxımdan səhiyyədə dövlət-özəl tərəfdaşlığı haqqında qanunlara ehtiyacımız var.Bu xüsusiyyətləri nəzərə alan yeni qanunlar səhiyyə sektorunda dövlət-özəl sektor tərəfdaşlığının inkişafına töhfə verəcək və cəmiyyətin, biznesin və dövlətin maraqlarını ifadə edəcək, səhiyyədəki vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirəcək və cəmiyyətdə sosial gərginliyi azaltmağa imkan verəcəkdir.

Komarov Yu.M., Dr. tibb elmləri, prof., Rusiya Federasiyasının əməkdar elm xadimi

Məlum olduğu kimi, dünyada bir neçə səhiyyə modeli inkişaf etmişdir: əsasən dövlət-büdcə, icbari sosial (tibbi) sığorta, əsasən könüllü (özəl) sığorta, özəl tibb və müxtəlif nisbətlərdə qarışıq variantlar. Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, ən qədimi insan münasibətlərinin başlanğıcında yaranmış və göstərilən tibbi xidmətin birbaşa ödənişini nəzərdə tutan özəl səhiyyə modelidir. Bununla belə, tibbin inkişafı və onun avadanlıqlarının təkmilləşdirilməsi səbəbindən tibbi xidmətin qiyməti davamlı olaraq artdı və bir çox vətəndaşın artıq birbaşa ödəniş etmək imkanı yox idi. Və sonra həmrəylik anlayışı yarandı, hər kəs davamlı olaraq bir az pul ödəyir, lakin tibbi xidmət üçün ödəniş yalnız ehtiyacı olanlara edilir. Bu fondların sahibindən asılı olaraq, əvvəllər mövcud olan qarşılıqlı yardım fondlarına bənzər digər səhiyyə modelləri yarandı. Yığılan vəsait sığorta təşkilatlarında (fondlarda, sığorta şirkətlərində, tibbi sığorta fondlarında və s.) toplanırdısa, o zaman öz qaydaları, qanunları və töhfələri olan, icbari və könüllü sığortalar arasında fərqləri olan tibbi sığorta sistemi yaranmışdır. Əgər bu vəsait dövlət tərəfindən vergi şəklində yığılıbsa, o zaman büdcədən göstərilən tibbi xidmətin haqqını da ödəyib. Dərhal vurğulamaq lazımdır ki, tibbi sığorta sistemi, o cümlədən icbari tibbi sığorta təkcə özəl tibbin dərinliklərində yaranmayıb, həm də özəl tibb (özəl praktikantlar, özəl kommersiya və qeyri-kommersiya klinikaları və s.) şəraitində fəaliyyət göstərir. ), bunun üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bu, tibbi sığortası olan ölkələrdə açıq şəkildə görünür. Bu o deməkdir ki, ölkəmizdə bir çox fundamental çatışmazlıqlara malik olan qeyri-kamil büdcə-sığorta hibridinin daha da inkişaf etdirilməsi istər-istəməz mövcud dövlət və bələdiyyə tibb müəssisələrinin özəlləşdirilməsi (dövlət hesabına təchiz olunduqdan və ilkin təhvil verildikdən sonra) özəl tibb praktikasının geniş yayılmasına gətirib çıxarır. onları güzəştə verir), bu da əhali və bütövlükdə ölkə üçün dağıdıcıdır. Dünya təcrübəsi göstərir ki, inkişaf etmiş ölkələrin böyük əksəriyyəti müharibədən sonrakı dövrdə tibbi sığortadan dövlət büdcəsi modelinə keçidi daha məsuliyyətli, qənaətcil və səmərəli model kimi həyata keçirmiş, qalanları isə əsasən özəl səhiyyə şəraitində tibbi sığortanı saxlamışlar. , və yalnız bir ölkə (İsrail) dövlət modelini sığorta şirkətinə dəyişdi. Biz bu barədə ətraflı danışmayacağıq, çünki bütün bunlar çoxsaylı nəşrlərdə və “2013-2020-ci illər üçün Rusiya Federasiyasının Əhalinin Sağlamlığının Mühafizəsi Strategiyasının əsas müddəaları”nda təfərrüatlı şəkildə göstərilmişdir. və sonrakı illər üçün” sənədi 2013-cü ildə Mülki Təşəbbüslər Komitəsi çərçivəsində ekspertlər qrupu tərəfindən hazırlanmışdır. Müxtəlif inkişaf etmiş ölkələrdə müxtəlif modellərlə səhiyyəni xarakterizə edən yalnız əsas xüsusiyyətləri qeyd edək. Bunlara daxildir:

1. Səhiyyə sahəsində hökumət tədbirlərinin şəffaflığı və hesabatlılığı, peşəkar tibb birliklərinin fəal iştirakı ilə hər kəsə təsir edəcək təklif olunan dəyişikliklərin balanslaşdırılmış, geniş və uzunmüddətli (5 ildən 14 ilədək) müzakirəsi.
2. Yaşayış yerindən və gəlirindən asılı olmayaraq, həmrəylik, sosial ədalət, bütün əhalinin tibbi xidmətdən bərabər çıxışı və onun göstərilməsinin vahid standartları prinsiplərinə əsaslanan səhiyyənin ictimai mahiyyətinin qorunub saxlanılması və gücləndirilməsi.
3. Əhəmiyyətli artım, o cümlədən. qanunvericiliklə, səhiyyə, səhiyyə və sağlamlığın qorunması üçün yerli hakimiyyət orqanlarının məsuliyyəti.
4. Tibb müəssisələrinin mərkəzsizləşdirilməsi və strateji planlaşdırmanın mərkəzləşdirilməsi ilə səhiyyənin ümumi demokratikləşməsinin birləşməsi.
5. Həyatın yeni reallıqlarına uyğun olaraq müxtəlif səviyyələrdə, ilk növbədə milli səviyyədə səhiyyə orqanlarının funksiya və vəzifələrinin dəyişdirilməsi.
6. Pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsinə təminatların saxlanılması və onların işinə ictimaiyyətin, o cümlədən qəyyumlar şuralarının təsirinin artırılması ilə tibb müəssisələrinin qismən qeyri-kommersiya təşkilatlarına verilməsi yolu ilə statusunun dəyişdirilməsi.
7. Əhaliyə tibbi yardımın göstərilməsinin ən rasional forma və üsullarının davamlı axtarışı yolu ilə ÜDM-in 7-8%-i səviyyəsində kifayət qədər sürətlə artan səhiyyə xərclərini ehtiva edən.

8. Prinsipcə dövlət tapşırığına uyğun gələn həcmi, keyfiyyəti və gözlənilən nəticələri ilə səhiyyə orqanları ilə tibb müəssisələri arasında müqavilə münasibətlərinin bölgü sistemi əvəzinə dövlət büdcəsi modellərində işlənib hazırlanması.
9. Pullu xidmətlərin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması və xəstələrdən əlavə ödənişlərin qarşısının alınması; Özəl tibbi sığorta əsasən tamamlayıcıdır, yəni. dövlət sxemlərinə daxil olmayan xidmətləri qismən və ya tam əhatə edən və əlavə, yəni. seçim imkanını genişləndirir və yalnız müəyyən hallarda o, əvəzedicidir. Məsələn, Kanadada vətəndaşların reseptlə yazılan dərmanlara görə xərclərinin demək olar ki, yarısını dövlət ödəyir, xəstəsinə pulla tibbi xidmət göstərən həkim mühakimə olunaraq həbs oluna bilər, bunun baş verdiyi əyalət isə maddi cəzalandırılacaq.

10. İcbari tibbi sığorta sistemi üçün icbari sığorta haqlarının əlavə edilməsi ilə vergilərdən və VHI fondlarından (dövlət büdcəsi modelləri üçün) maliyyələşdirmənin hər bir ölkəsi üçün optimal kombinasiyaların, habelə həkimlərin və digər səhiyyə işçilərinin əmək haqqının ödənilməsi üçün müxtəlif variantların kombinasiyasının axtarışı. işçilər.
11. Tibbi yardımın müxtəlif növlərini ödənişli və pulsuz olaraq bölmək deyil, dövlət vəsaiti hesabına tibbi yardıma məruz qalmayan (təxminən 30%) xəstə qruplarının (məsələn, Niderlandda - hər birinə 3000 avrodan) müəyyən edilməsi ay, Almaniyada - ayda 3600 avrodan)
12. Dövlət büdcəsi səhiyyə sistemində bazar münasibətlərinin müəyyən elementlərindən geniş şəkildə uzaqlaşma, o cümlədən. xəstəxana müsabiqəsindən; lakin xarici səhiyyə əlaqələri “təklif və tələb” (dərman və ərzaq təminatı, camaşırxana xidmətləri, binaların təmizlənməsi və s.) bazar prinsipi əsasında qurulur. Bazar iqtisadiyyatı olan ölkələrdə mükəmməl şəkildə mövcud olan milli (dövlət) səhiyyənin mürəkkəb tibbi sığorta sistemi qarşısında müəyyən üstünlükləri
13.Səhiyyənin strateji, taktiki və hüquqi məsələlərinin həllində, habelə peşəkar tibb fəaliyyətinin özünüidarəsində peşəkar tibb təşkilatlarının, tibb palatalarının və tibb birliklərinin mühüm rolu.

14. Birləşmiş Ştatlarda özəl sığorta səhiyyəsi hökumətin artan təsiri ilə daha çox ictimailəşdikdə və tibbi sığortanın fərdi atributları dövlət büdcəsi modellərində qurulduqda səhiyyə sistemlərinin yaxınlaşması. Məşhur amerikalı politoloq Mark Fild hələ 1980-ci illərdə müxtəlif dünya səhiyyə sistemlərinin sosial ədalət prinsiplərinə yaxınlaşmasından danışıb.

Rusiya Federasiyasının Konstitusiyası (41-ci maddənin 2-ci bəndi) dövlət, bələdiyyə (aparılan optimallaşdırma sayəsində "son nəfəsini alan") və özəl səhiyyə sistemlərinin inkişafı üçün tədbirlərin görülməsinin zəruriliyini bildirir. Bəzi özəl klinikalar ən yaxşı dünya standartları səviyyəsində fəaliyyət göstərsə də, indiyədək özəl tibb lazımi inkişaf əldə etməyib. Xüsusi mülkiyyətdə olan xəstəxanaların sayı cəmi 1,8%, kənd yerlərində isə daha azdır - 0,37%. Özəl klinikalarda xəstəxana çarpayılarının sayı ölkədəki bütün xəstəxana çarpayılarının cəmi 0,3%-ni təşkil edir.

Özəl klinikalar tərəfindən göstərilən ambulator yardımın həcmi bir qədər yüksəkdir və 3,9%-ə çatır, lakin bütün işçilərin ştat sayı 4,5% təşkil edir ki, bu da xəstələrə daha diqqətli münasibətlə, növbəsiz, tez tibbi xidmət göstərməyə imkan verir. .

Özəl tibb əsasən böyük, daha az isə orta şəhərlərdə cəmləşib. Bununla yanaşı, ölkə əhalisinin 26,3%-i kənd yerlərində, 46%-i isə şəhər sakinlərinin kiçik şəhərlərdə yaşayır. Amma orada özəl tibb inkişaf etdirmək iqtisadi cəhətdən sərfəli deyil. Özəl tibbə hələ də zəif tələbatla yanaşı, davamlı olaraq inzibati maneələr də qoyulur.

Nəticə: özəl tibb hazırda bütün səhiyyə sektorunun kiçik bir hissəsini tutur. Avropa ölkələrində bu, göstərilən tibbi xidmətin ümumi həcminin 4-5%-dən 10%-ə qədərini təşkil edir.

Dövlət büdcəsi modelinə əsasən, bəzi tibbi xidmət növləri üzrə özəl tibb müqavilə əsasında dövlət sifarişi ala bilər.

Ümumiyyətlə, əksər səhiyyə orqanlarının özəl tibbə münasibəti çox arzuolunmazdır və bir çox hallarda (məsələn, tariflər müzakirə edilərkən) onun nümayəndələrinə sadəcə olaraq məhəl qoyulmur. Bu arada, 2013-cü ildən özəl tibb icbari tibbi sığorta sistemində iştirak etmək hüququ əldə edib. Bununla belə, icbari tibbi sığorta sisteminə qoşulma aşağıdakı səbəblərə görə özəl tibb üçün heç bir xüsusi perspektiv vəd etmir:

İnkişafında özəl klinikaların iştirakına praktiki olaraq icazə verilməyən və özəl klinikaların bütün xərclərini (məsələn, binaların icarəsi) daxil etməyən aşağı tariflər səbəbindən

İcbari tibbi sığorta sisteminə daxil edildiyi üçün əslində eyni pulla təcili tibbi yardım, bir qədər sonra isə yüksək texnologiyalı tibbi xidmət; Yeri gəlmişkən, təcili tibbi yardımın icbari tibbi sığorta sisteminə köçürülməsindən sonra Moskva vilayətində həkimlərin maaşları üçdə bir azalıb, üstəlik, Sankt-Peterburqda onlardan təyin olunanlara məhəl qoymayaraq, alınan hər çağırışa cavab vermək tələb olunurdu. halların 40% əsassız çağırışlara və müvafiq olaraq, lazımsız xərclərin yüksək payına səbəb olan təcili yardım və təcili yardım çağırma səbəbləri. Oxşar vəziyyət demək olar ki, bütün ölkədə müşahidə olunub.

İcbari tibbi sığorta fondlarından və pullu xidmətlərdən ödəmə ehtiyacı səbəbindən (nə federal, nə də regional büdcələrdə bunun üçün vəsait yoxdur), həkimlərin maaşlarının vəd edilən artımı (regional orta səviyyədən 2 dəfə yüksək), orta -səviyyəli və kiçik tibb işçiləri (region üzrə orta əmək haqqı səviyyəsində).

İcbari tibbi sığorta büdcəsi çevik deyil və hətta indi də ərazi dövlət zəmanət proqramları maliyyənin təxminən 75%-ni əhatə edir.

Bu o deməkdir ki, əmək haqqı məsələləri, Rusiya Federasiyası Prezidentinin seçki öhdəliyi kimi, bütün digər xərclərin, o cümlədən digər xərclərin zərərinə ciddi nəzarət altında olacaqdır. və icbari tibbi sığorta sistemindən özəl klinikalar üçün.

Məlum olduğu kimi, İqtisadi İnkişaf Nazirliyi tərəfindən dövlət-özəl tərəfdaşlıq (DÖP) haqqında qanun layihəsi hazırlanıb, ona əsasən dövlət tibb müəssisələri özəl klinikalara və ya büdcədən mümkün subsidiyalarla güzəştli icarəyə verilə bilər. Amma ortaqlıq birlikdir, tərəflər üçün bərabər hüquqlu ümumi maraqlar üzərində qurulan münasibətdir. Lakin özəl tibb işçilərinin dövlət problemlərinin həllində iştirakı müxtəlif maraqlara görə ortaqlıq sayıla bilməz: biznes məhsul satır, dövlət isə onun haqqını ödəyir. Bir çox ölkələrdə dövlət və özəl sistemlər bir-birindən müstəqildir və üst-üstə düşmür. Üstəlik, PPP konsepsiyasının özü qanunsuzdur, çünki Heç bir ölkədə dövlət tibb müəssisələri özəl tibb müəssisələri ilə qarşılıqlı əlaqədə deyil və buna görə də orada dövlət-özəl tərəfdaşlıq (Public-Private Partnership) inkişaf edir. PPP çərçivəsində tibbi xidmət üçün ödəniş artacaq, ardınca daha da kommersiyalaşdırma və özəlləşdirmə (və bunun üçün relslər artıq çəkilib), bu da ölkəni tamamilə ödənişli tibbin fəlakətli sisteminə aparacaq. Yeri gəlmişkən, Danimarkada ümumi praktikantlar tərəfindən tibbi yardım bütün sakinlərə pulsuz təmin edilir və stomatologiya və fizioterapiya istisna olmaqla, ümumi praktikantlar istiqamətində ambulator və stasionar şəraitdə mütəxəssis həkimlər tərəfindən məsləhət və terapevtik yardım da pulsuzdur. bunun üçün xəstələrdən əlavə ödənişlər nəzərdə tutulur, lakin real hədlər daxilində.vətəndaşların gəlirləri. Özəl tibb müəssisələri müstəqil fəaliyyət göstərir və dövlət səhiyyə sistemi ilə heç bir rəqabət yaratmır. Sistem ictimai nəzarət altında olması lazım olduğu kimi fəaliyyət göstərir.

EVENTUS Consulting Group-dan V.Kukuşkin (2012) özəl kapitalın 20 il ərzində səhiyyəyə əhəmiyyətli vəsait yatıracağı Böyük Britaniya üçün və yeni xəstəxanaların 22%-ə qədərinin özəl şirkətlərin iştirakı ilə tikildiyi Almaniya üçün məlumatları təqdim edir. kapital. Ancaq bunu heç bir şəkildə tibbi yardımın göstərilməsində PPP adlandırmaq olmaz, çünki Böyük Britaniyada bu yalnız əlavə investisiyadır və Almaniyada hər halda, bütün xəstəxanalar praktiki olaraq qeyri-dövlətdir. Başqa bir şey (İqtisadi İnkişaf Naziri A.Belousovun sözlərinə görə) özəl firmalar və ya fərdi sahibkarlar kommersiya krediti (dövlət zəmanəti ilə) götürdükdə və bu pulla özəl klinikalar, xəstəxanalar tikib, onları avadanlıqla təchiz edirlər. Başqa sözlə, bu, iqtisadi cəhətdən sərfəli və yaxşı təchiz olunmuş dövlət və bələdiyyə tibb müəssisələrinin şəxsi əllərə verilməsindən çox, özəl tibbin inkişafını nəzərdə tutur. Sual yaranır: özəl tibb hansı hallarda dövlət büdcəsi modeli ilə qarşılıqlı əlaqədə ola bilər? Prinsipcə bu, aşağıdakı kimi mümkündür:

Əlavələr, özəl klinikalar dövlət tibb təşkilatlarında olmayan zəruri qayğı növlərini (məsələn, inteqrasiya olunmuş tibbi yardım, palliativ yardım və s.) inkişaf etdirdikdə;

Əvəzetmələr, eyni qayğı növləri üçün özəl klinikalarda daha səmərəli, yüksək keyfiyyətli və dost kimi qiymətləndirildikdə, hər yerdə həkimlər eyni proqramlara uyğun olaraq eyni təlimə malikdirlər.

Ümumi əhalinin yalnız 6,2%-i ambulator müalicə üçün özəl klinika seçməyə hazırdır. Özəl tibb, ümumiyyətlə, yoxsul və nisbətən kasıb insanlar üçün nəzərdə tutulmayıb (və bizdə onların cəmi 70%-i var), xaricdə müalicə olunmağa üstünlük verən çox zənginlər üçün nəzərdə tutulmayıb. Özəl tibbdə xəstələr arasında bəzi nisbətən yoxsul insanlar (bəzən), zəngin insanların qohumları və əsasən, daim böyüyən orta təbəqənin nümayəndələri ola bilər. Orta sinif, məlum olduğu kimi, inkişaf etmiş ölkələrdə demokratiyanın və iqtisadiyyatın əsasını təşkil edir. Gəlirlərə görə əhalinin gələcək strukturu aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

Çox varlı və zəngin - 10% (indi - 20%), sahiblərinin mümkün dəyişməsi və yer dəyişikliyi səbəbindən

Orta sinif (bizim standartlarımıza görə) kiçik və qismən orta biznesin inkişafı hesabına 20%-dir (indi 10%-dən azdır).

Zəif - 50% (indi - 40%) gözlənilməz və idarə olunmayan qiymət artımları səbəbindən.

Dilənçilər - təbii azalma hesabına 20% (indi - 30%).

Bu onu göstərir ki, əhalinin qütbləşməsi aradan qalxmayacaq, lakin orta təbəqənin payının artması səbəbindən özəl tibb üçün perspektivlər əlverişlidir.

Eyni zamanda yaxşı olar ki, özəl tibb bir tərəfdən dövlət qurumları ilə heç bir əlaqəsi olmadan inkişaf etsin, digər tərəfdən isə öz nailiyyətlərini nümayiş etdirməsin, çünki müasir şəraitdə elə insanlar ola bilər ki, bu işi bəyənəcək və təkrarlanan səylər göstərə biləcəksiniz.

Gələcəkdə özəl tibb tələb olunan tibbi yardım növlərini daha intensiv şəkildə inkişaf etdirməlidir ki, ya dövlət səhiyyəsi təmin edə bilməz, ya da eyni işi yalnız daha keyfiyyətli və daha yaxşı nəticələrlə həyata keçirməlidir. Özəl klinikalar tərəfindən göstərilən qayğının həcmi ölkə üzrə orta göstəricini üstələyən Saratovda məhz belə edirlər.

Gələcək tək disiplinli deyil, çoxsahəli özəl klinikalardadır. Eyni zamanda, onların gəlirliliyi qiymətləndirilməli və nəzərə alınmalıdır.

Həmçinin, həmrəylik VHI sistemindən daha geniş istifadə etmək lazımdır, çünki hazırda özəl klinikalarda VHI daxil olan vəsaitlərin cəmi 7,9%-ni təşkil edir və əsas gəlir vətəndaşlardan birbaşa ödənişlər, müəssisə və firmalarla bağlanmış müqavilələr hesabına əldə edilir.

Artıq uğurla fəaliyyət göstərən özəl klinikaların çoxlu nümunələri var, onların arasında çoxsahəli klinikanı qeyd edə bilərik: Endocərrahiyyə və Litotripsi Prof. Ən müasir səviyyədə işləyən A.S.Bronşteyn, SMS klinikası və bir çox başqaları.

Özəl Təcrübəli Həkimlər Assosiasiyasının vitse-prezidenti Oleq Petroviç Kuzovlevin 4 aprel 2006-cı il tarixli çıxışı

Rusiya Federasiyasının Prezidenti V.V. Putin 5 sentyabr 2005-ci ildə Rusiya Federasiyasının sosial layihələrini müzakirə edərkən səhiyyə sistemində islahatlar və inkişaf məsələləri ilə bağlı tibb ictimaiyyəti ilə dialoqun qurulmasının zəruriliyini qeyd etdi.
Bəs Rusiyada hakimiyyət orqanları ilə mənalı və məsuliyyətli dialoq aparmağa qadir tibb ictimaiyyəti varmı?
Özəl səhiyyə sisteminin subyektləri, tibb bazarının ən fəal iştirakçıları kimi, səhiyyə sahəsindəki problemlərin miqyasını tez dərk etdilər, buna görə də 2005-ci ilin oktyabrında Birinci Ümumrusiya Şəxsi Təcrübəli Həkimlər Assosiasiyası (Prezident - A.V. Kamenev) hökumət orqanları ilə dialoqda həkimlərin əksəriyyətinin maraqlarını ifadə etmək üçün nəzərdə tutulmuş özünü tənzimləyən tibb cəmiyyətinin Ümumrusiya Koordinasiya Şurasının yaradılmasını təklif etdi. Bu gün göz qabağındadır ki, dünyanın heç bir ölkəsi cəmiyyətin və hökumətin maraqlarını tam ödəyən səhiyyə sistemi yarada bilməyib. Ancaq ideal səhiyyə sisteminin sirri üç idarəetmə formasının balanslaşdırılmış inkişafıdır: dövlət, bələdiyyə və özəl, hər birinin, əlbəttə, öz mənfi cəhətləri və üstünlükləri var.
Özəl tibbin üstünlükləri.
Özəl tibbin üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir: - marketinq, kadr, tibbi, qiymət və biznes fəaliyyətinin aparılmasında çeviklik, - yeni texnologiyalara tez yiyələnmək bacarığı, - xəstənin rahatlığı üçün müxtəlif xidmət proqramlarının yaradılması və s.
Moskvada özəl klinikaların əsas fəaliyyəti.
Özəl tibb hətta Rusiyada, xüsusən də Moskvada Qərb ölkələrində mövcud olduğu dərəcədə mümkündürmü? Birinci Ümumrusiya Şəxsi Təcrübəli Həkimlər Assosiasiyasının Moskva bölməsi tərəfindən Moskvada özəl klinikaların fəaliyyətinin təhlili stomatoloji xidmətlərin üstünlük təşkil etdiyini göstərdi (59,2%). Rusiya Federasiyası Dövlət Duması sədrinin müavini, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki N.F. Gerasimenko, “Yaxın vaxtlarda stomatologiya özəlləşdirilə bilər. Təcili yardımı saxlamaq üçün belə pul yoxdursa, kommersiyalaşdırıla bilən bəzi sənaye sahələrini seçməlisiniz. Stomatologiya indi faktiki olaraq 90% ödənişlidir, ona görə də o, bununla kifayət qədər yaxşı məşğul ola bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, sektorun özəlləşdirilməsi müəyyən sosial dövlət sifarişinin yerləşdirilməsi imkanını istisna etmir”. İkinci yerdə mamalıq və ginekoloji poliklinika (13%), üçüncü yerdə multidissiplinar mərkəzlər (9,8%), dördüncü yerdə urologiya və andrologiya (8,3%) qərarlaşıb.
Moskva tibbi xidmətlər bazarında yeni tendensiyalar.
Yeni tendensiya özəl ailə tipli klinikaların yaradılmasıdır. Bildiyiniz kimi, bu gün dövlət poliklinika xidməti ağır günlər yaşayır. Əhalinin əksəriyyətinin ilkin yardımda tibbi yardım aldığı ölkələrdə əsas maliyyə resursları (50%-ə qədər) xüsusi olaraq ona yönəldilir. Rusiyada bu sahəyə uzun müddət 20%-dən çox vəsait ayrılmayıb. Eyni zamanda, yerli terapevtlər və pediatrlar ixtisaslaşdırılmış mütəxəssislərin onlar üçün kifayət qədər əlçatan olan bir çox funksiyalarını yerinə yetirməyə hazır olmadılar (məsələn, yerli pediatrlarımız uşaqların 80% -ə qədərini ixtisaslaşdırılmış mütəxəssislərə məsləhətləşmələr üçün göndərdilər. xaricdə bu rəqəm 15-20% -dən çox deyil və bu mütəxəssislər yalnız radikal müdaxilələr üçündür). Bu, APU-nun maliyyə resurslarının əhəmiyyətli bir hissəsinin dar mütəxəssislər tərəfindən mənimsənilməsinə səbəb oldu ki, bu da yerli həkimlərin maliyyə təminatını azaldıb, buna görə də, məsələn, Moskvanın bəzi inzibati rayonlarında yerli terapevtlərin kadr səviyyəsi və pediatrlar 35%-ə qədər azalıb və onlar əsasən bu xidmətdə pensiyaya qədər və pensiya yaşında olan insanlar çalışır. Moskvada özəl tibb bu vəziyyətə necə reaksiya verdi? Böyüklər və uşaq şöbələrinin eyni vaxtda fəaliyyət göstərdiyi ailə klinikalarının yaradılması (bir çox xarici ölkələr də “cütlük”, tərəfdaş ailə praktikasının formalaşdırılmasında həll yolu gördü: pediatr və terapevt). Bundan əlavə, perspektivli olmağı vəd edən bir istiqamət inkişaf etməyə başlayır - ümumi praktikantların (ailə həkimlərinin) qəbulu qəbul etdiyi ofislərin yaradılması. Bu məsələ həm də ona görə aktualdır ki, Rusiyada ali tibb təhsili indi getdikcə ümumi praktik həkimlərin hazırlanmasına yönəlib.
Moskvada özəl tibb problemləri.
Bəs özəl tibbin gələcək inkişafına nə mane olur? Birincisi, Moskvada özəl tibbin inkişafına mane olan demək olar ki, əsas amil bina problemi idi. Mövcud tibb müəssisələrinin özəlləşdirilməsi qanunla qadağandır. Özəl klinikaların əksəriyyəti açıq şəkildə öz binalarının tikintisini ödəyə bilmir. Müvafiq binalar olmadan klinika personalından və “texniki” imkanlarından asılı olmayaraq, heç vaxt müvafiq tibbi xidmət növü üçün lisenziya almayacaq. Özəl klinikaların çoxu bu vəziyyətdən kirayə verməklə çıxır. Amma bu bazarda tələb indiyə qədər açıq şəkildə təklifi üstələyir. Özəl tibbə böyük investisiyalar üçün məhdudlaşdırıcı amil sürətli qazancın olmamasıdır. Bundan əlavə, özəl klinikalarda işləmək üçün həkimlərin peşəkar hazırlığının kifayət qədər yüksək səviyyədə olmaması, tibbi avadanlıqların baha olması və s.
Dövlət və özəl tibb arasında qarşılıqlı əlaqə problemləri.
Heç kimə sirr deyil ki, dövlət səhiyyəsi dövlət tərəfindən kifayət qədər maliyyələşdirilmir və buna görə də büdcə (federal və bələdiyyə tabeliyində) müalicə-profilaktika müəssisələri əsasında pullu tibbi xidmət göstərməklə konstitusiyanı pozmağa məcburdur. Beləliklə, əslində Rusiyada iki pullu dərman sistemi mövcuddur. Büdcə səhiyyə müəssisələrinin özəl tibb təşkilatlarına real müxalifəti daha çox bazar qiymətlərinin dempinq praktikasında özünü göstərir. Dövlət və bələdiyyə səhiyyə müəssisələrinin statusu onlara əhəmiyyətli maddi nemətlərdən pulsuz istifadə etmək imkanı verir, “özəl mülkiyyətçi” isə hər şeyi özü ödəməyə məcbur olur. Bu səbəbdən də özəl praktika həkimləri müəyyən növ tibbi xidmətlərdən imtina etməyə məcbur olurlar, ona görə ki, onlara tələbat yoxdur, antidempinq mexanizmlərinin olmadığı şəraitdə onların göstərilməsi sərfəli deyil. Məhz buna görə də əksər özəl klinikaların iş profili yalnız yüksək gəlirli tibbi xidmət növlərinin göstərilməsinə yönəldilmişdir (yuxarıya bax). Getdikcə daha aydın olur ki, dövlət dəstəyi olmadan Rusiyada özəl tibbin inkişaf tempi ölkədə sivil tibbi xidmətlər bazarının formalaşması üçün mövcud real imkanlara uyğun gəlməyəcək. Dəstək mütləq onun əsas subyektlərinin - özəl praktika həkimlərinin və özəl tibb təşkilatlarının fəaliyyətinin sosial və iqtisadi təhlilinə əsaslanmalıdır, xüsusən indi bir çox özəl tibb strukturları dövlət sifarişlərində iştirak etmək üçün müraciət edir. Xəstə üçün rəqabətli bir mübarizə var, çünki xəstənin özü, əslində, bu əmri paylayır.
Qanunvericilik problemləri.
2005-ci il dekabrın 13-də keçirilən “Sağlamlıq” prioritet milli layihəsinin həyata keçirilməsi ilə bağlı tədbirlər haqqında” parlament dinləmələrində Dövlət Dumasının Sağlamlığın Mühafizəsi Komitəsinin sədri T.V.Yakovlevanın çıxışında bu layihəyə və istiqamətlərə böyük diqqət yetirildi. səhiyyənin müasirləşdirilməsinə qanunvericilik dəstəyinin göstərilməsi, o cümlədən onu sahibkarlıq - tibbi xidmətlərin göstərilməsi kimi müəyyən edən və həyata keçirilməsinin hüquqi bazasını və prinsiplərini müəyyən edən “Özəl tibb fəaliyyəti haqqında qanun”un qəbulu qeyd edilib. Qanun qeyri-qanuni tibbi fəaliyyətə və “kölgə tibb biznesinə” maneə olacaq.Nəticə: Rusiyada özəl səhiyyə sistemi formalaşa bilər və formalaşmalıdır.Özəl səhiyyə sektorunun inkişafı, tibbi və xidmət xidmətlərinin keyfiyyətində sağlam rəqabət, ağlabatan istifadə. özəl səhiyyə sektorunun potensialı və imkanları vətəndaşların keyfiyyətli tibbi xidmət alması üçün konstitusiya təminatının həyata keçirilməsinə töhfə verə bilər.

Özəl klinikaların rəhbərləri ilə yeni texnologiyaların tətbiqi ilə bağlı müsahibələr zamanı özəl tibbin inkişafı ilə bağlı problemlər istər-istəməz yaranırdı. Elm özəl səhiyyə sektorunun vəziyyəti ilə bağlı ciddi məlumat çatışmazlığı ilə üzləşdiyinə görə, biz hesab edirik ki, bu kitabda respondentlərimizin danışdıqları problemlərin sistemli təsvirini təqdim etmək tamamilə haqlıdır.

İnzibati maneələr. Özəl klinikaların rəhbərləri qeyd ediblər ki, onların normal fəaliyyətinə mane olan inzibati maneələr var. Məsələn, əlavə xidmət növləri üçün lisenziya almaq, mövcud lisenziyanı yeniləmək - hər şey son dərəcə səmərəsiz təşkil olunur. Özəl klinikalardan birinin rəhbəri bu prosesi belə təsvir edir: “Beş ildir işləyirsiniz. Görünür, ərazilər eynidir, həkimlər də eynidir, xidmətlər də eynidir, amma yenə də bütün ilkin sənədlər paketini toplamaq lazımdır. Yaxşı, son dərəcə təsirsizdir. Niyə hər şeyi yenidən bir yerə yığmaq? Daha sadə bildiriş sistemi tətbiq etmək mümkün olsaydı... Hər dəfə lisenziya işi açılanda cinayət işi kimi bu cildlər də böyüyür və onları kağız şəklində aparırsan. Bu, əbədi bir gəzintidir. Nə cəfəngiyatdır. Rospotrebnadzor icazə verdi, altı aydan sonra bir xidmət əlavə edirsən, lisenziya verirsən, nəzarət tələbləri altı ay əvvəl olduğu kimidir, amma hər şeyi yenidən başlamaq, sənədlər toplamaq, təhvil vermək, göstərmək, ümumiyyətlə hər şeyi ödəmək lazımdır. Dövr hər dəfə eyni şəkildə başlayır”.

Başqa bir nümunə yoxlamalardır. “Bizi... kifayət qədər sərt, kifayət qədər müntəzəm olaraq çəkirlər və bu, əsəblərə baha başa gəlir... Əgər həqiqətən keyfiyyəti yoxlamağa gəlsəniz, bunun düzgün olduğunu düşünürəm. Ancaq buna formal yanaşırlar! “- başqa klinikanın rəhbəri şikayət edir.

Bu problemlərin həlli çox səy tələb edir, vaxt və iqtisadi xərc tələb edir, lakin özəl tibbin inkişafı üçün kritik əhəmiyyət kəsb etmir. Üstəlik, bir çox prosedurların bürokratiyasının bezdirici olmasına baxmayaraq, respondentlər bəzi məsələlərin əvvəlkindən daha asan həll olunduğunu qeyd ediblər. Məsələn, 2002-ci ildə özəl klinikalardan birində şəhərdə ilklər sırasında stasionar rentgen aparatları quraşdırılıb. Klinika rəhbərinin sözlərinə görə, o zaman onlar “nəzarət orqanlarının çox çətin maneələrini dəf ediblər... Orada tam absurdluq var idi. İstənilən tələbi yerinə yetirməyə hazır idik. Sadəcə hansıları mənə deyin. Amma bu qurumlardakı insanlar üçün özəl klinikaya icazə vermək qorxulu idi. Qeyri-rəsmi komponentlər də var idi və bu, çox çətin maneədir”. İndiki vaxtda avadanlığın quraşdırılması üçün icazə almaq xeyli asanlaşıb: “Olduğu ilə müqayisədə indi sadəcə cəfəngiyatdır. Əlbəttə ki, bəzi kobud kənarlar var, lakin onlar işlək vəziyyətdədir. Kölgə və ya qeyri-kölgə və sair şeylərdən danışsaq belə, onlar artıq adidir”.

Çeklərlə də asanlaşdı. Klinikalardan birinin baş direktoru bu vəziyyəti belə şərh edir: “Bir vaxtlar məni narahat edirdilər... Necə getdilər? Yeni ildən, yay tətilindən qabaq gəliblər – bəllidir ki, nə cür səfərlər olub... Amma sonradan sərəncam verilib ki, yalnız Baş Prokurorluğun icazəsi ilə, prokurorluğun qərarı ilə, birtəhər iki ildir ki, gəlmirlər... Həmkarlarımla, özəl klinikaların baş həkimləri ilə ünsiyyətdə olanda belə eşidirəm, getməyənlər, getməyə qorxurlar.

Sizə təməl lazımdır. Əgər sizə qarşı heç bir şikayət, iddia yoxdursa, onda nə etməlisiniz? "

Köhnəlmiş sanitariya normaları və qaydaları. Özəl klinikaların rəhbərləri köhnəlmiş sanitar norma və qaydalardan (bundan sonra sanitar normalar) narahat olduqlarını bildirirlər, çünki onlar bir tərəfdən yeni texnologiyaların və tibb müəssisələrinin dinamik inkişafına imkan vermir, həm də binalardan istifadədə həddindən artıq səmərəsizliyə səbəb olur. dövlət səhiyyə müəssisələri tərəfindən, digər tərəfdən.

Özəl xəstəxanalardan birinin rəhbəri köhnə sanitar qaydaların təsirini belə şərh edir: “Dezinfeksiyaedici maddələr dəyişib, dərmanlar dəyişib, tibbi xidmətin göstərilməsi texnologiyaları dəyişib. Belə ərazilərə ehtiyac yoxdur... Sanitariya qaydalarına görə nəhəng ərazilər tələb olunur... sidik laboratoriyası 40 metr qədər olmalıdır, bəs 40 metr nəyə lazımdır?.. İndi bizdə qapalı sistemlər var, yoluxucu xəstəliklər baxımından tamamilə təhlükəsiz, təsirli, xəstə, həkim üçün təhlükəsizdir. Bu, ultrasəs otağı, rentgen və s. daxil olmaqla, hər şeyə aiddir. Xəstəxanalar sadəcə olaraq bu qədər yerə ehtiyac duymur...” Bu gün müasir analizatorlar daha kiçik ərazilərdə yerləşir və tibbi avadanlıqlar 1960-1970-ci illərdə istifadə ediləndən daha yığcam və təhlükəsiz olmuşdur. Özəl tibb müəssisələrinin rəhbərləri özəl klinikaların birliyi vasitəsilə fəaliyyət göstərərək, sanitariya qaydalarının dəyişdirilməsinin zəruriliyini dəfələrlə qeyd ediblər.

Kadr seçimi ilə bağlı problemlər. Özəl klinikaların rəhbərləri dövlət klinikalarından fərqli olaraq kadr seçimində problemlərə diqqət çəkiblər. Bu problemi, bir kiçik özəl klinikanın direktoru istisna olmaqla, müsahibə verən bütün özəl tibb nümayəndələri qeyd ediblər: “Bəzi vəzifələr üçün hələ də onları bağlaya, ştata götürə bilmirik, işləyirik və hələ də işləyirik. baxırdılar. Ləyaqətli insanlar var, lakin onlar bura tamamilə köçməyə razı deyillər. Əsas problem tibb personalıdır. Kadrlar, əslində, inkişafa çox mane olan şeydir. Biz son bir neçə ildir ki, şəbəkəni fəal şəkildə inkişaf etdiririk və limitə yaxınıq. Çünki o klinikaları işlətməyə adamımız yoxdur... Ali tibb təhsili diplomu olanların sayı çox, həkimlər isə çox azdır. Bu, belə bir uyğunsuzluqdur. Qabıq var, amma həkim yoxdur”, - deyə klinikalardan birinin direktoru vəziyyəti şərh edir. “Peşəkar bilik yoxdur. Əgər əvvəllər imtahan və ya test almaq demək olar ki, mümkün deyildisə, indi hər addımdadır. Və bu çox təəssüf doğurur”, – başqa biri təsdiqləyir.

Xaricilərlə də işləyən klinikalar üçün problem peşəkar bacarıqlarla yanaşı, xarici dilləri bilən işçilər tapmaqdır: “50 yaşında mükəmməl ingilis dilini tapmaq demək olar ki, mümkün deyil. Bu Sovet İttifaqındandır... Mənim 54 yaşım var və mənim ingiliscəm haradadır, ingiliscəm nədir? Yox. İndi institutun məzunları hələ həkim deyillər, amma ingilis dilini bilirlər”.

Təəccüblüdür ki, özəl klinikaların rəhbərlərindən fərqli olaraq, Sankt-Peterburqda dövlət səhiyyə müəssisələrinin baş həkimləri şəhərdə kadrlarla bağlı problem olmadığına inanırdılar. Bu, çox güman ki, özəl klinikalarda həkimlərə qoyulan tələblərin dövlət klinikalarından qat-qat yüksək olması ilə bağlıdır. Bunu dolayısı ilə özəl klinika rəhbərlərinin bəzi açıqlamaları da təsdiq edir. Xüsusən də peşəkarlıqla yanaşı, xarici dil bilikləri, digər keyfiyyətlər də önəmlidir: “xəstə ilə ünsiyyət qurmaq bacarığı kimi faktorlar... Normal görünən insanlar olmalıdır... Baxımlı, bərbəri nəzərdə tuturam. , təmiz, təmiz xalatda və s., özünü saxlaya bilən, xəstənin qarşısında əyilməməyi və xəstəyə qarşı kobud olmamağı bilən... Bundan əlavə, klinikamız üçün daha bir çox önəmli məqam , tamamilə tipik, tamamilə əhəmiyyətli. Çalışıram ki, pul qazanmağa yox, ilk növbədə müalicəyə gələn insanları seçim. Aydındır ki, hər kəs pul qazanmalıdır, amma demək istədiyim odur ki, insanlar hesabın məbləğini düşünmədən doğru olandan, xəstə üçün göstəriləndən istifadə etməyə gəlirlər”. Digər klinikanın rəhbəri dövlət səhiyyə müəssisələrinin həkimləri ilə ona həvalə olunmuş klinikanın işçiləri arasındakı fərqi vurğulayır: “Onlar zərgər kimidirlər. Çoxlu xəstələrin olduğu, diqqətinin səpələnmiş olduğu klinikada, xəstəxanada işləmək onlar üçün dəhşətli dərəcədə çətindir, diqqəti cəmləyib nəyisə tamamlamaq imkanı yoxdur”.

Dövlət səhiyyə müəssisələrinin baş həkimlərindən fərqli olaraq, özəl klinikaların rəhbərləri qeyd edirlər ki, təkcə onların kadr problemi yox, ümumilikdə şəhərdə ayrı-ayrı mütəxəssislərlə bağlı problemlər var. Məsələn, “...kompüter və maqnit rezonans proqramlarının təfsirində kifayət qədər mütəxəssis yoxdur, onlar hər yerdə az-çox işləyirlər, lakin biz yaxşı bilirik ki, bu araşdırma üçün bura gedəcəyik, amma heç ora getməyəcəyik. . Yalnız həddindən artıq ehtiyac olanda, baxmayaraq ki, əla avadanlıq var...”, - deyə klinikalardan birinin direktoru deyir.

Özəl klinikaların bir çox menecerlərini narahat edən başqa bir problem part-time işdir. Bütün klinikalarda yarımştat işçilər var və bu, bir çox hallarda özünü doğruldur: “İnsan ona kifayət qədər tələbat olacağını başa düşsə, bizdə tam ştatlı işçilər var. Məsələn, burada əməliyyatların az olduğunu və ixtisasını itirəcəyini anlayan cərrahlara gəlincə, heç kim gəlmir, biz də dəvət etmirik. Biz istəyirik ki, insanlar iş geyimində olsunlar”, - deyə klinikalardan birinin direktoru deyir. Digər klinikanın rəhbəri də eyni fikri bölüşür: “Bizim işə götürə bilmədiyimiz dar mütəxəssislər, təbii ki, yarımştat işləyirlər və bu, normaldır. Bu, Avropa və Amerikada normal təcrübədir, həkim nahardan əvvəl dövlət klinikasında, nahardan sonra isə özəl klinikada işləyir. Və heç kim bunu cinayət hesab etmir”. Lakin onun fikrincə, dövlət tibb müəssisələrinin rəhbərləri, eləcə də şöbə müdirləri, hətta həkim həmkarları da tez-tez yarımştat işə mənfi münasibət bəsləyirlər: “Bizim baş həkimlər bunu düşmənçiliklə qarşılayırlar... Hesab olunur. ki, bu, xəstələrin dövlət klinikasından yayındırılmasıdır. Baxmayaraq ki, biz tez-tez bunun əksi ilə qarşılaşırıq. Elə hallarımız olub ki, sertifikatlı, yüksək ixtisaslı həkimlər bizimlə tam qəbula yazılaraq onların əsasında əməliyyat etməyi təklif ediblər”.

Buna baxmayaraq, part-time işçilərlə həmişə problemlər yaranmır. Bəzən özəl klinikalar part-time işçilər və işlədikləri dövlət səhiyyə müəssisələri ilə ahəngdar münasibətlər qurur. Müalicənin bir hissəsinin dövlət tibb müəssisəsində, digərinin isə özəl müəssisədə aparılmasına misallar çəkmək olar: “Bizdə, məsələn, böyrək daşlarını əzən müəssisə yoxdur. Uroloqumuz xəstəni müayinə edir, əgər evdə bunu edə bilməsək, xəstə onlara müraciət edir. Şəhər xəstəxanasında cərrahımız tərəfindən əməliyyat olunacaq, sonra bizə qayıdacaq və sonrakı müalicəsi də burada olacaq”. Bu halda söhbət xəstənin bir xəstəxanadan digər xəstəxanaya köçürülməsindən getmir; əksinə, həm xəstəyə, həm də klinikaya fayda verən məhsuldar əməkdaşlıqdır.

Kadrlarla bağlı problemləri bilən klinika rəhbərləri öz vəsaitləri hesabına həkimləri yetişdirməyə hazırdırlar (“Biz hazırda tibb müəssisələri ilə əlaqə axtarırıq, rezidentlərə rezidenturanı bitirdikdən sonra bizə müraciət etmələri üçün təqaüd verməyə hazırıq”) və ya hətta özbaşına belə: "Kadrlarla bağlı o qədər ciddi problemimiz var ki, biz hazırıq və mən bu barədə düşünürəm, demək olar ki, yerimizdə əlavə təlim təşkil edək." Qeyd edək ki, şirkətlərdən biri özünün aspiranturadan sonrakı təhsil institutunu yaradıb və burada stomatoloqlar hazırlanır: “Müxtəlif proqramlar var, bir günlük, iki günlük, üç günlük seminarlar var. Elə proqramlar var ki, biz təcrübəçilər, rezidentlər hazırlayır, bu il aspiranturaya başlayırıq, sonra isə bacarıq və ixtisası təkmilləşdirməyə davam edirik... Biz bütün Rusiya üçün işləyirik, çünki biz dövlət tərəfindən verilmiş lisenziya veririk... Biz sadəcə olaraq tələbələr hazırlamırıq”.

Dövlət səhiyyə müəssisələrindən qiymət rəqabəti. Özəl tibb müəssisələrinin rəhbərlərinin fikrincə, özəl tibbin innovativ inkişafına mane olan əsas problem dövlət tibbi yardımının dəqiq müəyyən edilmiş təminatlarının olmamasıdır. De-fakto, dövlət səhiyyə müəssisələri çoxdan əhali üçün pulsuz olmağı dayandırıb. Özəl klinikanın rəhbərlərindən birinin fikrincə, dövlət səhiyyə müəssisələrində həkimlər “fərdi fərdi sahibkarların məcmusudur: infrastrukturu saxlayan sahibkar; avadanlıq alan və materiallara görə kompensasiya alan sahibkar; məsələn uzist işləyən bir sahibkar və onu göndərən başqa bir sahibkarla danışıqlar aparır. Yəni bunlar yalnız şəxsi alverçilərdir, özəl alverçilər toplusudur”.

Özəl klinikaların menecerləri üçün ideal vəziyyət pulsuz və pullu xidmətlər arasında aydın fərqdir: “Dövlət öz vətəndaşlarına vicdanla deməlidir ki, nəyə görə ödəyir, nəyə görə ödəyə bilmir”, - klinikalardan birinin rəhbəri deyir. . Digər klinikanın rəhbəri buna aydınlıq gətirir: “Büdcə vəsaiti ilə yaxşı təchiz olunmuş dövlət qurumları dempinq qiymətləri ilə xidmət göstərir. Və idealdan danışsaq (mümkün deyil), yaxşı olardı ki, dövlət qurumları pullu xidmət göstərməsin”.

Bu gün demək olar ki, istənilən xidməti dövlət tibb təşkilatından ödənişli almaq mümkün olduğundan məlum olur ki, özəl tibbi xidmət sistemi bir-birini tamamlayan deyil, dövlət sistemi ilə rəqabət aparır və həm qiymət, həm də keyfiyyət baxımından rəqabət aparır.

Bəzi respondentlər bəzi xidmətlər üçün dövlət klinikalarında qiymətlərin özəl tibbin təklif etdiyi qiymətlərlə müqayisə oluna biləcəyini vurğuladılar: “Orada sistem unikaldır. Deyəsən, 500 rubla götürürsən, amma sonra gedirsən, bu cür soyğunçuluq 50, 30 rubla xırda şeylərdə davam edir. Nəticədə, sonda layiqli bir məbləğ əldə edirsiniz. Fərqlər kiçikdir, bizimkindən 20-30% azdır. Siz də həkimə pul ödəməlisiniz. Burada bir paradoks var, restoranda ofisiant kimi pul ödəyirsən. Hesabın faizi.

Hesab 30 min rubldursa, həkimə birtəhər min vermək əlverişsizdir. Məsələn, beş verməlisən”.

Buna baxmayaraq, bütün özəl klinikaların rəhbərləri qeyd ediblər ki, onlar dövlət səhiyyə müəssisələrindən tullantılar şəraitində yaşayırlar. Bu onunla əlaqədardır ki, dövlət xəstəxanalarına avadanlıqlar xəstəxanaların özləri üçün pulsuz verilir: “Bahalı avadanlıqların 80%-i pulunu ödəməyən dövlət və ya idarə strukturlarına məxsusdur və ona görə də dövlət xəstəxanaları xidmət göstərə bilir. dempinq qiymətləri ilə.”

Bundan başqa, özəl klinika rəhbərlərinin sözlərinə görə, onların dövlət səhiyyə müəssisələrindən olan həmkarları tibbi xidmətin qiymətinə təsir edən digər mühüm komponentləri də nəzərə almırlar: “Şəhər büdcəsi ödəyir, ona görə də baş həkimə heç bir sərfəli deyil. Orada nə qədər elektrik yandığını, nə qədər su sərf etdiyini, istilik kanalizasiyaya getdiyini hesabla”. Belə ki, özəl klinikalar pullu xidmətlərin rəsmi qiymətlərini təyin edərkən dövlət klinikalarının həkimlərindən qat-qat çox, qeyri-rəsmi ödənişlərə gəldikdə isə ilkin olaraq xidmətlərin dəyərinə daxil etmək məcburiyyətində qalırlar. Yüksək texnoloji xidmətin yüksək qiymətini və onun təqdim olunduğu avadanlıqları, bu cür xidmətlərə səmərəli tələbatın kiçik həcmlərini nəzərə alsaq, özəl klinikaların bütün çeşidli bahalı avadanlıqların alınmasına investisiya qoyması sərfəli deyil: “ Belə bir iqtisadi modelin mövcudluğuna görə, özəl klinikaların yüksək texnologiyalı cərrahiyyə və diaqnostikanın çox böyük bir təbəqəsinə çıxışı yoxdur. Xəstənin özü üçün ödəyə bilmədiyi hər şey. Güvənə biləcəyimiz tavan qarın cərrahiyyəsi, çəpgözlük, plastik cərrahiyyədir. Orada çox ciddi, çox mürəkkəb əməliyyatlar həyata keçiririk. Ginekoloji əməliyyatların bütün spektri xəstənin özü ödəyə biləcəyi bir şeydir. Mürəkkəb neyrocərrahiyyəyə, kardiocərrahiyyəyə gedən kimi dövlət bizi maliyyələşdirmir, xəstə də onun pulunu ödəyə bilmir”.

Buna baxmayaraq, yüksək texnoloji xidmət göstərmək lazımdırsa, özəl klinikalar tibbi xidmətləri partnyor klinikalara, o cümlədən dövlət klinikalarına satır. Başqa sözlə, yüksək texnologiyalı xidmətlər üçün onlar öz xəstələri ilə digər klinikalar (çox vaxt dövlətə məxsusdur) arasında vasitəçi kimi çıxış edirlər. Özəl klinikaların rolu ən yaxşı həkimi/xəstəxananı seçmək və xidmətlərin göstərilməsini təmin etməkdir.

Səhiyyənin dövlət tərəfindən maliyyələşdirilməsinin mövcud sistemi bir tərəfdən özəl sektora investisiya qoyuluşunda iqtisadi əngəllər yaradır, digər tərəfdən isə özəl klinikaların dövlət hesabına pul qazanmasına şərait yaradır: “Biz müqavilələr bağlayırıq və bu xidməti dövlət tibb müəssisələrinə həvalə edin... İqtisadiyyatımızın, o cümlədən səhiyyə sənayesinin hipertrofiyasını nəzərə alaraq, biz dövlət tibb müəssisələri ilə bu avadanlığın köhnəlməsi daxil olmayan dempinq qiymətinə pullu xidmət göstərmək üçün müqavilə bağlayırıq. , dövlət qurumunda işlədiyi üçün. Pasientlərimiz isə əla müalicə alır, bizə normal qiymətə maaş verirlər, biz də qazanc əldə edirik”, – özəl klinikalardan birinin rəhbəri deyir.

Özəl klinikaların rəhbərləri dövlət səhiyyə müəssisələrinə dempinq qiymətləri ilə pullu xidmətin göstərilməsinin mənfi nəticələrinə diqqət çəkirlər.

“Bir tərəfdən, bu gün adi insan üçün yaxşıdır ki, həqiqətən de-fakto kommersiya xarakterli dövlət sistemi mövcuddur. Amma o, zibilləyir, minimum qiymətə onlardan müalicə almağa icazə verir. Bu, adi bir insan kimi bu gün mənim üçün böyük bir artıdır. Amma digər tərəfdən, bu, mənə yüksək keyfiyyətli tibbi yardım almağa imkan vermir ki, bu da subpodratçıları və müxtəlif subpodratçıların səylərinin inteqrasiyasını tələb edir. Müəyyən növ ixtisaslaşmış qayğılar ala bilərəm, çünki dövlət müəssisəsində mütəxəssislər var... Amma ümumiyyətlə, inteqrativ təbabətə gəldikdə, bu tibb də müvafiq olaraq məhvə məhkumdur, çünki dövlət sistemi artıq fərdi sahibkarlar toplusudur. ”

Dövlət səhiyyə müəssisələri ilə qarşılıqlı əlaqə xərcləri. Xidmətlərin təkrar satışının bu təcrübəsi özəl klinikalar tərəfindən geniş istifadə olunur. Nadir hallarda tələb olunan xidmətləri göstərmək üçün özəl klinikaların tibbi avadanlıq alması mənasızdır, tərəfdaşlarla, o cümlədən hökumətlərlə müqavilə bağlamaq daha praktikdir. Bununla belə, tez-tez belə tərəfdaşlıqlarla keyfiyyətli tibbi xidmətlərin göstərilməsində problemlər yaranır. Bunu müxtəlif formalarda ifadə etmək olar.

Əvvəla, bəzi rəhbərlər qeyd etdilər ki, qiymət cədvəlinə uyğun xidmətlərə görə tam ödəniş olsa belə, dövlət səhiyyə müəssisələrində həkimlərə qeyri-rəsmi olaraq əlavə pul ödəməli olurlar, çünki əks halda pul qoparmaq üçün müxtəlif üsullara əl atılır: “Reallıqda sistem qəsb üzərində qurulur. Hər kəs istədiyini etməyə başlayır. Və səni dəhlizə salacaqlar və o gəlib pulu gətirənə qədər gözləyəcəklər”.

İkincisi, dövlət klinikaları çox vaxt xəstələri tez qəbul etməyə hazır olmur. Bəzən xəstəni Sankt-Peterburqdan Finlandiyaya aparmaq qonşu dövlət tibb müəssisəsinə aparmaqdan daha asandır: “Çox təəssüf edirəm ki, təcili koronar angioqrafiyaya xəstəni Helsinkiyə göndərmək Kardiologiya İnstitutuna göndərməkdən daha asandır. Kardiologiya İnstitutu ilə müqaviləmiz var idi və indi də var. Biz həmişə bütün öhdəlikləri ödəmişik. Amma indi Kardiologiya İnstitutuna zəng edib desəm ki, təcili xəstəxanaya yerləşdirilməli olan xəstəm var, “üç gündən sonra” deyərlər. İndi Helsinkiyə zəng edib “Həkim, xəstəm var, gətirə bilərəm?” desəm, “gətir” deyəcək.

Dövlət-özəl tərəfdaşlığın (PPP) inkişafına maneələr. Tədqiqat zamanı tədqiq olunan özəl klinikalar arasında həyata keçirilən PPP layihələri olmayıb. Bununla belə, şirkətlərdən biri Sankt-Peterburq və Tatarıstanda PPP layihələrinin hazırlanmasında fəal iştirak edirdi. Bu şirkətin klinikanın tikintisində, onun idarə olunmasında və xəstələrin müalicəsində, o cümlədən dövlət vəsaiti hesabına iştirak edəcəyi gözlənilir.

Özəl klinikaların bəzi rəhbərləri yüksək texnologiyalı tibbi xidmətin göstərilməsi yolu ilə PPP-də iştirak etməkdə maraqlı olduqlarını bildiriblər. Prinsipcə, tibbi xidmətin digər növləri üzrə icbari tibbi sığorta fondlarından tibbi xidmətin ödənilməsi üçün tam tarif tətbiq edilməklə, özəl şirkətlər digər tibbi xidmət növlərinin göstərilməsində maraqlı olardı. Lakin bu cür fəaliyyətlərə çoxlu maneələr var.

Məsələn, hətta yüksək texnologiyalı tibbi xidmət göstərmək üçün dövlət lisenziyası almış şirkətlər də özəl klinikalar tərəfindən müvafiq xidmətlərin göstərilməsinin dövlət tərəfindən maliyyələşdirilməsinə nail ola bilmirlər: “...bizə yüksək texnologiyalı tibbi xidmət göstərməyə icazə verilmir. Xidmət göstərmək üçün federal lisenziyaya malik olmağımıza baxmayaraq, artıq ikinci ildir ki, bizi maliyyələşdirmə siyahısına daxil etməkdən imtina edirlər”, - özəl klinikanın rəhbəri deyir. Klinika rəhbərlərinin əminliklərinə görə, onların tibbi xidmətlərin dəyəri dövlət səhiyyə müəssisələrindən daha aşağı və effektivlik göstəriciləri daha yüksək olmasına baxmayaraq, dövlət özəl klinikalara yüksək texnologiyalı yardım göstərməyə icazə vermir. Məsələn, özəl klinikanın baş direktorunun fikrincə, ekstrakorporal mayalanma xidmətinin göstərilməsi hüququnun öz klinikasına verilməsi çoxlu sayda sonsuz cütlüklərə kömək edərdi: “Tibbdə iqtisadi göstərici çox sadə hesab olunur. Ayrılan məbləğ budur, uğur budur, pul budur, uşaqların sayı budur, birini digərinə bölün - uşağın nə qədər xərcini alırsınız. Daha sadə bir şey yoxdur... Bir uşaq sizə nə qədər başa gələcək? - 900 min rubl. Biz isə qiymətləndirmələr apardıq, qiymətimiz 250-dir... Amma cavab yoxdur. Çünki bununla heç kim maraqlanmır. Heç kimi maraqlandırmır ki, bu pula bilənlərdən xidmət alsa, daha 100 uşaq ala bilərsən...”

Digər özəl klinikalarda da dövlətdən maliyyə almaq mümkünsüz olub. Lakin məhkəməyə müraciət etmək belə heç bir nəticə vermədi. Xüsusən də onun direktorunun söylədiyi kardioloji klinikalardan birinin nümunəsi buna işarədir: “Bizim həmkarlarımız, yəni kardioklinikanı ötən gün federal sərəncama daxil etmək məsələsi ilə məhkəməyə verdilər... Onlar elə bilirdilər ki, dövlət fondlarına gedə və dövlət maliyyəsini ala bilərdi. Nəyə ümid etdiklərini bilmirəm, bu, diaqnostik kardiologiya üzrə ixtisaslaşmış kiçik bir klinikadır, lakin onlar diaqnostik koronar angioqrafiya və stentləşdirmə ilə məşğul olmağa qərar verdilər və iki milyon dollardan çox qiymətə avadanlıq aldılar. İldə 1,5 min stent tətbiq edə bilərdilər, amma 300... Yüksək texnologiyalı yardım üçün federal lisenziya aldılar, lakin dövlətin maliyyələşdirmə sisteminə daxil olmaq istəyəndə onlar tamamilə kəsilir”. Eyni zamanda, menecerlər imtinanın səbəblərini başa düşürlər - onlar etiraf edirlər ki, dövlət ilk növbədə dövlət səhiyyə müəssisələrini hətta onların aşkar effektivliyi ilə də dəstəkləyəcək.

Yüksək texnologiyalı tibbi xidmətdən fərqli olaraq, bu gün digər tibbi xidmət növləri üzrə icbari tibbi sığortada iştirak sorğuda iştirak edən özəl klinikalar üçün az maraq kəsb edirdi. Bu həm tarifin natamam olması, həm də mürəkkəb uçotun aparılması zərurəti ilə bağlıdır. “İcbari tibbi sığortanın necə tətbiq ediləcəyi barədə düşünəndə anladıq ki, bizə ikinci mühasibatlıq şöbəsi lazımdır. Orada hər şey o qədər mürəkkəbdir ki... Bu gün bizə nə lazımdır? Yüksək texnologiya baxımından orada artıq bunun üçün nəsə var, bəzi vəzifələr üçün orada pul kifayət qədər adekvatdır”.

Mürəkkəb ödəniş sisteminə əlavə olaraq, əvvəlki qanunvericiliyə əsasən, özəl tibb təşkilatlarının icbari tibbi sığorta sistemində işləmək hüququ əldə etməsi olduqca çətin idi. Belə ki, şirkətlərdən biri hətta məhkəmə yolu ilə icbari tibbi sığortada iştirak etmək hüququ əldə edərək tarif komissiyalarından keçmək, xüsusi hesablar açmaq, xüsusi proqram təminatı quraşdırmaq və s. zərurəti ilə üzləşib. İcbari tibbi sığortaya daxil olmaq qərarı Bu klinikanın baş direktorunun dediyi kimi, iki səbəbə görə edilib: “Mənim heyətin həvəsləndirilməsi proqramım var, insanları, bizim üçün işləyənləri pulsuz və ya çox az pulla müalicə edirik. Bu xidmətlərin icbari tibbi sığortaya daxil olmasına baxmayaraq, biz icbari tibbi sığortadan bir qəpik də almırıq. Baxmayaraq ki, bütün ödənişləri biz ödəyirik. Sonda heç olmasa cəhd edək, bir daşla iki quş vuraq, icbari tibbi sığortadan bir az da pul götürək və icbari tibbi sığortada iş sistemini işlədək”.

İcbari tibbi sığortada iştirakla bağlı xeyli xərclərə baxmayaraq, özəl klinikaların rəhbərləri hesab edirlər ki, gələcəkdə icbari tibbi sığortada iştirak onlar üçün faydalı ola bilər. Tariflər o qədər də yüksək olmasa da, güzəştlər mümkündür, amma dövlət əlavə ödənişlərin tətbiqinə icazə verəcək: “Biz icbari tibbi sığortaya, xüsusən də yüksək texnologiyalara genişlənməkdə çox maraqlıyıq... Çox yaxşı olardı ki, əməkdaşlıq etsinlər. -ödənişlərə qanunla icazə verilirdi. Adamın siyasəti var. Bu siyasətlə istədiyi yerə gedə biləcəyi bəyan edilir, amma bu, bəyannamədir. Əgər bu həyata keçirildisə, o, bura gəldi, zəhmət olmasa istifadə edin - bu, artıq xərclərinizi azaldacaq. VHI sığortanız var. Zəhmət olmasa, icazə verilən hədlər daxilində ondan istifadə edin. Kifayət qədər pul yox idi, bəlkə əlavə ödəməyə razı olarsınız, bəlkə də əlavə ödəməyə razı olmazsınız”.

İcbari tibbi sığortaya daxil olmanın özəl tibb təşkilatları üçün faydalı ola biləcəyi digər mümkün variant, xəstələrin yeni kütləvi inkişaf sahələrində və ya kifayət qədər dövlət klinikalarının olmadığı yerlərdə dövlət sifarişi ilə özəl klinikalara göndərilməsidir.

İstənilən ölkədə səhiyyə cəmiyyətin sosial funksiyasıdır, məqsədi insan sağlamlığını qorumaq və möhkəmləndirməkdir. Belə sistemin elementləri hələ ilk dövlətlər və qədim sivilizasiyalar insanlar tərəfindən yaradılmazdan əvvəl mövcud olmuşdur. Onlar icmanın, tayfanın və ya tayfanın öz xəstələri haqqında bu və ya digər qayğısında, eləcə də xəsarət və xəstəliklərin qarşısını almaq üçün həyata keçirilən tədbirlərdə ifadə olunurdu. Bu, şəfaçıların müxtəlif tibbi manipulyasiyalarını, onların həyata keçirilməsini və təşkilini əhatə edə bilər.

Rusiya səhiyyəsinin tarixi

Dövlətimiz də öz vətəndaşlarının sağlamlığının qayğısına qalır. Üstəlik, Rusiyanın tarixi inkişafının bütün mərhələlərində mövcud olmuşdur. Alimlərimizin və həkimlərimizin tibb sahəsində topladığı bütün təcrübə bizə ötən əsrin 20-60-cı illərində vətəndaşların sosial-gigiyenik rifahı üçün şəraitə yaxınlaşmağa imkan verdi. Bununla belə, 20-ci əsrin son onilliklərində Rusiyada bütün ictimai səhiyyə sistemi yeni iş rejiminə keçməyə başlamalı oldu. Bu addım üçün ilkin şərt epidemioloji keçid idi.

Ölkənin sosial-iqtisadi sferasında yaranan yeni şərait özünü diktə edirdi. Ancaq belə bir keçid heç vaxt həyata keçirilmədi. Bundan əlavə, inzibati-amirlik sistemi şəraitində səhiyyə bir növ böhran yaşamağa başladı. kimi sahələrdə müşahidə edilmişdir:

Ölkədə gözlənilən ömür uzunluğunun azalması ilə təsdiqlənən sağlamlıq;

Maliyyələşdirmə, səhiyyəyə qoyulan pulun ümumi azalması ilə sübut olunur;

maddi-texniki bazanın avadanlığı;

Rusiyada səhiyyə sisteminin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün hökumət bir sıra sənədlər qəbul etdi. Onların hamısı bu mühüm sosial sahədə köklü dəyişikliklər probleminin həllinə yönəlmişdi. Qəbul edilmiş qərarlara əsasən, səhiyyə sistemində onun bütün maddi-texniki bazasının möhkəmləndirilməsi və profilaktika sahələrinin gücləndirilməsi nəzərə alınmaqla, köklü islahatlar aparılmalı idi. Bu gün deyə bilərik ki, 20-ci əsrin son onilliyinə qədər bu istiqamətdə görülən hər şey. öz müsbət nəticələrini verdi. Bununla belə, ölkədə bazar münasibətlərinin yeni səviyyəsinə keçid başladı. Bu, tibbi sığorta haqqında qanunvericilik aktının qəbul edilməsinə səbəb oldu və Rusiyada milli səhiyyə sisteminin inkişafını davam etdirməsi üçün yeni yanaşmalar tələb etdi. Və hazırda dövlət bu istiqamətdə fəal işini dayandırmır.

Sağlamlıq Prinsipləri

Əhaliyə dövlət tibbi yardım sisteminin bütün tarixi kortəbii olaraq inkişaf etməmişdir. Bütün dövrlərdə onun səviyyəsi ölkədə hökm sürən sosial-iqtisadi və siyasi şəraitdən asılı olmuşdur. Lakin buna baxmayaraq, dövlət uzun illər Rusiyada səhiyyə sisteminin əsas prinsiplərini dəyişməz olaraq qoyub. 1917-ci ildən sonra işlənib hazırlanmış bütün bu müddəalar Sovet hakimiyyətinin yarandığı dövrdə, SSRİ-nin bütün tarixi boyu aktual idi və bu günə qədər qorunub saxlanılmışdır.

Rusiya Federasiyasında səhiyyənin əsas prinsiplərinin siyahısına aşağıdakılar daxildir:

vətəndaşların sağlamlığının möhkəmləndirilməsi və qorunması üçün dövlətin və cəmiyyətin məsuliyyəti;

Əhaliyə göstərilən tibbi xidmətin lazımi səviyyədə saxlanmasına zəmanət verən müxtəlif mülkiyyət formalı təşkilat və qurumlar da daxil olmaqla inteqrasiya olunmuş səhiyyə sisteminin yaradılması;

daxili səhiyyənin sosial və profilaktik yönümünün qorunması və daha da inkişaf etdirilməsi;

Vətəndaşların ixtisaslı dövlət tibbi yardımı ilə təmin edilməsi;

Təcrübə və elmin inteqrasiyası;

Əhalinin sağlamlıq proqramlarının həyata keçirilməsində iştirakı;

Qaydalara və qaydalara əməl edən lazımi tibbi və tibb bacısı kadrlarının fəal şəkildə hazırlanması

Fəaliyyətlər

Ölkəmizdə zəhmətkeşlərin bütün əhalisi qanunla təsbit olunmuş sistemdən başqa bir şey deyil. Bu gün Rusiyada səhiyyə üç sahəni əhatə edir:

dövlət;

bələdiyyə;

Şəxsi.

Əvvəllər, 20-ci əsrin 90-cı illərinə qədər, yalnız birincisi belə mühüm sosial funksiyanı yerinə yetirirdi. Rusiya səhiyyə sistemində üç istiqamət yalnız zəruri qanunvericilik normalarının qəbulundan sonra formalaşmışdır. Bu bağlantıların hər birinə daha ətraflı baxaq.

Tibbdə dövlət istiqaməti

Rusiyada bu sahədə səhiyyə idarəetmə orqanları sisteminə Nazirlik rəhbərlik edir. Səlahiyyətli federal icra hakimiyyəti orqanı olmaqla, ölkə vətəndaşlarının sağlamlığının qorunmasına yönəlmiş dövlət siyasətinin işlənib hazırlanması və daha da həyata keçirilməsi problemlərini həll edir. Bundan əlavə, digər dövlət orqanlarının bütün şəbəkəsinə dövlət sistemi daxildir. Rusiyada səhiyyə Rusiya Federasiyasına daxil olan bütün respublikaların nazirlikləri tərəfindən təmsil olunur. Bundan əlavə, dövlət sisteminə rayonlarda, ərazilərdə, bölgələrdə, Moskva və Sankt-Peterburq şəhərlərində yerləşən tibbi idarəetmə orqanları daxildir. Yəni bu siyahıya ölkənin bütün subyektləri, eləcə də Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası daxildir. Rusiyada səhiyyə sisteminin vəzifələri ölkənin siyasətini həyata keçirmək üçün bütün addımları atmaq, habelə tibb və onu öyrənən elmin inkişafı sahəsində müxtəlif proqramları həyata keçirməkdir.

Aşağıdakı qurumlar yuxarıda göstərilən bütün idarəetmə orqanlarına tabedirlər:

Aparıcı tədqiqat fəaliyyətləri;

Tibb işçilərinin hazırlanması;

Sanitariya-profilaktik növü;

aptek;

Əczaçılıq.

Onların bütünü dövlət sistemidir. Rusiyada bu sahədə səhiyyəyə Nəqliyyat Nazirliyi, Daxili İşlər Nazirliyi və Fövqəladə Hallar Nazirliyi tərəfindən yaradılan oxşar qurumlar daxildir. Onların hamısı həm də ölkə vətəndaşlarının sağlamlığının qorunmasına yönəlmiş böyük işlər görürlər.

Dövlət tibb sisteminin təşkilatları hüquqi şəxslərdir. Bundan əlavə, onlar öz fəaliyyətlərini Rusiya Federasiyasının qanunvericilik aktlarına, ölkənin təsis qurumlarının normativ aktlarına uyğun olaraq, habelə regional və federal səhiyyə orqanları tərəfindən verilmiş sənədlər əsasında həyata keçirirlər. Eyni zamanda, bu sahənin idarə edilməsi və müxtəlif növ tədqiqat işlərinin aparılması vəzifəsi yerinə yetirilir. Həmçinin, dövlət sistem təşkilatları vətəndaşların sanitar-epidemioloji rifahına nəzarət edir. İnsanlar yüksək texnologiyalı tibbi xidmət üçün də onlara müraciət edirlər.

Bələdiyyə sistemi

Bu sahədə müəssisələrin əsas vəzifəsi həm də xəstələrə tibbi yardımı idarə etmək və təşkil etməkdir. Rusiyada bələdiyyə səhiyyə sisteminə müalicə, profilaktika və təhsil müəssisələri daxildir. Buraya əczaçılıq şirkətləri və apteklər də daxildir. Bu sistemə bələdiyyə səviyyəsində tibb orqanları rəhbərlik edir.

Üstəlik, onların hamısı təkcə federal deyil, həm də bu sahəyə rəhbərlik edən regional orqanların hüquqi və normativ aktları əsasında fəaliyyət göstərir.

Rusiya regionlarının səhiyyə sisteminin həll etdiyi əsas vəzifə əhaliyə ilkin tibbi yardım, eləcə də onun bəzi ixtisaslaşdırılmış növləri ilə təmin etməkdir. Bundan əlavə, bələdiyyə tibb orqanları öz fəaliyyətlərinin əsas istiqamətlərinə əsaslanaraq:

Əhalinin səviyyəsini artırmaq;

Əhalinin tibbi xidmətin zəmanətli həcminə çıxışını təmin etmək;

Təkcə tabeliyində olan təşkilatlar tərəfindən deyil, həm də tibbi və özəl sistemlərə daxil olanlar tərəfindən göstərilən xidmətlərin keyfiyyətinə nəzarəti həyata keçirmək.

Rusiya regionlarının səhiyyə sistemi ölkədə mövcud olan bütün səviyyəli büdcələrdən, habelə bu məqsədlər üçün yaradılan vəsaitlərdən və qanunvericilik aktları ilə qadağan olunmayan digər mənbələrdən maliyyələşdirilir.

Özəl tibb

Bu səhiyyə sisteminə müalicə-profilaktika təşkilatları, eləcə də tibb müəssisələri daxildir. Onların əmlakı məxsusdur. Eyni sistemdə fiziki şəxslər və ya ictimai birliklər tərəfindən maliyyələşdirilən elmi-tədqiqat, tədris, əczaçılıq və müalicə-profilaktika mərkəzləri fəaliyyət göstərir.

Bu cür müəssisələrin fəaliyyəti Rusiya Federasiyasının mövcud qanunvericiliyi, habelə ölkənin təsis qurumları, regional və federal tibb orqanları və yerli hökumətlər tərəfindən verilən qaydalar çərçivəsində həyata keçirilir.

Beləliklə, Rusiyada səhiyyə sistemi qarışıqdır. Hazırda hər üç sahənin birgə mövcudluğu tibbi xidmətlərin siyahısının artırılmasına və keyfiyyətinin yüksəldilməsinə kömək etdiyi üçün məqsədəuyğun hesab edilir.

Əhaliyə zəmanətlər

Tibb sistemimiz nə dərəcədə effektivdir? Rusiyada səhiyyə birbaşa dövlətin qayğısıdır. Axı o, insanların ömrünü uzatmaqda maraqlıdır. Rusiyada səhiyyə sistemi necə işləyir? Bu sahədə müsbət və mənfi cəhətləri istənilən ölkədə tapmaq olar. Bizdə də var.

Beləliklə, Rusiya sisteminin müsbət tərəfi pulsuz tibbi xidmətin təminatıdır. Bu, hər bir ölkə vətəndaşının konstitusion hüququdur. Bundan əlavə, bu müddəa Rusiya Federasiyası Hökumətinin 1998-ci ilin sentyabrında qəbul etdiyi Qərarda təsbit edilmişdir. Bu sənəddə verilməsi dövlət vəsaiti hesabına həyata keçirilən bu cür yardımın bütün növləri sadalanır.
Rusiyada səhiyyə sistemi necədir? Sosial yönümlü, insan sağlamlığının qorunmasına və qorunmasına yönəldilmişdir. Ümumi tibbi müayinə çərçivəsində həkimlər əhalinin aktiv sistemli monitorinqini aparırlar. Belə tədbirlərin keçirilməsində məqsəd:

Müxtəlif xəstəliklərin inkişafının ilkin mərhələlərində aşkar edilməsi;

Xəstələrin müalicə və ya reabilitasiyaya yönləndirilməsi;

Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlərin görülməsi, o cümlədən xəstənin daha asan işə yönəldilməsi və s.

Bundan əlavə, Rusiyada əhalinin gigiyenik maarifləndirilməsinə, müxtəlif profilaktik və gigiyena proqramları ilə asanlaşdırılan insanların sağlam həyat tərzi anlayışlarının formalaşmasına diqqət yetirilir.

Rusiya səhiyyəsinin mənfi cəhətləri

Rusiya Federasiyasının əhalisinə tibbi xidmət lazımi səmərəliliklə işləməyə imkan verməyən bir sıra problemlərlə üzləşir.

Beləliklə, Rusiya səhiyyəsinin mənfi cəhətləri bunlardır:

kifayət qədər maliyyələşdirmə;

Xəzinədarlıqdan ayrılan vəsaitlərin səmərəsiz bölüşdürülməsi;

Vətəndaşlara göstərilən tibbi xidmətlərin həcmi ilə sənayedə mövcud olan resursların nisbətində qeyri-bərabərlik;

Ambulator praktikada xüsusilə nəzərə çarpan ixtisasların aşağı səviyyəsi, qeyri-kafi sayı, habelə tibb bacılarının yüksək iş intensivliyi;

Ambulator şəraitdə vətəndaşlara profilaktik qayğıya diqqətin olmaması;

Tibb və tibb bacısı kadrlarını hazırlayan tibb təhsili sisteminin çatışmazlıqları;

Həkimlərin və tibb bacılarının ən yüksək səviyyədə profilaktik tibbi yardım göstərməyə hazır olmaması.

İnkişaf perspektivləri

Rusiyada səhiyyə sistemi gələcəkdə hansı istiqamətdə gedəcək? Mövcud təcrübənin müsbət və mənfi tərəfləri mütəxəssislər tərəfindən diqqətlə öyrənilir. Vəziyyətin təhlili bu sahənin inkişafı üçün düzgün yollar təklif edəcəkdir. Beləliklə, səhiyyə sisteminin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün aşağıdakılar lazımdır:

tibbi xidmətlərin strukturlarının optimallaşdırılması və iqtisadi cəhətdən baha başa gələn və eyni zamanda səmərəsiz işdən imtina etməli olan həkimlərin funksional vəzifələrinin yenidən nəzərdən keçirilməsi;

Tibb kolleclərinin və universitetlərinin tədris planlarının dəyişdirilməsi, eyni zamanda əhaliyə ilkin tibbi yardımın göstərilməsi üzrə tədrisin genişləndirilməsi.

Eyni zamanda, Rusiyada səhiyyə sisteminin rəhbərliyi nəzarət funksiyalarından imtina edərək onları analitik funksiyalarla əvəz etməlidir.

Məlumat portalı

Rusiya Federasiyasının tibbi xidmət sektoru ölkə vətəndaşlarının ömrünün artırılması ilə bağlı ən mühüm vəzifədir. Bu problemin həlli yollarından biri səhiyyə təşkilatlarının fəaliyyət göstəriciləri barədə bütün maraqlı tərəfləri məlumatlandırmaqdan ibarətdir. Və bu, yeni texnologiyaların inkişafı sayəsində mümkün oldu. Onlardan istifadə edərək, Rusiya Federasiyası aşağıdakılar üçün zəruri olan "Rusiya Regionlarının Səhiyyə Sistemi" ən son məlumat bazasını yaratdı:

bələdiyyə və regional hakimiyyət orqanlarının, eləcə də təşkilat və müəssisələrin səhiyyə sahəsində perspektivli iş sahələrinin işıqlandırılması;

Əhalinin sağlamlığının qayğısına qalmağa həvəsləndirmək;

Tibb sahəsində xidmətlərin göstərilməsi üçün əlavə fəaliyyətin inkişafı;

Ən son tibbi texnologiyaların tətbiqi üçün hazırlanmış innovativ proqram və layihələrin işıqlandırılması;

Ölkə əhalisinin bütün səhiyyə sisteminə müsbət münasibətinin formalaşdırılması.

"Rusiya Regionlarının Səhiyyə Sistemi" məlumat bazası İnternet istifadəçilərinə nə təklif edir? Dövlət qurumları tərəfindən portalda yerləşdirilən müxtəlif rəylər, xəbərlər və məqalələr.