„Medicina privată: stare și perspective de dezvoltare. Despre perspectivele dezvoltării medicinei private în Rusia Statul medicinii private și perspectivele de dezvoltare

Existența medicinei private în Rusia modernă este un fapt incontestabil. Experții spun că în 2012, aproximativ 50% dintre locuitorii țării au beneficiat de îngrijiri medicale plătite. În același timp, ponderea utilizatorilor serviciilor comerciale crește în fiecare an.

Să vă reamintim că subiectele întreprinderilor mici și mijlocii din Federația Rusă sunt entități comerciale care îndeplinesc cerințele articolului 4 din Legea federală din 24 iulie 2007. Nr. 209-FZ „Cu privire la dezvoltarea întreprinderilor mici și mijlocii în Federația Rusă”:

• organizații comerciale și cooperative de consumatori incluse în Registrul unificat de stat al persoanelor juridice;
• persoanele fizice care desfășoară activități de întreprinzător fără a-și forma persoană juridică, care au trecut înregistrarea de stat ca întreprinzători individuali și sunt înscrise în Registrul Unificat de Stat al Antreprenorilor Individuali.

Un studiu al pieței serviciilor medicale arată că până la sfârșitul anului 2012 existau 29,2 mii de instituții medicale în Rusia. Aceste instituții variază semnificativ în ceea ce privește tipul de activitate, numărul de clienți și numărul de angajați. Instituțiile medicale private au însumat 2,4 mii.

Ponderea clinicilor private din numărul total de instituții medicale este de 5-10%, în timp ce în Israel este de 12%, în țările UE - 15%, în SUA - 20%.

De obicei, clinicile comerciale private sunt specializate pe specialități medicale specifice - medicină de gen, stomatologie etc. În același timp, există destul de multe instituții medicale multidisciplinare private în Rusia. Această situație este o consecință a concurenței cu instituțiile medicale de stat, care au și dreptul de a presta servicii medicale comerciale.

În 2010, 3,71 milioane de oameni erau angajați în industria sănătății în Rusia - aceasta este 4,4% din totalul populației de vârstă activă; în 2011, numărul de personal din instituțiile medicale a scăzut la 3,67 milioane de persoane, în 2012. – până la 3,64 milioane de oameni.

Scăderea numărului de personal medical nu se datorează lipsei de personal calificat, ci salariilor mici ale lucrătorilor medicali: în primul rând, statul cheltuiește bani pentru formarea medicilor, apoi „i alungă efectiv de la muncă” fără a le asigura. cu un salariu decent.

Din pacate, În ciuda cererii în creștere pentru servicii medicale și a atractivității pieței serviciilor medicale pentru afaceri, dezvoltarea normală a acestei industrii este împiedicată de multe probleme. , strâns legat de problemele asistenței medicale rusești.

Multe probleme în asistența medicală din Rusia sunt legate de faptul că garanțiile de stat pentru acordarea asistenței medicale și resursele financiare care asigură utilizarea acestora nu sunt încă echilibrate. Nu există stimulente fiscale pentru investiții și plăți în domeniul sănătății pentru persoane juridice și persoane fizice.

În realitate, există diferențe semnificative în ceea ce privește accesibilitatea și calitatea serviciilor medicale furnizate în entitățile constitutive ale Federației Ruse, de către instituțiile municipale din oraș și din mediul rural pentru cetățenii bogați și cu venituri mici.

Până în prezent, nu a fost creat un câmp de informare unificat pentru registrul capacității instituțiilor medicale, pacienților, cetățenilor asigurați, medicamentelor actualizate, telemedicinei etc.

Rămâne un nivel scăzut de conștientizare a publicului cu privire la prevenirea bolilor și instituții subdezvoltate de control public asupra schimbărilor care au loc în sistemul de sănătate.

În plus, motivația managerilor instituțiilor medicale și a personalului medical de a îmbunătăți calitatea îngrijirilor medicale acordate, iar sectorul asigurărilor de a asigura, în primul rând, interesele populației, este de asemenea scăzută.

În același timp, numărul total de ambulatori și spitale din sectorul public este în scădere, unele dintre ele sunt în curs de lichidare, iar unele servicii sunt în curs de comasare.

Pe acest fond, numărul organizațiilor medicale non-statale este în creștere, iar gama de servicii cu plată se extinde în cele de stat. Costurile pentru furnizarea de medicamente și serviciile medicale primite de populație sunt în creștere.

În Rusia, există o relație extrem de nefavorabilă între cheltuielile guvernamentale (bugetare) pentru îngrijirea sănătății și costurile populației – aproximativ 40%, în timp ce în majoritatea celorlalte țări contribuția populației nu depășește 25%.

Este evident că costurile de îngrijire a sănătății vor crește doar în viitor, iar această tendință se explică prin introducerea în practica clinică a noilor tehnologii cu costuri ridicate, a medicamentelor moderne, prin utilizarea unor echipamente scumpe în furnizarea de îngrijiri medicale, și prin creșterea salariile lucrătorilor medicali.

În același timp, nevoia de servicii medicale va crește în perioadele corespunzătoare ale vieții unei persoane, în principal din cauza îmbătrânirii populației.

Nivelul de management și dotarea tehnologică a instituțiilor de sănătate, precum și calificarea personalului de conducere lasă de dorit.

Sistemul de asigurări de sănătate existent este ineficient, nu aplică cele mai importante principii de asigurare și nu este supus legii asigurărilor.

În plus, astăzi nu există întotdeauna bariere administrative justificate în calea participării sectorului sanitar privat la executarea ordinelor guvernamentale.

Barierele administrative în calea furnizării de servicii medicale pot fi clasificate după cum urmează:

Circumstanțele descrise mai sus pot explica parțial nemulțumirea cetățenilor țării față de calitatea serviciilor medicale și accesibilitatea acestora.

Odată cu apariția tipurilor de îngrijiri medicale plătite, relația medic-pacient a început să sufere transformări etice complexe. , pentru care nu erau pregătiți.

Pacienții trebuie să afle dacă există tratamente alternative și medicamente mai ieftine pentru ei. Pentru populațiile rurale, obținerea de îngrijiri medicale adecvate rămâne problematică.

Este cunoscut faptul că un număr mic de organizații private de îngrijire a sănătății sunt implicate în furnizarea de servicii de sănătate publică. Și în majoritatea țărilor străine (Italia, Canada, Germania, Franța etc.), planurile de furnizare de servicii medicale populației implică capacitățile atât ale organizațiilor publice, cât și private și non-profit.

Când luați în considerare o afacere privată ca furnizor de servicii medicale, este important să aveți în vedere două aspecte fundamentale. Prima este legată de motivația afacerii de a face profit, iar cealaltă este legată de potențialul inovator al antreprenoriatului.

Scopul oricărei structuri comerciale este de a obține profit, iar instituțiile de sănătate sunt organizații speciale care suportă o povară socială semnificativă, care le deosebește fundamental de alți antreprenori privați care oferă servicii.

În plus, este important să se ia în considerare situația în care serviciile private de sănătate de înaltă calitate sunt disponibile unei populații limitate, cu venituri mari.

Desigur, rolul afacerilor în promovarea asistenței medicale de înaltă tehnologie și a altor inovații în sectorul sănătății este semnificativ; din punct de vedere al profitului, afacerile beneficiază de tipuri de asistență high-tech, iar statul și societatea beneficiază de servicii mai ieftine și mai eficiente la nivelul, în primul rând, al asistenței medicale primare.

Prin urmare, sistemul nostru de sănătate se află la răscrucea intereselor statului și ale afacerilor, nu numai în ceea ce privește acordarea de îngrijiri medicale de calitate pacienților, ci și în investițiile în protejarea sănătății publice. .

Astfel, interesele statului vizează reducerea pierderilor economice și a resurselor de muncă; creșterea eficienței populației active; reducerea costurilor pentru refacerea potențialului de muncă; creșterea eficienței în utilizarea fondurilor publice.

Afacerile sunt interesate să reducă costul prestațiilor sociale; economii; în creșterea disponibilității resurselor de muncă; în reducerea pierderilor economice (reducerea riscurilor comerciale și a presiunii corupției, creșterea predictibilității politicii guvernamentale și a securității); în creșterea activităților operaționale (accesul la noi piețe, creșterea competitivității, reducerea taxelor și a presiunii birocratice).

La intersecția acestor interese ar trebui dezvoltate parteneriate public-privat în sectorul sănătății, în ciuda cadrului normativ și legal insuficient.

În acest sens, avem nevoie de legi privind parteneriatele public-privat în domeniul sănătății.Noile legi care să țină cont de aceste specificități vor contribui la dezvoltarea parteneriatelor public-privat în sectorul sănătății și, exprimând interesele societății, afacerilor și statului, va schimba semnificativ situația în domeniul sănătății și va permite reducerea tensiunii sociale în societate.

Komarov Yu.M., Dr. științe medicale, prof., om de știință onorat al Federației Ruse

După cum se știe, în lume s-au dezvoltat mai multe modele de asistență medicală: preponderent bugetară de stat, cu asigurări sociale (medicale) obligatorii, cu asigurări preponderent voluntare (private), medicină privată și opțiuni mixte în proporții diferite. Trebuie spus imediat că cel mai vechi este modelul de asistență medicală privată, care a luat naștere în zorii relațiilor umane și a presupus plata directă a îngrijirilor medicale acordate. Cu toate acestea, datorită dezvoltării medicinei și îmbunătățirii echipamentelor sale, costul asistenței medicale a crescut continuu și mulți cetățeni nu au mai avut posibilitatea de a plăti pentru aceasta direct. Și atunci a apărut conceptul de solidaritate, când toată lumea plătește puțin în mod continuu, dar plata îngrijirilor medicale se face doar celor care au nevoie. În funcție de deținătorul acestor fonduri, au apărut și alte modele de îngrijire a sănătății similare cu fondurile de ajutor reciproc existente anterior. Dacă fondurile colectate au fost acumulate în organizații de asigurări (fonduri, companii de asigurări, fonduri de asigurări de sănătate etc.), atunci a apărut un sistem de asigurări de sănătate cu reguli, legi și contribuții proprii, cu diferențe între asigurarea obligatorie și cea voluntară. Dacă aceste fonduri erau încasate de stat sub formă de taxe, atunci a plătit și îngrijirile medicale oferite de la buget. Este imediat necesar de subliniat că sistemul de asigurări de sănătate, inclusiv asigurarea medicală obligatorie, nu numai că își are originea în profunzimile medicinei private, ci funcționează și în condițiile medicinei private (medici privați, clinici private comerciale și non-profit etc. ), pentru care este destinat. Și acest lucru se vede clar în țările care au asigurări de sănătate. Aceasta înseamnă că dezvoltarea în continuare a hibridului imperfect buget-asigurare în țara noastră, care are multe neajunsuri fundamentale, duce inevitabil la practica medicală privată pe scară largă cu privatizarea instituțiilor medicale de stat și municipale existente (după dotarea acestora pe cheltuială publică și de primă mână). ei la concesiune), ceea ce este distructiv pentru populație și țară în ansamblu. Experiența mondială arată că marea majoritate a țărilor dezvoltate în perioada postbelică au făcut trecerea de la asigurările de sănătate la un model bugetar de stat, ca unul mai responsabil, mai economic și mai eficient, restul păstrând asigurările de sănătate în condițiile unei asistențe medicale preponderent private. , și doar o țară (Israel) a schimbat modelul de stat în compania de asigurări. Nu ne vom opri în detaliu asupra acestui lucru, deoarece toate acestea sunt expuse în detaliu în numeroase publicații și în „Prevederile de bază ale Strategiei pentru protecția sănătății populației din Federația Rusă pentru perioada 2013-2020”. și pentru anii următori”, pregătit în 2013 de un grup de experți din cadrul Comitetului de inițiative civile. Să subliniem doar principalele trăsături care caracterizează asistența medicală în diferite țări dezvoltate cu modele diferite. Acestea includ:

1. Transparența și responsabilitatea acțiunilor guvernamentale în domeniul asistenței medicale, discutarea echilibrată, amplă și pe termen lung (de la 5 la 14 ani) a modificărilor propuse care vor afecta toată lumea, cu participarea activă a asociațiilor medicale profesionale.
2. Păstrarea și întărirea caracterului public al asistenței medicale, bazată pe principiile solidarității, justiției sociale, accesului egal la îngrijirea medicală pentru întreaga populație și standardelor uniforme de acordare a acesteia, indiferent de locul de reședință și de venit.
3. Creștere semnificativă, incl. legislativ, responsabilitatea autorităților locale pentru sănătate, asistență medicală și protecția sănătății.
4. O combinație între descentralizarea instituțiilor medicale și centralizarea planificării strategice cu democratizarea generală a asistenței medicale.
5. Schimbarea funcţiilor şi sarcinilor autorităţilor sanitare la diferite niveluri, în primul rând la nivel naţional, în concordanţă cu noile realităţi ale vieţii.
6. Schimbarea statutului instituțiilor medicale prin transferarea parțială a acestora către organizații non-profit, menținând în același timp garanțiile pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite și creșterea influenței asupra activității acestora din partea publicului, inclusiv a consiliilor de administrație.
7. Conținerea costurilor asistenței medicale în creștere destul de rapidă la nivelul de 7-8% din PIB printr-o căutare continuă a celor mai raționale forme și metode de acordare a îngrijirilor medicale populației.

8. Dezvoltarea în modelele bugetului de stat, în locul unui sistem de distribuţie, a relaţiilor contractuale între autorităţile sanitare şi instituţiile medicale cu volume, calitate şi rezultate scontate prescrise, care în principiu corespunde sarcinii de stat.
9. Limitarea semnificativă a serviciilor plătite și descurajarea coplăților de la pacienți; Asigurarea privată de sănătate este în mare parte complementară, adică. care acoperă parțial sau integral servicii care nu sunt incluse în schemele guvernamentale și suplimentare, de ex. extinderea posibilității de alegere și numai în anumite cazuri este substitutivă. De exemplu, în Canada, statul acoperă aproape jumătate din costurile cetățenilor pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă; un medic care a acordat îngrijiri medicale pacientului său pentru bani poate fi condamnat și închis, iar provincia în care s-a întâmplat acest lucru va fi pedepsită financiar.

10. Căutarea combinațiilor optime pentru fiecare țară de finanțare din impozite și fonduri VHI (pentru modelele bugetului de stat) cu adăugarea de contribuții de asigurare obligatorie pentru sistemul de asigurări medicale obligatorii, precum și o combinație de diferite opțiuni de remunerare a medicilor și a altor servicii medicale. muncitorii.
11. Nu împărțirea diferitelor tipuri de îngrijiri medicale în plătite și gratuite, ci identificarea unor grupuri bogate de pacienți (aproximativ 30%) care nu sunt supuși asistenței medicale în detrimentul fondurilor publice (de exemplu, în Țările de Jos - de la 3000 euro pe lună, în Germania - de la 3600 euro pe lună)
12. O abatere larg răspândită de la anumite elemente ale relațiilor de piață în cadrul sistemului de sănătate bugetar de stat, incl. din concursul spitalicesc; cu toate acestea, relațiile externe de îngrijire a sănătății sunt construite pe principiul pieței al „ofertei și cererii” (furnizare de medicamente și alimente, servicii de spălătorie, curățare a spațiilor etc.). Anumite avantaje ale asistenței medicale naționale (de stat), care există perfect în țările cu economii de piață (ceea ce în sine înseamnă că piața este legată doar de economie), față de un sistem complex de asigurări de sănătate
13. Rolul semnificativ al organizațiilor medicale profesionale, camerelor medicale și asociațiilor medicale în rezolvarea problemelor strategice, tactice și juridice ale asistenței medicale, precum și în autoguvernarea activităților medicale profesionale.

14. Convergența sistemelor de îngrijire a sănătății, când asistența medicală de asigurări private din Statele Unite devine mai socializată cu o influență sporită a guvernului, iar atributele individuale ale asigurărilor de sănătate sunt incluse în modelele bugetare de stat. Celebrul om de știință politică american Mark Field a vorbit despre convergența diferitelor sisteme mondiale de îngrijire a sănătății către principiile justiției sociale încă din anii 1980.

Constituția Federației Ruse (articolul 41, paragraful 2) prevede necesitatea de a lua măsuri pentru dezvoltarea sistemelor de sănătate statale, municipale (care, datorită optimizării efectuate, „respiră ultima”) și private. Până acum, medicina privată nu a primit o dezvoltare adecvată, deși unele clinici private funcționează la nivelul celor mai bune standarde mondiale. Numărul spitalelor cu proprietate privată este de doar 1,8%, iar în mediul rural este chiar mai mic - 0,37%. Numărul de paturi de spital în clinicile private este de doar 0,3% din toate paturile de spital din țară.

Volumul îngrijirilor în ambulatoriu oferit de clinicile private este ceva mai mare și ajunge la 3,9%, dar numărul de personal al tuturor angajaților este de 4,5%, ceea ce face posibilă acordarea asistenței medicale mai rapid, fără cozi, cu o atitudine mai atentă față de pacienți. .

Medicina privată este concentrată în principal în orașele mari și mai puțin în orașele mijlocii. Între timp, 26,3% din populația țării trăiește în zonele rurale, iar 46% dintre rezidenții urbani trăiesc în orașe mici. Dar dezvoltarea medicinei private acolo nu este profitabilă din punct de vedere economic. Pe lângă cererea încă slabă de medicină privată, bariere administrative sunt în mod constant ridicate.

Concluzie: medicina privată ocupă în prezent o mică parte din întregul sector al sănătății. În țările europene reprezintă de la 4-5% până la 10% din volumul total de îngrijiri medicale acordate.

Conform modelului bugetului de stat, medicina privată pentru anumite tipuri de îngrijiri medicale poate primi sarcini de stat pe bază contractuală.

În general, atitudinea față de medicina privată din partea majorității autorităților sanitare lasă de dorit și în multe cazuri (de exemplu, când se discută tarife) reprezentanții acesteia sunt pur și simplu ignorați. Între timp, din 2013, medicina privată a primit dreptul de a participa la sistemul de asigurări medicale obligatorii. Cu toate acestea, aderarea la sistemul de asigurări medicale obligatorii nu promite perspective speciale pentru medicina privată din următoarele motive:

Datorită tarifelor scăzute, la dezvoltarea cărora clinicile private practic nu au voie să participe și care nu includ toate cheltuielile clinicilor private (de exemplu, închirierea spațiilor)

Datorită includerii în sistemul de asigurări medicale obligatorii, de fapt, pentru aceiași bani, asistență medicală de urgență, iar ceva mai târziu, asistență medicală de înaltă tehnologie; Apropo, după transferul asistenței medicale de urgență în sistemul de asigurări medicale obligatorii, salariile medicilor din regiunea Moscovei au scăzut cu o treime; în plus, la Sankt Petersburg li sa cerut să răspundă la fiecare apel primit, ignorând cele prescrise. motive pentru apelarea ambulanței și asistența de urgență, ceea ce a dus la 40% din cazuri apeluri nerezonabile și, în consecință, o pondere mare a costurilor inutile. O situație similară a fost observată aproape în toată țara.

Datorită necesității de a plăti din fonduri de asigurări medicale obligatorii și din servicii plătite (nici în bugetele federale și nici în cele regionale nu există fonduri pentru aceasta), creșterea promisă a salariilor pentru medici (de 2 ori mai mare decât media regională), la mijloc - lucrători sanitari de nivel și juniori (la nivelul salariului mediu din regiune).

Bugetul asigurărilor medicale obligatorii nu este flexibil, iar chiar acum programele teritoriale de garantare a statului sunt acoperite cu aproximativ 75% din finanțare.

Aceasta înseamnă că problemele salariale, ca obligație electorală a Președintelui Federației Ruse, vor fi sub control strict în detrimentul tuturor celorlalte cheltuieli, inclusiv. iar pentru clinicile private din sistemul de asigurare medicala obligatorie.

După cum se știe, Ministerul Dezvoltării Economice a pregătit un proiect de lege privind parteneriatul public-privat (PPP), conform căruia instituțiile medicale publice pot fi închiriate clinicilor private sau în concesiune cu eventuale subvenții de la buget. Dar un parteneriat este o asociere, o relație construită pe interese comune cu drepturi egale pentru părți. Cu toate acestea, participarea medicinei private la rezolvarea problemelor guvernamentale nu poate fi considerată un parteneriat din cauza intereselor diferite: afacerile vinde un produs, iar statul plătește pentru el. În multe țări, sistemele publice și private sunt independente unele de altele și nu se suprapun. Mai mult decât atât, însuși conceptul de PPP este ilegal, deoarece În nicio țară instituțiile medicale publice nu interacționează cu cele private și, prin urmare, acolo se dezvoltă un parteneriat public-privat (Public-Private Partnership). În cadrul PPP, plata pentru îngrijirea medicală va crește, urmată de continuarea comercializării și privatizării (și șinele pentru aceasta au fost deja puse), ceea ce va duce țara la un sistem dezastruos de medicamente complet plătite. Apropo, în Danemarca, îngrijirea medicală de către medicii generaliști este oferită tuturor rezidenților în mod gratuit, iar asistența consultativă și terapeutică din partea medicilor specialiști în ambulatoriu și spitalizare în direcția medicilor generaliști este, de asemenea, gratuită, cu excepția stomatologiei și fizioterapiei, pentru care se asigură coplăți de la pacienți, dar în limite realiste.venituri ale cetățenilor. Instituțiile medicale private funcționează independent și nu creează nicio concurență cu sistemul public de sănătate. Sistemul funcționează așa cum ar trebui, supus supravegherii publice.

V. Kukushkin de la EVENTUS Consulting Group (2012) furnizează date pentru Marea Britanie, unde capitalul privat va investi fonduri semnificative în asistența medicală în decurs de 20 de ani, și date pentru Germania, unde până la 22% din spitalele noi sunt construite cu implicarea private. capital. Dar acest lucru nu poate fi numit în niciun fel un PPP în furnizarea de îngrijiri medicale, deoarece în Marea Britanie aceasta este doar o investiție suplimentară, iar în Germania, oricum, toate spitalele sunt practic non-statale. Un alt lucru (conform ministrului Dezvoltării Economice A. Belousov) este atunci când firmele private sau întreprinzătorii individuali contractează un împrumut comercial (cu garanția statului) și folosesc acești bani pentru a construi clinici și spitale private și a le dota. Cu alte cuvinte, aceasta implică dezvoltarea medicinei private, mai degrabă decât transferul instituțiilor medicale de stat și municipale rentabile și bine echipate în mâinile private. Se pune întrebarea: în ce cazuri este posibil ca medicina privată să interacționeze cu modelul bugetului de stat? În principiu, acest lucru este posibil ca:

Adăugări, atunci când clinicile private dezvoltă tipuri de îngrijiri necesare care nu sunt disponibile în organizațiile medicale publice (de exemplu, îngrijire medicală integrată, îngrijiri paliative etc.);

Înlocuiri, când pentru aceleași tipuri de îngrijiri sunt evaluați în clinicile private ca fiind mai eficienți, de înaltă calitate și prietenoși, deși medicii de pretutindeni au aceeași pregătire conform acelorași programe.

Din totalul populației, doar 6,2% sunt pregătiți să aleagă o clinică privată pentru tratament ambulatoriu. Medicina privată, în general, nu este destinată oamenilor săraci și relativ săraci (și avem în total 70% dintre ei), nu este concepută pentru cei foarte bogați, care preferă să fie tratați în străinătate. Pacienții din medicina privată pot include unii oameni relativ săraci (ocazional), rude ale oamenilor bogați și, în principal, reprezentanți ai clasei de mijloc în continuă creștere. Clasa de mijloc, după cum se știe, în țările dezvoltate este baza democrației și a economiei. Structura viitoare a populației pe venituri poate fi prezentată astfel:

Foarte bogat și bogat - 10% (acum - 20%), din cauza unei posibile schimbări de proprietari și schimbare a locației

Clasa de mijloc (după standardele noastre) este de 20% (acum mai puțin de 10%) din cauza dezvoltării afacerilor mici și parțial mijlocii.

Slab - 50% (acum - 40%) din cauza creșterilor de preț imprevizibile și incontrolabile.

Cerșetori - 20% (acum - 30%) din cauza scăderii naturale.

Aceasta arată că polarizarea populației nu va dispărea, dar perspectivele pentru medicina privată sunt favorabile datorită ponderii tot mai mari a clasei de mijloc.

În același timp, este mai bine ca medicina privată, pe de o parte, să se dezvolte fără nicio legătură cu agențiile guvernamentale și, pe de altă parte, să nu-și etaleze realizările, deoarece în condițiile moderne pot exista oameni care vor place această afacere și va putea face eforturi iterative să pună mâna pe ea.

În viitor, medicina privată ar trebui să dezvolte mai intens tipuri de îngrijiri medicale la cerere, pe care fie asistența medicală publică nu le poate oferi, fie să facă același lucru doar cu o calitate mai bună și cu rezultate mai bune. Este exact ceea ce fac ei în Saratov, unde volumul îngrijirilor oferite de clinicile private depășește media națională.

Viitorul nu este al clinicilor private unice, ci multidisciplinare. În același timp, rentabilitatea acestora trebuie evaluată și luată în considerare.

De asemenea, este necesar să se utilizeze mai pe scară largă sistemul VHI de solidaritate, întrucât în ​​prezent VHI în clinicile private reprezintă doar 7,9% din fondurile primite, iar veniturile principale provin din plăți directe de la cetățeni și acorduri încheiate cu întreprinderi și firme.

Exista deja numeroase exemple de clinici private functionand cu succes, printre ele putem evidentia clinica multidisciplinara Centrul de Endochirurgie si Litotritie Prof. A.S.Bronstein, lucrând la cel mai modern nivel, clinica SMS și multe altele.

Discursul lui Oleg Petrovici Kuzovlev, vicepreședinte al Asociației Medicilor de Practică Privată din 4 aprilie 2006

Președintele Federației Ruse V.V. Putin, când a discutat despre proiectele sociale ale Federației Ruse la 5 septembrie 2005, a subliniat necesitatea stabilirii unui dialog cu comunitatea medicală pe probleme de reformă și dezvoltare a sistemului de sănătate.
Dar există o comunitate medicală în Rusia capabilă să conducă un dialog semnificativ și responsabil cu autoritățile?
Subiecții sistemului de asistență medicală privată, în calitate de participanți cei mai activi pe piața medicală, și-au dat seama rapid de amploarea problemelor din domeniul asistenței medicale, prin urmare, deja în octombrie 2005, Prima Asociație a medicilor de practică privată (Președintele - A.V. Kamenev) a propus crearea unui Consiliu de Coordonare din întreaga Rusie a unei comunități medicale de autoreglementare, menit să exprime interesele majorității medicilor în dialog cu autoritățile guvernamentale. Astăzi este evident că nici o singură țară din lume nu a reușit să creeze un sistem de sănătate care să satisfacă pe deplin interesele societății și ale guvernului. Dar secretul unui sistem de sănătate ideal este dezvoltarea echilibrată a trei forme de management: de stat, municipal și privat, fiecare dintre acestea, desigur, având propriile dezavantaje și avantaje.
Avantajele medicinei private.
Avantajele medicinei private includ: - flexibilitate în desfășurarea activităților de marketing, personal, medical, de stabilire a prețurilor și de afaceri, - capacitatea rapidă de a stăpâni noile tehnologii, - crearea de diverse programe de servicii pentru confortul pacientului etc.
Principalele activități ale clinicilor private din Moscova.
Este posibilă chiar medicina privată în Rusia și, în special, la Moscova, în măsura în care există în țările occidentale? O analiză a activităților clinicilor private din Moscova, desfășurată de Filiala Moscova a Primei Asociații Ruse a Medicilor de Practică Privată, a arătat predominanța serviciilor stomatologice (59,2%). Potrivit vicepreședintelui Dumei de Stat a Federației Ruse, academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale N.F. Gerasimenko, „stomatologia poate fi privatizată în viitorul apropiat. Dacă nu sunt suficienți bani nici măcar pentru întreținerea unei ambulanțe, trebuie să alegeți câteva industrii care pot fi comercializate. Stomatologia este acum plătită în proporție de 90%, așa că se poate descurca destul de bine. Trebuie spus că privatizarea sectorului nu exclude posibilitatea de a plasa o anumită ordine socială de guvernare.” Pe locul doi se află clinicile de obstetrică și ginecologie (13%), pe al treilea sunt centrele multidisciplinare (9,8%), pe al patrulea sunt urologie și andrologie (8,3%).
Noi tendințe pe piața serviciilor medicale din Moscova.
O nouă tendință este crearea de clinici private de tip familial. După cum știți, serviciul policlinicii de stat trece astăzi prin momente grele. În țările în care majoritatea populației primește îngrijiri medicale în asistența primară, principalele resurse financiare (până la 50%) sunt direcționate în mod special către aceasta. În Rusia, nu mai mult de 20% au fost alocate acestei zone pentru o lungă perioadă de timp. În același timp, terapeuții și pediatrii locali s-au dovedit a fi nepregătiți să îndeplinească multe dintre funcțiile specialiștilor de specialitate care le erau destul de accesibile (de exemplu, pediatrii noștri locali au trimis până la 80% dintre copii pentru consultații către specialiști de specialitate, în timp ce în străinătate această cifră nu este mai mare de 15-20%, iar Acești specialiști sunt doar pentru intervenții radicale). Acest lucru a condus la faptul că o parte semnificativă a resurselor financiare ale APU a fost absorbită de specialiști restrânși, ceea ce a redus securitatea financiară a medicilor locali, prin urmare, de exemplu, în anumite districte administrative ale Moscovei, nivelul de personal al terapeuților locali și pediatrii au scăzut la 35% și lucrează în principal în acest serviciu persoane de prepensionare și vârstă de pensionare. Cum a reacționat medicina privată din Moscova la această situație? Crearea clinicilor de familie, unde departamentele pentru adulți și copii funcționează simultan (multe țări străine au văzut, de asemenea, o soluție în formarea unei „perechi”, practica familială parteneră: un medic pediatru plus un terapeut). În plus, începe să se dezvolte o direcție care promite să devină promițătoare - crearea de cabinete unde medicii generaliști (medici de familie) primesc programări. Această problemă este relevantă și datorită faptului că învățământul medical superior din Rusia este acum din ce în ce mai concentrat pe formarea medicilor generaliști.
Probleme de medicină privată la Moscova.
Dar ce împiedică dezvoltarea în continuare a medicinei private? În primul rând, aproape principalul factor care a împiedicat dezvoltarea medicinii private la Moscova a fost problema spațiilor. Privatizarea instituțiilor medicale existente este interzisă prin lege. Majoritatea clinicilor private, evident, nu își pot permite construirea propriilor clădiri. Și fără spații adecvate, o clinică nu va primi niciodată o licență pentru tipul adecvat de servicii medicale, indiferent de personalul și capacitățile sale „hardware”. Majoritatea clinicilor private ies din aceasta situatie prin inchiriere. Dar cererea de pe această piață depășește în mod clar oferta. Factorul limitativ pentru investițiile mari în medicina privată este lipsa profiturilor rapide. În plus, există probleme actuale de nivel insuficient de înalt de pregătire profesională pentru ca medicii să lucreze în clinici private, costul ridicat al echipamentelor medicale etc.
Probleme de interacțiune între medicina publică și cea privată.
Nu este un secret pentru nimeni că asistența medicală publică este insuficient finanțată de stat și, prin urmare, este obligată să încalce constituția prin furnizarea de servicii medicale plătite pe baza instituțiilor de tratament și de prevenire bugetare (subordonarea federală și municipală). Astfel, de fapt, în Rusia există două sisteme de medicamente plătite. Opoziția reală a instituțiilor sanitare bugetare față de organizațiile medicale private se manifestă cel mai larg în practica dumpingului prețurilor de pe piață. Statutul instituțiilor de sănătate de stat și municipale le oferă acestora posibilitatea de a se bucura de beneficii materiale semnificative gratuit, în timp ce „proprietarul privat” este obligat să plătească el însuși totul. Din acest motiv, medicii din cabinetul privat sunt nevoiți să refuze anumite tipuri de servicii medicale, nu pentru că nu există cerere pentru acestea, ci pentru că este nerentabil să le furnizeze în lipsa mecanismelor antidumping. Acesta este motivul pentru care profilul de lucru al majorității clinicilor private este reorientat pentru a oferi doar tipuri de îngrijiri medicale extrem de profitabile (vezi mai sus). Devine din ce în ce mai clar că, fără sprijin guvernamental, ritmul de dezvoltare a medicinei private în Rusia nu va corespunde oportunităților reale actuale pentru formarea unei piețe civilizate a serviciilor medicale în țară. Sprijinul trebuie să se bazeze în mod necesar pe o analiză socială și economică a activităților principalelor săi subiecți - medici de practică privată și organizații medicale private, mai ales că acum multe structuri medicale private solicită să participe la ordinele de stat. Există o luptă competitivă pentru pacient, deoarece pacientul însuși, de fapt, distribuie această ordine.
Probleme legislative.
În discursul președintelui Comisiei Dumei de Stat pentru Protecția Sănătății T.V. Yakovleva la audierile parlamentare „Cu privire la măsurile de implementare a proiectului național prioritar „Sănătate””, desfășurate la 13 decembrie 2005, s-a acordat multă atenție acestui proiect și direcțiilor. pentru sprijinul legislativ pentru modernizarea asistenței medicale s-au reținut, în includerea adoptării „Legii activităților medicale private”, care o definește ca antreprenorial – prestarea de servicii medicale și stabilește cadrul legal și principiile de implementare. Legea va fi un obstacol în calea activităților medicale ilegale și a „afacerilor medicale din umbră". Concluzie: sistemul privat de asistență medicală poate și ar trebui să fie format în Rusia. Dezvoltarea sectorului medical privat, concurență sănătoasă în calitatea serviciilor medicale și a serviciilor, utilizarea rezonabilă potențialul și capacitățile sectorului sanitar privat pot contribui la implementarea garanțiilor constituționale pentru ca cetățenii să primească îngrijiri medicale de calitate.

În timpul interviurilor cu managerii clinicilor private despre introducerea noilor tehnologii, au fost ridicate în mod inevitabil întrebări despre problemele dezvoltării medicinei private. Deoarece știința se confruntă cu o lipsă severă de cunoștințe despre starea sectorului medical privat, considerăm că este pe deplin justificat să prezentăm în această carte o descriere sistematică a problemelor despre care au vorbit respondenții noștri.

Bariere administrative. Managerii clinicilor private au remarcat că există obstacole administrative care interferează cu funcționarea normală a acestora. De exemplu, obținerea unei licențe pentru tipuri suplimentare de servicii, reînnoirea unei licențe existente - totul este organizat extrem de ineficient. Așa descrie șeful uneia dintre clinicile private acest proces: „Lucrezi de cinci ani. Se pare că zonele sunt aceleași, iar medicii sunt la fel, iar serviciile sunt aceleași, dar din nou este necesară ridicarea întregului pachet inițial de documente. Ei bine, extrem de ineficient. De ce pune totul la loc? Dacă ar fi posibil să se introducă un sistem de notificare mai simplu... De fiecare dată când se deschide un dosar de licență, aceste volume, ca un dosar penal, cresc, iar tu le porți pe hârtie. Este o plimbare eternă. Ce nonsens. Rospotrebnadzor a dat permisiunea, adaugi un serviciu șase luni mai târziu, îl dai licență, cerințele de supraveghere sunt aceleași ca acum șase luni, dar trebuie să începi totul din nou, să strângi documente, să predai, să arăți, să plătești totul în general. Ciclul începe la fel de fiecare dată.”

Un alt exemplu sunt inspecțiile. „Noi... suntem trași destul de tare, destul de regulat, și costă nervi... Dacă ai ajunge să verifici cu adevărat calitatea, aș crede că este corect. Dar ei abordează acest lucru în mod formal! „- se plânge șeful altei clinici.

Rezolvarea acestor probleme necesită mult efort, necesită timp și costuri economice, dar nu sunt esențiale pentru dezvoltarea medicinei private. Mai mult, în ciuda faptului că birocrația multor proceduri este deranjantă, respondenții au remarcat că unele probleme au devenit mai ușor de rezolvat decât înainte. De exemplu, în 2002, una dintre clinicile private a fost printre primele din oraș care a instalat radiografii staționare. Potrivit șefului clinicii, la vremea respectivă „au trecut prin obstacole foarte grele din partea autorităților de supraveghere... Acolo era absurd total. Eram pregătiți să îndeplinim orice cerințe. Doar spune-mi care dintre ele. Dar pentru oamenii din aceste corpuri era înfricoșător să acorde permisiunea unei clinici private. Au existat și componente informale, iar acesta este un obstacol foarte dificil.” În zilele noastre, obținerea permisiunii de a instala echipamente a devenit mult mai ușoară: „În comparație cu ceea ce a fost, acum este doar o prostie. Desigur, există câteva margini aspre, dar sunt în stare de funcționare. Chiar dacă vorbim despre lucruri din umbră sau non-umbră și așa mai departe, ele sunt deja obișnuite.”

De asemenea, a devenit mai ușor cu cecuri. Așa comentează directorul general al uneia dintre clinici această situație: „La un moment dat m-au deranjat... Cum au mers? Au venit înainte de Anul Nou, înainte de vacanța de vară - e clar ce fel de vizite au fost... Dar apoi s-a dat un decret că doar cu permisiunea Parchetului General, conform deciziei parchetului, cumva. nu au mai intrat de doi ani... Și asta aud când comunic cu colegii, cu medicii șefi ai clinicilor private, care nu merg, le e frică să meargă.

Ai nevoie de o fundație. Și dacă nu există plângeri împotriva ta, nici un proces, atunci ce ar trebui să faci? "

Standarde și reglementări sanitare învechite. Managerii clinicilor private își exprimă îngrijorarea cu privire la normele și regulile sanitare învechite (denumite în continuare norme sanitare), deoarece acestea nu permit dezvoltarea dinamică a noilor tehnologii și instituții medicale, pe de o parte, și provoacă o ineficiență extremă în utilizarea spațiilor. pe de altă parte, de către unitățile sanitare de stat.

Iată cum comentează șeful unuia dintre spitalele private efectul vechilor reglementări sanitare: „S-au schimbat dezinfectanții, s-au schimbat medicamentele, s-au schimbat tehnologiile de acordare a îngrijirilor. Nu este nevoie de astfel de zone... Conform reglementărilor sanitare, sunt necesare suprafețe uriașe... laboratorul urinar ar trebui să aibă până la 40 de metri, dar de ce avem nevoie de el 40 de metri?.. Acum avem sisteme închise , absolut sigur, eficient, sigur pentru pacient, medic, din punct de vedere al bolilor infectioase . Și acest lucru este valabil pentru orice, inclusiv pentru o cameră cu ultrasunete, cu raze X etc. Spitalele pur și simplu nu au nevoie de atât de mult spațiu...” Astăzi, analizoarele moderne sunt amplasate în zone mult mai mici, iar echipamentele medicale au devenit mai compacte și mai sigure decât cele utilizate în anii 1960-1970. Şefii unităţilor sanitare private au subliniat în repetate rânduri necesitatea modificării reglementărilor sanitare, acţionând prin asociaţia clinicilor private.

Probleme cu selecția personalului. Şefii clinicilor private, spre deosebire de cele publice, au subliniat probleme legate de selecţia personalului. Această problemă a fost semnalată de toți reprezentanții medicinii private intervievați, cu excepția directorului unei mici clinici private: „Pentru unele posturi încă nu le putem închide, le angajăm în personal, lucrăm și mai suntem, ca era, uitându-se. Sunt oameni cumsecade, dar nu sunt de acord să se mute aici complet. Personalul medical este principala problemă. Personalul, de fapt, este ceea ce împiedică foarte mult dezvoltarea. Am dezvoltat activ rețeaua în ultimii ani și suntem aproape de limită. Pentru că nu avem pe cine să lucreze acele clinici... Sunt un număr mare de oameni cu diplome de studii superioare medicale și foarte puțini medici. Aceasta este o astfel de discrepanță. Există o crustă, dar nu există medic”, comentează directorul uneia dintre clinici. „Fără cunoștințe profesionale. Dacă înainte era aproape imposibil să cumperi un examen sau un test, acum este la fiecare pas. Și acest lucru este foarte regretabil”, confirmă altul.

Pentru clinicile care lucrează și cu străini, problema este găsirea de angajați care, pe lângă competențe profesionale, ar cunoaște și limbi străine: „la 50 de ani este aproape imposibil să găsești limba engleză fluentă. Acesta este din Uniunea Sovietică... Am 54 de ani și unde este engleza mea, care este engleza mea? Nu. Acum absolvenții institutului nu sunt încă doctori, dar știu engleza.”

Este surprinzător că, spre deosebire de șefii clinicilor private, medicii șefi ai instituțiilor publice de sănătate din Sankt Petersburg credeau că nu există probleme cu personalul din oraș. Acest lucru se datorează cel mai probabil faptului că cerințele impuse medicilor din clinicile private sunt mult mai mari decât în ​​clinicile publice. Acest lucru este confirmat indirect de unele declarații ale șefilor clinicilor private. În special, pe lângă profesionalism, cunoștințele de limbi străine, sunt importante și alte calități: „factori precum capacitatea de a comunica cu un pacient... Ar trebui să fie oameni care să arate normal... Adică îngrijite, tunsă. , curat, în halat curat etc., cine știe să se țină, cine știe să nu facă o reverență în fața pacientului și să nu fie nepoliticos cu pacientul... În plus, un alt punct foarte semnificativ pentru clinica noastră , absolut tipic, absolut semnificativ. Încerc să selectez oameni care vin în primul rând să trateze, și nu să câștige bani. Este clar că toată lumea trebuie să câștige bani, dar ceea ce vreau să spun este că oamenii vin să folosească ceea ce este corect, ceea ce este indicat pacientului, fără să se gândească la suma facturii.” Șeful altei clinici subliniază diferența dintre medicii unităților sanitare de stat și personalul clinicii care i-a fost încredințat: „Sunt ca niște bijutieri. Le este teribil de greu să lucreze într-o clinică, într-un spital, unde există un număr mare de pacienți, unde atenția lor este împrăștiată, se pierde și nu există nicio modalitate de a se concentra și a finaliza ceva.”

Spre deosebire de medicii-șefi ai unităților sanitare de stat, șefii clinicilor private notează că nu numai că au probleme cu personalul, dar în general orașul are probleme cu specialiștii individuali. De exemplu, „...nu sunt suficienți specialiști în interpretarea programelor informatice și de rezonanță magnetică, lucrează mai mult sau mai puțin peste tot, dar știm bine că pentru această cercetare vom merge aici, dar nu vom merge deloc acolo. . Doar atunci când este nevoie extremă, deși există aparatură excelentă...”, spune directorul uneia dintre clinici.

O altă problemă care îi preocupă pe mulți manageri de clinici private este munca cu fracțiune de normă. Toate clinicile au lucrători cu normă parțială, iar acest lucru este justificat în multe cazuri: „acolo unde o persoană înțelege că va fi suficient de solicitat, avem angajați cu normă întreagă. De îndată ce este vorba, de exemplu, de chirurgi care înțeleg că aici sunt puține operații și își va pierde calificarea, nu vine nimeni, iar noi nu invităm. Ne dorim ca oamenii să fie în uniformă de lucru”, spune directorul uneia dintre clinici. Același punct de vedere împărtășește șeful unei alte clinici: „specialiști restrânși pe care nu îi putem angaja, desigur, lucrează cu jumătate de normă, iar asta este normal. Aceasta este o practică normală în Europa și America, când un medic lucrează într-o clinică publică înainte de prânz și într-o clinică privată după prânz. Și nimeni nu consideră asta o crimă”. Totuși, în opinia sa, șefii instituțiilor medicale de stat, precum și șefii de secții, și chiar colegii medicului au adesea o atitudine negativă față de munca cu fracțiune de normă: „Medicii noștri șefi salută asta cu ostilitate... Se crede. că aceasta este o diversiune a pacienţilor din clinica de stat. Deși de multe ori întâlnim opusul. Am avut cazuri în care medici certificați, cu înaltă calificare, au făcut o programare completă la noi și s-au oferit să opereze pe baza lor.”

Cu toate acestea, problemele nu apar întotdeauna cu lucrătorii cu fracțiune de normă. Uneori, clinicile private construiesc relații armonioase cu lucrătorii cu fracțiune de normă și cu instituțiile de sănătate de stat în care lucrează. Există exemple când o parte a tratamentului se efectuează într-o unitate de sănătate publică, iar cealaltă într-una privată: „Noi, de exemplu, nu avem o instalație pentru zdrobirea pietrelor la rinichi. Urologul nostru examinează pacientul, iar dacă nu putem face acest lucru acasă, pacientul merge la ei. Îi va face o operație de către chirurgul nostru în spitalul orașului, apoi se va întoarce la noi, iar aici va avea loc un tratament suplimentar.” În acest caz, nu vorbim despre mutarea unui pacient dintr-un spital în altul; dimpotrivă, este o colaborare productivă care aduce beneficii atât pacientului, cât și clinicii.

Cunoscând problemele cu personalul, managerii clinicilor sunt pregătiți să formeze medici pe cheltuiala lor („Acum căutăm contact cu instituțiile medicale, suntem gata să plătim bursă rezidenților pentru ca aceștia să vină la noi după terminarea rezidențiatului”) sau chiar și singuri: „Avem o problemă atât de gravă cu personalul, încât suntem pregătiți, și mă gândesc la asta, aproape să organizăm pregătire suplimentară la noi.” De menționat că una dintre companii și-a creat propriul institut de învățământ postuniversitar, unde sunt pregătiți medici stomatologi: „Sunt diferite programe, sunt seminarii de o zi, două zile, trei zile. Sunt programe în care pregătim stagiari, rezidenți, lansăm școala absolventă anul acesta, iar apoi continuăm să îmbunătățim competențele și specializarea... Lucrăm pentru toată Rusia, pentru că eliberăm licență de stat... Pur și simplu nu pregătim studenți.”

Concurența prețurilor din partea unităților de sănătate de stat. Problema-cheie care împiedică dezvoltarea inovatoare a medicinei private, potrivit șefilor instituțiilor medicale private, este lipsa garanțiilor clar definite ale asistenței medicale de stat. De facto, unitățile de sănătate de stat au încetat de mult să mai fie gratuite pentru populație. Potrivit unuia dintre managerii unei clinici private, medicii din unitățile sanitare de stat sunt „o colecție de antreprenori privați individuali: un antreprenor care întreține infrastructura; un antreprenor care cumpără echipamente și primește retrageri pe materiale; un antreprenor care lucrează ca uzist, de exemplu, și el negociază cu un alt antreprenor care îl trimite. Adică, aceștia sunt doar comercianți privați, o colecție de comercianți privați.”

Situația ideală pentru managerii clinicilor private este o distincție clară între serviciile gratuite și cele plătite: „Statul trebuie să spună cu sinceritate cetățenilor pentru ce plătește și pentru ce nu este în stare să plătească”, spune șeful uneia dintre clinici. . Șeful altei clinici clarifică: „Instituțiile guvernamentale, bine dotate cu fonduri bugetare, oferă servicii la prețuri de dumping. Și dacă vorbim despre un ideal (nerealizabil), ar fi bine ca instituțiile guvernamentale să nu ofere servicii plătite.”

Întrucât astăzi aproape orice serviciu poate fi obținut de la o organizație medicală publică contra cost, reiese că sistemul privat de asistență medicală nu este complementar, ci concurând cu cel public, și concurând atât la preț, cât și la calitate.

Unii respondenți au subliniat faptul că pentru anumite servicii prețurile din clinicile publice sunt comparabile cu cele oferite de medicina privată: „Sistemul de acolo este unic. Se pare că îl iei pentru 500 de ruble, dar apoi gata, acest tip de jaf se întâmplă în lucruri mici pentru 50, 30 de ruble. Drept urmare, până la urmă ajungi cu o sumă decentă. Diferențele sunt mici, cu 20–30% mai puține decât ale noastre. Trebuie sa platesti si doctorul. Există un paradox aici, ca ospătar într-un restaurant plătești. Procentul din cont.

Dacă factura este de 30 de mii de ruble, atunci este incomod să dai medicului o mie cumva. Trebuie să dai, de exemplu, cinci.”

Cu toate acestea, toți șefii clinicilor private au remarcat că acestea există în condiții de dumping din instituțiile de sănătate de stat. Acest lucru se datorează faptului că echipamentele sunt furnizate gratuit spitalelor publice pentru spitalele în sine: „80% din echipamentele scumpe aparțin structurilor de stat sau departamentale care nu plătesc pentru el și, prin urmare, spitalele publice sunt capabile să ofere servicii. la prețuri de dumping.”

În plus, potrivit șefilor clinicilor private, colegii lor din instituțiile sanitare de stat nu țin cont de alte componente importante care afectează costul serviciilor medicale: „Bugetul orașului plătește, deci nu este rentabil ca medicul șef să facă. numără câtă energie electrică a ars acolo, câtă apă a fost folosită, încălzirea s-a dus la scurgere.” Astfel, clinicile private sunt forțate inițial să includă mult mai multe costuri în costul serviciilor decât medicii din clinicile publice atunci când stabilesc prețuri oficiale pentru serviciile plătite și cu atât mai mult când vine vorba de plățile informale. Având în vedere costul ridicat al îngrijirii de înaltă tehnologie și echipamentele pe care aceasta este furnizată, volumele mici de cerere efectivă pentru astfel de servicii, nu este rentabil pentru clinicile private să investească în achiziționarea unei game întregi de echipamente scumpe: „datorită la existența unui astfel de model economic, clinicile private nu au acces la un strat foarte mare de chirurgie și diagnosticare de înaltă tehnologie. Tot ceea ce pacientul nu poate plăti singur. Plafonul pe care ne putem baza este operația abdominală, strabismul, chirurgia plastică. Acolo efectuăm operațiuni foarte serioase, foarte complexe. Toată gama de operații ginecologice este ceva pentru care pacientul se poate plăti singur. De îndată ce intrăm în neurochirurgie complexă, chirurgie cardiacă, statul nu ne finanțează, iar pacientul nu poate plăti pentru asta.”

Cu toate acestea, dacă este necesar să se ofere îngrijire de înaltă tehnologie, clinicile private revind servicii medicale clinicilor partenere, inclusiv celor guvernamentale. Cu alte cuvinte, pentru serviciile de înaltă tehnologie, aceștia acționează ca intermediari între pacienții lor și alte clinici (adesea deținute de guvern). Rolul clinicilor private este de a selecta cel mai bun medic/spital și de a asigura furnizarea de servicii.

Actualul sistem de finanțare publică a sănătății, pe de o parte, creează obstacole economice în calea investițiilor în sectorul privat, dar, pe de altă parte, permite clinicilor private să câștige bani pe cheltuiala statului: „încheiem contracte și externalizează acest serviciu către instituții medicale publice... Având în vedere natura hipertrofiată a economiei noastre, inclusiv în industria sănătății, încheiem un acord cu instituțiile medicale guvernamentale pentru a oferi servicii plătite la un preț de dumping, care nu include amortizarea acestui echipament. , deoarece lucrează într-o agenție guvernamentală. Și pacienții noștri primesc un tratament excelent, ne plătesc la un preț normal, iar noi facem profit”, spune șeful uneia dintre clinicile private.

Managerii clinicilor private atrag atenția asupra consecințelor negative ale furnizării de servicii plătite instituțiilor de sănătate publică la prețuri de dumping.

„Pe de o parte, astăzi este bine pentru omul obișnuit să existe un sistem de stat care este cu adevărat comercial de facto. Dar ea aruncă, îmi permite să primesc tratament de la ei la prețuri minime. Acesta este un mare plus pentru mine, ca om obișnuit, astăzi. Dar, pe de altă parte, acest lucru nu îmi permite să primesc îngrijiri medicale de înaltă calitate, ceea ce necesită subcontractanți și integrarea eforturilor diferiților subcontractanți. Pot primi anumite tipuri de îngrijiri de specialitate, pentru că în instituția statului sunt specialiști... Dar, în general, în ceea ce privește medicina integrativă, acest medicament este în consecință condamnat, pentru că sistemul de stat este deja o colecție de antreprenori privați. ”

Costurile de interacțiune cu instituțiile de sănătate de stat. Această practică de revânzare a serviciilor este utilizată pe scară largă de clinicile private. Pentru a oferi servicii care sunt rar solicitate, nu are sens ca clinicile private să achiziționeze echipamente medicale; este mai practic să încheiem contracte cu partenerii, inclusiv cu cei guvernamentali. Cu toate acestea, adesea cu astfel de parteneriate apar probleme în furnizarea de servicii medicale de calitate. Acest lucru poate fi exprimat în diferite forme.

În primul rând, unii manageri au subliniat că, chiar și cu plata integrală a serviciilor conform listei de prețuri, ei trebuie totuși să plătească în mod informal un plus medicilor din unitățile sanitare de stat, pentru că, altfel, se folosesc diverse metode de extorcare de bani: „În realitate, sistemul este construit pe extorcare. Fiecare începe să facă ce vrea. Și te vor pune pe coridor și te vor aștepta până sosește el și aduce banii.

În al doilea rând, clinicile publice nu sunt adesea pregătite să accepte rapid pacienții. Uneori este mai ușor să duci un pacient din Sankt Petersburg în Finlanda decât la o unitate medicală de stat vecină: „Spre marele meu regret, este mai ușor să trimiți un pacient pentru angiografia coronariană de urgență la Helsinki decât la Institutul de Cardiologie. Am avut și mai avem un acord cu Institutul de Cardiologie. Întotdeauna am plătit toate obligațiile. Dar dacă sun acum la Institutul de Cardiologie și spun că am un pacient de urgență care trebuie internat acum, îmi vor spune în „trei zile”. Și dacă sun acum la Helsinki și spun „Doctore, am un pacient, pot să-l aduc?”, el va spune „adu-l”.

Obstacole în calea dezvoltării parteneriatelor public-privat (PPP). La momentul studiului, nu existau proiecte PPP implementate în rândul clinicilor private studiate. Cu toate acestea, una dintre companii a fost implicată activ în dezvoltarea proiectelor PPP în Sankt Petersburg și Tatarstan. Este de așteptat ca această companie să participe la construcția clinicii, la managementul acesteia și la tratarea pacienților, inclusiv pe cheltuiala fondurilor publice.

Unii manageri ai clinicilor private și-au exprimat interesul de a participa la PPP prin furnizarea de servicii medicale de înaltă tehnologie. În principiu, odată cu introducerea unui tarif complet pentru plata asistenței medicale din fondurile de asigurări medicale obligatorii pentru alte tipuri de servicii medicale, companiile private ar fi interesate să ofere alte tipuri de îngrijiri medicale. Cu toate acestea, există multe obstacole în calea unor astfel de activități.

De exemplu, chiar și acele companii care au primit licență de stat pentru a oferi asistență medicală de înaltă tehnologie nu pot face ca statul să finanțeze furnizarea de servicii corespunzătoare de către clinici private: „...nu avem voie să oferim îngrijiri medicale de înaltă tehnologie. În ciuda faptului că avem o licență federală de a presta servicii, ni s-a refuzat includerea în lista de finanțare pentru al doilea an acum”, spune șeful unei clinici private. Statul nu permite clinicilor private să ofere îngrijiri de înaltă tehnologie, chiar și în ciuda faptului că, conform asigurărilor managerilor de clinici, costul serviciilor medicale ale acestora va fi mai mic decât în ​​unitățile sanitare de stat, iar indicatorii de eficiență vor fi mai mari. De exemplu, potrivit directorului general al unei clinici private, transferul dreptului de a presta servicii de fertilizare in vitro către clinica sa ar ajuta un număr semnificativ de cupluri infertile: „În medicină, indicatorul economic este considerat foarte simplu. Iată suma alocată, aici succesul, aici banii, iată numărul de copii, împărțiți unul la altul - obțineți cât costă copilul. Nu există nimic mai simplu... Cât te va costa un copil? – 900 de mii de ruble. Și am făcut aprecieri, prețul nostru este de 250... Dar nu există răspuns. Pentru că nimeni nu este interesat de asta. Pe nimeni nu interesează faptul că la banii ăștia poți obține încă 100 de copii dacă îți cumperi un serviciu de la cei care știu să o facă...”

Alte clinici private au considerat imposibil să obțină finanțare guvernamentală. Cu toate acestea, nici măcar mersul în instanță nu a adus niciun rezultat. În special, exemplul uneia dintre clinicile de cardio, spus de directorul acesteia, este orientativ: „Colegii noștri, clinica de cardio, au fost dat în judecată chiar zilele trecute pe chestiunea includerii în ordinul federal... Au crezut că au ar putea merge la fonduri publice și să primească finanțare guvernamentală. Nu știu pe ce se bazează, aceasta este o clinică mică, specializată în cardiologie diagnostică, dar au decis să înceapă să facă angiografie coronariană de diagnostic și stenting și au achiziționat echipament pentru mai mult de două milioane de dolari. Ar putea face 1,5 mii de stentinguri pe an, dar fac 300... Au primit licență federală pentru asistență high-tech, dar când încearcă să intre în sistemul de finanțare de stat, sunt complet blocați.” În același timp, managerii înțeleg motivele refuzului - recunosc că statul va sprijini în primul rând instituțiile de sănătate de stat chiar și cu eficiența lor evidentă mai scăzută.

Spre deosebire de asistența medicală de înaltă tehnologie, participarea la asigurarea medicală obligatorie pentru alte tipuri de îngrijire medicală a fost astăzi de puțin interes pentru clinicile private chestionate. Acest lucru se datorează atât tarifului incomplet, cât și necesității de a menține o contabilitate complexă. „Când ne-am gândit la modul de implementare a asigurării obligatorii de sănătate, ne-am dat seama că avem nevoie de un al doilea departament de contabilitate. Totul este atât de complicat acolo... De ce avem nevoie de asta astăzi? În ceea ce privește tehnologia înaltă, există deja ceva acolo de dragul ei; banii de acolo pentru unele poziții sunt destul de adecvați.”

Pe lângă sistemul complex de plată, conform legislației anterioare, era extrem de dificil pentru organizațiile medicale private să obțină dreptul de a lucra în sistemul de asigurări medicale obligatorii. Astfel, una dintre firme, chiar dacă a obținut prin instanță dreptul de a participa la asigurarea medicală obligatorie, s-a confruntat cu nevoia de a trece prin comisioane tarifare, deschiderea de conturi speciale, instalarea de software special etc. Decizia de a intra în asigurarea medicală obligatorie. a fost făcută, după cum spune directorul general al acestei clinici, din două motive: „Am un program de stimulare a personalului, tratăm oameni, cei care lucrează pentru noi, gratuit, sau pe bani foarte puțini. În ciuda faptului că aceste servicii sunt incluse în asigurarea medicală obligatorie, nu primim niciun ban din asigurarea medicală obligatorie. Deși plătim toate cotizațiile. Până la urmă, să încercăm măcar să omorâm două păsări dintr-o lovitură, să luăm niște bani de la asigurarea obligatorie de sănătate și să stabilim un sistem de lucru în asigurarea obligatorie de sănătate.”

În ciuda costurilor semnificative asociate cu participarea la asigurarea medicală obligatorie, managerii clinicilor private consideră că în viitor participarea la asigurarea medicală obligatorie le poate fi utilă. Beneficiile sunt posibile chiar dacă tarifele nu sunt foarte mari, dar statul va permite introducerea coplăților: „Suntem foarte interesați de extinderea la asigurarea medicală obligatorie, și mai ales la tehnologii înalte... Ar fi grozav dacă co -platile erau permise prin lege. Persoana are o politică. Se declară că poate merge oriunde dorește cu această poliță, dar aceasta este o declarație. Dacă acest lucru a fost implementat, el a venit aici, vă rugăm să-l utilizați - acest lucru vă va reduce deja costurile. Ai asigurare VHI. Vă rugăm să-l utilizați în limitele a ceea ce aveți voie să faceți. Nu au fost destui bani, poate vei fi de acord sa platesti in plus, poate nu vei fi de acord sa platesti in plus.”

O altă opțiune posibilă, în care intrarea în asigurarea obligatorie de sănătate ar fi benefică pentru organizațiile medicale private, este trimiterea pacienților către clinici private sub ordine guvernamentală în zone noi de dezvoltare în masă sau în zonele în care nu există suficiente clinici publice.

În orice țară, asistența medicală este o funcție socială a societății, al cărei scop este protejarea și consolidarea sănătății umane. Elemente ale unui astfel de sistem au existat chiar înainte ca primele state și civilizații antice să fie create de oameni. S-au exprimat în cutare sau cutare grijă a comunității, clanului sau tribului față de pacienții lor, precum și în măsurile luate pentru prevenirea rănilor și a bolilor. Aceasta poate include diverse manipulări medicale ale vindecătorilor, implementarea și organizarea acestora.

Istoria asistenței medicale rusești

Statul nostru are grijă și de sănătatea cetățenilor săi. Mai mult, a existat în toate etapele dezvoltării istorice a Rusiei. Toată experiența acumulată de oamenii de știință și medicii noștri din domeniul medical ne-a permis, în anii 20-60 ai secolului trecut, să ne apropiem de condițiile bunăstării sociale și igienice a cetățenilor. Cu toate acestea, în ultimele decenii ale secolului al XX-lea, întregul sistem public de sănătate din Rusia a trebuit să înceapă să treacă la un nou mod de funcționare. Condiția prealabilă pentru acest pas a fost tranziția epidemiologică.

Noile condiții apărute în sfera socială și economică a țării și-au dictat-o ​​pe ale lor. Cu toate acestea, o astfel de tranziție nu a fost niciodată realizată. În plus, în condițiile sistemului administrativ-comandă, asistența medicală a început să cunoască un fel de criză. A fost observată în zone precum:

Sănătatea, care a fost confirmată de scăderea speranței de viață în toată țara;

Finanțarea, evidențiată de scăderea generală a banilor investiți în sănătate;

Dotare materială și bază tehnică;

Pentru a îmbunătăți starea sistemului de sănătate din Rusia, guvernul a adoptat o serie de documente. Toate au avut ca scop rezolvarea problemei schimbărilor radicale în această importantă sferă socială. Potrivit rezoluțiilor adoptate, sistemul de sănătate trebuia reformat radical, ținând cont de consolidarea întregii sale baze materiale și tehnice și de întărirea ariilor preventive. Astăzi putem spune că tot ce s-a făcut în această direcție până în ultimul deceniu al secolului XX. și-a dat rezultatele pozitive. Cu toate acestea, țara a început o tranziție la un nou nivel de relații cu piața. Acest lucru a condus la adoptarea unui act legislativ privind asigurările de sănătate și a necesitat noi abordări pentru ca sistemul național de sănătate din Rusia să continue să se dezvolte. Și în prezent statul nu încetează să lucreze activ în această direcție.

Principii de sănătate

Întreaga istorie a sistemului de stat de îngrijire medicală a populației nu s-a dezvoltat spontan. În orice moment, nivelul său a depins de condițiile socio-economice și politice existente în țară. Dar, cu toate acestea, statul a lăsat neschimbate principiile de bază ale sistemului de sănătate din Rusia de mulți ani. Toate aceste prevederi, elaborate după 1917, au fost relevante în zorii puterii sovietice, de-a lungul întregii istorii a URSS și s-au păstrat până în zilele noastre.

Lista principiilor de bază ale asistenței medicale în Federația Rusă include:

Responsabilitatea statului și a societății pentru întărirea și protejarea sănătății cetățenilor săi;

Crearea unui sistem integrat de sănătate, care să includă organizații și instituții de diferite forme de proprietate care să garanteze menținerea serviciilor medicale populației la nivelul corespunzător;

Menținerea și dezvoltarea în continuare a orientării sociale și preventive a asistenței medicale casnice;

Oferirea cetățenilor de îngrijiri medicale publice calificate;

Integrarea practicii și științei;

Participarea populației la implementarea programelor de sănătate;

Instruirea activă a personalului medical și de asistență medicală necesar, care respectă regulile și reglementările

Activități

Întreaga populație de muncitori din țara noastră nu este altceva decât un sistem consacrat prin lege. Asistența medicală în Rusia de astăzi include trei domenii:

Stat;

Municipal;

Privat.

Anterior, până în anii 90 ai secolului XX, doar primul dintre ei îndeplinea o funcție socială atât de importantă. Trei direcții în sistemul de sănătate rus s-au format abia după adoptarea normelor legislative necesare. Să ne uităm la fiecare dintre aceste link-uri mai detaliat.

Direcția de stat în medicină

Sistemul organismelor de management al asistenței medicale din Rusia în acest domeniu este condus de Minister. Fiind un organism executiv federal autorizat, rezolvă problemele dezvoltării și implementării în continuare a politicii de stat menite să protejeze sănătatea cetățenilor țării. În plus, o întreagă rețea de alte organisme guvernamentale include sistemul de stat. Asistența medicală din Rusia este reprezentată de ministerele tuturor republicilor care alcătuiesc Federația Rusă. În plus, sistemul de stat include organisme de management medical situate în raioane, teritorii, regiuni și orașele Moscova și Sankt Petersburg. Adică, această listă include toate subiectele țării, precum și Academia Rusă de Științe Medicale. Sarcinile sistemului de sănătate din Rusia sunt să ia toate măsurile pentru implementarea politicilor țării, precum și să desfășoare diferite programe în domeniul dezvoltării medicinei și științei care o studiază.

Următoarele instituții sunt subordonate tuturor organelor de conducere de mai sus:

Conducerea activităților de cercetare;

Instruirea personalului medical;

Tip sanitar si preventiv;

Farmacie;

Farmaceutic.

Întregul lor este sistemul de stat. Asistența medicală din Rusia în acest domeniu include instituții similare create de Ministerul Transporturilor, Ministerul Afacerilor Interne și Ministerul Situațiilor de Urgență. De asemenea, toți fac o treabă grozavă menită să păstreze sănătatea cetățenilor țării.

Organizațiile sistemului medical de stat sunt persoane juridice. În plus, își desfășoară activitățile în conformitate cu actele legislative ale Federației Ruse, reglementările entităților constitutive ale țării și, de asemenea, pe baza documentelor emise de autoritățile regionale și federale de sănătate. În același timp, se realizează sarcina de a gestiona acest domeniu și de a desfășura diverse tipuri de activități de cercetare. De asemenea, organizațiile din sistemul de stat monitorizează bunăstarea sanitară și epidemiologică a cetățenilor. Oamenii apelează și la ei pentru asistență medicală de înaltă tehnologie.

Sistem municipal

Sarcina principală a instituțiilor din acest domeniu este, de asemenea, gestionarea și organizarea asistenței medicale pentru pacienți. Sistemul municipal de sănătate din Rusia include instituții de tratament, de prevenire și de învățământ. Aceasta include, de asemenea, companiile farmaceutice și farmaciile. Acest sistem este condus de autoritățile medicale la nivel municipal.

Mai mult, toate acţionează pe baza actelor legale şi de reglementare nu numai ale organismelor federale, ci şi regionale care conduc acest domeniu.

Sarcina principală pe care o rezolvă sistemul de sănătate din regiunile rusești este de a oferi populației îngrijire primară, precum și unele dintre tipurile sale specializate. În plus, autoritățile medicale municipale, pe baza principalelor domenii de activitate, trebuie să:

Creșterea nivelului populației;

Asigurarea accesului populației la un volum garantat de îngrijiri medicale;

Să exercite controlul asupra calității serviciilor oferite nu numai de organizațiile din subordine, ci și de cele incluse în sistemele medicale și private.

Sistemul de sănătate al regiunilor rusești este finanțat din bugetele de toate nivelurile disponibile în țară, precum și din fonduri create în aceste scopuri și din alte surse neinterzise de actele legislative.

Medicină privată

Acest sistem de sănătate include organizații medicale și de prevenire, precum și instituții medicale. Proprietatea acestora aparține În același sistem există centre de cercetare, educație, farmacie și de tratament și prevenire, care sunt finanțate de persoane fizice sau asociații obștești.

Activitățile unor astfel de instituții se încadrează în legislația actuală a Federației Ruse, precum și reglementările emise de entitățile constitutive ale țării, autoritățile medicale regionale și federale și guvernele locale.

Astfel, sistemul de sănătate din Rusia este mixt. În prezent, coexistența tuturor celor trei domenii este considerată adecvată, deoarece ajută la creșterea listei și la îmbunătățirea calității serviciilor medicale.

Garantii pentru populatie

Cât de eficient este sistemul nostru medical? Asistența medicală în Rusia este o preocupare directă a statului. La urma urmei, este interesat de creșterea speranței de viață a oamenilor. Cum funcționează sistemul de sănătate în Rusia? Pro și contra în acest domeniu pot fi găsite în orice țară. Le avem si noi.

Astfel, partea pozitivă a sistemului rusesc este garanția asistenței medicale gratuite. Acesta este dreptul constituțional al fiecărui cetățean al țării. În plus, această prevedere este consacrată în Rezoluția adoptată de Guvernul Federației Ruse în septembrie 1998. Acest document enumeră toate tipurile de astfel de asistență, a căror furnizare se realizează pe cheltuiala fondurilor publice.
Cum este sistemul de sănătate în Rusia? Orientat social, care vizează menținerea și păstrarea sănătății umane. Ca parte a examenului medical general, medicii efectuează o monitorizare sistematică activă a populației. Scopul unor astfel de evenimente este:

Detectarea diferitelor boli în stadiile incipiente ale dezvoltării lor;

Trimiterea pacienților pentru tratament sau reabilitare;

Luarea de măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării bolii, inclusiv direcționarea pacientului către o muncă mai ușoară etc.

În plus, în Rusia se pune accent pe educația de igienă a populației, formarea conceptelor oamenilor despre un stil de viață sănătos, care este facilitată de diferite programe de prevenire și igienă.

Dezavantajele asistenței medicale rusești

Îngrijirea medicală pentru populația Federației Ruse se confruntă cu o serie de probleme care nu îi permit să funcționeze cu eficiența necesară.

Deci, dezavantajele asistenței medicale rusești sunt:

Finanțare insuficientă;

Distribuirea irațională a fondurilor alocate de trezorerie;

Dezechilibru în raportul dintre volumul serviciilor medicale oferite cetățenilor și resursele disponibile industriei;

Nivel scăzut de calificare, număr insuficient, precum și intensitate ridicată a muncii personalului medical, care se remarcă mai ales în practica ambulatorie;

Lipsa de atenție acordată îngrijirii preventive pentru cetățeni în ambulatoriu;

Deficiențe ale sistemului de educație medicală care pregătește personalul medical și asistent medical;

Nepregătirea medicilor și a asistentelor de a oferi îngrijiri medicale preventive la cel mai înalt nivel.

Perspective de dezvoltare

În ce direcție va merge sistemul de sănătate din Rusia în viitor? Avantajele și dezavantajele practicii actuale sunt studiate cu atenție de specialiști. O analiză a situației va sugera modalitățile potrivite de dezvoltare a acestui domeniu. Astfel, pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului de sănătate, este necesar să:

Optimizarea structurilor serviciilor medicale și revizuirea responsabilităților funcționale ale medicilor, care trebuie să renunțe la munca costisitoare din punct de vedere economic și în același timp ineficientă;

Schimbarea programelor de învățământ a colegiilor și universităților de medicină și, în același timp, extinderea predării privind furnizarea de asistență medicală primară populației.

În același timp, conducerea sistemului de sănătate din Rusia trebuie să-și abandoneze funcțiile de control, înlocuindu-le cu unele analitice.

Portal informativ

Sectorul serviciilor medicale din Federația Rusă se confruntă cu cea mai importantă sarcină legată de creșterea speranței de viață a cetățenilor țării. Una dintre modalitățile de a rezolva această problemă implică notificarea tuturor părților interesate despre indicatorii de performanță ai organizațiilor din domeniul sănătății. Și acest lucru a devenit posibil datorită dezvoltării noilor tehnologii. Folosindu-le, Federația Rusă a creat cea mai recentă bază de informații „Sistemul de sănătate al regiunilor ruse”, necesară pentru:

Acoperirea domeniilor promițătoare de activitate ale autorităților municipale și regionale, precum și ale organizațiilor și instituțiilor în probleme de sănătate;

Motivarea populației să aibă grijă de sănătatea lor;

Dezvoltare de activități suplimentare pentru prestarea de servicii în domeniul medical;

Acoperirea programelor și proiectelor inovatoare dezvoltate pentru a introduce cele mai noi tehnologii medicale;

Formarea unei atitudini pozitive a populației țării față de întregul sistem de sănătate.

Ce oferă utilizatorilor de internet baza de informații „Sistemul de sănătate al regiunilor rusești”? O varietate de recenzii, știri și articole care sunt postate pe portal de agențiile guvernamentale.