Finansowanie organizacji medycznych w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Finansowanie placówki z budżetu z funduszu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Przykłady kalkulacji składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Podobne dokumenty

Ekonomiczne problemy reformy krajowej służby zdrowia. Modele ekonomicznego mechanizmu ochrony zdrowia. Rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych, cele wprowadzenia. Finansowanie opieki zdrowotnej w kontekście obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

praca na kursie, dodano 08.08.2008


Istota społeczno-ekonomiczna i struktura kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, ich rola w systemie opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej. Problematyka obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego oraz opis źródeł finansowania obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

praca na kursie, dodano 08.04.2014


Główne modele i źródła finansowania systemu ochrony zdrowia. Trzy modele finansowania ochrony zdrowia i źródła środków finansowych. Obowiązkowy system ubezpieczeń zdrowotnych. Poprawa poziomu profilaktyki, jakości życia i zdrowia.

praca na kursie, dodano 15.06.2011


Główne źródła finansowania opieki zdrowotnej. Cele, proces i metody planowania finansowego. Program gwarancji państwowych finansowania budżetowego przemysłu. Finansowanie opieki zdrowotnej w kontekście obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

praca na kursie, dodano 19.01.2016


System finansowego wsparcia opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej. Finansowanie branży z budżetu federalnego i obowiązkowych kas chorych. Usprawnienie systemu opieki zdrowotnej w oparciu o jego reformę.

praca na kursie, dodano 14.02.2012


Cechy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w Rosji, jego elementy. Analiza wykonania budżetu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego według dochodów i wydatków na lata 2011-2012. Tendencje w rozwoju finansowania obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.

praca na kursie, dodano 22.08.2013


Społeczno-ekonomiczny charakter ubezpieczeń zdrowotnych. Powody przejścia na medycynę ubezpieczeniową. Zasady organizacji ubezpieczeń zdrowotnych. Finansowanie ubezpieczeń zdrowotnych w Federacji Rosyjskiej. Obowiązkowy system ubezpieczeń zdrowotnych.

praca na kursie, dodano 11.06.2014

Z dniem 1 stycznia 2013 roku branża medyczna przeszła na jednokanałowy system finansowania. Wcześniej do placówek służby zdrowia trafiały środki z budżetów różnych szczebli oraz funduszy ubezpieczeń społecznych. Jednokanałowy system finansowania zakłada, że ​​większość środków finansowych otrzymywanych przez zakład opieki zdrowotnej pochodzi z funduszu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Finansowanie instytucji w tym systemie opiera się na zasadach finansowania per capita (otrzymywania środków za wszystkich przypisanych obywateli) i płatności za natychmiastowe rezultaty działań (wielkość świadczonych usług).

Utworzenie jednokanałowego systemu ma na celu ochronę zdrowia obywateli, stworzenie konkurencyjnego rynku usług medycznych, motywowanie placówek medycznych i pracowników medycznych do wzmocnienia profilaktycznego ukierunkowania pracy, poprawy jakości usług i intensywności leczenia, zmniejszenia kosztów, optymalizując strukturę i personel. Docelowo ma to na celu poprawę jakości usług zdrowotnych i efektywności wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej.

Wraz z wprowadzeniem jednokanałowego finansowania gminnych zakładów opieki zdrowotnej powstaje dodatkowe obciążenie budżetu województwa i uwolnienie środków budżetów lokalnych. Proponuje się zmiany w następujących obszarach:

• odmowa przekazania do budżetów lokalnych standardu odliczeń z podatku od nieruchomości organizacji (w obecnych warunkach 17,5% trafia do gmin, 10% do gmin miejskich);
• zmniejszenie w budżetach gmin i powiatów miast standardów odliczeń od podatku pobieranego w związku ze stosowaniem uproszczonego systemu podatkowego o 11,25% (w obecnych warunkach 22,5% trafia do gmin, 45% do gmin miejskich ).

Wraz z wprowadzeniem jednokanałowego modelu finansowania programu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych nabywcami usług medycznych stały się organizacje ubezpieczeń zdrowotnych, z którymi terytorialne kasy obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych zawierają umowy. Jednocześnie organizacje ubezpieczeń medycznych zawierają umowy zakupu usług medycznych z organizacjami medycznymi o różnych formach prawnych i formach własności.

Biorąc pod uwagę powyższe, można wskazać pozytywne i negatywne aspekty przejścia na finansowanie w przeważającej mierze jednokanałowe. Pierwsza obejmuje:

• zasada finansowania przychodni per capita, które będą otrzymywać środki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne nie za każdą indywidualną wizytę pacjenta, ale za wszystkich objętych nim obywateli. Stworzy to dodatkowe zachęty do pracy profilaktycznej w podstawowej opiece zdrowotnej;
• motywacja pacjenta;
• motywacja systemu opieki zdrowotnej – ochrona zdrowia ludności, wzmocnienie nacisku na profilaktykę, wprowadzanie technologii oszczędzających zdrowie, poprawa jakości świadczeń i intensywności leczenia;
• prawo wyboru lekarza i placówki medycznej;
• zgodność wydatków z uzyskanymi dochodami;
• zwiększenie efektywności wydatkowania środków budżetowych w systemie ochrony zdrowia, co jest szczególnie istotne w obecnych warunkach gospodarczych.

Negatywny wpływ przejścia na finansowanie jednokanałowe:

• nierówna sytuacja finansowa instytucji medycznych i różne warunki początkowe przejścia na finansowanie jednokanałowe, w tym obecność rachunków płatnych zarówno za utrzymanie technologii obowiązkowych ubezpieczeń medycznych kosztem budżetu, jak i za obowiązkowe ubezpieczenie medyczne;
• brak możliwości uwzględnienia różnorodności infrastruktury instytucjonalnej nawet w taryfach grupowych;
• niedostateczne wykorzystanie zasobów finansowych potrzebnych organizacji medycznej z powodu nieosiągnięcia planowanych wielkości opieki medycznej;
• brak praktycznych umiejętności wśród administracji instytucji zarządzania kondycją finansowo-ekonomiczną instytucji;
• obecność rozległych obszarów nieefektywnego wykorzystania zasobów w instytucjach (kadry, kadry, media, usługi transportowe, usługi utrzymania instytucjonalnego i inne).

Istnieją jednak sposoby rozwiązania tych problemów:

• kształcenie kierowników instytucji w zakresie wiedzy i umiejętności finansowych i ekonomicznych w zakresie podejmowania decyzji zarządczych w warunkach ograniczonych zasobów;
• zintensyfikowanie wysiłków na rzecz poprawy efektywności operacyjnej i wykorzystania zasobów;
• przeprowadzają planowanie wielkości opieki medycznej świadczonej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i przedstawiają ich ocenę finansową;
• monitorowanie realizacji wolumenów opieki medycznej i zasobów finansowych, rozwiązywanie problemów związanych z dostosowaniem planowanych wskaźników.

Zgodnie z art. 21 ustawy federalnej nr 323-FZ środki na obowiązkowe ubezpieczenie medyczne są generowane na koszt:

1) dochody z wpłat:

a) składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne;

b) zaległości w składkach, płatnościach podatków;

c) naliczone kary i grzywny;

2) środki budżetu federalnego przekazywane do budżetu Funduszu Federalnego w przypadkach określonych w ustawie federalnej z tytułu rekompensaty za utracone dochody w związku z ustanowieniem obniżonych stawek składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne;

3) środki z budżetów podmiotów Federacji Rosyjskiej przekazywane do budżetów funduszy terytorialnych zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej i ustawodawstwem podmiotów Federacji Rosyjskiej;

4) dochody z lokowania czasowo dostępnych środków;

5) inne źródła przewidziane w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej.

Za główne źródło środków finansowych na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ustawodawca uznaje dochody z tytułu opłacania przez ubezpieczających składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne. Składki ubezpieczeniowe są obowiązkowymi opłatami, których celem jest zabezpieczenie praw ubezpieczonego,

Finansowe wsparcie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych polega na zabezpieczeniu źródeł dochodów pochodzących ze składek pracodawców na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności pracującej, a także składek na ubezpieczenia władz wykonawczych podmiotów Federacji Rosyjskiej, upoważnionych przez najwyższe organy wykonawcze władzy państwowej podmiotów Federacji Rosyjskiej w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego ludności niepracującej (h 2, art. 11 ustawy federalnej nr 326-FZ, art. 158 kodeksu budżetowego Federacji Rosyjskiej), wielkość i procedura kalkulację taryfy określa art. 23 ustawy federalnej nr 326-FZ.

Art. 22. Składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności pracującej

1. Obowiązek opłacania składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób pracujących, wysokość składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób pracujących oraz relacje powstałe w procesie kontroli prawidłowości naliczeń, kompletności i terminowości płatności (przelew ) tych składek ubezpieczeniowych i pociągnięcie do odpowiedzialności za naruszenie procedury ich zapłaty określa ustawa federalna nr 212-FZ z dnia 24 lipca 2009 r. „W sprawie składek ubezpieczeniowych na fundusz emerytalny Federacji Rosyjskiej, Fundusz Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej, Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego i terytorialnych funduszy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.”

2. Organy terytorialne Funduszu Emerytalnego Federacji Rosyjskiej udzielają informacji o opłacaniu składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności pracującej do funduszy terytorialnych w sposób określony w umowie o wymianie informacji pomiędzy Funduszem Emerytalnym Federacji Rosyjskiej a Fundusz Federalny.

Płatnicy składek ubezpieczeniowych są zobowiązani do terminowego i pełnego opłacania składek ubezpieczeniowych. W przypadku nieopłacenia lub niepełnej płatności składek ubezpieczeniowych w terminie, zaległości w składkach ubezpieczeniowych są pobierane w sposób określony w ustawie nr 212-FZ (część 13, art. 25 ustawy federalnej nr 326-FZ). Zgodnie z częścią 1 art. 3 ustawy nr 212-FZ od 2010 roku kontrolę nad prawidłowością naliczeń, kompletnością i terminowością wpłacania (przekazywania) składek na ubezpieczenie wpłacane do obowiązkowych kas chorych (MHIF/TFIF) powierzono Funduszowi Emerytalnemu Federacja Rosyjska. Dzięki tym innowacjom płatnicy składek ubezpieczeniowych będą mieli mniej pytań i będą musieli kontaktować się z jedną agencją rządową.

Art. 23. Wysokość składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących

1. Wysokość i tryb obliczania taryfy składki ubezpieczeniowej z tytułu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ludności niepracującej określa ustawa federalna.

2. Roczna wielkość środków budżetowych przewidzianych w budżecie podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej nie może być mniejsza niż iloczyn liczby niepracujących ubezpieczonych według stanu na dzień 1 kwietnia roku poprzedzającego następny w podmiocie Federacji Rosyjskiej oraz stawka składek ubezpieczeniowych z tytułu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ludności niepracującej, ustalona przez ustawę federalną.

3. Roczną wielkość środków budżetowych na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej zatwierdza ustawa o budżecie podmiotu Federacji Rosyjskiej w odniesieniu do ubezpieczonych, o których mowa w art. 10 ust. 5 niniejszej ustawy federalnej Prawo.

Zgodnie z Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 21 października 2011 r. nr 856 „W sprawie programu gwarancji państwowych w zakresie zapewnienia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej na rok 2012” wysokość składki na ubezpieczenie obowiązkowe ubezpieczenie ludności niepracującej ustala ustawa podmiotowa Federacji Rosyjskiej nie później niż 25 grudnia 2011 r., w której:

– wysokość składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących ustalana jest zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego i nie może być niższa niż wysokość ustalona na rok 2011;

– wysokość składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących powinna uwzględniać m.in. wyższy poziom konsumpcji opieki medycznej i co za tym idzie jej koszt dla ludności niepracującej (w szczególności wzrost kosztów opieki medycznej dla dzieci od 0 do 4 lat wynosi 1,62, a dla osób w wieku 60 lat i więcej – 1,32 w stosunku do standardu wsparcia finansowego na mieszkańca przewidzianego w terytorialnym programie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego).

Przewidziane w programie standardy wsparcia finansowego na mieszkańca ustalane są w przeliczeniu na osobę na rok (z wyłączeniem wydatków budżetu federalnego) i wynoszą średnio 7633,4 rubli, z czego:

4102,9 rub. - na koszt obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;

3530,5 rub. - kosztem odpowiednich budżetów przewidzianych na zapewnienie opieki doraźnej, w tym specjalistycznej (sanitarnej i lotniczej), opieki medycznej, specjalistycznej, w tym zaawansowanych technologii, opieki medycznej, opieki medycznej w zakresie chorób przenoszonych drogą płciową, gruźlicy, zakażenia wirusem HIV i nabytych niedoborów odporności syndromu, zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania, w tym związanych z używaniem substancji psychoaktywnych, a także na utrzymanie organizacji medycznych uczestniczących w obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym oraz wsparcie finansowe działalności organizacji medycznych nie uczestniczących w realizacji celów terytorialnych obowiązkowy program ubezpieczenia zdrowotnego, wskazany w ostatnim akapicie Działu III Programu.

Ustalanie stawek za opiekę medyczną świadczoną na koszt obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przeprowadza władza wykonawcza podmiotu Federacji Rosyjskiej zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej i biorąc pod uwagę standardy określone w programie.

Od 2011 roku wysokość środków budżetowych na pokrycie składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących musi uwzględniać pełne wsparcie finansowe rodzajów opieki medycznej oraz pozycje wydatków ujęte w taryfie opłat za opiekę medyczną zgodnie z art. podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia medycznego na odpowiedni rok , uprzednio finansowany ze skonsolidowanego budżetu podmiotu Federacji Rosyjskiej (część 12, art. 51 ustawy federalnej nr 326-FZ).

Art. 24. Okres, tryb i warunki opłacania składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących

1. Okresem rozliczeniowym składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących jest rok kalendarzowy.

2. Jeżeli ubezpieczający nabył uprawnienia po rozpoczęciu roku kalendarzowego, pierwszym okresem rozliczeniowym jest dla niego okres od dnia nabycia uprawnień do końca danego roku kalendarzowego.

3. Jeżeli ubezpieczającego wygasły uprawnienia przed końcem roku kalendarzowego, ostatnim okresem rozliczeniowym dla niego jest okres od początku tego roku kalendarzowego do dnia wygaśnięcia uprawnień.

4. Jeżeli ubezpieczającemu, któremu uprawnienia nabyto po rozpoczęciu roku kalendarzowego, wygasają uprawnienia przed końcem tego roku kalendarzowego, za okres rozliczeniowy uważa się dla niego okres od dnia nabycia uprawnień do dnia wypowiedzenia mocy.

5. W okresie rozliczeniowym opłacanie składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących odbywa się przez ubezpieczających w drodze przekazania kwoty miesięcznej obowiązkowej składki do budżetu Funduszu Federalnego.

6. Obowiązkową opłatę miesięczną należy uiścić najpóźniej do 25 dnia bieżącego miesiąca kalendarzowego. Jeżeli określony termin płatności miesięcznej obowiązkowej płatności przypada na dzień uznany zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej za weekend i (lub) święto wolne od pracy, terminem płatności miesięcznej obowiązkowej płatności jest uważa się za następny dzień roboczy.

7. Wysokość miesięcznej składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących, opłacanej przez ubezpieczających, musi wynosić jedną dwunastą rocznych środków budżetowych przewidzianych na te cele w ustawie o budżecie podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej Federacja. Jednocześnie wysokość składek ubezpieczeniowych na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej płaconych za rok nie może być mniejsza niż roczna wielkość środków budżetowych przewidziana w ustawie o budżecie podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej .

8. Wysokość składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej, która ma zostać przeniesiona, ustalana jest w pełnych rublach. Kwotę składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących mniejszą niż 50 kopiejek odrzuca się, a kwotę 50 kopiejek i więcej zaokrągla się w górę do pełnego rubla.

9. Obowiązek opłacania przez ubezpieczających składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej uważa się za spełniony z chwilą spisania kwoty płatności z rachunków budżetowych podmiotów Federacji Rosyjskiej lub z rachunków dla księgowanie środków budżetu federalnego.

10. Ubezpieczyciele są obowiązani prowadzić ewidencję środków przekazywanych do Federalnego Funduszu na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej.

11. Co kwartał, nie później niż do 25 dnia miesiąca następującego po okresie sprawozdawczym, ubezpieczyciele przekazują do terytorialnych funduszy w miejscu swojej rejestracji kalkulację naliczonych i opłaconych składek na ubezpieczenie obowiązkowe ubezpieczenia zdrowotnego ludności niepracującej w formularz zatwierdzony przez upoważniony federalny organ wykonawczy.

12. Okresami sprawozdawczymi są pierwszy kwartał, pół roku, dziewięć miesięcy roku kalendarzowego i rok kalendarzowy.

Procedurę płacenia składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne dla ludności niepracującej w 2011 r. Reguluje część 11 art. 51 ustawy federalnej nr 326-FZ.

Od 2012 r., zgodnie z częścią 5 art. 24 ustawy federalnej nr 326-FZ, opłacanie składek ubezpieczeniowych z tytułu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego ludności niepracującej jest dokonywane przez ubezpieczających do budżetu Funduszu Federalnego.

Art. 25. Odpowiedzialność za naruszenia w zakresie opłacania składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących

1. W przypadku nieopłacania lub niepełnego opłacania składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej w ustalonym terminie, zaległości w składkach na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej, naliczone kary i grzywny naliczane są Zebrane.

2. Kary to ustalona w tym artykule kwota pieniędzy, którą ubezpieczyciel musi zapłacić w przypadku zapłaty należnych kwot składek ubezpieczeniowych z tytułu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ludności niepracującej w terminie późniejszym niż terminy określone w niniejszej ustawie federalnej .

3. Wysokość odpowiednich kar wypłacana jest dodatkowo do kwot składek ubezpieczeniowych należnych z tytułu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ludności niepracującej i niezależnie od stosowania kar za naruszenie ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej.

4. Kary naliczane są za każdy dzień kalendarzowy opóźnienia w wywiązaniu się z obowiązku płacenia składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej, począwszy od następnego dnia po terminie określonym w niniejszej ustawie federalnej na opłacenie składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ubezpieczenie osób niepracujących.

5. Ubezpieczający samodzielnie nalicza kary za całą kwotę zaległości za okres opóźnienia i odzwierciedla to w formie obliczenia naliczonych i opłaconych składek ubezpieczeniowych z tytułu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ludności niepracującej, zatwierdzonej przez upoważniony federalny organ wykonawczy .

6. Kary nie są naliczane od kwoty zaległości, których ubezpieczający nie mógł spłacić ze względu na zawieszenie działalności ubezpieczającego ze Skarbem Federalnym zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej. W takim przypadku kary nie są naliczane za cały okres obowiązywania tych okoliczności.

7. Kary za każdy dzień opóźnienia ustalane są jako procent niezapłaconej kwoty składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących.

8. Stopę procentową kar przyjmuje się w wysokości jednej trzysetnej stopy refinansowania Banku Centralnego Federacji Rosyjskiej obowiązującej w dniu naliczenia kary.

9. Kary płatne są jednocześnie z opłacaniem składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących lub po opłaceniu ich w całości.

10. Jeżeli ostatni dzień terminu opłacania składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej zbiega się z weekendem i (lub) świętem wolnym od pracy, kary naliczane są od drugiego dnia roboczego następującego po weekendzie i ( lub) urlop wolny od pracy.

11. Ubezpieczonemu, który naruszy tryb opłacania składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących, grożą następujące sankcje:

1) nieprzedłożenie przez ubezpieczonego w terminie określonym w niniejszej ustawie federalnej wyliczenia naliczonych i opłaconych składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej w miejscu rejestracji w funduszu terytorialnym pociąga za sobą pobranie karę pieniężną w wysokości dwóch procent kwoty składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej, podlegająca uiszczeniu lub dopłacie z tego tytułu

obliczenie za każdy pełny lub częściowy miesiąc od dnia ustalonego na jego złożenie, ale nie więcej niż pięć procent określonej kwoty i nie mniej niż tysiąc rubli;

2) nieopłacanie lub niepełne opłacanie składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących na skutek nieprawidłowego naliczenia tych składek grozi karą grzywny w wysokości dwudziestu procent niezapłaconej kwoty składek ubezpieczeniowych. Zapłata kary nie zwalnia ubezpieczającego z zapłaty kwoty niezapłaconych składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących.

12. W przypadku wykrycia naruszeń przepisów dotyczących obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, o których mowa w części 11 niniejszego artykułu, urzędnicy Funduszu Federalnego lub funduszy terytorialnych, których lista jest zatwierdzona przez Fundusz Federalny zgodnie z częścią 5 artykułu 18 niniejszej ustawy federalnej, sporządzać akty naruszenia przepisów dotyczących obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, rozpatrywać przypadki naruszeń i nakładać kary zgodnie z częściami 3 i 4 art. 18 niniejszej ustawy federalnej.

13. Ściąganie zaległości, kar i grzywien od ubezpieczających odbywa się w sposób podobny do procedury przewidzianej w art. 18 ustawy federalnej z dnia 24 lipca 2009 r. nr 212-FZ „W sprawie składek ubezpieczeniowych na fundusz emerytalny Federacji Rosyjskiej, Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej, Federalnego Funduszu Obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i terytorialnych obowiązkowych kas chorych.”

Tak więc art. 25 określa odpowiedzialność ubezpieczycieli niepracujących obywateli za naruszenia w zakresie opłacania składek ubezpieczeniowych z tytułu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ludności niepracującej.

Odpowiedzialność nałożona za naruszenia popełnione przez płatnika składek ubezpieczeniowych na podstawie tego artykułu ma charakter majątkowy i odszkodowawczy. Ustawodawca przewidział możliwość odzyskania środków od zobowiązanego na drodze sądowej w przypadku nieopłacenia lub niepełnej zapłaty składek ubezpieczeniowych w ustalonym terminie:

1) zaległości w składkach na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących;

2) naliczonych kar i grzywien od składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących.

Artykuł 26. Skład budżetu Funduszu Federalnego i budżetów funduszy terytorialnych

1. Dochody budżetowe Funduszu Federalnego tworzone są zgodnie z ustawodawstwem budżetowym Federacji Rosyjskiej, ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej w zakresie składek ubezpieczeniowych, ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej w zakresie podatków i opłat oraz ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej w zakresie innych obowiązkowe płatności. Dochody budżetu Funduszu Federalnego obejmują:

1) składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne;

2) zaległości w opłacaniu składek, podatków;

3) naliczone kary i grzywny;

4) środki budżetu federalnego przekazywane do budżetu Funduszu Federalnego w przypadkach przewidzianych przez ustawy federalne;

6) inne źródła przewidziane w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej.

2. Wydatki budżetu Funduszu Federalnego realizowane są na cele wsparcia finansowego:

1) udzielanie dotacji z budżetu Funduszu Federalnego do budżetów funduszy terytorialnych na finansowe wsparcie wydatków zobowiązań podmiotów Federacji Rosyjskiej wynikających z wykonywania uprawnień przekazanych zgodnie z częścią 1 art. 6 niniejszej ustawy Prawo federalne;

2) realizacja zobowiązań wydatkowych Federacji Rosyjskiej powstałych w wyniku przyjęcia ustaw federalnych i (lub) regulacyjnych aktów prawnych Prezydenta Federacji Rosyjskiej i (lub) regulacyjnych aktów prawnych Rządu Federacji Rosyjskiej w zakresie ochrony zdrowia obywateli;

3) wykonywanie funkcji organu zarządzającego Funduszu Federalnego.

3. W ramach budżetu Funduszu Federalnego tworzy się znormalizowany zapas bezpieczeństwa. Wielkość i cele wykorzystania środków znormalizowanego zapasu bezpieczeństwa Funduszu Federalnego określa ustawa federalna o budżecie Funduszu Federalnego na następny rok budżetowy i na okres planowania. Procedurę wykorzystania środków ze standardowych zapasów bezpieczeństwa Funduszu Federalnego ustala upoważniony organ federalny

władza wykonawcza.

4. Dochody z budżetów funduszy terytorialnych ustalane są zgodnie z ustawodawstwem budżetowym Federacji Rosyjskiej. Do dochodów budżetów funduszy terytorialnych zalicza się:

1) dotacje z budżetu Funduszu Federalnego do budżetów funduszy terytorialnych;

2) transfery międzybudżetowe przekazywane z budżetu Funduszu Federalnego zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej (z wyjątkiem subwencji przewidzianych w ust. 1 niniejszej części);

3) wpłaty podmiotów Federacji Rosyjskiej na dodatkowe wsparcie finansowe na realizację terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w ramach podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z niniejszą ustawą federalną;

4) wpłaty podmiotów Federacji Rosyjskiej na finansowe zapewnienie dodatkowych rodzajów i warunków świadczenia opieki medycznej nieprzewidzianych w podstawowym programie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, zgodnie z niniejszą ustawą federalną;

5) dochody z lokowania czasowo dostępnych środków;

6) transfery międzybudżetowe przekazywane z budżetu podmiotu Federacji Rosyjskiej, w przypadkach określonych w ustawie podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej;

7) naliczone kary i grzywny, które będą zapisywane w budżetach funduszy terytorialnych zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej;

8) inne źródła przewidziane w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej.

5. Wydatki budżetów funduszy terytorialnych realizowane są na cele wsparcia finansowego:

1) realizację terytorialnych programów obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych;

2) wypełnianie obowiązków wydatkowych podmiotów Federacji Rosyjskiej powstałych w wyniku wykonywania przez organy rządowe podmiotów Federacji Rosyjskiej delegowanych uprawnień Federacji Rosyjskiej w wyniku przyjęcia ustaw federalnych i (lub) regulacyjnych aktów prawnych Prezydent Federacji Rosyjskiej i (lub) regulacyjne akty prawne Rządu Federacji Rosyjskiej w zakresie ochrony zdrowia obywateli;

3) realizacja zobowiązań wydatkowych podmiotów Federacji Rosyjskiej powstałych w wyniku przyjęcia ustaw i (lub) regulacyjnych aktów prawnych podmiotów Federacji Rosyjskiej;

4) prowadzenie działalności w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych przez organizacje ubezpieczeń zdrowotnych;

5) wykonywanie funkcji organu zarządzającego funduszem terytorialnym.

6. W ramach budżetu funduszu terytorialnego tworzy się znormalizowany zapas bezpieczeństwa. Wielkość i cele wykorzystania środków znormalizowanego zapasu bezpieczeństwa funduszu terytorialnego określa ustawa o budżecie funduszu terytorialnego zgodnie z procedurą wykorzystania środków znormalizowanego zapasu bezpieczeństwa funduszu terytorialnego utworzonego przez Fundusz Federalny. Wysokość środków znajdujących się w znormalizowanej rezerwie ubezpieczeniowej funduszu terytorialnego nie powinna przekraczać średniomiesięcznej kwoty planowanych przychodów z funduszu terytorialnego na rok następny.

7. Wysokość i tryb dokonywania płatności podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej, o których mowa w ust. 3 i 4 części 4 niniejszego artykułu, określa prawo podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej.

8. Środki z budżetu Funduszu Federalnego i budżetów funduszy terytorialnych nie są uwzględniane w innych budżetach systemu budżetowego Federacji Rosyjskiej i nie podlegają wycofaniu.

Część 1 art. 26 określa źródła, z których tworzona jest strona dochodowa budżetu Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego. Przy tworzeniu zarówno budżetu federalnego, jak i budżetu państwowego funduszu pozabudżetowego, jakim jest Federalny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego, norma przewidziana w art. 32 Kodeksu budżetowego Federacji Rosyjskiej, który ustanawia zasadę kompletności odzwierciedlenia dochodów, wydatków i źródeł finansowania deficytów budżetowych. Zasada ta polega na tym, że wszelkie dochody, wydatki i źródła finansowania deficytów budżetowych koniecznie i w pełni odzwierciedlają się w odpowiednich budżetach.

Wysokość składek ubezpieczeniowych jest obliczana i płacona odrębnie do każdego państwowego funduszu pozabudżetowego.

Z budżetu federalnego Federalny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego otrzymuje następujące środki celowe w formie transferów międzybudżetowych:

– przeprowadzanie badań lekarskich sierot i dzieci znajdujących się w trudnej sytuacji życiowej przebywających w placówkach stacjonarnych;

– przeprowadzanie dodatkowych badań lekarskich pracujących obywateli;

– środki budżetu federalnego przekazywane do budżetu Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego na pokrycie wydatków związanych z niedoborem wpływów podatkowych do budżetu Federalnego Funduszu;

– inne fundusze budżetu federalnego utworzone na mocy ustaw federalnych.

Kolejnym rodzajem dochodu, o którym mowa w art. 26, są dochody z tytułu lokowania czasowo wolnych środków z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Zgodnie z zasadami lokowania czasowo wolnych środków Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego i terytorialnych funduszy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, tymczasowo wolne środki z tych środków można lokować wyłącznie na lokatach bankowych.

Inne środki otrzymywane przez Federalny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego, które nie są zabronione przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, mogą być:

– dochody z najmu nieruchomości będącej w zarządzie operacyjnym Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego oraz inne dochody z tytułu korzystania z tej nieruchomości;

– dochody ze świadczenia usług odpłatnych i rekompensaty kosztów itp.

Artykuł 27. Subwencje na finansowe wsparcie organizacji obowiązkowych ubezpieczeń medycznych na terytoriach podmiotów Federacji Rosyjskiej

1. Dotacje z budżetu Funduszu Federalnego do budżetów funduszy terytorialnych na wykonywanie uprawnień przekazanych zgodnie z art. 6 część 1 niniejszej ustawy federalnej są przekazywane w wysokości określonej w ustawie federalnej o budżecie Federalnego Funduszu na kolejny rok budżetowy i okres planistyczny. Procedurę podziału, przekazywania i wydatkowania dotacji z budżetu Funduszu Federalnego do budżetów funduszy terytorialnych ustala Rząd Federacji Rosyjskiej.

2. Ogólną wielkość dotacji zasilających budżety funduszy terytorialnych ustala się na podstawie liczby ubezpieczonych, poziomu wsparcia finansowego programu podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego oraz innych wskaźników ustalanych w trybie określonym w ust. 1 ust. Ten artykuł.

3. Dotacje przyznawane są pod warunkiem, że wielkość środków budżetowych na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej, zatwierdzona ustawą o budżecie podmiotu Federacji Rosyjskiej, odpowiada kwocie składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ubezpieczenie ludności niepracującej, obliczone zgodnie z art. 23 niniejszej ustawy federalnej i pod warunkiem comiesięcznego przekazywania do budżetu Funduszu Federalnego jednej dwunastej rocznej wielkości środków budżetowych na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej , zatwierdzony ustawą o budżecie podmiotu Federacji Rosyjskiej, nie później niż 25 dnia każdego miesiąca.

4. Dotacje na wykonywanie uprawnień określonych w art. 6 część 1 niniejszej ustawy federalnej mają charakter celowy i nie mogą być wykorzystywane do innych celów.

5. Dotacje zasilające budżety funduszy terytorialnych i wykorzystywane na inne cele zwracane są do budżetu Funduszu Federalnego w sposób ustalony przez upoważniony federalny organ wykonawczy.

Zgodnie z paragrafem 6 art. 5 ustawy federalnej nr 326-FZ, ustanowienie procedury podziału, udostępniania i wydatkowania dotacji z budżetu Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego do budżetów terytorialnych funduszy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego odnosi się do uprawnień w tej dziedzinie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego Federacji Rosyjskiej.

Artykuł 133 ust. 1 Kodeksu budżetowego Federacji Rosyjskiej określa formy transferów międzybudżetowych z budżetu Federalnego Funduszu Obowiązkowych Ubezpieczeń Zdrowotnych, w tym dotacji do budżetów terytorialnych funduszy obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.

Na podstawie art. 133.2 Dotacje do budżetów terytorialnych kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych z budżetu Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego oznaczają transfery międzybudżetowe przekazywane do budżetów terytorialnych kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych w celu finansowego wsparcia zobowiązań wydatkowych podmiotów wchodzących w skład Funduszu Federacja Rosyjska powstająca w związku z wykonywaniem uprawnień Federacji Rosyjskiej w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń medycznych przekazanych w celu wykonania przez władze państwowe podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej ustaw federalnych. Dotacje do budżetów terytorialnych kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych z budżetu Federalnego Funduszu Obowiązkowych Ubezpieczeń Medycznych rozdzielane są zgodnie z metodologią zatwierdzoną przez Rząd Federacji Rosyjskiej.

Artykuł 28. Tworzenie funduszy organizacji ubezpieczeń zdrowotnych i ich wydatki

1. Fundusze celowe organizacji ubezpieczeń zdrowotnych tworzone są poprzez:

1) środki otrzymane z terytorialnego funduszu na dofinansowanie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z umową w sprawie finansowego wsparcia obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;

2) środki otrzymane od organizacji medycznych w wyniku nałożenia na nie sankcji za naruszenia stwierdzone podczas monitorowania wielkości, terminów, jakości i warunków świadczenia opieki medycznej, zgodnie z art. 41 niniejszej ustawy federalnej:

a) fundusze oparte na wynikach kontroli lekarskiej i ekonomicznej;

b) 70 procent kwot bezzasadnie przedstawianych do zapłaty przez organizacje medyczne, stwierdzonych w wyniku badania jakości opieki medycznej;

c) 70 procent kwot bezzasadnie przedstawianych do zapłaty przez organizacje medyczne, stwierdzonych w wyniku badania lekarskiego i ekonomicznego;

d) 50 procent kwot otrzymanych w wyniku zapłaty kar pieniężnych przez organizację medyczną za nieświadczenie, nieterminowe świadczenie lub świadczenie opieki medycznej o nieodpowiedniej jakości;

3) środki otrzymane od osób prawnych lub osób fizycznych, które wyrządziły szkodę na zdrowiu ubezpieczonych, zgodnie z art. 31 niniejszej ustawy federalnej, w zakresie kwot wydanych na opłacenie opieki medycznej.

2. Organizacja ubezpieczenia medycznego przesyła ukierunkowane środki organizacji medycznej w celu opłacenia opieki medycznej w ramach umów o świadczenie i opłacenie opieki medycznej w wysokości i na warunkach określonych w terytorialnym programie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

3. Otrzymanie środków obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przez organizację ubezpieczenia medycznego nie pociąga za sobą przeniesienia tych środków na własność organizacji ubezpieczenia medycznego, z wyjątkiem przypadków przewidzianych w niniejszej ustawie federalnej.

4. Fundusze własne organizacji ubezpieczeń zdrowotnych z zakresu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego stanowią:

1) środki przeznaczone na koszty prowadzenia obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;

2) 30% kwot bezzasadnie przedstawianych do zapłaty przez organizacje medyczne, stwierdzonych w wyniku badania jakości opieki medycznej;

3) 30% kwot bezzasadnie przedstawianych do zapłaty przez organizacje medyczne, stwierdzonych w wyniku badań lekarskich i ekonomicznych;

4) 50% kwot otrzymanych w wyniku zapłaty kar pieniężnych przez organizację medyczną za nieświadczenie, nieterminowe świadczenie lub świadczenie opieki medycznej o nieodpowiedniej jakości;

5) 10% środków uzyskanych w wyniku oszczędności w rocznej wysokości środków obliczonej dla zakładu ubezpieczeń zdrowotnych, ustalonej na podstawie liczby osób ubezpieczonych w danej organizacji ubezpieczenia medycznego i zróżnicowanych standardów w przeliczeniu na mieszkańca;

6) środki otrzymane od osób prawnych lub osób fizycznych, które wyrządziły szkodę na zdrowiu ubezpieczonych, zgodnie z art. 31 niniejszej ustawy federalnej, przekraczające kwoty wydane na opłacenie opieki medycznej.

5. Tworzenie funduszy własnych organizacji ubezpieczeń zdrowotnych odbywa się w sposób określony w umowie o wsparciu finansowym obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

6. Transakcje z kasami obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych w organizacji ubezpieczeń zdrowotnych podlegają uwzględnieniu w sprawozdaniu z wykonania budżetu terytorialnego funduszu na podstawie sprawozdania ubezpieczeniowej organizacji medycznej bez zmiany ustawy o budżecie kasy fundusz terytorialny.

Od 1 stycznia 2012 r. środki przeznaczone na opłacenie opieki medycznej otrzymywane przez zakład ubezpieczeń zdrowotnych stanowią finansowanie celowe (art. 53 tej ustawy). W związku z ww

zmiany w art. 28 określają procedurę generowania środków z organizacji ubezpieczenia zdrowotnego i ich wydatkowania. Wymienia źródła tworzenia funduszy celowych dla organizacji zajmującej się ubezpieczeniami medycznymi.

Procedura tworzenia funduszy własnych ubezpieczeniowej organizacji medycznej odbywa się zgodnie z umową o wsparciu finansowym obowiązkowych ubezpieczeń medycznych, zatwierdzoną rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 24 grudnia 2010 r. 1185n „W sprawie zatwierdzenia wzoru umowy o wsparciu finansowym obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych na rok 2011.” Organizacje zajmujące się ubezpieczeniami medycznymi zapewniają obowiązkowe ubezpieczenie medyczne na podstawie umów finansowych

zapewnienie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, które są głównymi dokumentami określającymi procedurę tworzenia środków finansowych przez organizację ubezpieczeń medycznych oraz procedurę ich wykorzystania.

Aby spełnić swoje główne zadania, organizacje ubezpieczeń zdrowotnych realizują:

1) opłatę za opiekę medyczną świadczoną zgodnie z terytorialnym programem obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego oraz umową o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym;

2) kontrolę wielkości i jakości świadczeń medycznych;

3) utworzenie rezerwy na pokrycie świadczeń medycznych, rezerwy rezerwowej oraz rezerwy na finansowanie działań profilaktycznych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego;

Wielkość opieki medycznej i jej koszt zgodnie z taryfami opłat za opiekę medyczną planowanymi na nadchodzący rok w ramach terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego są przekazywane każdej organizacji ubezpieczeń zdrowotnych działającej na terytorium, na podstawie liczby i struktury wiekowo-płciowej obywateli ubezpieczonych przez nią na tym terytorium. Organizacja zajmująca się ubezpieczeniem medycznym otrzymuje środki (płatność ubezpieczenia) od TFOMS zgodnie z umową o wsparciu finansowym z ustaloną częstotliwością.

Każda organizacja medyczna jest informowana o maksymalnych wartościach planowanych wolumenów opieki medycznej w ujęciu fizycznym (liczba wizyt, dni łóżkowe, dni pacjenta – zadanie) w oparciu o łączny wolumen opieki medycznej dla danego profilu i możliwości organizacji medycznej.

Zadanie charakteryzuje wielkość opieki medycznej ustaloną decyzją lekarską komisji w sprawie utworzenia terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Jeżeli z daną organizacją medyczną współpracuje kilka organizacji ubezpieczeń zdrowotnych, zadania organizacji medycznej są rozdzielone

między nimi jest proporcjonalna do liczby osób ubezpieczonych w każdym zakładzie ubezpieczeń.

Tworzenie funduszy. Najważniejszą cechą systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych jest ukierunkowane tworzenie środków finansowych na opiekę zdrowotną. Składki pracodawców oraz wpłaty władz gmin na rzecz niepracującej części ludności nie trafiają do budżetu ogólnego, lecz bezpośrednio na potrzeby opieki zdrowotnej. Opieka zdrowotna jest w mniejszym stopniu zależna od ustalonych priorytetów budżetowych.

W przypadku krajów, w których priorytety te tradycyjnie nie sprzyjają opiece zdrowotnej, przejście na ubezpieczeniową formę gromadzenia funduszy mogłoby zapewnić branży dodatkowe fundusze.

W Rosji obserwuje się odwrotny obraz. Wydatki państwa na potrzeby opieki zdrowotnej (budżety wszystkich szczebli i fundusze obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych) spadły zarówno bezwzględnie, jak i relatywnie. Samo przejście na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne nie przyciąga automatycznie dodatkowych środków. Nowe źródło finansowania nie musi oznaczać nowych przychodów finansowych. Możliwa jest sytuacja, gdy nowe źródło nie uzupełnia, ale zastępuje stare. To właśnie wydarzyło się w Rosji. Wprowadzenie przez pracodawcę składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne (3,6% funduszu wynagrodzeń) stało się podstawą do ograniczenia środków budżetowych na opiekę zdrowotną.

Ogólnym warunkiem pozytywnego oddziaływania obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych jest integralność tego systemu, która zakłada dominację jednego kanału otrzymania środków. W klasycznym modelu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego głównym źródłem dochodów jest podatek od wynagrodzeń (obowiązkowe składki na ubezpieczenie zdrowotne), a rola budżetów wszystkich szczebli sprowadza się do przeznaczania stosunkowo niewielkich dotacji. W tych warunkach wielkość środków finansowych w stosunkowo niewielkim stopniu zależy od dochodów budżetu ogólnego.

Przewaga źródła ubezpieczenia osiągana jest na kilka sposobów:

• 1. Wysokość składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne musi pokrywać większość kosztów udzielania opieki medycznej w ramach „pakietu” świadczeń medycznych gwarantowanego przez państwo. Ustala się go na takim poziomie, aby zapewnić niezbędne środki finansowe nie tylko pracującej części ludności, ale także większości ludności niepracującej. Im wyższa składka na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, tym mniejsza zależność od źródła budżetu.
• 2. Klasyczny system obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych opiera się na wspólnym udziale pracowników i pracodawców w tworzeniu zakładów opieki zdrowotnej. Wysokość składek ustalana jest w taki sposób, aby pokryć koszty opieki medycznej nie tylko pracowników, ale także członków ich rodzin. W rezultacie niewielka część społeczeństwa pozostaje poza zakresem obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, np. samotni emeryci lub bezrobotni. Dotacje państwowe trafiają do nich, a większość społeczeństwa jest ubezpieczona w ramach celowych składek.
• 3. Nawet stosunkowo niewielkie budżetowe źródło finansowania musi być ściśle zabezpieczone prawnie: tj. należy ustalić stałą kwotę płatności rządowych dla niektórych kontyngentów ludności niepracującej. Jeśli tak się nie stanie, system finansowania będzie faktycznie regulowany przez władze lokalne.
• 4. Należy ustalić sztywną zasadę kierowania części budżetu do kas powszechnych obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Tylko na tej podstawie można zapewnić ukierunkowaną dystrybucję tych środków pomiędzy poszczególne terytoria i organizacje medyczne w oparciu o ustalony schemat. W rosyjskich warunkach władze lokalne nie tylko niechętnie przeznaczają środki na opiekę zdrowotną, ale także dążą do bezpośredniego finansowania placówek medycznych, z pominięciem kanałów obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.

Zatem system finansowania powinien mieć głównie charakter budżetowy lub głównie ubezpieczeniowy. Tzw. system finansowania budżetowo-ubezpieczeniowego traci cechy poprzedniego systemu, zdejmując z budżetu odpowiedzialność za opiekę zdrowotną, ale jednocześnie nie zapewnia istotnego dopływu środków od pracodawców – ze względu na wyraźnie niski udział środków celowych podatków w całym wolumenie finansowania opieki zdrowotnej.

Podział środków finansowych w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Dystrybucja środków pomiędzy ubezpieczycielami może odbywać się na trzy główne sposoby.

• 1. Stanowi, że poborem składek zajmuje się każda organizacja ubezpieczeniowa. Jednocześnie wprowadzana jest prawnie uregulowana zasada redystrybucji składek ubezpieczeniowych w oparciu o ustalony przez państwo wzór na standard finansowania na mieszkańca.
• 2. Polega to na tym, że jedna z organizacji ubezpieczeniowych została wyróżniona jako odpowiedzialna społecznie. Ubezpiecza większość społeczeństwa (w tym grupy wysokiego ryzyka), ale odpowiada także za redystrybucję środków. Wszyscy pozostali ubezpieczyciele przesyłają prawnie ustaloną część zebranych składek do głównej organizacji ubezpieczeniowej. Kwota ta przeznaczona jest na finansowanie ubezpieczycieli (Czechy).
• 3. Metoda polega na tworzeniu specjalnych organizacji państwowych – funduszy obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, które zbierają składki z różnych źródeł, a następnie finansują ubezpieczycieli według zróżnicowanego standardu kapitalizacji. Taki system funkcjonuje w Rosji (Holandia). Metoda ta wymaga dodatkowych kosztów utrzymania specjalnej struktury, ale jednocześnie zapewnia regulację i kontrolę działalności organizacji ubezpieczeniowych w systemie obowiązkowych ubezpieczeń medycznych oraz równość ich roli w systemie obowiązkowych ubezpieczeń medycznych.

System dystrybucji środków finansowych na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne: możliwy w dwóch wariantach.

Opcja 1 – dwukanałowy system przyjmowania środków do zakładów opieki zdrowotnej. W tym przypadku rozróżnia się dwa źródła finansowania ze względu na ich przeznaczenie. Niektóre pozycje preliminarza budżetu instytucji (np. wydatki służbowe) finansowane są ze środków budżetowych, inne zaś z kas obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Źródłem finansowania niektórych rodzajów pomocy jest budżet, dla innych fundusze obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Możliwe jest rozdzielenie źródeł finansowania i traktowania obywateli pracujących i niepracujących.

Opcja ta, w różnych odmianach, dominuje w rosyjskim systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Jej zaletą jest to, że w pewnym stopniu godzi interesy różnych stron dążących do kontroli nad finansami służby zdrowia.

Wady:

• 1. Obecność kilku źródeł i podmiotów finansowania opieki medycznej (terytorialne kasy obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, wojewódzkie władze zdrowia, władze gmin) znacząco komplikuje przepływy finansowe, a tym samym komplikuje proces planowania finansowego.
• 2. Jednolity system opieki zdrowotnej dzieli się na odrębne części, z których każda funkcjonuje według własnych zasad. Trudno jest zintegrować różne rodzaje opieki medycznej, zapewnić ich koordynację i ciągłość.
• 3. W tych regionach, gdzie kasa obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych pokrywa wyłącznie koszty opieki medycznej osób pracujących, a leczenie osób niepracujących jest bezpośrednio finansowane z budżetu, kształtują się odmienne standardy dostępności i obsługi tych grup ludności.
• 4. Utrzymuje się nadmierną wydajność placówek, gdyż wydatki służbowe finansowane są z budżetu niezależnie od faktycznej pracy zakładów opieki zdrowotnej.
• 5. Zmniejsza się wpływ nowych sposobów płatności funkcjonujących w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, gdyż budżetowa część środków trafia do zakładów opieki zdrowotnej niezależnie od wielkości pomocy.
• 6. Niezależność ekonomiczna instytucji jest ograniczona ze względu na kontrolę przeznaczenia funduszy obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Przeznaczenie celowe oznacza wydatkowanie środków zgodnie z dozwolonymi pozycjami kosztorysu.
• Wariant 2 – połączenie strumieni finansowania z różnych źródeł na poziomie wyższym niż zakłady opieki zdrowotnej. W rękach funduszy i ubezpieczeniowych organizacji medycznych koncentruje się nie tylko fundusze obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, ale także większość środków budżetowych w celu ich późniejszej dystrybucji do instytucji medycznych na zasadzie jednego kanału.

W racjonalnym systemie finansowania ochrony zdrowia zdecydowana większość środków publicznych przeznaczonych na opłacenie opieki medycznej powinna trafiać do zakładu opieki zdrowotnej z jednego źródła. Jeżeli system będzie zbudowany na zasadzie ubezpieczenia zdrowotnego, to dominująca część środków powinna trafiać do kanałów obowiązkowych ubezpieczeń medycznych (co najmniej 70%, ale w Federacji Rosyjskiej – tylko 30%).

Środki budżetowe przeznaczone na opłacenie opieki medycznej w ramach podstawowego programu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych powinny być kierowane wyłącznie do kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych jako wpłaty na ubezpieczenie ludności niepracującej. Podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia medycznego powinien obejmować większość rodzajów i zakresów opieki medycznej. Budżet pokrywa wydatki na wąski zakres chorób istotnych społecznie, zakup drogiego sprzętu i nowe budownictwo.

Przy takim systemie finansowania dominuje umowna forma relacji z organizacjami medycznymi: ubezpieczyciel składa zamówienie na całkowitą kwotę opieki medycznej dla ubezpieczonego i płaci za świadczone usługi medyczne według pełnych stawek, uwzględniając wszystkie pozycje klasyfikacji budżetowej . Organizacje medyczne z kolei zarabiają środki na pokrycie wszystkich rodzajów wydatków operacyjnych i większości wydatków kapitałowych, zapewniając uzgodniony zakres opieki medycznej według pełnych stawek.

W rosyjskim systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych ubezpieczyciele zawierają umowy przede wszystkim z państwowymi lub gminnymi zakładami opieki zdrowotnej. Ci ostatni, choć posiadają odrębny od właściciela majątek (status osoby prawnej), to jednak należą do państwa. Na ich decyzje w kwestiach biznesowych duży wpływ mają władze sanitarne jako przedstawiciele właściciela nieruchomości.

FINANSOWANIE ROSYJSKIEJ OCHRONY ZDROWIA POPRZEZ SYSTEM OBOWIĄZKOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO: GŁÓWNE KIERUNKI I PERSPEKTYWY Olga Władimirowna Carewa Kierownik Wydziału Modernizacji Systemu Obowiązkowych Ubezpieczeń Zdrowotnych Kandydat nauk medycznych Ogólnorosyjskie Forum Szefów Instytucji Systemu Opieki Zdrowotnej Moskwa, październik 2010

...wprowadzić w przeważającej mierze jednokanałowe finansowanie zakładów opieki zdrowotnej i przeprowadzić etapowe przechodzenie do odpłatności za opiekę medyczną w pełnej wysokości ze środków z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego... ...wprowadzić w przeważającej mierze jednokanałowe finansowanie zakładów opieki zdrowotnej i wdrożyć stopniowe przechodzenie na pełnopłatną opiekę medyczną ze środków z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego... Przewodniczący Rządu Federacji Rosyjskiej V. PUTIN 2

Schemat współdziałania organizacyjno-finansowego w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne Umowa o finansowanie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego Składki na obowiązkowe ubezpieczenie medyczne ludności niepracującej Umowa z zakładami opieki zdrowotnej Finansowanie według programów kosztorysowych + celowych Dotacje Płatność rachunków od 2011 - 3,1% od 2011 - 2,0% TFOMS z M O Organizacje medyczne Ubezpieczyciele ludności pracującej Władze wykonawcze podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej Organy samorządu terytorialnego Usługi medyczne Istniejące połączenia Finansowanie jednokanałowe Istniejące połączenia Finansowanie jednokanałowe Działalność wspierająca 3

Regulacyjne akty prawne Federacji Rosyjskiej, zapewniające przejście na finansowanie jednokanałowe na mocy zarządzenia Rządu Federacji Rosyjskiej z P „Główne kierunki Rządu Federacji Rosyjskiej na okres do 2012 r.” Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej Federacji Rosyjskiej z programu gwarancji państwowych dla obywateli Federacji Rosyjskiej bezpłatnej opieki medycznej na rok 2011 » Projekt ustawy federalnej „O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym w Federacji Rosyjskiej” 4

REGULACYJNE AKTY PRAWNE PRZYJĘTE NA POZIOMIE PODMIOTÓW FEDERACJI ROSYJSKIEJ I ZAPEWNIAJĄCE PRZEJŚCIE DO FINANSOWANIA JEDNOKANAŁOWEGO Ustawa podmiotowa Federacji Rosyjskiej „O budżecie podmiotu Federacji Rosyjskiej” Ustawa podmiotowa Federacji Rosyjskiej Federacja „W sprawie budżetu terytorialnego funduszu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego podmiotu Federacji Rosyjskiej” Terytorialne programy gwarancji państwowych na zapewnienie obywatelom Federacji Rosyjskiej i bezpłatnej opieki medycznej Ogólna umowa taryfowa zatwierdzająca rozszerzoną taryfę opłat za opiekę medyczną świadczenia w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych oraz dodatkowe rodzaje opieki medycznej opłacane w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, finansowane wcześniej z budżetów wszystkich szczebli Procedura przejścia zakładów opieki zdrowotnej do finansowania jednokanałowego, w tym ich przygotowanie do niniejszego tłumaczenia Wykaz świadczeń zdrowotnych instytucje uczestniczące we wdrażaniu finansowania jednokanałowego Jednolita księga referencyjna taryf obowiązkowych ubezpieczeń medycznych – taryfikator Programu Modernizacji Opieki Zdrowotnej Podmiotów Federacji Rosyjskiej 5

ANALIZA AKTUALNEJ SYTUACJI W ZAKRESIE PRZEJŚCIA NA FINANSOWANIE JEDNANANAŁOWE W TEMACIE FEDERACJI ROSYJSKIEJ W I PÓŁROCU 2010 ROKU (25 podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej) DOŚWIADCZENIA REGIONALNE WE WDRAŻANIU JEDNANAŁOWEGO FINANSOWANIA OCHRONY ZDROWIA POPRZEZ SYSTEM COMPLIANCE 6

Rozszerzenie taryfy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w podmiotach Federacji Rosyjskiej Syktywkar Leningrad, obwody penzańskie, tomskie i tiumeńskie, Czukocki Okręg Autonomiczny); Majkop Kazan Kostroma Penza Tomsk Tiumeń Perm Władimir Wszystkie pozycje wydatków, z wyjątkiem wydatków na czynsz za użytkowanie nieruchomości (terytorium Kamczatki, obwód kurski); Kursk Wszystkie pozycje wydatków, z wyjątkiem usług komunalnych (Republika Ałtaju, Terytorium Krasnodarskie, regiony Niżny Nowogród i Tambów); Gornoałtaisk Krasnodar Tambow Wszystkie pozycje wydatków, z wyjątkiem wydatków na zakup środków trwałych (terytorium Krasnojarska); Krasnojarsk Wszystkie pozycje wydatków zostały opłacone (Republika Adygei, Komi, Tatarstan, Terytorium Permu, Włodzimierz, Kaliningrad, Kostroma, Wszystkie pozycje wydatków, z wyjątkiem kosztów mediów, wydatków na czynsz za użytkowanie nieruchomości (Republika Mari El, Kaługa i regiony Orenburg); Yoshkar -Ola Kaluga Orenburg Wszystkie pozycje wydatków, z wyjątkiem wydatków na czynsz za użytkowanie nieruchomości, wydatki na zakup środków trwałych (obwód Kemerowo); Wszystkie pozycje wydatków, z wyjątkiem kosztów mediów, na nabycie środków trwałych (obwód kirowski) Kemerowo Kirow 9

10

11

Syktywkar Kazan Penza Tiumeń Opieka medyczna w przypadku chorób o znaczeniu społecznym: Włączenie do terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego opieki medycznej w przypadku chorób o znaczeniu społecznym w podmiotach Federacji Rosyjskiej Zakażenia przenoszone drogą płciową (Republika Komi i Tatarstan, Kaliningrad, Leningrad, Penza i Obwód Tiumeń, Czukocki Okręg Autonomiczny) Gruźlica (Republika Komi, Republika Tatarstanu, Obwód Kaliningradzki, Leningrad i Penza, Czukocki Okręg Autonomiczny) Zespół nabytego niedoboru odporności (Republika Komi i Tatarstan, Kaliningrad, Leningrad, Obwód Penza i Tiumeń, Czukocki Okręg Autonomiczny) Zaburzenia psychiczne i zaburzeń zachowania, chorób narkomanii (Republika Komi i Tatarstan, Obwody Kaliningradzkie, Leningradzkie, Penza i Tiumeń, Czukocki Okręg Autonomiczny) 13

Działania zapewniające efektywne zarządzanie zasobami systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych Wprowadzenie efektywnych metod płatności za opiekę medyczną Przejście na federalne standardy świadczenia opieki medycznej Przejście na system wynagradzania pracowników medycznych uzależniony od wyników Wprowadzenie mechanizmów outsourcingowych 14

(pismo Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 29 czerwca 2009 r. 20-0/10/2-5067) Wprowadzenie efektywnych metod płatności za opiekę medyczną za zakończony przypadek opieki medycznej w oparciu o środki finansowe per capita wsparcie ambulatoryjnej opieki medycznej, z uwzględnieniem struktury wiekowej i płciowej przydzielonej populacji, według średniego kosztu leczenia szpitalnego pacjenta na oddziale specjalistycznym placówki szpitalnej, według grup klinicznych i statystycznych chorób, według jednostki objętości zapewniona opieka medyczna 15

1. WZMOCNIENIE ZASILANIA MATERIAŁOWEGO I TECHNICZNEGO INSTYTUCJI MEDYCZNYCH 2. WDRAŻANIE NOWOCZESNYCH SYSTEMÓW INFORMATYCZNYCH W OCHRONIE ZDROWIA 3. WDRAŻANIE STANDARDÓW UDZIELANIA OPIEKI MEDYCZNEJ REGIONALNY PROGRAM MODERNIZACJI ZDROWIA PRZECHOWYWANIE NA LATA Celem jest podniesienie jakości i zapewnienie dostępności opieki medycznej dla ludność podmiotu Federacji Rosyjskiej CELE PROGRAMU Źródła finansowania Federalny Fundusz Obowiązkowy ubezpieczenia zdrowotne Terytorialny fundusz obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych Skonsolidowany budżet podmiotu Federacji Rosyjskiej 16

WSPARCIE FINANSOWE PROGRAMÓW MODERNIZACJI OCHRONY ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ SPIS TREŚCI KOSZTEM SPEŁNIAJĄCYCH ŚRODKÓW ŚREDNICH 1. WZMOCNIENIE ZASILANIA MATERIAŁOWEGO I TECHNICZNEGO ZAKŁADÓW OCHRONY ZDROWIA 2. WDROŻENIE NOWOCZESNYCH SYSTEMÓW INFORMATYCZNYCH W OCHRONIE ZDROWIA 3. WDRAŻANIE STANDARDÓW ŚWIADCZEŃ SION OPIEKI MEDYCZNEJ 17 transferów międzybudżetowych umowa o wsparcie finansowe obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (poprzez CMO) Obowiązkowe ubezpieczenie medyczne Temat Federacja Rosyjska TFOMS placówki opieki zdrowotnej działające w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych Dotacje na realizację programu w zakresie podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego program Fundusze budżetowe TFOMS Fundusze obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

REGIONALNY PROGRAM MODERNIZACJI OCHRONY ZDROWIA NA LATA Przygotowanie do przejścia na finansowanie jednokanałowe w 2013 roku to jeden z kierunków modernizacji opieki zdrowotnej w podmiotach Federacji Rosyjskiej na lata 2011 - 2012 1. Stopniowe przejście do 2013 roku na włączenie kosztów płatności w taryfach opłat za opiekę medyczną w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, usługi komunikacyjne, usługi transportowe, media, roboty i usługi związane z utrzymaniem mienia, wydatki na czynsz za korzystanie z nieruchomości, opłaty za oprogramowanie i inne usługi, zakup sprzętu o wartości do 100 tys. rubli za jednostkę. 2. Finansowanie placówek medycznych w oparciu o efektywne metody płatności za opiekę medyczną, zorientowane na rezultaty ich działalności (zakończony przypadek leczenia w warunkach stacjonarnych, finansowanie ambulatoryjnej opieki medycznej w przeliczeniu na jednego mieszkańca). 18

FINANSOWANIE KOSZTÓW INSTYTUCJI MEDYCZNYCH KOSZTEM OBOWIĄZKOWEGO UBEZPIECZENIA MEDYCZNEGO Pozycje wydatków na opiekę zdrowotną pokrywane z kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych: wynagrodzenia (210), leki, opatrunki, żywność, sprzęt miękki, instrumenty medyczne, odczynniki, chemikalia, sprzęt chemiczny i inne dostawy (340 ), płatność za usługi związane z udostępnianiem usług pozamedycznych (outsourcing) (226). 1. Rozszerzenie taryfy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego: – usługi komunikacyjne; - usługi transportowe; - użyteczności publicznej; – czynsz za użytkowanie nieruchomości; – zakup oprogramowania; – zakup sprzętu o wartości do 100 tysięcy rubli za sztukę. 2. Rozszerzenie rodzajów opieki medycznej opłacanej z kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. W ramach podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego 19 Z finansowaniem jednokanałowym

20 Regionalny standard finansowy na rok 2013 Federalny standard finansowy na rok 2013 Warunkiem koniecznym wdrożenia działań zmierzających do przejścia na finansowanie jednokanałowe jest stopniowe dopasowywanie standardów finansowych TPOMS do standardów federalnych (koszt jednostki opieki medycznej według rodzaju , standard finansowania na mieszkańca).