Til bokmerker

Finansnavigator

Bli med i VKontakte
hjem Boliglån Finansiering av medisinske organisasjoner i det obligatoriske sykeforsikringssystemet. Finansiering av institusjonen fra budsjettet fra den obligatoriske sykeforsikringen. Eksempler på beregning av forsikringspremier for obligatorisk sykeforsikring

Finansiering av medisinske organisasjoner i det obligatoriske sykeforsikringssystemet. Finansiering av institusjonen fra budsjettet fra den obligatoriske sykeforsikringen. Eksempler på beregning av forsikringspremier for obligatorisk sykeforsikring

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være deg veldig takknemlig.

Lignende dokumenter

    Økonomiske problemer med å reformere innenlands helsevesen. Modeller av helsevesenets økonomiske mekanisme. Typer helseforsikring, formål med introduksjon. Helsehjelpsfinansiering i forbindelse med obligatorisk helseforsikring.

    kursarbeid, lagt til 08.08.2008

    Sosioøkonomisk essens og struktur av obligatoriske helseforsikringsfond, deres rolle i helsevesenet i Den russiske føderasjonen. Problemer med obligatorisk helseforsikring og beskrivelse av finansieringskilder for obligatorisk helseforsikring.

    kursarbeid, lagt til 08.04.2014

    Hovedmodeller og finansieringskilder for helsevesenet. Tre finansieringsmodeller for helsevesenet og kilder til økonomiske ressurser. Obligatorisk helseforsikringssystem. Forbedre nivået på forebygging, livskvalitet og helse.

    kursarbeid, lagt til 15.06.2011

    Hovedkilder til finansiering av helsetjenester. Mål, prosess og metoder for økonomisk planlegging. Program for statlige garantier for budsjettfinansiering av industrien. Helsehjelpsfinansiering i forbindelse med obligatorisk helseforsikring.

    kursarbeid, lagt til 19.01.2016

    System for økonomisk støtte til helsetjenester i den russiske føderasjonen. Finansiering av industrien fra det føderale budsjettet og obligatoriske helseforsikringsfond. Forbedring av helsevesenet basert på reformen.

    kursarbeid, lagt til 14.02.2012

    Funksjoner av obligatorisk helseforsikring i Russland, dens elementer. Analyse av gjennomføringen av det obligatoriske helseforsikringsbudsjettet etter inntekter og utgifter for 2011–2012. Trender i utviklingen av finansiering av obligatorisk helseforsikring.

    kursarbeid, lagt til 22.08.2013

    Sosioøkonomisk karakter av helseforsikring. Årsaker til å gå over til forsikringsmedisin. Prinsipper for organisering av helseforsikring. Finansiering av helseforsikring i den russiske føderasjonen. Obligatorisk helseforsikringssystem.

    kursarbeid, lagt til 06.11.2014

1. januar 2013 gikk medisinsk industri over til et enkeltkanals finansieringssystem. Tidligere kom midler til helseinstitusjoner fra budsjetter på ulike nivåer og trygdekasser. Et enkanalsfinansieringssystem forutsetter at hoveddelen av de økonomiske ressursene som mottas av en helseinstitusjon kommer fra den obligatoriske sykekassen. Finansiering av en institusjon innenfor dette systemet er basert på prinsippene om per capita-finansiering (mottak av midler for alle tildelte borgere) og betaling for umiddelbare resultater av aktiviteter (volumet av tjenester som tilbys).

Opprettelsen av et enkeltkanalsystem er rettet mot å beskytte innbyggernes helse, skape et konkurransedyktig marked for medisinske tjenester, motivere medisinske institusjoner og medisinske arbeidere til å styrke det forebyggende fokuset i arbeidet, forbedre kvaliteten på tjenestene og intensiteten på behandlingen, redusere kostnader, optimalisering av struktur og personale. Til syvende og sist har dette som mål å forbedre kvaliteten på helsetjenestene og effektiviteten i bruken av helsevesenets ressurser.

Ved innføring av enkanalsfinansiering av kommunale helseinstitusjoner oppstår det en ekstra belastning på det regionale budsjettet og det foreslås endringer i lokale budsjetter på følgende områder:

  • avslag på å overføre standarden for fradrag fra eiendomsskatten til organisasjoner til lokale budsjetter (under gjeldende forhold overføres 17,5% til kommunale distrikter, 10% til bydeler);
  • reduksjon i budsjettene til kommunale bydeler og bydeler av standardene for fradrag i skatten som kreves inn i forbindelse med bruk av det forenklede skattesystemet med 11,25 % (under dagens forhold overføres 22,5 % til kommunale distrikter, 45 % til bydeler ).

Med introduksjonen av en enkeltkanalsmodell for finansiering av det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet, er kjøpere av medisinske tjenester medisinske forsikringsorganisasjoner som de territoriale obligatoriske sykeforsikringsfondene inngår kontrakter med. Samtidig inngår medisinske forsikringsorganisasjoner avtaler om kjøp av medisinske tjenester med medisinske organisasjoner av ulike juridiske former og former for eierskap.

Med hensyn til ovenstående er det mulig å identifisere de positive og negative sidene ved overgangen til overveiende enkanalsfinansiering. Den første inkluderer:

  • innbygger-prinsippet om finansiering av poliklinikker, som vil motta obligatoriske medisinske forsikringsmidler ikke for hvert enkelt pasientbesøk, men for alle tilknyttede borgere. Dette vil skape ytterligere insentiver for forebyggende arbeid i primærhelsetjenesten;
  • pasientens motivasjon;
  • motivasjon av helsevesenet - beskytte befolkningens helse, styrke det forebyggende fokuset, innføre helsebesparende teknologier, forbedre kvaliteten på tjenestene og intensiteten av behandlingen;
  • retten til å velge lege og medisinsk institusjon;
  • korrespondanse av utgifter til mottatt inntekt;
  • øke effektiviteten av å bruke budsjettmidler i helsevesenet, noe som er spesielt viktig i dagens økonomiske forhold.

Negativ effekt av overgangen til enkeltkanalsfinansiering:

  • den ujevne økonomiske situasjonen til medisinske institusjoner og ulike startbetingelser for overgangen til enkanalsfinansiering, inkludert tilstedeværelsen av leverandørgjeld både for vedlikehold av obligatoriske medisinske forsikringsteknologier på bekostning av budsjettet og for obligatorisk medisinsk forsikring;
  • manglende evne til å ta hensyn til mangfoldet av institusjonell infrastruktur selv i gruppetariffer;
  • undertjening av de økonomiske ressursene som trengs av den medisinske organisasjonen på grunn av manglende oppfyllelse av de planlagte volumene av medisinsk behandling;
  • mangel på praktiske ferdigheter blant administrasjonen av institusjoner for å håndtere den finansielle og økonomiske tilstanden til institusjoner;
  • tilstedeværelsen av store områder med ineffektiv bruk av ressurser i institusjoner (bemanning, bemanning, verktøy, transporttjenester, institusjonelle vedlikeholdstjenester og andre).

Det er imidlertid måter å løse disse problemene på:

  • opplæring av institusjonssjefer i finansiell og økonomisk kunnskap og ferdigheter i å ta ledelsesbeslutninger under forhold med begrensede ressurser;
  • intensivere innsatsen for å forbedre operasjonell effektivitet og bruk av ressurser;
  • utføre planlegging av volumet av medisinsk behandling gitt i obligatorisk medisinsk forsikring og gi deres økonomiske vurdering;
  • overvåke implementeringen av volumer av medisinsk behandling og økonomiske ressurser, løse problemer med å justere planlagte indikatorer.

I samsvar med artikkel 21 i føderal lov nr. 323-FZ genereres midler til obligatorisk medisinsk forsikring på bekostning av:

1) inntekt fra betaling:

a) forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring;

b) restanse på bidrag, skattebetalinger;

c) påløpte straffer og bøter;

2) føderale budsjettmidler overført til budsjettet til det føderale fondet i tilfeller etablert av føderal lov, når det gjelder kompensasjon for tapt inntekt i forbindelse med etablering av reduserte satser for forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring;

3) midler fra budsjettene til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen, overført til budsjettene til territorielle fond i samsvar med lovgivningen til Den russiske føderasjonen og lovgivningen til den russiske føderasjonens konstituerende enheter;

4) inntekt fra plassering av midlertidig tilgjengelige midler;

5) andre kilder gitt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

Lovgiver anser inntekter fra forsikringstakeres betaling av forsikringspremier for obligatorisk helseforsikring som hovedkilden til økonomiske ressurser for obligatorisk helseforsikring. Forsikringspremier er obligatoriske utbetalinger, hvis formål er å sikre rettighetene til den forsikrede,

Økonomisk støtte til obligatorisk medisinsk forsikring innebærer å sikre inntektskilder generert gjennom forsikringsbidrag fra arbeidsgivere for obligatorisk medisinsk forsikring av den yrkesaktive befolkningen, samt forsikringsbidrag fra utøvende myndigheter i de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen autorisert av de høyeste utøvende organene i statsmakten av den russiske føderasjonens konstituerende enheter for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen (h 2, artikkel 11 i føderal lov nr. 326-FZ, artikkel 158 i budsjettkoden for Den russiske føderasjonen), størrelsen og prosedyren for beregning av tariffen bestemmes av art. 23 i føderal lov nr. 326-FZ.

Artikkel 22. Forsikringsavgift for obligatorisk helseforsikring for den yrkesaktive befolkningen

1. Plikten til å betale forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den yrkesaktive befolkningen, beløpet for forsikringspremie for obligatorisk medisinsk forsikring for den yrkesaktive befolkningen og forhold som oppstår i prosessen med å overvåke korrektheten av beregningen, fullstendigheten og rettidigheten av betalingen (overføring ) av disse forsikringspremiene og å bringe til ansvar for brudd på prosedyren for deres betaling er fastsatt av føderal lov nr. 212-FZ av 24. juli 2009 "Om forsikringsbidrag til pensjonsfondet i Den russiske føderasjonen, Social Insurance Fund of den russiske føderasjonen, det føderale obligatoriske medisinske forsikringsfondet og territoriale obligatoriske medisinske forsikringsfond.»



2. Territoriale organer til pensjonsfondet i Den russiske føderasjonen gir informasjon om betaling av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring av den yrkesaktive befolkningen til territorielle fond på den måten som er bestemt av avtalen om informasjonsutveksling mellom pensjonsfondet i Den russiske føderasjonen og det føderale fondet.

Betalere av forsikringspremie er pålagt å betale forsikringspremier i tide og i sin helhet. Ved manglende eller ufullstendig betaling av forsikringspremier i tide, innkreves restanse av forsikringspremier på den måten som er foreskrevet av lov nr. 212-FZ (del 13, artikkel 25 i føderal lov nr. 326-FZ). I samsvar med del 1 av art. 3 i lov nr. 212-FZ, siden 2010, er kontroll over riktigheten av beregningen, fullstendigheten og rettidigheten av betaling (overføring) av forsikringsavgifter betalt til de obligatoriske helseforsikringsfondene (MHIF/TFIF) overlatt til Pensjonsfondet den russiske føderasjonen. Derfor, takket være disse innovasjonene, vil forsikringspremiebetalere ha færre spørsmål og må kontakte ett offentlig organ.

Artikkel 23. Mengden av forsikringspremie for obligatorisk medisinsk forsikring av den ikke-yrkesaktive befolkningen

1. Beløpet og prosedyren for å beregne tariffen for forsikringspremien for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen er fastsatt av føderal lov.

2. Det årlige volumet av budsjettbevilgninger fastsatt i budsjettet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen kan ikke være mindre enn produktet av antall ikke-arbeidende forsikrede personer per 1. april året før det neste i den russiske føderasjonens konstituerende enhet og forsikringspremietariffen for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen etablert ved føderal lov.

3. Det årlige volumet av budsjettbevilgninger for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen er godkjent av loven om budsjettet til den russiske føderasjonens konstituerende enhet i forhold til de forsikrede personene spesifisert i paragraf 5 i artikkel 10 i denne føderasjonen. Lov.

I samsvar med dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen datert 21. oktober 2011 nr. 856 "Om programmet for statsgarantier for å gi gratis medisinsk behandling til borgere av den russiske føderasjonen for 2012," beløpet på forsikringspremien for obligatorisk medisinsk behandling forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen er etablert av loven til den russiske føderasjonens subjekt senest 25. desember 2011. , hvori:

– Beløpet på forsikringspremien for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen er fastsatt i samsvar med lovgivningen til Den russiske føderasjonen om obligatorisk medisinsk forsikring og kan ikke være mindre enn tallet fastsatt for 2011;

– Størrelsen på forsikringspremien for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen bør ta hensyn til blant annet det høyere forbruket av medisinsk behandling og følgelig kostnadene for den ikke-yrkesaktive befolkningen (spesielt, økningen i kostnadene for medisinsk behandling for barn fra 0 til 4 år er 1,62, og for personer i alderen 60 år og eldre - 1,32 i forhold til standarden for økonomisk støtte per innbygger gitt av det territoriale obligatoriske helseforsikringsprogrammet).

Standardene for økonomisk støtte per innbygger gitt av programmet er satt per person per år (unntatt føderale budsjettutgifter) og utgjør et gjennomsnitt på 7 633,4 rubler, hvorav:

4102,9 gni. - på bekostning av obligatorisk helseforsikring;

3530,5 gni. - på bekostning av de tilsvarende budsjettene som er gitt for nødsituasjon, inkludert spesialisert (sanitær og luftfart), medisinsk behandling, spesialisert, inkludert høyteknologi, medisinsk behandling, medisinsk behandling for seksuelt overførbare sykdommer, tuberkulose, HIV-infeksjon og ervervet immunsvikt syndrom, psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser, inkludert de som er forbundet med bruk av psykoaktive stoffer, så vel som for vedlikehold av medisinske organisasjoner som deltar i obligatorisk helseforsikring, og økonomisk støtte til aktivitetene til medisinske organisasjoner som ikke deltar i gjennomføringen av territorialen. obligatorisk helseforsikringsprogram, angitt i siste avsnitt av seksjon III av programmet.

Dannelsen av tariffer for medisinsk behandling gitt på bekostning av obligatorisk helseforsikring utføres av den utøvende myndigheten til den konstituerende enheten i Den russiske føderasjonen i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen og under hensyntagen til standardene fastsatt av programmet.

Siden 2011 må beløpet for budsjettbevilgninger for betaling av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring av den ikke-yrkesaktive befolkningen inkludere full økonomisk støtte for typer medisinsk behandling og utgifter inkludert i tariffen for betaling av medisinsk behandling iht. det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet for det tilsvarende året , tidligere finansiert fra det konsoliderte budsjettet til en konstituerende enhet i den russiske føderasjonen (del 12, artikkel 51 i føderal lov nr. 326-FZ).

Artikkel 24. Periode, prosedyre og vilkår for betaling av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen

1. Beregningsperioden for forsikringspremier for obligatorisk sykeforsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen er et kalenderår.

2. Dersom forsikringstakeren fikk fullmakter etter kalenderårets begynnelse, er første faktureringsperiode for ham perioden fra den dagen han fikk fullmakter til slutten av det gitte kalenderåret.

3. Dersom forsikringstakers fullmakter ble avsluttet før utløpet av kalenderåret, er siste faktureringsperiode for ham perioden fra begynnelsen av dette kalenderåret til dagen for fullmakters opphør.

4. Dersom forsikringstaker med fullmakter etter kalenderårets begynnelse får sine fullmakter opphørt innen utløpet av dette kalenderåret, er beregningsperioden for ham perioden fra den dagen han fikk fullmakter til oppsigelsesdagen av makter.

5. I løpet av faktureringsperioden utføres betaling av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring av den ikke-arbeidende befolkningen av forsikringstakere ved å overføre beløpet for den månedlige obligatoriske betalingen til budsjettet til Federal Fund.

6. Den månedlige obligatoriske betalingen forfaller senest den 25. dagen i inneværende kalendermåned. Hvis den angitte fristen for betaling av den månedlige obligatoriske betalingen faller på en dag anerkjent i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen som en helg og (eller) en ikke-arbeidsfri ferie, er utløpsdatoen for betaling av den månedlige obligatoriske betalingen anses å være neste arbeidsdag.

7. Beløpet på den månedlige forsikringspremien for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen, betalt av forsikringstakere, må være en tolvtedel av de årlige budsjettbevilgningene gitt for disse formålene i loven om budsjettet til den russiske hovedenheten. Føderasjon. Samtidig kan volumet av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen betalt for året ikke være mindre enn det årlige volumet av budsjettbevilgninger fastsatt i loven om budsjettet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen .

8. Mengden av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring av den ikke-arbeidende befolkningen som skal overføres, bestemmes i fulle rubler. Mengden av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen mindre enn 50 kopek forkastes, og beløpet på 50 kopek eller mer rundes opp til hele rubelen.

9. Forsikringstakernes forpliktelse til å betale forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen anses oppfylt fra det øyeblikket betalingsbeløpet er avskrevet fra budsjettkontoene til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen eller fra kontoene for regnskap for føderale budsjettmidler.

10. Forsikringsselskaper er pålagt å føre oversikt over midler overført til Federal Fund for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen.

11. Kvartalsvis, senest den 25. dagen i måneden etter rapporteringsperioden, sender forsikringsselskapene til territorialfondene på registreringsstedet en beregning av påløpte og betalte forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen i en skjema godkjent av det autoriserte føderale utøvende organet.

12. Rapporteringsperioder er første kvartal, et halvt år, ni måneder i et kalenderår og et kalenderår.

Prosedyren for å betale forsikringspremier for obligatorisk helseforsikring for den ikke-arbeidende befolkningen i 2011 er regulert av del 11 av artikkel 51 i føderal lov nr. 326-FZ.

Siden 2012, i samsvar med del 5 av artikkel 24 i føderal lov nr. 326-FZ, utføres betaling av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring av den ikke-arbeidende befolkningen av forsikringstakere til budsjettet til Federal Fund.

Artikkel 25. Ansvar for brudd med hensyn til betaling av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen

1. Ved manglende eller ufullstendig betaling av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen innen den fastsatte perioden, er restanse av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen, påløpte straffer og bøter. samlet inn.

2. Straff er beløpet fastsatt i denne artikkelen som forsikringsgiveren må betale i tilfelle betaling av forfalte beløp av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen på et senere tidspunkt enn det som er fastsatt i denne føderale loven .

3. Beløpet for de tilsvarende straffene betales i tillegg til beløpene for forsikringspremier som skal betales for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen og uavhengig av anvendelsen av straffer for brudd på lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

4. Det påløper straff for hver kalenderdag med forsinkelse i oppfyllelse av forpliktelsen til å betale forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen, fra dagen etter fristen fastsatt i denne føderale loven for betaling av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring av ikke-yrkesaktive.

5. Forsikringstaker belaster uavhengig bøter for hele restbeløpet for forsinkelsesperioden og gjenspeiler det i form av beregning av påløpte og betalte forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen, godkjent av det autoriserte føderale utøvende organet .

6. Sanktioner belastes ikke for restbeløpet som forsikringstakeren ikke kunne tilbakebetale på grunn av det faktum at forsikringstakers operasjoner med Federal Treasury ble suspendert i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen. I dette tilfellet påløper ikke straffer for hele gyldighetsperioden for disse omstendighetene.

7. Straff for hver dag med forsinkelse fastsettes som en prosentandel av det ubetalte beløpet for forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen.

8. Renten på straffen er lik en tre hundredel av refinansieringsrenten til Den russiske føderasjonens sentralbank som er gjeldende den dagen straffen beregnes.

9. Straff betales samtidig med betaling av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen eller etter betaling av slike beløp i sin helhet.

10. Hvis siste dag av fristen for å betale forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen faller sammen med en helg og (eller) ikke-arbeidsfri ferie, påløper bøter fra den andre virkedagen etter helgen og ( eller) ikke-arbeidsfri ferie.

11. Følgende sanksjoner påføres en forsikret som bryter prosedyren for å betale forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen:

1) unnlatelse av den forsikrede å levere, innen perioden fastsatt i denne føderale loven, en beregning av påløpte og betalte forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen på registreringsstedet i territorialfondet, skal innebære innkreving av en bot på to prosent av forsikringspremiebeløpet for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen, med forbehold om betaling eller tilleggsbetaling basert på dette

beregning, for hver hel eller delvis måned fra dagen som er fastsatt for innlevering, men ikke mer enn fem prosent av det angitte beløpet og ikke mindre enn tusen rubler;

2) manglende eller ufullstendig betaling av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring av den ikke-yrkesaktive befolkningen som følge av feil beregning av disse forsikringspremiene medfører en bot på tjue prosent av det ubetalte beløpet for forsikringspremier. Betaling av en bot fritar ikke forsikringstakeren fra å betale beløpet for ubetalte forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen.

12. Ved oppdagelse av brudd på lovgivningen om obligatorisk medisinsk forsikring spesifisert i del 11 av denne artikkelen, tjenestemenn fra Federal Fund eller territoriale fond, hvis liste er godkjent av Federal Fund i samsvar med del 5 i artikkel 18 i denne føderale loven, utarbeide handlinger for brudd på lovgivningen om obligatorisk helseforsikring, vurdere tilfeller av brudd og ilegge bøter i samsvar med delene 3 og 4 i artikkel 18 i denne føderale loven.

13. Innkreving av restanser, straffer og bøter fra forsikringstakere utføres på en måte som ligner prosedyren fastsatt i artikkel 18 i den føderale loven av 24. juli 2009 nr. 212-FZ "Om forsikringsbidrag til pensjonsfondet til Den russiske føderasjonen, den russiske føderasjonens sosialforsikringsfond, den føderale obligatoriske helseforsikringen og territorielle obligatoriske helseforsikringsfond."

Så artikkel 25 bestemmer forsikringsselskapenes ansvar for ikke-arbeidende borgere for brudd når det gjelder betaling av forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen.

Ansvaret som pålegges for overtredelser begått av betaleren av forsikringspremier i henhold til denne artikkelen er av eiendomsmessig og kompenserende karakter. Lovgiveren har sørget for muligheten for gjenvinning fra den forpliktede personen i retten i tilfelle manglende betaling eller ufullstendig betaling av forsikringspremier innen den fastsatte perioden:

1) restanser i forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen;

2) påløpte straffer og bøter på forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring av den ikke-yrkesaktive befolkningen.

Artikkel 26. Sammensetning av budsjettet til det føderale fondet og budsjettene til territorielle fond

1. Budsjettinntektene til det føderale fondet genereres i samsvar med den russiske føderasjonens budsjettlovgivning, den russiske føderasjonens lovgivning om forsikringspremier, lovgivningen i den russiske føderasjonen om skatter og avgifter og lovgivningen i Den russiske føderasjonen om andre obligatoriske betalinger. Federal Funds budsjettinntekter inkluderer:

1) forsikringspremier for obligatorisk helseforsikring;

2) restanse på bidrag, skattebetalinger;

3) påløpte straffer og bøter;

4) føderale budsjettmidler overført til budsjettet til det føderale fondet i tilfeller etablert av føderale lover;

6) andre kilder gitt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

2. Utgifter til Federal Fund-budsjettet utføres for økonomisk støtte:

1) tildeling av tilskudd fra budsjettet til det føderale fondet til budsjettene til territorielle fond for økonomisk støtte til utgiftsforpliktelser til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen som oppstår under utøvelse av myndighetene som er overført i samsvar med del 1 av artikkel 6 i denne Føderal lov;

2) oppfyllelse av utgiftsforpliktelsene til den russiske føderasjonen som oppstår som et resultat av vedtakelsen av føderale lover og (eller) reguleringsrettslige handlinger fra presidenten i den russiske føderasjonen, og (eller) reguleringsrettslige handlinger fra regjeringen i den russiske føderasjonen innen beskyttelse av innbyggernes helse;

3) utføre funksjonene til det styrende organet til Federal Fund.

3. En normalisert sikkerhetsbeholdning dannes som en del av Federal Fund-budsjettet. Størrelsen og formålene med å bruke midlene til det standardiserte sikkerhetslageret til Federal Fund er fastsatt av den føderale loven om budsjettet til Federal Fund for neste regnskapsår og for planleggingsperioden. Prosedyren for bruk av midler fra det standardiserte sikkerhetslageret til Federal Fund er etablert av det autoriserte føderale organet

utøvende makt.

4. Inntekter fra budsjettene til territorielle midler dannes i samsvar med budsjettlovgivningen til Den russiske føderasjonen. Inntektene til budsjettene til territorielle fond inkluderer:

1) tilskudd fra budsjettet til det føderale fondet til budsjettene til territorielle fond;

2) overføringer mellom budsjetter overført fra budsjettet til det føderale fondet i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen (med unntak av tilskudd fastsatt i punkt 1 i denne delen);

3) betalinger fra konstituerende enheter i Den russiske føderasjonen for ytterligere økonomisk støtte for gjennomføringen av det territoriale obligatoriske helseforsikringsprogrammet innenfor rammen av det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet i samsvar med denne føderale loven;

4) betalinger fra konstituerende enheter i Den russiske føderasjonen for økonomisk levering av tilleggstyper og betingelser for levering av medisinsk behandling som ikke er etablert av det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet, i samsvar med denne føderale loven;

5) inntekt fra plassering av midlertidig frie midler;

6) overføringer mellom budsjetter overført fra budsjettet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen, i tilfeller etablert av lovene til en konstituerende enhet i den russiske føderasjonen;

7) påløpte straffer og bøter som skal krediteres budsjettene til territorielle fond i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen;

8) andre kilder gitt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

5. Utgifter til budsjettene til territorielle fond utføres for økonomisk støtte:

1) implementering av territorielle obligatoriske helseforsikringsprogrammer;

2) oppfyllelse av utgiftsforpliktelser til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen som oppstår når regjeringsorganer i de konstituerende enhetene i den russiske føderasjonen utøver delegerte fullmakter til den russiske føderasjonen som et resultat av vedtakelse av føderale lover og (eller) regulatoriske rettsakter av presidenten for den russiske føderasjonen, og (eller) regulatoriske rettsakter fra regjeringen i den russiske føderasjonen på området som beskytter borgernes helse;

3) oppfyllelse av utgiftsforpliktelser til de konstituerende enhetene i Den Russiske Føderasjonen som oppstår som et resultat av vedtakelsen av lover og (eller) regulatoriske rettsakter til de konstituerende enhetene i Den Russiske Føderasjonen;

4) drive virksomhet på obligatorisk medisinsk forsikring av medisinske forsikringsorganisasjoner;

5) utføre funksjonene til styringsorganet for det territorielle fondet.

6. En normalisert sikkerhetsbeholdning dannes som en del av territorialfondsbudsjettet. Størrelsen og formålene med å bruke midlene til den normaliserte sikkerhetsbeholdningen til det territorielle fondet er fastsatt av loven om budsjettet til det territorielle fondet i samsvar med prosedyren for bruk av midlene til den normaliserte sikkerhetsbeholdningen til det territorielle fondet etablert av det territorielle fondet. Federal Fund. Mengden av midler i territorialfondets normaliserte forsikringsreserve bør ikke overstige det gjennomsnittlige månedlige beløpet av planlagte inntekter fra territorialfondet for neste år.

7. Beløpet og prosedyren for betaling av betalinger fra en konstituerende enhet i Den Russiske Føderasjon spesifisert i paragrafene 3 og 4 i del 4 av denne artikkelen er fastsatt av loven til den konstituerende enheten i Den Russiske Føderasjonen.

8. Midler fra budsjettet til det føderale fondet og budsjettene til territorielle fond er ikke inkludert i andre budsjetter i budsjettsystemet til Den russiske føderasjonen og er ikke gjenstand for tilbaketrekking.

Del 1 av artikkel 26 etablerer kildene som inntektssiden av budsjettet til Federal Compulsory Medical Insurance Fund dannes fra. Når du danner både det føderale budsjettet og budsjettet til det statlige utenbudsjettsfondet, som er Federal Compulsory Health Insurance Fund, er normen fastsatt i art. 32 i den russiske føderasjonens budsjettkode, som etablerer prinsippet om fullstendighet av refleksjon av inntekter, utgifter og kilder til finansiering av budsjettunderskudd. Dette prinsippet er at alle inntekter, utgifter og finansieringskilder budsjettunderskudd nødvendigvis og fullt ut reflekteres i de aktuelle budsjettene.

Størrelsen på forsikringspremiene beregnes og betales separat til hvert statlig ekstrabudsjettsfond.

Fra det føderale budsjettet mottar Federal Compulsory Health Insurance Fund følgende målrettede midler i form av interbudgetære overføringer:

– gjennomføre medisinsk undersøkelse av foreldreløse og barn i vanskelige livssituasjoner som oppholder seg i døgninstitusjoner;

– å utføre ytterligere medisinsk undersøkelse av arbeidende borgere;

– føderale budsjettmidler overført til budsjettet til Federal Compulsory Health Insurance Fund for å dekke utgifter i forbindelse med manglende skatteinntekter til Federal Funds budsjett;

– andre føderale budsjettfond etablert av føderale lover.

Den neste typen inntekt spesifisert i artikkel 26 er definert som inntekt fra plassering av midlertidig frie midler fra obligatorisk helseforsikring. I samsvar med reglene for plassering av midlertidig frie midler fra Federal Compulsory Medical Insurance Fund og territoriale obligatoriske helseforsikringsfond, kan midlertidig frie midler av disse midlene utelukkende plasseres på bankinnskudd.

Andre midler mottatt av Federal Compulsory Medical Insurance Fund, som ikke er forbudt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen, kan være:

– inntekt fra utleie av eiendom under operativ ledelse av den obligatoriske medisinske forsikringsfondet, og andre inntekter fra bruken av denne eiendommen;

– inntekter fra levering av betalte tjenester og refusjon av kostnader mv.

Artikkel 27. Tilskudd for økonomisk støtte til organisering av obligatorisk medisinsk forsikring i territoriene til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen

1. Tilskudd fra budsjettet til det føderale fondet til budsjettene til territorielle fond for utøvelse av fullmakter overført i samsvar med del 1 av artikkel 6 i denne føderale loven er gitt i beløpet fastsatt av den føderale loven om budsjettet til den føderale Fond for neste regnskapsår og for planperioden. Prosedyren for fordeling, levering og utgifter til tilskudd fra budsjettet til det føderale fondet til budsjettene til territorielle fond er etablert av regjeringen i Den russiske føderasjonen.

2. Det totale volumet av tilskudd gitt til budsjettene til territorielle fond bestemmes basert på antall forsikrede personer, standarden for økonomisk støtte til det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet og andre indikatorer etablert i samsvar med prosedyren spesifisert i del 1 av denne artikkelen.

3. Tilskudd gis forutsatt at volumet av budsjettbevilgninger for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen, godkjent av loven om budsjettet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen, tilsvarer beløpet for forsikringspremien for obligatorisk medisinsk forsikring av den ikke-arbeidende befolkningen, beregnet i samsvar med artikkel 23 i denne føderale loven, og underlagt overføring til budsjettet til Federal Fund månedlig en tolvtedel av det årlige volumet av budsjettbevilgninger for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-arbeidende befolkningen , godkjent av loven om budsjettet til den konstituerende enheten i Den russiske føderasjonen, senest den 25. dagen i hver måned.

4. Tilskudd for utøvelse av fullmakter spesifisert i del 1 av artikkel 6 i denne føderale loven er målrettet i sin natur og kan ikke brukes til andre formål.

5. Tilskudd gitt til budsjettene til territorielle fond og brukt til andre formål refunderes til budsjettet til det føderale fondet på den måten som er fastsatt av det autoriserte føderale utøvende organet.

I samsvar med paragraf 6 i art. 5 i føderal lov nr. 326-FZ, etableringen av prosedyren for fordeling, tilveiebringelse og utgifter til tilskudd fra budsjettet til Federal Compulsory Health Insurance Fund til budsjettene til territoriale obligatoriske helseforsikringsfond refererer til maktene på feltet av obligatorisk helseforsikring i den russiske føderasjonen.

Artikkel 133.1 i den russiske føderasjonens budsjettkode etablerer formene for overføringer mellom budsjetter gitt fra budsjettet til det føderale obligatoriske helseforsikringsfondet, inkludert tilskudd til budsjettene til territoriale obligatoriske helseforsikringsfond.

Basert på Art. 133.2 tilskudd til budsjettene til territoriale obligatoriske medisinske forsikringsfond fra budsjettet til Federal Compulsory Medical Insurance Fund betyr interbudsjettære overføringer gitt til budsjettene til territoriale obligatoriske medisinske forsikringsfond med det formål økonomisk støtte til utgiftsforpliktelsene til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen som oppstår under utøvelsen av den russiske føderasjonens fullmakter innen obligatorisk medisinsk forsikring, overført for gjennomføring av regjeringsorganer i de konstituerende enhetene i den russiske føderasjonen av føderale lover. Tilskudd til budsjettene til territorielle obligatoriske medisinske forsikringsfond fra budsjettet til det føderale obligatoriske medisinske forsikringsfondet fordeles i samsvar med metoden godkjent av regjeringen i Den russiske føderasjonen.

Artikkel 28. Dannelse av midler til en medisinsk forsikringsorganisasjon og deres utgifter

1. Målrettede midler til en medisinsk forsikringsorganisasjon dannes gjennom:

1) midler mottatt fra territorialfondet for økonomisk støtte til obligatorisk helseforsikring i samsvar med avtalen om økonomisk støtte til obligatorisk helseforsikring;

2) midler mottatt fra medisinske organisasjoner som et resultat av anvendelsen av sanksjoner mot dem for brudd identifisert under overvåking av volumer, tidspunkt, kvalitet og betingelser for å gi medisinsk behandling, i samsvar med artikkel 41 i denne føderale loven:

a) midler basert på resultatene av medisinsk og økonomisk kontroll;

b) 70 prosent av beløpene urimelig presentert for betaling av medisinske organisasjoner, identifisert som et resultat av en undersøkelse av kvaliteten på medisinsk behandling;

c) 70 prosent av beløpene urimelig presentert for betaling av medisinske organisasjoner, identifisert som et resultat av en medisinsk og økonomisk undersøkelse;

d) 50 prosent av beløpene mottatt som et resultat av betaling av bøter fra en medisinsk organisasjon for unnlatelse av å yte, utidig levering eller levering av medisinsk behandling av utilstrekkelig kvalitet;

3) midler mottatt fra juridiske personer eller enkeltpersoner som har forårsaket helseskade til de forsikrede personene, i samsvar med artikkel 31 i denne føderale loven, i form av beløp brukt på å betale for medisinsk behandling.

2. Den medisinske forsikringsorganisasjonen sender målrettede midler til den medisinske organisasjonen for å betale for medisinsk behandling i henhold til kontrakter for levering og betaling av medisinsk behandling i beløpet og under betingelsene fastsatt av det territoriale obligatoriske helseforsikringsprogrammet.

3. Mottak av obligatoriske medisinske forsikringsmidler av en medisinsk forsikringsorganisasjon innebærer ikke overføring av disse midlene til eierskap av den medisinske forsikringsorganisasjonen, unntatt i tilfeller fastsatt av denne føderale loven.

4. Egne midler til sykeforsikringsorganisasjonen innen obligatorisk medisinsk forsikring er:

1) midler beregnet på kostnadene ved å gjennomføre obligatorisk helseforsikring;

2) 30 prosent av beløp urimelig presentert for betaling av medisinske organisasjoner, identifisert som et resultat av en undersøkelse av kvaliteten på medisinsk behandling;

3) 30 prosent av beløp urimelig presentert for betaling av medisinske organisasjoner, identifisert som et resultat av en medisinsk og økonomisk undersøkelse;

4) 50 prosent av beløpene mottatt som et resultat av betaling av bøter fra en medisinsk organisasjon for unnlatelse av å yte, utidig levering eller levering av medisinsk behandling av utilstrekkelig kvalitet;

5) 10 prosent av midlene som genereres som et resultat av besparelser i den årlige mengden midler beregnet for sykeforsikringsorganisasjonen, bestemt basert på antall forsikrede personer i den gitte sykeforsikringsorganisasjonen og differensierte standarder per innbygger;

6) midler mottatt fra juridiske personer eller enkeltpersoner som forårsaket helseskade til de forsikrede personene, i samsvar med artikkel 31 i denne føderale loven, utover beløpene brukt på å betale for medisinsk behandling.

5. Dannelsen av egne midler til den medisinske forsikringsorganisasjonen utføres på den måten som er fastsatt i avtalen om økonomisk støtte til obligatorisk medisinsk forsikring.

6. Transaksjoner med obligatoriske medisinske forsikringsfond i en medisinsk forsikringsorganisasjon er gjenstand for refleksjon i rapporten om gjennomføringen av budsjettet til det territorielle fondet på grunnlag av rapporteringen fra den forsikringsmedisinske organisasjonen uten å endre loven om budsjettet til den medisinske organisasjonen. territoriell fond.

Fra 1. januar 2012 er midler beregnet på å betale for medisinsk behandling og mottatt av en medisinsk forsikringsorganisasjon målrettet finansiering (artikkel 53 i denne loven). I forbindelse med disse

endringer i artikkel 28 presiserer prosedyren for å generere midler fra en medisinsk forsikringsorganisasjon og bruke dem. Den lister opp kildene til dannelse av målrettede midler for en medisinsk forsikringsorganisasjon.

Prosedyren for å danne egne midler til en forsikringsmedisinsk organisasjon utføres i samsvar med avtalen om økonomisk støtte til obligatorisk medisinsk forsikring, godkjent etter ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 24. desember 2010 nr. 1185n "Ved godkjenning av form for standardavtale om økonomisk støtte til obligatorisk sykeforsikring for 2011." Sykeforsikringsorganisasjoner gir obligatorisk medisinsk forsikring på grunnlag av økonomiske kontrakter

levering av obligatorisk medisinsk forsikring, som er hoveddokumentene som definerer prosedyren for dannelse av økonomiske ressurser av en medisinsk forsikringsorganisasjon og prosedyren for bruken av dem.

For å oppfylle hovedoppgavene sine utfører medisinske forsikringsorganisasjoner:

1) betaling for medisinsk behandling gitt i samsvar med det territoriale obligatoriske helseforsikringsprogrammet og obligatoriske helseforsikringskontrakter;

2) kontroll over volumet og kvaliteten på medisinske tjenester;

3) dannelse av en reserve for betaling av medisinske tjenester, en reservereserve, samt en reserve for finansiering av forebyggende tiltak for obligatorisk medisinsk forsikring;

Volumene av medisinsk behandling og deres kostnader i henhold til tariffene for betaling av medisinsk behandling som er planlagt for det kommende året under det territoriale obligatoriske helseforsikringsprogrammet, kommuniseres til hver sykeforsikringsorganisasjon som opererer i territoriet, basert på antall og alder-kjønnsstruktur av borgere som er forsikret av det på dette territoriet. Sykeforsikringsorganisasjonen mottar midler (forsikringsutbetaling) fra TFOMS i henhold til avtale om økonomisk støtte med fastsatt frekvens.

Hver medisinsk organisasjon er informert om maksimalverdiene for de planlagte volumene av medisinsk behandling i fysiske termer (antall besøk, sengedager, pasientdager - oppgave) basert på det totale volumet av medisinsk behandling for en gitt profil og kapasiteten til den medisinske organisasjonen.

Oppgaven karakteriserer volumet av medisinsk behandling etablert av den medisinske avgjørelsen fra kommisjonen om dannelsen av det territorielle obligatoriske helseforsikringsprogrammet. Hvis det er flere sykeforsikringsorganisasjoner som har kontrakter med en gitt legeorganisasjon, fordeles legeorganisasjonens oppgaver

mellom dem er proporsjonal med antall personer som er forsikret av hvert forsikringsselskap.

Dannelse av midler. Den viktigste egenskapen til det obligatoriske sykeforsikringssystemet er målrettet dannelse av midler til helsetjenester. Bidrag fra arbeidsgivere og utbetalinger fra kommunale myndigheter for den ikke-yrkesaktive delen av befolkningen går ikke til det generelle budsjettet, men direkte til helsebehov. Helsevesenet er mindre avhengig av etablerte budsjettprioriteringer.

For land der disse prioriteringene tradisjonelt ikke er i favør av helsetjenester, kan bytte til en forsikringsform for innsamling av midler gi industrien ytterligere midler.

I Russland ser man det motsatte bildet. Statens utgifter til helsetjenester (budsjetter på alle nivåer og obligatoriske sykeforsikringsfond) gikk ned både absolutt og relativt. Overgangen til obligatorisk helseforsikring i seg selv tiltrekker ikke automatisk tilleggsmidler. En ny finansieringskilde betyr ikke nødvendigvis nye økonomiske inntekter. En situasjon er mulig når en ny kilde ikke utfyller, men erstatter den gamle. Dette er nøyaktig hva som skjedde i Russland. Innføring av arbeidsgiveravgift til obligatorisk sykeforsikring (3,6 % av lønnsfondet) ble grunnlaget for å redusere budsjettbevilgningene til helsevesenet.

Den generelle betingelsen for den positive effekten av obligatorisk medisinsk forsikring er integriteten til dette systemet, som forutsetter dominansen til en kanal for mottak av midler. I den klassiske obligatoriske helseforsikringsmodellen er hovedinntektskilden lønnsavgiften (pliktig helseforsikringsavgift), og budsjettenes rolle på alle nivåer reduseres til tildeling av relativt små tilskudd. Under disse forholdene avhenger volumet av økonomiske ressurser relativt lite av generelle budsjettinntekter.

Overvekten av forsikringskilden oppnås på flere måter:

  • 1. Beløpet på det obligatoriske sykeforsikringsbidraget må dekke hoveddelen av kostnadene ved å yte medisinsk behandling under den statsgaranterte "pakken" av medisinske tjenester. Den er satt på et slikt nivå at den gir de nødvendige økonomiske ressursene ikke bare til den yrkesaktive delen av befolkningen, men også til hoveddelen av den ikke-yrkesaktive befolkningen. Jo høyere bidrag til obligatorisk sykeforsikring, jo mindre avhengighet av budsjettkilden.
  • 2. Det klassiske obligatoriske helseforsikringssystemet er basert på felles deltakelse av arbeidere og arbeidsgivere i dannelsen av helsetjenester. Bidragsbeløpet er satt på en slik måte at det dekker utgifter til medisinsk behandling ikke bare for arbeidere, men også for deres familiemedlemmer. Som et resultat forblir en liten del av befolkningen utenfor rammen av obligatorisk sykeforsikring, for eksempel enslige pensjonister eller arbeidsledige. Statstilskudd går til dem, og majoriteten av befolkningen er forsikret gjennom målrettede bidrag.
  • 3. Selv en relativt liten budsjettfinansieringskilde må være strengt sikret ved lov: d.v.s. Det bør etableres et fast beløp for statlige betalinger for visse kontingenter av den ikke-yrkesaktive befolkningen. Hvis dette ikke gjøres, vil finansieringssystemet faktisk bli regulert av lokale myndigheter.
  • 4. Det er nødvendig å etablere en fast regel for å styre budsjettdelen til alminnelige forsikringskasser. Bare på dette grunnlaget kan målrettet fordeling av disse midlene sikres på tvers av individuelle territorier og medisinske organisasjoner basert på en etablert ordning. Under russiske forhold er lokale myndigheter ikke bare motvillige til å bevilge midler til helsetjenester, men streber også etter å direkte finansiere medisinske institusjoner, utenom obligatoriske medisinske forsikringskanaler.

Så, finansieringssystemet bør enten være hovedsakelig budsjettmessig eller hovedsakelig forsikring. Det såkalte budsjettmister funksjonene til det tidligere systemet, fjerner ansvaret for helsevesenet fra budsjettet, men gir samtidig ikke en betydelig tilstrømning av midler fra arbeidsgivere - på grunn av den åpenbart lave andelen målrettede skatter i det totale volumet av helsefinansiering.

Fordeling av økonomiske ressurser i det obligatoriske sykeforsikringssystemet. Fordeling av midler mellom forsikringsselskapene kan utføres på tre hovedmåter.

  • 1. Forutsetter at innkrevingen av bidrag utføres av hver forsikringsorganisasjon. Samtidig innføres en lovfestet regel for omfordeling av forsikringspremier basert på formelen for per capita finansieringsstandard fastsatt av staten.
  • 2. Det kommer ned til at en av forsikringsorganisasjonene trekkes ut som samfunnsansvarlig. Den forsikrer hoveddelen av befolkningen (inkludert høyrisikogrupper), men er også ansvarlig for omfordeling av midler. Alle andre forsikringsselskaper sender den lovfestede andelen av innkrevde premie til hovedforsikringsorganisasjonen. Dette beløpet brukes til å finansiere forsikringsselskaper (Tsjekkia).
  • 3. Metoden er basert på opprettelsen av spesielle statlige organisasjoner - obligatoriske sykeforsikringsfond, som samler inn bidrag fra ulike kilder og deretter finansierer forsikringsselskaper etter en differensiert kapitasjonsstandard. Et slikt system fungerer i Russland (Nederland). Denne metoden krever ekstra kostnader for vedlikehold av en spesiell struktur, men sikrer samtidig regulering og kontroll av virksomheten til forsikringsorganisasjoner i det obligatoriske sykeforsikringssystemet og likestilling i deres rolle i det obligatoriske sykeforsikringssystemet.

Obligatorisk helseforsikring økonomisk distribusjonssystem: mulig basert på to alternativer.

Alternativ 1 - et to-kanalssystem for å motta midler til helseinstitusjoner. I dette tilfellet er to finansieringskilder atskilt etter formålet. Noen poster i institusjonens budsjettanslag (for eksempel næringsutgifter) finansieres over budsjettmidler, mens andre finansieres over obligatoriske helsekasser. Budsjettet er kilden til betaling for noen typer bistand, obligatoriske medisinske forsikringsmidler for andre. Det er mulig å skille etter finansieringskilder og behandling av arbeidende og ikke-arbeidende borgere.

Dette alternativet, i ulike varianter, dominerer det russiske obligatoriske sykeforsikringssystemet. Dens fordel er at den til en viss grad forener interessene til ulike parter som søker kontroll over helsevesenets økonomi.

Feil:

  • 1. Tilstedeværelsen av flere kilder og enheter for finansiering av medisinsk behandling (territoriale obligatoriske medisinske forsikringsfond, regionale helsemyndigheter, kommunale myndigheter) kompliserer økonomiske strømmer betydelig og kompliserer derfor den økonomiske planleggingsprosessen.
  • 2. Det enhetlige helsevesenet er delt inn i separate deler, som hver opererer etter sine egne regler. Det er vanskelig å integrere ulike typer medisinsk behandling, sikre koordinering og kontinuitet.
  • 3. I de regionene der obligatoriske sykeforsikringsmidler kun dekker utgifter til medisinsk behandling for yrkesaktive, og behandling av ikke-yrkesaktive er direkte finansiert over budsjettet, dannes ulike standarder for tilgjengelighet og service for disse befolkningsgruppene.
  • 4. Overdreven kapasitet på institusjonene bevares, siden forretningsutgifter finansieres over budsjettet uavhengig av det faktiske arbeidet til helseinstitusjoner.
  • 5. Effekten av nye betalingsmåter som opererer i det obligatoriske sykeforsikringssystemet reduseres, siden den budsjettmessige delen av finansieringen går til helseinstitusjoner uavhengig av bistandsvolumet.
  • 6. Institusjoners økonomiske uavhengighet er begrenset på grunn av kontroll over tiltenkt bruk av obligatoriske medisinske forsikringsmidler. Formålsmessig bruk refererer til utgiften av midler i henhold til tillatte poster i kostnadsestimatet.
  • Alternativ 2 - slå sammen finansieringsstrømmer fra ulike kilder på et nivå over helseinstitusjoner. Ikke bare obligatoriske medisinske forsikringsfond, men også hoveddelen av budsjettmidler er konsentrert i hendene på fond og forsikringsmedisinske organisasjoner for deres påfølgende distribusjon til medisinske institusjoner på en enkeltkanalsbasis.

I et rasjonelt finansieringssystem for helsevesenet bør det store flertallet av offentlige midler beregnet på å betale for medisinsk behandling strømme til helseinstitusjonen fra en enkelt kilde. Hvis systemet er bygget på prinsippet om helseforsikring, bør den dominerende delen av midlene gå gjennom obligatoriske medisinske forsikringskanaler (minst 70%, men i virkeligheten i Russland - bare 30%).

Budsjettmidler som brukes til å betale for medisinsk behandling gitt av det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet bør utelukkende rettes til obligatoriske medisinske forsikringsfond som betalinger for forsikring av den ikke-yrkesaktive befolkningen. Det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet bør dekke hoveddelen av typene og volumene av medisinsk behandling. Budsjettet dekker utgifter til et smalt utvalg av samfunnsbetingende sykdommer, innkjøp av dyrt utstyr og nybygg.

Med et slikt finansieringssystem blir kontraktsformen for relasjoner med medisinske organisasjoner dominerende: forsikringsgiveren danner en ordre for det totale volumet av medisinsk behandling for den forsikrede og betaler for medisinske tjenester som tilbys til fulle priser, inkludert alle poster i budsjettklassifiseringen . Medisinske organisasjoner tjener på sin side midler for å dekke alle typer driftsutgifter og hoveddelen av kapitalutgiftene ved å tilby et avtalt volum medisinsk behandling til fulle priser.

I det russiske obligatoriske sykeforsikringssystemet inngår forsikringsselskaper primært kontrakter med statlige eller kommunale helseinstitusjoner. Sistnevnte, selv om de har eiendom atskilt fra eieren (status som juridisk enhet), tilhører likevel staten. Deres beslutninger i forretningsspørsmål er sterkt påvirket av helsemyndighetene som representanter for eiendomseieren.

FINANSIERING AV RUSSISK HELSEVED GJENNOM DET OBLIGATORISKE HELSEFORSIKRINGSSYSTEMET: HOVEDRETNINGER OG PERSPEKTIV Olga Vladimirovna Tsareva Leder for avdelingen for modernisering av det obligatoriske medisinske forsikringssystemet Kandidat for medisinske vitenskaper All-Russian Forum of Heads of Healthcare System Institutions, oktober 2000


...innføre overveiende enkanalsfinansiering av helseorganisasjoner og gjennomføre en trinnvis overgang til betaling for medisinsk behandling med full sats ved bruk av midler fra obligatorisk helseforsikring... ...introdusere overveiende enkanalsfinansiering av helseorganisasjoner og implementere en trinnvis overgang til å betale for medisinsk behandling til full pris ved å bruke midler fra obligatorisk helseforsikring... Formann for regjeringen i den russiske føderasjonen V. PUTIN 2


Ordning med organisatorisk og økonomisk samhandling i det obligatoriske sykeforsikringssystemet Obligatorisk helseforsikring Obligatorisk sykeforsikring finansieringsavtale Forsikringspremier for obligatorisk sykeforsikring av den ikke-yrkesaktive befolkningen Avtale med helseinstitusjoner Finansiering etter overslag + målprogrammer Tilskudd Utbetaling av regninger fra. 2011 - 3,1% fra 2011 - 2,0% TFOMS med M O Medisinske organisasjoner Forsikringsselskaper av den yrkesaktive befolkningen Utøvende myndigheter i en konstituerende enhet av den russiske føderasjonen Lokale myndigheter Medisinske tjenester Eksisterende forbindelser Enkanalsfinansiering Eksisterende forbindelser Enkanalsfinansiering Støtteaktiviteter 3


Reguleringsrettsakter fra Den Russiske Føderasjon, som sikrer overgangen til enkanalsfinansiering etter ordre fra regjeringen i Den Russiske Føderasjon fra P "Hovedinstruksjonene til regjeringen i Den Russiske Føderasjon for perioden frem til 2012" Dekret fra regjeringen av den russiske føderasjonen fra programmet for statsgarantier for borgere av den russiske føderasjonen for gratis medisinsk behandling for 2011 » Utkast til føderal lov "om obligatorisk medisinsk forsikring i den russiske føderasjonen" 4


REGULERINGSRETTAKTER VEDTATT PÅ NIVÅET AV EMNE I DEN RUSSISKE FØDERASJONEN OG SIKKER OVERGANG TIL ENKANAL FINANSIERING Lov for subjektet til Den russiske føderasjonen "På budsjettet til subjektet til den russiske føderasjonen" Lov om subjektet til den russiske føderasjonen Føderasjonen "På budsjettet til det territorielle fondet for obligatorisk medisinsk forsikring for emnet i Den russiske føderasjonen" Territoriale programmer for statsgarantier for levering av borgere i Den russiske føderasjonen og gratis medisinsk behandling Generell tariffavtale som godkjenner en utvidet tariff for betaling av medisinsk tjenester i det obligatoriske sykeforsikringssystemet og ytterligere typer medisinsk behandling betalt gjennom det obligatoriske sykeforsikringssystemet, tidligere finansiert fra budsjetter på alle nivåer Prosedyren for å overføre helseinstitusjoner til enkanalsfinansiering, inkludert deres forberedelse til denne oversettelsen Liste over helsetjenester institusjoner som deltar i implementeringen av enkanalsfinansiering Enhetlig oppslagsbok med tariffer for obligatorisk medisinsk forsikring - tarifikatoren for helsevesenets moderniseringsprogram for fagene i den russiske føderasjonen 5


ANALYSE AV DEN NÅVÆRENDE SITUASJONEN PÅ OVERGANG TIL ENKANAL FINANSIERING I EMNE I DEN RUSSISKE FØDERASJON I 1. HALVÅR AV 2010 (25 konstituerende enheter i Den Russiske Føderasjon) REGIONAL ERFARING I IMPLEMENTERING AV FHC SYSTEM 6






Utvidelse av den obligatoriske medisinske forsikringstariffen i de konstituerende enhetene i den russiske føderasjonen Syktyvkar Leningrad, Penza, Tomsk og Tyumen-regionene, Chukotka Autonome Okrug); Maykop Kazan Kostroma Penza Tomsk Tyumen Perm Vladimir Alle utgiftsposter, med unntak av utgifter til leie for bruk av eiendom (Kamchatka-territoriet, Kursk-regionen); Kursk Alle utgiftsposter, med unntak av verktøy (Altai-republikken, Krasnodar-territoriet, Nizhny Novgorod og Tambov-regionene); Gorno-Altaisk Krasnodar Tambov Alle utgiftsposter, med unntak av utgifter til anskaffelse av anleggsmidler (Krasnoyarsk-territoriet); Krasnoyarsk Alle utgiftsposter ble betalt (Republikkene Adygea, Komi, Tatarstan, Perm-territoriet, Vladimir, Kaliningrad, Kostroma, Alle utgiftsposter, med unntak av brukskostnader, utgifter til leie for bruk av eiendom (Republikken Mari El, Kaluga) og Orenburg-regioner); for anskaffelse av anleggsmidler (Kirov-regionen) Kemerovo Kirov 9


10


11




Syktyvkar Kazan Penza Tyumen Medisinsk behandling for sosialt betydningsfulle sykdommer: Inkludering i det territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet for medisinsk behandling for sosialt signifikante sykdommer i den russiske føderasjonens konstituerende enheter Seksuelt overførbare infeksjoner (republikkene Komi og Tatarstan, Kaliningrad, Leningrad, Penza og Tyumen-regionene, Chukotka Autonome Okrug) Tuberkulose (Komi-republikken, Tatarstan-republikken, Kaliningrad, Leningrad og Penza-regionene, Chukotka Autonome Okrug) Ervervet immunsviktsyndrom (republikkene Komi og Tatarstan, Kaliningrad, Leningrad, Penza og Tyumen-regionene Autonome Chukotka-regionene, Chukotka Mental-regionene) og atferdsforstyrrelser, narkotikaavhengighetssykdommer (republikkene Komi og Tatarstan, Kaliningrad, Leningrad, Penza og Tyumen-regionene, Chukotka autonome okrug) 13


Aktiviteter for å sikre effektiv forvaltning av obligatoriske medisinske forsikringssystemressurser Innføring av effektive betalingsmåter for medisinsk behandling Overgang til føderale standarder for levering av medisinsk behandling Overgang til et resultatbasert avlønningssystem for medisinske arbeidere Innføring av outsourcingmekanismer 14


(brev fra departementet for helse og sosial utvikling i den russiske føderasjonen datert 29. juni 2009 20-0/10/2-5067) Innføring av effektive betalingsmåter for medisinsk behandling for en fullført sak om medisinsk behandling basert på økonomiske per capita støtte til poliklinisk medisinsk behandling, tatt i betraktning alders- og kjønnsstrukturen til den tildelte befolkningen ved gjennomsnittlig kostnad for døgnbehandling av en pasient i en spesialisert avdeling ved en sykehusinstitusjon etter klinisk og statistisk gruppe av sykdommer etter volumenhet av medisinsk behandling gitt 15


1. STYRKELSE AV DEN MATERIALE OG TEKNISKE BASE TIL MEDISINSKE INSTITUTIONER 2. IMPLEMENTERING AV MODERNE INFORMASJONSSYSTEMER I HELSEVEDLEGG 3. IMPLEMENTERING AV STANDARDER FOR AT LEVERE MEDISINSK HJELP REGIONAL HELSEMODERNISERINGSPROGRAM Målet er å forbedre tilgangen til medisinsk omsorgsoppbevaring for ÅR. befolkningen i en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen PROGRAMMÅL Finansieringskilder Federal Obligatorisk Fund medisinsk forsikring T territoriell fond for obligatorisk medisinsk forsikring Konsolidert budsjett for den konstituerende enheten i Den Russiske Føderasjonen 16


ØKONOMISK STØTTE TIL MODERNISERINGSPROGRAMMER FOR HELSEVED DEN RUSSISKE FØDERASJONEN INNHOLD PÅ BEkostning av OVERENSSTEMMENDE MIDDELMIDLER 1. STYRKELSE AV DEN MATERIALE OG TEKNISKE GRUNNLEGGELSEN FOR HELSEVESJEINSTITUSJONER I IMPLERINGSSYSTEMET PLASSERING AV STANDARDER FOR BESTEMMELSEN OF MEDICAL CARE 17 avtale om økonomisk støtte til obligatorisk medisinsk forsikring (gjennom CMO) Obligatorisk medisinsk forsikring Emne Russland TFOMS helsetjenester som opererer i det obligatoriske sykeforsikringssystemet Subsidier til implementering av programmet i form av den grunnleggende obligatoriske helseforsikringen program TFOMS budsjettmidler Obligatoriske sykeforsikringsmidler


REGIONALT MODERNISERINGSPROGRAM FOR HELSEVEDLEGG I ÅR Å forberede overgangen til enkanalsfinansiering i 2013 er en av retningene for å modernisere helsevesenet i den russiske føderasjonens konstituerende enheter i 2011 - 2012 1. En gradvis overgang innen 2013 til inkludering av betalingskostnader i tariffer for betaling av medisinsk behandling gjennom obligatoriske medisinskeer, transporttjenester, verktøy, arbeider og tjenester for vedlikehold av eiendom, utgifter til leie for bruk av eiendom, betaling for programvare og andre tjenester, kjøp av utstyr verdt opptil 100 tusen rubler per enhet. 2. Finansiering av medisinske institusjoner basert på effektive metoder for betaling for medisinsk behandling, fokusert på resultatene av deres aktiviteter (fullført tilfelle av behandling i stasjonære forhold, per innbygger finansiering av poliklinisk medisinsk behandling). 18


FINANSIERING AV KOSTNADER VED MEDISINSKE INSTITUSJONER PÅ BEGYNDELSE AV OBLIGATORISK SIKKEFORSIKRING Utgifter til helsetjenester betalt fra obligatoriske sykeforsikringskasser: lønn (210), medisiner, dressinger, mat, mykt utstyr, medisinske instrumenter, reagenser, kjemikalier, kjemiske redskaper og annet forsyninger (340 ), betaling for tjenester for plassering av ikke-medisinske tjenester (outsourcing) (226). 1. Utvidelse av den obligatoriske sykeforsikringstariffen: – kommunikasjonstjenester; – transporttjenester; - offentlige tjenester; – leie for bruk av eiendom; – kjøp av programvare; – kjøp av utstyr verdt opptil 100 tusen rubler per enhet. 2. Utvide typene medisinsk behandling som betales fra obligatoriske sykeforsikringsfond. Under det grunnleggende obligatoriske sykeforsikringsprogrammet 19 Med enkanalsfinansiering


20 Regional finansiell standard for 2013 Føderal finansiell standard for 2013 En nødvendig betingelse for gjennomføring av tiltak for overgangen til enkanalsfinansiering er gradvis å bringe økonomiske standarder for TPOMS i samsvar med føderale standarder (kostnad per enhet medisinsk behandling etter type , finansieringsstandard per innbygger).

Vi anbefaler andre artikler

Finansiering av institusjonen fra budsjettet fra det obligatoriske sykeforsikringsfondet

Finansiering av institusjonen fra budsjettet fra det obligatoriske sykeforsikringsfondet

Morton militære boliglån

Morton militære boliglån