Financiranje zdravstvenih organizacija u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja. Financiranje ustanove iz proračuna iz fonda obveznog zdravstvenog osiguranja. Primjeri obračuna premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Slični dokumenti

Ekonomski problemi reforme domaćeg zdravstva. Modeli ekonomskog mehanizma zdravstvene zaštite. Vrste zdravstvenog osiguranja, svrha uvođenja. Financiranje zdravstvene zaštite u kontekstu obveznog zdravstvenog osiguranja.

kolegij, dodan 08.08.2008


Socioekonomska bit i struktura fondova obveznog zdravstvenog osiguranja, njihova uloga u zdravstvenom sustavu Ruske Federacije. Problematika obveznog zdravstvenog osiguranja i opis izvora financiranja obveznog zdravstvenog osiguranja.

kolegij, dodan 04.08.2014


Glavni modeli i izvori financiranja zdravstvenog sustava. Tri modela financiranja zdravstvene zaštite i izvora financijskih sredstava. Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja. Poboljšanje razine prevencije, kvalitete života i zdravlja.

kolegij, dodan 15.06.2011


Glavni izvori financiranja zdravstva. Ciljevi, proces i metode financijskog planiranja. Program državnih jamstava proračunskog financiranja industrije. Financiranje zdravstvene zaštite u kontekstu obveznog zdravstvenog osiguranja.

kolegij, dodan 19.01.2016


Sustav financijske potpore zdravstvu u Ruskoj Federaciji. Financiranje industrije iz saveznog proračuna i sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. Unapređenje zdravstvenog sustava na temelju njegove reforme.

kolegij, dodan 14.02.2012


Značajke obveznog zdravstvenog osiguranja u Rusiji, njegovi elementi. Analiza izvršenja proračuna obveznog zdravstvenog osiguranja po prihodima i rashodima za 2011.–2012. Trendovi u razvoju financiranja obveznog zdravstvenog osiguranja.

kolegij, dodan 22.08.2013


Socioekonomska priroda zdravstvenog osiguranja. Razlozi prelaska na osiguravajuću medicinu. Načela organiziranja zdravstvenog osiguranja. Financiranje zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji. Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja.

kolegij, dodan 06/11/2014

1. siječnja 2013. medicinska industrija prešla je na jednokanalni sustav financiranja. Ranije su sredstva u zdravstvene ustanove dolazila iz proračuna različitih razina i fondova socijalnog osiguranja. Jednokanalni sustav financiranja pretpostavlja da najveći dio financijskih sredstava zdravstvene ustanove dolazi iz fonda obveznog zdravstvenog osiguranja. Financiranje ustanove u ovom sustavu temelji se na načelima financiranja po glavi stanovnika (primanje sredstava za sve dodijeljene građane) i plaćanja za neposredne rezultate rada (opseg pruženih usluga).

Stvaranje jednokanalnog sustava usmjereno je na zaštitu zdravlja građana, stvaranje konkurentnog tržišta medicinskih usluga, motiviranje zdravstvenih ustanova i zdravstvenih djelatnika za jačanje preventivnog fokusa rada, poboljšanje kvalitete usluga i intenziteta liječenja, smanjenje troškova, optimiziranje strukture i osoblja. U konačnici, time se želi poboljšati kvaliteta zdravstvenih usluga i učinkovitost korištenja zdravstvenih resursa.

Uvođenjem jednokanalnog financiranja općinskih zdravstvenih ustanova dodatno se opterećuje regionalni proračun i oslobađaju se sredstva lokalnih proračuna; izmjene se predlažu u sljedećim područjima:

• odbijanje prijenosa na lokalne proračune standarda za odbitke od poreza na imovinu organizacija (prema trenutnim uvjetima, 17,5% prenosi se na općinske okruge, 10% na gradske četvrti);
• smanjenje u proračunima općinskih četvrti i gradskih četvrti standarda za odbitke od poreza prikupljenih u vezi s korištenjem pojednostavljenog sustava oporezivanja za 11,25% (prema sadašnjim uvjetima, 22,5% prenosi se na općinske četvrti, 45% na gradske četvrti ).

Uvođenjem jednokanalnog modela financiranja programa obveznog zdravstvenog osiguranja, naručitelji zdravstvenih usluga su zdravstvene osiguravajuće organizacije s kojima teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja sklapaju ugovore. Istodobno, organizacije zdravstvenog osiguranja sklapaju ugovore o kupnji medicinskih usluga s medicinskim organizacijama različitih pravnih oblika i oblika vlasništva.

Uzimajući u obzir navedeno, moguće je identificirati pozitivne i negativne aspekte prelaska na pretežno jednokanalno financiranje. Prvi uključuje:

• per capita princip financiranja ambulanti, koje će dobivati ​​sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja ne za svaki pojedinačni posjet bolesnika, već za sve pridružene građane. Time će se stvoriti dodatni poticaji za preventivni rad u primarnoj zdravstvenoj zaštiti;
• motivacija pacijenata;
• motivacija zdravstvenog sustava - zaštita zdravlja stanovništva, jačanje preventivnog usmjerenja, uvođenje tehnologija koje štede zdravlje, poboljšanje kvalitete usluga i intenziteta liječenja;
• pravo na izbor liječnika i zdravstvene ustanove;
• podudarnost troškova s ​​primljenim prihodima;
• povećanje učinkovitosti trošenja proračunskih sredstava u sustavu zdravstva, što je posebno važno u sadašnjim gospodarskim uvjetima.

Negativan učinak prelaska na jednokanalno financiranje:

• neujednačena financijska situacija zdravstvenih ustanova i različiti početni uvjeti za prijelaz na jednokanalno financiranje, uključujući prisutnost obveza za održavanje tehnologija obveznog zdravstvenog osiguranja na teret proračuna i za obvezno zdravstveno osiguranje;
• nemogućnost uzimanja u obzir raznolikosti institucionalne infrastrukture čak iu grupnim tarifama;
• nedovoljna zarada financijskih sredstava potrebnih medicinskoj organizaciji zbog neispunjavanja planiranih količina medicinske skrbi;
• nedostatak praktičnih vještina među administracijom institucija za upravljanje financijskim i ekonomskim stanjem institucija;
• prisutnost golemih područja neučinkovitog korištenja resursa u institucijama (osoblje, osoblje, komunalne usluge, usluge prijevoza, usluge održavanja institucija i drugo).

Međutim, postoje načini za rješavanje ovih problema:

• osposobljavanje čelnika institucija u financijskim i ekonomskim znanjima i vještinama donošenja upravljačkih odluka u uvjetima ograničenih resursa;
• intenziviranje napora za poboljšanje operativne učinkovitosti i korištenja resursa;
• provodi planiranje opsega zdravstvene zaštite u obveznom zdravstvenom osiguranju i daje njihovu financijsku ocjenu;
• praćenje provedbe obujma medicinske skrbi i financijskih sredstava, rješavanje pitanja prilagodbe planiranih pokazatelja.

U skladu s člankom 21. Saveznog zakona br. 323-FZ, sredstva za obvezno zdravstveno osiguranje generiraju se na teret:

1) prihod od plaćanja:

a) premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje;

b) dugovanja doprinosa, plaćanja poreza;

c) obračunate kazne i novčane kazne;

2) sredstva saveznog proračuna prenesena u proračun Federalnog fonda u slučajevima utvrđenim Saveznim zakonom, u smislu naknade za izgubljeni prihod u vezi s utvrđivanjem smanjenih stopa premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje;

3) sredstva iz proračuna konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, prenesena u proračune teritorijalnih fondova u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije i zakonodavstvom konstitutivnih subjekata Ruske Federacije;

4) prihodi od plasmana privremeno raspoloživih sredstava;

5) drugi izvori predviđeni zakonodavstvom Ruske Federacije.

Glavnim izvorom financijskih sredstava za obvezno zdravstveno osiguranje zakonodavac smatra prihode od plaćanja premija osiguranja osiguranika obveznog zdravstvenog osiguranja. Premije osiguranja su obvezna plaćanja čija je svrha osiguranje prava osigurane osobe,

Financijska potpora obveznom zdravstvenom osiguranju uključuje osiguranje izvora prihoda koji se ostvaruju doprinosima za osiguranje od poslodavaca za obvezno zdravstveno osiguranje radnog stanovništva, kao i doprinosima za osiguranje od izvršnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije ovlaštenih od najviših izvršnih tijela državne vlasti. sastavnih subjekata Ruske Federacije za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva (h 2, članak 11. Saveznog zakona br. 326-FZ, članak 158. Zakona o proračunu Ruske Federacije), veličinu i postupak za izračun tarife utvrđeni su čl. 23 Saveznog zakona br. 326-FZ.

Članak 22. Doprinosi za obvezno zdravstveno osiguranje radno aktivnog stanovništva

1. Obveza uplate premije osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja radno aktivnog stanovništva, iznos premije osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja radno aktivnog stanovništva i odnosi nastali u postupku nadzora nad pravilnošću obračuna, potpunošću i pravodobnošću plaćanja (prijenos) ) ovih premija osiguranja i dovođenje na odgovornost za kršenje postupka za njihovo plaćanje utvrđeni su Saveznim zakonom br. 212-FZ od 24. srpnja 2009. „O doprinosima za osiguranje u mirovinski fond Ruske Federacije, Fond socijalnog osiguranja Ruska Federacija, Savezni fond obveznog zdravstvenog osiguranja i teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Teritorijalna tijela Mirovinskog fonda Ruske Federacije pružaju informacije o plaćanju premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje radnog stanovništva teritorijalnim fondovima na način utvrđen sporazumom o razmjeni informacija između Mirovinskog fonda Ruske Federacije i federalnog fonda.

Obveznici premije osiguranja dužni su premiju osiguranja plaćati na vrijeme i u cijelosti. U slučaju neplaćanja ili nepotpunog plaćanja premija osiguranja na vrijeme, zaostale premije osiguranja naplaćuju se na način propisan Zakonom br. 212-FZ (13. dio, članak 25. Saveznog zakona br. 326-FZ). U skladu s dijelom 1. čl. 3. Zakona br. 212-FZ, od 2010. godine kontrola ispravnosti obračuna, potpunosti i pravodobnosti plaćanja (prijenosa) doprinosa za osiguranje uplaćenih u fondove obveznog zdravstvenog osiguranja (MHIF/TFIF) povjerena je Mirovinskom fondu Ruska Federacija. Tako će, zahvaljujući ovim inovacijama, uplatitelji premija osiguranja imati manje pitanja i obraćati se jednom državnom tijelu.

Članak 23. Visina premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje nezaposlenog stanovništva

1. Iznos i postupak izračuna tarife premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva utvrđuje se saveznim zakonom.

2. Godišnji obujam proračunskih izdvajanja predviđenih proračunom konstitutivnog subjekta Ruske Federacije za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva ne može biti manji od umnoška broja neradnih osiguranika od 1. travnja godine koja prethodi sljedećoj u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije i tarifu premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva utvrđenu saveznim zakonom.

3. Godišnji obujam proračunskih izdvajanja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva odobren je zakonom o proračunu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije u odnosu na osigurane osobe navedene u stavku 5. članka 10. ovog saveznog zakona. Zakon.

U skladu s Uredbom Vlade Ruske Federacije od 21. listopada 2011. br. 856 „O programu državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije za 2012.“, iznos premije osiguranja za obvezno medicinsko osiguranje neradnog stanovništva utvrđeno je zakonom subjekta Ruske Federacije najkasnije do 25. prosinca 2011. godine, pri čemu:

– iznos premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva utvrđuje se u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o obveznom zdravstvenom osiguranju i ne može biti manji od iznosa utvrđenog za 2011.;

– visina premije osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja nezaposlenog stanovništva treba uzeti u obzir, između ostalog, višu razinu potrošnje zdravstvene zaštite i sukladno tome njezinu cijenu za nezaposleno stanovništvo (osobito, povećanje troška zdravstvene zaštite za djecu od 0 do 4 godine iznosi 1,62, a za osobe od 60 godina i starije 1,32 u odnosu na standard novčane potpore po glavi stanovnika predviđen teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja).

Standardi financijske potpore po stanovniku predviđeni programom utvrđeni su po osobi godišnje (isključujući troškove saveznog proračuna) i iznose u prosjeku 7633,4 rubalja, od čega:

4102,9 rub. - na teret obveznog zdravstvenog osiguranja;

3530,5 rub. - na teret odgovarajućih proračuna predviđenih za pružanje hitne, uključujući specijaliziranu (sanitarnu i zrakoplovnu), medicinsku skrb, specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb, medicinsku skrb za spolno prenosive bolesti, tuberkulozu, HIV infekciju i stečenu imunodeficijenciju sindroma, duševnih poremećaja i poremećaja ponašanja, uključujući one povezane s uporabom psihoaktivnih tvari, kao i za održavanje medicinskih organizacija koje sudjeluju u obveznom zdravstvenom osiguranju, te financijsku potporu za aktivnosti medicinskih organizacija koje ne sudjeluju u provedbi teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja, navedenog u zadnjem stavku Odjeljka III. Programa.

Formiranje tarifa za medicinsku skrb koja se pruža na teret obveznog zdravstvenog osiguranja provodi izvršna vlast konstitutivnog entiteta Ruske Federacije u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije i uzimajući u obzir standarde utvrđene programom.

Od 2011. godine iznos proračunskih izdvajanja za uplatu premije osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja nezaposlenog stanovništva mora sadržavati punu financijsku potporu za vrste zdravstvene zaštite i stavke izdataka uključene u tarifu za plaćanje zdravstvene zaštite u skladu s osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja za odgovarajuću godinu, prethodno financiran iz konsolidiranog proračuna konstitutivnog entiteta Ruske Federacije (12. dio, članak 51. Saveznog zakona br. 326-FZ).

Članak 24. Razdoblje, postupak i rokovi plaćanja premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje nezaposlenog stanovništva

1. Obračunsko razdoblje za premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje nezaposlenog stanovništva je kalendarska godina.

2. Ako je osiguranik stekao ovlasti nakon početka kalendarske godine, prvo obračunsko razdoblje za njega je razdoblje od dana kada je stekao ovlasti do kraja kalendarske godine.

3. Ako su ugovaratelju osiguranja prestale ovlasti prije isteka kalendarske godine, posljednje obračunsko razdoblje za njega je razdoblje od početka ove kalendarske godine do dana prestanka ovlasti.

4. Ako ugovaratelju osiguranja, kojem su ovlasti stekle nakon početka kalendarske godine, ovlasti prestanu prije isteka ove kalendarske godine, obračunsko razdoblje za njega je razdoblje od dana kada su mu ovlasti stekle do dana prestanka. ovlasti.

5. Tijekom obračunskog razdoblja uplatu premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva provode osiguranici prijenosom iznosa mjesečne obvezne uplate u proračun Federalnog fonda.

6. Mjesečna obvezna uplata dospijeva najkasnije do 25. dana u tekućem kalendarskom mjesecu. Ako navedeni rok za plaćanje mjesečne obvezne rate pada na dan koji je u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije priznat kao vikend i (ili) neradni praznik, datum isteka plaćanja mjesečne obvezne rate je smatra se sljedeći radni dan.

7. Iznos mjesečne premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, koju plaćaju osiguranici, mora biti jedna dvanaestina godišnjih proračunskih izdvajanja predviđenih za te svrhe zakonom o proračunu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Federacija. Istodobno, obujam premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva plaćen za godinu ne može biti manji od godišnjeg obujma proračunskih izdvajanja predviđenih zakonom o proračunu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. .

8. Iznos premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva koji se prenosi određuje se u punim rubljima. Iznos premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva manji od 50 kopejki se odbacuje, a iznos od 50 kopejki ili više zaokružuje se na punu rublju.

9. Obveza ugovaratelja osiguranja za plaćanje premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva smatra se ispunjenom od trenutka otpisa iznosa uplate s proračunskih računa konstitutivnih subjekata Ruske Federacije ili s računa za računovodstvo sredstava saveznog proračuna.

10. Osiguravatelji su dužni voditi evidenciju o novčanim sredstvima doznačenim Federalnom fondu za obvezno zdravstveno osiguranje nezaposlenog stanovništva.

11. Tromjesečno, najkasnije do 25. dana u mjesecu koji slijedi nakon izvještajnog razdoblja, osiguravatelji dostavljaju teritorijalnim fondovima po mjestu registracije obračun obračunanih i plaćenih premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva u obrazac odobren od strane ovlaštenog federalnog organa izvršne vlasti.

12. Izvještajna razdoblja su prvo tromjesečje, polugodište, devet mjeseci kalendarske godine i kalendarska godina.

Postupak plaćanja premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje za neradno stanovništvo u 2011. godini reguliran je dijelom 11. članka 51. Saveznog zakona br. 326-FZ.

Od 2012. godine, u skladu s dijelom 5. članka 24. Saveznog zakona br. 326-FZ, osiguranici uplaćuju premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva u proračun Saveznog fonda.

Članak 25. Odgovornost za prekršaje u vezi s plaćanjem premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje nezaposlenog stanovništva

1. U slučaju neplaćanja ili nepotpune uplate premija osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja nezaposlenog stanovništva u utvrđenom roku, zaostale premije osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja nezaposlenog stanovništva, obračunate kazne i novčane kazne su prikupljeni.

2. Kazne su novčani iznosi utvrđeni ovim člankom koje osiguravatelj mora platiti u slučaju plaćanja dospjelih iznosa premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva kasnije od onih utvrđenih ovim saveznim zakonom. .

3. Iznos odgovarajućih kazni plaća se uz iznose premija osiguranja dospjelih za plaćanje obveznog zdravstvenog osiguranja neradnog stanovništva i bez obzira na primjenu kazni za kršenje zakonodavstva Ruske Federacije.

4. Kazne se obračunavaju za svaki kalendarski dan kašnjenja u ispunjavanju obveze plaćanja premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, počevši od dana koji slijedi nakon roka utvrđenog ovim Saveznim zakonom za plaćanje premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje. osiguranje neradnog stanovništva.

5. Osiguranik samostalno naplaćuje kazne za cjelokupni iznos zaostalih obveza za razdoblje kašnjenja i odražava ga u obliku obračuna obračunatih i plaćenih premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, odobrenog od strane ovlaštenog saveznog izvršnog tijela .

6. Kazne se ne naplaćuju na iznos zaostalih obveza koje osiguranik nije mogao otplatiti zbog činjenice da je, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, obustavljeno poslovanje osiguranika sa Saveznom riznicom. U ovom slučaju, kazne se ne obračunavaju za cijelo razdoblje valjanosti ovih okolnosti.

7. Penali za svaki dan kašnjenja utvrđuju se u postotku od neplaćenog iznosa premija osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja neradno aktivnog stanovništva.

8. Kamatna stopa penala uzima se jednaka jednoj tristotini stope refinanciranja Središnje banke Ruske Federacije koja je na snazi ​​na dan obračuna penala.

9. Penali se plaćaju istodobno s uplatom premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje nezaposlenog stanovništva ili nakon uplate tih iznosa u cijelosti.

10. Ako se zadnji dan roka za plaćanje premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva podudara s vikendom i (ili) neradnim praznikom, penali se obračunavaju počevši od drugog radnog dana nakon vikenda i ( ili) neradni praznik.

11. Za osiguranika koji povrijedi postupak plaćanja premije osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja nezaposlenog stanovništva izriču se sljedeće sankcije:

1) ako osiguranik u roku utvrđenom ovim saveznim zakonom ne podnese obračun obračunatih i plaćenih premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva u mjestu prijave u teritorijalni fond, povlači za sobom naplatu novčanom kaznom u iznosu od dva posto iznosa premije osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja nezaposlenog stanovništva uz plaćanje ili doplatu temeljem ove

obračun, za svaki puni ili djelomični mjesec od dana određenog za njegovo podnošenje, ali ne više od pet posto navedenog iznosa i ne manje od tisuću rubalja;

2) neplaćanje ili nepotpuna uplata premija osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja nezaposlenog stanovništva kao posljedica pogrešnog obračuna tih premija osiguranja povlači za sobom novčanu kaznu u iznosu od dvadeset posto neplaćenog iznosa premije osiguranja. Plaćanje kazne ne oslobađa osiguranika plaćanja iznosa neplaćenih premija osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja nezaposlenog stanovništva.

12. U slučaju otkrivanja kršenja zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju navedenih u dijelu 11. ovog članka, službenici Federalnog fonda ili teritorijalnih fondova, čiji popis odobrava Federalni fond u skladu s dijelom 5. članka 18. ovog Saveznog zakona, sastavlja akte o kršenju zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, razmatra slučajeve kršenja i izriče novčane kazne u skladu s dijelovima 3. i 4. članka 18. ovog Saveznog zakona.

13. Naplata zaostataka, kazni i kazni od osiguranika provodi se na način sličan postupku predviđenom u članku 18. Saveznog zakona od 24. srpnja 2009. br. 212-FZ „O doprinosima za osiguranje mirovinskog fonda Ruska Federacija, Fond socijalnog osiguranja Ruske Federacije, Savezni obvezni fond zdravstvenog osiguranja i teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja."

Dakle, člankom 25. utvrđuje se odgovornost osiguravatelja za građane koji ne rade za prekršaje u pogledu plaćanja premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje za stanovništvo koje nije za rad.

Odgovornost za prekršaje obveznika osiguranja iz ovog članka imovinske je i odštetne naravi. Zakonodavac je predvidio mogućnost naplate od obveznika sudskim putem u slučaju neplaćanja ili nepotpune uplate premije osiguranja u utvrđenom roku:

1) dospjele neplaćene premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje nezaposlenog stanovništva;

2) obračunate penale i kazne na premije osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja nezaposlenog stanovništva.

Članak 26. Sastav proračuna Federalnog fonda i proračuna teritorijalnih fondova

1. Proračunski prihodi Saveznog fonda ostvaruju se u skladu s proračunskim zakonodavstvom Ruske Federacije, zakonodavstvom Ruske Federacije o premijama osiguranja, zakonodavstvom Ruske Federacije o porezima i naknadama i zakonodavstvom Ruske Federacije o drugim obvezna plaćanja. Prihodi proračuna Saveznog fonda uključuju:

1) premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje;

2) zaostale uplate doprinosa, poreza;

3) obračunate kazne i novčane kazne;

4) sredstva saveznog proračuna prenesena u proračun Federalnog fonda u slučajevima utvrđenim saveznim zakonima;

6) drugi izvori predviđeni zakonodavstvom Ruske Federacije.

2. Rashodi proračuna Federalnog fonda vrše se u svrhu financijske potpore:

1) pružanje subvencija iz proračuna Saveznog fonda proračunima teritorijalnih fondova za financijsku potporu obveza rashoda konstitutivnih subjekata Ruske Federacije koje proizlaze iz izvršavanja ovlasti prenesenih u skladu s dijelom 1. članka 6. ovog Savezni zakon;

2) ispunjenje rashodnih obveza Ruske Federacije koje proizlaze iz donošenja saveznih zakona i (ili) regulatornih pravnih akata predsjednika Ruske Federacije i (ili) regulatornih pravnih akata Vlade Ruske Federacije u oblast zaštite zdravlja građana;

3) obavljanje poslova organa upravljanja Federalnog fonda.

3. Normalizirana sigurnosna zaliha formira se kao dio proračuna Federalnog fonda. Veličina i namjene korištenja sredstava standardiziranog sigurnosnog fonda Federalnog fonda utvrđuju se saveznim zakonom o proračunu Federalnog fonda za narednu financijsku godinu i za plansko razdoblje. Postupak korištenja sredstava iz normiranih sigurnosnih zaliha Federalnog fonda utvrđuje nadležno federalno tijelo

Izvršna moč.

4. Prihodi iz proračuna teritorijalnih fondova formiraju se u skladu s proračunskim zakonodavstvom Ruske Federacije. Prihodi proračuna teritorijalnih fondova uključuju:

1) subvencije iz proračuna Federalnog fonda proračunima teritorijalnih fondova;

2) međuproračunski transferi preneseni iz proračuna Saveznog fonda u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije (osim subvencija navedenih u stavku 1. ovog dijela);

3) plaćanja konstitutivnih subjekata Ruske Federacije za dodatnu financijsku potporu za provedbu teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja u okviru osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu s ovim Saveznim zakonom;

4) plaćanja sastavnih subjekata Ruske Federacije za financijsko osiguranje dodatnih vrsta i uvjeta za pružanje medicinske skrbi koji nisu utvrđeni osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja, u skladu s ovim Saveznim zakonom;

5) prihodi od plasmana privremeno slobodnih novčanih sredstava;

6) međuproračunski transferi preneseni iz proračuna konstitutivnog subjekta Ruske Federacije, u slučajevima utvrđenim zakonima konstitutivnog subjekta Ruske Federacije;

7) obračunate kazne i novčane kazne koje se uplaćuju u proračune teritorijalnih fondova u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije;

8) drugi izvori predviđeni zakonodavstvom Ruske Federacije.

5. Rashodi proračuna teritorijalnih fondova provode se u svrhu financijskih potpora:

1) provođenje teritorijalnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja;

2) ispunjenje rashodnih obveza sastavnih subjekata Ruske Federacije koje nastaju kada vladina tijela sastavnih subjekata Ruske Federacije izvršavaju delegirane ovlasti Ruske Federacije kao rezultat donošenja saveznih zakona i (ili) regulatornih pravnih akata Predsjednik Ruske Federacije i (ili) regulatorni pravni akti Vlade Ruske Federacije u području zaštite zdravlja građana;

3) ispunjenje rashodnih obveza konstitutivnih subjekata Ruske Federacije koje proizlaze iz donošenja zakona i (ili) regulatornih pravnih akata konstitutivnih subjekata Ruske Federacije;

4) obavljanje poslova obveznog zdravstvenog osiguranja organizacija za zdravstveno osiguranje;

5) obavljanje poslova organa upravljanja teritorijalnim fondom.

6. U sklopu proračuna teritorijalnog fonda formira se normirana sigurnosna zaliha. Veličina i namjene korištenja sredstava normirane sigurnosne zalihe teritorijalnog fonda utvrđuju se zakonom o proračunu teritorijalnog fonda u skladu s postupkom korištenja sredstava normirane sigurnosne zalihe teritorijalnog fonda koji utvrđuje Federalni fond. Iznos sredstava normirane pričuve osiguranja teritorijalnog fonda ne smije biti veći od prosječnog mjesečnog iznosa planiranih prihoda teritorijalnog fonda za iduću godinu.

7. Iznos i postupak plaćanja plaćanja konstitutivnog subjekta Ruske Federacije navedenih u stavcima 3. i 4. dijela 4. ovog članka utvrđuje se zakonom konstitutivnog subjekta Ruske Federacije.

8. Sredstva iz proračuna Saveznog fonda i proračuna teritorijalnih fondova nisu uključena u druge proračune proračunskog sustava Ruske Federacije i ne podliježu povlačenju.

Dio 1. članka 26. utvrđuje izvore iz kojih se formira prihodna strana proračuna Federalnog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje. Pri formiranju saveznog proračuna i proračuna državnog izvanproračunskog fonda, koji je Savezni fond obveznog zdravstvenog osiguranja, norma predviđena čl. 32 Zakona o proračunu Ruske Federacije, koji utvrđuje načelo cjelovitosti odraza prihoda, rashoda i izvora financiranja proračunskog deficita. Ovo načelo je da se svi prihodi, rashodi i izvori financiranja proračunskih deficita nužno iu potpunosti odražavaju u odgovarajućim proračunima.

Iznos premije osiguranja obračunava se i uplaćuje zasebno u svaki državni izvanproračunski fond.

Iz saveznog proračuna Savezni fond za obvezno medicinsko osiguranje dobiva sljedeća ciljana sredstva u obliku međuproračunskih transfera:

– provođenje kliničkog pregleda djece bez roditelja i djece u teškoj životnoj situaciji koja borave u stacionarnim ustanovama;

– provođenje dopunskog zdravstvenog pregleda zaposlenih građana;

– sredstva federalnog proračuna prenesena u proračun Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja za pokriće troškova u vezi s nedostatkom poreznih prihoda u proračunu Federalnog fonda;

– drugi fondovi federalnog proračuna osnovani federalnim zakonima.

Sljedeća vrsta dohotka navedena u članku 26. definirana je kao dohodak od plasiranja privremeno slobodnih sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. U skladu s pravilima plasmana privremeno slobodnih sredstava Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja i teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja, privremeno slobodna sredstva ovih fondova mogu se stavljati isključivo na bankovne depozite.

Ostala sredstva koja prima Savezni fond za obvezno medicinsko osiguranje, a koja nisu zabranjena zakonodavstvom Ruske Federacije, mogu biti:

– prihodi od iznajmljivanja imovine kojom upravlja Fond za obvezno zdravstveno osiguranje i drugi prihodi od korištenja te imovine;

– prihodi od pružanja plaćenih usluga i naknada troškova i dr.

Članak 27. Subvencije za financijsku potporu organizaciji obveznog zdravstvenog osiguranja na teritorijima konstitutivnih subjekata Ruske Federacije

1. Subvencije iz proračuna Federalnog fonda proračunima teritorijalnih fondova za izvršavanje ovlasti prenesenih u skladu s dijelom 1. članka 6. ovog Federalnog zakona osiguravaju se u iznosu utvrđenom saveznim zakonom o federalnom proračunu. Fond za narednu financijsku godinu i za plansko razdoblje. Postupak raspodjele, pružanja i trošenja subvencija iz proračuna Saveznog fonda proračunima teritorijalnih fondova utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

2. Ukupan obujam subvencija osiguranih proračunima teritorijalnih fondova utvrđuje se na temelju broja osiguranih osoba, standarda financijske potpore za program osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja i drugih pokazatelja utvrđenih u skladu s postupkom navedenim u dijelu 1. ovaj članak.

3. Subvencije se daju pod uvjetom da obujam proračunskih izdvajanja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, odobren zakonom o proračunu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, odgovara iznosu premije osiguranja za obvezno medicinsko osiguranje osiguranje neradnog stanovništva, izračunato u skladu s člankom 23. ovog saveznog zakona, a podliježe prijenosu u proračun Federalnog fonda mjesečno jedna dvanaestina godišnjeg obujma proračunskih izdvajanja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva. , odobren zakonom o proračunu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, najkasnije do 25. dana svakog mjeseca.

4. Subvencije za izvršavanje ovlasti navedenih u dijelu 1. članka 6. ovog Saveznog zakona su ciljane prirode i ne mogu se koristiti u druge svrhe.

5. Subvencije koje se daju proračunima teritorijalnih fondova i koriste se u druge svrhe vraćaju se proračunu Federalnog fonda na način koji utvrđuje ovlašteno savezno izvršno tijelo.

U skladu sa stavkom 6. čl. 5 Saveznog zakona br. 326-FZ, uspostavljanje postupka raspodjele, pružanja i trošenja subvencija iz proračuna Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja proračunima teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja odnosi se na ovlasti u području obveznog zdravstvenog osiguranja Ruske Federacije.

Članak 133.1 Zakona o proračunu Ruske Federacije utvrđuje oblike međuproračunskih transfera koji se osiguravaju iz proračuna Saveznog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući subvencije proračunima teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja.

Na temelju čl. 133.2 subvencije proračunima teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja iz proračuna Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja znače međuproračunske transfere koji se daju proračunima teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja u svrhu financijske potpore za obveze rashoda konstitutivnih entiteta Ruske Federacije koje proizlaze iz izvršavanja ovlasti Ruske Federacije u području obveznog zdravstvenog osiguranja prenesene na provedbu državnih tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije saveznih zakona. Subvencije proračunima teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja iz proračuna Saveznog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja raspodjeljuju se u skladu s metodologijom koju je odobrila Vlada Ruske Federacije.

Članak 28. Formiranje fondova organizacije zdravstvenog osiguranja i njihovo trošenje

1. Ciljana sredstva organizacije zdravstvenog osiguranja formiraju se kroz:

1) sredstva primljena iz teritorijalnog fonda za novčane potpore obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu s ugovorom o financijskim potporama obveznog zdravstvenog osiguranja;

2) sredstva primljena od medicinskih organizacija kao rezultat primjene sankcija prema njima za kršenja utvrđena tijekom praćenja količine, vremena, kvalitete i uvjeta pružanja medicinske skrbi, u skladu s člankom 41. ovog saveznog zakona:

a) sredstva na temelju rezultata medicinske i ekonomske kontrole;

b) 70 posto iznosa neopravdano predočenih za plaćanje od strane medicinskih organizacija, utvrđenih kao rezultat ispitivanja kvalitete medicinske skrbi;

c) 70 posto iznosa neopravdano predočenih za plaćanje od strane medicinskih organizacija, utvrđenih kao rezultat medicinskog i ekonomskog pregleda;

d) 50 posto iznosa primljenih kao rezultat plaćanja kazni od strane medicinske organizacije za nepružanje, nepravovremeno pružanje ili pružanje medicinske skrbi neodgovarajuće kvalitete;

3) sredstva primljena od pravnih ili fizičkih osoba koje su uzrokovale štetu zdravlju osiguranih osoba, u skladu s člankom 31. ovog federalnog zakona, u smislu iznosa utrošenih za plaćanje zdravstvene zaštite.

2. Organizacija zdravstvenog osiguranja šalje ciljana sredstva medicinskoj organizaciji za plaćanje medicinske skrbi prema ugovorima o pružanju i plaćanju medicinske skrbi u iznosu i pod uvjetima utvrđenim teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja.

3. Primanje sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja od strane organizacije za zdravstveno osiguranje ne podrazumijeva prijenos tih sredstava u vlasništvo organizacije za zdravstveno osiguranje, osim u slučajevima utvrđenim ovim Saveznim zakonom.

4. Vlastita sredstva organizacije zdravstvenog osiguranja iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja su:

1) sredstva namijenjena za troškove provođenja obveznog zdravstvenog osiguranja;

2) 30 posto iznosa neopravdano predočenih za plaćanje od strane medicinskih organizacija, utvrđenih kao rezultat ispitivanja kvalitete medicinske skrbi;

3) 30 posto iznosa neopravdano predočenih za plaćanje od strane medicinskih organizacija, utvrđenih kao rezultat medicinskog i ekonomskog pregleda;

4) 50 posto iznosa primljenih kao rezultat plaćanja kazni od strane medicinske organizacije za nepružanje, nepravovremeno pružanje ili pružanje medicinske skrbi neodgovarajuće kvalitete;

5) 10 posto sredstava ostvarenih uštedama u godišnjem iznosu sredstava obračunatom za organizaciju zdravstvenog osiguranja, utvrđenom na temelju broja osiguranih osoba u određenoj organizaciji zdravstvenog osiguranja i diferenciranih standarda po glavi stanovnika;

6) sredstva primljena od pravnih ili fizičkih osoba koje su uzrokovale štetu zdravlju osiguranih osoba, u skladu s člankom 31. ovog federalnog zakona, iznad iznosa utrošenih za plaćanje zdravstvene zaštite.

5. Formiranje vlastitih sredstava organizacije zdravstvenog osiguranja provodi se na način utvrđen ugovorom o financijskoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja.

6. Transakcije sa sredstvima obveznog zdravstvenog osiguranja u organizaciji za zdravstveno osiguranje podliježu prikazu u izvješću o izvršenju proračuna teritorijalnog fonda na temelju izvješća osiguravajuće medicinske organizacije bez izmjena zakona o proračunu teritorijalni fond.

Od 1. siječnja 2012. sredstva namijenjena plaćanju zdravstvene zaštite koja prima organizacija za zdravstveno osiguranje su ciljano financiranje (članak 53. ovog zakona). U vezi s ovima

izmjenama članka 28. propisuje se postupak prikupljanja i trošenja sredstava od organizacije zdravstvenog osiguranja. Navodi izvore formiranja ciljanih sredstava za organizaciju zdravstvenog osiguranja.

Postupak formiranja vlastitih sredstava osiguravajuće medicinske organizacije provodi se u skladu sa sporazumom o financijskoj potpori za obvezno zdravstveno osiguranje, odobrenom naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 24. prosinca 2010. br. 1185n „O odobrenju obrasca tipskog ugovora o novčanoj potpori za obvezno zdravstveno osiguranje za 2011. godinu.” Organizacije za zdravstveno osiguranje provode obvezno zdravstveno osiguranje na temelju financijskih ugovora

pružanje obveznog zdravstvenog osiguranja, koji su glavni dokumenti koji definiraju postupak formiranja financijskih sredstava od strane organizacije zdravstvenog osiguranja i postupak njihovog korištenja.

Kako bi ispunile svoje glavne zadaće, organizacije zdravstvenog osiguranja provode:

1) plaćanje zdravstvene zaštite pružene u skladu s teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja i ugovorima o obveznom zdravstvenom osiguranju;

2) nadzor nad opsegom i kvalitetom zdravstvenih usluga;

3) formiranje pričuve za plaćanje zdravstvenih usluga, pričuve, kao i pričuve za financiranje preventivnih mjera obveznog zdravstvenog osiguranja;

Obim medicinske skrbi i njihov trošak prema tarifama za plaćanje zdravstvene skrbi planirane za narednu godinu prema teritorijalnom programu obveznog zdravstvenog osiguranja priopćuju se svakoj organizaciji zdravstvenog osiguranja koja djeluje na teritoriju, na temelju broja i dobno-spolne strukture. građana koji su njime osigurani na ovom području. Organizacija zdravstvenog osiguranja prima sredstva (plaćanje osiguranja) od TFOMS-a u skladu s ugovorom o financijskoj potpori s utvrđenom učestalošću.

Svaka zdravstvena organizacija je obaviještena o maksimalnim vrijednostima planiranih obujma medicinske skrbi u fizičkom smislu (broj posjeta, posteljni dani, bolesnički dani - zadatak) na temelju ukupnog obima medicinske skrbi za određeni profil i kapaciteta medicinska organizacija.

Zadatak karakterizira obujam zdravstvene skrbi utvrđen liječničkom odlukom povjerenstva o formiranju teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja. Ako postoji više organizacija zdravstvenog osiguranja koje imaju ugovore s određenom medicinskom organizacijom, zadaci zdravstvene organizacije se raspoređuju.

između njih proporcionalan je broju osiguranika kod svakog osiguravajućeg društva.

Formiranje fondova. Najvažnija karakteristika sustava obveznog zdravstvenog osiguranja je ciljano formiranje sredstava za zdravstvenu zaštitu. Doprinosi poslodavaca i uplate općinskih vlasti za neradni dio stanovništva ne idu u opći proračun, već izravno za zdravstvene potrebe. Zdravstvo manje ovisi o utvrđenim proračunskim prioritetima.

Za zemlje u kojima ti prioriteti tradicionalno nisu u korist zdravstva, prelazak na osiguravajući oblik prikupljanja sredstava mogao bi industriji osigurati dodatna sredstva.

U Rusiji se primjećuje suprotna slika. Izdaci države za zdravstvene potrebe (proračuni na svim razinama i fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja) smanjili su se apsolutno i relativno. Prelazak na obvezno zdravstveno osiguranje sam po sebi ne privlači automatski dodatna sredstva. Novi izvor financiranja ne znači nužno i nove financijske prihode. Moguća je situacija kada novi izvor ne nadopunjuje, već zamjenjuje stari. Upravo se to dogodilo u Rusiji. Uvođenje doprinosa poslodavaca za obvezno zdravstveno osiguranje (3,6% fonda plaća) postalo je osnova za smanjenje proračunskih izdvajanja za zdravstvo.

Opći uvjet za pozitivan učinak obveznog zdravstvenog osiguranja je cjelovitost ovog sustava, što pretpostavlja dominaciju jednog kanala za priljev sredstava. U klasičnom modelu obveznog zdravstvenog osiguranja glavni izvor prihoda je porez na plaće (doprinosi za obvezno zdravstveno osiguranje), a uloga proračuna na svim razinama svodi se na dodjelu relativno malih subvencija. U takvim uvjetima obujam financijskih sredstava relativno malo ovisi o općim proračunskim prihodima.

Prevlast izvora osiguranja postiže se na nekoliko načina:

• 1. Iznos doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje mora pokriti glavninu troškova pružanja zdravstvene zaštite u državnom “paketu” zdravstvenih usluga. Postavlja se na takvoj razini da osigurava potrebna financijska sredstva ne samo za radni dio stanovništva, već i za najveći dio neradnog stanovništva. Što je veći doprinos za obvezno zdravstveno osiguranje, to je manja ovisnost o proračunskom izvoru.
• 2. Klasični sustav obveznog zdravstvenog osiguranja temelji se na zajedničkom sudjelovanju radnika i poslodavaca u formiranju zdravstvenih ustanova. Visina doprinosa određena je na način da pokriva troškove zdravstvene zaštite ne samo radnika, već i članova njihovih obitelji. Zbog toga mali dio stanovništva ostaje izvan okvira obveznog zdravstvenog osiguranja, primjerice umirovljenici samci ili nezaposleni. Njima idu državne potpore, a većina stanovništva osigurana je kroz ciljane doprinose.
• 3. Čak i relativno mali proračunski izvor financiranja mora biti strogo osiguran zakonom: t.j. treba utvrditi fiksni iznos državnih plaćanja za određene kontingente neradnog stanovništva. Ako se to ne učini, onda će sustav financiranja zapravo regulirati lokalne vlasti.
• 4. Potrebno je utvrditi čvrsto pravilo usmjeravanja proračunskog dijela u sredstva općeg obveznog zdravstvenog osiguranja. Samo na toj osnovi može se osigurati ciljana raspodjela tih sredstava po pojedinim teritorijima i medicinskim organizacijama na temelju utvrđene sheme. U ruskim uvjetima lokalne vlasti ne samo da nerado izdvajaju sredstva za zdravstvo, već teže izravnom financiranju zdravstvenih ustanova, zaobilazeći kanale obveznog zdravstvenog osiguranja.

Dakle, sustav financiranja trebao bi biti ili pretežno proračunski ili pretežno osiguravajući. Tzv. sustav proračunsko-osiguranog financiranja gubi značajke prethodnog sustava, skida odgovornost za zdravstvo s proračuna, ali istovremeno ne osigurava značajniji priljev sredstava od poslodavaca - zbog očito niskog udjela ciljanih poreza u ukupnom obujmu financiranja zdravstva.

Raspodjela financijskih sredstava u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja. Raspodjela sredstava između osiguravatelja može se provesti na tri glavna načina.

• 1. Propisuje da naplatu doprinosa provodi svaka osiguravajuća organizacija. Istodobno se uvodi zakonski utvrđeno pravilo preraspodjele premija osiguranja temeljeno na formuli standarda financiranja po stanovniku koju utvrđuje država.
• 2. Svodi se na to da se jedna od osiguravajućih organizacija izdvoji kao društveno odgovorna. Osigurava najveći dio stanovništva (uključujući i rizične skupine), ali je odgovoran i za preraspodjelu sredstava. Svi ostali osiguravatelji šalju matičnoj osiguravateljskoj organizaciji zakonski utvrđeni udio prikupljene premije. Taj se iznos koristi za financiranje osiguravatelja (Češka).
• 3. Metoda se temelji na stvaranju posebnih državnih organizacija - fondova obveznog zdravstvenog osiguranja, koji prikupljaju doprinose iz različitih izvora, a potom financiraju osiguravatelje prema diferenciranom kapitalnom standardu. Takav sustav djeluje u Rusiji (Nizozemska). Ovakav način zahtijeva dodatne troškove za održavanje posebne strukture, ali istovremeno osigurava reguliranost i kontrolu rada osiguravajućih organizacija u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja te ravnopravnost njihove uloge u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Sustav raspodjele financijskih sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja: moguć na temelju dvije opcije.

Opcija 1 - dvokanalni sustav za primanje sredstava zdravstvenim ustanovama. U ovom slučaju dva su izvora financiranja razdvojena prema namjeni. Neke stavke proračuna ustanove (primjerice troškovi poslovanja) financiraju se iz proračunskih sredstava, dok se druge financiraju iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. Proračun je izvor plaćanja za neke vrste pomoći, a za druge sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja. Moguće je odvojiti po izvorima financiranja i tretmanu zaposlenih i neradnih građana.

Ova opcija, u raznim varijacijama, dominira ruskim sustavom obveznog zdravstvenog osiguranja. Njegova je prednost u tome što donekle pomiruje interese različitih strana koje traže kontrolu nad financijama u zdravstvu.

Mane:

• 1. Prisutnost više izvora i subjekata za financiranje zdravstvene zaštite (teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja, regionalne zdravstvene vlasti, općinske vlasti) značajno komplicira financijske tijekove, a time i proces financijskog planiranja.
• 2. Jedinstveni zdravstveni sustav podijeljen je na zasebne dijelove od kojih svaki djeluje prema svojim pravilima. Teško je integrirati različite vrste medicinske skrbi, osigurati njihovu koordinaciju i kontinuitet.
• 3. U onim regijama u kojima se iz fondova obveznog zdravstvenog osiguranja pokrivaju samo troškovi zdravstvene zaštite zaposlenih osoba, a liječenje osoba koje nisu zaposlene izravno se financira iz proračuna, formiraju se različiti standardi pristupačnosti i usluga za te skupine stanovništva.
• 4. Očuva se preveliki kapacitet ustanova, jer se troškovi poslovanja financiraju iz proračuna neovisno o stvarnom radu zdravstvenih ustanova.
• 5. Smanjuje se učinak novih načina plaćanja koji djeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, budući da proračunski dio sredstava ide zdravstvenim ustanovama neovisno o obimu pomoći.
• 6. Ekonomska samostalnost ustanova ograničena je zbog nadzora nad namjenskim korištenjem sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. Namjensko korištenje odnosi se na utrošak sredstava prema dopuštenim stavkama troškovnika.
• Opcija 2 - spajanje tokova financiranja iz različitih izvora na razini iznad zdravstvenih ustanova. Ne samo sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja, već i većina proračunskih sredstava koncentrirana je u rukama fondova i osiguravajućih medicinskih organizacija za njihovu naknadnu distribuciju medicinskim ustanovama na jednokanalnoj osnovi.

U racionalnom sustavu financiranja zdravstvene zaštite, velika većina javnih sredstava namijenjenih plaćanju zdravstvene zaštite trebala bi pritjecati u zdravstvenu ustanovu iz jednog izvora. Ako je sustav izgrađen na principu zdravstvenog osiguranja, tada bi dominantni dio sredstava trebao ići kroz kanale obveznog zdravstvenog osiguranja (najmanje 70%, ali u stvarnosti u Ruskoj Federaciji - samo 30%).

Proračunska sredstva koja se koriste za plaćanje zdravstvene zaštite predviđene temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja usmjeriti isključivo u sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja kao plaćanja za osiguranje nezaposlenog stanovništva. Osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja treba pokrivati ​​većinu vrsta i obujma zdravstvene zaštite. Iz proračuna se pokrivaju izdaci za uski krug socijalno značajnih bolesti, nabava skupe opreme i novogradnja.

S takvim sustavom financiranja, ugovorni oblik odnosa s medicinskim organizacijama postaje dominantan: osiguravatelj formira nalog za ukupan obujam medicinske skrbi za osiguranike i plaća pružene medicinske usluge po punim cijenama, uključujući sve stavke proračunske klasifikacije. . Medicinske organizacije zauzvrat zarađuju sredstva za pokrivanje svih vrsta svojih operativnih troškova i većine kapitalnih troškova pružanjem dogovorenog opsega medicinske skrbi po punim cijenama.

U ruskom sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja osiguravatelji sklapaju ugovore prvenstveno s državnim ili općinskim zdravstvenim ustanovama. Potonji, iako imaju imovinu odvojenu od vlasnika (status pravne osobe), ipak pripadaju državi. Njihove odluke o poslovnim pitanjima pod snažnim su utjecajem zdravstvenih vlasti kao predstavnika vlasnika nekretnine.

FINANCIRANJE RUSKOG ZDRAVSTVA KROZ SUSTAV OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA: GLAVNI PRAVCI I PERSPEKTIVE Olga Vladimirovna Tsareva Voditeljica Odjela za modernizaciju sustava obveznog medicinskog osiguranja, kandidatica medicinskih znanosti Sveruski forum čelnika ustanova zdravstvenog sustava Moskva, listopad 2010.

...uvesti pretežno jednokanalno financiranje zdravstvenih organizacija i postupno prijeći na plaćanje zdravstvene zaštite u punom iznosu sredstvima obveznog zdravstvenog osiguranja... ...uvesti pretežno jednokanalno financiranje zdravstvenih organizacija i implementirati postupni prijelaz na plaćanje medicinske skrbi po punoj tarifi iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja... Predsjednik Vlade Ruske Federacije V. PUTIN 2

Shema organizacijske i financijske interakcije u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja Obvezno zdravstveno osiguranje Ugovor o financiranju obveznog zdravstvenog osiguranja Premije osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja neradnog stanovništva Ugovor sa zdravstvenim ustanovama Financiranje prema predračunu + ciljni programi Subvencije Plaćanje računa iz 2011. - 3,1% od 2011. - 2,0% TFOMS s M O Medicinske organizacije Osiguravatelji radnog stanovništva Izvršne vlasti konstitutivnog entiteta Ruske Federacije Tijela lokalne samouprave Medicinske usluge Postojeće veze Jednokanalno financiranje Postojeće veze Jednokanalno financiranje Prateće aktivnosti 3

Regulatorni pravni akti Ruske Federacije, koji osiguravaju prijelaz na jednokanalno financiranje prema nalogu Vlade Ruske Federacije iz P "Glavne smjernice Vlade Ruske Federacije za razdoblje do 2012. godine" Uredba Vlade od Ruska Federacija iz programa državnih jamstava za građane Ruske Federacije besplatne medicinske skrbi za 2011. » Nacrt saveznog zakona „O obveznom medicinskom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ 4

REGULATIVNI PRAVNI AKTI USVOJENI NA RAZINI SUBJEKATA RUSKE FEDERACIJE I OSIGURAJU PRIJELAZ NA JEDNOKANALNO FINANCIRANJE Zakon subjekta Ruske Federacije “O proračunu subjekta Ruske Federacije” Zakon subjekta Ruske Federacije Federacija „O proračunu teritorijalnog fonda obveznog medicinskog osiguranja subjekta Ruske Federacije“ Teritorijalni programi državnih jamstava za pružanje građanima Ruske Federacije i besplatnu medicinsku skrb Opći tarifni sporazum kojim se odobrava proširena tarifa za plaćanje zdravstvenih usluge u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja i dopunske vrste zdravstvene zaštite koje se plaćaju kroz sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, prethodno financirane iz proračuna svih razina Postupak prelaska zdravstvenih ustanova na jednokanalno financiranje, uključujući njihovu pripremu za ovaj prijevod Popis zdravstvene zaštite institucije koje sudjeluju u provedbi jednokanalnog financiranja Jedinstvena referentna knjiga tarifa za obvezno zdravstveno osiguranje - tarifnik Programa modernizacije zdravstvene zaštite subjekata Ruske Federacije 5

ANALIZA TRENUTNOG STANJA NA PRIJELAZKU NA JEDNOKANALNO FINANCIRANJE U SUBJEKTIMA RUSKE FEDERACIJE U 1. POLOVICI 2010. (25 konstitutivnih subjekata Ruske Federacije) REGIONALNO ISKUSTVO U PROVEDBI JEDNOKANALNOG FINANCIRANJA U ZDRAVSTVU KROZ SUSTAV SUKLADNOSTI 6

Proširenje tarife obveznog zdravstvenog osiguranja u sastavnim entitetima Ruske Federacije Syktyvkar Leningrad, Penza, Tomsk i Tyumen regions, Chukotka Autonomous Okrug); Majkop Kazan Kostroma Penza Tomsk Tjumenj Perm Vladimir Sve stavke troškova, osim troškova najamnine za korištenje imovine (Kamčatski teritorij, regija Kursk); Kursk Sve stavke troškova, s iznimkom komunalija (Republika Altaj, Krasnodarski teritorij, regije Nižnji Novgorod i Tambov); Gorno-Altaisk Krasnodar Tambov Sve stavke rashoda, s izuzetkom troškova za nabavu dugotrajne imovine (Krasnoyarsk Territory); Krasnojarsk Plaćene su sve stavke troškova (Republike Adygea, Komi, Tatarstan, Permski teritorij, Vladimir, Kalinjingrad, Kostroma, Sve stavke troškova, s izuzetkom komunalnih troškova, troškovi najamnine za korištenje imovine (Republika Mari El, Kaluga) i Orenburgske oblasti); za nabavu dugotrajne imovine (regija Kirov) Kemerovo Kirov 9

10

11

Syktyvkar Kazan Penza Tyumen Medicinska skrb za socijalno značajne bolesti: Uključivanje u teritorijalni program obveznog zdravstvenog osiguranja medicinske skrbi za socijalno značajne bolesti u sastavnim entitetima Ruske Federacije Spolno prenosive infekcije (Republike Komi i Tatarstan, Kalinjingrad, Lenjingrad, Penza i Regije Tyumen, Autonomni okrug Čukotka) Tuberkuloza (Republika Komi, Republika Tatarstan, Kalinjingrad, Lenjingradska i Penzenska regija, Autonomni okrug Čukotka) Sindrom stečene imunodeficijencije (Republike Komi i Tatarstan, regije Kalinjingrad, Lenjingrad, Penza i Tjumen, Autonomni okrug Čukotka) Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja, bolesti ovisnosti o drogama (Republike Komi i Tatarstan, Kalinjingradska, Lenjingradska, Penzenska i Tjumenska regija, Čukotski autonomni okrug) 13

Aktivnosti za osiguranje učinkovitog upravljanja resursima sustava obveznog zdravstvenog osiguranja Uvođenje učinkovitih načina plaćanja zdravstvene skrbi Prijelaz na savezne standarde za pružanje medicinske skrbi Prijelaz na sustav nagrađivanja medicinskih radnika temeljen na rezultatima Uvođenje mehanizama outsourcinga 14

(pismo Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 29. lipnja 2009. 20-0/10/2-5067) Uvođenje učinkovitih načina plaćanja za medicinsku skrb za završeni slučaj medicinske skrbi na temelju financijske per capita potporu izvanbolničkoj medicinskoj zaštiti, uzimajući u obzir dobnu i spolnu strukturu raspoređenog stanovništva po prosječnoj cijeni stacionarnog liječenja bolesnika u specijaliziranom odjelu bolničke ustanove po kliničkoj i statističkoj skupini bolesti po jedinici volumena pružena medicinska njega 15

1. JAČANJE MATERIJALNO-TEHNIČKE OSNOVE ZDRAVSTVENIH USTANOVA 2. IMPLEMENTACIJA SUVREMENIH INFORMACIJSKIH SUSTAVA U ZDRAVSTVU 3. IMPLEMENTACIJA STANDARDA ZA PRUŽANJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE PROGRAMA MODERNIZACIJE REGIONALNOG ZDRAVSTVA GODINAMA Cilj je poboljšati kvalitetu i osigurati dostupnost medicinske skrbi prema stanovništvo konstitutivnog entiteta Ruske Federacije CILJEVI PROGRAMA Izvori financiranja Federalni obvezni fond zdravstveno osiguranje T teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja Konsolidirani proračun konstitutivnog entiteta Ruske Federacije 16

FINANCIJSKA PODRŠKA ZA PROGRAME MODERNIZACIJE ZDRAVSTVA RUSKE FEDERACIJE NA RAČUN SUKLADNIH SREDSTAVA 1. JAČANJE MATERIJALNO-TEHNIČKE OSNOVE ZDRAVSTVENIH USTANOVA 2. IMPLEMENTACIJA SUVREMENOG INFORMACIJSKOG SUSTAVA U ZDRAVSTVENA ZAŠTITA 3. IMPLEMENTACIJA STANDARDA ZA PRUŽANJE MEDICINSKE SKRBE 17 sporazum o međuproračunskim transferima o financijskoj potpori za obvezno zdravstveno osiguranje (kroz CMO) Subjekt obveznog zdravstvenog osiguranja Ruska Federacija TFOMS zdravstvene ustanove koje djeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja Subvencije za provedbu programa u smislu osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja program TFOMS proračunska sredstva Sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja

REGIONALNI PROGRAM MODERNIZACIJE ZDRAVSTVA ZA GODINE Priprema za prijelaz na jednokanalno financiranje u 2013. jedan je od smjerova modernizacije zdravstvene zaštite u sastavnim entitetima Ruske Federacije u razdoblju 2011. - 2012. 1. Postupni prijelaz do 2013. na uključivanje troškova plaćanja u tarifama za plaćanje zdravstvene zaštite putem obveznog zdravstvenog osiguranja komunikacijskih usluga, usluga prijevoza, komunalnih usluga, radova i usluga održavanja imovine, izdataka za najamnine za korištenje imovine, plaćanja softvera i drugih usluga, nabave opreme u vrijednosti do 100 tisuća kuna. rubalja po jedinici. 2. Financiranje zdravstvenih ustanova na temelju učinkovitih načina plaćanja zdravstvene skrbi, usmjerenih na rezultate njihove djelatnosti (završeni slučaj liječenja u stacionarnim uvjetima, financiranje izvanbolničke medicinske skrbi po glavi stanovnika). 18

FINANCIRANJE TROŠKOVA ZDRAVSTVENIH USTANOVA NA TERET OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Stavke rashoda za zdravstvenu zaštitu koje se isplaćuju iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja: plaće (210), lijekovi, zavojni materijal, hrana, meka oprema, medicinski instrumenti, reagensi, kemikalije, kemijsko posuđe i dr. potrošni materijal (340 ), plaćanje usluga za plasman nemedicinskih usluga (outsourcing) (226). 1. Proširenje tarife obveznog zdravstvenog osiguranja: – komunikacijske usluge; – usluge prijevoza; - komunalne usluge; – najamnina za korištenje imovine; – kupnja softvera; – kupnja opreme u vrijednosti do 100 tisuća rubalja po jedinici. 2. Proširiti vrste zdravstvene zaštite koja se plaća iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. Po programu osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja 19 Uz jednokanalno financiranje

20 Regionalni financijski standard za 2013. Savezni financijski standard za 2013. Nužan uvjet za provedbu mjera za prijelaz na jednokanalno financiranje je postupno usklađivanje financijskih standarda za TPOMS sa saveznim standardima (trošak po jedinici medicinske skrbi prema vrsti , standard financiranja po glavi stanovnika).