“Medicina privada: estado y perspectivas de desarrollo. Sobre las perspectivas de desarrollo de la medicina privada en Rusia Estado de la medicina privada y perspectivas de desarrollo

La existencia de la medicina privada en la Rusia moderna es un hecho indiscutible. Los expertos afirman que en 2012 alrededor del 50% de los habitantes del país utilizaron atención médica remunerada. Al mismo tiempo, la proporción de usuarios de servicios comerciales aumenta cada año.

Te recordamos que Los sujetos de las pequeñas y medianas empresas en la Federación de Rusia son entidades comerciales que cumplan con los requisitos del artículo 4 de la Ley Federal de 24 de julio de 2007. Nº 209-FZ "Sobre el desarrollo de las pequeñas y medianas empresas en la Federación de Rusia":

• organizaciones comerciales y cooperativas de consumidores incluidas en el Registro Unificado Estatal de Personas Jurídicas;
• personas físicas que realicen actividades empresariales sin constituir una entidad jurídica, que hayan pasado el registro estatal como empresarios individuales y estén incluidas en el Registro Estatal Unificado de Empresarios Individuales.

Un estudio del mercado de servicios médicos muestra que a finales de 2012 había 29,2 mil instituciones médicas en Rusia. Estas instituciones varían significativamente en tipo de actividad, número de clientes y número de empleados. Las instituciones médicas de propiedad privada ascendieron a 2,4 mil.

La proporción de clínicas privadas del número total de instituciones médicas es del 5 al 10%, mientras que en Israel es del 12%, en los países de la UE, del 15%, en los EE. UU., del 20%.

Generalmente, Las clínicas comerciales privadas se especializan en especialidades médicas específicas. - medicina de género, odontología, etc. Al mismo tiempo, existen bastantes instituciones médicas multidisciplinarias privadas en Rusia. Esta situación es consecuencia de la competencia con las instituciones médicas estatales, que también tienen derecho a prestar servicios médicos comerciales.

En 2010, en el sector sanitario en Rusia trabajaban 3,71 millones de personas, es decir, el 4,4% de la población total en edad de trabajar, en 2011 el número de personal en las instituciones médicas disminuyó a 3,67 millones de personas, en 2012, a 3,64. un millón de personas.

La disminución en el número de personal médico no se debe a la falta de personal calificado, sino a los bajos salarios de los trabajadores médicos: primero, el estado gasta dinero en la formación de médicos y luego, de hecho, los “deja sin trabajo” sin proporcionarles con un salario digno.

Desafortunadamente, A pesar de la creciente demanda de servicios médicos y del atractivo del mercado de servicios médicos para las empresas, el desarrollo normal de esta industria se ve obstaculizado por muchos problemas. , estrechamente relacionado con los problemas de la sanidad rusa.

Muchos problemas de la asistencia sanitaria rusa están relacionados con el hecho de que las garantías estatales para la prestación de asistencia médica y los recursos financieros que garantizan su uso aún no están equilibrados. No existe ningún incentivo fiscal para inversiones y pagos en atención sanitaria para personas jurídicas y físicas.

En realidad, existen diferencias significativas en la accesibilidad y la calidad de los servicios médicos prestados en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, por las instituciones municipales en la ciudad y en el campo para los ciudadanos ricos y de bajos ingresos.

Hasta la fecha no se ha creado un campo de información unificado para el registro de capacidad de instituciones médicas, pacientes, ciudadanos asegurados, medicamentos actualizados, telemedicina, etc.

Sigue habiendo una baja conciencia pública sobre la prevención de enfermedades y unas instituciones poco desarrolladas de control público sobre los cambios que se producen en el sistema de salud.

Además, también es baja la motivación de los directores de las instituciones médicas y del personal médico para mejorar la calidad de la atención médica brindada y del sector de seguros para garantizar, en primer lugar, los intereses de la población.

Al mismo tiempo, el número total de ambulatorios y hospitales del sector público está disminuyendo, algunos de ellos se están liquidando y algunos servicios se están fusionando.

En este contexto, está aumentando el número de organizaciones médicas no estatales y en las estatales se está ampliando la gama de servicios pagos. Los costos de suministro de medicamentos y servicios médicos que recibe la población están aumentando.

En Rusia, existe una relación extremadamente desfavorable entre los gastos gubernamentales (presupuestarios) en atención médica y los costos de la población. – alrededor del 40%, mientras que en la mayoría de los demás países la contribución de la población no supera el 25%.

Es obvio que los costos de la atención médica solo aumentarán en el futuro, y esta tendencia se explica por la introducción en la práctica clínica de nuevas tecnologías de alto costo, medicamentos modernos, mediante el uso de equipos costosos en la prestación de atención médica y el aumento. salarios de los trabajadores médicos.

Al mismo tiempo, la necesidad de servicios médicos aumentará durante los períodos correspondientes de la vida de una persona, principalmente debido al envejecimiento de la población.

El nivel de gestión y equipamiento tecnológico de las instituciones sanitarias, así como la cualificación del personal directivo, deja mucho que desear.

El sistema de seguro médico existente es ineficaz, no aplica los principios de seguro más importantes y no está sujeto a la ley de seguros.

Además, hoy en día no siempre existen barreras administrativas justificadas a la participación del sector sanitario privado en la ejecución de las órdenes gubernamentales.

Las barreras administrativas a la prestación de servicios médicos se pueden clasificar de la siguiente manera:

Las circunstancias descritas anteriormente pueden explicar en parte el descontento de los ciudadanos del país con la calidad de los servicios médicos y su accesibilidad.

Con la llegada de los tipos de atención médica remunerada, la relación médico-paciente comenzó a sufrir complejas transformaciones éticas. , para lo cual no estaban preparados.

Los pacientes deben averiguar si existen tratamientos y medicamentos alternativos más baratos para ellos. Para las poblaciones rurales, obtener atención médica adecuada sigue siendo problemático.

Se sabe que un pequeño número de organizaciones sanitarias privadas participan en la prestación de servicios de salud pública. Y en la mayoría de los países extranjeros (Italia, Canadá, Alemania, Francia, etc.), los planes para brindar servicios médicos a la población involucran las capacidades de organizaciones públicas, privadas y sin fines de lucro.

A la hora de plantearnos una empresa privada como prestadora de servicios sanitarios, es importante tener en cuenta dos aspectos fundamentales. El primero está relacionado con la motivación empresarial para obtener ganancias, y el otro está relacionado con el potencial innovador del emprendimiento.

El objetivo de cualquier estructura comercial es obtener ganancias, y las instituciones de salud son organizaciones especiales que soportan una carga social significativa, lo que las distingue fundamentalmente de otros empresarios privados que brindan servicios.

Además, es importante considerar la situación en la que servicios de salud privados de alta calidad están disponibles para una población limitada y de altos ingresos.

Por supuesto, el papel de las empresas en la promoción de la atención médica de alta tecnología y otras innovaciones en el sector sanitario es importante; Desde el punto de vista de la obtención de beneficios, las empresas se benefician de los tipos de asistencia de alta tecnología, y el Estado y la sociedad se benefician de servicios más baratos y eficaces a nivel, en primer lugar, de la atención primaria de salud.

De este modo, Nuestro sistema de salud se encuentra en la encrucijada de los intereses del Estado y de las empresas, no sólo en términos de brindar atención médica de calidad a los pacientes, sino también en invertir en la protección de la salud pública. .

Así, los intereses del Estado tienen como objetivo reducir las pérdidas económicas y los recursos laborales; aumentar la eficiencia de la población activa; reducir los costos para restaurar el potencial laboral; aumentar la eficiencia en el uso de los fondos públicos.

Las empresas están interesadas en reducir el coste de las prestaciones sociales; ahorro de costes; en aumentar la disponibilidad de recursos laborales; en la reducción de las pérdidas económicas (reduciendo los riesgos comerciales y la presión de la corrupción, aumentando la previsibilidad de la política y la seguridad gubernamentales); en el aumento de las actividades operativas (acceso a nuevos mercados, aumento de la competitividad, reducción de impuestos y presión burocrática).

En la intersección de estos intereses, se deben desarrollar asociaciones público-privadas en el sector de la salud, a pesar del marco regulatorio y legal insuficiente.

En este sentido, necesitamos leyes sobre las asociaciones público-privadas en el sector de la salud. Nuevas leyes que tengan en cuenta estas particularidades contribuirán al desarrollo de las asociaciones público-privadas en el sector de la salud y, expresando los intereses de la sociedad, las empresas y el Estado, cambiará significativamente la situación en el sector sanitario y permitirá reducir la tensión social en la sociedad.

Komarov Yu.M., Dr. ciencias médicas, prof., científico de honor de la Federación de Rusia

Como es sabido, en el mundo se han desarrollado varios modelos de atención sanitaria: predominantemente presupuestario estatal, con seguro social (médico) obligatorio, con seguro predominantemente voluntario (privado), medicina privada y opciones mixtas en diferentes proporciones. Hay que decir de inmediato que el más antiguo es el modelo de asistencia sanitaria privada, que surgió en los albores de las relaciones humanas y suponía el pago directo de la atención médica prestada. Sin embargo, debido al desarrollo de la medicina y la mejora de su equipamiento, el coste de la atención médica aumentó continuamente y muchos ciudadanos ya no tuvieron la posibilidad de pagarla directamente. Y entonces surgió el concepto de solidaridad, cuando todos pagan un poco de forma continua, pero el pago de la atención médica se realiza sólo a quienes la necesitan. Dependiendo del titular de estos fondos, surgieron otros modelos de atención sanitaria similares a los fondos mutuos de ayuda existentes anteriormente. Si los fondos recaudados se acumulaban en organizaciones de seguros (fondos, compañías de seguros, cajas de seguros de salud, etc.), entonces surgía un sistema de seguro de salud con sus propias reglas, leyes y contribuciones, con diferencias entre seguro obligatorio y voluntario. Si el Estado recaudaba estos fondos en forma de impuestos, también pagaba la atención médica proporcionada con cargo al presupuesto. Inmediatamente es necesario enfatizar que el sistema de seguro de salud, incluido el seguro médico obligatorio, no sólo surgió en las profundidades de la medicina privada, sino que también opera en las condiciones de la medicina privada (médicos privados, clínicas privadas comerciales y sin fines de lucro, etc.). ), para el que está destinado. Y esto se ve claramente en los países que tienen seguro médico. Esto significa que el mayor desarrollo del imperfecto híbrido presupuesto-seguro en nuestro país, que tiene muchas deficiencias fundamentales, conduce inevitablemente a una práctica médica privada generalizada con la privatización de las instituciones médicas estatales y municipales existentes (después de equiparlas con fondos públicos y de primera mano). en concesión), lo que es destructivo para la población y el país en su conjunto. La experiencia mundial muestra que la gran mayoría de los países desarrollados en el período de posguerra hicieron la transición del seguro médico a un modelo de presupuesto estatal, como uno más responsable, económico y eficaz, el resto mantuvo el seguro médico en condiciones de atención sanitaria predominantemente privada. , y sólo un país (Israel) cambió el modelo estatal al de compañía de seguros. No nos detendremos en esto en detalle, porque todo esto se detalla en numerosas publicaciones y en las "Disposiciones básicas de la Estrategia para la protección de la salud de la población de la Federación de Rusia para el período 2013-2020". y para años posteriores”, elaborado en 2013 por un grupo de expertos del Comité de Iniciativas Civiles. Resumamos sólo las principales características que caracterizan la atención sanitaria en diferentes países desarrollados con diferentes modelos. Éstas incluyen:

1. Transparencia y rendición de cuentas de las acciones gubernamentales en el ámbito de la salud, discusión equilibrada, amplia y de largo plazo (de 5 a 14 años) de las propuestas de cambios que afectarán a todos, con la participación activa de los colegios médicos profesionales.
2. Preservación y fortalecimiento del carácter público de la asistencia sanitaria, basado en los principios de solidaridad, justicia social, igualdad de acceso a la atención médica para toda la población y normas uniformes para su prestación, independientemente del lugar de residencia y de los ingresos.
3. Aumento significativo, incl. legislativamente, la responsabilidad de las autoridades locales en materia de salud, asistencia sanitaria y protección de la salud.
4. Una combinación de descentralización de las instituciones médicas y centralización de la planificación estratégica con la democratización general de la atención médica.
5. Cambiar las funciones y tareas de las autoridades sanitarias en los diferentes niveles, principalmente a nivel nacional, de acuerdo con las nuevas realidades de la vida.
6. Cambiar el estatus de las instituciones médicas transfiriéndolas parcialmente a organizaciones sin fines de lucro manteniendo al mismo tiempo garantías para la prestación de atención médica gratuita y aumentando la influencia del público, incluidos los consejos de administración, en su trabajo.
7. Contener los costos de atención médica que crecen con bastante rapidez al nivel del 7-8% del PIB mediante una búsqueda continua de las formas y métodos más racionales de brindar atención médica a la población.

8. Desarrollo en modelos de presupuesto estatal, en lugar de un sistema de distribución, de relaciones contractuales entre las autoridades sanitarias y las instituciones médicas con volúmenes prescritos, calidad y resultados esperados, que en principio corresponde a la asignación estatal.
9. Limitación significativa de los servicios pagos y desalentamiento de los copagos de los pacientes; El seguro médico privado es en su mayoría complementario, es decir que cubran parcial o totalmente servicios no incluidos en planes gubernamentales, y adicionales, es decir, ampliando la posibilidad de elección, y sólo en ciertos casos es sustitutiva. Por ejemplo, en Canadá, el Estado cubre casi la mitad de los gastos de los ciudadanos en medicamentos recetados; un médico que proporcionó atención médica a su paciente a cambio de dinero puede ser condenado y encarcelado, y la provincia donde esto ocurrió será castigada económicamente.

10. Búsqueda de combinaciones óptimas para cada país de financiación a partir de impuestos y fondos VHI (para modelos de presupuesto estatal) con la adición de cotizaciones al seguro obligatorio para el sistema de seguro médico obligatorio, así como una combinación de diferentes opciones para remunerar a los médicos y otros servicios de salud. trabajadores.
11. No dividir los distintos tipos de atención médica en pagada y gratuita, sino identificar grupos ricos de pacientes (alrededor del 30%) que no están sujetos a atención médica a expensas de fondos públicos (por ejemplo, en los Países Bajos, desde 3000 euros por mes, en Alemania - desde 3600 euros al mes)
12. Un alejamiento generalizado de ciertos elementos de las relaciones de mercado dentro del sistema sanitario presupuestario estatal, incl. de la competencia hospitalaria; sin embargo, las relaciones externas de atención de salud se basan en el principio de mercado de “oferta y demanda” (suministro de medicamentos y alimentos, servicios de lavandería, limpieza de locales, etc.). Ciertas ventajas de la asistencia sanitaria nacional (estatal), que existe perfectamente en países con economías de mercado (lo que en sí mismo significa que el mercado está relacionado únicamente con la economía), sobre un sistema de seguro médico complejo
13.El importante papel de las organizaciones médicas profesionales, las cámaras médicas y las asociaciones médicas en la resolución de cuestiones estratégicas, tácticas y jurídicas de la asistencia sanitaria, así como en el autogobierno de las actividades médicas profesionales.

14. Convergencia de los sistemas de atención médica, cuando la atención médica de seguros privados en los Estados Unidos se socializa más con una mayor influencia gubernamental y los atributos individuales del seguro médico se incorporan a los modelos presupuestarios estatales. El famoso politólogo estadounidense Mark Field habló ya en los años 1980 de la convergencia de los diferentes sistemas sanitarios del mundo hacia los principios de la justicia social.

La Constitución de la Federación de Rusia (artículo 41, párrafo 2) establece la necesidad de tomar medidas para desarrollar los sistemas de salud estatales, municipales (que, gracias a la optimización realizada, está “respirando su último aliento”) y privados. Hasta ahora, la medicina privada no se ha desarrollado adecuadamente, aunque algunas clínicas privadas operan al nivel de los mejores estándares mundiales. El número de hospitales de propiedad privada es sólo del 1,8% y en las zonas rurales es aún menor: el 0,37%. El número de camas de hospital en clínicas privadas es sólo el 0,3% de todas las camas de hospital del país.

El volumen de atención ambulatoria brindada por clínicas privadas es ligeramente mayor y alcanza el 3,9%, pero la plantilla de todos los empleados es del 4,5%, lo que permite brindar atención médica más rápidamente, sin colas, con una actitud más atenta hacia los pacientes. .

La medicina privada se concentra principalmente en las ciudades grandes y menos en las medianas. Mientras tanto, el 26,3% de la población del país vive en zonas rurales y el 46% de los residentes urbanos vive en pueblos pequeños. Pero desarrollar allí la medicina privada no es económicamente rentable. A la todavía débil demanda de medicina privada se suman constantemente las barreras administrativas.

Conclusión: la medicina privada ocupa actualmente una pequeña parte de todo el sector sanitario. En los países europeos representa entre el 4% y el 5% al ​​10% del volumen total de atención médica brindada.

Según el modelo de presupuesto estatal, la medicina privada para ciertos tipos de atención médica puede recibir asignaciones estatales sobre una base contractual.

En general, la actitud de la mayoría de las autoridades sanitarias hacia la medicina privada deja mucho que desear y en muchos casos (por ejemplo, cuando se habla de tarifas) sus representantes simplemente son ignorados. Mientras tanto, desde 2013, la medicina privada tiene derecho a participar en el sistema de seguro médico obligatorio. Sin embargo, la adhesión al sistema de seguro médico obligatorio no promete perspectivas especiales para la medicina privada por las siguientes razones:

Debido a las bajas tarifas, en cuyo desarrollo prácticamente no se permite participar a las clínicas privadas y que no incluyen todos los gastos de las clínicas privadas (por ejemplo, alquiler de locales)

Debido a la inclusión en el sistema de seguro médico obligatorio, de hecho, por el mismo dinero, atención médica de emergencia y, algo más tarde, atención médica de alta tecnología; Por cierto, después de la transferencia de la atención médica de emergencia al sistema de seguro médico obligatorio, los salarios de los médicos en la región de Moscú disminuyeron en un tercio; además, en San Petersburgo se les exigió que respondieran a cada llamada recibida, ignorando las prescritas. motivos para llamar a una ambulancia y atención de emergencia, lo que llevó al 40% de los casos a llamadas irrazonables y, en consecuencia, a una alta proporción de costos innecesarios. Una situación similar se ha observado en casi todo el país.

Debido a la necesidad de pagar con fondos del seguro médico obligatorio y con servicios pagados (ni en el presupuesto federal ni en los regionales hay fondos para esto), el aumento prometido en los salarios de los médicos (2 veces mayor que el promedio regional), a mediados Trabajadores sanitarios de nivel y subalternos (al nivel del salario medio de la región).

El presupuesto del seguro médico obligatorio no es flexible, e incluso ahora los programas territoriales de garantía estatal cubren aproximadamente el 75% de la financiación.

Esto significa que las cuestiones salariales, como obligación electoral del Presidente de la Federación de Rusia, estarán bajo estricto control en detrimento de todos los demás gastos, incl. y para clínicas privadas del sistema de seguro médico obligatorio.

Como se sabe, el Ministerio de Desarrollo Económico ha preparado un proyecto de ley sobre colaboración público-privada (APP), según el cual las instituciones médicas públicas pueden arrendarse a clínicas privadas o en concesión con posibles subvenciones del presupuesto. Pero una sociedad es una asociación, una relación construida sobre intereses comunes con igualdad de derechos para las partes. Sin embargo, la participación de la medicina privada en la solución de los problemas gubernamentales no puede considerarse una asociación debido a diferentes intereses: las empresas venden el producto y el Estado paga por ello. En muchos países, los sistemas públicos y privados son independientes entre sí y no se superponen. Además, el concepto mismo de APP es ilegal, porque En ningún país las instituciones médicas públicas interactúan con las privadas, por lo que allí se está desarrollando una asociación público-privada (Public-Private Partnership). Bajo el PPP, el pago por la atención médica aumentará, seguido de una mayor comercialización y privatización (y las vías para esto ya están colocadas), lo que llevará al país a un sistema desastroso de medicina completamente pagada. Por cierto, en Dinamarca la atención médica de los médicos generales se proporciona a todos los residentes de forma gratuita, y el asesoramiento y la asistencia terapéutica por parte de médicos especialistas en régimen ambulatorio y hospitalario dirigidos a los médicos generales también es gratuito, excepto en el caso de odontología y fisioterapia. para lo cual se proporcionan copagos de los pacientes, pero dentro de límites realistas de ingresos de los ciudadanos. Las instituciones médicas privadas funcionan de forma independiente y no crean ninguna competencia con el sistema público de atención de salud. El sistema funciona como debería, sujeto a supervisión pública.

V. Kukushkin del EVENTUS Consulting Group (2012) proporciona datos para el Reino Unido, donde el capital privado invertirá importantes fondos en atención sanitaria dentro de 20 años, y datos para Alemania, donde hasta el 22% de los nuevos hospitales se construyen con la participación de empresas privadas. capital. Pero esto no se puede llamar de ninguna manera una APP en la prestación de atención médica, ya que en el Reino Unido esto es sólo una inversión adicional, y en Alemania, de todos modos, todos los hospitales son prácticamente no estatales. Otra cosa (según el Ministro de Desarrollo Económico, A. Belousov) es cuando las empresas privadas o los empresarios individuales obtienen un préstamo comercial (con la garantía del Estado) y utilizan ese dinero para construir clínicas y hospitales privados y equiparlos. En otras palabras, esto implica el desarrollo de la medicina privada, en lugar de la transferencia de instituciones médicas estatales y municipales rentables y bien equipadas a manos privadas. Surge la pregunta: ¿en qué casos es posible que la medicina privada interactúe con el modelo de presupuesto estatal? En principio esto es posible como:

Además, cuando las clínicas privadas desarrollan tipos de atención necesarios que no están disponibles en las organizaciones médicas públicas (por ejemplo, atención médica integrada, cuidados paliativos, etc.);

Sustituciones, cuando para el mismo tipo de atención son calificadas en clínicas privadas como más eficientes, de mayor calidad y amigables, aunque los médicos en todas partes tienen la misma formación según los mismos programas.

De la población total, sólo el 6,2% está dispuesto a elegir una clínica privada para recibir tratamiento ambulatorio. La medicina privada, en general, no está diseñada para personas pobres y relativamente pobres (y tenemos un total del 70% de ellos); no está diseñada para los muy ricos, que prefieren recibir tratamiento en el extranjero. Entre los pacientes de la medicina privada pueden encontrarse algunas personas relativamente pobres (ocasionalmente), familiares de personas ricas y, principalmente, representantes de la clase media en constante crecimiento. La clase media, como se sabe, en los países desarrollados es la base de la democracia y la economía. La estructura futura de la población por ingresos se puede presentar de la siguiente manera:

Muy ricos y ricos: 10% (ahora - 20%), debido a un posible cambio de propietarios y cambio de ubicación

La clase media (según nuestros estándares) es del 20% (ahora menos del 10%) debido al desarrollo de las pequeñas y parcialmente medianas empresas.

Pobre: ​​50% (ahora - 40%) debido a aumentos de precios impredecibles e incontrolables.

Mendigos: 20% (ahora - 30%) debido a una disminución natural.

Esto demuestra que la polarización de la población no desaparecerá, pero las perspectivas para la medicina privada son favorables debido a la creciente proporción de la clase media.

Al mismo tiempo, es mejor que la medicina privada, por un lado, se desarrolle sin ninguna conexión con las agencias gubernamentales y, por otro lado, no haga alarde de sus logros, porque en las condiciones modernas puede haber personas que lo harán. Le gusta este negocio y podrá hacer esfuerzos iterativos para conseguirlo.

En el futuro, la medicina privada debería desarrollar más intensamente tipos de atención médica demandados que la sanidad pública no puede ofrecer o hacer lo mismo sólo que con mejor calidad y mejores resultados. Esto es exactamente lo que hacen en Saratov, donde el volumen de atención brindada por clínicas privadas supera la media nacional.

El futuro no está en las clínicas privadas unidisciplinares, sino multidisciplinares. Al mismo tiempo, hay que evaluar y tener en cuenta su rentabilidad.

También es necesario hacer un uso más amplio del sistema VHI solidario, ya que actualmente el VHI en clínicas privadas representa solo el 7,9% de los fondos entrantes, y los principales ingresos provienen de pagos directos de los ciudadanos y acuerdos celebrados con empresas y firmas.

Ya existen muchos ejemplos de clínicas privadas que funcionan con éxito, entre ellas podemos destacar la clínica multidisciplinar Centro de Endocirugía y Litotricia Prof. A.S. Bronstein, trabajando al nivel más moderno, la clínica SMS y muchos otros.

Discurso de Oleg Petrovich Kuzovlev, vicepresidente de la Asociación de Médicos de Práctica Privada, el 4 de abril de 2006

Presidente de la Federación de Rusia V.V. Putin, al discutir los proyectos sociales de la Federación de Rusia el 5 de septiembre de 2005, señaló la necesidad de establecer un diálogo con la comunidad médica sobre cuestiones de reforma y desarrollo del sistema de salud.
Pero, ¿existe en Rusia una comunidad médica capaz de mantener un diálogo significativo y responsable con las autoridades?
Los sujetos del sistema de salud privado, como participantes más activos en el mercado médico, se dieron cuenta rápidamente de la magnitud de los problemas en el campo de la salud, por lo que ya en octubre de 2005, se creó la Primera Asociación Panrusa de Médicos de Práctica Privada (Presidente - A.V. Kamenev) propuso la creación de un Consejo de Coordinación Panruso de una comunidad médica autorreguladora, diseñado para expresar los intereses de la mayoría de los médicos en diálogo con las autoridades gubernamentales. Hoy es obvio que ni un solo país en el mundo ha logrado crear un sistema de atención médica que satisfaga plenamente los intereses de la sociedad y el gobierno. Pero el secreto de un sistema de salud ideal es el desarrollo equilibrado de tres formas de gestión: estatal, municipal y privada, cada una de las cuales, por supuesto, tiene sus propias desventajas y ventajas.
Ventajas de la medicina privada.
Las ventajas de la medicina privada incluyen: - flexibilidad en la realización de actividades de marketing, personal, médicas, de fijación de precios y comerciales, - rápida capacidad para dominar nuevas tecnologías, - creación de diversos programas de servicios para la comodidad del paciente, etc.
Las principales actividades de las clínicas privadas en Moscú.
¿Es posible la medicina privada en Rusia y, en particular, en Moscú, en la misma medida que existe en los países occidentales? Un análisis de las actividades de las clínicas privadas en Moscú, realizado por la sucursal de Moscú de la Primera Asociación Panrusa de Médicos de Práctica Privada, mostró el predominio de los servicios dentales (59,2%). Según el vicepresidente de la Duma Estatal de la Federación de Rusia, el académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas N.F. Gerasimenko, “la odontología puede ser privatizada en un futuro próximo. Si no hay suficiente dinero ni siquiera para mantener una ambulancia, es necesario elegir algunas industrias que puedan comercializarse. La odontología ahora está remunerada en un 90%, por lo que puede manejarlo bastante bien. Hay que decir que la privatización del sector no excluye la posibilidad de imponer un determinado orden social de gobierno”. En segundo lugar se encuentran las clínicas de obstetricia y ginecología (13%), en tercer lugar se encuentran los centros multidisciplinares (9,8%), en cuarto lugar se encuentran urología y andrología (8,3%).
Nuevas tendencias en el mercado de servicios médicos de Moscú.
Una nueva tendencia es la creación de clínicas privadas de tipo familiar. Como saben, el servicio policlínico estatal atraviesa hoy tiempos difíciles. En los países donde la mayoría de la población recibe atención médica en atención primaria, los principales recursos económicos (hasta el 50%) se destinan específicamente a ello. En Rusia, durante mucho tiempo no se destinó más del 20% a esta área. Al mismo tiempo, los terapeutas y pediatras locales resultaron no estar preparados para realizar muchas de las funciones de los especialistas especializados que les eran bastante accesibles (por ejemplo, nuestros pediatras locales derivaron hasta el 80% de los niños para consultas a especialistas especializados, mientras que en el extranjero esta cifra no supera el 15-20%, y estos especialistas sólo sirven para intervenciones radicales). Esto llevó al hecho de que una parte importante de los recursos financieros de la APU fue absorbida por especialistas limitados, lo que redujo la seguridad financiera de los médicos locales, por lo que, por ejemplo, en ciertos distritos administrativos de Moscú, el nivel de personal de los terapeutas locales y Los pediatras disminuyeron al 35%, y en este servicio trabajan principalmente personas en edad de prejubilación y jubilación. ¿Cómo reaccionó la medicina privada en Moscú ante esta situación? La creación de clínicas familiares, donde los departamentos de adultos y niños funcionan simultáneamente (muchos países extranjeros también vieron una solución en la formación de una “pareja”, un consultorio familiar asociado: un pediatra y un terapeuta). Además, está empezando a desarrollarse una dirección que promete ser prometedora: la creación de consultorios donde los médicos generales (médicos de familia) reciben citas. Esta cuestión también es relevante debido al hecho de que la educación médica superior en Rusia se centra cada vez más en la formación de médicos generales.
Problemas de la medicina privada en Moscú.
Pero, ¿qué frena el desarrollo de la medicina privada? En primer lugar, casi el principal factor que frenó el desarrollo de la medicina privada en Moscú fue el problema de los locales. La ley prohíbe la privatización de las instituciones médicas existentes. Obviamente, la mayoría de las clínicas privadas no pueden permitirse la construcción de sus propios edificios. Y sin unas instalaciones adecuadas, una clínica nunca recibirá una licencia para el tipo apropiado de servicios médicos, sin importar cuáles sean su personal y sus capacidades de "hardware". La mayoría de clínicas privadas salen de esta situación alquilando. Pero hasta ahora la demanda en este mercado supera claramente la oferta. El factor limitante para las grandes inversiones en la medicina privada es la falta de ganancias rápidas. Además, actualmente existen problemas de nivel insuficiente de formación profesional para los médicos que trabajan en clínicas privadas, el alto coste del equipo médico, etc.
Problemas de interacción entre la medicina pública y privada.
No es ningún secreto que la atención de salud pública no está suficientemente financiada por el Estado y, por lo tanto, se ve obligada a violar la Constitución al brindar servicios médicos remunerados sobre la base de instituciones terapéuticas y preventivas presupuestarias (subordinación federal y municipal). Así, de hecho, en Rusia existen dos sistemas de medicina remunerada. La oposición real de los establecimientos de salud económicos a las organizaciones médicas privadas se manifiesta más ampliamente en la práctica del dumping de los precios de mercado. El estatus de los centros de salud estatales y municipales les brinda la oportunidad de disfrutar de importantes beneficios materiales de forma gratuita, mientras que el "propietario privado" se ve obligado a pagar todo él mismo. Por esta razón, los médicos privados se ven obligados a rechazar ciertos tipos de servicios médicos, no porque no haya demanda para ellos, sino porque no es rentable brindarlos en ausencia de mecanismos antidumping. Es por eso que el perfil laboral de la mayoría de las clínicas privadas se reorienta a brindar únicamente tipos de atención médica altamente rentables (ver arriba). Cada vez está más claro que sin el apoyo del gobierno, el ritmo de desarrollo de la medicina privada en Rusia no se corresponderá con las oportunidades reales actuales para la formación de un mercado civilizado de servicios médicos en el país. El apoyo debe necesariamente basarse en un análisis social y económico de las actividades de sus principales sujetos: médicos de práctica privada y organizaciones médicas privadas, especialmente porque ahora muchas estructuras médicas privadas están solicitando participar en órdenes estatales. Hay una lucha competitiva por el paciente, ya que el propio paciente, de hecho, distribuye este orden.
Problemas legislativos.
En el discurso del presidente del Comité de Protección de la Salud de la Duma Estatal, T.V. Yakovleva, en la audiencia parlamentaria “Sobre las medidas para implementar el proyecto nacional prioritario “Salud””, celebrada el 13 de diciembre de 2005, se prestó mucha atención a este proyecto y sus direcciones. Se destacó la necesidad de apoyo legislativo para la modernización de la asistencia sanitaria, incluida la aprobación de la "Ley de actividades médicas privadas", que define como empresarial la prestación de servicios médicos y establece el marco jurídico y los principios de aplicación. La ley será un obstáculo para las actividades médicas ilegales y el "negocio médico en la sombra". Conclusión: en Rusia se puede y se debe crear un sistema privado de asistencia sanitaria. Desarrollo del sector sanitario privado, competencia sana en la calidad de los servicios médicos y de servicios, uso razonable del potencial y las capacidades del sector privado de salud pueden contribuir a la implementación de garantías constitucionales para que los ciudadanos reciban atención médica de calidad.

Durante las entrevistas con directores de clínicas privadas sobre la introducción de nuevas tecnologías, inevitablemente surgieron preguntas sobre los problemas del desarrollo de la medicina privada. Dado que la ciencia experimenta una grave falta de conocimiento sobre el estado del sector sanitario privado, creemos que está totalmente justificado presentar en este libro una descripción sistemática de los problemas de los que hablaron nuestros encuestados.

Barreras administrativas. Los directivos de las clínicas privadas señalaron que existen obstáculos administrativos que interfieren con su normal funcionamiento. Por ejemplo, obtener una licencia para tipos adicionales de servicios, renovar una licencia existente: todo está organizado de manera extremadamente ineficiente. Así describe este proceso el director de una de las clínicas privadas: “Llevas cinco años trabajando. Parece que las áreas son las mismas, los médicos son los mismos y los servicios son los mismos, pero nuevamente es necesario recolectar todo el paquete inicial de documentos. Bueno, extremadamente ineficaz. ¿Por qué volver a armar todo? Si fuera posible introducir un sistema de notificación más sencillo... Cada vez que se abre un caso de licencia, estos volúmenes, como en un caso penal, crecen y los llevas en papel. Es un paseo eterno. Qué absurdo. Rospotrebnadzor dio permiso, seis meses después agregas un servicio, lo licencias, los requisitos de supervisión son los mismos que hace seis meses, pero tienes que comenzar todo de nuevo, recopilar documentos, entregar, mostrar, pagar todo en general. El ciclo comienza igual cada vez”.

Otro ejemplo son las inspecciones. “Nosotros... estamos siendo presionados con bastante fuerza, con bastante regularidad, y eso cuesta nervios... Si vinieras a verificar realmente la calidad, pensaría que esto es correcto. ¡Pero abordan esto formalmente! “- se queja el director de otra clínica.

Resolver estos problemas requiere mucho esfuerzo, tiempo y costes económicos, pero no son críticos para el desarrollo de la medicina privada. Además, a pesar de que la burocracia de muchos procedimientos es molesta, los encuestados señalaron que algunas cuestiones se han vuelto más fáciles de resolver que antes. Por ejemplo, en 2002, una de las clínicas privadas fue una de las primeras de la ciudad en instalar equipos de rayos X fijos. Según el director de la clínica, en aquel momento “superaron obstáculos muy difíciles de las autoridades supervisoras... Había allí un completo absurdo. Estábamos listos para cumplir con cualquier requisito. Sólo dime cuáles. Pero a las personas de estos organismos les daba miedo dar permiso para abrir una clínica privada. También hubo componentes informales y este es un obstáculo muy difícil”. Hoy en día, obtener permiso para instalar equipos es mucho más fácil: “En comparación con lo que era antes, ahora es una tontería. Por supuesto, hay algunas asperezas, pero están en buen estado. Incluso si estamos hablando de cosas con sombra o sin sombra, etc., ya son normales”.

También se volvió más fácil con los cheques. Así comenta sobre esta situación el director general de una de las clínicas: “En un momento me molestaron… ¿Cómo les fue? Vinieron antes del Año Nuevo, antes de las vacaciones de verano; está claro qué tipo de visitas eran... Pero luego se emitió un decreto que solo con el permiso de la Fiscalía General, según la decisión de la Fiscalía, de alguna manera Hace dos años que no vienen... Y eso es lo que escucho cuando me comunico con colegas, con los médicos jefes de clínicas privadas, que no van, tienen miedo de ir.

Necesitas una base. Y si no hay quejas contra usted, ni demanda, ¿qué debe hacer? "

Normas y reglamentos sanitarios obsoletos. Los gerentes de clínicas privadas expresan su preocupación por las normas y reglas sanitarias obsoletas (en adelante, normas sanitarias), ya que no permiten el desarrollo dinámico de nuevas tecnologías e instituciones médicas, por un lado, y provocan una extrema ineficiencia en el uso de las instalaciones. por los centros de salud estatales, por el otro.

Así comenta el director de uno de los hospitales privados sobre el efecto de las antiguas normas sanitarias: “Los desinfectantes han cambiado, los medicamentos han cambiado, las tecnologías de atención han cambiado. No hay necesidad de tales áreas... Según las normas sanitarias, se requieren áreas enormes... el laboratorio urinario debe tener hasta 40 metros, pero ¿por qué necesitamos 40 metros?... Ahora tenemos sistemas cerrados. , absolutamente seguro, eficaz, seguro para el paciente, el médico, desde el punto de vista de las enfermedades infecciosas. Y esto se aplica a todo, incluida una sala de ultrasonido, rayos X, etc. Los hospitales simplemente no necesitan tanto espacio...” Hoy en día, los analizadores modernos están ubicados en áreas mucho más pequeñas y los equipos médicos se han vuelto más compactos y seguros que los utilizados en los años 1960 y 1970. Los responsables de los centros sanitarios privados han señalado repetidamente la necesidad de cambiar las normas sanitarias, actuando a través de la asociación de clínicas privadas.

Problemas con la selección de personal. Los directores de clínicas privadas, a diferencia de las públicas, señalaron problemas en la selección de personal. Este problema fue señalado por todos los representantes de la medicina privada entrevistados, con excepción del director de una pequeña clínica privada: “Para algunos puestos, todavía no podemos cerrarlos, contratarlos en plantilla, estamos trabajando y todavía, como fuera, mirando. Hay gente decente, pero no están del todo de acuerdo en mudarse aquí. El personal médico es el principal problema. De hecho, el personal es lo que obstaculiza enormemente el desarrollo. Hemos estado desarrollando activamente la red durante los últimos años y estamos cerca del límite. Porque no tenemos a nadie para dotar de personal a esas clínicas... Hay una gran cantidad de personas con títulos de educación médica superior y muy pocos médicos. Esta es una gran discrepancia. Hay una costra, pero no hay médico”, comenta sobre la situación el director de una de las clínicas. “Sin conocimientos profesionales. Si antes era casi imposible comprar un examen o test, ahora lo es a cada paso. Y esto es muy lamentable”, confirma otro.

Para las clínicas que también trabajan con extranjeros, el problema es encontrar empleados que, además de sus habilidades profesionales, sepan idiomas extranjeros: “a los 50 años, es casi imposible encontrar un inglés fluido. Esto es de la Unión Soviética... Tengo 54 años y ¿dónde está mi inglés? ¿Cuál es mi inglés? No. Ahora los graduados del instituto aún no son médicos, pero saben inglés”.

Es sorprendente que, a diferencia de los jefes de clínicas privadas, los médicos jefes de las instituciones sanitarias públicas de San Petersburgo creyeran que no había problemas con el personal de la ciudad. Lo más probable es que esto se deba al hecho de que los requisitos impuestos a los médicos en las clínicas privadas son mucho más altos que en las clínicas públicas. Esto lo confirman indirectamente algunas declaraciones de responsables de clínicas privadas. En particular, además de la profesionalidad y el conocimiento de idiomas extranjeros, también son importantes otras cualidades: “factores como la capacidad de comunicarse con el paciente... Debe haber personas que parezcan normales... Quiero decir, bien arregladas, arregladas. , limpio, en bata limpia, etc., que sepa comportarse, que sepa no hacer una reverencia delante del paciente y no ser grosero con el paciente... Además, otro punto muy significativo para nuestra clínica. , absolutamente típico, absolutamente significativo. Intento seleccionar personas que vengan principalmente para tratar y no para ganar dinero. Está claro que todo el mundo necesita ganar dinero, pero lo que quiero decir es que la gente llegue a usar lo correcto, lo indicado para el paciente, sin pensar en el monto de la factura”. El director de otra clínica destaca la diferencia entre los médicos de los centros sanitarios estatales y el personal de la clínica que le han confiado: “Son como joyeros. Les resulta tremendamente difícil trabajar en una clínica, en un hospital, donde hay un gran número de pacientes, donde su atención se dispersa, se pierde y no hay forma de concentrarse y completar algo”.

A diferencia de los médicos jefes de los centros sanitarios estatales, los jefes de las clínicas privadas señalan que no sólo tienen problemas con el personal, sino que en general la ciudad tiene problemas con los especialistas individuales. Por ejemplo, “...no hay suficientes especialistas en la interpretación de programas informáticos y de resonancia magnética, trabajan más o menos en todas partes, pero sabemos bien que para esta investigación iremos aquí, pero no iremos allí para nada. . Sólo cuando hay extrema necesidad, aunque hay excelentes equipos...”, dice el director de una de las clínicas.

Otro problema que preocupa a muchos directivos de clínicas privadas es el trabajo a tiempo parcial. Todas las clínicas tienen trabajadores a tiempo parcial, y esto se justifica en muchos casos: “cuando una persona entiende que tendrá suficiente demanda, tenemos empleados a tiempo completo. En cuanto se trata, por ejemplo, de cirujanos que entienden que aquí hay pocas operaciones y perderá su calificación, nadie viene y no invitamos. Queremos que la gente vista uniforme de trabajo”, dice el director de una de las clínicas. El director de otra clínica comparte el mismo punto de vista: “Los especialistas limitados que no podemos contratar, por supuesto, trabajan a tiempo parcial, y esto es normal. Esta es una práctica normal en Europa y América, cuando un médico trabaja en una clínica pública antes del almuerzo y en una clínica privada después del almuerzo. Y nadie considera esto un delito". Sin embargo, en su opinión, los jefes de las instituciones médicas estatales, así como los jefes de departamento, e incluso los colegas médicos, a menudo tienen una actitud negativa hacia el trabajo a tiempo parcial: “Nuestros médicos jefes lo reciben con hostilidad... Se cree que se trata de una desviación de pacientes de la clínica estatal. Aunque muchas veces nos encontramos con todo lo contrario. Hemos tenido casos en los que médicos certificados y altamente calificados concertaron una cita con nosotros y se ofrecieron a operar según sus criterios”.

Sin embargo, no siempre surgen problemas con los trabajadores a tiempo parcial. A veces, las clínicas privadas establecen relaciones armoniosas con los trabajadores a tiempo parcial y los centros de salud estatales en los que trabajan. Hay ejemplos en los que una parte del tratamiento se realiza en un centro de salud público y la otra en uno privado: “Nosotros, por ejemplo, no tenemos un centro para triturar cálculos renales. Nuestro urólogo examina al paciente y, si no podemos hacerlo en casa, el paciente acude a ellos. Nuestro cirujano lo operará en el hospital de la ciudad, luego regresará con nosotros y el tratamiento adicional se realizará aquí”. En este caso no hablamos de trasladar a un paciente de un hospital a otro; al contrario, es una colaboración productiva que beneficia tanto al paciente como a la clínica.

Conociendo los problemas con el personal, los directores de las clínicas están dispuestos a formar médicos por su cuenta ("Ahora estamos buscando contacto con instituciones médicas, estamos dispuestos a pagar estipendios a los residentes para que vengan a nosotros después de terminar su residencia") o Incluso solos: "Tenemos un problema tan grave con el personal que estamos dispuestos, y estoy pensando en ello, casi en organizar una formación adicional en nuestra casa". Cabe señalar que una de las empresas ha creado su propio instituto de formación de posgrado, donde se forman dentistas: “Hay diferentes programas, hay seminarios de uno, dos y tres días. Hay programas en los que formamos pasantes, residentes, este año iniciamos la escuela de posgrado y luego continuamos mejorando las habilidades y la especialización... Trabajamos para toda Rusia, porque emitimos una licencia emitida por el estado... Simplemente no capacitamos a los estudiantes”.

Competencia de precios por parte de los establecimientos de salud estatales. El principal problema que obstaculiza el desarrollo innovador de la medicina privada, según los directores de las instituciones médicas privadas, es la falta de garantías claramente definidas de la atención médica estatal. De facto, los centros estatales de salud hace tiempo que dejaron de ser gratuitos para la población. Según uno de los directores de una clínica privada, los médicos de los centros de salud estatales son “un conjunto de empresarios privados individuales: un empresario que mantiene la infraestructura; un empresario que compra equipos y recibe sobornos por los materiales; un empresario que trabaja como uzista, por ejemplo, y negocia con otro empresario que lo envía. Es decir, se trata sólo de comerciantes privados, un conjunto de comerciantes privados”.

La situación ideal para los directores de clínicas privadas es una distinción clara entre servicios gratuitos y pagos: "El Estado debe decir honestamente a sus ciudadanos qué paga y qué no puede pagar", dice el director de una de las clínicas. . El director de otra clínica aclara: “Las instituciones gubernamentales, bien equipadas con fondos presupuestarios, brindan servicios a precios de dumping. Y si hablamos de un ideal (no factible), sería bueno que las instituciones gubernamentales no brindaran servicios pagos”.

Dado que hoy en día casi cualquier servicio se puede obtener de una organización médica pública pagando una tarifa, resulta que el sistema privado de atención médica no es complementario, sino que compite con el público y compite tanto en precio como en calidad.

Algunos encuestados señalaron que, para determinados servicios, los precios en las clínicas públicas son comparables a los de la medicina privada: “El sistema allí es único. Parece que lo coges por 500 rublos, pero ya está, este tipo de robo se produce en cositas por 50, 30 rublos. Como resultado, al final obtienes una cantidad decente. Las diferencias son pequeñas, entre un 20 y un 30% menores que las nuestras. También hay que pagarle al médico. Aquí hay una paradoja: como camarero en un restaurante pagas. Porcentaje de la cuenta.

Si la factura es de 30 mil rublos, entonces es un inconveniente darle mil al médico. Hay que dar, por ejemplo, cinco”.

Sin embargo, todos los jefes de clínicas privadas señalaron que existen en condiciones de abandono de los centros de salud estatales. Esto se debe a que los equipos se suministran a los hospitales públicos de forma gratuita para los propios hospitales: “El 80% de los equipos costosos pertenecen a estructuras estatales o departamentales que no los pagan y, por lo tanto, los hospitales públicos pueden brindar servicios. a precios de dumping”.

Además, según los jefes de clínicas privadas, sus colegas de los centros de salud estatales no tienen en cuenta otros componentes importantes que afectan el costo de los servicios médicos: “El presupuesto de la ciudad paga, por lo que no es rentable para el médico jefe cuenta cuánta electricidad quemó allí, cuánta agua se usó, la calefacción se fue por el desagüe". Por lo tanto, las clínicas privadas inicialmente se ven obligadas a incluir en el costo de los servicios muchos más costos que los médicos de las clínicas públicas al fijar los precios oficiales de los servicios pagados, y más aún cuando se trata de pagos informales. Teniendo en cuenta el alto costo de la atención de alta tecnología y el equipo con el que se brinda, los pequeños volúmenes de demanda efectiva de tales servicios, no es rentable para las clínicas privadas invertir en la compra de una amplia gama de equipos costosos: “debido Debido a la existencia de tal modelo económico, las clínicas privadas no tienen acceso a una capa muy grande de cirugía y diagnóstico de alta tecnología. Todo lo que el paciente no puede pagar por sí mismo. El techo con el que podemos contar es la cirugía abdominal, el estrabismo, la cirugía plástica. Allí realizamos operaciones muy serias y muy complejas. Toda la gama de operaciones ginecológicas es algo que la paciente puede pagar por sí misma. En cuanto nos dedicamos a una neurocirugía compleja, a una cirugía cardíaca, el Estado no nos financia y el paciente no puede pagarla”.

Sin embargo, si es necesario brindar atención de alta tecnología, las clínicas privadas revenden servicios médicos a clínicas asociadas, incluidas las gubernamentales. En otras palabras, en el caso de los servicios de alta tecnología, actúan como intermediarios entre sus pacientes y otras clínicas (a menudo de propiedad gubernamental). La función de las clínicas privadas es seleccionar el mejor médico/hospital y garantizar la prestación de los servicios.

El actual sistema de financiación pública de la asistencia sanitaria, por un lado, crea obstáculos económicos a la inversión en el sector privado, pero por otro, permite a las clínicas privadas ganar dinero a expensas del Estado: “celebramos contratos y subcontratar este servicio a instituciones médicas públicas... Dada la naturaleza hipertrofiada de nuestra economía, incluso en la industria de la salud, celebramos un acuerdo con instituciones médicas gubernamentales para brindar servicios pagos a un precio de dumping, que no incluye la depreciación de este equipo. , ya que trabaja en una agencia gubernamental. Y nuestros pacientes reciben un trato excelente, nos pagan a un precio normal y obtenemos ganancias”, dice el director de una de las clínicas privadas.

Los directores de clínicas privadas llaman la atención sobre las consecuencias negativas de prestar servicios pagos a los centros de salud públicos a precios de dumping.

“Por un lado, hoy en día es bueno para el ciudadano medio que exista un sistema estatal que sea realmente comercial de facto. Pero ella se deshace, me permite recibir tratamiento de ellos a precios mínimos. Esto es una gran ventaja para mí, como persona común y corriente, hoy en día. Pero, por otro lado, esto no me permite recibir atención médica de alta calidad, lo que requiere subcontratistas y la integración de los esfuerzos de los diferentes subcontratistas. Puedo recibir ciertos tipos de atención especializada, porque hay especialistas en la institución estatal... Pero en general, en lo que respecta a la medicina integrativa, esta medicina está condenada al fracaso, porque el sistema estatal ya es un conjunto de empresarios privados. "

Costos de interacción con los centros de salud estatales. Esta práctica de reventa de servicios es muy utilizada por las clínicas privadas. Para brindar servicios que rara vez tienen demanda, no tiene sentido que las clínicas privadas compren equipos médicos; es más práctico celebrar contratos con socios, incluidos los gubernamentales. Sin embargo, a menudo surgen problemas con este tipo de asociaciones en la prestación de servicios médicos de calidad. Esto se puede expresar de diferentes formas.

En primer lugar, algunos directivos señalaron que incluso con el pago completo de los servicios según la lista de precios, todavía tienen que pagar extra informalmente a los médicos en los centros de salud estatales, porque de lo contrario se utilizan diversos métodos de extorsión: “En realidad, el sistema se basa en la extorsión. Cada uno empieza a hacer lo que quiere. Y te pondrán en el pasillo y esperarán hasta que llegue y traiga el dinero”.

En segundo lugar, las clínicas públicas a menudo no están preparadas para aceptar pacientes rápidamente. A veces es más fácil llevar a un paciente de San Petersburgo a Finlandia que a un centro de salud estatal vecino: “Para mi gran pesar, es más fácil enviar a un paciente para una angiografía coronaria de emergencia a Helsinki que al Instituto de Cardiología. Teníamos y tenemos un convenio con el Instituto de Cardiología. Siempre hemos pagado todas las obligaciones. Pero si llamo ahora al Instituto de Cardiología y digo que tengo un paciente de urgencia que necesita ser ingresado ahora, me lo dirán en “tres días”. Y si llamo a Helsinki ahora y digo “Doctor, tengo un paciente, ¿puedo traerlo?”, me dirá “tráigalo”.

Obstáculos al desarrollo de asociaciones público-privadas (APP). Al momento del estudio, no había proyectos de APP implementados entre las clínicas privadas estudiadas. Sin embargo, una de las empresas participó activamente en el desarrollo de proyectos de APP en San Petersburgo y Tartaristán. Se espera que esta empresa participe en la construcción de la clínica, su gestión y el tratamiento de los pacientes, incluso con fondos públicos.

Algunos directores de clínicas privadas expresaron interés en participar en el PPP mediante la prestación de atención médica de alta tecnología. En principio, con la introducción de una tarifa completa para el pago de la atención médica con cargo a las cajas del seguro médico obligatorio para otros tipos de servicios médicos, las empresas privadas estarían interesadas en proporcionar otros tipos de atención médica. Sin embargo, existen muchos obstáculos para tales actividades.

Por ejemplo, incluso aquellas empresas que han recibido una licencia estatal para brindar atención médica de alta tecnología no pueden lograr que el estado financie la prestación de los servicios correspondientes por parte de clínicas privadas: “...no se nos permite brindar atención médica de alta tecnología. A pesar de que tenemos una licencia federal para prestar servicios, por segundo año se nos ha negado la inclusión en la lista de financiación”, dice el director de una clínica privada. El estado no permite que las clínicas privadas brinden atención de alta tecnología, incluso a pesar de que, según aseguran los gerentes de las clínicas, el costo de los servicios médicos será menor que en los centros de salud estatales y sus indicadores de eficiencia serán más altos. Por ejemplo, según el director general de una clínica privada, transferir el derecho a proporcionar servicios de fertilización in vitro a su clínica ayudaría a un número importante de parejas infértiles: “En medicina, el indicador económico se considera muy simple. Aquí está la cantidad asignada, aquí está el éxito, aquí está el dinero, aquí está el número de niños, divida uno por otro y obtendrá cuánto cuesta el niño. No hay nada más sencillo... ¿Cuánto te costará un niño? – 900 mil rublos. Y hicimos valoraciones, nuestro precio es 250... Pero no hay respuesta. Porque a nadie le interesa esto. A nadie le interesa que con ese dinero puedas conseguir 100 niños más si compras un servicio a quienes saben hacerlo...”

A otras clínicas privadas también les ha resultado imposible obtener financiación gubernamental. Sin embargo, ni siquiera acudir a los tribunales dio ningún resultado. En particular, es indicativo el ejemplo de una de las clínicas de cardio, contado por su director: “Nuestros colegas de la clínica de cardio fueron demandados el otro día por el tema de la inclusión en la orden federal... Pensaban que podría ir a fondos públicos y recibir financiación del gobierno. No sé con qué contaban, esta es una clínica pequeña que se especializa en cardiología diagnóstica, pero decidieron empezar a hacer angiografía coronaria diagnóstica y colocación de stent, y compraron equipos por más de dos millones de dólares. Podrían colocar 1,5 mil stents al año, pero hacen 300... Recibieron una licencia federal para asistencia de alta tecnología, pero cuando intentan ingresar al sistema de financiación estatal, se quedan completamente aislados”. Al mismo tiempo, los directivos comprenden los motivos de la negativa: reconocen que el Estado apoyará principalmente a los centros de salud estatales, incluso con su evidente menor eficiencia.

A diferencia de la atención médica de alta tecnología, la participación en el seguro médico obligatorio para otros tipos de atención médica hoy en día tiene poco interés para las clínicas privadas encuestadas. Esto se debe tanto a la tarifa incompleta como a la necesidad de llevar una contabilidad compleja. “Cuando pensamos en cómo implementar el seguro médico obligatorio, nos dimos cuenta de que necesitábamos un segundo departamento de contabilidad. Allí todo es tan complicado... ¿Por qué necesitamos esto hoy? En términos de alta tecnología, ya hay algo por el simple hecho de hacerlo; el dinero disponible para algunos puestos es bastante suficiente”.

Además del complejo sistema de pago, según la legislación anterior era extremadamente difícil para las organizaciones médicas privadas obtener el derecho a trabajar en el sistema de seguro médico obligatorio. Así, una de las empresas, incluso habiendo obtenido por vía judicial el derecho a participar en el seguro médico obligatorio, se enfrentó a la necesidad de pasar por comisiones tarifarias, abrir cuentas especiales, instalar software especial, etc. Se hizo, como dice el director general de esta clínica, por dos motivos: “Tengo un programa de incentivo al personal, tratamos a la gente, a los que trabajan para nosotros, gratis o por muy poco dinero. A pesar de que estos servicios están incluidos en el seguro médico obligatorio, no recibimos ni un céntimo del seguro médico obligatorio. Aunque pagamos todas las cuotas. Al final, al menos intentaremos matar dos pájaros de un tiro, conseguir algo de dinero del seguro médico obligatorio y elaborar un sistema de trabajo en el seguro médico obligatorio”.

A pesar de los importantes costos asociados con la participación en el seguro médico obligatorio, los directores de clínicas privadas creen que en el futuro la participación en el seguro médico obligatorio puede resultarles útil. Los beneficios son posibles incluso si las tarifas no son muy altas, pero el Estado permitirá la introducción de copagos: “Estamos muy interesados ​​en expandirnos al seguro médico obligatorio, y especialmente a las altas tecnologías... Sería fantástico si co -los pagos estaban permitidos por ley. La persona tiene una póliza. Se declara que puede ir a donde quiera con esta política, pero esto es una declaración. Si esto se implementara, él vino aquí, úselo; esto ya reducirá sus costos. Tienes un seguro VHI. Úselo dentro de los límites de lo que tiene permitido hacer. No había suficiente dinero, tal vez aceptes pagar más, tal vez no aceptes pagar más”.

Otra posible opción, según la cual la entrada en el seguro médico obligatorio sería beneficiosa para las organizaciones médicas privadas, es la derivación de pacientes a clínicas privadas por orden del gobierno en nuevas áreas de desarrollo masivo o en áreas donde no hay suficientes clínicas públicas.

En cualquier país, la atención sanitaria es una función social de la sociedad, cuyo objetivo es proteger y fortalecer la salud humana. Los elementos de tal sistema existían incluso antes de que las personas crearan los primeros estados y civilizaciones antiguas. Se expresaron en tal o cual cuidado de la comunidad, clan o tribu por sus pacientes, así como en las medidas tomadas para prevenir lesiones y enfermedades. Esto puede incluir diversas manipulaciones médicas de los curanderos, su implementación y organización.

Historia de la asistencia sanitaria rusa

Nuestro estado también se preocupa por la salud de sus ciudadanos. Además, existió en todas las etapas del desarrollo histórico de Rusia. Toda la experiencia acumulada por nuestros científicos y médicos en el campo de la medicina nos permitió, en los años 20 y 60 del siglo pasado, acercarnos a las condiciones para el bienestar social e higiénico de los ciudadanos. Sin embargo, en las últimas décadas del siglo XX, todo el sistema de salud pública de Rusia tuvo que comenzar la transición a un nuevo modo de funcionamiento. El requisito previo para este paso fue la transición epidemiológica.

Las nuevas condiciones que surgieron en el ámbito social y económico del país dictaron las suyas. Sin embargo, tal transición nunca se llevó a cabo. Además, en las condiciones del sistema de mando administrativo, la asistencia sanitaria empezó a vivir una especie de crisis. Se observó en áreas tales como:

Salud, que se vio confirmada por una disminución de la esperanza de vida en todo el país;

Financiación, como lo demuestra la disminución generalizada del dinero invertido en asistencia sanitaria;

Equipamiento de material y base técnica;

Para mejorar el estado del sistema sanitario en Rusia, el gobierno adoptó una serie de documentos. Todos ellos tenían como objetivo resolver el problema de los cambios radicales en esta importante esfera social. Según las resoluciones adoptadas, el sistema de atención de salud debe ser reformado radicalmente, teniendo en cuenta el fortalecimiento de toda su base material y técnica y el fortalecimiento de las áreas preventivas. Hoy podemos decir que todo lo que se hizo en esta dirección hasta la última década del siglo XX. dio sus resultados positivos. Sin embargo, el país inició una transición hacia un nuevo nivel de relaciones de mercado. Esto llevó a la adopción de un acto legislativo sobre seguro médico y requirió nuevos enfoques para que el sistema nacional de atención médica en Rusia pudiera seguir desarrollándose. Y actualmente el Estado no deja de trabajar activamente en esta dirección.

Principios de salud

Toda la historia del sistema estatal de atención médica a la población no se desarrolló de forma espontánea. En todo momento, su nivel dependió de las condiciones socioeconómicas y políticas que prevalecían en el país. Sin embargo, el Estado ha mantenido inalterados los principios básicos del sistema sanitario en Rusia durante muchos años. Todas estas disposiciones, desarrolladas después de 1917, fueron relevantes en los albores del poder soviético, a lo largo de toda la historia de la URSS, y se han conservado hasta el día de hoy.

La lista de principios básicos de la atención sanitaria en la Federación de Rusia incluye:

Responsabilidad del Estado y de la sociedad por fortalecer y proteger la salud de sus ciudadanos;

Creación de un sistema de salud integrado, que incluya organizaciones e instituciones de diversas formas de propiedad que garanticen el mantenimiento de los servicios médicos a la población en el nivel adecuado;

Preservación y mayor desarrollo de la orientación social y preventiva de la atención sanitaria nacional;

Proporcionar a los ciudadanos atención médica pública calificada;

Integración de la práctica y la ciencia;

Participación de la población en la implementación de programas de salud;

Capacitar activamente al personal médico y de enfermería necesario que cumpla con las normas y reglamentos.

Actividades

Toda la población de trabajadores de nuestro país no es más que un sistema consagrado en la ley. La asistencia sanitaria en Rusia hoy incluye tres áreas:

Estado;

Municipal;

Privado.

Anteriormente, hasta los años 90 del siglo XX, sólo el primero de ellos desempeñaba una función social tan importante. Sólo después de la adopción de las normas legislativas necesarias se formaron tres direcciones en el sistema sanitario ruso. Veamos cada uno de estos enlaces con más detalle.

Dirección estatal en medicina.

El sistema de órganos de gestión sanitaria en Rusia en este ámbito está dirigido por el Ministerio. Al ser un órgano ejecutivo federal autorizado, resuelve los problemas de desarrollar y seguir implementando políticas estatales destinadas a proteger la salud de los ciudadanos del país. Además, el sistema estatal incluye toda una red de otros órganos gubernamentales. La asistencia sanitaria en Rusia está representada por los ministerios de todas las repúblicas que componen la Federación de Rusia. Además, el sistema estatal incluye órganos de gestión médica ubicados en distritos, territorios, regiones y en las ciudades de Moscú y San Petersburgo. Es decir, esta lista incluye todas las materias del país, así como la Academia Rusa de Ciencias Médicas. Las tareas del sistema de salud en Rusia son tomar todas las medidas necesarias para implementar las políticas del país, así como ejecutar diversos programas en el campo del desarrollo de la medicina y la ciencia que la estudia.

Las siguientes instituciones están subordinadas a todos los órganos de gobierno anteriores:

Liderar actividades de investigación;

Formación de personal médico;

Tipo sanitario y preventivo;

Farmacia;

Farmacéutico.

Su totalidad es el sistema estatal. La asistencia sanitaria en Rusia en este ámbito incluye instituciones similares creadas por el Ministerio de Transporte, el Ministerio del Interior y el Ministerio de Situaciones de Emergencia. Todos ellos también realizan un gran trabajo encaminado a preservar la salud de los ciudadanos del país.

Las organizaciones del sistema médico estatal son personas jurídicas. Además, llevan a cabo sus actividades de conformidad con los actos legislativos de la Federación de Rusia, los reglamentos de las entidades constitutivas del país y también con base en los documentos emitidos por las autoridades sanitarias regionales y federales. Al mismo tiempo, se realiza la tarea de gestionar esta área y realizar diversos tipos de actividades de investigación. Además, las organizaciones del sistema estatal monitorean el bienestar sanitario y epidemiológico de los ciudadanos. La gente también recurre a ellos en busca de atención médica de alta tecnología.

sistema municipal

La principal tarea de las instituciones en esta área es también gestionar y organizar la atención médica a los pacientes. El sistema municipal de salud en Rusia incluye instituciones terapéuticas, preventivas y educativas. Esto también incluye empresas farmacéuticas y farmacias. Este sistema está encabezado por autoridades médicas a nivel municipal.

Además, todos ellos actúan sobre la base de actos legales y reglamentarios no sólo de los organismos federales, sino también de los regionales que dirigen este ámbito.

La principal tarea que resuelve el sistema sanitario de las regiones rusas es proporcionar a la población atención primaria, así como algunos de sus tipos especializados. Además, las autoridades médicas municipales, según las principales áreas de su actividad, deben:

Incrementar el nivel de población;

Asegurar el acceso de la población a un volumen garantizado de atención médica;

Ejercer control sobre la calidad de los servicios prestados no solo por las organizaciones subordinadas, sino también por las incluidas en los sistemas médico y privado.

El sistema de salud de las regiones rusas se financia con cargo a los presupuestos de todos los niveles disponibles en el país, así como con fondos creados para estos fines y otras fuentes no prohibidas por las leyes.

medicina privada

Este sistema de salud incluye organizaciones médicas y preventivas, así como instituciones médicas. Su propiedad pertenece a En el mismo sistema existen centros de investigación, educativos, de farmacia y de tratamiento y prevención, los cuales son financiados por particulares o asociaciones públicas.

Las actividades de dichas instituciones se encuentran en el marco de la legislación vigente de la Federación de Rusia, así como de los reglamentos emitidos por las entidades constitutivas del país, las autoridades médicas regionales y federales y los gobiernos locales.

Por tanto, el sistema sanitario en Rusia es mixto. Actualmente, se considera adecuada la coexistencia de las tres áreas, ya que ayuda a ampliar la lista y mejorar la calidad de los servicios médicos.

Garantías a la población

¿Qué tan efectivo es nuestro sistema médico? La asistencia sanitaria en Rusia es una preocupación directa del Estado. Al fin y al cabo, lo que le interesa es aumentar la esperanza de vida de las personas. ¿Cómo funciona el sistema sanitario en Rusia? Los pros y los contras en este ámbito se pueden encontrar en cualquier país. Nosotros también los tenemos.

Así, el lado positivo del sistema ruso es la garantía de atención médica gratuita. Este es el derecho constitucional de todo ciudadano del país. Además, esta disposición está consagrada en la Resolución adoptada por el Gobierno de la Federación de Rusia en septiembre de 1998. En este documento se enumeran todos los tipos de asistencia de este tipo, cuya prestación se realiza con fondos públicos.
¿Cómo es el sistema sanitario en Rusia? De orientación social, encaminada a mantener y preservar la salud humana. Como parte del examen médico general, los médicos realizan un seguimiento activo y sistemático de la población. El propósito de tales eventos es:

Detección de diversas enfermedades en las primeras etapas de su desarrollo;

Remitir pacientes para tratamiento o rehabilitación;

Tomar medidas preventivas para prevenir el desarrollo de la enfermedad, incluida la orientación del paciente hacia un trabajo más fácil, etc.

Además, en Rusia se hace hincapié en la educación higiénica de la población, la formación de conceptos populares sobre un estilo de vida saludable, lo que se ve facilitado por diversos programas preventivos y de higiene.

Desventajas de la asistencia sanitaria rusa

La atención médica a la población de la Federación de Rusia se enfrenta a una serie de problemas que no le permiten funcionar con la eficacia necesaria.

Entonces, las desventajas de la asistencia sanitaria rusa son:

Financiamiento insuficiente;

Distribución irracional de los fondos asignados por el tesoro;

Desequilibrio en la relación entre el volumen de servicios médicos brindados a los ciudadanos y los recursos disponibles para la industria;

Bajo nivel de cualificación, número insuficiente y alta intensidad de trabajo del personal de enfermería, lo que se nota especialmente en la práctica ambulatoria;

Falta de atención a la atención preventiva de los ciudadanos en ámbitos ambulatorios;

Deficiencias del sistema de educación médica que forma personal médico y de enfermería;

Falta de preparación de médicos y enfermeras para brindar atención médica preventiva al más alto nivel.

Perspectivas de desarrollo

¿En qué dirección irá el sistema sanitario ruso en el futuro? Los especialistas están estudiando cuidadosamente los pros y los contras de la práctica actual. Un análisis de la situación sugerirá las formas correctas de desarrollar esta área. Así, para mejorar el funcionamiento del sistema sanitario es necesario:

Optimización de las estructuras de los servicios médicos y revisión de las responsabilidades funcionales de los médicos, quienes deben abandonar un trabajo económicamente costoso y al mismo tiempo ineficaz;

Cambiar los planes de estudio de las facultades y universidades de medicina y, al mismo tiempo, ampliar la enseñanza sobre la prestación de atención primaria a la población.

Al mismo tiempo, la gestión del sistema sanitario en Rusia debe abandonar sus funciones de control y sustituirlas por funciones analíticas.

portal informativo

El sector de servicios médicos de la Federación de Rusia se enfrenta a la tarea más importante de aumentar la esperanza de vida de los ciudadanos del país. Una de las formas de solucionar este problema pasa por notificar a todas las partes interesadas sobre los indicadores de desempeño de las organizaciones sanitarias. Y esto fue posible gracias al desarrollo de nuevas tecnologías. A partir de ellos, la Federación de Rusia ha creado la base de información más reciente "Sistema de atención sanitaria de las regiones de Rusia", necesaria para:

Cobertura de áreas de trabajo prometedoras de autoridades municipales y regionales, así como de organizaciones e instituciones en materia de salud;

Motivar a la población a cuidar su salud;

Desarrollo de actividades adicionales para la prestación de servicios en el campo médico;

Cobertura de programas y proyectos innovadores desarrollados para introducir las últimas tecnologías médicas;

Formar una actitud positiva de la población del país hacia todo el sistema de salud.

¿Qué ofrece a los usuarios de Internet la base de información "Sistema de salud de las regiones rusas"? Una variedad de reseñas, noticias y artículos publicados en el portal por agencias gubernamentales.