Financování zdravotnických organizací v systému povinného zdravotního pojištění. Financování instituce z rozpočtu z fondu povinného zdravotního pojištění. Příklady výpočtu pojistného na povinné zdravotní pojištění

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Podobné dokumenty

Ekonomické problémy reformy domácího zdravotnictví. Modely ekonomického mechanismu zdravotnictví. Druhy zdravotního pojištění, účely úvodu. Financování zdravotní péče v kontextu povinného zdravotního pojištění.

práce v kurzu, přidáno 08.08.2008


Socioekonomická podstata a struktura fondů povinného zdravotního pojištění, jejich role ve zdravotnictví Ruské federace. Problematika povinného zdravotního pojištění a popis zdrojů financování povinného zdravotního pojištění.

práce v kurzu, přidáno 08.04.2014


Hlavní modely a zdroje financování zdravotnictví. Tři modely financování zdravotnictví a zdroje finančních zdrojů. Systém povinného zdravotního pojištění. Zlepšení úrovně prevence, kvality života a zdraví.

práce v kurzu, přidáno 15.06.2011


Hlavní zdroje financování zdravotnictví. Cíle, proces a metody finančního plánování. Program státních záruk rozpočtového financování průmyslu. Financování zdravotní péče v kontextu povinného zdravotního pojištění.

práce v kurzu, přidáno 19.01.2016


Systém finanční podpory zdravotnictví v Ruské federaci. Financování průmyslu z federálního rozpočtu a fondů povinného zdravotního pojištění. Zlepšení systému zdravotnictví na základě jeho reformy.

práce v kurzu, přidáno 14.02.2012


Vlastnosti povinného zdravotního pojištění v Rusku, jeho prvky. Analýza plnění rozpočtu povinného zdravotního pojištění podle příjmů a výdajů za roky 2011–2012. Trendy ve vývoji financování povinného zdravotního pojištění.

práce v kurzu, přidáno 22.08.2013


Socioekonomický charakter zdravotního pojištění. Důvody přechodu na pojišťovací medicínu. Zásady organizace zdravotního pojištění. Financování zdravotního pojištění v Ruské federaci. Systém povinného zdravotního pojištění.

práce v kurzu, přidáno 6.11.2014

1. ledna 2013 přešel lékařský průmysl na jednokanálový systém financování. Dříve přicházely prostředky do zdravotnických zařízení z rozpočtů různých úrovní a fondů sociálního pojištění. Jednokanálový systém financování předpokládá, že převážná část finančních prostředků přijatých zdravotnickým zařízením pochází z fondu povinného zdravotního pojištění. Financování instituce v rámci tohoto systému je založeno na principech financování na hlavu (přijímání prostředků za všechny přidělené občany) a úhrady za okamžité výsledky činnosti (objem poskytovaných služeb).

Vytvoření jednokanálového systému je zaměřeno na ochranu zdraví občanů, vytvoření konkurenčního trhu zdravotnických služeb, motivaci zdravotnických zařízení a zdravotnických pracovníků k posílení preventivního zaměření práce, zlepšení kvality služeb a intenzity léčby, snížení náklady, optimalizace struktury a personálu. V konečném důsledku jde o zlepšení kvality zdravotnických služeb a efektivnosti využívání zdrojů zdravotní péče.

Se zavedením jednokanálového financování městských zdravotnických zařízení vzniká další zátěž pro krajský rozpočet a jsou navrženy změny v těchto oblastech:

• odmítnutí převodu standardu pro odvody z daně z nemovitosti organizacím do územních rozpočtů (za současných podmínek se převádí 17,5 % na městské části, 10 % na městské části);
• snížení norem pro odpočty daně vybírané v souvislosti s využitím zjednodušeného systému zdanění v rozpočtech městských částí a městských částí o 11,25 % (za stávajících podmínek se 22,5 % převádí na městské části, 45 % na městské části) ).

Se zavedením jednokanálového modelu financování programu povinného zdravotního pojištění jsou kupujícími zdravotních služeb zdravotní pojišťovny, se kterými uzavírají smlouvy územní fondy povinného zdravotního pojištění. Zdravotní pojišťovny zároveň uzavírají smlouvy o nákupu zdravotnických služeb se zdravotnickými organizacemi různých právních forem a forem vlastnictví.

S přihlédnutím k výše uvedenému je možné identifikovat pozitivní a negativní aspekty přechodu na převážně jednokanálové financování. První zahrnuje:

• per capita princip financování ambulancí, které budou dostávat prostředky povinného zdravotního pojištění nikoli za každou jednotlivou návštěvu pacienta, ale za všechny připojené občany. To vytvoří další pobídky pro preventivní práci v primární péči;
• motivace pacienta;
• motivace zdravotnictví - ochrana zdraví obyvatelstva, posílení preventivního zaměření, zavádění zdravotně úsporných technologií, zvyšování kvality služeb a intenzity léčby;
• právo vybrat si lékaře a zdravotnické zařízení;
• korespondence výdajů s přijatými příjmy;
• zvýšení efektivity vynakládání rozpočtových prostředků ve zdravotnictví, což je v současných ekonomických podmínkách obzvláště důležité.

Negativní dopad přechodu na jednokanálové financování:

• nerovnoměrná finanční situace zdravotnických zařízení a různé výchozí podmínky pro přechod na jednokanálové financování, včetně existence účtů splatných jak za údržbu technologií povinného zdravotního pojištění na úkor rozpočtu, tak za povinné zdravotní pojištění;
• neschopnost zohlednit rozmanitost institucionální infrastruktury i ve skupinových tarifech;
• podvýdělek finančních prostředků potřebných zdravotnickou organizací z důvodu neplnění plánovaných objemů lékařské péče;
• nedostatek praktických dovedností ve správě institucí pro řízení finanční a ekonomické situace institucí;
• přítomnost rozsáhlých oblastí neefektivního využívání zdrojů v institucích (personál, personální obsazení, veřejné služby, dopravní služby, služby institucionální údržby a další).

Existují však způsoby, jak tyto problémy vyřešit:

• školení vedoucích institucí ve finančních a ekonomických znalostech a dovednostech při rozhodování o řízení v podmínkách omezených zdrojů;
• zintenzivnění úsilí o zlepšení provozní účinnosti a využívání zdrojů;
• plánovat objem lékařské péče poskytované v povinném zdravotním pojištění a provádět jejich finanční ohodnocení;
• sledování plnění objemů lékařské péče a finančních prostředků, řešení otázek úpravy plánovaných ukazatelů.

V souladu s článkem 21 federálního zákona č. 323-FZ jsou prostředky na povinné zdravotní pojištění vytvářeny na náklady:

1) příjem z výplaty:

a) pojistné na povinné zdravotní pojištění;

b) nedoplatky na příspěvcích, odvodech daní;

c) naběhlé penále a pokuty;

2) prostředky spolkového rozpočtu převedené do rozpočtu spolkového fondu v případech stanovených spolkovým zákonem, pokud jde o náhradu ušlého příjmu v souvislosti se zavedením snížených sazeb pojistného na povinné zdravotní pojištění;

3) prostředky z rozpočtů ustavujících subjektů Ruské federace převedené do rozpočtů územních fondů v souladu s právními předpisy Ruské federace a právními předpisy ustavujících subjektů Ruské federace;

4) příjmy z umístění dočasně volných finančních prostředků;

5) další zdroje stanovené právními předpisy Ruské federace.

Za hlavní zdroj finančních prostředků na povinné zdravotní pojištění zákonodárce považuje příjmy z placení pojistného pojištěnci na povinné zdravotní pojištění. Pojistné jsou povinné platby, jejichž účelem je zajistit práva pojištěného,

Finanční podpora povinného zdravotního pojištění zahrnuje zajištění zdrojů příjmů generovaných prostřednictvím příspěvků na pojištění od zaměstnavatelů na povinné zdravotní pojištění pracující populace, jakož i příspěvků na pojištění od výkonných orgánů zakládajících subjektů Ruské federace zmocněných nejvyššími výkonnými orgány státní moci. ustavujících subjektů Ruské federace pro povinné zdravotní pojištění nepracující populace (h 2, článek 11 federálního zákona č. 326-FZ, článek 158 rozpočtového zákoníku Ruské federace), velikost a postup pro pro výpočet tarifu stanoví čl. 23 federálního zákona č. 326-FZ.

Článek 22. Pojistné příspěvky na povinné zdravotní pojištění pracujícího obyvatelstva

1. Povinnost platit pojistné na povinné zdravotní pojištění pracujícího obyvatelstva, výše pojistného na povinné zdravotní pojištění pracujícího obyvatelstva a vztahy vzniklé v procesu kontroly správnosti výpočtu, úplnosti a včasnosti platby (převod ) těchto pojistných a vyvození odpovědnosti za porušení postupu při jejich platbě jsou stanoveny federálním zákonem č. 212-FZ ze dne 24. července 2009 „O pojistném do Penzijního fondu Ruské federace, Fondu sociálního pojištění Ruské federace Ruská federace, Federální fond povinného zdravotního pojištění a územní fondy povinného zdravotního pojištění.

2. Územní orgány Penzijního fondu Ruské federace poskytují informace o platbě pojistného na povinné zdravotní pojištění pracujícího obyvatelstva územním fondům způsobem stanoveným dohodou o výměně informací mezi Penzijním fondem Ruské federace a federálního fondu.

Plátci pojistného jsou povinni platit pojistné včas a v plné výši. V případě nezaplacení nebo neúplného zaplacení pojistného včas, jsou nedoplatky pojistného vymáhány způsobem stanoveným zákonem č. 212-FZ (část 13, článek 25 spolkového zákona č. 326-FZ). V souladu s částí 1 Čl. 3 zákona č. 212-FZ je od roku 2010 kontrolou správnosti výpočtu, úplnosti a včasnosti placení (převodu) pojistného hrazeného do fondů povinného zdravotního pojištění (MHIF/TFIF) pověřen penzijní fond Ruská federace. Díky těmto novinkám tak budou mít plátci pojistného méně dotazů a budou se muset obracet na jeden státní úřad.

Článek 23. Výše ​​pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva

1. Výše ​​a postup pro výpočet sazby pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracující populace jsou stanoveny federálním zákonem.

2. Roční objem rozpočtových přídělů stanovený rozpočtem zakládajícího subjektu Ruské federace na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva nemůže být nižší než součin počtu nepracujících pojištěnců k 1. roku předcházejícího roku následujícímu v ustavujícím subjektu Ruské federace a tarifu pojistného pro povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva stanoveného federálním zákonem.

3. Roční objem rozpočtových přídělů na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva je schválen zákonem o rozpočtu ustavující entity Ruské federace ve vztahu k pojištěncům uvedeným v čl. 10 odst. 5 tohoto federálního zákona. Zákon.

V souladu s nařízením vlády Ruské federace ze dne 21. října 2011 č. 856 „O programu státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace na rok 2012“ je výše pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva je zřízeno zákonem subjektu Ruské federace nejpozději do 25. prosince 2011, přičemž:

– výše pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracující populace je stanovena v souladu s právními předpisy Ruské federace o povinném zdravotním pojištění a nemůže být nižší než částka stanovená pro rok 2011;

– výše pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracující populace by měla mimo jiné zohledňovat vyšší spotřebu lékařské péče a tím i její náklady pro nepracující populaci (zejména zvýšení nákladů na lékařskou péči pro děti od 0 do 4 let je 1,62 a pro osoby ve věku 60 let a starší - 1,32 ve vztahu ke standardu finanční podpory na obyvatele stanoveného územním programem povinného zdravotního pojištění).

Normy finanční podpory na hlavu stanovené programem jsou stanoveny na osobu a rok (bez výdajů federálního rozpočtu) a dosahují v průměru 7 633,4 rublů, z toho:

4102,9 rublů. - na náklady povinného zdravotního pojištění;

3530,5 rublů. - na úkor odpovídajících rozpočtů poskytnutých na poskytování pohotovostní, včetně specializované (zdravotnické a letecké), lékařské péče, specializované, včetně high-tech, lékařské péče, lékařské péče pro pohlavně přenosné choroby, tuberkulózu, HIV infekci a získanou imunodeficienci syndromu, duševních poruch a poruch chování, včetně těch spojených s užíváním psychoaktivních látek, dále na údržbu zdravotnických organizací účastnících se povinného zdravotního pojištění a finanční podporu činnosti zdravotnických organizací, které se nepodílejí na realizaci územního program povinného zdravotního pojištění, uvedený v posledním odstavci oddílu III Programu.

Tvorbu tarifů za lékařskou péči poskytovanou na náklady povinného zdravotního pojištění provádí výkonný orgán ustavující entity Ruské federace v souladu s právními předpisy Ruské federace as přihlédnutím k normám stanoveným programem.

Od roku 2011 musí výše rozpočtových prostředků na úhradu pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracující populace zahrnovat plnou finanční podporu druhů zdravotní péče a položek výdajů zahrnutých do sazebníku úhrady zdravotní péče v souladu s základní program povinného zdravotního pojištění pro příslušný rok , dříve financovaný z konsolidovaného rozpočtu zakládajícího subjektu Ruské federace (část 12, článek 51 federálního zákona č. 326-FZ).

Článek 24. Období, postup a podmínky placení pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva

1. Výpočtovým obdobím pro pojistné na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva je kalendářní rok.

2. Byla-li pojistníkovi svěřena pravomoc po začátku kalendářního roku, je pro něj prvním zúčtovacím obdobím období ode dne, kdy mu byla svěřena pravomoc, do konce daného kalendářního roku.

3. Pokud došlo k ukončení působnosti pojistníka před koncem kalendářního roku, je pro něj posledním zúčtovacím obdobím období od počátku tohoto kalendářního roku do dne zániku působnosti.

4. Pokud pojistník, kterému byly svěřeny pravomoci po začátku kalendářního roku, skončí své pravomoci před koncem tohoto kalendářního roku, je pro něj výpočtovým obdobím období ode dne, kdy mu byly pravomoci svěřeny, do dne ukončení pravomocí.

5. V průběhu zúčtovacího období provádějí pojistníci platby pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva převodem částky měsíční povinné platby do rozpočtu Spolkového fondu.

6. Měsíční povinná splátka je splatná nejpozději do 25. dne běžného kalendářního měsíce. Připadne-li stanovený termín pro zaplacení měsíční povinné platby na den uznaný v souladu s právními předpisy Ruské federace jako víkend a (nebo) nepracovní volno, je lhůta pro platbu měsíční povinné platby považován za následující pracovní den.

7. Výše ​​měsíčního pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva, hrazeného pojistníky, musí činit jednu dvanáctinu ročních rozpočtových přídělů stanovených pro tyto účely zákonem o rozpočtu ustavujícího subjektu Ruské federace. Federace. Zároveň objem pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva zaplaceného za rok nemůže být nižší než roční objem rozpočtových přídělů stanovený zákonem o rozpočtu zakládajícího subjektu Ruské federace. .

8. Výše ​​pojistného za povinné zdravotní pojištění nepracující populace, která má být převedena, je stanovena v celých rublech. Částka pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracující populace nižší než 50 kopejek se vyřadí a částka 50 kopejek nebo více se zaokrouhlí na celý rubl nahoru.

9. Povinnost pojistníků platit pojistné za povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva se považuje za splněnou okamžikem odepsání částky platby z rozpočtových účtů ustavujících subjektů Ruské federace nebo z účtů za účetnictví fondů federálního rozpočtu.

10. Pojistitelé jsou povinni vést záznamy o prostředcích převedených do Spolkového fondu na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva.

11. Čtvrtletně, nejpozději do 25. dne měsíce následujícího po vykazovacím období, předkládají pojistitelé územním fondům v místě své registrace výpočet dosaţeného a zaplaceného pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva v formulář schválený oprávněným federálním výkonným orgánem.

12. Vykazovacími obdobími jsou první čtvrtletí, pololetí, devět měsíců kalendářního roku a kalendářní rok.

Postup při placení pojistného na povinné zdravotní pojištění pro nepracující obyvatelstvo v roce 2011 upravuje část 11 článku 51 spolkového zákona č. 326-FZ.

Od roku 2012 v souladu s částí 5 článku 24 spolkového zákona č. 326-FZ hradí pojistné na povinné zdravotní pojištění nepracující populace pojistníci do rozpočtu Spolkového fondu.

Článek 25. Odpovědnost za porušení při placení pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva

1. V případě nezaplacení nebo neúplného zaplacení pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva ve stanovené lhůtě jsou nedoplatky pojistného na povinném zdravotním pojištění nepracujícího obyvatelstva, narostlé penále a pokuty shromážděné.

2. Pokuty jsou peněžní částky stanovené tímto článkem, které musí pojistitel zaplatit v případě úhrady splatných částek pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva k pozdějšímu datu, než je stanoveno tímto federálním zákonem. .

3. Částka odpovídajících pokut se platí navíc k částkám pojistného splatných za povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva a bez ohledu na uplatnění sankcí za porušení právních předpisů Ruské federace.

4. Penále vzniká za každý kalendářní den prodlení s plněním povinnosti platit pojistné na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva, počínaje dnem následujícím po termínu stanoveném tímto spolkovým zákonem pro zaplacení pojistného na povinné zdravotní pojištění. pojištění nepracujícího obyvatelstva.

5. Pojistník samostatně účtuje penále z celé výše nedoplatku za dobu prodlení a promítne je do výpočtu narostlého a zaplaceného pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracující populace, schváleného oprávněným federálním výkonným orgánem .

6. Z výše nedoplatku, který pojistník nemohl splatit, se neúčtují penále z důvodu, že v souladu s právními předpisy Ruské federace byla pozastavena činnost pojistníka s Federální státní pokladnou. V tomto případě se penále neúčtuje po celou dobu platnosti těchto okolností.

7. Penále za každý den prodlení se stanoví procentem z nezaplacené částky pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva.

8. Úroková sazba sankcí se rovná jedné třem setinám refinanční sazby Centrální banky Ruské federace platné v den výpočtu sankcí.

9. Penále se platí současně s platbou pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva nebo po zaplacení těchto částek v plné výši.

10. Pokud se poslední den lhůty pro zaplacení pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracující populace shoduje s víkendem a (nebo) nepracovním volnem, penále se napočítává od druhého pracovního dne následujícího po víkendu a ( nebo) nepracovní dovolená.

11. Na pojištěnce, který poruší postup při placení pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracující populace, se vztahují následující sankce:

1) pokud pojištěnec nepředloží ve lhůtě stanovené tímto spolkovým zákonem výpočet narostlého a zaplaceného pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva v místě registrace v územním fondu, bude to mít za následek výběr pokutu ve výši dvou procent z částky pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva, na jehož základě se platí nebo doplácí

výpočet za každý celý nebo neúplný měsíc ode dne stanoveného pro jeho předložení, ale ne více než pět procent stanovené částky a ne méně než jeden tisíc rublů;

2) nezaplacení nebo neúplné zaplacení pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva v důsledku nesprávného výpočtu tohoto pojistného znamená pokutu ve výši dvaceti procent z nezaplacené částky pojistného. Zaplacení pokuty nezbavuje pojistníka placení částky nezaplaceného pojistného na povinné zdravotní pojištění nepracující populace.

12. V případě zjištění porušení právních předpisů o povinném zdravotním pojištění uvedených v části 11 tohoto článku úředníci Spolkového fondu nebo územních fondů, jejichž seznam schvaluje Spolkový fond v souladu s částí 5 článku 18 tohoto spolkového zákona, vypracovávat akty o porušení právních předpisů o povinném zdravotním pojištění, posuzovat případy porušení a ukládat pokuty v souladu s částmi 3 a 4 článku 18 tohoto spolkového zákona.

13. Vymáhání nedoplatků, penále a pokut od pojistníků se provádí obdobným způsobem jako v § 18 federálního zákona ze dne 24. července 2009 č. 212-FZ „O pojistném do Penzijního fondu penzijního fondu Ruská federace, Fond sociálního pojištění Ruské federace, Federální povinný fond zdravotního pojištění a územní fondy povinného zdravotního pojištění.“

Článek 25 tedy určuje odpovědnost pojistitelů za nepracující občany za porušení, pokud jde o placení pojistného za povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva.

Odpovědnost uložená za porušení, kterých se plátce pojistného dopustí podle tohoto článku, má majetkovou a kompenzační povahu. Zákonodárce stanovil možnost vymáhání od povinné osoby soudní cestou v případě nezaplacení nebo neúplného zaplacení pojistného ve stanovené lhůtě:

1) nedoplatky na pojistném na povinné zdravotní pojištění nepracující populace;

2) naběhlé penále a pokuty na pojistném za povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva.

Článek 26. Složení rozpočtu Spolkového fondu a rozpočtů územních fondů

1. Rozpočtové příjmy Federálního fondu jsou generovány v souladu s rozpočtovou legislativou Ruské federace, právními předpisy Ruské federace o pojistném, právními předpisy Ruské federace o daních a poplatcích a právními předpisy Ruské federace o ostatních povinné platby. Příjmy rozpočtu Federálního fondu zahrnují:

1) pojistné na povinné zdravotní pojištění;

2) nedoplatky na příspěvcích, platby daní;

3) naběhlé penále a pokuty;

4) prostředky spolkového rozpočtu převedené do rozpočtu spolkového fondu v případech stanovených federálními zákony;

6) další zdroje stanovené právními předpisy Ruské federace.

2. Výdaje rozpočtu Spolkového fondu se provádějí za účelem finanční podpory:

1) poskytování dotací z rozpočtu Federálního fondu do rozpočtů územních fondů na finanční podporu výdajových závazků ustavujících subjektů Ruské federace vzniklých při výkonu přenesených pravomocí v souladu s částí 1 článku 6 tohoto Federální zákon;

2) plnění výdajových závazků Ruské federace vyplývajících z přijetí federálních zákonů a (nebo) regulačních právních aktů prezidenta Ruské federace a (nebo) regulačních právních aktů vlády Ruské federace v oblasti ochrany zdraví občanů;

3) vykonávání funkcí řídícího orgánu Federálního fondu.

3. Jako součást rozpočtu Spolkového fondu se vytváří normalizovaný bezpečnostní fond. Velikost a účel použití prostředků standardizovaného bezpečnostního fondu Spolkového fondu stanoví spolkový zákon o rozpočtu Spolkového fondu na příští účetní období a na plánovací období. Postup pro použití prostředků ze standardizovaného bezpečnostního fondu Spolkového fondu stanoví oprávněný spolkový orgán

vykonna moc.

4. Příjmy z rozpočtů územních fondů jsou tvořeny v souladu s rozpočtovou legislativou Ruské federace. Příjmy rozpočtů územních fondů zahrnují:

1) dotace z rozpočtu Spolkového fondu do rozpočtů územních fondů;

2) mezirozpočtové transfery převedené z rozpočtu Federálního fondu v souladu s právními předpisy Ruské federace (s výjimkou dotací uvedených v odstavci 1 této části);

3) platby zakládajících subjektů Ruské federace za dodatečnou finanční podporu na realizaci teritoriálního programu povinného zdravotního pojištění v rámci základního programu povinného zdravotního pojištění v souladu s tímto federálním zákonem;

4) platby ustavujících subjektů Ruské federace za finanční zajištění dalších druhů a podmínek pro poskytování lékařské péče, které nejsou stanoveny základním programem povinného zdravotního pojištění, v souladu s tímto federálním zákonem;

5) příjmy z umístění dočasně volných finančních prostředků;

6) mezirozpočtové transfery převedené z rozpočtu zakládajícího subjektu Ruské federace v případech stanovených zákony zakládajícího subjektu Ruské federace;

7) nahromaděné penále a pokuty, které mají být připsány do rozpočtů územních fondů v souladu s právními předpisy Ruské federace;

8) další zdroje stanovené právními předpisy Ruské federace.

5. Výdaje rozpočtů územních fondů se uskutečňují za účelem finanční podpory:

1) provádění programů územního povinného zdravotního pojištění;

2) plnění výdajových závazků ustavujících subjektů Ruské federace, které vznikají, když vládní orgány ustavujících subjektů Ruské federace vykonávají přenesené pravomoci Ruské federace v důsledku přijetí federálních zákonů a (nebo) regulačních právních aktů Ruské federace. prezident Ruské federace a (nebo) regulační právní akty vlády Ruské federace v oblasti ochrany zdraví občanů;

3) plnění výdajových závazků ustavujících subjektů Ruské federace vyplývajících z přijetí zákonů a (nebo) regulačních právních aktů ustavujících subjektů Ruské federace;

4) podnikání v oblasti povinného zdravotního pojištění organizacemi zdravotního pojištění;

5) výkon funkcí řídícího orgánu územního fondu.

6. V rámci rozpočtu územního fondu se tvoří normalizovaný bezpečnostní fond. Velikost a účely použití finančních prostředků normalizovaného bezpečnostního fondu územního fondu stanoví zákon o rozpočtu územního fondu v souladu s postupem při použití prostředků normalizovaného bezpečnostního fondu územního fondu zřízeného územním fondem. Federální fond. Výše prostředků v normalizované pojistné rezervě územního fondu by neměla překročit průměrnou měsíční výši plánovaných příjmů územního fondu na příští rok.

7. Výše ​​a postup vyplácení plateb zakládajícího subjektu Ruské federace uvedených v odstavcích 3 a 4 části 4 tohoto článku jsou stanoveny právem ustavujícího subjektu Ruské federace.

8. Prostředky z rozpočtu Federálního fondu a rozpočtů územních fondů nejsou zahrnuty do jiných rozpočtů rozpočtové soustavy Ruské federace a nepodléhají výběru.

Část 1 článku 26 stanoví zdroje, z nichž se tvoří příjmová strana rozpočtu Spolkového fondu povinného zdravotního pojištění. Při sestavování spolkového rozpočtu i rozpočtu státního mimorozpočtového fondu, kterým je Federální fond povinného zdravotního pojištění, se norma stanovená v čl. 1 písm. 32 Rozpočtového zákoníku Ruské federace, který stanoví zásadu úplnosti zohlednění příjmů, výdajů a zdrojů financování rozpočtových schodků. Tato zásada spočívá v tom, že veškeré příjmy, výdaje a zdroje financování rozpočtových schodků se nutně a plně promítají do příslušných rozpočtů.

Výše pojistného se vypočítává a platí zvlášť do každého státního mimorozpočtového fondu.

Z federálního rozpočtu dostává Federální fond povinného zdravotního pojištění následující účelové prostředky ve formě mezirozpočtových převodů:

– provádění lékařských prohlídek sirotků a dětí v tíživé životní situaci pobývajících v lůžkových zařízeních;

– provádění dodatečné lékařské prohlídky pracujících občanů;

– prostředky spolkového rozpočtu převedené do rozpočtu spolkového fondu povinného zdravotního pojištění na pokrytí výdajů souvisejících s výpadkem daňových příjmů do rozpočtu spolkového fondu;

– další fondy federálního rozpočtu zřízené federálními zákony.

Další druh příjmu uvedený v čl. 26 je definován jako příjem z umístění dočasně volných prostředků povinného zdravotního pojištění. V souladu s pravidly pro umisťování dočasně volných prostředků Federálního fondu povinného zdravotního pojištění a územních fondů povinného zdravotního pojištění lze dočasně volné prostředky těchto prostředků umístit výhradně na bankovní vklady.

Další prostředky přijaté Federálním fondem povinného zdravotního pojištění, které nejsou zakázány právními předpisy Ruské federace, mohou být:

– příjmy z pronájmu majetku v provozní správě Fondu povinného zdravotního pojištění a ostatní příjmy z užívání tohoto majetku;

– příjmy z poskytování hrazených služeb a náhrady nákladů atp.

Článek 27. Subvence na finanční podporu organizace povinného zdravotního pojištění na území ustavujících subjektů Ruské federace

1. Dotace z rozpočtu Spolkového fondu do rozpočtů územních fondů na výkon přenesené působnosti podle části 1 článku 6 tohoto spolkového zákona se poskytují ve výši stanovené spolkovým zákonem o rozpočtu Spolkové republiky. Fond na příští finanční rok a na plánovací období. Postup pro rozdělování, poskytování a vynakládání dotací z rozpočtu Federálního fondu do rozpočtů územních fondů stanoví vláda Ruské federace.

2. Celkový objem poskytnutých dotací do rozpočtů územních fondů se stanoví na základě počtu pojištěnců, standardu finanční podpory základního programu povinného zdravotního pojištění a dalších ukazatelů stanovených postupem uvedeným v části 1 zákona č. tento článek.

3. Dotace se poskytují za předpokladu, že objem rozpočtových přídělů na povinné zdravotní pojištění nepracující populace, schválený zákonem o rozpočtu ustavující entity Ruské federace, odpovídá výši pojistného na povinné zdravotní pojištění. pojištění nepracujícího obyvatelstva, vypočítané podle článku 23 tohoto spolkového zákona a podléhající převodu do rozpočtu Spolkového fondu měsíčně jednu dvanáctinu ročního objemu rozpočtových přídělů na povinné zdravotní pojištění nepracujícího obyvatelstva , schválené zákonem o rozpočtu ustavující entity Ruské federace, nejpozději do 25. dne každého měsíce.

4. Dotace na výkon pravomocí uvedených v části 1 článku 6 tohoto spolkového zákona jsou účelové povahy a nelze je použít k jiným účelům.

5. Dotace poskytnuté do rozpočtů územních fondů a použité na jiné účely se odvádějí do rozpočtu Spolkového fondu způsobem stanoveným oprávněným federálním výkonným orgánem.

V souladu s odstavcem 6 Čl. 5 federálního zákona č. 326-FZ, stanovení postupu pro rozdělování, poskytování a vynakládání dotací z rozpočtu Federálního fondu povinného zdravotního pojištění do rozpočtů územních fondů povinného zdravotního pojištění odkazuje na pravomoci v oboru. povinného zdravotního pojištění Ruské federace.

Článek 133.1 rozpočtového zákoníku Ruské federace stanoví formy mezirozpočtových transferů poskytovaných z rozpočtu Federálního fondu povinného zdravotního pojištění, včetně dotací do rozpočtů územních fondů povinného zdravotního pojištění.

Na základě čl. 133.2 dotacemi do rozpočtů územních fondů povinného zdravotního pojištění z rozpočtu Federálního fondu povinného zdravotního pojištění se rozumí mezirozpočtové transfery poskytované do rozpočtů územních fondů povinného zdravotního pojištění za účelem finanční podpory výdajových závazků ustavujících subjektů Ruská federace vzniklá při výkonu pravomocí Ruské federace v oblasti povinného zdravotního pojištění převedena k provádění federálních zákonů státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace. Dotace do rozpočtů územních fondů povinného zdravotního pojištění z rozpočtu Federálního fondu povinného zdravotního pojištění jsou rozdělovány v souladu s metodikou schválenou vládou Ruské federace.

Článek 28. Tvorba fondů zdravotní pojišťovny a jejich výdaje

1. Cílené fondy zdravotní pojišťovny jsou tvořeny prostřednictvím:

1) prostředky přijaté z územního fondu na finanční podporu povinného zdravotního pojištění v souladu se smlouvou o finanční podpoře povinného zdravotního pojištění;

2) finanční prostředky obdržené od lékařských organizací v důsledku uplatnění sankcí vůči nim za porušení zjištěná během sledování objemů, načasování, kvality a podmínek poskytování lékařské péče v souladu s článkem 41 tohoto federálního zákona:

a) prostředky na základě výsledků lékařské a ekonomické kontroly;

b) 70 procent částek bezdůvodně předložených k úhradě zdravotnickými organizacemi, zjištěných na základě kontroly kvality lékařské péče;

c) 70 procent částek bezdůvodně předložených k úhradě zdravotnickými organizacemi, zjištěných na základě lékařského a ekonomického vyšetření;

d) 50 procent z částek přijatých v důsledku úhrady pokut zdravotnickou organizací za neposkytnutí, včasné poskytnutí nebo poskytnutí lékařské péče neodpovídající kvality;

3) finanční prostředky získané od právnických nebo fyzických osob, které způsobily újmu na zdraví pojištěných osob, v souladu s článkem 31 tohoto spolkového zákona, pokud jde o částky vynaložené na úhradu lékařské péče.

2. Zdravotní pojišťovna zasílá zdravotnické organizaci účelově finanční prostředky na úhradu lékařské péče podle smluv o poskytování a úhradě lékařské péče ve výši a za podmínek stanovených územním programem povinného zdravotního pojištění.

3. Přijetí prostředků povinného zdravotního pojištění organizací zdravotního pojištění neznamená převod těchto prostředků do vlastnictví organizace zdravotního pojištění, s výjimkou případů stanovených tímto federálním zákonem.

4. Vlastními prostředky organizace zdravotního pojištění v oblasti povinného zdravotního pojištění jsou:

1) prostředky určené na náklady na vedení povinného zdravotního pojištění;

2) 30 procent částek bezdůvodně předložených k úhradě zdravotnickými organizacemi, zjištěných jako výsledek kontroly kvality lékařské péče;

3) 30 procent částek bezdůvodně předložených k úhradě lékařskými organizacemi, zjištěných na základě lékařského a ekonomického vyšetření;

4) 50 procent z částek obdržených v důsledku zaplacení pokut zdravotnickou organizací za neposkytnutí, včasné poskytnutí nebo poskytnutí lékařské péče nedostatečné kvality;

5) 10 procent prostředků vzniklých úsporou ročního objemu prostředků kalkulovaného pro zdravotní pojišťovnu, stanoveného na základě počtu pojištěnců v dané zdravotní pojišťovně a diferencovaně podle standardů na obyvatele;

6) finanční prostředky získané od právnických nebo fyzických osob, které způsobily újmu na zdraví pojištěných osob v souladu s článkem 31 tohoto federálního zákona, přesahující částky vynaložené na úhradu lékařské péče.

5. Tvorba vlastních prostředků organizace zdravotního pojištění se provádí způsobem stanoveným smlouvou o finanční podpoře povinného zdravotního pojištění.

6. Transakce s prostředky povinného zdravotního pojištění ve zdravotní pojišťovně podléhají promítnutí do zprávy o plnění rozpočtu územního fondu na základě výkazu zdravotní pojišťovny, aniž by došlo ke změně zákona o rozpočtu zdravotní pojišťovny. územní fond.

Od 1. ledna 2012 jsou prostředky určené k úhradě lékařské péče a přijaté zdravotní pojišťovnou účelově financovány (článek 53 tohoto zákona). V souvislosti s těmito

změny v článku 28 upřesňují postup získávání finančních prostředků od zdravotní pojišťovny a jejich utrácení. Uvádí zdroje vytváření cílených fondů pro organizaci zdravotního pojištění.

Postup při vytváření vlastních prostředků pojišťovací lékařské organizace se provádí v souladu s dohodou o finanční podpoře povinného zdravotního pojištění, schválenou nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 24. prosince 2010 č. 1185n „O schválení formy vzorové smlouvy o finanční podpoře povinného zdravotního pojištění na rok 2011“. Zdravotní pojišťovny poskytují povinné zdravotní pojištění na základě finančních smluv

poskytování povinného zdravotního pojištění, což jsou hlavní dokumenty definující postup tvorby finančních prostředků zdravotní pojišťovnou a postup jejich použití.

Za účelem plnění svých hlavních úkolů provádějí zdravotní pojišťovny:

1) úhrada za lékařskou péči poskytnutou v souladu s územním programem povinného zdravotního pojištění a smlouvami o povinném zdravotním pojištění;

2) kontrola nad objemem a kvalitou lékařských služeb;

3) vytvoření rezervy na úhradu lékařských služeb, rezervní rezervy, jakož i rezervy na financování preventivních opatření pro povinné zdravotní pojištění;

Objemy lékařské péče a jejich náklady podle sazeb za úhradu lékařské péče plánované na příští rok v rámci územního programu povinného zdravotního pojištění jsou sdělovány každé zdravotní pojišťovně působící na území na základě počtu a věkově-pohlavní struktury. občanů jí pojištěných na tomto území. Zdravotní pojišťovna přijímá finanční prostředky (platbu pojištění) od TFOMS v souladu s dohodou o finanční podpoře se stanovenou frekvencí.

Každá zdravotnická organizace je informována o maximálních hodnotách plánovaných objemů lékařské péče ve fyzickém vyjádření (počet návštěv, lůžkové dny, pacientské dny - úkol) na základě celkového objemu lékařské péče pro daný profil a kapacity lékařská organizace.

Úkol charakterizuje objem lékařské péče stanovený lékařským rozhodnutím komise pro vytvoření územního programu povinného zdravotního pojištění. Pokud existuje několik organizací zdravotního pojištění, které mají smlouvy s danou lékařskou organizací, jsou úkoly zdravotnické organizace rozděleny

mezi nimi je úměrné počtu osob pojištěných každou pojišťovnou.

Tvorba fondů. Nejdůležitější charakteristikou systému povinného zdravotního pojištění je cílená tvorba prostředků na zdravotní péči. Příspěvky od zaměstnavatelů a platby obecních úřadů pro nepracující část populace nejdou do souhrnného rozpočtu, ale přímo na potřeby zdravotnictví. Zdravotní péče je méně závislá na stanovených rozpočtových prioritách.

V zemích, kde tyto priority tradičně nejsou nakloněny zdravotní péči, by přechod na pojistnou formu získávání finančních prostředků mohl odvětví poskytnout dodatečné finanční prostředky.

V Rusku je vidět opačný obrázek. Vládní výdaje na potřeby zdravotní péče (rozpočty na všech úrovních a fondy povinného zdravotního pojištění) se snížily absolutně i relativně. Přechod na povinné zdravotní pojištění sám o sobě automaticky nepřiláká další finanční prostředky. Nový zdroj financování nemusí nutně znamenat nové finanční příjmy. Je možná situace, kdy nový zdroj nedoplňuje, ale nahrazuje starý. Přesně to se stalo v Rusku. Základem pro snížení rozpočtových prostředků na zdravotnictví se stalo zavedení příspěvku zaměstnavatelů na povinné zdravotní pojištění (3,6 % mzdového fondu).

Obecnou podmínkou pozitivního dopadu povinného zdravotního pojištění je integrita tohoto systému, který předpokládá dominanci jednoho kanálu pro příjem finančních prostředků. V klasickém modelu povinného zdravotního pojištění je hlavním zdrojem příjmů daň ze mzdy (povinné odvody zdravotního pojištění) a role rozpočtů na všech úrovních se omezuje na přidělování relativně malých dotací. Za těchto podmínek je objem finančních prostředků poměrně málo závislý na příjmech souhrnného rozpočtu.

Převahy pojistného zdroje je dosaženo několika způsoby:

• 1. Výše ​​povinného zdravotního pojištění musí pokrýt převážnou část nákladů na poskytování zdravotní péče v rámci státem garantovaného „balíčku“ zdravotních služeb. Je nastavena na takové úrovni, aby zajistila potřebné finanční prostředky nejen pro pracující část populace, ale i pro převážnou část nepracující populace. Čím vyšší příspěvek na povinné zdravotní pojištění, tím menší závislost na zdroji rozpočtu.
• 2. Klasický systém povinného zdravotního pojištění je založen na společné účasti pracovníků a zaměstnavatelů na vytváření zdravotnických zařízení. Výše příspěvků je stanovena tak, aby pokryla náklady na lékařskou péči nejen pracovníkům, ale i jejich rodinným příslušníkům. V důsledku toho zůstává mimo rámec povinného zdravotního pojištění malá část populace, například osamělí důchodci nebo nezaměstnaní. Směřují k nim státní dotace a většina obyvatel je pojištěna prostřednictvím účelových příspěvků.
• 3. I relativně malý rozpočtový zdroj financování musí být přísně zabezpečen zákonem: tzn. měla by být stanovena pevná částka vládních plateb pro určité kontingenty nepracujícího obyvatelstva. Pokud se tak nestane, bude systém financování ve skutečnosti regulován místními orgány.
• 4. Je nutné stanovit pevné pravidlo pro směrování rozpočtové části do fondů všeobecného povinného zdravotního pojištění. Pouze na tomto základě lze zajistit cílenou distribuci těchto prostředků mezi jednotlivá území a zdravotnické organizace na základě stanoveného schématu. V ruských podmínkách se místní úřady nejen zdráhají přidělovat finanční prostředky na zdravotnictví, ale také se snaží přímo financovat zdravotnická zařízení a obcházejí kanály povinného zdravotního pojištění.

Systém financování by tedy měl být buď převážně rozpočtový, nebo převážně pojistný. Systém tzv. rozpočtově-pojistného financování ztrácí rysy předchozího systému, odstraňuje z rozpočtu odpovědnost za zdravotní péči, ale zároveň nezajišťuje výrazný příliv finančních prostředků od zaměstnavatelů – vzhledem k evidentně nízkému podílu účelových daní v celkovém objemu financování zdravotnictví.

Rozdělení finančních prostředků v systému povinného zdravotního pojištění. Rozdělení finančních prostředků mezi pojistitele lze provést třemi hlavními způsoby.

• 1. Stanovuje, že výběr příspěvků provádí každá pojišťovací organizace. Zároveň se zavádí zákonem stanovené pravidlo pro přerozdělování pojistného na základě vzorce pro standard financování na hlavu stanoveného státem.
• 2. Jde o to, že jedna z pojišťoven je označena jako společensky odpovědná. Pojišťuje převážnou část populace (včetně vysoce rizikových skupin), ale také odpovídá za přerozdělování finančních prostředků. Všichni ostatní pojistitelé zasílají zákonem stanovený podíl vybraného pojistného hlavní pojišťovací organizaci. Tato částka je použita na financování pojistitelů (Česká republika).
• 3. Metoda je založena na vytvoření speciálních státních organizací - fondů povinného zdravotního pojištění, které vybírají příspěvky z různých zdrojů a následně financují pojistitele podle diferencovaného kapitačního standardu. Takový systém funguje v Rusku (Nizozemí). Tento způsob vyžaduje dodatečné náklady na údržbu zvláštní struktury, ale zároveň zajišťuje regulaci a kontrolu činnosti pojišťovacích organizací v systému povinného zdravotního pojištění a rovnost v jejich roli v systému povinného zdravotního pojištění.

Systém finančního rozdělování povinného zdravotního pojištění: možný na základě dvou variant.

Varianta 1 - dvoukanálový systém pro příjem finančních prostředků zdravotnickým zařízením. V tomto případě jsou dva zdroje financování odděleny podle účelu. Některé položky rozpočtového odhadu instituce (např. náklady na podnikání) jsou financovány z rozpočtových prostředků, jiné jsou financovány z prostředků povinného zdravotního pojištění. Rozpočet je zdrojem platby pro některé druhy pomoci, fondy povinného zdravotního pojištění pro jiné. Je možné oddělit podle zdrojů financování a zacházení s pracujícími a nepracujícími občany.

Tato možnost v různých obměnách dominuje ruskému systému povinného zdravotního pojištění. Jeho výhodou je, že do jisté míry slaďuje zájmy různých stran usilujících o kontrolu nad financemi ve zdravotnictví.

nedostatky:

• 1. Existence několika zdrojů a subjektů pro financování lékařské péče (územní fondy povinného zdravotního pojištění, krajské zdravotní úřady, obecní úřady) výrazně komplikuje finanční toky a tím i proces finančního plánování.
• 2. Jednotný systém zdravotní péče je rozdělen na samostatné části, z nichž každá funguje podle vlastních pravidel. Je obtížné integrovat různé typy lékařské péče, zajistit jejich koordinaci a kontinuitu.
• 3. V těch regionech, kde prostředky povinného zdravotního pojištění pokrývají pouze náklady na lékařskou péči pro pracující a léčba nepracujících lidí je přímo financována z rozpočtu, jsou pro tyto skupiny obyvatelstva vytvořeny různé standardy dostupnosti a služeb.
• 4. Nadměrná kapacita institucí je zachovávána, neboť provozní náklady jsou financovány z rozpočtu bez ohledu na skutečnou práci zdravotnických zařízení.
• 5. Snižuje se efekt nových platebních metod fungujících v systému povinného zdravotního pojištění, neboť rozpočtová část prostředků jde do zdravotnických zařízení bez ohledu na objem pomoci.
• 6. Ekonomická nezávislost institucí je omezena v důsledku kontroly nad zamýšleným využitím prostředků povinného zdravotního pojištění. Účelovým použitím se rozumí vynaložení finančních prostředků podle povolených položek odhadu nákladů.
• Varianta 2 – sloučení finančních toků z různých zdrojů na úrovni nad zdravotnickými zařízeními. Nejen fondy povinného zdravotního pojištění, ale také převážná část rozpočtových prostředků se soustřeďuje v rukou fondů a pojišťovacích lékařských organizací pro jejich následnou distribuci do zdravotnických zařízení na základě jednoho kanálu.

V racionálním systému financování zdravotnictví by drtivá většina veřejných prostředků určených na úhradu lékařské péče měla do zdravotnického zařízení proudit z jednoho zdroje. Pokud je systém postaven na principu zdravotního pojištění, pak by dominantní část prostředků měla procházet kanály povinného zdravotního pojištění (nejméně 70 %, ale ve skutečnosti v Ruské federaci - pouze 30 %).

Rozpočtové prostředky používané k úhradě lékařské péče poskytované v rámci základního programu povinného zdravotního pojištění by měly být směřovány výhradně do fondů povinného zdravotního pojištění jako platby za pojištění nepracující populace. Základní program povinného zdravotního pojištění by měl pokrývat většinu typů a objemů lékařské péče. Rozpočet pokrývá výdaje na úzký okruh společensky významných nemocí, nákup drahé techniky a nové stavby.

Při takovém systému financování se stává dominantní smluvní forma vztahů se zdravotnickými organizacemi: pojistitel sestavuje objednávku na celkový objem lékařské péče za pojištěnce a hradí poskytnuté lékařské výkony v plné výši včetně všech položek rozpočtové klasifikace. . Lékařské organizace zase vydělávají prostředky na pokrytí všech typů svých provozních nákladů a většiny kapitálových výdajů poskytováním dohodnutého objemu lékařské péče za plné sazby.

V ruském systému povinného zdravotního pojištění pojišťovny uzavírají smlouvy především se státními nebo městskými zdravotnickými zařízeními. Ty sice mají majetek oddělený od vlastníka (status právnické osoby), nicméně patří státu. Jejich rozhodování o obchodních záležitostech je silně ovlivněno zdravotními úřady jako zástupci vlastníka nemovitosti.

FINANCOVÁNÍ RUSKÉHO ZDRAVOTNÍ PÉČE PROSTŘEDNICTVÍM SYSTÉMU POVINNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ: HLAVNÍ SMĚRY A VYHLÍDKY Olga Vladimirovna Careva vedoucí oddělení modernizace systému povinného zdravotního pojištění kandidát lékařských věd Celoruské fórum vedoucích systémů zdravotní péče Instituce 201 Moskva, říjen 201 Moskva

...zavést převážně jednokanálové financování zdravotnických organizací a provést postupný přechod na úhradu lékařské péče v plné výši s využitím prostředků z povinného zdravotního pojištění... ...zavést převážně jednokanálové financování zdravotnických organizací a zavést fázový přechod na úhradu lékařské péče v plné výši s využitím prostředků z povinného zdravotního pojištění... Předseda vlády Ruské federace V. PUTIN 2

Schéma organizační a finanční interakce v systému povinného zdravotního pojištění Povinné zdravotní pojištění Smlouva o financování povinného zdravotního pojištění Pojistné na povinné zdravotní pojištění nepracující populace Dohoda se zdravotnickými zařízeními Financování dle odhadu + cílové programy Dotace Úhrada účtů od 2011 - 3,1 % od roku 2011 - 2,0 % TFOMS s M O Lékařské organizace Pojišťovny pracujícího obyvatelstva Výkonné orgány zakládajícího subjektu Ruské federace Orgány místní samosprávy Lékařské služby Stávající propojení Jednokanálové financování Stávající propojení Jednokanálové financování Podpůrné aktivity 3

Regulační právní akty Ruské federace, zajišťující přechod na jednokanálové financování nařízením vlády Ruské federace z P „Hlavní směry vlády Ruské federace na období do roku 2012“ Vyhláška vlády č. Ruská federace z programu státních záruk pro občany Ruské federace na bezplatnou lékařskou péči na rok 2011 » Návrh federálního zákona „O povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci“ 4

REGULATIVNÍ PRÁVNÍ AKTY PŘIJATÉ NA ÚROVNI SUBJEKTŮ RUSKÉ FEDERACE A ZAJIŠŤUJÍCÍ PŘECHOD NA JEDNOKANÁLOVÉ FINANCOVÁNÍ Zákon subjektu Ruské federace „O rozpočtu subjektu Ruské federace“ Zákon subjektu Ruské federace Federace „O rozpočtu územního fondu povinného zdravotního pojištění subjektu Ruské federace“ Územní programy státních záruk za poskytování občanů Ruské federace a bezplatné lékařské péče Všeobecná tarifní dohoda schvalující rozšířený tarif pro úhradu zdravotních služby v systému povinného zdravotního pojištění a doplňkové druhy zdravotní péče hrazené prostřednictvím systému povinného zdravotního pojištění, dříve financované z rozpočtů všech úrovní Postup při převodu zdravotnických zařízení na jednokanálové financování, včetně jejich přípravy na tento překlad Seznam zdravotní péče instituce podílející se na realizaci jednokanálového financování Jednotná referenční kniha tarifů povinného zdravotního pojištění - tarifikátor Programu modernizace zdravotnictví subjektů Ruské federace 5

ANALÝZA SOUČASNÉHO SITUACE PŘECHODU NA JEDNOKANÁLOVÉ FINANCOVÁNÍ V SUBJEKTECH RUSKÉ FEDERACE V 1. POLOLETÍ ROKU 2010 (25 zakládajících subjektů Ruské federace) REGIONÁLNÍ ZKUŠENOSTI Z IMPLEMENTACE JEDNOKANÁLOVÉHO FINANCOVÁNÍ V OBLASTI JEDNOTLIVÉHO SYSTÉMU TGHOUNCHELIANCE

Rozšíření tarifu povinného zdravotního pojištění v ustavujících subjektech Ruské federace Syktyvkar Leningrad, Penza, Tomsk a Tyumen region, autonomní okruh Čukotka); Maykop Kazan Kostroma Penza Tomsk Ťumeň Perm Vladimir Všechny nákladové položky, s výjimkou nákladů na nájemné za užívání majetku (Území Kamčatka, Kurská oblast); Kursk Všechny nákladové položky, s výjimkou služeb (Altajská republika, Krasnodarské území, Nižnij Novgorod a Tambovské oblasti); Gorno-Altaisk Krasnodar Tambov Všechny nákladové položky, s výjimkou výdajů na pořízení dlouhodobého majetku (Krasnojarské území); Krasnojarsk Všechny nákladové položky byly uhrazeny (Republiky Adygea, Komi, Tatarstán, Permské území, Vladimir, Kaliningrad, Kostroma, Všechny nákladové položky, s výjimkou nákladů na energie, náklady na nájem za užívání nemovitosti (Republika Mari El, Kaluga a Orenburg regiony Yoshkar -Ola Kaluga Orenburg Všechny nákladové položky, s výjimkou nákladů na nájemné za užívání majetku, náklady na pořízení dlouhodobého majetku (Kemerovo region Všechny nákladové položky, s výjimkou nákladů na energie); pro pořízení dlouhodobého majetku (Kirov region) Kemerovo Kirov 9

10

11

Syktyvkar Kazan Penza Ťumeň Lékařská péče pro společensky významné nemoci: Zařazení do teritoriálního programu povinného zdravotního pojištění lékařské péče pro společensky významné nemoci v ustavujících subjektech Ruské federace Sexuálně přenosné infekce (Republiky Komi a Tatarstán, Kaliningrad, Leningrad, Penza a Ťumeňské oblasti, Čukotský autonomní okruh) Tuberkulóza (Republika Komi, Tatarstánská republika, Kaliningrad, Leningradské a Penzské oblasti, Čukotský autonomní okruh) Syndrom získané imunodeficience (Republiky Komi a Tatarstán, Kaliningrad, Leningrad, Penza a Ťumeň, Čukotský autonomní okruh) Mentální poruchy a poruchy chování, nemoci z drogové závislosti (Republiky Komi a Tatarstán, Kaliningrad, Leningrad, Penza a Tyumen regiony, autonomní okruh Čukotka) 13

Činnosti k zajištění efektivního řízení zdrojů systému povinného zdravotního pojištění Zavedení efektivních způsobů úhrady lékařské péče Přechod na federální standardy poskytování lékařské péče Přechod na systém odměňování zdravotnických pracovníků založený na výsledcích Zavádění mechanismů outsourcingu 14

(dopis Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 29. června 2009 20-0/10/2-5067) Zavedení efektivních způsobů úhrady lékařské péče za ukončený případ lékařské péče na základě finančních prostředků na hlavu podpora ambulantní lékařské péče s přihlédnutím k věkové a genderové struktuře přiděleného obyvatelstva průměrnými náklady na lůžkovou léčbu pacienta na specializovaném oddělení nemocničního zařízení podle klinických a statistických skupin onemocnění podle jednotky objemu poskytnuta lékařská péče 15

1. POSÍLENÍ MATERIÁLNÍ A TECHNICKÉ ZÁKLADY ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ 2. IMPLEMENTACE MODERNÍCH INFORMAČNÍCH SYSTÉMŮ VE ZDRAVOTNICTVÍ 3. IMPLEMENTACE STANDARDŮ PRO POSKYTOVÁNÍ LÉKAŘSKÉ PÉČE REGIONÁLNÍ ZDRAVOTNICTVÍ MODERNIZACE PROGRAMU zajištění zkvalitnění a uchovávání lékařské péče na LET. obyvatel ustavující entity Ruské federace PROGRAMOVÉ CÍLE Zdroje financování Federální povinný fond zdravotní pojištění T územní fond povinného zdravotního pojištění Konsolidovaný rozpočet ustavující entity Ruské federace 16

FINANČNÍ PODPORA PROGRAMŮ MODERNIZACE ZDRAVOTNÍ PÉČE RUSKÉ FEDERACE OBSAH NA NÁKLADY SPLNĚNÝCH STŘEDNÍCH PROSTŘEDKŮ 1. POSÍLENÍ MATERIÁLOVÉ A TECHNICKÉ ZÁKLADY ZDRAVOTNICTVÍ 2. IMPLEMENTACE SYSTÉMU MODERNÍHO ZDRAVOTNÍ PÉČE STIM ZAJIŠTĚNÍ ZDRAVOTNICKÉ PÉČE 17 mezirozpočtové transfery dohoda o finanční podpoře povinného zdravotního pojištění (prostřednictvím CMO) Subjekt povinného zdravotního pojištění Ruská federace Zdravotnická zařízení TFOMS působící v systému povinného zdravotního pojištění Dotace na realizaci programu ve smyslu základního povinného zdravotního pojištění program TFOMS rozpočtové prostředky Fondy povinného zdravotního pojištění

PROGRAM MODERNIZACE REGIONÁLNÍHO ZDRAVOTNICTVÍ NA LET Příprava přechodu na jednokanálové financování v roce 2013 je jedním ze směrů modernizace zdravotnictví v ustavujících subjektech Ruské federace v letech 2011 - 2012 1. Postupný přechod do roku 2013 na zahrnutí úhrad nákladů v tarifech úhrady zdravotní péče prostřednictvím povinného zdravotního pojištění komunikační služby, dopravní služby, inženýrské sítě, práce a služby pro údržbu majetku, výdaje za nájem za užívání majetku, úhrada za software a další služby, nákup zařízení v hodnotě do 100 tis. rublů za jednotku. 2. Financování zdravotnických zařízení na základě efektivních způsobů úhrady lékařské péče, zaměřené na výsledky jejich činnosti (dokončený případ léčby v lůžkových podmínkách, financování ambulantní lékařské péče na hlavu). 18

FINANCOVÁNÍ NÁKLADŮ LÉKAŘSKÝCH ZAŘÍZENÍ NA NÁKLADY POVINNÉHO ZDRAVOTNICKÉHO POJIŠTĚNÍ Položky výdajů na zdravotní péči hrazené z prostředků povinného zdravotního pojištění: mzdy (210), léky, obvazy, potraviny, měkké vybavení, lékařské nástroje, činidla, chemikálie, chemické náčiní a jiné dodávky (340 ), platba za služby za umístění nelékařských služeb (outsourcing) (226). 1. Rozšíření tarifu povinného zdravotního pojištění: – komunikační služby; – dopravní služby; - veřejné služby; – nájemné za užívání nemovitosti; – nákup softwaru; – nákup vybavení v hodnotě až 100 tisíc rublů za jednotku. 2. Rozšíření druhů lékařské péče hrazené z prostředků povinného zdravotního pojištění. V rámci základního programu povinného zdravotního pojištění 19 S jednokanálovým financováním

20 Regionální finanční standard pro rok 2013 Federální finanční standard pro rok 2013 Nezbytnou podmínkou pro realizaci opatření pro přechod na jednokanálové financování je postupné uvedení finančních standardů pro TPOMS do souladu s federálními standardy (náklady na jednotku lékařské péče podle typu , standard financování na hlavu).